Пиоглар аналоги

Гипогликемические состояния
Пациенты, получающие пиоглитазон в комбинации с инсулином или пероральными гипогликемическими средствами, имеют риск развития гипогликемических состояний. В этом случае может быть необходимо снижение дозы совместно применяемых гипогликемических препаратов.
Овуляция
У пациенток с инсулинорезистентностью и ановуляторным циклом в пременопаузальном периоде лечение тиазолидиндионами, включая пиоглитазон, может вызвать возникновение овуляции. Следствием улучшения чувствительности этих больных к инсулину является риск возникновения беременности, если не используются адекватные средства контрацепции. При наступлении или планировании беременности следует прекратить терапию пиоглитазоном.
Гематологические изменения
Применение пиоглитазона может вызвать снижение показателей гемоглобина и гематокрита. Эти изменения могут быть связаны с увеличением объема плазмы и не связаны с другими значительными гематологическими клиническими эффектами.


r />Отеки
Пиоглитазон должен использоваться с осторожностью у пациентов с отеками.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
В клинических исследованиях, из которых были исключены пациенты с сердечной недостаточностью III и IV класса (NYHA), не было выявлено увеличения частоты серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, потенциально связанных с увеличением объема плазмы (например, хроническая сердечная недостаточность).
Влияние на печень
Рекомендуется во время терапии пиоглитазоном проводить регулярный контроль концентрации печеночных ферментов в крови. Содержание аланин-трансферазы (АЛТ) необходимо определять у всех пациентов до начала терапии пиоглитазоном, каждые 2 месяца в течение первого года лечения и периодически в течение последующих лет приема препарата. Также следует проводить определение функции печени у пациентов при возникновении симптомов, подозрительных на симптомы печеночной недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, слабость, анорексия, темная моча). Терапию пиоглитазоном не следует начинать у пациентов с активными заболеваниями печени, или при повышении показателей АЛТ более чем в 2.5 раза выше нормы.
Нет данных о влиянии пиоглитазона на способности к управлению автомобилем и другими механизмами.

Источник: apteka.103.xn--p1ai

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме таблеток: от почти белого до белого цвета, круглые; 15 мг – двояковыпуклые, с гравировкой на одной из сторон «15»; 30 мг – плоские, с фаской, с гравировкой на одной из сторон «30» (10 шт. в блистере; 1, 3 или 5 блистеров и инструкция по применению Пиоглара в картонной пачке).

В 1 таблетке содержатся:


  • действующее вещество: пиоглитазона гидрохлорид – 16,53 или 33,07 мг, что эквивалентно пиоглитазону в количестве 15 и 30 мг соответственно;          
  • дополнительные компоненты: карбоксиметилцеллюлоза кальция, магния стеарат, гидроксипропилцеллюлоза (низкой вязкости), лактоза, вода очищенная.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Пиоглитазон является пероральным гипогликемическим средством, производным тиазолидиндионового ряда, селективно стимулирующим γ-рецепторы, активируемые пероксисомным пролифератором (PPARγ). Локализуются PPARγ-рецепторы в тканях, имеющих большее значение в механизме действия инсулина (скелетная мышечная, жировая ткань и печень). Возбуждение ядерных рецепторов PPARγ приводит к модуляции транскрипции ряда генов, которые чувствительны к инсулину, участвуют в контроле уровня глюкозы в крови и в обменных процессах липидов. Пиоглитазон обеспечивает снижение инсулинорезистентности, в результате чего возрастает расход инсулинозависимой глюкозы, снижается избыток глюкозы и ее выброс из печени. Активное вещество способствует снижению уровня триглицеридов, увеличению концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина. Пиоглар не стимулирует выработку инсулина в отличие от производных сульфонилмочевины.


Фармакокинетика

После перорального приема наблюдается высокая абсорбция пиоглитазона, в плазме крови активное вещество выявляется спустя 30 минут, максимальная концентрация (Cmax) достигается спустя 2 часа, а после приема пищи – спустя 3–4 часа. Средство почти полностью связывается с белками плазмы – на 99%, объем распределения (Vd) составляет 0,22–1,04 л/кг. Пиоглитазон интенсивно метаболизируется посредством гидроксилирования и окисления; метаболиты, образующиеся в результате биотрансформации активного вещества, также частично преобразуются в сульфатные/глюкуронидные конъюгаты.

