Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете фото


Гангрена представляет собой серьезнейшее поражение одной или обеих нижних конечностей. Представленная патология достаточно часто формируется у диабетиков, а потому важно знать все о методах лечения и других особенностях. Отдельного внимания заслуживает начальная стадия гангрены ноги при сахарном диабете и фото всех этапов поражения.стадии гангренозной болезни

Первые симптомы гангрены нижних конечностей

Гангрена при сахарном диабете, даже на начальном этапе, всегда ассоциируется с определенными симптомами. Прежде всего речь идет о стремительно наступающем утомлении ног даже при непродолжительной ходьбе. Симптомы могут проявляться и во внезапных судорожных сокращениях. Кроме того, признаки гангрены при сахарном диабете — это замерзание конечностей вне зависимости от времени года.


Еще одним признаком патологии следует считать онемение пальцев ног и общую планомерную потерю оптимальной степени чувствительности. Гангрена ноги при сахарном диабете вполне может ассоциироваться с появлением эффекта восковой кожи, при котором покров оказывается гладким и зеркальным.

Помимо этого, на кожных покровах будут формироваться язвочки, которые не заживают на протяжении длительного промежутка времени. Постепенно они перерастают в активный гангренозный процесс. Учитывая это, рекомендуется вовремя и полноценно заниматься ногами, их лечением и профилактикой.

Причины гангренозного поражения

Первая группа факторов, провоцирующих гангрену нижних конечностей при сахарном диабете, связана с неправильным образом жизни. Обращают внимание на:

  • отсутствие или неполноценное лечение основного заболевания и сопутствующих недугов;
  • никотиновую и алкогольную зависимость;
  • ношение неудобной или тесной обуви;
  • запущенность в процессе лечения ран, мозолей, натоптышей и других повреждений.

Кроме того, начинается гангрена иногда по причине избыточного веса, ожирения или обморожения. Ко второй категории факторов относится уменьшение просвета в области кровеносных сосудов по причине атеросклероза или анемии. Гангрена при диабете может развиться под влиянием нарушения процессов регенерации, усугубления иммунитета. Оказывать влияние на представленный процесс может и полинейропатия, а также проблемное формирование костной ткани. Впоследствии это приводит к остеопорозу и даже некрозу.

Формы заболевания


поражение стопыСуществует несколько вариантов классификации патологии: в зависимости от характера отмирающих тканей, по механизму развития патологии, причины состояния. В первом случае речь идет о сухой или влажной разновидности, во втором — газовой, госпитальной и молниеносной (наиболее опасная форма, высока вероятность потери конечности). Кроме того, диабетическая гангрена нижних конечностей, как уже отмечалось, может оказаться токсической, инфекционной или аллергической.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

По оценкам специалистов, чаще всего идентифицируется развитие сухой гангрены. Вне зависимости от конкретной формы, важно как можно раньше начать терапию и обеспечить эффективное и корректное лечение.

Диагностические меры

Визуального осмотра и изучения жалоб диабетика в подавляющем большинстве случаев более чем достаточно для определения диагноза. С целью уточнения стадии патологии и идентификации степени восприимчивости патогенных бактерий к антибиотическим компонентам назначаются определенные лабораторные исследования:

  • целостный анализ крови — уменьшение соотношения лейкоцитов следует считать симптомом усугубления иммунитета;
  • биохимический анализ крови — позволяет диагностировать начальную стадию почечной недостаточности;
  • целостный анализ мочи — при развитии анаэробной гангрены в моче отмечается либо белок, либо глюкоза;
  • бактериальный посев с проблемного участка — осуществляется в течение одной недели.

Для подтверждения диагноза гангрены стопы может осуществляться проба Бете. Она применима для идентификации типа гангрены. С представленной целью извлекают кусочек ткани с пораженного участка и размещают в 4–6% раствор хлорида натрия. Если проба всплывает, это следует считать признаком анаэробной гангрены.

Аналогичным образом специалисты интерпретируют сведения, полученные по результатам рентгеновского снимка проблемной конечности. Если на снимке присутствуют пузырьки газа, значит, речь идет об анаэробной гангрене. Даже если патология находится на начальном этапе своего развития при сахарном диабете, лечение рекомендуется начинать как можно раньше.

