Гипогликемия без сахарного диабета


гипогликемияДоброго времени суток, постоянные читатели и гости блога “Сахар в норме!”
Сегодня буду говорить о синдроме гипогликемии, точнее о причинах, симптомах, первой помощи и лечении, о последствиях приступов для новорожденных, детей и взрослых людей.
Это чрезвычайно жизненноважная статья и прошу читать ее внимательно, поскольку информация может однажды спасти вам жизнь.

Каждый диабетик хотя бы раз в жизни испытывал симптомы при низком уровне сахара в крови. Кто-то обошелся легкими симптомами, а кого-то угораздило свалиться в кому. Хорошо, если этот человек благополучно из нее вышел. Бывает и так, что выходят только на тот свет. Но не будем о грустном. Сегодня поговорим, как быстро и правильно купировать самые первые симптомы.

Что такое гипогликемия (hypoglycemia)

Кто впервые столкнулся с этим не особо приятным состоянием, не сразу может понять значение слова “гипогликемия”. Что же это такое? Гипогликемия состоит из двух слов “гипо (hypo)” – указывающее на уменьшение и “гликемия (glycemia)” – уровень глюкозы в крови. Получается, что это состояние при котором снижен уровень сахара в крови, а именно гипогликемия соответствует низкой концентрации глюкозы в крови. Код МКБ-10 у гипогликемии – Е 16.


что такое гипогликемия при сахарном диабете
В противоположность низкому уровню сахара – это гипергликемия (hyperglycemia), где “гипер (hyper)” означает что-то склонное к повышению. То есть это означает высокий уровень сахара в крови.

Какие гормоны вызывают гипогликемию

Гормон, вызывающий гипогликемию называется ИНСУЛИН.

Гипогликемия: к какому врачу обратиться

Проблемой низкого уровня сахара в крови занимается ЭНДОКРИНОЛОГ.

Чем опасна гипогликемия

Низкий уровень сахара может привести к потере сознания – гипогликемической коме. Частая тяжелая гипогликемия грозит когнитивными нарушениями функции головного мозга. Легкие “гипо”, как правило безобидны.

Что считать низким уровнем сахара

Для детей и взрослых низкий уровень глюкозы будет выражаться в разных цифрах. Взрослые люди более чувствительны к снижению глюкозы крови, нежели дети, поэтому у них проявления гипогликемии наступают при уровне ниже 2,8-3,0 ммоль/л.


гипогликемия симптомы
 
Дети при таком значении могут себя чувствовать нормально, особенно новорожденные недоношенные или рожденные в срок. Для детей критическим считается уровень в 1,7-2,2 ммоль/л в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем выше у него чувствительность к низким сахарам.
Но нужно понимать, что все эти цифры условные и часто не совпадают у отдельных личностей.

Гипогликемия: причины возникновения

Для начала я хочу рассказать, почему она вообще возникает. Я думаю, что данную статью читают не только люди с сахарным диабетом, но и те, которые однажды перенесли прелести низкого уровня сахара. Гипогликемия может возникнуть как натощак, так и после еды и даже во сне. Ощутить низкий уровень сахара может, как условно здоровый человек, так и человек с другим, несвязанным с диабетом, заболеванием.

Поэтому причины гипогликемии я разбила условно на два вида:

  • диабетическая гипогликемия
  • гипогликемия при других состояниях, т. е. без диабета

Почему гипогликемия наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа

Все и без меня знают, что избыток лекарств или пропуск пищи может спровоцировать развитие “гипо”. Я же хочу поговорить о нестандартных ситуациях, в которых может развиться гипогликемия, т.е. такие ситуации, когда совсем не ожидаешь.

Гипогликемия возникает и наблюдается при:


  • незапланированной кратковременной физической нагрузке или сразу после нее
  • тяжелом физическом труде (отсроченная гипогликемия во времени)
  • “РЕгипогликемии”
  • приеме алкоголя
  • приеме наркотических средств
  • прием разных лекарств и фитопрепаратов, имеющих побочное сахароснижающее действие
  • прогрессировании почечной недостаточности
  • неисправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп)
  • суициде (неожиданность для ближайших родственников и друзей)

Физическая нагрузка

Причин немало. Давайте быстренько пробежимся по каждому пункту. Незапланированная кратковременная физическая нагрузка может быть любой интенсивности, например, пробежка за уходящим транспортом или игра в футбол с внуком. Все это может быть незапланированным и у вас даже может не возникнуть мысли, что столь короткая физ. нагрузка может обвалить сахар.

Это характерно, когда имеется скрытая передозировка препаратами, как инсулинами, так и таблетками. Выход: носить всегда с собой средства для купирования гипо. Какие? Об этом позже…

Длительный физический труд

Тяжелый физический труд такой как, например, разгрузка вагонов или укладка асфальта или просто перетаскали 20 поддонов кирпичей на даче. Даже если вы во время этой нагрузки ели углеводы, чтобы поддерживать нормальный уровень, то через несколько часов после нагрузки, особенно ночью может случиться гипогликемия.


гипогликемия причины

Почему? Потому что в это время мышцы начинают активно поглощать глюкозу для восстановления, поэтому в эти дни нужно быть настороже. Однако это не правило и не у всех происходит, но знать об этом стоит.

РЕгипогликемия

“Регипогликемия” – это явление, когда после уже успешно купированной гипы накатывает вторая волна. Вы вроде бы съели нужное количество углеводов, но в крови такой избыток инсулина или таблеток, что этого хватает ненадолго и опять появляются симптомы низкого уровня сахара.

Если имеется явная передозировка и вы об этом знаете, то купировать синдром лучше не только быстрыми углеводами, но и медленными, которые предотвратят вторую волну.

Алкогольная гипогликемия

Прием алкоголя очень часто сопровождается гипогликемией, особенно во время сна. Это очень опасная ситуация, поскольку симптомы тяжелой гипогликемии очень похожи на повадки пьяного человека и могут посчитаться окружающими за опьянение. А с пьяными у нас разбираться не любят.

гипогликемия причины возникновения


Почему так происходит? Потому что этанол блокирует высвобождение глюкозы их печени, т.е. препятствует нормальному базальному уровню глюкозы, в то время как в крови имеется лекарство, которое оказывает сахароснижающее действия. Выход: закусывайте медленными углеводами и всегда смотрите сахар крови перед сном или поручите это кому-то из домочадцев. С высокими сахарами в крови завтра разберетесь, а вот гипогликемию следует бояться.

Наркотические средства

Амфетамин, кокаин и большинство других видов наркотиков также вызывают снижение сахара крови. Механизм подобный действию алкоголя. Выход: не употребляйте наркотики, в жизни очень много хорошего и без них.

