Факторы риска развития атеросклероза


По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые патологии занимают одну из лидирующих позиций в структуре общей заболеваемости. Одним из таких заболеваний является атеросклероз, который ежегодно уносит жизни множества пациентов.

Суть этой сосудистой патологии заключается в том, что в результате нарушения липидного метаболизма на стенках артерий образуются жировые бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов. Это в свою очередь приводит к нарушению кровотока на поражённом участке сосудистого русла. В возникновении и развитии болезни ведущую роль играют факторы риска атеросклероза.

Устранимые и неустранимые факторы атеросклероза

Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

Потенциально устранимые факторы


Модифицированные факторы риска развития атеросклероза занимают основную нишу в патогенезе заболевания. К этой группе относятся причины, на которые возможно повлиять. Полностью устранив действие этих факторов, реально замедлить прогрессирование болезни.

Повышенный холестерин

Основным фактором риска, который приводит к атеросклеротическому повреждению артерий, относится гиперхолестеринемия. Это патологическое состояние возникает в результате нарушения липидного метаболизма и характеризуется стойким повышением концентрации сывороточного холестерина, а также дисбалансом его фракций (ЛПВП и ЛПНП).

ЛПНП – это молекулы липидов, которые обладают очень высокой степенью атерогенности. Именно они оседают на эндотелиальной выстилке сосудистого русла, образуя бляшки. ЛПВП это полный антипод ЛПНП. Эти частицы нейтрализуют вредное воздействие ЛПНП на стенку сосудистого русла. Именно снижение концентрации ЛПВП и повышение ЛПНП дают мощный толчок к возникновению атеросклероза.

Опасность гиперхолестеринемии заключается в том, что на начальных этапах пациенты не отмечают у себя никаких симптомов недуга и патологическое состояние долгое время остаётся незамеченным. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать специальный анализ – липидограмму. Это исследование позволяет оценить уровень жирового метаболизма в организме.

Читайте также: Норма холестерина у мужчин и женщин с учетом возраста (таблицы с показателями)


Неправильное питание

Нерациональное питание, обогащённое трансжирами и животными жирами, также относится к факторам риска заболевания.

Функция утилизации жиров, поступающих с продуктами питания, принадлежит печени. Когда происходит чрезмерная жировая нагрузка, печень не успевает расщеплять все частицы, и они свободно циркулируют в кровотоке, оседая на стенках сосудистого русла в виде атеросклеротических бляшек.

Чрезмерное количество быстрых углеводов в рационе оказывает массивную нагрузку на поджелудочную железу, что со временем приводит к нарушению выработки инсулина её клетками. Результатом этого становится сахарный диабет. Это заболевание также оказывает негативное влияние на сосуды, способствуя снижению эластичность их стенок. Поэтому диабет и атеросклероз в комплексе приводят к быстрому и массивному поражению сосудистой системы.

Всего этого можно избежать – необходима корректировка рациона. Врачи настоятельно рекомендуют прекратить употреблять продукты питания, богатые животными жирами и трансжирами. Также нужно сократить количество быстрых углеводов, заменив их сложными, включить в рацион достаточное количество белка, отдавать предпочтение натуральным растительным жирам.

Отсутствие физической активности

Не зря бытует мнение, что движение – это жизнь. Ведение активного образа жизни всегда считалось залогом крепкого здоровья. Так заложено природой, что организму необходимы физические нагрузки. При их отсутствии нарушается метаболизм, в частности жировой, организм начинает испытывать недостаток кислорода, замедляется кровоток и снижается кровообращение в органах и системах.


Проблемой современного общества является гиподинамия (сидячая работа, популяризация автотранспорта, отсутствие времени для занятий спортом, предпочтение пассивных видов отдыха). А это фактор риска возникновения множества болезней, в том числе атеросклероза.

