Операция на сонной артерии при атеросклерозе

Показания и противопоказания к проведению операции

Сонная артерия является наиболее значимым и большим кровеносным сосудом, нарушение проходимости которого приводит к гипоксии мозга. Даже при небольшом и кратковременном сужении артерии может произойти кислородное голодание.

Операция на сонной артерии

Главной причиной проведения хирургического вмешательства является не атеросклероз, а возникшее на его фоне осложнение в виде стеноза сонной артерии. Это патологическое явление служит причиной приступов инсульта практически в 30% случаев. Если просвет сонной артерии закрыт более чем на 60%, то есть риск того, что у пациента случится инфаркт головного мозга в течение одного года. Кроме того, стеноз артерии может спровоцировать ишемический некроз.

Хирургическое удаление бляшек в сонных артериях показано в случае:


  1. Сужения просвета кровеносного сосуда на 70% и более. Операция показана, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта от этого патологического изменения.
  2. Если пациент перенес инсульт или у него симптомы ишемической болезни, а просвет сонной артерии сужен наполовину.
  3. Прогрессирования хронической ишемии или функциональных нарушений работы головного мозга.
  4. Если у пациента наблюдается двусторонне атеросклеротическое поражение артерий.
  5. Перекрытия просветов некоторых крупных артерий, включая сонную.

Даже если есть показания, медики постараются избежать хирургического вмешательства. Нужно понимать, что операции на кровеносных сосудах крайне сложны и всегда есть риск возникновения осложнений. Пациенты, страдающие атеросклерозом, — это в основном люди преклонного возраста, которые имеют ряд других сопутствующих патологий. Это значит, что врачи должны учесть все противопоказания, а также гипотетические сложности во время и после хирургического вмешательства.

Операция по удалению бляшек в сонной артерии противопоказана при:

  • тяжелых болезнях, а также острой форме легочной, почечной и сердечной недостаточности;
  • инсульте4
  • коматозном состоянии больного, продолжительном нарушении его сознания;
  • значительных кровоизлияниях в мозг, спровоцированных ишемической болезнью;
  • обширной окклюзии кровеносного сосуда и неоперабельном повреждении головного мозга.

Разновидности подобных хирургических вмешательств


Достижения современной медицины и хирургии позволяют делать операции на крупных сосудах шейного отдела при помощи малоинвазивных манипуляций. Эти процедуры проводятся путем минимального хирургического вмешательства на небольшой операбельной площади. Такой способ значительно снижает риски осложнений и период восстановления пациента. Перед проведением операции пациент должен пройти ряд специальных исследований, к которым можно отнести ангиографию, дуплексное артериальное сканирование и МРТ.

Всего есть 3 вида операций по удалению холестериновых бляшек в сосудах шейного отдела:

  • протезирование артерий;
  • эверсионная эндартерэктомия;
  • стентирование.

При выборе нужного типа операции учитывается множество факторов. К ним относятся наличие в клинике соответствующего технического оборудования, а также уровень квалификации врачей. Самой распространенной разновидностью подобных операций является эндартерэктомия. Это открытый тип хирургического вмешательства, который не требует наличия высокотехнологического медицинского оборудования.

Стентирование является наиболее безлопастным видом операции, оно требует высокого профессионализма врачей, поэтому провести его могут далеко не все хирурги. Протезирование показано в том случае, если холестериновые бляшки покрывают большую площадь сосудистой стенки.

Эверсионная эндартерэктомия — это устранение патологического образования из просвета кровеносного сосуда.


ще всего эта процедура проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местной анестезией. За ухом делается надрез, который идет параллельно нижней челюсти. Его длина составляет примерно 10 см. Таким образом врач получает доступ к внутренней сонной артерии (ВСА). Далее в сосуд помещается силиконовый шунт, который препятствует возникновению кровотечения и обеспечивает непрерывный ток крови к головному мозгу. После этого удаляется атеросклеротическая бляшка. Далее артерию промывают физраствором и накладывают на нее заплатку из синтетического волокна или из ткани самого пациента. На завершающей стадии операции проводится удаление силиконового шунта, проверяется целостность сосуда. Врачи зашивают поверхностные ткани и приводят их в изначальное состояние.

При артериальном стенировании проводится не надрез, а пункция. Операцию делают под общим наркозом. При помощи укола в артерию устанавливается специальный баллон, который постепенно увеличивается в размерах, а вместе с ним расширяется и просвет сосуда. Далее в кровеносный сосуд помещается стент — это специальный инструмент, который сохраняет ширину просвета и не дает ему сужаться.