Прием разных лекарств, имеющих побочное сахароснижающее действие

Имеются различные лекарства и фитопрепараты, которые не относятся к сахароснижающих средствам, но имеющих побочный эффект в виде уменьшения глшюкозы в крови. Препараты, которые могут снижать сахар крови следующие:

  • тиоктовая кислота
  • альфа-липоевая кислота
  • фибраты
  • пентоксифиллин
  • тетрациклин
  • салицилаты (парацетамол, аспирин)
  • фентоламин
  • цитостатики
  • неселективные бета-блокаторы (анаприлин)

Они влияют на чувствительность к инсулину и могут вызывать нежданную гипогликемию. У каждого свой механизм действия, не буду об этом рассказывать. Выход: пересматривать сахароснижающую терапию при использовании этих лекарств. Возможно потребуется снижение дозы в основном лечении диабета.


приступ гипогликемии

Фитотерапия тоже может стать причиной низкого сахара. Очень часто люди слишком увлекаются народной медициной и начинают пить все подряд и однажды происходит насыщение биологически активными веществами и снижается потребность в инсулине или уменьшается инсулинорезистентность и сахар падает. Тут тоже нужно помнить, что такое возможно и более тщательно следить за уровнем сахара, чтобы вовремя уменьшить дозы лекарств.

Почечная недостаточность

В теминальных стадиях почечной недостаточности происходит существенное снижение потребности и доз инсулина, поэтому могут развиваться постоянные гипогликемии. Патогенез гипогликемии связан с массивной утечкой глюкозы через мочу. Она не всасывается обратно, как это должно быть в норме.

К низкому уровню сахара в крови приводит угнетение синтеза фермента инсулиназы, которая в норме разрушает инсулин. В результате инсулин долгое время циркулирует в крови, оказывая сахароснижающее действие. Также в результате уремии снижается скорость синтеза глюкозы из неуглеводных веществ – глюконеогенеза.

Проблема в средствах введения инсулина

Несправность приборов для введения инсулина (шприц-ручек и инсулиновых помп) бывает довольно редко, но не нужно забывать, что и такое бывает. Если вы исключили все предыдущие причины, то попробуйте заменить средства для введения инсулина на новые.


причины гипогликемии при сахарном диабете

Суицид

И наконец, суицид, как причина искусственной гипогликемии. Введение заведомо большого количества инсулина или таблеток может быть с целью покончить жизнь самоубийством. Такое встречается среди подростков-диабетиков или людей склонных к суициду без диабета.

Получение удовольствия

Сюда хочу отнести весьма интересную причину – получение удовольствия от состояния гипогликемии. Некоторые люди “ловят кайф”, когда снижается сахар. Это называется синдромом Мюнхаузена. Часто этим грешат все те же подростки, особенно девушки. Также они специально создают такие ситуации, чтобы получить желаемое сладкое, которое запрещенно в семье.

Этиология приступов гипогликемии без диабета

В настоящее время все заболевания и состояния, при которых наблюдается низкий уровень глюкозы в крови, можно разделить на три группы:

  • состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы печенью и мышцами
  • состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина
  • гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови

Состояния, способствующие недостаточной секреции глюкозы

Дефицит гормонов
При пангипопитуитаризме (снижении секреции адренокортикотропина, пролактина, ФСГ, ЛГ, соматотропина и тиреотропина) передней доли гипофиза происходит снижение работы всех периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), а значит падение концентрации всех их гормонов в крови.


какие гормоны вызывают гипогликемию
Также может быть первичное поражение периферического эндокринного органа, при здоровом гипофизе. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), дефиците глюкагона, гипофункция мозгового слоя надпочечников, который синтезирует катехоламины в своей симптоматике имеют синдром гипогликемии.

Все указанные гормоны являются контринсулярными и при их дефиците останавливается синтез глюкозы в печени (глюконеогенез), усиливается утилизация глюкозы на периферии и снижается синтез аминокислот в мышцах.
Гипоталамо-гипофизарные симптомы
При некоторых синдромах, связанных с работой гипоталамуса и гипофиза тоже возникают приступы низкого сахара в крови. Я не стану здесь их все описывать, иначе рискую не закончить статью. Googlе вам в помощь.

  • Синдром Лоренса–Муна–Бидля–Борде
  • Синдром Дебре–Мари
  • Синдром Пехкранца–Бабинского

Дефицит ферментов
Процесс усвоения глюкозы клетками многоступенчатый и сложный процесс. В этом нелегком превращении глюкозу в энергию участвуют множественные ферменты и выпадение одного или нескольких из них может вызывать состояния гипогликемии.
Ниже я перечисляю, какие дефекты ферментов могут встречаться:


  • Дефект фермента глюкозо-6-фосфатазы (болезнь Гирке)
  • Дефицит амило-1,6-глюкозидазы
  • Дефект печеночной фосфорилазы (болезнь Герса)
  • Недостаточность гликогенсинтетазы
  • Недостаточность фосфоэнолпируваткарбоксикиназы

Голодание
Снижение поступления питательных веществ вызывает гипогликемию и у здоровых людей. Кратковременные голодания могут проходить без приступов гипогликемии, поскольку уровень глюкозы поддерживается распадом гликогена печени и мышц. а также синтезом глюкозы из неуглеводных веществ (глюконеогенезом). А вот более длительные голодовки почти полностью исчерпывают запасы гликогена и уровень сахара крови может быть очень низким.
гипогликемия диагностика
Особенно это часто встречается, когда люди соблюдают религиозные посты. У спортсменов тоже может развиваться этот вид гипогликемии, когда при чрезмерной и длительной физической нагрузке мышцы начинают потреблять очень много глюкозы, исчерпывая запасы гликогена.
Сюда же можно отнести гипогликемии при беременности.


