Особенности сахарного диабета у детей


Лечение диабета у детей проводят по тем же принципам, что у взрослых. В лечебный ком­плекс входят;

  • инсулинотерапия;
  • диета;
  • физические нагрузки;
  • самостоятельный контроль уровня са­хара в крови;
  • обучение в школе сахарного диабета;
  • психологическая помощь.

Начнем по порядку. Инсулинотерапию у детей осуществляют по интенсифициро­ванной схеме: 2 раза в день инсулин прод­ленного действия или один раз длительного действия (гларгин) и введение «короткого» инсулина перед каждым основным приемом пищи. Для этого всех детей в обязательном порядке обеспечивают шприц-ручками.

Целевые значения, к которым надо

стремиться у детей;

  • гликемия натощак – <7 ммоль/л,

  • через 2 часа после еды – <8 ммоль/л,

  • гликированный гемоглобин – <7%.


Как видим, у детей требование к уровню сахара натощак менее жесткие, чем у взрос­лых. Казалось бы, должно быть наоборот: ребенку предстоит долгая жизнь, и запас здоровья у него должен быть весьма суще­ственным, а этого можно достичь только при соответствии гликемии показателям здо­рового человека. Все это, конечно, правиль­но, но у детей эпизоды гипогликемии развиваются значительно чаще, чем у взрослых, и чем ближе уровень сахара к нормальному, тем больше их число.

ипогликемия у малышейМежду тем гипогликемия у малышей отрицательно сказывается на состоянии головного мозга, поэтому приходится идти на компромисс. Многочисленные исследования, проведен­ные в разных странах с участием огромного числа пациентов, показали, что именно при этих значениях гликемии заболевание удает­ся более или менее контролировать. Внедре­ние в лечебную практику инсулиновых помп позволяет добиваться более низких целевых значений, но высокая стоимость таких до­заторов и аксессуаров к ним ограничивают их использование.


Может быть, со временем производителям удастся снизить стоимость своих инфузионных систем, и мы сможем обеспечить инсулиновыми помпами всех маленьких пациентов. Впрочем, в исполь­зовании таких дозаторов у малышей есть и технические сложности. Пока что оптималь­ным вариантом для детей являются шприц- ручки, которые сейчас стали широко доступ­ны и значительно облегчили жизнь многих больных диабетом.

В отличие от взрослых потребность в ин­сулине у детей выше. Это и неудивительно, ведь интенсивность обменных процессов у них значительно превышает таковую у взрослых. Кроме того, потребность в инсу­лине с годами меняется. Выделяют даже не­сколько периодов в жизни больного ребенка, когда она изменяется довольно значительно, сказываясь на ежедневных дозах инсулина.

После выхода из кетоза, с которого, как правило, начинается отсчет вре­мени болезни, и нормализации уров­ня сахара потребность в инсулине бу­дет примерно 0,5-0,6 единиц на 1 кг веса ребенка.

Почти у половины детей в это время на­блюдается значительное уменьшение по­требности в инсулине — данный период называют медовым месяцем диабета (по аналогии с медовым месяцем у новобрач­ных — сначала почти полное согласие и по­кой, а потом начинаются будни с их пробле­мами). Необходимость в инсулине может снизиться до ОД—0,2 единицы на 1 кг веса, а у некоторых детей при соблюдении диеты появляется возможность на время совсем прекратить его инъекции. Вероятность на­ступления такого затишья (ремиссии) тем выше, чем раньше поставлен диагноз и нача­то лечение инсулином. Качество препарата и быстрое достижение нормального уровня са­хара в крови также способствуют развитию и удлинению ремиссии.


дозы инсулинаБезусловно, неболь­шие дозы инсулина лучше все-таки оставить, поскольку в таком случае удается дольше сохранить остаточную секрецию собствен­ной поджелудочной железы, что позволит в дальнейшем пользоваться меньшими до­зами искусственного инсулина. Кроме того, прекращение инъекций требует очень жесткого ограничения количества угле­водов в суточном рационе ребенка, а это плохо сказывается на его состоянии в целом, поскольку резко уменьшает поступление множества питательных веществ и энергию.

Медовый период может продолжаться от 1—3 месяцев до 1—2 лет, а затем неизбеж­но придется вернуться к более высоким до­зам инсулина. Через 5 лет его суточная доза может составлять 1 единицу на 1 кг веса.


С началом полового созревания потребность в инсулине возрастает еще больше и подчас достигает 1,5—2 единиц на 1 кг. После за­вершения пубертата дозы могут быть сни­жены в среднем до 1 единицы на 1 кг веса.

Во время тяжелых декомпенсаций диабета они могут увеличиться до 2 и даже до 3 единиц на 1 кг веса, но с достижением стабиль­ного состояния их обязательно снижают, иногда до исходной дозы — той, что была до обострения.

Таблица № 68. Средняя потребность в инсулине у детей

Средняя потребность в инсулине у детей разного возраста

Единиц инсулина на 1 кг массы тела ребенка на сутки

В медовый период От 0,1-0,2 до 0,5
До начала полового со­зревания От 0,5-0,6 до 1,0
В период полового со­зревания От 1,0-1,5 до 2,0
После завершения полово­го созревания 1,0
При декомпенсации диа­бета От 2,0 до 3,0

 

Отношение «продленного» и «короткого» инсулина при лечении детей – также величина непостоянная. У малышей преоб­ладает доля «продленного» инсулина, а у под­ростков — «короткого».

Как и у взрослых, утром у детей потреб­ность в инсулине на 1 хлебную единицу выше. В течение дня она снижается.

Конечно, это общие закономерности, поэтому начинать лечение сахарного диа­бета надо обязательно в стационаре, где под тщательным наблюдением медицинских работников будут подобраны индивидуаль­ные дозы инсулина. Там же ребенок и его родители пройдут первичную науку навыков инъекций инсулина, самоконтроля, научатся составлять суточный рацион и освоят другие премудрости жизни при диабете.

В дальнейшем при лечении инсулинами необходимо будет соблюдать те же правила проведения инъекций и изменения доз, ко­торые рекомендованы взрослым больным.

Нужно помнить, что если у взрослого пациента 1 единица «короткого» инсулина вы­зывает снижение глюкозы в крови на 2-3 ммоль/л, то у детей, весящих меньше 25 кг, такая же единица такого же инсулина снизит гликемию на 5-10 ммоль/л, а у более крупных – на 3-7 ммоль/л. Следовательно, отработку (титрирование) дозы у детей надо осуществлять предельно осторожно и не забывать о том, что даже у од­ного и того же ребенка чувствительность к инсулину в течение дня может меняться, причем каждый день по-разному.

Имеет свои особенности и режим введе­ния инсулинов. Иногда к общепринятой схе­ме интенсифицированной терапии добавляют одну инъекцию «продленного» инсулина (речь не идет о терапии лантусом). Необходимость в этом возникает, если у ребенка через 2 часа после обеда показатели гликемии нормальные, а перед ужином повышенные. Это означает, что «продленный» инсулин, введенный перед завтраком, не обеспечивает полностью по­требность в нем до самого ужина.


