Атеросклероз диагностика анализы


Анализ крови при атеросклерозе — липидограмма показана для полных пациентов, находящихся в группе риска, после 40 лет, с наследственной предрасположенностью к заболеванию. Анализ на биохимию позволяет контролировать наличие холестерина крови. С его помощью врач корректирует методику лечения, отслеживает вероятный риск осложнений в ходе заболевания, определяет эффект терапии.

Анализ крови

Виды анализов при атеросклерозе

Наличие заболевания у пациента помогут определить следующие анализы на атеросклероз сосудов:

  • мочи;
  • крови общий;
  • биохимический;
  • коагулограмма;
  • активность ферментов печени;
  • наличие белка.

Общий анализ крови определяет количество:

  • гемоглобина;
  • эритроцитов;
  • тромбоцитов;
  • лейкоцитов.

Сдать его нужно на голодный желудок. Тогда показатель крови при атеросклерозе будет верным. Берут из пальца, путем прокола специальной иглой. Недостаток — не предоставляет достаточной информации. При повышенном сахаре потребуется изучение углеводного обмена. Повышение уровня холестерина способствует его наслоению на стенках сосудов.

Моча дает показания нарушения работы внутренних органов. Результат будет готов через 4-5 часов. Коагулограмма определяет признаки повышения свертываемости крови, функций тромбоцитов, снижение активности фибринолиза. Преимущество — показатели позволяют определить риск, связанный с образованием тромбов.

Биохимическое исследование позволяет определить наличие:

  • общего холестерина;
  • триглицеридов;
  • «нужного» холестерина ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
  • «ненужного» холестерина ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

Сдавать его необходимо из вены натощак. За 10 часов до исследования нельзя пить сладкую воду, чай, кофе. Не перегружать организм физическими нагрузками за 4 дня до забора. Результат готов через 3 часа.

При повышенном риске атеросклероза необходим постоянный контроль за уровнем холестерина. Таким пациентам следует сдавать кровь, как минимум, 2 раза в год.

Сосуды головного мозга

Какие результаты свидетельствуют о развитии заболевания


При общем исследовании крови на развитие атеросклероза указывает повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов): норма для мужчин 1-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч. Если показатель поднимается выше нормы, происходит воспаление внутренних органов.

Если при исследовании мочи и крови отмечается повышение показателя ЛДГ (лактатдегидрогеназа), есть риск появления ишемии, инфаркта миокарда.

Важным являются следующие значения для определения заболевания:

  • если присутствует риск инфаркта, определяют показатели АЛТ и АСТ, с-реактивный протеин;
  • при ишемии тканей показатель калия будет повышен.

Нарушение обмена жиров свидетельствует о развитии атеросклероза.

Признаки:

  • повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП;
  • снижение уровня ЛПВП;
  • низкий уровень аполипопротеина А1;
  • высокое значение аполипопротеина В.

Шприц

Показатели крови при атеросклерозе

Уровень холестерина зависит от злоупотребления жирной, жареной пищи. Норма колеблется от 3 до 5 mm/l. Такие показатели означают, что у пациента отсутствует болезнь.

Показатели крови при атеросклерозе:

  • нижний – 5,2-6,5 mm/l;
  • умеренный – 6,5-7,9 mm/l;
  • повышенный – более 8,0 mm/l.

Развитие атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга, сердца, внутренних органах определяет уровень гомоцистеина. Его норма составляет колебания от 9 до 11 МКm/l.


  • ЛПВП – 0,8-2,2 mm/l;
  • ЛПНП – не более 3,5 mm/l.

Общий холестерин не должен быть выше 8 ммоль/л, поскольку есть риск развития ишемии.

  • Общего холестерина – от 3,1 до 5 ммоль/л;
  • триглицеридов 0,14–1,82 ммоль/л;
  • «нужного» холестерина ЛПВП не менее 1 ммоль/л (для мужчин нормальный уровень ЛПВП составляет более 1,68 ммоль/л, для женщин – более 1,42 ммоль/л.);
  • «ненужного» холестерина ЛПНП не больше 3 ммоль/л.