Производные пиоглитазона гидроксида (метаболиты М-II и М-IV) и кетопроизводный пиоглитазон (метаболит М-III) проявляют фармакологическую активность. В процессе печеночного метаболизма препарата основная роль принадлежит изоферментам цитохрома P450 – CYP3A4 и CYP2C8. В меньшей степени в метаболизме средства также задействовано множество других изоферментов, преимущественно включая внепеченочный изофермент CYP1A1.

В случае ежедневного однократного использования Пиоглара в плазме концентрация общего пиоглитазона (пиоглитазон с активными метаболитами) достигается спустя 24 часа. Стационарная концентрация (Css) в плазме и общего пиоглитазона, и пиоглитазона отмечается спустя 7 дней.

Экскретируется препарат главным образом с желчью в неизмененной форме и в виде метаболитов, элиминируется с фекалиями. Почками экскретируется 15–30% в виде метаболитов и их конъюгатов. Период полувыведения (Т½) пиоглитазона и общего пиоглитазона составляет – 3–7 ч и 16–24 часа соответственно.

Показания к применению


Пиоглар рекомендован к применению при сахарном диабете типа 2 (в качестве препарата монотерапии или в комбинации с метформином, инсулином или производными сульфонилмочевины в тех случаях, когда физические упражнения, диета и проведение монотерапии одним из указанных выше противодиабетических средств не позволяют достигнуть адекватного гликемического контроля).

Противопоказания

Абсолютные:

  • сердечная недостаточность III–IV класса, согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA);
  • диабетический кетоацидоз, сахарный диабет типа 1;
  • тяжелая степень печеночной недостаточности, возрастание активности печеночных ферментов, превышающее в 2,5 раза верхнюю границу нормы (ВГН);
  • макрогематурия неясного генеза;
  • рак мочевого пузыря (включая указания в анамнезе);
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и период кормления грудью;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы, непереносимость галактозы;
  • гиперчувствительность к любому из составляющих препарата.

Относительные (следует использовать таблетки Пиоглар с особой осторожностью):

  • сердечная недостаточность;
  • анемия;
  • отечный синдром;
  • функциональные нарушения печени.

Пиоглар, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Пиоглар принимают перорально 1 раз в сутки, независимо от времени приема пищи.

При проведении монотерапии рекомендуется принимать препарат в дозе 15–30 мг, максимальная суточная доза – 45 мг.

В комбинированной терапии с метформином или производными сульфонилмочевины пиоглитазон следует использовать в начальной дозе 15 или 30 мг, при возникновении гипогликемии требуется снизить дозу метформина или препаратов сульфонилмочевины.

При сочетанном использовании Пиоглара с инсулином начальная суточная доза пиоглитазона должна составлять 15–30 мг, дозу инсулина оставляют без изменений или снижают на 10 –25% в том случае, если пациент сообщает о гипогликемии или плазменная концентрация глюкозы снижается до уровня, не превышающего 100 мг/дл.

Побочные действия

  • дыхательная система: синусит, фарингит;
  • нервная система и органы чувств: головная боль, головокружение, бессонница, гипостезия; расстройства зрения (возникают, как правило, в начале курса терапии и связаны с изменением уровня глюкозы в плазме, как и при использовании других противодиабетических средств);
  • система кроветворения: анемия;
  • обмен веществ: гипогликемия, увеличение веса тела;
  • желудочно-кишечный тракт: метеоризм;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли: рак мочевого пузыря, признаками развития которого могут быть частые позывы на мочеиспускание, макрогематурия, боль при мочеиспускании, боль в брюшной полости или в поясничной области (о появлении данных нарушений необходимо срочно сообщить лечащему врачу);

  • опорно-двигательный аппарат: миалгия, артралгия;
  • лабораторные показатели: усиление активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и креатинфосфокиназы; снижение уровня гемоглобина и уменьшение показателей гематокрита (обычно клинически незначительные; могут быть обусловлены возрастанием объема плазмы и не свидетельствовать о развитии других серьезных гематологических клинических эффектов).