Операция часто назначается пациентам пожилого возраста, поскольку при ее выполнении не нужно делать больших надрезов или травматических процедур. Это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства, который проводится даже при выраженных сопутствующих заболеваниях.


Минусом является то, что во время операции присутствует большой риск формирования тромба из-за нарушения целостности бляшки при установке стента. Поэтому параллельно по всей длине кровеносного сосуда помещаются фильтры, которые задерживают оторвавшиеся бляшки.

Артериальное протезирование применяется, если кровеносные сосуды пациента сильно извиты, а большая их часть поражена атеросклеротическими бляшками. Этот метод используется в том случае, когда врачам заранее известно, что другие способы не дадут ощутимых результатов или будут слишком трудоемкими.

Суть операции в том, что хирургу следует убрать часть внутренней поверхности сонной артерии, которая поражена атеросклерозом, и заменить ее протезом (трубкой), изготовленным из синтетического материала. Диаметр и длина протеза подбирается индивидуально еще на этапе подготовки к операции. Эти параметры рассчитываются в зависимости от особенностей организма больного. Такой вид хирургического вмешательства завершается установкой в сосуд специального дренажа.

Риски осложнений

Осложнения при операциях на кровеносных сосудах шейного отдела возникают нечасто. Их развитие зависит от общего состояния пациента, особенностей его организма, квалифицированности оперирующего врача и т.д.

К подобным осложнениям можно отнести эмболию, инфаркт, инсульт, повреждение нервных окончаний, инфекция, рецидив патологии.

Все эти нежелательные явления могут возникнуть по большей части из-за неопытности хирурга. Если же операция будет проводиться профессионалами с применением высококачественного оборудования, то риск осложнений сводится к минимуму.


Во время подготовки к операции, ее проведения и в постоперационный период больной должен пребывать в стационаре. Все эти процедуры обычно занимают не более 4 дней. Бывают случаи, когда пациента выписываю и на третий день, но первые сутки после операции человек должен провести в палате интенсивной терапии. Такая мера предосторожности необходима для быстрого оказания помощи в случае возникновения внезапных осложнений.

Через сутки больному уже разрешается вставать и перемещается по больнице. Постепенно ему можно будет возвращаться к привычному образу жизни. Но пациенту достаточно долго следует избегать любых физических нагрузок и стрессов. Ему назначается ряд специальных препаратов и диета для ускорения процесса восстановления сосудов.

Источник: krov.expert

Показания и противопоказания к проведению операции

Основной причиной проведения операции является не столько атеросклероз, сколько вызыванные им последствия — стеноз сонной артерии. Данная патология является причиной трети всех инсультов, вызывает ишемический некроз, а инфаркт головного мозга возникает в 50% случаев в течение 12 месяцев у пациентов, чьи внутренние сонные артерии имеют на 70% закрытый просвет. Соответственно, во многих случаях необходимо проводить срочное хирургическое вмешательство.

Операции при атеросклерозе сонной артерии проводятся в следующих случаях:


  1. Сужение просвета на 70% и больше, даже в случае отсутствия каких-либо симптомов;Ишемическая болезнь
  2. В случае ранее наступившего инсульта, а также в случае наличия симптомов ишемии в сочетании с 50% сужением просвета;
  3. Прогрессия хронической ишемической болезни или нарушение функции головного мозга;
  4. Наличие двустороннего атеросклеротического поражения;
  5. Перекрытие просветов нескольких крупных сосудов, в том числе сонной артерии.

Несмотря на наличие явных показаниях, во многих случаях проведение оперативного вмешательства на артерии представляет риск.

В большинстве своем, больные — это пожилые люди, имеющие, помимо атеросклероза, другие патологии и заболевания. Это означает, что важно не только учитывать показания, но и противопоказания, а также возможные риски при проведении операции.

В следующих случаях удаление бляшек в сосудах шеи путем хирургического вмешательства не рекомендовано:

  • Тяжелые заболевания, а также острые формы легочных, почечные и сердечных заболеваний в состоянии декомпенсации;Нарушении сознания
  • Инсульт;
  • Коматозное состояние пациента, продолжительное нарушение сознания;
  • Массивные кровоизлияния в мозг, вызванные ишемическим некрозом;
  • Обширная окклюзия артерий и последующие неоперабельные повреждения мозга.

Современная хирургия предусматривает проведение малоинвазивных манипуляций — т.е. таких, что предусматривают минимальное вмешательство и небольшие операбельные площади. Перед операцией необходимо пройти стандартные клинические исследования, а также специальные исследования — ангиографию, МРТ, дуплексное артериальное сканирование.