Если лечение проводят «коротким», а не «ультракоротким» инсулином, он может компенсировать недо­статок «продленного», но если перед едой вво­дят «ультракороткий» препарат, недостаток «продленного» становится явным Увеличение дозы инсулина продленного действия перед завтраком может спровоцировать гипоглике­мию в середине дня, поэтому безопаснее доба­вить еще одну (третью) небольшую дозу перед обедом Обычно так происходит при позднем ужине — в 19—20 часов.

При раннем ужине (в 18 часов) и вто­рой инъекции инсулина продленного дей­ствия перед сном (в 22 часа) гипергликемия может возникнуть около 23 часов: действие «ультракороткого» инсулина уже на исходе, а «продленный» еще только начинает рабо­тать. В таких случаях делают третью инъек­цию «продленного» инсулина перед ужином И в том и в другом случае дополнительная — третья — доза должна быть не более 2—4 единиц. Благодаря такой схеме режим дня и питания ребенка становится более сво­бодным, а искусственное введение инсулина максимально приближается к физиологиче­скому, естественному у здоровых людей.

У маленьких детей в возрасте до 2 лет ин­тенсифицированная схема лечения практиче­ски не применяется.


ли заболевание началось не очень давно, возможно применение тради­ционной схемы инсулинотерапии, состоящей из двух инъекций «продленного» инсулина и двух «короткого». Делают их перед завтраком и перед ужином На начальных этапах болез­ни такой режим позволяет достаточно хорошо контролировать гликемию, но спустя 2—3 года этого, как правило, становится недостаточно, и схему лечения пересматривают.

При разных вариантах течения, отличаю­щихся по степени компенсации, возможны и другие схемы терапии (см. таблицу № 69).

Таблица № 69. Схемы терапии


Перед завтраком

Перед обедом Перед ужином

Перед сном

«Продленный» «Продленный»
«Продленный»
«Продленный» + «короткий» «Короткий»
«Короткий «Короткий» «Короткий»
«Короткий» «Короткий» «Короткий» «Продленный»
«Короткий» + лантус «Короткий» «Короткий»
«Короткий» «Короткий» «Короткий» Лантус

 

В любом случае схему терапии подбира­ет только врач. При этом учитываются все индивидуальные особенности каждого кон­кретного пациента.

О результатах проводимого лечения мы судим по целевым критериям гликемии, о которых уже говорили чуть раньше. Совер­шенно недопустимо ориентироваться на самочувствие ребенка. Детский организм довольно быстро адаптируется к высокому уровню гликемии. Жажды и увеличения объ­ема мочи может не быть даже при высоком уровне сахара. Ребенок чувствует себя снос­но, у него ничего не болит, а значит, он ни на что не жалуется. То, что он предпочитает спокойные игры, родители расценивают как особенности характера, в то время как это является проявлением его сниженных физи­ческих возможностей. Свидетельством дли­тельной декомпенсации диабета являются задержка роста и полового созревания, на­личие хайропатии и увеличение печени.

Если появились эти симптомы, значит, времени упущено много. Так что главное свидетель­ство адекватности лечения — прежде всего значения гликемии: натощак, после еды, гликированный гемоглобин, а также показатели жирового обмена (холестерин, триглицери­ды). Необходимый компонент контроля — регулярное (не реже 1 раза в 3 месяца) ис­следование мочи на ацетон: появление его говорит о низкой эффективности лечения инсулинами.


Попробуем разобраться, что может при­вести к такому результату.

Довольно частой ошибкой становится переоценка синдрома хронической передо­зировки инсулина — феномена Сомоджи. Гипергликемия при этом состоянии связана с ответной реакцией организма на эпизоды гипогликемии, которые возникают из-за не­обоснованно высоких доз инсулина. Так вот, при лечении детей часто путают синдром (феномен) Сомоджи и истинную гипергли­кемию. Почему так происходит?

Мы уже знаем, что у детей весьма высо­ка потребность в инсулине на 1 кг веса. Как следствие этого — довольно большие дозы инсулина, которые заставляют врача и ро­дителей опасаться гипогликемических ре­акций. Нервы взрослых не выдерживают, и они снижают дозы. Результат? Естественная гипергликемия. Поскольку даже сниженная доза все равно может казаться высокой, по­вышение сахара пытаются объяснить скры­той гипогликемией на фоне передозировки инсулина, которой на самом-то деле нет, и еще больше снижают дозу. Уровень сахара становится еще выше. Что же делать? Ведь риск гипогликемии на фоне больших доз вполне реален, и сами эпизоды очень опас­ны… Как же пройти по этому минному полю, не задев ни одной растяжки?


Прежде всего следует тщательно проана­лизировать самочувствие больного ребенка. Если, несмотря на декомпенсацию диабета, есть прибавка в весе и уровень гликемии резко колеблется в течение суток, пусть даже на высоких уровнях, например 14,5—9,2— 16,7, скорее всего, это синдром Сомоджи. Нужно сказать, что повышенный аппетит и выраженная потливость у детей не всегда говорят об избыточном количестве инсули­на и скрытой гипогликемии. Оба этих при­знака могут свидетельствовать о голодании клеток, в которые глюкоза не может попасть из-за отсутствия необходимого ей инсулина, а между тем самой глюкозы в крови может быть более чем достаточно. Но все это толь­ко предположения. Их обязательно нужно подтвердить результатами измерений.

Значит, придется значительно чаще изме­рять уровень сахара днем и несколько ночей будить ребенка в промежутке от 2 до 4 часов, причем не раз. Именно в это время чаще всего бывают эпизоды гипогликемии, вызывающие утреннее повышение сахара в крови. Иногда, чтобы выявить скрытую гипогликемию, изме­рять его приходится каждые 30 минут в тече­ние 1—2 суток. Лучше всего, если есть возмож­ность провести суточное мониторирование глюкозы с помощью системы CGMS, тогда все нераспознанные эпизоды гипогликемии ста­нут явными. Если столь тщательное исследо­вание уровня сахара их не выявит, значит, мы имеем дело с элементарной недостаточностью вводимой дозы инсулина, и, как бы это ни было страшно, ее придется повысить.

Другой не менее редкой ошибкой явля­ется, наоборот, недооценка синдрома хро­нической передозировки, когда, увидев, что сахар высокий, и не разобравшись как сле­дует, дозу инсулина увеличивают. Как с этим справляться, мы только что разобрались.

Инсулинотерапия у детей и подростков – дело сложное не только в связи с осо­бенностями быстро растущего организма. Психологическая неготовность детей к частым уколам, соблюдению «несладкой» диеты и жесткого режима дня требует от родителей недюжинных педагогических способностей, поэтому отдельным пунктом в перечне лечебных мероприятий стоит психологическая поддержка. В ней нуждают­ся как сами дети, так и их родители.