При длительности лечения более 1 года в 6–9% случаев у больных может фиксироваться появление слабо/умеренно выраженных отеков, как правило, не требующих отмены приема Пиоглара.

В период терапии в отдельных случаях возможно возникновение сердечной недостаточности.

Передозировка

В случае подозрения на передозировку Пиоглара назначают проведение соответствующих мероприятий, зависящих от клинической симптоматики и результатов лабораторных тестов.

Особые указания

У пациенток с ановуляторным циклом в пременопаузальном периоде и инсулинорезистентностью в результате лечения пиоглитазоном может отмечаться восстановление овуляции. Вследствие повышения чувствительности этих пациенток к инсулину при отсутствии применения адекватных средств контрацепции усиливается риск возникновения беременности. Если беременность наступает в период терапии или пациентка планирует беременность, следует отменить прием пиоглитазона.


Согласно результатам доклинических исследований тиазолидиндионы, в т. ч. и пиоглитазон, приводили к увеличению объема плазмы и развитию гипертрофии миокарда, из-за преднагрузки. В ходе клинических исследований, в которых не принимали участие больные с сердечной недостаточностью III и IV класса (NYHA), не было зафиксировано увеличение частоты тяжелых побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, зависящих от увеличения объема плазмы (хроническая сердечная недостаточность).

Результаты контролируемых клинических исследований, а также доступные эпидемиологические данные свидетельствуют об усугублении угрозы появления рака мочевого пузыря у больных с диабетом, принимающих в течение длительного времени пиоглитазон в высоких суточных дозах. Однако наличие этих данных не исключает вероятность возникновения рака мочевого пузыря на фоне краткосрочной терапии препаратом. К риску появления рака мочевого пузыря могут относиться следующие факторы: пожилой возраст, курение (в т. ч. в прошлом), химиотерапия (включая использование циклофосфамида), лучевая терапия органов области таза, некоторые профессиональные вредности. До начала курса терапии требуется провести макроскопические исследования, направленные на установление любой макрогематурии. Необходимо незамедлительно сообщать врачу обо всех признаках дизурии и любом остром развитии симптомов со стороны мочевыводящих путей и/или мочевого пузыря.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Ввиду возможного развития на фоне терапии головокружения и расстройства зрения, пациентам, управляющим автотранспортом и другими сложными механизмами, необходимо соблюдать осторожность.

Применение при беременности и лактации


Во время беременности и кормления грудью терапия препаратом противопоказана.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет использование Пиоглара противопоказано из-за отсутствия клинических исследований эффективности и безопасности его приема у детей и подростков.

При нарушениях функции печени

В период терапии рекомендуется осуществлять регулярный мониторинг концентрации ферментов печени в крови. У всех больных до начала лечения пиоглитазоном, через каждые 2 месяца на протяжении первого года приема Пиоглара и периодически в течение последующих лет терапии требуется определять уровень АЛТ. Также необходимо проводить оценку деятельности печени при появлении симптомов, которые могут являться признаками печеночной недостаточности, таких как боль в животе, тошнота, рвота, анорексия, слабость, темная моча. При возникновении желтухи необходимо прекратить прием Пиоглара.

Использование гипогликемического средства противопоказано у пациентов с активными заболеваниями печени или на фоне повышения показателей АЛТ, превосходящих более чем в 2,5 раза ВГН.


При незначительном увеличении уровня АЛТ (в 1–2,5 раза выше нормы) до начала курса или в период терапии, требуется провести обследование для установления причин появления данного нарушения. Начинать или продолжать лечение Пиогларом при наличии умеренного усиления активности печеночных ферментов следует с особой осторожностью, проводя более частый мониторинг их активности.