Лечение гангрены при сахарном диабете

В целях лечения гангрены могут применяться различные методики. Практикуется терапия без ампутации, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. В редких случаях речь может идти о народных рецептах.

Для того чтобы тот или иной метод оказался в максимальной степени эффективным, очень важно согласовывать терапию со специалистом и не заниматься самолечением.


Лечение без ампутации

шприц и ампулыТерапия без ампутации — это медикаментозный подход. Допустимо внутривенное введение раствора глюкозы, физиологического состава, может использоваться плазма или даже кровезаменители. В восстановительных целях могут назначаться инъекции антибиотиков. Лечить гангрену можно за счет применения различных сердечных препаратов.

Отдельного внимания заслуживает применение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазмированность сосудов. Говоря о лечении без операции, обращают внимание на:

  • применение витаминов, антикоагулянтов и мочегонных наименований;
  • использование препаратов, имеющих тромболитическое воздействие;
  • осуществление по показаниям такой процедуры, как переливание крови.

Учитывая, что гангренозное поражение ассоциируется с очень сильными болями, вместе с дезинтоксикационной терапией в обязательном порядке назначаются обезболивающие наименования.

Местно на поврежденные области внешних тканевых покровов накладывается стерильная повязка. Важно, чтобы она была пропитана антисептическими составами, например, мазями. Они необходимы потому, что способствуют остановке дальнейшего распространения инфекционного поражения. Однако мази, произведенные на основе антибиотиков, в представленной ситуации не окажут общего оздоровительного воздействия. При диабете обязательной частью восстановительной тактики безоперационного вмешательства следует считать корректирующее инсулиновое лечение.


Хирургические методы

Могут использоваться методики хирургического лечения, а именно хирургическая санация очага патологии. В данном случае обеспечивается очищение проблемной области, что позволяет исключить последующее инфицирование и поражение тканей. К хирургическим методикам относится и баллонная ангиопластика, а также стентирование артерий нижних конечностей.

Помимо этого, в некоторых случаях специалисты настаивают на эндартерэктомии (резекция атеросклеротических бляшек из просвета сосуда), шунтировании. В самых тяжелых ситуациях, когда любые другие методы лечения являются невозможными, применяется ампутация проблемной части ноги.

Народная медицина

Как уже отмечалось ранее, лечение гангрены народными средствами также вполне может обеспечиваться. Может применяться многокомпонентная мазь. Для ее приготовления соединяют по 50 гр. канифоли, несоленого смальца, меда, а также хозяйственного мыла и рафинированного подсолнечного масла. Далее массу кипятят, а после остывания вводят мелко порезанные чеснок, алоэ и лук (также по 50 гр.). Обращают внимание на то, что:

  • состав потребуется тщательно перемешать;
  • перед применением рекомендуется разогреть на водяной бане;
  • наносить на проблемные участки рекомендуется исключительно в теплом виде.

ржаной хлебОтдельного внимания заслуживает ржаной хлеб. Необходимо использовать именно ржаной свежий хлеб, который старательно пережевывают. Из получившейся в результате массы формируют компресс, который прикладывают к больным местам. Важно учитывать, что при измельчении компонентов другим способом восстановительного эффекта не будет. Это объясняется в том числе и тем, что хлеб вступает в реакцию со слюной, благодаря чему повреждение заживает гораздо быстрее.

Отличные результаты демонстрирует специальная хвойная настойка. Для ее приготовления потребуется измельчить молодые иголки любого хвойного растения (они не должны быть более одного см в длину). Можно их подсушить и удерживать в бумажном пакете, а можно применять в свежем виде. Говоря об алгоритме подготовки, обращают внимание на:

  1. около пяти ст. л. хвои замачивают в литре воды;
  2. дополнительно используют луковую шелуху и плоды шиповника (по одной ст. л.);
  3. средство доводят до кипения и удерживают на огне в течение шести минут;
  4. необходимо, чтобы состав настаивался в течение восьми часов.

Рекомендуется профильтровать его и применять вместо воды в течение 24 часов. Допустимо использовать не более 600 мл в течение одного дня. Отдельного внимания заслуживают профилактические мероприятия.