Разновидности операций и техника выполнения

Существует три разновидности операций по удалению бляшек в сонной артерии:

  • Протезирование артерий;
  • Эверсионная эндартерэктомия;
  • Стентирование.

Выбор используемой хирургической методики зависит от многих факторов, включая техническую оснащенность клиники, профессионализм врачей, которые имеют опыт в малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Наиболее распространенной методикой является эндартерэктомия — она же является и наиболее травматичной, требующей открытого хирургического вмешательства.


Ежегодно в США проводится около 100 тысяч подобных операций, в РФ показатель ниже, но с каждым годом увеличивается. Стентирование является более щадящим видом операции, но требует куда большего профессионализма хирургов, поэтому стентирование проводится куда реже. Протезирование применется в случае большой площади атеросклеротического поражения сонной артерии и отсутствия альтернативных, более щадящих методик.

Прямая эндартерэктомия

Эверсионная эндартерэктомия

Данный вид операции представляет собой процедуру удаления патологического содержимого (атеросклеротической бляшки) из просвета артерии. Как правило, она проводится под общим наркозом, но в последнее время получила распространение и местная анестезия с применением седативных средств.

Разрез кожи производится на расстоянии 2 см за ухом, продолжается вниз, к нижней челюсти, и проходитЭверсионная эндартерэктомия параллельно ей. Далее разрез должен пересечь грудинно-сосцевидную мышцу — общая длина составляет около 10 см. Далее производится отделение подкожной клетчатки, после чего хирург находит место разветвления сонной артерии, определяет их расположение, а после — обеспечивает доступ к внутренней сонной артерии. Лицевая вена при манипуляциях перетягивается, нервные стволы, отводятся в сторону.


Контактирование с самой сонной артерией минимальное, поскольку существует риск дефрагментации атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом и инсультом.

Следующим шагом проводится иссечение артерии с последующим помещением силиконового шунта, который предотвращает обильные кровопотери и обеспечивает бесперебойное кровоснабжение головного мозга. После этого проводится непосредственное удаление бляшки — отделение производится со стороны, которая ближе к разветвлению артерии и далее по всей протяженности бляшки.

После удаления бляшки сосуд промывается физраствором, а после на него устанавливается заплатка, изготовленная или из искусственных материалов, или из ткани самого пациента. Последними шагами удаляется шунт, проверяется целостность артерии, а далее производится восстановление поверхностных тканей, как было изначально.

Эверсионная эндартерэктомия

Артериальное стентирование


Операция диаметрально противоположна предыдущей — производится не надрез, а пункция (укол) под действием общей анестезии (в некоторых случаях может назначаться местная).

С помощью пункции на внутреннюю поверхность артерии помещается специальный баллон, который расширяет Артериальное стентированиесузившийся просвет. После этого производится введение стента — специального инструмента, который удерживает диаметр просвета.

Также по длине артерии могут устанавливаться поперечные фильтры, которые предназначены для фильтрации крови — это делается для того, чтобы бляшка, которая могла бы оторваться в процессе баллонирования, не попала в кровоток и не вызвала инсульт.

Артериальное протезирование

Данная методика применяется в тех случаях, когда у пациента имеется сильная извитость артерий, а также большая часть их площади имеет атеросклеротическое поражение. Другими словами, протез на артерию устанавливается в том случае, когда хирургам уже известно, что другие способы не дадут положительный результат или будут чрезмерно длительными и трудоемкими.

В области устья артерии происходит отсечение внутренней поверхности ствола, которая поражена заболеванием. Далее производится соединение общей системы кровотока и оставшейся части с помощью специального протеза, представляющего собой трубку из искусственных материалов.

Размеры трубки подбираются еще до проведения операции, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Методика вмешательства заканчивается установкой специального дренажа.

Осложнения при операции

Осложнения при операции на сонной артерии при атеросклерозе возникают редко. Зависят они от разных факторов — это общее состояние больного, особенности его организма, а также профессионализм хирурга. Как правило, большинство возможных осложнений (а это эмболия, инфаркт или инсульт, повреждения нервных стволов, инфекция, рецидив заболевания) возникают как результат недостаточного опыта врача.

Источник: MyHolesterin.ru

Показания к оперативному вмешательству

Операцию назначают пациентам, у которых диагностировали атеросклероз сонных артерий. Это опасная патология, часто приводящая к инсульту. При данном заболевании происходит закупорка кровеносных сосудов шеи атеросклеротическими бляшками.

Из сердца идет восходящая аорта, которая далее перетекает в дугу. От дуги аорты исходят ответвления, обеспечивающие кровоснабжение мозга и верхних конечностей. Кровь к головному мозгу поставляют сонные артерии.