В случае, когда выявляется повышение активности печеночных трансаминаз более чем в 2,5 раза по сравнению с ВГН, необходимо регулярно контролировать уровень ферментов, до тех пор, пока показатели не снизятся до нормальных или до начальных. Если уровень АЛТ стойко превосходит нормальные показатели более чем в 3 раза или наблюдается возникновение желтухи, следует отказаться от использования пиоглитазона.

Применение в пожилом возрасте

У лиц пожилого возраста до начала и в ходе проведения терапии ввиду усугубления угрозы возникновения у пациентов этой возрастной категории переломов, заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака мочевого пузыря, следует особо тщательно провести оценку соотношения пользы и риска лечения Пиогларом.

Лекарственное взаимодействие

  • пероральные контрацептивы – фармакокинетические исследования сочетанного использования данных средств и пиоглитазона не проводились, однако применение других тиазолидиндионов в комбинации с пероральнымим контрацептивами, включающими в состав этинилэстрадиол/норэтиндрон, способствовало снижению плазменного уровня обоих гормонов на 30%, что могло вызывать значительное ослабление противозачаточного эффекта; при данной комбинации следует соблюдать осторожность;

  • варфарин, дигоксин, метформин, глипизид – не наблюдалось изменений фармакокинетики пиоглитазона;
  • кетоконазол – угнетался в значительной степени метаболизм пиоглитазона, согласно исследованиям in vitro; при данном сочетании необходимо проводить тщательный контроль концентрации глюкозы крови;
  • другие пероральные противодиабетические препараты: не имеется данных об использовании пиоглитазона в тройной комбинации с этими препаратами.

Аналоги

Аналогами Пиоглара являются: Астрозон, Диаб-норм, Пиоуно, Амальвия, Диаглитазон, Пиогли.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от проникновения влаги и недоступном для детей, при температуре не превышающей 25 °С.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Пиогларе

Согласно отзывам, Пиоглар является эффективным гипогликемическим средством, применяемым для терапии сахарного диабета типа 2, как при проведении монотерапии, так и в комбинации с другими гипогликемическими средствами, включая инсулин. Пациенты отмечают, что препарат улучшает контроль уровня глюкозы и повышает резистентность клеток к инсулину, но применять Пиоглар все рекомендуют только по назначению врача.

К недостаткам Пиоглара относят наличие противопоказаний и развитие побочных эффектов, в частности увеличение веса тела, головную боль, метеоризм.

Цена на Пиоглар в аптеках

Достоверных сведений о цене на Пиоглар не имеется, поскольку лекарственное средство на данный момент не продается в аптеках.

Источник: www.neboleem.net

Механизм действия Пиоглитазона

Снижение чувствительности к инсулину является одной из основополагающих причин манифестации сахарного диабета. Пиоглитазон позволяет уменьшить инсулинорезистентность, что ведет к подавлению глюконеогенеза в печени, снижению концентрации в крови жирных кислот, усилению процессов утилизации глюкозы мышечными тканями. Одновременно снижается гликемия, нормализуются липиды крови, замедляются процессы гликирования белков. По данным исследований, Пиоглитазон позволяет увеличить поглощение глюкозы тканями в 2,5 раза.

Традиционно для снижения инсулинорезистентности используется метформин. Это вещество усиливает чувствительность к гормону преимущественно в печени. В мышечной и жировой тканях его действие выражено слабее. Пиоглитазон уменьшает резистентность именно в жире и мышцах, превосходя по силе действия метформин. Его назначают как препарат второй линии, когда эффект метформина недостаточен (обычно при выраженном ожирении и низкой подвижности) или он плохо переносится диабетиком.

На фоне лечения Пиоглитазоном уменьшается токсическое воздействие глюкозы и липидов на бета-клетки и периферические ткани, поэтому постепенно активность бета-клеток усиливается, процесс их гибели замедляется, синтез инсулина улучшается.