Профилактика заболевания


Необходимо озаботиться профилактикой основной патологии, будь то сахарный диабете или, например, атеросклероз. Это связано с тем, что обычно именно эти состояния провоцируют нарушение функции кровообращения и развитие гангрены. Если говорить более конкретно о профилактических мероприятиях, обращают внимание на здоровое питание, исключение никотиновой зависимости. Ничуть не менее важными являются регулярные аэробные физические нагрузки.

Все раны должны обрабатываться антисептическими составами (например, перекись водорода). Это позволит свести к минимуму вероятность проникновения в рану анаэробных и любых других микробов.

Говоря непосредственно о сахарном диабете, обращают внимание на то, что потребуется свести к минимуму вероятность травматизма конечностей. При получении подобной травмы (ожог, порез, обморожение и другое) необходимо уделять им особенное внимание и вовремя начинать терапию. Кроме того, ничуть не менее значимым моментом окажется ежедневное и скрупулезное поддержание норм личной гигиены, как минимум необходимо соблюдать чистоту верхних и нижних конечностей, использовать лишь допустимые средства для этого.

Прогноз для диабетиков

Прогноз лечения для пациентов с сахарным диабетом прежде всего зависит от стадии обнаружения патологии.

Чем на более раннем этапе было диагностировано состояние, тем выше шансы полноценного излечения и сохранения оптимальной жизнедеятельности.


Если же говорить о более поздних этапах, обращают внимание на то, что даже при благоприятном прогнозе сухой и влажной гангрены патология завершается ампутацией конечности и инвалидизацией диабетика. Исходом в 90–95% случаев вследствие существенной интоксикации оказывается смерть пациента.

При газовом типе гангрены в 30–40% случаев смерть наступает по причине поражения внутренних органов. Сколько живут при этом диабетики — напрямую зависит от возраста больного, общего состояния его организма. Вылеченная гангрена не оказывает никакого влияния на уменьшение продолжительности жизни, в то же время ее осложнения способны серьезно ухудшить качество жизнедеятельности.

Источник: udiabetika.ru

Диабетическая гангрена

Под гангреной понимают патологию, которая не только приводит к гибели клеток и тканей, а также отравляет кровь токсинами.

При этом могут наблюдаться проблемы в функциональности:

  • Почек;
  • Сердца;
  • Печени;
  • Легких.

Участки поражения:

  • Пальцы ног;
  • Стопы целиком;
  • Нижний сегмент конечности.

Здесь мы освещали тему о симптомах диабетической стопы.

Такая патология представляет собой одну из наиболее тяжелых форм осложнений. Провоцируют развитие гангрены множественные факторы.

Причины развития диабетической гангрены

Диабетическая гангрена развивается в результате воздействия ряда причин:

  1. Нарушения из-за неправильного обмена глюкозы в организме. При этом поражаются сосуды нервной системы. Такое состояние носит название полинейропатия.
  2. Разрушение мелких сосудов, из-за чего возникает снижение проницаемости капилляров.
  3. Поражение крупных сосудов. При наличии диабетического заболевания все процессы в теле больного протекают быстрее.
  4. Нарушения в процессах образования костной ткани. Наблюдается ускоренное развитие остеопороза. Такое состояние характеризуется: асептическими некрозами, суставных артритов, формирование свищей и абсцессов.
  5. Снижение иммунных сил организма. В таком случае можно наблюдать присоединение дополнительной инфекции: грибков, вирусов, бактерий.
  6. Курение и алкоголизм.
  7. Неправильная одежда.
  8. Чрезмерный вес.

Атеросклероз

Следовательно, течение атеросклероза также ускоряется и можно наблюдать:

  • Отложения минералов на стенках сосудов;
  • Атеросклеротические бляшки;
  • Уменьшение просвета в сосудах.
  • Появление склонности к тромбообразованию.

Очень часто можно наблюдать слияние нескольких факторов, которые только усиливают воздействие друг друга.

Пусковыми причинами возникновения могут выступать:

  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Мозоли;
  • Неправильная обувь;
  • Неподходящий гигиенический уход.