гда на поздних сроках в виду истощения запасов и компенсаторных механизмов у женщин могут появиться признаки низкого уровня глюкозы.
Болезни печени
При состояниях, когда идет разрушение более 80 % ткани печени, у человека также могут возникнуть симптомы гипогликемии. Патогенез заключается в нарушении способности печени накапливать гликоген и использовать его при необходимости, кроме этого страдает процесс глюконеогенеза.
Вот некоторые заболевания печени, сопровождающиеся низким сахаром крови:

  • острый вирусный гепатит
  • острый некроз печени
  • болезнь Рейе
  • сердечная недостаточность и портальная гипертензия
  • онкологические заболевания печени
  • HELLP синдром

Заболевания почек
Здоровые почки способны синтезировать глюкозу за счет глюконеогенеза. При развитии почечной недостаточности это процесс оказывается подавлен. Также почка синтезирует инсулиназу – фермент, разрушающий инсулин, что при недостаточности функции приводит к снижению этого фермента и инсулин не разрушается, циркулируя в крови и снижая уровень глюкозы.
Алкогольная гипогликемия
Этанол имеет такую способность блокировать синтез глюкозы печенью и вызывает развитие гипогликемии. Этанол расщепляется до ацетальдегида  с участием фермента алкогольдегидрогеназы. Данный фермент работает только в присутствии кофермента НАД (никотинамиддинуклеотид). Когда человек выпивает алкольсодержащие напитки, то быстро расходуется этот ценный кофермент.
как выявить гипогликемию
В то время, как он же необходим для участия в глюконеогенезе. В результате процесс синтеза глюкозы печенью тормозится, потому что не хватает кофермента НАД. Поэтому алкогольная гипогликемия развивается ночью или утром, когда запасы гликогена печени оказываются истрачены, и организм вынужден переходить на глюконеогенез, который оказывается заблокирован. В результате во сне стремительно падет сахар в крови.
Как правило такая ситуация может возникнуть у запойных алкоголиков, но может встречаться и у здоровых людей, когда те употребляют на “голодный желудок” чрезмерное количество спиртного. Также это может случиться и у детей, особенно чувствительны дети до 6 лет. Описаны случаи гипогликемии у детей после спиртовых компрессов.

Состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем инсулина

Инсулинома
Инсулинома – инсулинпродуцирующая опухоль, которая образуется из бета-клеток поджелудочной железы. При этой опухоли развивается гипогликемический синдром натощак.
В скором времени я посвящу отдельную статью этому заболеванию, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.
Гиперплазия бета-клеток и гипогликемия у новорожденных
Под термином гиперплазии бета-клеток у младенцев подразумевается увеличение их количества, в результате чего увеличивается синтез эндогенного инсулина, что вызывает приступы гипогликемии. Ее еще называют неонатальная гипогликемия. Ниже перечисляю причины, но описание ищите с помощью Google, пожалуйста. Статья очень большая и все не вмещает.
гипогликемия у новорожденных
Гиперплазия у новорожденных и детей первого года жизни встречается при:

  • незидиобластозе (врожденный гиперинсулинизм)
  • фетальном эритробластозе
  • синдроме Беквита–Видемана

Также синдром гипогликемии возникает у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. В этом случае гипогликемия носит транзиторный характер. Также проходящая гипогликемия может быть у недоношенных детей, близнецов, детей с задержкой внутриутробного развития.
Реактивная гипогликемия или постпрандиальная гипогликемия
У людей с избыточным синтезом инсулина (гиперинсулинизмом) может возникать состояние кратковременной гипогликемии. такое состояние еще называют алиментарной гипогликемией. Это происходит потому, что в ответ на употребление продуктов с высоким гликемическим индексом вырабатывается чрезмерное количество инсулина поджелудочной железой, который резко снижает сахар в крови в первые часы после приема пищи.
постпрандиальная гипогликемия
Обычно это происходит на 30-60 минуте после еды. Человек начинает испытывать классические симптомы гипогликемии. В результате срабатывают защитные механизмы и в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, которые опустошают запасы гликогена в печени и повышают уровень глюкозы.
Такая ситуация часто встречается у людей с преддиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе) и тех, кто перенес операции на желудке, которые постоянно ощущают гипогликемию после углеводов. Диагностика этого состояния заключается в проведении анализа на глюкозотолерантный тест.
В редких случаях имеет место быть идиопатическая алиментарная гипогликемия, которая наблюдается у здоровых людей и возникает спустя 3-4 часа после еды.
Аутоиммунный гипогликемический синдром
Очень редко у людей без сахарного диабета, но имеющих антитела к инсулину и его рецепторам могут возникать приступы низкого сахара в крови. Это происходит за счет того, что аутоиммунные комплексы спонтанно диссоциируют, т. е. распадаются и в кровь поступает большое количество активного инсулина или же появляется множество активных рецепторов.

Гипогликемия при нормальном уровне инсулина в крови

Далее я перечисляю немногочисленные причины возникновения гипогликемического состояния при нормальном уровне инсулина.

  • Опухоли не связанные с поджелудочной железой
  • Системный дефицит карнитина (“Что такое карнитин?” – ответ в статье)
  • Врожденные нарушения синтеза жирных кислот

Функциональная или ложная гипогликемия

Этот вид низкого сахара в крови встречается у больных с нервно-психическими  расстройствами. Еще ложной гипогликемией считают состояния при котором произошло резкое снижение сахара в крови, но конечный уровень глюкозы в нормальном диапазоне.

Симптомы и признаки гипогликемии

Как выявить гипогликемию? По степени выраженности гипогликемическое состояние можно разделить на:

  • легкое
  • тяжелое

В первом случае человек находится в сознании и критично оценивает ситуацию, может самостоятельно поднять, стремительно падающий сахар крови. Во втором случае человек может быть в сознании, но он не понимает где находится, не может критично оценить тяжесть своего состояния и естественно сам себе помочь. Это ситуация называется сопором. Также к тяжелой гипогликемии относят гипогликемическую кому.
признаки гипогликемии
Симптомы низкого сахара совершено не отличаются в зависимости от причины его вызвавшей. Поэтому следующее предложение подходит каждому человеку с гипогликемией.
Очень подробно о клинике низкого сахара у взрослых и детей, я писала в статье “Как распознать гипогликемию?”. Там же вы найдете клинические симптомы ночной гипогликемии. Рекомендую перейти на статью, чтобы подробно изучить данный вопрос.

Первая неотложная помощь и лечение при гипогликемии

Что делать и как лечить? Если гипогликемия – это низкий уровень сахара, то было бы логичным первым делом съесть что-то, содержащее углеводы. Поскольку многие при низком уровне сахара или гипогликемии чувствуют зверский голод, то стараются быстро что-нибудь съесть. Вот тут-то вас подстерегает еще один подводный камень.

Огромное значение имеет то, что именно вы едите в момент гипогликемии. Я довольно часто наблюдаю, что едят что угодно, но только не то, что нужно. Это и бутерброды с колбасой, и печеньки с чаем, и шоколад или шоколадные конфеты, и даже суп. Такая диета и питание совершенно безграмотное и безответственное отношение с опасному состоянию.

Все перечисленное неспособно быстро поднять сахар крови, а при гипогликемии поднимать уровень глюкозы нужно очень быстро. Бывает так, что каждая минута на счету.

Как бороться с гипогликемией?