Лишний вес

Наличие лишних килограммов – это не только косметическая проблема. Ожирение ещё один фактор риска развития сосудистого недуга. Пациенты, имеющие избыточную массу тела, имеют высокий риск осложнений (ишемической болезни сердца, гипертонии, инфаркта, инсульта). Наиболее опасным учёные считают абдоминальное ожирение, как у представителей сильного пола, так и у женщин. С этим можно легко справиться, нормализовав питание и включив в свой распорядок дня занятия спортом, активные виды отдыха. Рекомендуется больше ходить пешком, оптимально — больше 10 000 шагов в день.

Курение и  алкоголь

Ещё одним фактором, несущим потенциально высокий риск развития атеросклероза, является курение табака. Сигареты – это источник никотина, который относится к сильным ядам. Приводя к спазму сосудистого русла, это вещество способствует повышению кровяного давления, вызывает тахикардию. Все эти патологические изменения возникают в ответ на повышение кислородной потребности миокарда.

Углеродистая окись, которая является ещё одним ядовитым продуктом горения табака, приводит к выраженной гипоксии, к которой особенно чувствительны ткани мозга, миокард, эндотелиальная выстилка сосудистого русла. Курение значительно усиливает действие остальных факторов риска, ускоряя развитие атеросклеротического процесса.


Бытует мнение, что употребление алкоголя является профилактикой атеросклероза. При употреблении спиртных напитков происходит расширение сосудистого русла, усиление кровотока. Теоретически возможно очищение просвета сосудов от накопившихся жировых отложений. Однако отрыв бляшки может стать причиной серьёзных тромботических осложнений и даже летального исхода.

Алкоголь оказывает токсическое действие на клетки печени. В результате функция расщепления жиров, которой наделён этот орган, страдает, что приводит к повышению риска их накопления в сосудах.

Вред курения и алкоголя

Стрессы и переутомление

Стрессовая реакция – это любая ситуация, в ответ на которую организм реагирует мощной гормональной бурей. При этом происходит массивное выделение в кровь гормонов коры надпочечников. Результатом этого является значительное повышение умственной и физической активности. Однако хронический стресс – это фактор риска атеросклероза.

При стрессе кора надпочечников вырабатывает большое количество адреналина, который относится к симпатомиметикам. Этим обусловлены его основные эффекты:

  • дилатация сосудов мозга;
  • повышение кровяного давления, частоты сердечных сокращений;
  • ускорение метаболизма.

Одновременно происходит выброс норадреналина, который подстегивает действие адреналина. Спазм сосудистого русла усиливается, давление продолжает расти. При хроническом стрессе и переутомлении постоянная «игра» сосудов становится причиной истончения и повреждения их стенок. Это является благоприятным условием для образования атеросклеротических бляшек.

Повышенное давление

Артериальная гипертензия также относится к факторам риска развития недуга. Постоянное напряжение сосудов пагубно сказывается на их состоянии. Все слои, из которых состоит сосудистая стенка, со временем повреждаются и истощаются. Эндотелий теряет свои жироотталкивающие свойства, что является благоприятным условием для отложения на нём молекул липидов.

Повышенное кровяное давление – это фактор риска возникновения фатальных осложнений атеросклероза (нарушений мозгового кровообращения, закупорки коронарных артерий). Чтобы избежать всех негативных влияний артериальной гипертензии на организм, необходимо при её выявлении предпринимать меры по снижению артериального давления.

Факторы наследственности и старения

Существует ещё одна группа факторов риска атеросклероза – это так называемые немодифицированные факторы риска. Иное их название неустранимые. К ним относятся: наследственная предрасположенность, возраст и пол.


Если ближайшие родственники человека (мать, отец, бабушки, дедушки) страдали атеросклерозом, то и у него существует большая вероятность развития заболевания. Обычно патология начинает развиваться в зрелом возрасте (по достижению 40 лет).  У пожилых людей атеросклероз встречается гораздо чаще, чем у лиц, достигших зрелого возраста.