Частичное перекрытие артерии бляшкой может стать причиной инсульта: небольшие кровяные сгустки, образующиеся из-за закупорки, могут попасть в мозг и заблокировать артерию.

В таком случае говорят об ишемическом инсульте (составляет 80% от всех типов инсульта), который сопровождается высокой смертностью и инвалидностью.

Помимо этого атеросклеротические бляшки, сужая просвет сонной артерии, порождают симптомы недостаточного кровоснабжения мозга, что существенно снижает качество жизни человека. Это объясняет актуальность операции на сонной артерии при атеросклерозе для больных с подобной проблемой.

Каротидная эндартерэктомия – радикальный метод лечения атеросклероза сонной артерии, при котором атеросклеротическая бляшка удаляется из суженного просвета.

Хирургическое вмешательство среди других методов лечения атеросклероза является наиболее оправданным способом. Об этом свидетельствуют статистические данные крупных научных исследований (ECST, NASCET), которые дают сравнительную оценку результатов консервативного и радикального лечения патологий сонных артерий, как основных причин инсульта.

Исследования показывают, что при лекарственной терапии инсульт случается у 26% больных в течение двух лет, а каротидная эндартерэктомия снижает данный показатель до 9%.

Виды операций на сонной артерии при атеросклерозе

На сонной артерии проводят следующие операции:

  • каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой;
  • эверсионная каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование сонной артерии;
  • стентирование сонной артерии.

Операции на сонной артерии при атеросклерозе классифицируются в зависимости от вида реконструкции и способа восстановления просвета сосуда. Сама техника обеспечения доступа к артерии при разных типах вмешательств едина.

Разрез кожи делают под нижним краем челюсти, сзади ушной раковины и параллельно ее нижней кромке на расстоянии в 2 см. Разрез ведется к переднему краю кивательной мышцы и продлевается до границы между нижней и средней третью шеи.

Далее хирург рассекает подкожную жировую клетчатку и шейные мышцы до места деления сонной артерии на внешнюю и внутреннюю. На пути к этому часто попадается крупная лицевая вена, которую перевязывают и пересекают зажимами. Выделение места разделения сонной артерии начинается с взятия держателем общей артерии.

Обязательное условие при этом – аккуратное выделение из мягких тканей подъязычного нерва, который перекидывается через артерии, обычно на 1,5-2 см выше места деления артерии. Следующий этап – аккуратное подтягивание общей артерии и выделение при помощи точной техники самой области деления и наружной артерии.

Выделение внутренней артерии осуществляется при минимальном контакте инструментов с артериальной стенкой, так как грубое вмешательство может привести к разрушению атеросклеротической бляшки и тромбоэмболии артерии по кровотоку.

Дальнейшая тактика зависит от степени повреждения, размера артерии, наличия или отсутствия кальциноза и других факторов.

Каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой

Такая операция считается классической, так как проводится чаще всего. После введения гепарина выполняется пережатие наружной, общей и внутренней сонной артерии, далее производится артериотомия – рассечение артерий по передней стенке до проявления артериального просвета.

Для предотвращения ишемии головного мозга (недостаточного кровоснабжения при пережатии) часто применяют специальные силиконовые трубки, которые вводятся в просвет артерии. Они обеспечивают поступление крови в мозг на протяжении всего периода операции и выключают кровоток в самом месте операции. Трубки фиксируются специальными турникетами-держалками.

Отделение атеросклеротической бляшки осуществляется вблизи общей артерии и выполняется под адвентицией. После выделения бляшки ее конец пересекается, а оставшаяся в просвете часть здоровой артерии фиксируется к стенке нитью. Далее бляшка отслаивается сверху, отделяясь от наружной и внутренней артерии.

На следующем этапе область вмешательства промывается физраствором, удаляются оставшиеся частицы бляшки. Это делается из-за того, что остатки бляшек могут спровоцировать образование тромбов, направить их в головной мозг и вызвать инсульт.

После подготовки артерии к пластике подбирается материал для закрытия отверстия. Обычно для этого применяются заплаты из ксеноперикарда или синтетического заменителя.

Выбор материала зависит от степени поражения, толщины стенок артерии, предпочтения хирурга, возможностей больницы и других факторов. Заплата фиксируется нитью из пролена (толщина 6-0, либо 7-0).

На следующем этапе восстановленная артерия проверяется на герметичность. С внутренней артерии снимаются зажимы, затем – с наружной. Устье внутренней артерии заново переживается, и пускается кровоток по общей артерии, благодаря чему вымываются небольшие тромбы из просвета во внешнюю артерию.