К сожалению, помощь профессио­нальных психологов в силу ряда причин доступна далеко не всем, но обучение в школе диабета позволяет лучше понять, с чем именно столкнулась семья научиться справляться с текущими проблемами и по­степенно адаптироваться к новым реалиям жизни.

Источник: diabetis.info

Классификация

Сахарный диабет может быть первичным (самостоятельной патологией) и вторичным (симптомом другого основного заболевания – эндокринного, поджелудочной железы; на фоне аутоиммунных процессов, приема некоторых медикаментов, в составе генетических синдромов). При лечении основной патологии или ее компенсации, уходят и проявления вторичного диабета. А можно ли вылечить первичный сахарный диабет у ребенка?

Основной патологией у детей является инсулинозависимый диабет (тип 1), связанный с низкой выработкой инсулина островками поджелудочной железы.Ребенку проводится только заместительная терапия: гормон вводится извне. Панкреатические клетки никогда не начнут вырабатывать больше инсулина. Наоборот, оставшиеся гормонпродуцирующие клетки на фоне инсулинотерапии постепенно атрофируются.

Инсулиннезависимый диабет (тип 2) редко встречается в детском возрасте. Он связан с резистентностью клеток к инсулину, выработка которого может быть достаточной. Но как заставить клетки организма реагировать на гормон, если воспринимающие рецепторы изначально повреждены или на них вырабатываются собственные антитела?

Чаще у детей бывает сахарный диабет диабет 1 типа.

Этиология первичного диабета

  • Даже если в семье вроде бы и нет больных диабетом, ребенок может заболеть этой болезнью. Ведь предрасположенность наследуется не только по доминантному, но и по рецессивному типу.
  • Развитие сахарного диабета 1 типа у детей может быть спровоцировано вирусной, реже бактериальной, инфекцией: ветрянкой, корью, скарлатиной, эпидпаротитом, гриппом, ангиной. Это связано с непосредственным токсическим действием инфекционных агентов на гормонпродуцирующие клетки или с перекрестной иммунизацией (антигены вирусов подобны белкам клеток поджелудочной железы, на них вырабатываются одинаковые антитела).
  • Провоцирующими факторами развития диабета 2 типа может стать психическая или физическая травма, большое количество жиров в рационе, избыточный вес новорожденного (более 4.0 кг). Заболевание может возникнуть после эндогенной или экзогенной интоксикации, объемной операции, мощного воздействия факторов внешней среды.
  • Заболевание обоих типов у ребенка может развиться в результате гестационного диабета беременной женщины (впервые диагностированного в гравидарном периоде).

Критическими периодами в отношении развития заболевания являются этапы жизни с усиленным ростом и повышенным метаболизмом. У каждого ребенка периоды роста индивидуальны, но в среднем это 3-5 лет и 9-12 лет.

Что происходит в организме

После провокации диабетогенами происходит повреждение инсулярного аппарата с гибелью клеток. Первые признаки сахарного диабета у детей появляются после гибели 90% этих клеток. Но может быть и скрытое течение, длящееся до 4 лет. При этом заболевание можно выявить с помощью глюкозной нагрузки. Так как диагноз диабета не выставлен, больной ребенок не получает соответствующего лечения.

В результате гибели значительного количества инсулинпродуцирующих клеток увеличивается процент остальных панкреатоцитов островкового аппарата, продуцирующих гормоны с противоположным действием, т. е. повышающих концентрацию глюкозы крови. Гипергликемия уже имеет двоякий механизм развития.

Чем же вызваны проявления сахарного диабета у детей?

Дефицит сахароснижающего гормона приводит к уменьшению накопления глюкозы в основных депо: в клетках печени, мышц и жировых. Одновременно происходит распад накопленного гликогена в этих клетках и выброс глюкозы в кровь. Под влиянием гормонов-антагонистов усиливается распад белка и жира с высвобождением кетонов. В связи с перечисленными механизмами развивается глюкоземия, глюкозурия, кетонемия и кетонурия – главные признаки сахарного диабета у детей и взрослых.

Основные симптомы сахарного диабета у детей повышенный аппетит и снижение веса.

  • Концентрация глюкозы в плазме становится настолько высокой, что начинает выводиться почками. Плотность мочи увеличивается и она тянет на себя воду. Развивается полиурия (частое мочеиспускание), приводящая к задержке натрия в организме, обезвоживанию. Ребенка мучит жажда, он начинает много пить, но это не приносит облегчения.
  • Гормональный дисбаланс способствует не только распаду белка, но и угнетению его синтеза. Детки заметно худеют, несмотря на повышенный аппетит.
  • Нарушения метаболизма приводят к циркуляции в крови веществ, со временем накапливающихся в сосудистой стенке и меняющих ее состояние. Сначала поражаются сосуды микроциркуляторного русла (в первую очередь почек, сетчатки глаз, нервных волокон) с развитием диабетической нефропатии, ретинопатии, нейропатии. В дальнейшем развивается макроангиопатия, выражающаяся в атеросклерозе сосудов более крупного калибра.
  • Сладкая среда питательна для разнообразных микроорганизмов, в результате развиваются инфекционные поражения кожных покровов, наружных и внутренних слизистых оболочек.

Клинические проявления диабета обоих типов

Учитывая патогенез, можно четко сформулировать симптомы, которые натолкнут на мысль о сахарном диабете у детей.

  • Неадекватная количеству выпитой жидкости жажда.
  • Частые мочеиспускания.
  • Зуд в области промежности, связанный с изменением состава мочи.
  • Сухость слизистых и кожных покровов.
  • Падение массы тела при повышенном аппетите. У ребенка может развиться «волчий голод».
  • Грибковые и гнойничковые поражения слизистых оболочек и кожи.

Один из симптомов сахарного диабета является частое мочеиспускание.

Осложнения

Течение заболевания в детском возрасте лабильно, и зависит от многих условий. Часто болеющие простудными заболеваниями, дети со сниженным иммунитетом, подверженные стрессам и воздействиям агрессивных факторов внешней среды состоят в группе риска развития ранних осложнений сахарного диабета у детей.

При диабете поражается как двигательная, так и мускулатура внутренних органов. Со стороны соматической нервной системы наблюдаются боли в мышцах, их атония, судороги, недержание сфинктера мочевого пузыря. Развиваются парестезии кожи (онемение, «мурашки», различные болевые ощущения). Поражение гладких мышц приводит к нарушению пищеварения (поносы, запоры).

Наиболее опасным является отек головного мозга как следствие гипо- или гипергликемической, а также кетоацидотической комы, который может привести к смерти.

Диагностика

Ранняя диагностика сахарного диабета у детей уменьшает вероятность развития тяжелых осложнений. При адекватной коррекции сахаров клинически ребенок может быть здоров. Поэтому тяжесть течения заболевания вплотную зависит от внимания родителей. Появление первых симптомов должно быть сигналом к началу обследования.