Половая принадлежность также имеет весомое значение. Женщины менее подвержены риску до 50-55 лет, чем мужчины. Виной всему особенности гормонального фона в репродуктивном периоде (чередование эстрогеновой и прогестероновой фазы менструального цикла защищает сосуды от жировых отложений). Но после наступления климакса происходит изменение гормонального фона, выработка половых гормонов постепенно угасает. Поэтому представительницы прекрасного пола становятся такими же беспомощными перед атеросклерозом, как и мужчины.

Читайте также: Чем опасен высокий уровень холестерина?

Источник: holestein.ru

Факторы риска

Точные причины возникновения атеросклероза до сих пор остаются предметом споров среди медиков. Однако можно с уверенностью назвать ряд факторов, увеличивающих риск развития атеросклероза. Они делятся на три группы – биологические, физиологические и поведенческие.

Биологические

Биологические факторы обусловлены особенностями организма, которые невозможно изменить. К ним относятся:


  1. Факторы риска развития атеросклерозаГенетическая предрасположенность: под ней подразумевается не только предрасположенность к собственно атеросклерозу, но и к заболеваниям, провоцирующим его развитие – сахарному диабету, гипертонии, гиперлипидемии (повышенному содержанию липидов в крови) и некоторым другим.
  2. Гормональный фон. Доказано, что «женский» гормон эстроген значительно снижает риск развития атеросклероза, так как повышает уровень ЛПВП, захватывающих «плохой» холестерол. Поэтому риск развития атеросклероза особенно высок для мужчин, а также женщин в период постменопаузы.
  3. Возраст. Возрастные изменения в организме (в частности, в работе печени) повышают риск возникновения атеросклероза для людей старше 40 лет.

Физиологические

К физиологическим относятся те факторы, которые обусловлены особенностями работы организма, однако поддаются корректировке, а иногда и полному устранению. К ним относятся:

  1. Некоторые заболевания:

    • Факторы риска развития атеросклерозагипотериоз (недостаток в организме гормонов, вырабатываемых щитовидной железой);
    • гиперфибриногенемия (повышенное содержание в крови белка фибриногена);
    • гомоцистеинемия (повышенное содержание в крови гомоцистеина – токсичной аминокислоты, продукта обмена веществ, который в нормальных условиях утилизируется);
    • гиперлипидемия;
    • гипертония.

  2. Ожирение.
  3. Нарушение углеводного обмена в организме. К подобным нарушениям относится не только сахарный диабет (являющийся крайней формой), но и хронические нарушение усвоения тканями глюкозы. Эти состояния корректируются медикаментами, изменением пищевых привычек и регулярным контролем уровня сахара в крови.
  4. Большое количество стрессовых ситуаций и чрезмерно эмоциональная реакция на них. Этот фактор отнесен к физиологическим, так как тип реакции на стресс зависит от строения нервной системы и некоторых биохимических особенностей организма.

    Этот фактор риска можно уменьшить не только выработкой определенных моделей поведения, но и особой терапией, направленной на укрепление нервной системы и стабилизацию гормонального фона.

Поведенческие

К поведенческим факторам относятся те, которые не обусловлены физиологией организма, а формируются привычками человека. Среди них такие, как:

    Факторы риска развития атеросклероза

  • Курение. Оно считается самым серьезным фактором риска из-за его разрушительного влияния на стенки сосудов.
  • Пищевые привычки. Чрезмерное употребление животных жиров, соли и алкоголя способно спровоцировать атеросклероз.
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), способствующая увеличению массы тела, что, в свою очередь, увеличивает риск проблем с сосудами.

Профилактика

Атеросклероз – серьезное заболевание, лечить которое весьма трудно и долго. Поэтому лучше заранее подумать о профилактике, тем более что она весьма проста. Основные ее задачи – не допускать повышения уровня «плохого» холестерола, поддерживать в тонусе сосуды и корректировать состояния, которые могут спровоцировать атеросклероз.