Как ни странно, но это обычный сахар. Тот самый рафинированный продукт, который имеется в каждом доме, даже в любом офисе или магазине его можно найти. Не думайте ни о каких народных средствах для лечения. Ничего не поднимает сахар крови лучше, чем сахар.

Вторым быстрым продуктом является карамель. Простые карамельные конфеты, которые прекрасно дополнят дамскую сумочку или мужской ридикюль. Такое лечение гипогликемии даже у детей вызовет восторг.

гипогликемия лечение

Еще можно носить с собой сладкий сок  типа “Я” или “Добрый”. Они выпускаются по 200 мл. Но, на мой взгляд, их не очень удобно носить, да и сахар они поднимают ленивее. Дома вы можете использовать не только сахар, но и мед для поднятия низкого уровня глюкозы крови.

Но самым лучшим средством будет чистая глюкоза. Поскольку сахар, конфеты, мед и сок имеют в своем составе и глюкозу, и фруктозу примерно пополам, то глюкозы поступает меньше. А когда вы принимаете таблетку чистой глюкозы, то вы получаете ее в большем количестве, и при этом организму не нужно ничего расщеплять. Глюкоза поступает уже в готовом виде.

С другой стороны, чтобы предотвратить повторную гипогликемию вскоре после перенесенной, а такое очень часто бывает, фруктоза, содержащаяся в соке или карамельке, поддержит уровень глюкозы через некоторое время. Ведь часть фруктозы неизбежно превращается в глюкозу в организме.

Поэтому смотрите, что вам удобнее и как вы реагируете на тот или иной продукт. Наша семья использует разные способы купирования гипогликемических реакций. Мы используем и сок, и таблетки с глюкозой (асвитол), и конфеты-карамельки и даже кусочки рафинада.

Препараты и средства для купирования гипогликемии

Рекомендую использовать и носить с собой везде следующие “лекарства”:

  • ЭНЕРДЖИЛАЙФ
  • Декстро4
  • Dextro-Energy

После того, как вы приняли что-то углеводное из рекомендуемого, не стоит сразу расслабляться. Вы должны быть уверены, что гипогликемия успешно миновала и не нагрянет вновь. А для этого вам нужно перепроверить уровень сахара через 5-10-15 минут. Если уровень сахара поднялся выше нижней границы, то можно быть спокойным.

первая помощь при гипогликемии

Теперь нужно проанализировать ситуацию и задать себе вопрос: “Почему случилась гипогликемия?” Это может быть и физическая нагрузка, и пропуск еды или недостаточный ее прием, и избыточные дозы препарата. В каждом случае своя причина, и, когда вы ее выяснили, нужно постараться принять во внимание и в следующий раз быть наготове.

Еще один вопрос, который возникает при купировании гипогликемии. Сколько нужно съесть углеводов, чтобы поднять сахар, но на оптимальный уровень? Ответ неоднозначный. Все мы знаем, что у каждого человека своя реакция на разные продукты. Это также зависит от возраста. Например, у детей сахар поднимается от очень маленького количества быстрых углеводов,  в то время, как у взрослых это количество не вызовет повышения.
Поэтому тут нужно все время тестировать и определять какое количество углеводов на сколько повышается сахар в крови. Также имеет значение для диабетиков на коротком инсулине то, сколько еще активного инсулина есть в крови. Например, если сахар низкий на пике действия короткого инсулина, то углеводов нужно однозначно больше, чем при низком сахаре уже на отработке инсулина.

Неотложная помощь человеку в гипогликемической коме

Самое первое ваше действие должно быть – ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ. Если вы видите, что родственник или друг с сахарным диабетом упал без сознания не засовывайте ему ничего в рот и не заливайте чай.

гипогликемия как лечить

В таком состоянии пища может попасть в воздухоносные пути и вызвать аспирацию. Лучше уложите его набок, приоткройте ему рот, нижнюю ногу согните в колене. Если у больного имеется шприц с адреналином или глюкагоном, то нужно быстро его ввести и ждать скорую помощь. Если владеете техникой внутривенных инъекций, то можете попытаться ввести 40 мл 40 % глюкозы. На самый крайний случай сделайте 40 % глюкозу внутримышечно в ягодицу.

Временная инсулинорезистентность после гипогликемии

Пациенты с сахарным диабетом часто наблюдали, что после эпизода низкого сахар в крови, некоторое время держится высокий уровень глюкозы в крови.  Почему после гипогликемии сахар поднимается высоко? Ответ очень прост. Это происходит по вине контринсулярных гормонов, особенно глюкагона, который опустошает печень и выгоняет глюкозу в кровь.
Этот процесс не прекращается сразу после нормализации уровня сахара, а может продолжаться несколько дней. В крови бушует целая гормональная буря, которая успокаивается со временем. Более подробно вы можете почитать в статье “Высокий сахар после гипогликемии”.

Последствия гипогликемии

Многие боятся снижения уровня глюкозы в крови и это правильно, поскольку данное состояние может оказаться по настоящему опасным. Необходимо делать все возможное для профилактики гипогликемии, а если это произошло, то своевременно реагировать и лечить.
Опасны только тяжелые формы заболевания, которые приводя к нарушению питания головного мозга. В результате таких эпизодов могут возникнуть нарушения когнитивных функций (мышление, память и пр.). Особенно опасно для пожилых пациентов, которые рискуют получить ишемический инсульт или инфаркт миокарда.
Легкие гипогликемии не несут в себе тяжелых последствий и это было доказано на детях в одном их исследований. Но это не означает, что не нужно с ними бороться, поскольку однажды можно пропустить что-то более серьезное, что отразится на мыслительных способностях в будущем. Старайтесь как можно реже допускать эпизоды гипогликемии у детей и взрослых.

На этом  у меня все. Кому интересно можете скачать всемирные рекомендации по диабету и гипогликемии в формате PDF. Желаю всем держать сахара в норме и реже испытывать гипогликемию. Хотите получать новые статьи прямо себе на почту? Подписывайтесь на обновления блога.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Источник: saxarvnorme.ru

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это патологическое состояние, возникающее вследствие снижения концентрации сахара в крови. Если у человека диагноз сахарный диабет, гипогликемия может появиться у него на фоне переизбытка гормона инсулина, действие которого направлено на усвоение и расщепление получаемой организмом глюкозы.

Обычно приступы связаны с:

  • некачественным питанием;
  • неправильным образом жизни;
  • бесконтрольным приемом инсулинозаменяющих препаратов;
  • высокими силовыми нагрузками;
  • приемом иных лекарственных средств.

Вследствие развития гипогликемических приступов весь организм и в частности головной мозг испытывает острое энергетическое голодание. При падении уровня глюкозы ниже отметки 3,3 ммоль/л появляется гипогликемический синдром, который опасен пациенту впадением в кому.