Проводится только лечение сахарного диабета 1 типа у детей

  • Главная роль принадлежит определению глюкозы в плазме натощак, в течение суток, а также при глюкозой нагрузке. Норма зависит от возраста: до 2 лет натощак уровень не должен подниматься выше 4.4, до 6 лет – выше 5.0, в более старшем возрасте – выше 5.5 ммоль/л.
  • Дополнительно определяют электролитный состав, проводят биохимический анализ крови.
  • При подозрении на диабет проводят анализ мочи на содержание сахара и кетонов (в норме их не должно быть).
  • Для более глубокого исследования определяют уровень инсулина, антител к инсулинпродуцирующим клеткам.
  • В диагностическом поиске исключают заболевания, сопровождающиеся гипергликемией.

Принципы лечения

Подход к лечению сахарного диабета у детей первого типа основан на заместительной терапии. При этом типе диабета инсулин не вырабатывается, его вводят извне, поддерживая на должном уровне.

Другим основополагающим принципом терапии является диета, причем у детей с сахарным диабетом второго типа – это основной принцип коррекции уровня сахара. Больным детям назначают низкокалорийную диету с ограничением простых углеводов и жиров животного происхождения. Питание ребенка должно быть дробным, с интервалом между приемами пищи не более 4 часов.

Обязательным является рациональный режим дня, активные игры. При возникновении осложнений, их лечат симптоматически.

Диагностика сахарного диабета у детей включает в себя анализ крови на сахар.

Профилактические мероприятия

Какие могут быть клинические рекомендации при наличии риска развития сахарного диабета у детей? Так как специфической профилактики не существует, а наследственный фактор не устранить, детям из группы риска необходимо урегулировать режим дня, поддерживать иммунитет, наладить питание, вести подвижный образ жизни. После 10-летнего возраста таким детям рекомендовано определять уровень гликемии каждые 2 года.

Видеолекция о детском сахарном диабете

Более подробную информацию о детском диабете вы найдете в видеоролике. Услышите ответ на вопрос, можно ли больному ребенку проводить вакцинацию. Узнаете, является ли диагноз детского диабета приговором для всей семьи.

Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание среди пожилых людей. Но случаи заболевания встречаются и в детском возрасте. Главная причина сахарного диабета у детей – наследственная предрасположенность.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com

Критерии подтверждения сахарного диабета у детей и подростков

Диагноз «сладкой болезни» устанавливается по результатам лабораторного подтверждения гипергликемии и наличию симптомов заболевания. Критерии диагностики:

  • случайное определение показателей сахара в крови выше 10 ммоль/л (любое время суток, отсутствует взаимосвязь с поступлением продуктов в организм);
  • показатели сахара в крови выше 6,3 ммоль/л утром перед завтраком;
  • показатели гликемии выше 10 ммоль/л через 120 минут после употребления сладкого раствора на фоне проведения глюкозотолерантного теста.

Важно! Речь идет об уровне сахара в капиллярной крови, то есть взятой из пальца. В венозной крови цифры буду выше (11,1 и 7 соответственно).

Помимо понятия, «детский диабет», существует еще термин «нарушение глюкозотолерантности». Он означает пограничное состояние между диабетом и нормальным гомеостазом сахара в организме. Второе название термина – предиабет, что означает попадание ребенка в группу с высоким риском развития «сладкой болезни».

Патология подтверждается проведением глюкозотолерантного теста. Если через 2 часа после употребления сладкого раствора глюкозы показатели гликемии находятся в переделах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л, врач думает о НГТ.

Как развивается 1 тип заболевания у детей

Сахарный диабет 1 типа у детей характеризуется недостаточностью выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Это вещество необходимо для того, чтоб транспортировать молекулы сахара в периферические ткани и клетки. Если железа не может выбрасывать в кровь необходимое количество гормона, большая часть глюкозы остается в кровеносном русле, а организм начинает страдать от энергетического голода.

Параллельно с накапливанием глюкозы в кровеносном русле появляется нарушение всех обменных процессов, в том числе и окислительно-восстановительных. На фоне дефицита инсулина происходит нарушение метаболизма жиров, накопление кетонов в крови и моче, появление сахара в моче (глюкозурия).

Постепенно заболевание первого типа прогрессирует, появляются трофические дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, поражаются крупные и мелкие сосуды, страдает центральная нервная система.

Провоцирующими факторами считаются:

  • инфекции вирусного происхождения (энтеровирусы, респираторные вирусы, вирус Коксаки, краснухи);
  • механические травмы;
  • влияние стресса;
  • ядовитые и токсические вещества (спиртное, нитраты, медикаменты, красители);
  • отсутствие соблюдения правильного питания.

2 тип патологии у детей и подростков

Современная педиатрия все чаще встречается с такой патологией, как сахарный диабет 2 типа у детей. Заболевание становится все более значимой проблемой для системы здравоохранения. Раньше считалось, что инсулинонезависимая форма болезни характерна исключительно для людей пожилого возраста. На данный момент у многих детей, имеющих первичный диагноз 1 типа заболевания, изначально был поставлен ошибочный вариант патологии. Оказывалось, что у них болезнь второго типа.

Инсулинонезависимая форма встречается:

  • в молодом возрасте в период второго десятилетия (средний возраст – 14 лет);
  • чаще у африканцев, мексиканцев, азиатов;
  • у 70% больных детей есть ближайший родственник, имеющий такое же заболевание;
  • большинство детей и подростков страдают от патологического веса;
  • 30% детей ставят ошибочный диагноз из-за появления кетоновых тел в крови и моче при первичном обращении за помощью;
  • у 15% детей патология определяется уже в период развития осложнений.

Фазы заболевания и их характеристика

В этом разделе речь пойдет об инсулинозависимой форме сахарного диабета, поскольку она чаще диагностируется в детском возрасте. 1 тип заболевания имеет несколько фаз, которые следуют друг за другом при прогрессировании патологии.

Предклиническая фаза

Период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этой фазе симптоматика болезни отсутствует, человек даже не подозревает о наличии у себя заболевания. Только в конце предклинической фазы в организме больного можно определить наличие антител к бета-клеткам инсулярного аппарата поджелудочной железы, инсулину и других веществам, принимающим активное участие в углеводном метаболизме.

Дебют болезни

Клинические исследования доказали, что диагноз больным детям можно ставить даже тогда, когда отсутствует клиническая картинка патологического состояния. Например, у 70% обследуемых детей и подростков оказался сахарный диабет без наличия каких-либо жалоб на состояние здоровья.

У одной группы детей симптоматика будет развиваться стремительно, быстро нарастать, у другой – развиваться на протяжении длительного периода времени. Симптомы заболевания рассмотрены ниже.

Фаза частичной ремиссии

Этот период характеризуется «угасанием» проявлений болезни. Сахарный диабет у ребенка требует достижения компенсации, поскольку победить его полностью современная медицина не в состоянии. Существует мнение, что пациент вступает в фазу частичной ремиссии, когда его гликозилированный гемоглобин не превышает 7%, а количество гормона, используемого для проведения инсулинотерапии, не более 0,5 ЕД на килограмм веса в день.