Наличие триглицеридов более 2,29 ммоль/л говорит о том, что у пациента присутствует ишемия, есть вероятность сахарного диабета.

Если их диапазон от 1,9 до 2,2 ммоль/л, тогда вероятна начальная стадия болезни.

инструменты для забора крови

Если ЛПВП у мужчин меньше 1,16 ммоль/л, у женщин – ниже 0,9 ммоль/л, тогда есть вероятность наличия недуга, ИБС.

Если в пределах 1,16-1,68 ммоль/л у мужчин, 0,9–1,42 ммоль/л у женщин, тогда начальная стадия развития болезни.

Значения индекса атерогенности:

Коэффициент Вероятность заболевания
Ниже 3 Минимальная вероятность возникновения заболевания.
От 3 до 4 Риск возникновения ишемии сердца, атеросклероза.
Выше 5 100% поражение сосудов.

Индекс может колебаться в зависимости от возраста, пола пациента:

  1. у мужчин и женщин в 20-30 лет норма составляет – 2,5 и 2,2;
  2. у мужчин 40-60 лет – 3–3,5.

При несильном отклонении показателей от нормы, врач может назначить диету. Но для поддержания ЛПВП в небольших количествах необходимо применение растительных жиров.

Коагулограмма показывает результат образования тромбов, свертываемости крови.

Нормой являются следующие показатели:

  • протромбиновое время — 11-16 секунд;
  • тромбиновое время — 11-18 секунд;
  • содержание белка фибриногена — 2-4 г/л.

Рентгеновский снимок

Какие анализы нужно сдать

Атеросклероз, его диагностика, анализы нуждаются в своевременном проведении.


Анализы крови Исследования проходят в лаборатории, исследуется биологический состав:на гомоцистеин, липопротеиды, фибриноген, сывороточный ферритин. Они важнее, нежели холестерин. В-липопротеины помогают проникать холестерину в стенки сосуда. Его высокий уровень свидетельствует о риске инфаркта. Норма для мужчин — 60-138 мг/дл, для женщин — 52-129.
Ангиография Инвазивный способ исследования. Вводится контрастное вещество в сосуд, определяется его проходимость, расширение.
Допплерография Неинвазивный способ обследования. Помогает увидеть аорту, определить скорость кровотока и фактор нарушений эластичности сосудов.
УЗИ Оценка скорости кровотока, текущего по артериям, уровень поражения атеросклеротическими бляшками, определяет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
МРТ Диагностика позволяет найти места бляшек, определить патологию и степень сужения сосуда.
Лодыжечно-брахиальный индекс Показывает патологии в кровяных сосудах ступней, лодыжек. Когда ЛПИ выше 1,4, происходят значительные нарушения в обеспечении кальция сосудов за счет диабета или бляшек.
ЭКГ Диагностирует работу сердца при помощи электрических сигналов; определяет наличие произошедшего инфаркта. Эффективный, бюджетный, популярный метод.
ЭКГ с нагрузкой — велоэргометрия Пациент во время диагностики занимается бегом по беговой дорожке либо крутит педали велотренажера. Физическая нагрузка предусматривает усиленное сердцебиение, заставляя его прокачивать большее количество крови. В результате метода четко определяется патология, что позволяет верно поставить диагноз.
Рентген Помогает определить признаки коронаросклероза, легочной артерии. Патологии: увеличены параметры сердца, желудочка; удлинение аорты, патологический изгиб.

Для диагностики атеросклероза используются методы:

  1. Мультиспиральная КТ аорты, артерий почек, конечностей, венечных сосудов.
  2. КТ аорты.
  3. МРТ сосудов конечностей.
  4. Периферическая томографическая артериография.

Способы применяют при сложных ситуациях для обозначения оперативного вмешательства. Они предоставляют полную картину сосудов пациента.

Для определения развития атеросклероза принимают во внимание жалобы пациента. Обозначение точного диагноза требует сдачи анализов липидного состава крови. Полное обследование помогает провести УЗИ, ангиография. Четкую информацию предоставляют томографические способы.

Источник: toxikos.ru

ЛЕКЦИЯ 10.