Симптомы атеросклероза перечислены в другой публикации нашими специалистами.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Почему возникает и чем опасен атеросклероз сонных артерий?

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание. Существует большое количество причин способных спровоцировать появление недуга в организме человека. Среди всего спектра причин вызывающих болезнь существует ряд наиболее распространенных.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • Возраст более 40 лет.
  • Мужчины страдают от отложения холестериновых бляшек в четыре раза чаще, чем женщины.
  • Курение напрямую приводит к тяжелому поражению сосудов из-за изменения структуры их стенки.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет, преимущественно второго типа.
  • Гормональные нарушения, в том числе дисбаланс гормонов щитовидной железы и наступление климакса у женщин.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Большую роль играет наследственность.
  • Общие нарушения липидного обмена в организме.
  • Дефицит липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
  • Малоподвижный стиль жизни.
  • Метаболический синдром – это особое состояние, в которое входят проявления гипертонической болезни (повышенного давления), лишнего веса преимущественно в области живота, избыточное количество триглицеридов, а также нарушенная толерантность к глюкозе.
  • Частые стрессы, эмоциональная нестабильность.

Операция на сонной артерии при атеросклерозеПоражение сонных артерий опасно нарушениями кровообращения в головном мозге, потому что они несут обогащенную кислородом кровь его клеткам и тканям. Вначале могут проявляться незначительные симптомы, такие как нарушение памяти, частые перепады настроения, головные боли, снижение интеллектуальных способностей, психологическая нестабильность. В дальнейшем могут возникать так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА) – это преходящие (непостоянные) нарушения мозгового кровообращения, которые проходят менее чем за сутки. Для них характерны различные нарушения чувствительность в конечностях, ухудшения зрения, возможны даже параличи.

Если симптомы, характерные для транзиторных ишемических атак, не проходят за 24 часа, то ставится другой диагноз – инсульт.

Инсульт – это омертвение тканей мозга. Оно может происходить из-за гипоксии (недостатка кислорода) мозга или же из-за массивного кровоизлияния в него.

Гипоксия тканей может возникать вследствие гипертонической болезни (сосуды сильно сужаются, и кровь плохо поступает) либо атеросклероза (атеросклеротические бляшки могут значительно выступать в просвет сосуда и ограничивать нормальный кровоток). В таком случае инсульт называется ишемическим (ишемия – недостаток обогащенной кислородом крови).

Если же происходит кровоизлияние в ткани мозга, то самой распространенной его причиной является аневризма сосудов – истончение и расширение стенки сосуда, вследствие чего она утрачивает свою эластичность и легко может разорваться в любой момент из-за повышенной нагрузки или стресса. Аневризма, в свою очередь, также может развиться при наличии атеросклероза. Кровоизлияние в мозг дает основание полагать, что инсульт геморрагический (геморрагия – истечение крови).

Как Вы видите сами, атеросклероз сонных артерий может привести к печальным последствиям. И что самое страшное, никто не может предугадать, как проявит себя инсульт. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то человек может навсегда остаться инвалидом или даже вовсе умереть.

Именно поэтому, если выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий, одним из предпочтительных методов лечения является оперативное вмешательство.

В каких случаях нужна операция?

Проведение оперативного вмешательства осуществляется только в случае выявления запущенного состояния заболевания.

Помимо этого операция проводится при низкой эффективности используемого медикаментозного лечения, не способного стабилизировать состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство для лечения атеросклероза сонной артерии имеет ряд определенных, четко установленных показаний.

Операция на сонной артерии при атеросклерозеПоказаниями являются стеноз (сужение) просвета сонной артерии сильнее, чем на 70%, включая те случаи, когда нет никаких сопутствующих клинических проявлений; стеноз сонной артерии больше, чем на половину, если имеются признаки ишемии мозговой ткани, а ранее пациент переносил преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА) либо инсульты.

Также операция назначается в случае, если наблюдается сужение просвета менее, чем вполовину, если ранее наблюдались случаи ТИА и инсульты; внезапное расстройство мозговых функций либо процесс прогрессирования хронической ишемии мозга; поражение левой и правой сонных артерий; одновременное поражение сонных, позвоночных и подключичных артерий.

Противопоказаний к операции также немало, потому что в большинстве случаев с подобными проблемами обращаются пожилые люди.

Для них такие операции слишком травматичны, и потому выделяют такие противопоказания к их проведению:

  1. хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и почек в периоде обострения – они являются первой проблемой, потому что организм при действии наркоза может просто не справиться;
  2. значительное угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния;
  3. острая стадия инсульта;
  4. кровоизлияние в ткань мозга с сопутствующими очагами ишемии.