В инструкции по применению отмечено и положительное влияние Пиоглитазона на причины сердечно-сосудистых диабетических осложнений. После 3 лет приема уровень триглицеридов падает в среднем на 13%, «хороший» холестерин растет на 9%. Риск инсульта и инфаркта уменьшается на 16%. Было экспериментально доказано, что на фоне применения Пиоглитазона нормализуется толщина стенок сосудов, одновременно снижается и риск диабетической ангиопатии.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация  сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Пиоглитазон не способствует сильному увеличению веса, как лекарства, влияющие на синтез инсулина. Напротив, в отзывах больных диабетом отмечается уменьшение окружности живота за счет снижения объема висцерального жира.

Фармакокинетика Пиоглитазона согласно инструкции: после перорального приема вещество попадает в кровь спустя полчаса. Пик концентрации приходится на 2 часа, если таблетки выпиты натощак, и на 3,5 часа, если они приняты вместе с едой. Действие после однократного приема сохраняется не менее суток. До 30% Пиоглитазона и его метаболитов выводится с мочой, остальная часть – с калом.

Препараты Пиоглитазона

Оригинальным препаратом Пиоглитазона считается Актос производства американской фармкомпании Эли Лилли. Активным веществом в таблетках является Пиоглитазона гидрохлорид, вспомогательными компонентами – целлюлоза, стеарат магния и лактоза. Препарат выпускается в дозировках 15, 30, 45 мг. Сейчас срок регистрации Актоса в России истек, перерегистрацию лекарство не прошло, поэтому купить в аптеках его нельзя. При заказе из Европы цена пачки Актоса составит примерно 3300 руб. за упаковку из 28 таблеток.

Аналоги в России обойдутся гораздо дешевле. Например, цена Пиоглара – около 400 руб. за 30 таблеток по 30 мг. В государственном реестре зарегистрированы следующие препараты Пиоглитазона:

Торговая марка Страна производства таблеток Компания-производитель Доступные дозировки, мг Страна производства Пиоглитазона
15 30 45
Пиоглар Индия Ранбакси Лабораториз + + Индия
Диаб-норм Россия КРКА + + Словения
Пиоуно Индия Вокхард + + + Индия
Амальвия Хорватия Плива + + Хорватия
Астрозон Россия Фармстандарт + Индия
Пиоглит Индия Сан Фармасьютикал + + Индия

Все эти препараты являются полными аналогами Актоса, то есть целиком повторяют фармакологическое действие оригинального лекарства. Равная эффективность подтверждается клиническими исследованиями. А вот отзывы диабетиков соглашаются с ними далеко не всегда, Актосу люди доверяют больше.

Показания к приему

Пиоглитазон применяют для снижения гликемии только при 2 типе диабета. Как и другие пероральные противодиабетические средства, Пиоглитазон не может эффективно влиять на сахар крови, если диабетик не скорректировал свой образ жизни. Как минимум, нужно уменьшить объем потребляемых углеводов, а при лишнем весе – и калорий, ввести в распорядок дня физические упражнения. Чтобы улучшить постпрандиальную гликемию, нужно исключить из рациона продукты с высоким ГИ, распределить углеводы поровну на все приемы пищи.

Пиоглитазон эффективен и в виде монотерапии, но чаще его назначают в составе комбинированного лечения, состоящего из нескольких сахароснижающих средств. Инструкция по применению позволяет использовать Пиоглитазон совместно с метформином, препаратами сульфонилмочевины, инсулином.

Показания к назначению таблеток:

  1. Недавно выявленный сахарный диабет у больных с лишним весом, если у диабетика присутствуют противопоказания к приему (почечная недостаточность) или плохая переносимость (рвота, диарея) метформина.
  2. Совместно с метформином у диабетиков с ожирением, если монотерапии метформином недостаточно для нормализации сахара.
  3. В сочетании с препаратами сульфонилмочевины, если есть основания полагать, что у больного началось ухудшение синтеза своего инсулина.
  4. Инсулинозависимый диабет, если больному требуются высокие дозы инсулина из-за низкой чувствительности к нему тканей.