Типы гангрены

Согласно классификации выделяют следующие виды гангрен:

  1. Сухая.
  2. Влажная.

По причине возникновения:

  • Нейропатическая;
  • Ангиопатическая;
  • Смешанная;
  • Остеопатическая.

Сухая гангрена

Сухая гангрена нижних конечностей возникает при нарушениях в проходимости сосудов. Развиваться гангрена может на протяжении нескольких лет.

Проявление такой патологии:

  • Появление сильной боли;
  • Места поражения теряют чувствительность;
  • Приобретают мумифицированный вид, появляется светлый цвет кожи;
  • Холодный кожный покров;
  • Пониженная пульсация в ногах.

Ампутация возможна только в случае дополнительного инфицирования или по косметическим причинам. Самое опасное при развитии этого типа гангрены – перерождение во влажный вид.

Влажная гангрена при сахарном диабете

Наиболее часто этот вид гангрены развивается под воздействием дополнительной инфекции.

При этом можно наблюдать:

  • Увеличение тканей в объеме;
  • Появление сине-фиолетового цвета, иногда может наблюдаться и зелёный оттенок;
  • По визуальным признакам напоминает трупное разложение;
  • Имеет быстрые темпы распространения поражения;
  • Появление специфического запаха;
  • При нажатии возникает крепитация (определенный звук).

Как определить патологию?

Для диагностирования такого патологического состояния обязательно необходимо:

  • Проведение внешнего осмотра с пальпацией;
  • Взятие бактериологического посева;
  • Отбор анализов на гликемию, кровяную мочевину;
  • Рентгенография;
  • Допплерография;

И только после полного обследования пораженного сегмента можно говорить о наличии гангрены. Однако есть и первичные предпосылки для образования такой патологии.

Первые признаки гангрены при диабете

Читайте подробнее про диабетическую стопу здесь.

Гангрена нижних конечностей начальной стадии выражается через признаки:

  1. Повышенная утомляемость ног.
  2. Регулярное ощущение онемения.
  3. Частые покалывания.
  4. Визуальная деформация стопы.
  5. Ощущение болевого синдрома в районе икроножных мышц.
  6. Кожный покров приобретает синюшность.
  7. При тактильном контакте наблюдается холодность кожи.
  8. Можно наблюдать образование пигментации или отеков.

Признаки гангрены при сахарном диабете

Гангрена при диабете

Существуют признаки, с помощью которых можно определить более зрелые стадии гангрены:

  1. Присутствие постоянной боли.
  2. Кожа обретает черную или багровую пигментацию.
  3. Отсутствие кровоснабжения в зоне поражения.
  4. При влажном типе патологии дополняется и второстепенная инфекция.
  5. Высокий уровень гнойных выделений.
  6. Интоксикация. Она проявляется через тошноту, высокую температуру и озноб.

Согласно статистическим данным, около 80% пациентов умирают вследствие влажной гангрены. При этом не стоит забывать о своевременной диагностике, которая зачастую становится залогом успешного лечения патологии.

Лечение

Диагностирование гангрены не выявляет особой сложности.

О том, как и чем лечить трещины между пальцами на ногах читайте здесь.

При этом определяются основные данные о протекании заболевания:

  1. Этиологию.
  2. Развитие гангрены.
  3. Типаж.
  4. Форма.
  5. Вид гангренозного процесса.

Лечение гангрены нижних конечностей не будет проявлять терапевтический эффект без правильного подхода:

  1. Необходимо изменить образ жизни пациента.
  2. Ноги нуждаются в постоянной чистоте.
  3. Ежедневно проделывать лечебный массаж.
  4. Не пропускать гимнастические занятия.
  5. Постоянно осуществлять контроль над содержанием глюкозы в кровяном русле.

При постановке диагноза гангрена, возможно несколько видов лечения:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Консервативная терапия.
  3. Сопутствующее излечение.

Хирургическое лечение

Относится к единственно возможному выходу при влажной гангрене, так как такая патология грозит жизни самого пациента. В период операции врач должен удалить все инфицированные участки кожного покрова.

Помимо хирургии применяется:

  1. Антибиотики широкого спектра действия.
  2. Терапия для дезинтоксикации.
  3. Переливание крови.