Известны случаи того, что при проведении инсулинотерапии ребенку можно было добиться стабильной компенсации уже через несколько месяцев от начала лечения. Временно введение гормонально-активного вещества отменяли.

Фаза постоянной инсулинозависимости

Переход в наиболее тяжелую для пациента фазу происходит на фоне чрезмерного истощения поджелудочной железы, присоединения сопутствующих патологий. По мере взросления и старения человек уже не может отказаться от гормональной терапии. Трансплантация железы, которая показана взрослым диабетикам и может немного улучшить общее состояние, несовершеннолетним пациентам не рекомендована, поскольку процедура требует приема препаратов, токсическим образом действующих на почки.

Симптомы детского диабета

Клиническая картинка «сладкой болезни» зависит от того, в какой стадии развития находится патология. Предиабет не имеет проявлений, в лабораторных анализах цифры гликемии находятся в пределах нормы. Существуют факторы риска перехода в следующую стадию: наличие больных родственников, большой вес при рождении, ожирение любой степени, близнецы, появившиеся на свет от родителя, больного диабетом.

Скрытая стадия заболевания не имеет симптоматики, больные могут не подозревать про наличие недуга. Если взять у такого пациента анализ утренней крови натощак, результаты могут быть в пределах нормы, однако, на протяжении суток наблюдаются резкие скачки сахара вверх и вниз. Подтверждение состояния происходит при помощи глюкозотолерантного теста.

Манифестная стадия заболевания (явный диабет) характеризуется яркой клинической картиной у детей до года, пациентов дошкольного возраста, подростков. Первые признаки:

  • выделение большого количества урины;
  • постоянное ощущение жажды;
  • сухость во рту;
  • сухость и зуд кожных покровов, при осмотре можно заметить расчесы;
  • яркий язык, такого же цвета щеки;
  • у малышей часто возникают опрелости, воспаление мочеполовых органов.

Первичная диагностика и мониторинг состояния пациента

Подтверждение наличия болезни и постоянный мониторинг уровня гликемии – одни и те же используемые методы. Они необходимы для уточнения уровня сахара в крови, предотвращения развития возможных хронических осложнений со стороны центральной нервной системы, почек, зрительного анализатора, сведения к минимуму частоту развития гипо- и гипергликемии.

Показатели сахара в крови

Используют несколько лабораторных методов:

  • взятие капиллярной крови из пальца;
  • исследование венозной крови;
  • экспресс-метод, проводимый в домашних условиях (глюкометры).

Первые два способа проводят исключительно в условиях лечебно-профилактических учреждений. Оба – натощак, требуют специальной подготовки обследуемого (отказ от еды и напитков перед забором материала, отказ от приема медикаментов по разрешению врача, от чистки зубов, использования жевательной резинки, табакокурения).

Последним способом можно пользоваться где угодно: на работе, дома, в больнице, в самолете, на отдыхе. Используется специальный портативный аппарат. В него вставляют тестовые полоски с нанесенными реагентами на очерченную зону. Сюда отправляют каплю крови человека, а аппарат выдает данные оценки показателей гликемии на экран устройства.

Уровень сахара в урине

Как правило, глюкоза в моче появляется тогда, когда в крови ее показатели переступают порог в 10 ммоль/л. Недостатком метода считается отсутствие возможности контролировать эффективность проводимого лечения в динамике, то есть реакцию гликемии на прием тех или иных препаратов. Для мониторинга глюкозурии используют тестовые полоски, которые изменяют свой цвет при контакте с уриной в зависимости от концентрации сахара.

Показатели кетоновых тел в крови и моче

Ацетон на фоне сахарного диабета появляется в моче в следующих случаях:

  • неконтролируемые показатели моносахарида в крови;
  • критическая недостаточность инсулина;
  • наличие интеркуррентных заболеваний;
  • кетоацидотическое состояние.

Интерпретация результатов (в ммоль/л):

  • менее 0,5 – «следы кетонов»;
  • 0,5–1,5 – «малое количество»;
  • 1,5–4 – «умеренное количество»;
  • 4–8 – «среднее количество»;
  • выше 8 – «высокое количество».

Фиксация полученных данных

Родители больного ребенка или сам подросток должны вести личный дневник. Это удобно для фиксации всех данных, связанных с показателями домашней диагностики, наличием сопутствующих патологий, физической активностью и употребляемой пищей на протяжении дня.

Информацию о том, как вести подобный дневник, можно найти на санбюллетенях в лечебно-профилактических учреждениях эндокринологического профиля, школе диабета, узкопрофильных стационарах.

Принципы лечения

Основой оказания помощи больному ребенку, как и взрослому диабетику, считается диетотерапия. Врачи рекомендуют полностью пересмотреть привычный режим питания, четко соблюдать суточный калораж, отказаться от сахара и продуктов с быстрыми углеводами в составе.

Питание должно быть не менее 6 раз (между основными приемами пищи нужны легкие перекусы). Быстроусвояемые углеводы заменяют продуктами, богатыми клетчаткой и пищевыми волокнами. Отказываются от белого риса, манки, блюд из пшеничной муки, ограничивают картофель, отварную морковь.

Диета при сахарном диабете у детей отдает предпочтение:

  • овощам;
  • фруктам;
  • кашам;
  • нежирным сортам мяса и рыбы;
  • кисломолочным продуктам.

Важно! Пища должна быть отварной, тушеной, запеченной. Нужно отказаться от жирной, копченой, маринованной продукции.

Инсулинотерапия

Требования к проведению заместительной гормональной терапии у детей и подростков:

  • количество вводимого раствора не должно превышать 1 ЕД на килограмм веса в день;
  • сразу после подтверждения диагноза – до 0,5 ЕД, позже – 0,7–0,8 ЕД;
  • дневная доза препарата должна быть вдвое больше ночной дозировки;
  • «длинные» инсулины должны сочетаться с инъекциями «коротких»;
  • декомпенсированное состояние требует инъекций «короткого» инсулина;
  • используются исключительно высокоочищенные растворы.

Примеры применяемых препаратов для инсулинотерапии:

  • Средства ультракороткого и короткого действия – Хумалог 100, Хумулин Регуляр 100.
  • Инсулины средней продолжительности – Хумулин 100, Протафан 40.
  • «Длинные» препараты – Детемир, Левемир, Лантус.

Инсулинотерапия проводится при помощи обычных инсулиновых шприцов, шприц-ручек, инсулиновых помп. Режим и дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом.

Прогноз

На данный момент сахарный диабет 1 типа не лечится, из-за чего достижение компенсации считается главной целью проводимой терапии. Продолжительность жизни больных детей зависит от того, насколько удается удерживать цифры гликемии в допустимых пределах, а также от времени развития хронических сосудистых осложнений, которые могут приводить к инвалидности.