Все вышеперечисленное понятно, ведь у диабетиков есть все предпосылки для вхождения организма в патологическое состояние. Но может ли быть гипогликемия без сахарного диабета?

Да, может, но для людей, не страдающих диабетом такое состояние редкость, а кома случается еще более реже. Причина остается та же – снижение концентрации сахара в крови до критического.

Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.
Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.

Этиология недиабетической гипогликемии

У людей без диабета, как и людей при сахарном диабете гипогликемия возникает на фоне некоторых провоцирующих факторов.

Это:

  • длительные и интенсивные физические нагрузки;
  • некачественное или редкое питание;
  • наличие опухолей различного вида (в большинстве случаев – это поджелудочная железа);
  • наличие в анамнезе диагноза почечной или печеночной недостаточности;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • регулярный прием лекарственных препаратов (варфарин, аспирин, пробеницид и т.д.);
  • чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Внимание. Организм в редких случаях подвержен появлению реактивной гипогликемии. На сегодняшний день учеными до конца не определены факторы, провоцирующие появление такого состояния. Но одним из доказательств считается выброс гормона адреналина. Многие проявляют высокую чувствительность к нему, что и ведет к возникновению гипогликемических приступов.

При появлении патологических состояний, вызванных нарушением синтеза глюкозы и гормональным сбоем в организме здоровых людей, часто возникает вопрос, гипогликемия – это сахарный диабет или нет? Нет, это не всегда так. Состояния, развивающиеся на фоне низкого уровня сахара у здоровых людей можно разделить на три группы.

Таблица №1. Патологические состояния, возникающие у здоровых людей на фоне низкой концентрации глюкозы в крови:

Состояние Причина
Патологические состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, мышечной и жировой тканями.
  • дефицит гормонов;
  • гипоталамо-гипофизарный синдром;
  • дефицит ферментов;
  • голодание;
  • патологии почек и печени;
  • злоупотребление алкоголем.
Состояния, вызывающие увеличение концентрации гормона инсулина.
  • инсулинома;
  • гипогликемия у младенцев, гиперплазия β-клеток островков Ларгенганса;
  • реактивная гипогликемия;
  • гипогликемический синдром аутоиммунного характера.
Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина. В частности, опухоли поджелудочной железы.

Интересный факт. В медицинской практике различают функциональный (ложный) гипогликемический приступ. Это состояние характерно лицам, имеющим нервно-психические расстройства, либо возникает на фоне резкого падения уровня глюкозы, при этом конечный показатель находится в пределах нормы.

Первая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, а также мышечной и жировой тканями.

Недостаток гормонов

При появлении пангипопитуитаризма (снижении гипофизарных гормонов) происходит функциональный сбой всех периферических эндокринных органов, в частности поджелудочной железы. Это неизбежно ведет к падению уровня всех гормонов, за выработку которых отвечают дисфункциональные эндокринные органы. То есть поджелудочная начинает в ослабленном режиме продуцировать так необходимый организму инсулин.

Гипоталамо-гипофизарный синдром

Работа гипоталамуса и гипофиза также тесно связана с синтезом глюкозы в организме. К таким синдромам относятся:

  1. Дебре-Мари.
  2. Лоренса-Муна-Бидля-Борде.
  3. Пехкранца-Бабинского.

Дефицит ферментов

Механизм усвоения и расщепления глюкозы в организме происходит в несколько этапов, при этом для преобразования ее в энергетическое вещество гликоген необходима работа множества ферментов. Исключение одного или даже нескольких из этих ферментов может спровоцировать гипогликемическое состояние.

Голодание

Очень часто, в особенности слабый пол, для избавления себя от лишнего веса прибегают к различным диетам. Но, к сожалению, не все из способов коррекции питания благоприятно сказываются на состоянии здоровья.

Если говорить о кратковременном голодании, то это не приведет к глобальным изменениям, но, если человек ограничивает себя в питательных веществах продолжительное время, в его организме начинаются пагубные процессы. Энергетические запасы гликогена быстро истощаются, при этом уровень сахара ничем не восполняется, отсюда и гипогликемические приступы у здоровых людей.

Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.
Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.

Важно. Гипогликемия может возникнуть у женщин в период беременности на третьем триместре. Это период характеризуется высоким потреблением энергии организмом, компенсаторные механизмы и гликоген быстро истощаются, а это, в свою очередь, приводит к падению уровня сахара. Для исключения возможного патологического состояния беременным, особенно на последних месяцах, требуется регулярно сдавать анализы крови и мочи.

То же можно сказать и о спортсменах. При усиленных физических нагрузках, которые продолжаются длительное время, организм критически нуждается в восполнении энергии. При полном исчерпании гликогена мышцами уровень сахара начинает стремительно снижаться.

Патологии печени и почек

В здоровом организме почки выполняют очень много важных функций. Две самые важные из них, это:

  • синтез глюкозы за счет глюконеогенеза;
  • выработка фермента инсулиназы, участвующего в разрушении гормона инсулина.

При появлении почечной недостаточности эти функции подавляются, что провоцирует развитие гипогликемии.

Печень обладает способностью накапливать в себе гликоген и использовать его при появлении необходимости. При разрушении более чем 80% клеток печени эти способности снижаются, что неизбежно ведет к понижению концентрации глюкозы.

Существует перечень патологий печени, которые провоцируют падение уровня сахара:

  • некроз тканей печени;
  • острый вирусный гепатит;
  • онкологические патологии печени;
  • заболевание Рейе;
  • синдром HELLP.

Гипогликемия на фоне алкоголя

Алкогольные напитки содержат в своем составе этанол, способствующие подавлять синтез глюкозы в печени. При попадании в организм этанол расщепляется на ацетальдегид, этому способствует фермент алкогольдегидрогеназа.

Но данный фермент может выполнять свои функции только при наличии кофермента никотинамиддинуклеотида. Если злоупотреблять алкогольными напитками, этот кофермент начинает стремительно расходоваться, при этом этанол остается в неизменном виде и негативно влияет на клетки печени.

Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.
Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.

Алкогольная гипогликемия в частых случаях развивается ночью, когда после бурного веселья организм забрал все возможные запасы кофермента. Конечно, все это присуще заядлым алкоголикам, но не исключена вероятность появления ночной алкогольной гипогликемии у вполне здоровых людей. Например, если они выпивали алкогольсодержащие напитки на голодный желудок.

Вторая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, вызывающие увеличение концентрации инсулина.