Консервативное лечение

Такой тип терапии проводят для получения определенных положительных результатов:

Диабетическая гангрена и повреждение нервов

  1. Компенсационное лечение при сахарном диабете.
  2. Понижение нагрузки на нижние конечности и пораженную зону.
  3. Устранения имеющейся инфекции или не допустить появления новой.
  4. Уменьшение симптомов интоксикации.
  5. Увеличение природных защитных сил организма при помощи витаминных комплексов.

Сопутствующее лечение

Сопутствующая терапия включает в себя:

  1. Удаление сформированных тромбов. Зачастую этот процесс проводится с помощью зонда.
  2. Микрохирургическое шунтирование. Помогает в сохранении пораженного участка конечности.
  3. Стентирование. Уменьшает негативное воздействие хирургического вмешательства на организм пациента. При помощи такой методики возможно избежать ампутации конечности.
  4. Методы излечения критической фазы ишемии. Таким образом, облегчается болевой синдром.

Прогноз

Прогнозирование при наличии такой патологии недопустимо. Так как при диабетической гангрене довольно часто наблюдается рецидив. При гангрене нижних конечностей продолжительность жизни зависит от успешности лечения, что напрямую зависит от устранения провоцирующих факторов.

А также переходом на здоровый образ жизни, что благотворно влияет на иммунологические силы организма.

Профилактика гангрены при сахарном диабете

При сахарном диабете необходимо придерживаться определенных профилактических мероприятий, которые помогут не допустить развитие влажной гангрены:

  1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  2. Срочно обращаться к медперсоналу при симптомах в нижних конечностях: нарушения чувствительности кожи, изменение цвета, при регулярном замерзании конечностей.
  3. Проходить обследование УЗДГ сосудов всего организма.
  4. Проходить терапию по излечению варикозной болезни вен.
  5. Устранить влияние вредных привычек. Так как именно они могут провоцировать развитие гангрены.
  6. При наличии натоптышей или мозолей не стоит использовать липкие поверхности. Так как при их помощи можно оторвать верхнюю кожу. А ранка может подвергаться дальнейшему инфицированию.
  7. Одежда ненадлежащего качества. При порванных носках возможно натирание кожи, что провоцирует появление ран.
  8. Обувь должна быть свободной и из натуральных тканей.
  9. На лето наилучшим вариантом будет присутствие нескольких пар сандалий. Так как при носке одних вторые можно подвергать гигиеническим процедурам.
  10. Утром и вечером осматривайте кожный покров на конечностях, чтобы не пропустить появление ран, трещин или иных повреждений.
  11. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 33 градусов.
  12. При регулярном смазывании стоп растительным маслом можно повысить уровень защиты эпидермиса на ногах.
  13. Проводите ежедневно гимнастику ног: присядьте на пол, вытяните ноги, потяните носочки на себя, разведите стопы наружу, после сдвиньте их заново, сожмите пальцы ног и разожмите.

Необходимо периодически следить за состоянием своих ног. Особенно актуально это для людей с сахарным диабетом, так как эта болезнь может сильно изнурять жизненные силы организма.

Народные средства

Существует несколько народных методик по излечению и профилактике всех типов гангрен:

  1. Для приготовления компресса необходим только выпеченный, свежий и ржаной хлеб. Перед нанесением на поврежденную зону посолите его и прожуйте. После расположите на возникшей патологии и оставьте на некоторое время.
  2. В 9% уксус добавить мелко нарезанный лук и сухую красную глину. Образование замесить и приложить к гангрене. Для улучшения эффекта необходимо компресс обернуть полиэтиленом.
  3. В равной пропорции смешать мед, канифоль, растительное масло и хозяйственное мыло. Все ингредиенты измельчить и проварить. После в полученный отвар добавить по 50 грамм чеснока, лука и алоэ. Данную мазь наносит на повреждения после предварительного нагревания до 37 градусов.

Этому может поспособствовать только своевременная медицинская помощь, основные задачи которой:

  1. Восстановить кровоток в зоне развития гангрены.
  2. Вылечить трофические образования.
  3. Контроль за содержанием глюкозы в кровяном русле пациента.