Очень важно знать факторы риска. Для профилактики болезни нужно принимать меры борьбы с ними. Рекомендации по профилактике:

  1. Откажитесь от курения! Этим вы значительно снизите риски проблем с сосудами.
  2. Употребляйте больше «белого» мяса (курица, индейка). Полезны будут также телятина и нежирная баранина. А вот жирную говядину и свинину следует употреблять умеренно.
  3. Включите в свой рацион питания больше овощей, фруктов и рыбы. Согласно исследованиям, в Японии и средиземноморских странах, традиционная кухня которых богата морепродуктами и зеленью, болезнь практически не встречается.
  4. Старайтесь как можно меньше жарить блюда на сале и сливочном масле – используйте растительное (соблюдайте диету).
  5. Двигайтесь! Даже минимальная физическая активность в виде утренней зарядки поможет вам держать сосуды в тонусе.
  6. Если у вас есть предрасположенность к сахарному диабету первого типа (инсулинозависимому) – регулярно проверяйте уровень сахара в крови.

Источник: vsemugolova.com

Как возникает заболевание

Болезнь развивается под воздействием двух факторов: сосудистого и липидного. Суть в том, что на стенках сосудов формируются патологические отложения холестерина, так называемые атеросклеротические бляшки. Они постепенно сужают просветы артерий и в итоге могут их полностью перекрыть. Но чтобы холестерин проник в стенку сосуда, нужны определенные условия.Отложения холестерина

Главным из них является повреждение внутреннего слоя артерии. Через такую поврежденную ткань холестерин проникает в сосудистую стенку и закрепляется в ней. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая со временем разрастается и мешает полноценному кровотоку.

Вторым фактором развития этой болезни является нарушение липидного (жирового) обмена. В состав крови входят липопротеиды высокой и низкой плотности. Если их концентрация в крови находится в пределах нормы, то бляшки не образуются. А вот когда уровень липопротеидов низкой плотности повышается, то риск развития атеросклероза резко возрастает.

Такое нарушение липидного обмена обусловлено:Сахарный диабет

  • Возрастными изменениями;
  • Гормональными сбоями;
  • Сахарным диабетом;
  • Чрезмерным употреблением в пищу жиров;
  • Недостатком в рационе грубых волокон.

Образование холестериновых бляшек – процесс длительный. Клинические признаки проявляются не сразу. Первые симптомы болезни человек обычно ощущает лишь на пятом десятке. Но есть факторы риска, которые ускоряют этот процесс. Главный из них, по мнению врачей, – это образ жизни.

Факторы, ускоряющие развитие болезни

Медицина выделяет несколько таких факторов риска. Вот основные из них:

  1. Наследственность;Факторы, ускоряющие развитие болезни
  2. Гормональный дисбаланс;
  3. Неправильное питание;
  4. Ожирение;
  5. Курение;
  6. Малоподвижный образ жизни;
  7. Чрезмерное употребление алкоголя;
  8. Повышенное давление;
  9. Частые стрессы.

Остановимся на этих факторах подробнее.

Наследственность

Врачи пришли к выводу, что генетическая предрасположенность играет существенную роль в развития атеросклероза. У людей, родственники которых имеют аналогичную патологию, риск появления холестериновых бляшек гораздо выше.

Курение

Один из опасных факторов, который приводит к атеросклерозу. В табаке содержится никотин, который повышает давление, усиливает сердцебиение, повышает потребность сердечной мышцы в кислороде. Курение нарушает сердечный ритм, вызывает спазм сосудов, нарушает кровоток, способствует образованию тромбов.

Сигаретный дым содержит окись углерода, которая не дает полноценно снабжать органы кислородом. Страдают от этого больше всего головной мозг и сердце. При горении табака образуются вещества, которые поражают сосудистые стенки. Эта вредная привычка усугубляет действие остальных негативных факторов риска этого тяжелого заболевания.