Также противопоказанием является практически тотальное отмирание клеток мозга при массивной закупорке сонных артерий.

Разновидности операций на сонных артериях

Операция на сонной артерии при атеросклерозеПеред тем, как врачи определяют, какую именно операцию они будут проводить в отделении хирургии, больным нужно провести стандартные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кардиограмма (для исключения патологий сердца), флюорография (обязательная проверка на туберкулез), коагулограмма (определение свертываемости крови).

К дополнительным методам исследования в данном, рассматриваемом нами случае относится ангиография сонных артерий (ангиография – это исследование сосудов при помощи введения контрастного вещества), дуплексное исследование сосудов, компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выделяют три основных вида хирургических вмешательств на сонных артериях каротидная эндартерэктомия, стентирование сосудов, протезирование сосудов.

Выбор оперативного метода напрямую зависит от степени поражения сосуда, от возраста и общего состояния больного, а также от клиники, в которой будет проводиться процедура.

  • Каротидная энадартерэктомия – самая распространенная сосудистая операция из вышеуказанных. Она заключается в полном удалении холестериновой бляшки из стенки сосуда, что дает возможность восстановить полноценное кровообращение. Чаще всего ее проводят с применением общего наркоза, но иногда возможен и местный. Она проводится при атеросклерозе и тромбозе сонной артерии, при которых наблюдаются выраженные клинические проявления нарушения мозгового кровообращения, либо при бессимптомном атеросклерозе, но с наличием значительного сосудистого стеноза. В ходе операции производят разрез сзади ушной раковины на 2 см ниже края нижней челюсти, продолжают его по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении десяти сантиметров. Затем рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка. После этого выделяют бифуркацию (раздвоение) общей сонной артерии и находят внутреннюю. Из ее просвета полностью удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с патологически измененными элементами прилежащей сосудистой стенки. Затем это место промывают физиологическим раствором натрия хлорида. Сосудистую стенку зашивают при помощи специальной заплаты. Она может быть изготовлена из синтетических веществ либо из тканей самого больного. В конце операции рану послойно ушивают, оставляя в нижней ее части дренаж (трубку) для оттока жидкости.
  • Стентирование – в настоящее время этой операции все чаще отдают предпочтение, потому что она является по своей природе малоинвазивной, и, соответственно, менее травматичной для людей. Для проведения стентирования необходим постоянный рентгенографический контроль, при котором в сосуд доставляют контрастное вещество и отслеживают его распределение. Операция проводится под местной анестезией. Вначале производят пункцию (прокол) сонной артерии. Затем, под рентген-контролем, в нее вводят специальный баллон, который расширяет просвет сосуда в необходимом месте. После этого вводят стент – металлическую пружинку, которая постоянно будет сохранять необходимый просвет артерии. В конце операции баллон извлекается. При стентировании могут наблюдаться такие осложнения, как разрушение бляшки, тромбоз сонной артерии.
  • Протезирование – пожалуй, наиболее тяжелый метод оперативного вмешательства с наибольшей длительностью. Его применяют при обширном атеросклеротическом поражении, отложении солей кальция в стенке сосуда, а также при наличии извитости или перегибов артерии. При протезировании отсекают внутреннюю сонную артерию, полностью удаляют пораженный участок, очищают сосуды от отложившихся бляшек и производят соединение оставшегося участка внутренней сонной артерии с общей сонной. Соединение – это протез, который делают из синтетических составляющих, соответствующих диаметрам сосудов. Последний этап – это установка дренажа для оттока жидкости.

Период реабилитации после операции по поводу атеросклеротической бляшки в сонной артерии редко превышает неделю. Осложнения развиваются сравнительно редко. Исход операции зачастую благоприятный. Отзывы о вышеупомянутых операциях преимущественно положительные.

Об атеросклерозе сонных артерий рассказано в видео в этой статье.

Источник: diabetik.guru

Почему необходимо хирургическое лечение атеросклероза сонных артерий?