Инсулинома

Инсулинома – это гормонально-активное воспаление β-клеток поджелудочной железы, в большинстве случаев располагающееся в хвосте органа. Основная особенность патологического состояния – избыточная секреция гормона инсулина, а как известно, избыток инсулина – это прямой путь к появлению гипогликемии. Гипогликемические приступы появляются в частности натощак.

По медицинским показателям инсулинома только в редких случаях носит злокачественный характер.

Гипогликемия и гиперплазия β-клеток у младенцев

Данное патологическое состояние у младенцев характеризуется увеличением количества β-клеток в поджелудочной железе, вследствие чего синтез инсулина возрастает. Этот процесс еще имеет название неонатальной гипогликемии.

Распространенные причины:

  • врожденный незидиобластоз (повышенное содержание инсулина врожденного характера);
  • синдром Беквита-Видемана;
  • фетальный эритробластоз (гемолитическая анемия).

Кроме вышеперечисленных причин появления гипогликемии у новорожденных риск патологического состояния появляется, если мать ребенка имеет диагноз сахарный диабет. Но в этом случае гипогликемия носит временный характер, то же самое отмечается и при рождении недоношенных детей, близнецов с маленьким весом, либо при наличии нарушений внутриутробного развития.

У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.
У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.

Реактивные гипогликемические приступы

Кратковременная реактивная гипогликемия может возникать у людей, склонных к гиперинсулинизму. То есть с приемом продуктов, содержащих высокий гликемический показатель, синтез гормона усиливается в разы, что способствует понижению концентрации сахара в крови. Этот механизм получил название алиментарная гипогликемия.

Если провести наблюдения можно отметить, что уровень глюкозы повышается спустя 30-60 минут после употребления продуктов. У человека появляются первые тревожные признаки гипогликемии. Организм реагирует на это выбросом конринсулярных гормонов, опустошающих энергетические запасы (гликоген) в печени.

В группу риска появления реактивных приступов гипогликемии входят лица, имеющие предрасположенность к диабету (преддиабет), в их организме уже нарушена толерантность к глюкозе. Также подвержены риску лица, перенесшие операцию на желудке. Определить степень толерантности позволяет глюкозотолерантный тест. При подтверждении подозрений таким пациентам стоит воздержаться от приема высокоуглеводной пищи.

Гипогликемические приступы аутоиммунного характера

Аутоиммунная гипогликемия в редких случаях возникает у лиц без наличия диагноза СД, но имеющих антитела к активному инсулину. Развивается на фоне спонтанного распада аутоиммунных комплексов, после которого происходит выброс большого количества инсулина в кровь.

Третья этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина.

При норме инсулина гипогликемические приступы появляются довольно редко, однако существуют несколько причин, способствующих патологическому состоянию:

  • новообразования, не связанные с поджелудочной железой;
  • нарушенный обмен жирных кислот врожденной этиологии;
  • недостаточность карнитина (витаминоподобное вещество, производящееся клетками печени, способствует нормализации метаболических процессов).
Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.
Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.

Этиология развития гипогликемии у диабетиков

Что такое гипогликемия при сахарном диабете знают наверняка все, кто столкнулся с этим неприятным диагнозом. В частых случаях гипогликемия развивается у пациентов на фоне переизбытка инсулина.

Следствием такого состояния могут служить такие факторы:

  • бесконтрольный прием сахароснижающих и инсулинозаменяющих препаратов;
  • некачественное и не регулярное питание.

Таблица №3. Этиология гипогликемии у диабетиков, связанная с медикаментозной терапией:

Этиологический фактор Причина
Передозировка медикаментозными препаратами.
Передозировка медикаментозными препаратами.
  • ошибочно введенная доза инсулинозаменяющих препаратов (отсутствие контроля сахара в крови, неточность показателей глюкометра, ошибка в расчетах из-за недостаточной осведомленности);
  • неисправный шприц-ручка, которым производится инъекция;
  • умышленная передозировка с целью суицида.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
  • смена инъекций инсулина на другой тип (например, переход с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия);
  • наличие почечной или печеночной недостаточности, что ведет к замедленному выведению инсулина из организма;
  • введение инъекций внутримышечно (правильно вводить подкожно);
  • изменение места укола;
  • массажные движения в месте инъекции (усиливают действие препарата).
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
  • продолжительные и частые силовые нагрузки;
  • преждевременные роды;
  • дисфункция надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.

Внимание. Считается, что инъекции в мышцу конечностей замедляет действие препарата., поэтому изменение места укола может спровоцировать гипогликемию.

Кроме медикаментозных этиологических факторов признаки гипогликемии при сахарном диабете появляются на фоне неправильного питания.

К таким факторам можно отнести:

  • несвоевременный прием пищи;
  • недостаточное поступление углеводов в организм;
  • незапланированные физические нагрузки, которые производились без потребления достаточного количества углеводов;
  • прием большого количества алкоголя;
  • попытки сбросить лишний вес без обсуждения с врачом снижения дозы инсулина либо сахароснижающих таблеток;
  • недостаточность ферментов пищеварения, которое ведет к плохому усвоению потребляемой пищи (синдром мальабсорбции);
  • изменение привычного рациона, связанного с беременностью и кормлением грудью.
В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.
В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.

Считается, что если диабетик систематически принимает сахароснижающие таблетки или делает инъекции инсулина, то у него гипогликемические приступы появляются 1-2 раза в неделю, и что это вполне естественная реакция организма. Да, действительно такое возможно ввиду того, что гипогликемические препараты для диабета 2 типа в частых случаях являются основой терапии, и при их приеме следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Если выполнять все рекомендации и назначения своего диабетолога, то приступы гипогликемии будут случаться намного реже и иметь поверхностный характер.

Клинические проявления гипогликемии

Симптомы гипогликемии при диабете можно разделить на два этапа:

  • начальные признаки;
  • развитие комы.

Таблица №4. Признаки гипогликемии:

Этап гипогликемии Симптомы
Начальный этап
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • чувство сильного голода;
  • отсутствие концентрации;
  • беспричинное беспокойство, раздраженность;
  • тошнота;
  • головокружения.
Снижение сахара до критической отметки (развитие гипогликемической комы)
  • сильная слабость в мышцах;
  • головная боль, тошнота, головокружения;
  • беспричинный страх;
  • нарушения в поведении и речи;
  • ухудшение зрения;
  • отсутствие координации движений;
  • сильная дрожь в теле;
  • судороги;
  • обморок.

Совет. При появлении начальных симптомов нужно как можно скорее съесть что-то сладкое, легко усвояемое пищеварительной системой (кусочек сахара, шоколад, булочка, сладкий напиток).