Стресс

Стрессом считается любое воздействие на организм, на которое он отвечает мощным выбросом в кровь гормонов. Они повышают умственные и физические возможности организма. Обычно это приносит пользу. Но длительный, непрекращающийся стресс ведет к развитию целого ряда болезней.

Обычная реакция на стрессовую ситуацию – мощный выброс адреналина в кровь. Это помогает организму мобилизовать все силы на преодоление предполагаемой опасности. Расширяются сосуды головного мозга, усиливается его питание. Информация воспринимается и обрабатывается быстрее. Повышается артериальное давление, учащается пульс, ускоряется обмен веществ. Это первая реакция на стресс.Стресс

В момент эмоционального напряжения одновременно с адреналином в кровь попадает и норадреналин. Он резко сужает сосуды, и давление повышается еще больше. В результате стенки артерий повреждаются, и в них проникает холестерин. Это и дает толчок развитию атеросклероза.

Длительный стресс, особенно в сочетании с ожирением и курением пагубно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Он резко повышает риск развития инфаркта и инсульта.

Питание

Продукты, которые входят в повседневный рацион, могут как ускорить патологический процесс, так и затормозить развитие болезни. Если человек ежедневно употребляет большое количество насыщенных жиров, то у него в крови повышается концентрация липопротеидов низкой плотности. Холестерин, который входит в их состав, обволакивает сосудистые стенки. В результате возникают благоприятные условия для образования атеросклеротических бляшек.

В группу риска попадают любители сладкого: тортов, пирожных, выпечки.

Холестерин в больших количествах содержится и в других продуктах животного происхождения:Питание

  • Сале;
  • Сливочном масле;
  • Яйцах;
  • Жирном мясе;
  • Молочных сливках.

Это не значит, что все эти продукты нужно полностью исключить из повседневного рациона. Просто их стоит употреблять умеренно. Ведь холестерин тоже жизненно необходим нашему организму. Он – строительный материал для целого ряда витаминов и гормонов.

Гормональные изменения

Врачи знают, что у женщин причиной развития атеросклероза часто становится климакс. Обострение болезни Эстрогенпроисходит в связи со снижением уровня эстрогена. Именно этот гормон защищает женский организм от поражения сосудов.

Он поддерживает их эластичность и препятствует повреждению их стенок. У мужчин подобная функция возложена на тестостерон. Но его выработку нужно стимулировать умеренными физическими нагрузками.

Злоупотребление алкоголем

Еще один фактор, который приводит к прогрессу заболевания. Многие ошибочно считают, что алкоголь способен снижать уровень холестерина в крови. Действительно, содержание холестерина под воздействие спиртного меняется.

Сначала алкоголь расширяет сосуды и повышает кровяное давление. Это способствует растворению и вымыванию Злоупотребление алкоголемхолестериновых бляшек с током крови. Но это не помогает окончательно решить проблему негативного влияния холестерина на организм.

Уровень липидопротеидов низкой плотности при приеме алкоголя практически не изменяется. А значит, риск развития атеросклероза ни куда не исчезает. Сосуды под воздействие спиртного сначала расширяются, но затем очень быстро сужаются. Это изнашивает сосудистые стенки, они становятся хрупкими.

Регулярные возлияния особенно пагубно сказываются на крупных коронарных сосудах, которые переносят кислород к главным системам организма – сердцу и головному мозгу. Изношенные артерии ухудшают общее состояние здоровья, приводят к нарушению кровообращения в целом. И тот факт, что алкоголь растворяет холестерин, не в состоянии уравновесить вред, который наносит организму злоупотребление спиртными напитками.