Каротидная эндартерэктомия из сонных артерий подразумевает собой способ хирургического лечения атеросклероза каротидных (сонных) артерий, при котором хирург производит удаление из просвета артерии суживающую его атеросклеротическую бляшку.
Известно, что основной причиной развития инсульта является эмболизация образующимися на поверхности бляшек тромбами или фрагментами самой распадающейся бляшки внутримозговых артерий (чаще среднемозговой) с последующей их закупоркой и нарушением мозгового кровообращения. При этом формируется так называемый ишемический инсульт (на его долю приходится приблизительно 80% всех инсультов), сопровождающийся высокой частотой развития летального исхода пациента и инвалидизации. Кроме того, атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в просвете сонной артерии (стеноза артерии), вызывает клинические проявления нехватки кровоснабжения головного мозга, что существенным образом отражается на качестве жизни пациента.
В настоящее время наиболее оправданным методом лечения атеросклероза сонных артерий является оперативное лечение. Этот факт подтверждают данные крупных научных статистически достоверных исследований (NASCET и ECST), в которых произведена сравнительная оценка результатов медикаментозного (нехирургического) и хирургического лечения поражений внутренних сонных артерий, как основного источника мозгового инсульта. Эти исследования показали, что без операции при подобранной лекарственной терапии в течение 2-х лет инсульт развивается у 26% пациентов (каждый четвертый!), а выполнение каротидной эндартерэктомии позволяет уменьшить этот процент до 9%. Результат хирургического лечения очевиден.

причина инсульта

ишемический инсульт

Рис.1 Ишемический инсульт (схема развития).

Какие же модификации хирургического лечения поражений сонных артерий существуют?

Существует следующие основные разновидности операций на сонных артериях:

  • Каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия.
  • Протезирование сонных артерий.
  • Стентирование сонных артерий.

Операции на сонных артериях (видео-презентация)


Такое разделение операций на разновидности обусловлено различными видами реконструкции сонных артерий и способами восстановления их просвета. Техника же выполнения доступа к сонным артериям во всех случаях одинакова.
Кожный разрез начинают чуть ниже нижнего края нижней челюсти, позади ушной раковины, проводят параллельно ее нижнему краю отступя на 2 см ниже и ведут далее в проекции переднего края кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы продлевая его до границы средней и нижней третей шеи.

доступ при операциях на сонной артерии

Рис.2 Проекция кожного разреза

После выполнения кожного разреза производят рассечение подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи (m.platysma) вплоть до появления бифуркации сонной артерии (место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю). На пути к ней достаточно часто встречается одна из крупных лицевых вен, которая перевязывается и пересекается на зажимах. Выделение бифуркации начинают с выделения и взятия на держалку общей сонной артерии. Обязательным условием является аккуратное выделение из мягких тканей подъязычного нерва, перекидывающегося через артерии, чаще на 1,5-2см выше бифуркации. Далее аккуратно подтягивая общую сонную артерию и используя точную технику, выделяют саму область бифуркации и наружную сонную артерию. Выделение внутренней сонной артерии производят минимально контактируя инструментами с артериальной стенкой, поскольку грубое обращение может повлечь за собой фрагментацию (разрушение) атероматозной бляшки и эмболизацию артерий по току крови (дистальная эмболия). Дальнейшая техника операции зависит от характера поражения, размеров артерий, наличия или отсутствия патологической извитости сонных артерий, наличия кальциноза артерий и ряда других факторов, и определяется оперирующим хирургом.

выделение сонной артерии

Рис.3 Этап выделения и взятия сонной артерии на держалки-турникеты

Каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой

Данный вид операции также называют «классическим», поскольку он является наиболее распространенным и общепринятым.
После введения гепарина и последовательного пережатия наружной сонной, общей сонной и внутренней сонных артерий производят артериотомию, т.е. рассечение артерий по передней стенке с распространением с общей сонной артерии на внутреннюю сонную до появления просвета артерии. Чаще для защиты головного мозга от ишемии (недостатка кровоснабжения при пережатии) используют специальные силиконовые эластические трубочки (внутрипросветные шунты), которые вводят в просвет артерий. Они позволяют сохранить поступление крови в головной мозг на весь период операции и выключить кровоток непосредственно в зоне операции. Фиксируют их с помощью специальных турникетов-держалок.
Отделение атеросклеротической бляшки начинают ближе к общей сонной артерии и производят под адвентицией. После циркулярного выделения бляшки в этой области, конец ее пересекают и при необходимости фиксируют оставшуюся в просвете интиму здоровой артерии к стенке артерии нитью. Далее производят отслоение этой бляшки кверху, сначала отделяя ее от наружной сонной артерии, а затем от внутренней сонной артерии. В обеих артериях добиваются отслоения бляшки до неизмененной интимы и при необходимости также фиксируют интиму к стенке проленовой нитью.
Следующий этап – промывание зоны физиологическим раствором и вымывание остатков бляшки, а также удаление всех фиксированных к стенке артерий фрагментов бляшки. Это производят потому, что остатки бляшки являются эмболоопасными, то есть могут стать источником образования тромбов и их миграции в сосуды головного мозга, и как результат инсульта.