 

    Атеросклероз(athere – пшеничная кашица, sklerosis – твердый, греч.) – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического типа), характеризующееся отложением и накоплением в стенке плазменных атерогенных липопротеинов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием атеросклеротических бляшек в артериальной стенке.

Атеросклероз чрезвычайно распространен в мире и поражает людей старше 30 – 35 лет. У мужчин атеросклероз развивается раньше, чем у женщин. Атеросклероз лежит в основе ИБС, а ИБС является основной причиной смерти в России и других странах.

    Факторы риска развития атеросклероза:

1. Возраст старше 45 лет у мужчин, старше 55 лет у женщин.

2. Мужской пол.

3. Курение.

4. Артериальная гипертония.

5. Нарушение толерантности к глюкозе.

6. Абдоминальное ожирение (окружность талии у женщин свыше 88 лет, у мужчин старше 94 см).

7. Гиподинамия.

8. Наследственность (отец/дед умер до 55 лет, мать/бабушка до 65 лет).

9. Гиперхолестеринемия.

10. Дислипопротеидемия с повышением содержания в сыворотке крови липопротеидов очень низкой и низкой плотности (II-IV тип гиперлипопротеидемии по классификации ВОЗ) и снижением содержания липопротеидов высокой плотности.

11. Алиментарный фактор и др. (в литературе известно 246 факторов риска).

Из всех факторов необходимо выделить так называемую «большую тройку»:


1. Артериальную гипертонию.

АГ сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению защитного эндотелиального покрова, утолщение интимы и ухудшению питания стенки сосуда в целом. Это способствует проникновению ЛП из крови внутрь сосудистой стенки, задержке их и накоплению в стенке сосуда.

2. Курение.

3. Гиперхолестеринемию.

Факторы могут сочетаться между собой, что увеличивает риск заболевания.    Патогенез

Атеросклероз поражает чаще артерии среднего и крупного калибра, на интиме которых образуются атеросклеротические бляшки. В образовании бляшки принимают участие липиды.

К основным липидам организма относятся: холестерин, триглицериды, фосфолипиды. Помимо атерогенной способности липиды выполняют целый ряд «полезных» функций в организме.

Холестерин:

1. Входит в состав клеточных мембран.

2. Является предшественником желчных кислот, необходимых для переваривания и всасывания липидов в тонком кишечнике, стероидных и половых гормонов.

3. Необходим для роста организма и деления клеток.

Триглицериды (нейтральные жиры) – это липиды, используемые как источник энергии в организме. Они являются формой хранения и транспортировки жирных кислот (в основном ненасыщенные), которые по мере необходимости легко подвергаются окислению – источнику энергии в организме. Триглицериды могут «откладываться про запас» в качестве энергетического резервного материала.


Фосфолипиды – «несущие конструкции», вещества, отвечающие за физическое состояние мембран в организме – по строению близки к триглицеридам, одна из трех частиц жирной кислоты заменена фосфорной кислотой. Везде, где есть холестерин, есть и фосфолипиды.

Холестерин и другие липиды мы получаем с продуктами питания (печень, масло, яичный желток и т.д.), но 2/3 холестерина синтезируется в печени, кишечнике и других органах.

Все эти вещества (холестерин, триглицериды и фосфолипиды) циркулируют в крови в виде растворимых белковолипидных комплексов, или липопротеидов.

Липопротеиды различаются между собой: размерами частиц, количественным соотношением в них различных липидов и белков, участием в атеросклеротическом процессе.

Классификация липопротеидов:

· очень низкой плотности,

· промежуточной плотности,

· низкой плотности,

· высокой плотности.

ЛПВП – это «хорошие» комплексы, они тормозят развитие атеросклероза (так как переносят холестерин от клеток к печени). Другие виды липопротеидов – это «плохие», атерогенные комплексы, они способствуют развитию атеросклероза (так как переносят холестерин и триглицериды в клетку).

В организме человека существует баланс между поступлением, синтезом и выделением липидов. При атеросклерозе баланс этих реакций нарушается за счет:

· Избыточное поступление холестерина с пищей;


· Избыточное образование холестерина в организме;

· Нарушение выведения холестерина из организма.