Резюме

Факторов риска развития атеросклероза несколько. Но когда они присутствуют в комплексе, то усугубляют действие друг друга. Стресс принесет больше вреда человеку курящему. Обильная, жирная еда особенно опасна для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Источник: MyHolesterin.ru

Атеросклероз развивается под воздействием следующих факторов:

Факторы развития атеросклероза

– гиперлипидемия (нарушение липидного и углеводного обмена, сопровождающееся повышенным содержанием холестерина и эритроцитов в крови);

– нарушение свойств клеток крови (в первую очередь увеличение количества тромбоцитов, обусловленное повышением свертываемости крови);

– изменение свойств стенок артерий, способствующее накоплению в них липидных веществ;

– артериальная гипертония;

– сахарный диабет;

– ожирение в сочетании с другими факторами;

– наследственность;

– курение;

– малоподвижный образ жизни;

– нервное перенапряжение, стресс.

Следует отметить, что некоторые факторы тесно связаны, поэтому их разделение условно. Особенно опасно воздействие нескольких факторов. Необходимо учитывать, что клинические проявления атеросклероза не всегда соответствуют выраженности патологических изменений.

Значительным фактором риска является гиперлипидемия, которая диагностируется на основании исследования анализа крови (натощак). Однако не любая гиперлипидемия приводит к развитию атеросклероза.

Холестерин и триглицериды циркулируют в соединении с белками, иными совами, образуют липопротеиновые комплексы. Если триглицериды входят в состав таких частиц, как хиломикроны, они не могут проникать в стенки сосудов и, соответственно, не вызывают патологических изменений. Таким образом, для постановки точного диагноза необходимо изучение липопротеиновых фракций сыворотки методом электрофореза.

Гиперлипидемия бывает первичной и вторичной.

Первичная развивается в результате нарушения обмена наследственного характера, вторичная – на фоне сахарного диабета, заболеваний печени, хронической почечной недостаточности, приема контрацептивов, подагры, алкоголизма, длительного голодания и др.

Выраженность вторичной гиперлипидемии зависит от течения и тяжести основного заболевания. Фактором риска считается только первичная липидемия, однако возможность развития атеросклероза на фоне длительной вторичной липидемии тоже не исключена.

При атеросклерозе на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, выступающие в просвет сосудов. В результате происходит уплотнение стенок сосудов, которые постепенно становятся ломкими. Просвет сужается неравномерно, а затем закрывается, что приводит к образованию тромбов.

В зависимости от места расположения пораженных артерий нарушается кровоснабжение того или иного органа. В тяжелых случаях развивается некроз (инфаркт миокарда, гангрена конечности). В случае медленного развития заболевания образуется дополнительная сеть кровеносных сосудов, которые в течение определенного времени компенсируют кровоснабжение органа.

Диагностика

Диагноз «атеросклероз» ставится при осмотре больного. Для уточнения диагноза проводятся исследования: ультразвуковое, доплеровское и рентгенологическое. Снимок часто показывает отложение солей кальция в стенке аорты и других артерий.

Развитие атеросклероза можно распознать по наличию симптомов: сухости кожи, выпадению волос, уплотнению периферических артерий. Тяжесть заболевания определяется последствиями недостаточности кровоснабжения органа или ткани, которые развиваются постепенно или остро.

Иногда острая ишемия развивается внезапно, на фоне нормального состояния больного. Клинические проявления заболевания зависят от месторасположения и степени распространенности очага поражения.

При атеросклерозе аорты пациента беспокоят сильные загрудинные боли, точное место которых он определить не может. Боли могут возникать при физических нагрузках или в состоянии покоя. Помимо этого, для заболевания характерно повышение артериального давления, систолический шум, выслушиваемый над брюшным и восходящим отделами аорты.

Рентгенологическое исследование показывает удлинение, уплотнение и расширение тени дуги аорты. Атеросклероз аорты дает такое осложнение, как аневризма аорты. В случае очень тяжелого состояния больного возможен летальный исход.

Если атеросклероз локализуется в ветвях дуги аорты, отмечаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (обморок, головокружение, сильная слабость, инсульт) и верхних конечностей. Атеросклероз особенно опасен тем, что на фоне развития данного заболевания может развиться ишемия (местное обескровливание мозга), что сопровождается серьезным нарушением его функций.