Противопоказания

Инструкция запрещает прием Пиоглитазона в следующих случаях:

  • если выявлена гиперчувствительность хотя бы к одному из компонентов лекарства. Легкие аллергические реакции в виде зуда или сыпи не требуют отмены препарата;
  • при 1 типе сахарного диабета, даже если у больного выявлена инсулинорезистентность;
  • у детей-диабетиков;
  • при беременности и ГВ. Исследования у этих групп больных диабетом не проводились, поэтому достоверно неизвестно, проникает ли Пиоглитазон сквозь плацентарный барьер и в молоко. Таблетки срочно отменяют, как только установлена беременность;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • при острых состояниях, требующих инсулинотерапии (серьезные травмы, инфекции и хирургические операции, кетоацидоз), все таблетированные сахароснижающие средства временно отменяют.

Инструкция рекомендует с осторожностью принимать это лекарство при отеках, анемии. Не является противопоказанием, но требует дополнительного врачебного контроля печеночная недостаточность. При нефропатии Пиоглитазон можно применять активнее, чем метформин, так как это вещество в гораздо меньшей степени выводится почками.

Особого внимания требует назначение Пиоглитазона при любых болезнях сердца. У его ближайшего группового аналога, росиглитазона, выявлен повышенный риск инфаркта миокарда и смерти от иных нарушений работы сердца. У Пиоглитазона такого побочного действия обнаружено не было, но дополнительные меры предосторожности при его приеме все равно не помешают. По отзывам врачей, они стараются подстраховаться и не назначают Пиоглитазон при малейшем риске сердечной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приеме Пиоглитазона с другими лекарствами возможно изменение их эффективности:

Препарат Лекарственное взаимодействие Изменение дозы
Ингибиторы CYP2C8 (гемфиброзил) Препарат в 3 раза увеличивает концентрацию Пиоглитазона в крови. К передозировке это не приводит, но может усилить побочные действия. Может потребоваться снижение дозировки Пиоглитазона.
Индукторы CYP2C8 (рифампицин) На 54% снижает уровень Пиоглитазона. Необходимо увеличение дозировки.
Оральные контрацептивы Влияния на гликемию не выявлено, но возможно снижение контрацептивного эффекта. Коррекции дозы не требуется. Желательно использовать дополнительные методы контрацепции.
Противогрибковые средства (кетоконазол) Может препятствовать выведению Пиоглитазона, усиливая побочные эффекты. Длительное совместное применение нежелательно.

У остальных лекарственных средств взаимодействия с Пиоглитазоном не выявлено.

Правила приема Пиоглитазона

Независимо от дозировки Пиоглитазон при сахарном диабете пьют раз в сутки. Привязки к приему пищи не требуется.

Порядок подбора дозировки:

  1. В качестве стартовой дозы пьют 15 или 30 мг. Диабетикам с ожирением инструкция рекомендует начинать лечение с 30 мг. По отзывам, при совместном приме с метформином многим достаточно 15 мг Пиоглитазона в сутки.
  2. Лекарство медленно снижает инсулинорезистентность, поэтому домашним глюкометром сложно оценить его эффективность. Диабетикам желателен ежеквартальный контроль гликированного гемоглобина. Дозу Пиоглитазона увеличивают на 15 мг, если через 3 месяца приема ГГ остался выше 7%.
  3. Если Пиоглитазон применяют вместе с сульфонилмочевиной или инсулином, у больных диабетом может развиться гипогликемия. В этом случае нужно уменьшить дозировку дополнительных лекарств, дозу Пиоглитазона оставляют прежней. Отзывы больных с инсулинорезистентностью свидетельствуют о том, что препарат позволяет почти на четверть снизить количество применяемого инсулина.
  4. Максимальная дозировка, разрешенная инструкцией при сахарном диабете, — 45 мг при монотерапии, 30 мг при применении совместно с другими сахароснижающими лекарствами. Если за 3 месяца приема Пиоглитазона в максимальной дозе ГГ не нормализовался, больному назначают еще один препарат для контроля гликемии.