Нарушение этого баланса приводит к повышению в крови уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов, фосфолипидов и снижению уровня ЛПВП.

Под воздействием различных факторов повреждается эндотелий сосудов. Повреждение запускает целый каскад клеточно-иммунологических реакций, которые, в свою очередь, приводят к формированию фиброзной бляшки в месте повреждения. Клеточная трансформация и образование гигантских (многоядерных) эндотелиальных клеток приводят к развитию аутоиммунных реакций, сопровождающихся фазой воспаления, что завершается формированием бляшки.

Различают два периода в развитии бляшек:

I. Образование бляшки.

II. Болезнь бляшки.

    Первый период:

1. Липидное пятно.

2. Фиброзные бляшки.

3. Фиброзные бляшки с изъязвлениями и наложением тромботических масс.

4. Кальциноз, атерокальциноз – отложение в фиброзных бляшках солей кальция в фиброзных бляшках солей кальция.

На ранних стадиях развития атеросклероза образование бляшки в стенке сосуда приводит к утолщению наружной оболочки сосуда, но не сопровождается изменением диаметра сосуда. Т.е. достаточно долгий период бляшка растет не в просвет сосуда, а в его стенку. Изменения диаметра сосуда могут начаться только тогда, когда толщина наружной оболочки сосуда увеличилась как минимум на 40%. Утолщение наружной оболочки сосуда приводит к снижению плотности и эластичности сосудистой стенки.

Второй период:

В период болезни бляшки (нестабильная, ранимая бляшка) она может изъязвляться, трескаться. Причиной подобного эпизода может стать все что угодно: волнение и тахикардия, волнение и повышение АДд. После разрыва атеросклеротической бляшки в ней начнется процесс тромбообразования. Образовавшийся тромб представляет собой плотное соединение, где форменные элементы крови плотно упакованы нитями фибрина, разрушить их сложно.

Ошибочно предположение, что бляшка может вырасти до таких размеров, что она полностью перекроет просвет сосуда. Гораздо раньше произойдет разрыв бляшки, и тромб обтурирует просвет артерии.

Клинические проявления

    В течении атеросклероза выделяются два периода. В первом, доклиническом периоде доступными методами диагностики можно выявить дислипидемию и гиперхолестеринемию, а также начальные неспецифические сосудистые реакции. Во втором периоде (клинических проявлений) – в пораженных атеросклеротическим процессом органах развиваются преходящие ишемические нарушения и хроническая недостаточность кровоснабжения органов. В этом периоде проявляющиеся симптомы зависят от преимущественной локализации атероматоза. Наиболее часто поражаются грудная и нисходящая часть аорты, венечные, общие сонные, мозговые, почечные, мезентериальные и бедренные артерии. При развитии клиники множественных атероматозных очагов говорят о распространенном атеросклерозе.

    Кроме того, в течении заболевания выделяют фазы прогрессирования, стабилизации и регрессирования атеросклероза.

Атеросклероз коронарных артерий приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных артерий, пораженных атеросклерозом, доставить его миокарду. Возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Атеросклероз грудного отдела аорты характеризуется болью за грудиной, иррадиирующей в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль длительная (часы, сутки), периодически ослабевает и усиливается. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникают затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса — вследствие сдавления возвратного нерва. Возможны головокружения, обмороки при резком повороте головы и при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Нередко при физической работе отмечаются слабость, парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях.

Перкуторно отмечается расширение сосудистого пучка вправо, видна пульсация в яремной ямке, при аускультации акцент II тона, систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы назад (симптом Сиротинина-Куковерова). Отмечается увеличение систолического давления при нормальном диастолическом. Может выявляться разница между артериальным давлением и пульсом на пораженной и здоровой стороне. Может сформироваться порок аортального клапана.

Атеросклероз брюшного отдела аортыхарактеризуется болью в животе, вздутием живота, склонностью к запорам. Аневризму брюшного отдела аорты нередко удается выявить при пальпации. При этом определяется пульсирующая опухоль около позвоночника. Выслушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка.