При постепенном развитии заболевания

Факторы риска развития атеросклерозаПри постепенном развитии заболевания первыми симптомами являются эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, снижение интеллекта. В отдельных случаях происходят более серьезные психические нарушения. Нередко пациенты жалуются на шум и ощущение пульсации в голове. В случае острых местных нарушений клинические проявления зависят от характера и локализации очага поражения. Больные атеросклерозом должны находиться под наблюдением терапевта и невропатолога.

При атеросклерозе почечных артерий происходит нарушение кровоснабжения почек, на фоне чего развивается стойкая артериальная гипертония, плохо поддающаяся лечению. Нередко в области пупка выслушивается частый шум, являющийся признаком местного сужения просвета артерии.

Анализ мочи показывает незначительные изменения осадка, однако почки продолжают работать удовлетворительно. В результате перечисленных процессов часто возникают нефросклероз и почечная недостаточность.

Лечение

Если больному назначают оперативное лечение, ему необходимо предварительно сделать аортографию для определения масштаба и локализации патологических изменений, а также сдать анализ крови. Анализ крови лучше брать из соответствующей почечной вены, потому что подтверждением диагноза «ишемия почки» является повышенная активность реннина в крови.

Признаком атеросклероза мезентериальных артерий являются коликоподобные боли, появляющиеся в верхней части живота через некоторое время после приема пищи и сопровождающиеся болями и вздутием кишечника. Такие боли напоминают приступ стенокардии и проходят после приема нитроглицерина.

Нередко атеросклероз осложняется некрозом кишки или инвагинацией, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство. Симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является хромота: в результате поражения при ходьбе у пациента появляются сильные боли в икроножных мышцах. В состоянии покоя боли, как правило, прекращаются.

По мере развития заболевания в результате сужения просвета артерий ослабляется или прекращается их пульсация на тыльной стороне стопы. Помимо этого, возможно похолодание и зябкость конечностей, сухость кожи и ломкость ногтей.

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются трофические язвы на стопе или голени, а также гангрена конечностей.

Терапия всех форм атеросклероза должна быть направлена в первую очередь на факторы, вызвавшие основное заболевание, а также на нормализацию местного кровообращения. В случае если пациент болеет атеросклерозом на фоне ожирения, ему показана низкокалорийная диета и дальнейшая разработка режима рационального питания.

Антиатерогенная (снижающая уровень холестерина в крови) диета

Антиатерогенная (снижающая уровень холестерина в крови) диета также используется для лечения и профилактики атеросклероза. Основными ее принципами являются:

– низкая калорийность пищи, ограничение потребления сахара и легкоусвояемых углеводов;

– преобладание жиров растительного происхождения;

– употребление в пищу морской и океанической рыбы, содержащей вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови;

– употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку и снижающих всасывание холестерина в кишечнике (овощи, фрукты, некоторые крупы).

Как правило, значительному снижению уровня холестерина способствуют диета, лечебная физкультура, отказ от курения и употребления спиртных напитков.

При лечении гиперлипидемии наиболее важным является соблюдение специальной диеты. В том случае, если диета не дает положительного результата, больному назначают медикаментозное лечение. Из лекарственных препаратов показаны мисклерон в количестве 0,5-0,756 г 3 раза в сутки и никотиновая кислота по 3-5 г в сутки. Помимо этого, больному необходимы препараты насыщенных жирных кислот, йода и аскорбиновая кислота.

При атеросклерозе сосудов мозга для улучшения местного кровообращения назначают папаверин, эуфиллин, гаммалон, стугерон. При лечении реноваскулярной гипертонии показаны гипотензивные препараты и катапресан, поскольку данные лекарственные средства способствуют снижению активности ренина. В отдельных случаях назначают комплексное лечение препаратами с разным механизмом действия.