Если поздно начать терапию, то единственным ее результатом будет полная ампутация конечности.

Источник: diabet911.com

Первые симптомыГангрена — это омертвение части тела, развивающееся в живом организме. Гангрена, как грозное осложнение сахарного диабета, поражает прежде всего нижние конечности. При гангрене омертвевшие участки ткани пропитываются измененными пигментами крови, из-за чего изменяется их окраска — они становятся бурыми или черными.

Различают два вида гангрена: сухая и влажная гангрена. Сухая гангрена развивается медленно, при прогрессирующем нарушении кровообращения. В начальной стадии развития сухой гангрены отмечаются сильные боли в конечности. Конечность становится бледной и холодной, кожа приобретает мраморный оттенок, снижается чувствительность, происходит ограничение подвижности, ткани постепенно обезвоживаются и высыхают — мумифицируются. Пораженный участок приобретает синевато-черный цвет. Как правило, процесс не распространяется на участки, где достаточный уровень кровоснабжения, и не прогрессирует, так что бывает четко видна граница между здоровыми и мертвыми тканями.

При попадании инфекции сухая гангрена может перейти во влажную. Влажная гангрена развивается преимущественно у тучных людей при нарушении кровообращения. Конечность при влажной гангрене бледная, холодная, на коже появляются синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым и гнилостным содержимым. Развивается гнилостный распад тканей, и всасывание продуктов распада приводит к тяжелой интоксикации больного. Наступает состояние, реально угрожающее жизни.

Профилактика и лечение

Гангрена лечится хирургическим путем. Профилактика гангрены состоит в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к гангрене. Как уже отмечалось раньше, самый маленький волдырь, самая незначительная рана у больного сахарным диабетом может привести к страшным последствиям — гангрене и ампутации конечности. Очень часто человек не обращает внимание даже на глубокие раны, потому что снижен порог чувствительности. Гангрена наступает при повторном травматизме стоп, когда образующаяся язва не залечивается из-за плохого кровоснабжения и отсутствия притока кислорода или же когда утрачивается способность иммунных клеток бороться с инфекцией. Употребление антибиотиков, поступающих с кровотоком на пораженный участок, не может дать достаточного эффекта из-за плохого кровоснабжения. Поэтому приходится прибегать к ампутации. Помня об этом, больной сахарным диабетом должен быть крайне внимательным к себе.

  • Ноги ежедневно мыть теплой водой и тщательно вытирать полотенцем, особенно между пальцами
  • Носите только мягкую кожаную обувь, удобную для вас. Не носите долго новую обувь, привыкайте к ней постепенно. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или с врачом-ортопедом, какую обувь вам лучше носить
  • Не ходите босиком даже на пляже. Не наступайте на горячие поверхности
  • Избегайте очень горячей и очень холодной воды при купании. Измеряйте температуру воды перед купанием
  • Тренируйте свои ноги с помощью дозированной ходьбы в удобной спортивной обуви. Выполняйте специальный комплекс упражнений для стимуляции кровоснабжения нижних конечностей
  • Прежде чем надеть обувь, проверьте, все ли там в порядке: не попал ли камешек, не вылез ли наружу сапожный гвоздь и т.п. Так вы предохраните себя от травм, которые могут иметь необратимые последствия
  • Ваши носки и чулки, а тем более обувь должны строго подходить вам по размеру
  • Не пользуйтесь никакими препаратами для ухода за ногами (например — кремами, удаляющими мозоли) без консультации со своим лечащим врачом
  • Ороговевшие участки кожи можно после мытья удалять пемзой, а затем смазывать эти участки увлажняющим кремом
  • Больному сахарным диабетом категорически запрещается пользоваться ножницами для ухода за ногтями, можно использовать только пилку. Ножницами легко поранить кожу пальцев стопы
  • Если вам холодно, надевайте на ноги теплые носки, но не пользуйтесь грелками
  • При обнаружении даже мельчайших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы
  • Регулярно проверяйте состояние ваших стоп у лечащего врача или у врача-ортопеда. Сообщайте врачу о всех травмах ног и строго выполняйте его рекомендации

Помните! Знание и выполнение больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2—3 раза.

Источник: infolibrum.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.