Атеросклероз почечных артерийхарактеризуется вазоренальной симптоматической гипертонией, чаще диастолической. В моче может определяться белок, цилиндры, эритроциты. Часто жалобы у больного отсутствуют. Можно выслушать систолический шум в животе на уровне пупка и латеральнее от него на 2-3 см.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Чаще поражаются наружная подвздошная и подколенная артерии. Жалобы на слабость и повышенную утомляемость мышц голеней, зябкость и онемение ног. Характерен синдром перемежающей хромоты (боль в икроножных мышцах во время ходьбы, а в покое боль проходит). Отмечается бледность и похолодание ног, возможны трофические расстройства (сухость, шелушение кожи, трофические язвы, гангрена). Ослабление или отсутствие пульсации в области крупных артерий стопы.

Атеросклероз сосудов головного мозга. Поражаются чаще сонные и позвоночные артерии. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти на ближайшие события, снижение работоспособности. Возможно развитие инсульта.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется болью в животе, чаще связанной с приемом пищи. Боль купируется нитроглицерином. Могут быть запоры или поносы, вздутие живота, похудание, обезвоживание. В эпигастрии может выслушиваться систолический шум.

Осложнения атеросклероза: ИБС (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца и т.д.), инсульт, гангрена нижних конечностей.

План обследования:

— общий анализ крови;

— холестерин и липопротеиды крови (ЛПНП, ЛПВП) – в норме холестерин — до 5,0 ммоль/л у здоровых и до 4,5 ммоль/л у лиц с ИБС, ЛПНП – менее 2,5 ммоль/л, ЛПВП — не менее 1 ммоль/л, триглицериды — менее 1,5-1,7 ммоль/л;

— протромбиновый индекс;

— ЭКГ;

— рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастированием пищевода;

— коронароангиография;

— консультация сосудистого хирурга (при атеросклерозе сосудов нижних конечностей);

— ЭХО-графия крупных артерий;

— реовазография.

До появления клинических проявлений атеросклероз обычно не диагностируют. Однако даже при наличии клинических проявлений ни один из известных методов не является идеальным. Так, отсутствие изменений просвета сосуда в начальный период формирования бляшки делает этот этап невидимым для ангиографии. Наиболее эффективным, но недостаточно распространенным является внутрисосудистая эхография. Т.е. введение высокочастотного ультразвукового датчика в просвет сосуда. Это позволяет оценить протяженность, глубину залегания, амплитуду выступания бляшки, ее состав, воспаление и разрыв бляшки.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Что лежит в основе образования атеросклеротической бляшки.

2. Перечислите три основных фактора риска атеросклероза.

3. Какие сосуды чаще поражаются при атеросклерозе.

4. От чего зависят клинические проявления при атеросклерозе?

5. Назовите осложнения атеросклероза.

 

Источник: studopedia.ru

array(19) { [«catalog_code»]=> string(6) «300007» [«name»]=> string(54) «Риск атеросклероза (скрининг)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.» [«group_id»]=> string(6) «323906» [«id»]=> string(4) «2347» [«url»]=> string(44) «risk-razvitija-ateroskleroza-skrining_300007» [«podgotovka»]=> string(143) «

Взятие крови проводится натощак (12-14ч. голодания). Можно пить воду без газа.

» [«opisanie»]=> string(2296) «

Повышенный уровень липидов в крови (или нарушение их метаболизма) и высокое артериальное давление — два основных фактора, способствующих возникновению атеросклероза и его осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и др.

В программу «Риск атеросклероза» входят тесты для исследования липидного обмена и оценки потенциального риска развития атеросклероза (для более точного прогнозирования необходимо результаты исследований данной программы оценивать в комплексе с другими факторами).

Эти анализы актуальны как для мужчин, так и для женщин, особенно после 40 лет.

Для более глубокого обследования рекомендуем программу «Риск развития атеросклероза (расширенная)», в которой определяются Аполипопротеины – транспортные белки, являющиеся более точным лабораторным критерием риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем холестерин, ЛПНП и индекс атерогенности.

Интерпретация

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «1060» [«cito_price»]=> string(4) «2120» [«parent»]=> string(3) «323» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» } } }

Источник: www.cmd-online.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.