Пациенту необходимо избегать резких перепадов артериального давления. При тяжелой форме гипертонии, не поддающейся медикаментозному лечению, назначают операционное вмешательство.

При периферическом атеросклерозе назначают сустак, продектин, папаверин, ношпу, платифиллин, падутин. В случае развития стеноза магистральных артерий показано хирургическое вмешательство с целью удаления внутренней оболочки артерий или наложения обходных путей кровоснабжения (шунты, искусственные протезы сосудов).

Источник: litmir.info

По материалам: health-medicine.info

Источник: health-medicine.info

Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения. В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности.

Функции холестерина:

  1. холестерин — строительный материал для стенок клеток организма;

  2. входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека.

Причины атеросклероза:

  • нарушения липидного (жирового) обмена;

  • наследственный генетический фактор;

  • состояние сосудистой стенки.

Факторы риска:

Модифицируемые:

1.Образ жизни:     — гиподинамия,      — злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей,      — особенности личности и поведения – стрессовый тип характера,      — злоупотребление алкоголем,      — курение. 2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше. 3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л. 4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови). 5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

Немодифицируемые:

1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.  2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).  3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

Патогенез:

  1. до 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей;

  2. в организме холестерин находится  не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.

  3. Начальные изменения в стенке артерий большого и среднего калибра возникают в молодом возрасте и эволюционируют до фиброаденоматозных бляшек, которые часто развиваются после 40 лет.

  4. Атеросклеротическое поражение сосудов имеет место уже у лиц до 20 лет в 17% случаев, до 39 лет в 60% случаев, а в 50 лет и старше в 85% случаев.

  5. В середину артериальной стенки проникают холестерин, фибрин и другие вещества, которые в дальнейшем образуют атеросклеротическую бляшку.

  6. Под действием избытка холестерина бляшка увеличивается, и возникают препятствия для нормального тока крови через сосуды в месте сужения.

  7. Уменьшается приток крови, развивается воспалительный процесс, образуются и могут оторваться тромбы, с опасностью закупоривания жизненно важных сосудов, прекращения доставки крови в органы.

Симптомы атеросклероза:

  1. Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют.

  2. С течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной: возникают трещины и разрывы бляшки.

  3. На поверхности атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах  и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность). 

2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт). 

3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней). 

4. Атеросклероз аорты.

5. Атеросклероз почечных артерий.

6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).

Факторы риска развития атеросклероза

Атеросклероз коронарных артерий проявляется стенокардией, развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет.

При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются  интенсивные жгучие  боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая.  Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния.

Для  атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.

Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.

Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).

Диагностика:

Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

1. Определение уровня липидов, после 30 лет:        — общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);       —  холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);       —  холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);       —  триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);       — соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно — сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск — <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов: — кардиолога (при ишемической болезни сердца);  — окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна); — невролога (церебральный атеросклероз); — нефролога (атеросклероз почечных артерий); — сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).

Дополнительные инструментальные методы исследования:

  1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.

  2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).

  3. Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в  артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.

  4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.

Лечение атеросклероза

  1. Модификация образа жизни: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

  2. Антиатеросклеротическая  диета.

Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). 

Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

  1. Нормализация показателей массы тела.

Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

  1. Физические нагрузки при атеросклерозе.

Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

  1. Прекращение курения.

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

  1. Употребление алкоголя.

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

  1. Медикаментозное лечение атеросклероза.

Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота:

  • эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови,

  • повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности.

Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

Фибраты. К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

Секвестранты желчных кислот.  Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.

Статины. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

Необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни, а хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, к сожалению, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

  1. Хирургическое лечение атеросклероза.

При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).

Профилактика атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л). 2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков. 3. Адекватный уровень физических нагрузок. 4. Нормализация массы тела. 5. Ограничение эмоциональных перегрузок. 6. Нормальные показатели глюкозы крови. 7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. 8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.

К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.