Если у диабетика отмечаются признаки острого гипогликемического приступа, это означает что кома уже очень близка. В этом случае полагаться следует только на помощь медиков.

Даже при выводе пациента из коматозного состояния не исключены тяжелые последствия, самыми глобальными являются церебральные нарушения вплоть до появления деменции (слабоумие).

Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.
Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.

Стоит сказать, что все признаки патологического состояния не появляются в одно время, при этом у одного и того же пациента каждый приступ гипогликемии может сопровождаться различной симптоматикой.

Самое опасное, что может быть – это внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Таких больных очень трудно спасти, ведь обморок означает тяжелую гипогликемию и близкую кому.

Риск подобной ситуации возникает при наличии следующих факторов:

  • регулярно пониженная концентрация глюкозы в крови;
  • продолжительность диабета;
  • пожилой возраст пациента;
  • частые приступы гипогликемии, которые со временем ощущаются не так ярко.

Важно. При наличии всех предпосылок к тяжелым гипогликемическим приступам такие пациенты не должны выполнять работу, от которой зависит жизнь и здоровье других людей. Например, им не дозволено водить транспорт или занимать должность медицинского работника.

Первая помощь при гипогликемии

Гипогликемические приступы могут проявляться в легкой степени, средней и тяжелой (кома). Различить степень тяжести клинической картины можно, определив уровень глюкозы.

Таблица №5. Степень тяжести гипогликемии и уровень сахара:

Степень тяжести Уровень сахара, ммоль/л
Легкая 3,3
Средняя 2,7
Тяжелая <2,7

Для купирования приступа легкой гипогликемии достаточно немедленно съесть что-то сладкое, организму достаточно будет всего 20 грамм простых углеводов:

  • сладкий фруктовый сок – 150 грамм;
  • чашка теплого чая с 2 ложками сахара;
  • курага или чернослив – 6 долек;
  • конфета или кусочек шоколада.

Сразу скажем, что сложные углеводы (бутерброд, каша, печенье, молоко) употреблять не рекомендуется, так как они достаточно долго усваиваются организмом.

Внимание. Для купирования приступа нельзя съедать слишком много сладкого, так как это может отразиться на сильном скачке сахара выше нормы, что также может вызвать приступ, но уже гипергликемии.

При развитии средней тяжести гипогликемии (уровень сахара – 2,7 ммоль/л) необходим такой алгоритм действий:

  1. Измерить уровень глюкозы.
  2. Съесть немного сладких продуктов (какие именно, мы уже оговаривали выше).
  3. Спустя 20 минут снова измерить уровень сахара.
  4. Если после 2 контроля глюкоза не подошла к норме, еще употребить 20 грамм быстрых углеводов.
  5. Еще через 20 минут провести контроль глюкозы в крови.

Действия выполнять до полной нормализации уровня глюкозы.

У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.
У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.

Тяжелая форма гипогликемии обязательно требует помощи медиков. До приезда скорой, если пациент в сознании, ему следует съесть 20 грамм быстрых углеводов. Обычно при своевременном обращении в лечебное учреждение пациента быстро выводят из коматозного состояния.

Диабетикам очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проводить контроль уровня глюкозы. При появлении гипогликемических приступов боле, чем 1-2 раза в неделю, с врачом оговаривается другая тактика терапии, возможно он назначит другую дозу инсулина или сахароснижающих препаратов.

Источник: Diabet-expert.com

Не стоит радоватьсяизмерение уровня глюкозы

Когда после измерения уровня глюкозы больной сахарным диабетом видит низкие цифры — 2,8 ммоль/л и даже 2,2 ммоль/л, не стоит радоваться, что уровень сахара упал. Эти цифры – показатель гипогликемии при сахарном диабете.

И даже если человек продолжает чувствовать себя, как всегда, то это прямой повод обратиться к врачу.

Заболевание развивается стремительно и легкая стадия быстро переходит в среднетяжелую, и чуть позже в тяжелую, последняя чревата потерей сознания, комой и летальным исходом.

Показатель 0,6-1,1 ммоль/л – это очень низкий, требующий срочной госпитализации пациента. При данный показателях глюкозы хронически не хватает органам и тканям. В частности головного мозга, что вызывает яркую симптоматику.

Основные причины

Причины гипогликемии при сахарном диабете можно классифицировать на основные группы:

  1. Неправильная дозировка уколов инсулина;
  2. Неоправданный прием таблеток.

Вторая причина наиболее часто встречаемая. Так как большинство медиков давно отказались от назначений таблеток, которые стимулируют работу поджелудочной железы и как бы заставляют ее вырабатывать повышенное количество инсулина , к таким лекарствам можно отнести производные сульфонилмочевины и меглитиниды.

Стоит учесть, что и без таблеток в организме больных 2-м типом вырабатывается в 3 раза больше инсулина, чем у здоровых людей. А если эта выработка еще стимулируется таблетками. То уровень инсулина просто зашкаливает. В поджелудочной железе есть бета-клетки, которые и без стимуляторов вырабатывают много инсулина, тем самым производят ненужную нагрузку как на саму железу, так и на иные органы и ткани. А таблетки могут лишь перевести больного из 2-го типа в 1-й – инсулинозависимый. Больше никакого эффекта они дать не смогут.

Также к частым причинам гипогликемии можно отнести:

  1. Из-за неправильной дозы препарата;
  2. Забыл принять препарат;
  3. Забыл перекусить;
  4. Назначение инсулина без учета избыточных физических нагрузок, которые также способствуют повышению усвоения глюкозы;
  5. Нарушение техники введения инсулина – не в те участки тела;
  6. Не учтены при назначениях хронические заболевания (почек, печени, сердца и пр.);
  7. Принятие алкоголя — блокирует высвобождение глюкозы из печени;
  8. Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

Также к болезни могут привести и другие заболевания:

  • Тяжелая автономная диабетическая нейропатия — осложнение диабета, которое вызывает нарушения нервной проводимости;
  • Синдром мальабсорбции – недостаток ферментов для нормального усвоения организмом поступающих веществ;
  • Диабетическая нейропатия — очень медленное опорожнение желудка и усвоение пищи;
  • Фиброз ткани надпочечников — отмирание тканей.

Эти болезни могут развиться, если пациент длительное время не обращается к врачу или неправильно принимал лекарства — бета-блокаторы — от повышенного артериального давления, также есть риск для диабетиков, которые питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, и поэтому вынуждены колоть себе большие дозы инсулина.

О признаках и симптоматикедиагноз гипогликемия

При сахарном диабете гипогликемия может иметь яркие симптомы, а может проходить бессимптомно.