Вопрос установления инвалидности обсуждается часто, но не имеет однозначного ответа. Как правило, группа инвалидности должна устанавливаться тем детям, которые находятся в декомпенсированном состоянии, имеют осложнения со стороны почек, зрительного анализатора ЦНС, что не дает возможность заботиться о себе, требует присутствия и помощи посторонних лиц.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующие мероприятия:

  • здоровое питание;
  • адекватная физическая активность;
  • борьба с лишним весом;
  • ежегодная диспансеризация;
  • правильное распределение времени для сна, отдыха и активности.

Если человек, имеющий предрасположенность к развитию «сладкой болезни», не будет следовать подобным рекомендациям, риск развития заболевания повышается в несколько раз, а при наличии тяжелой степени ожирения – до 10 раз.

Дают ли инвалидность при сахарном диабете?


Источник: sosudy.info

Типы диабета у детей

Какие типы диабета могут быть выявлены в детском возрасте, кроме ювенильного? В силу индивидуальных особенностей организма ребенка, редко, но встречаются:

  • Инсулиннезависимый 2 тип диабета. Возникает у детей, страдающих ожирением. Особенности заболевания заключаются в отсутствии чувствительности к инсулину на клеточном уровне. Синтезируемый гормон не используется по назначению, и сахар аккумулируется в крови.
  • MODY-диабет. Причиной развития становятся генетически заложенные анатомические или функциональные аномалии поджелудочной железы. Определяется менее, чем в 5% случаев.
  • Неонатальный диабет. Диагностируется очень редко. Заболеванию подвержены младенцы до девятимесячного возраста с хромосомными нарушениями.

Основная группа пациентов детского эндокринолога – это дети и подростки с инсулинозависимым 1 типом диабета.

Механизм и причины болезни первого типа

При ювенильном диабете останавливается эндокринная функция поджелудочной железы по производству инсулина – гормона-проводника глюкозы в клетки и ткани организма. Сахар не поступает «по адресу», а концентрируется в крови. Это вызывает энергетическое голодание клеток и гипергликемию (патологическое увеличение содержания глюкозы). Сахарный дефицит испытывают клетки самой поджелудочной железы, что со временем приводит к их деструкции.

Из-за нарушенного углеводного обмена стремительно образовываются кетоновые тела (ядовитые продукты распада). Их чрезмерное количество угрожает организму ацетоновой (кетоновой) интоксикацией, иначе, кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз у маленьких детей достаточно быстро переходит в состояние гипергликемической комы с возможным летальным исходом.

Выделяют две основные причины возникновения ювенильного диабета:

  • Аутоиммунная. Обусловлена кардинальным сбоем в работе иммунной системы. Вместо исполнения обязанностей по защите организма, иммунная система начинает производить аутоиммунные антитела, разрушающие организм. Клетки поджелудочной железы включаются в патологический процесс, и перестают вырабатывать инсулин.
  • Наследственная. В данном случае, своими проявлениями диабет обязан неблагополучной генетике. Биологическая способность любого организма передавать потомкам морфологические особенности (в том числе заболевания), увеличивает шансы развития болезни в несколько раз.

Чтобы активизировать аутоиммунный или наследственный фактор, необходим определенный триггер («спусковой крючок»), роль которого выполняют следующие причины развития диабета:

  • Интенсивная выработка иммунной системой антител, как реакция на аллергены (аллергия). Частые и многочисленные аллергические реакции у ребенка ослабляют иммунный статус.
  • Инфекционные болезни вирусной этиологии (происхождения). Несвоевременная терапия вирусных заболеваний приводит к снижению иммунитета. На возникновение диабета могут оказывать влияние: эпидемический паротит, вирус герпеса четвертого типа (Эпштейна-Барра), цитомегаловирус, вирус Коксаки, краснуха.
  • Высокоуглеводный рацион в совокупности с гиподинамическим образом жизни. Обилие в детском меню сладостей, выпечки, фаст-фуда нарушает функциональность поджелудочной железы, и затормаживает обменные процессы. На фоне отсутствия регулярных физических нагрузок это приводит к ожирению и гипергликемии.
  • Гиповитаминоз витаминов D-группы. Хроническая нехватка у ребенка холекальциферола и эргокальциферола приводит к угнетению иммунитета.
  • Хронические заболевания. Патологии щитовидной и поджелудочной железы хронического характера неблагоприятно влияют на процессы обмена веществ.
  • Лекарственные препараты. Некорректная терапия гормоносодержащими медикаментами снижает работоспособность иммунной системы.

Симптомы

Признаки сахарного диабета у детей могут проявиться в любом возрасте. Наиболее характерными временными интервалами для возникновения симптоматики являются пубертатный период и возраст от 5 до 8 лет. Это обусловлено интенсивным ростом ребенка и усиленными обменными реакциями. Заболевание дает о себе знать достаточно ярко, и развивается форсировано.

Первые признаки, на которые родителям следует обратить внимание:

  • Полидипсия (перманентная жажда). Высокая концентрация глюкозы нуждается в большем объеме жидкости. Стараясь предупредить дегидрацию (обезвоживание), организм постоянно требует воды. Ребенок часто просит пить. Малыши до года сильно капризничают и успокаиваются только после питья.
  • Поллакиурия (интенсивное мочеиспускание). Повышенный уровень сахара препятствует нормальному процессу обратного всасывания свободной жидкости. Учитывая, что ребенок потребляет много воды, опорожнение мочевого пузыря происходит в несколько раз чаще. У грудничков обнаруживается липкая консистенция мочи, у подростков можно заметить проявление никтурии (учащенного мочеиспускания по ночам).
  • Полифагия (повышенный аппетит) на фоне снижением веса. Энергозатраты организм компенсирует глюкозой, при ее дефиците источником энергии становятся жиры и белки. Дети испытывают чувство голода, переедают, но при этом худеют. У грудничков отмечается отсутствие регулярной прибавки в весе.

Другие симптомы сахарного диабета:

  • Гипоактивность и сонливость после еды. При отсутствии инсулина глюкоза не поступает в клетки. Лишившись питания, организм не может полноценно работать. Вялость, быстрая утомляемость (у младенцев немотивированная капризность) обусловлены нехваткой энергии. У ребенка просто нет физических сил, чтобы бегать, прыгать и т.д.
  • Дерматологические болезни. Ослабленный иммунитет не может сопротивляться грибковым и другим инфекциям кожи и слизистых. У грудничка нередко возникает пеленочный дерматит, у подростка – акне, фурункулез. Девочки пубертатного возраста подвержены кандидозу (молочнице), вагинальному дисбиозу, поскольку из-за высокого сахара РН влагалища смещается в щелочную сторону.
  • Частые простудные болезни и ОРВИ. Обусловлены слабостью иммунной системы, которая остро нуждается в витамине С. Химическая структура аскорбиновой кислоты и глюкозы имеют схожесть, и клетки иммунитета ошибочно питаются сахаром.
  • Ухудшение зрения. Симптоматике предшествуют жалобы ребенка на расплывающееся изображение, пелену перед глазами. Это происходит из-за обезвоживания хрусталика и повреждения капилляров в органах зрения.
  • Гипергидроз (повышенная потливость). При гипергликемии нарушаются функции вегетативной системы по регуляции теплообмена. Дети могут потеть и в отсутствии физической активности.