Побочные эффекты

Назначение Пиоглитазона в клинической практике ограничено нежелательными действиями вещества, многие из которых усиливаются при длительном применении:

  1. В первые полгода у 5% диабетиков лечение Пиоглитазоном в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином сопровождается увеличением веса до 3,7 кг, затем этот процесс стабилизируется. При приеме вместе с метформином масса тела не увеличивается. При сахарном диабете этот нежелательный эффект имеет важное значение, так как большая часть больных страдает ожирением. В защиту препарата нужно сказать, что масса увеличивается преимущественно за счет подкожного жира, а объем наиболее опасного висцерального жира, напротив, уменьшается. То есть, несмотря на увеличение веса, Пиоглитазон не способствует развитию сосудистых осложнений диабета.
  2. Некоторые пациенты замечают задержку жидкости в организме. Инструкция по применению информирует, что частота выявления отеков при монотерапии Пиоглитазоном – 5 %, вместе с инсулином – 15%. Задержка воды сопровождается увеличением объема крови и внеклеточной жидкости. Именно с этим побочным действием связывают случаи сердечной недостаточности при приеме Пиоглитазона.
  3. Лечение может сопровождаться небольшим снижением гемоглобина и гематокрита. Причиной также является задержка жидкости, токсического воздействия на процессы кроветворения у лекарства не обнаружено.
  4. При длительном применении росиглитазона, аналога Пиоглитазона, было обнаружено снижение плотности костей и увеличение риска переломов. Для Пиоглитазона таких данных нет.
  5. У 0,25% больных сахарным диабетом было выявлено трехкратное повышение уровня АЛТ. В единичных случаях был диагностирован гепатит.

Контроль здоровья

Применение Пиоглитазона требует дополнительного контроля состояния здоровья диабетика:

Нарушение Действия при обнаружении
Отеки При появлении видимых отеков, резком увеличении веса препарат отменяют и назначают диуретики.
Ухудшение функции сердца Требует немедленной отмены Пиоглитазона. Риск увеличивается при его использовании с инсулином и НПВС. Диабетикам рекомендовано регулярно делать ЭКГ.
Пременопауза, ановуляторный цикл. Лекарство может простимулировать овуляцию. Для предотвращения беременности при его приеме требуется применение средств контрацепции.
Умеренное повышение уровня АЛТ Необходимо обследование для выявления причин нарушения. В первый год лечения анализы сдают каждые 2 месяца.
Грибковые заболевания Прием кетоконазола должен сопровождаться усиленным контролем гликемии.

Чем заменить Пиоглитазон

Из веществ, относящихся к группе тиазолидиндионов, в России кроме Пиоглитазона зарегистрирован только росиглитазон. Он входит в состав препаратов Роглит, Авандия, Авандамет, Авандаглим. Исследованиями доказано, что долгое лечение росиглитазоном повышает риск сердечной недостаточности, смерти от инфаркта миокарда, поэтому назначают его только при отсутствии альтернативы.

Помимо Пиоглитазона, инсулинорезистентность снижают лекарства на основе метформина. Чтобы улучшить переносимость этого вещества, созданы таблетки модифицированного высвобождения — Глюкофаж Лонг и аналоги.

И росиглитазон, и метформин имеют множество противопоказаний, поэтому могут назначаться только лечащим врачом.

Отзывы врачей и пациентов

Эндокринологи назначают Пиоглитазон достаточно редко. Причиной своей нелюбви к этому препарату они называют необходимость дополнительного контроля гемоглобина и функций печени, высокий риск назначения лекарства при ангиопатии и больным пожилого возраста, которые и составляют большую часть пациентов. Чаще всего врачи рассматривают Пиоглитазон как альтернативу метформину при невозможности его использования, а не как самостоятельное сахароснижающее средство.

У диабетиков Пиоглитазон также не пользуется популярностью. Серьезным препятствием к его применению являются высокая цена препарата, невозможность получать его бесплатно. Лекарство можно найти далеко не в каждой аптеке, что также не прибавляет ему популярности. Настораживают больных сахарным диабетом побочные действия препарата, особенно рост массы тела, и периодически появляющиеся сведения о риске болезней сердца при приеме глитазонов.

Оригинальные таблетки оценивались пациентами как наиболее эффективные и безопасные. Дженерикам они доверяют меньше, предпочитая лечение традиционными средствами: метформином и препаратами сульфонилмочевины.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: diabetiya.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.