Признаки на начальных стадиях болезни могут быть самыми разными – в зависимости от ряда факторов:

  • Типа болезни;
  • Стадии;
  • Причин возникновения;
  • Сопутствующих заболеваний;
  • Возраста и особенностей физиологии пациента.

Гипогликемия вообще может протекать бессимптомно.

Но все же в большинстве случаев первые признаки таковы:

  • Повышенная потливость;
  • Бледность кожных покровов;
  • Усиленный пульс;
  • Сильное сердцебиение;
  • Дрожь в конечностях;
  • Приступы голода;
  • Необоснованное беспокойство;
  • Агрессивное поведение.

Если не обратить внимание на данные признаки, то болезнь развивается и обрастает уже серьезными симптомами:

  • Головная боль, головокружение;
  • Слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Нарушение речи;
  • Помутнение зрения;
  • Потеря ориентации;
  • Нарушение координации;
  • Замедленная реакция;
  • Путанное сознание;
  • Судороги, конвульсии.

Очень низкий уровень сахара в крови может вообще себя никак не проявлять, пока болезнь не войдет в тяжелую стадию. И человек не упадет в обморок или не впадет в кому.

Поэтому проверка уровня сахара в крови у диабетиков должна быть постоянно – только так можно предотвратить осложнения или вообще летальный исход.

Код заболевания

Каждой болезни присваивается определенный код, чтобы проще было определить лекарственный препарат и внешние причины болезни. Сахарный диабет гипогликемия имеет код по мкб 10.

Е10 включает сахарный диабет 1-го типа:

  • В молодом возрасте;
  • С наклонностью к кетозу.

Код Е 11 присвоен болезни 2-го типа:

  • С началом во взрослом возрасте;
  • Без ожирения;
  • С ожирением;
  • С началом в зрелом возрасте;
  • Без склонности к кетозу;
  • Стабильному;
  • Инсулиннезависимому.

Если болезнь связана с недостаточностью питания, то ей присваивается код E12.

Е13 – с другими уточненными формами болезни, к примеру, невропатическая или диабетическая артропатия.

Е14 – код, когда сахарный диабет не уточнен.

Особенности развития болезни по 2-му типу

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа связана с тем, что инсулина намного больше, чем глюкозы, что дает нехватку углеводов всем органам и тканям, следовательно, они недополучают нужную энергию и питание.

К такому голоду могут привести:

  • Передозировки инсулина;
  • Врачебная ошибка в расчетах дозы;
  • Прием препаратов сульфонилмочевины, глинидов;
  • Неисправность инструментов введения инсулина;
  • Неисправность глюкометра, дающего неверные данные;
  • Внутримышечный укол вместо подкожного;
  • Не то место инъекции;
  • Новый медикамент;
  • Болезни почек или печени;
  • Введение «короткого» инсулина вместо «долгого»;
  • Несовместимость применяемых препаратов;
  • Продолжительная физическая нагрузка;
  • Климатические и погодные явления;
  • Беременность, послеродовой период и кормление грудью;
  • Не соблюдение диеты;
  • Пропуск перекуса;
  • Алкоголь.

Тогда появляются признаки гипогликемии при сахарном диабете 2 типа:

Чувство голода (обычно больные этим типом не испытывают такового);

  • Побледнение кожи;
  • Тошнота;
  • Агрессивность и беспокойство;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Судороги;
  • Головокружение и сильная головная боль;
  • Потеря сознания.

Но часты случаи, года пациенты со 2-м типом вообще не испытывают недомоганий, именно им важно постоянно контролировать уровень сахара.

После измерения уровня глюкозы и подтверждения его низкого показателя, примите таблетку глюкозы. Через 45 минут вновь измерьте уровень сахара, при необходимости примите еще 1-2 таблетки глюкозы.

Но стоит помнить, дозировка глюкозы должна согласовываться с доктором, иначе может сахар резко подняться и вызвать новые симптомы:

  • Повышение давления;
  • Сердечный приступ;
  • Почечную недостаточность.

Особенности при 1-м типе диабета

Гипогликемия при сахарном диабете 1 типа может наблюдаться не только у людей зрелого возраста. Но и у детей или подростков. Зачастую болезнь провоцируют сбои в работе гормональной или эндокринной систем. Существует 2 основных вида гипогликемии:

  1. «Г-натощак» — приступ через 5 часов после еды;
  2. «Алиментарная Г» — через 1,5 часа после перекуса.

В первом случае замедляется синтеза глюкозы в печени, и происходит быстрое ее расходование при введении инсулина. На это напрямую влияют заболевания печени и недостаточное количество гормонов (адреналина и глюкагона).

Интенсивное лечение инсулином также может вызвать симптомы гипогликемии – до 3-х раз в неделю. Поэтому дозы должны соответствовать назначениям врача.

Возникновению приступов при 1-м типе способствуют:

  • Пропущенный прием пищи;
  • Передозировка инсулина;
  • Недостаточное количество углеводов в питании;
  • Передозировка таблеток, понижающих сахар;
  • Место для инъекции;
  • Алкоголь натощак;
  • Неоправданно повышенная физическая нагрузка.

Гипогликемия без сахарного диабетабеременная женщина с гипогликемией

Пониженный уровень глюкозы может наблюдаться и без заболевания сахарным диабетом. Основные группы риска:

  • Желающие похудеть и сидящие на голодных диетах;
  • Поздние сроки беременности;
  • Пристрастие к алкоголю;
  • Хаотичный или самостоятельный (без рекомендаций врача) прием лекарств;
  • Онкологические заболевания;
  • Послеоперационное состояние;
  • Прием хинина для лечения малярии;
  • Непереносимость фруктозы и ее прием.

Как лечить?

Лечение гипогликемии при сахарном диабете назначается только врачом с учетом не только типа болезни, но и иных факторов:

  • Насколько выражена симптоматика;
  • Ранний диабет или в зрелом возрасте;
  • Уровень гормона эпинефрина или адреналина.

При показатели сахара в крови немного ниже 3,5 ммоль/л стоит принять таблетки глюкозы, даже если симптомов гипогликемии нет. Пере дозировка также вредна.

Для купирования легкой формы можно принять до 5-ти кусочков сахара-рафинада. После чего следует съесть длинный углевод – для поддержания глюкозы в крови на более длительный период.

Если пациент потерял сознания, то следует уложить его на бок, вызвать скорую помощь.

При наличии в ротовой полости посторонних предметов или вставной челюсти – вынуть все и предотвратить прикусывание языка – при помощи обычной ложки.

Скорая помощь будет вводить 40% раствор глюкозы до восстановления сознания. Если это окажется неэффективным, больного госпитализируют в отделение реанимации.

Это интересно:

Источник: diabet-md.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.