По мере прогрессирования симптоматические проявления затрагивают нервно-психологические процессы. Школьники жалуются на головную боль (цефалгический синдром), ухудшение памяти. У детей наблюдается рассеяность внимания, астения (нервно-психологическая слабость), снижение сенсорности (чувствительности), психоэмоциональная нестабильность (частая смена настроения, раздражительность).

При отсутствии лечения у ребенка могут развиться острые состояния: гипогликемия (резкое снижение сахара ниже допустимого порога) и кетоацидозная гипергликемия (увеличение уровня глюкозы, сопровождаемое скоплением кетоновых тел). Симптомами низкого сахара являются учащение сердечного ритма (тахикардия), непроизвольное быстрое сокращение мышц (тремор), атаксия (нарушение координации), судорожный синдром, бледность кожных покровов (иногда, синюшность);

У школьников и дошкольников наблюдается заторможенная невнятная речь. Если сахар понижен до 3,0 ммоль/л, не исключена потеря сознания и развитие гипогликемической комы. Проявляющийся кетоацидоз характеризуется тошнотой и рефлекторным выбросом содержимого желудка (рвотой), головокружением, полидипсией и поллакиурией. Одним из отличительных признаков является запах аммиака из ротовой полости и отсутствие пота.

Интенсивность клинических симптомов зависит от возраста ребенка. Чем младше малыш, тем быстрее развивается диабет, и проявляются его признаки.

Диагностика

Детский вариант диабета, так же, как и взрослый, диагностируется исключительно по лабораторной микроскопии крови на сахар. Расширенная диагностика включает:

  • базовый анализ крови;
  • ГТТ (глюкозотолерантный тест);
  • анализ на уровень HbA1C (гликированного гемоглобина);
  • определение концентрации антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител).

Сдавать анализ крови на содержание сахара необходимо натощак! Грудных детей кормят не позднее, чем за 3 часа до сдачи анализа. Почему нельзя есть перед процедурой? Любая еда повышает глюкозный уровень и искажает объективные показатели. При неверных данных эндокринолог не сможет назначить адекватную терапию. Накануне анализа не разрешается употреблять сладости, утром перед исследованием не рекомендуется проводить гигиену полости рта (детские зубные пасты содержат сахар). Нельзя сдавать кровь при простудных и вирусных заболеваниях.

Для тестирования на толерантность к глюкозе кровь берут двукратно: на голодный желудок, спустя 2 часа после глюкозной нагрузки. В качестве нагрузки маленькому пациенту (до 12 лет) дают выпить водный раствор глюкозы из расчета 35 гр. вещества на стакан воды. Подросткам дозу глюкозы увеличивают вдвое. HbA1C образуется в результате взаимодействия глюкозы и гемоглобина. Анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин позволяет оценить содержание сахара в крови в ретроспективе (за прошедшие 4 месяца).

Определение уровня концентрации антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител) проводится для дифференциации типа диабета. Особенность ювенильного диабета заключается в обязательном наличии антител. Кроме лабораторных исследований, детям назначают анализ мочи на наличие глюкозы и ацетона (глюкозурия и ацетонурия), УЗИ брюшной полости. Если проявлялись симптомы нарушения сердечной и мозговой деятельности, проводится дополнительная аппаратная диагностика (ЭКГ, КТ, МРТ и др.).

Лечение ювенильного диабета

Ювенильный диабет компенсируют регулярными инъекциями медицинского инсулина. Инсулинотерапия назначается пожизненно. Схему применения и дозировку препаратов доктор подбирает в индивидуальном порядке. Тактика лечения корректируется по мере взросления ребенка и прогрессирования болезни. Для достижения максимального эффекта врач комбинирует разные виды инсулинов:

  • ультракороткие (с 3-4-х часовым действием);
  • короткие (работают от 5 до 8 часов)
  • средние (12 — 20 часов),
  • пролонгированные (действуют до суток и более).

Лечение инсулином – это единственный способ предотвратить гипергликемию. Вторым, не менее важным, способом коррекции сахара является диабетический рацион. Соблюдение диеты позволит сдерживать стабильный сахар в крови, и предотвратить риск развития ранних осложнений диабета. Из рациона маленького диабетика ликвидируются простые (быстрые углеводы), большое количество которых содержится в различных сладостях.

Ребенку запрещаются:

  • кондитерские изделия (торты, пирожное, сладкий крем);
  • шоколад и шоколадная паста, конфеты, мороженое;
  • лимонад, пакетированный сок, готовый чай в бутылках;
  • сдобная выпечка и белый хлеб.

Обязательными компонентами меню должны быть овощи, бобовые и злаковые культуры. Фрукты, овощи и ягоды подбираются согласно ГИ (гликемическому индексу). Допустимыми являются продукты, проиндексированные от 0 до 40. Составление рациона подчиняется медицинской «Диете №9», с ежедневным расчетом количества хлебных единиц (ХЕ) – условная величина, равная 12 гр. углеводов.

Обязанности родителей

Диагностированный сахарный диабет у детей требует кардинального изменения образа жизни всех членов семьи. Избавиться от патологии навсегда невозможно, но при соблюдении определенных условий диабет становится контролируемым. В обязанности родителей (опекунов) входит:

  • приобретение глюкометра – портативного прибора для измерения сахара в домашних условиях;
  • регулярное введение инсулина в соответствии с назначенной терапией;
  • мониторинг показателей сахара в крови не менее 5 раз в сути;
  • организация диабетического питания и строгое соблюдение диеты;
  • регулярные визиты к эндокринологу и контроль показателей мочи на уровень глюкозы и кетоновых тел;
  • контроль над систематическими спортивными нагрузками, соответствующими возрасту пациента, и степени тяжести болезни.
  • психологическая поддержка ребенка, помощь при адаптации в детском коллективе.

Детей старшего дошкольного и школьного возраста нужно обучить основам самостоятельного контроля сахара и объяснить важность диетического питания. Ребенок должен уметь пользоваться глюкометром (фото прибора и его разновидностей можно найти на любом сайте, посвященном проблеме сахарного диабета) и четко уяснить, какие блюда ему нельзя есть. Эндокринологи настоятельно рекомендуют родителям вместе с детьми посещать занятия в «Школе диабета».

Родителям, чьи дети входят в «группу риска» по сахарному диабету, профилактические меры нужно начинать с момента рождения малыша. В некоторых случаях, имеется шанс обмануть болезнь. Если диабет 1 типа не проявляется до 25-30 лет, дальнейшее его возникновение практически равно нулю.