эндартерэктомия

Рис.4 Этап артериотомии и эндартерэктомии из внутренней сонной артерии

После того как произведена подготовка артерий к пластике, подбирают необходимый материал для закрытия артериотомического отверстия. Чаще для этих целей используется заплаты из ксеноперикарда, аутовены или синтетический материал (PTFE-заплаты). Выбор используемого материала определяется видом патологии, толщиной стенок артерий, предпочтением хирурга, возможностями стационара, где выполняется операция и т.д. Фиксацию заплаты выполняют, используя нить из пролена толщиной 6-0 или 7-0.
Далее после восстановления целостности сосудистой реконструкции и удаления шунта проверяют ее на герметичность. Сначала снимают зажим с внутренней сонной артерии, затем с наружной. Повторно переживают внутреннюю сонную артерию в устье и пускают кровоток по общей сонной артерии, что позволяет вымыть мелкие тромбы из просвета артерий в наружную сонную артерию. После этого повторно снимают зажим с внутренней сонной артерии. Область реконструкции дренируют, устанавливая силиконовый дренаж в нижнем краю раны, и послойно ушивают рассеченные ткани.

каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой

Рис.5 Окончательный вид сонной артерии после эндартерэктомии с использованием заплаты

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного лечения выполняют обычно при локальном устьевом поражении (стенозе) внутренней сонной артерии.
Суть операции состоит в том, что после выполнения этапа выделения бифуркации общей сонной артерии, внутреннюю сонную артерию отсекают у устья. Затем, после отделения бляшки от стенки артерии, вытягивают ее из внутренней сонной артерии параллельно как бы выворачивая стенку артерии вверх (что похоже на процедуру снятия чулка с ноги). Далее удаляют бляшку из общей и наружной сонных артерий, промывают область реконструкции физиологическим раствором и формируют анастамоз. Последующие этапы операции не отличаются от этапов стандартной каротидной эндартерэктомии.

эверсионная эндартерэктомия - отсечение внутренней сонной артерии

эверсионная эндартерэктомия методом выворачивания

имплантация внутренней сонной артерии в старое устье

Рис.6 Эверсионная эндартерэктомия (последовательные этапы операции)

эверсионная эндартерэктомия - окончательный вид

Рис.7 Окончательный вид пластики сонной артерии

Протезирование сонных артерий

Выполнение протезирования осуществляется в случаях, когда при диагностике выявляют протяженное поражение внутренней сонной артерии (выполнение пластики заплатой или эверсионной эндартерэктомии трудоемко и неэффективно), выраженный кальциноз артерии (высока вероятность повреждения целостности артерии) и при сочетании стеноза артерии с патологической извитостью (когда возникает необходимость в протезировании).
При данном виде операции, также как и при эверсионной эндартерэктомии, выполняют отсечение внутренней сонной артерии в устье. Далее резецируют ее в пределах здоровой стенки (что определяют при пальпации сосуда), удаляют бляшку из общей и наружной сонных артерий и формируют два анастамоза с протезом, который выбирают в зависимости от диаметра артерий (чаще это PTFE-эксплантат 6мм диаметром).

протезирование сонной артерии

Рис.8 Окончательный вид и фото протезирования сонной артерии

Стентирование сонных артерий

Это альтернативный метод лечения патологии сонных артерий атеросклеротического генеза. Он относиться к категории эндоваскулярных вмешательств и выполняется путем пункционного сосудистого доступа, что существенно увеличивает его возможности у пациентов преклонного возраста с выраженной сопутствующей патологией (нет необходимости в наркозе и травматичном открытом доступе). Принципы выполнения баллонной ангиопластики и стентирования сонных артерий приблизительно такие же, что и при стентировании коронарных артерий. В основе лежит введение в просвет пораженного атеросклерозом сосуда баллона, его расширение (дилятация) с целью восстановления просвета артерии и установка стента, металлической сетчатой трубочки, которая выполняет каркасную функцию и укрепляет стенку сосуда. Безусловно данная процедура опасна развитием тромбоэмболических осложнений из-за фрагментации и разрушения атеросклеротической бляшки при дилятации и установке стента. Но эта проблема в настоящее время решается использованием во время процедуры специальных улавливающих тромботические массы устройств, различных модификаций фильтров-ловушек, что делает вероятность миграции атероматозных масс в сосуды головного мозга минимальной.

стентирование сонной артерии

Рис. 9 Схема операции стентирования сонной артерии.


Стентирование сонной артерии (видео)

Подробнее об эндоваскулярном методе лечения поражений сонных артерий можно прочитать в статье «Стентирование сонных артерий: преимущества и недостатки».

Источник: symptominfo.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.