Итоги

Сахарный диабет 1 типа у детей может возникнуть в любом возрасте. Патология относится к разряду неизлечимых. Единственным способом поддерживать жизнеспособность является инсулинотерапия и строгий диетический рацион. В «группу риска» входят дети с неблагополучной генетикой, когда заболевание имеется у родителей или близких родственников. Таким малышам профилактику диабета необходимо начинать с рождения.

Основными симптомами являются:

  • перманентная жажда;
  • пониженная активность ребенка;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • снижение массы тела при повышенном аппетите.

Диагностика заболевания проводится в лабораторных условиях, по анализу капиллярной крови. Постоянный контроль и правильное ведение диабета помогут родителям научиться управлять болезнью, повысить качество жизни ребенка и отсрочить развитие осложнений.

Источник: schsite.ru

Сахарный диабет у детей: симптомы, диагностика и понятие нормы

Сахарный диабет – это заболевание, отличительной чертой которого является повышенный уровень глюкозы в крови. Если говорить предельно примитивно, то суть сахарного диабета заключается в следующем:
Всем известно, что человек получает энергию исключительно из глюкозы, которая проникает в клетки (где и трансформируется в энергию) с помощью гормона инсулина. Когда инсулина мало, то в крови глюкозы накапливается чрезмерно много, а вот в клетки она не поступает – в итоге организм начинает испытывать энергетическое голодание. Хронический недостаток инсулина, который не позволяет клеткам получать необходимое им для жизни количество энергии, и считается в медицинской среде заболеванием под название «сахарный диабет».

Симптомы сахарного диабета у детей и взрослых:

  • Жажда;
  • Частое мочеиспускание (в том числе и в ночное время);
  • Чувство неутолимого голода;
  • Слабость, быстрая утомляемость.

Заметили у ребенка эти признаки? Не паникуйте раньше времени! Самое разумное, что можно сделать в подобной ситуации – измерить уровень сахара в крови и проанализировать результаты.

Измерить уровень сахара в крови можно как в стационаре (больнице, поликлинике, лаборатории анализов), так и самостоятельно (с помощью специального прибора – глюкометра). Необходимо лишь нанести капельку крови ребенка на тест-полоску и вставить ее в особый прибор. Устройство тут же покажет, каков уровень сахара в крови.

Независимо от возраста (хоть год человеку, хоть – 108 лет), нормальным уровнем глюкозы в крови считаются показатели от 3,3 до 5,5 ммоль на литр.
Первое измерение в сутки проводится как правило натощак сразу после сна. Естественно, если провести тест сразу после еды, показатели будут чуть выше – ведь любая еда неминуемо и почти мгновенно повышает уровень сахара в крови.

Разновидности диабета у детей

Сахарный диабет у детей бывает нескольких типов. А именно – двух:

  • 1 Ювенильный диабет (диабет первого типа). Суть его такова: в поджелудочной железе существуют особые островки, состоящие из скопления эндокринных клеток (так называемые островки Лангерганса), влияющих на выработку инсулина. В некоторых случаях, под воздействием неких, неизвестных доселе науке факторов, организм начинает вырабатывать антитела, стремящиеся разрушить эти самые клетки. Проще говоря, организм «собственноручно» препятствует выработке достаточной дозы инсулина, без которого он сам же остро и страдает в итоге. Именно такой тип диабета (при котором антитела разрушают гормон-продуцирующие клетки и не позволяют тем самым инсулину вырабатываться) – встречается наиболее часто у детей или у очень молодых людей. Отсюда, собственно, и «растут ноги» у его названия – ювенальный (то бишь юношеский) диабет. Он же – сахарный диабет первого типа. Это один из наиболее «жестоких» разновидностей сахарного диабета, потому что он не оставляет никаких надежд на полное выздоровление, а стабилизировать состояние ребенка с диабетом 1 типа можно только одним способом – регулярным введением в организм дозы инсулина.
  • 2 Диабет второго типа у детей отличается от первого самым принципиальным образом – его развитие напрямую связано с ожирением. Постоянно переедая и наращивая излишнюю массу тела, человек (будь то взрослый или ребенок) день ото дня перенасыщает свой организм глюкозой. Ее попросту становится слишком много, чтобы поджелудочная железа могла адекватно справиться с доставкой сахара по клетками. В результате нарушается восприимчивость тканей и клеток к инсулину и возникает стойкая инсулинорезистентность.

В случае с диабетом 2 типа необходимости в лекарственной терапии зачастую нет (инсулин колят, как правило, лишь в редких случаях и на тяжелых стадиях развития болезни), а лечение такого типа диабета напрямую связано с лечением самого ожирения. Здесь, как показывает практика, эффективно помогают:

  • Физические нагрузки;
  • Корректное снижение веса;
  • Особая диета и изменение пищевого поведения.

По поводу наследования ребенком диабета 1 типа прогнозы куда более оптимистичные: оказывается, если мама или папа болеет сахарным диабетом первого типа, то вероятность того, что ребенок «подхватит» этот диабет себе в наследство составляет всего 2-3 %.

Лечение диабета у детей: мифы и факты

С диабетом 2 типа у детей дела обстоят довольно просто: ребенку необходимо получить консультацию врача-эндокринолога, который поможет определить диету и адекватные физические нагрузки. Правильное питание, здоровый и активный образ жизни, и (как результат) снижение веса сделают свое дело – ребенок и его родные забудут само слово «диабет».

В противном случае (при полном попустительстве и игнорировании лечения) диабет 2 типа у ребенка может «обернуться» тяжелейшими заболеваниями почек и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний (ведь излишки глюкозы из крови никуда не утилизируются, а попросту оседают на стенках кровеносных сосудов)…

С диабетом 1 типа у детей ситуация принципиально иная. К величайшему сожалению, никакого лечения от диабета 1 типа в настоящее время не существует. Организм, вырабатывающий антитела и препятствующий естественной выработке инсулина, невозможно «переубедить» или заставить вести себя иначе — ни при помощи современной медицины, ни посредством народных снадобий или нетрадиционных методик. Диабет 1 типа – это навсегда, на всю жизнь. И единственный способ держать его под контролем – постоянные наблюдения за уровнем сахара в крови, а также регулярные инъекции инсулина.

Ребенок с диабетом: дома, в садике, в школе, в секции…

Диабет – с медицинской точки зрения это, бесспорно, заболевание. С житейской – это образ существования. Нет никаких социальных ограничений для детей с диабетом – они посещают те же самые сады и школы, кружки и секции, что и здоровые детки.

Именно поэтому крайне важно обучиться родителям самим и обучить своего ребенка, больного диабетом, самостоятельно пользоваться приборами для измерения уровня сахара в крови и делать себе в случае необходимости инъекции инсулина. Подобные центры по обучению и для взрослых, и для детей существуют во всем цивилизованном мире, в том числе и в России.

Уже существуют десятки видов глюкометров (приборы для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях) и устройств для введения инсулина (инсулиновые шприцы, а также инсулиновые шприц-ручки и помпы) – уже настолько простых, портативных и безопасных, что в теории ими может пользоваться самостоятельно даже дошкольник.

Пока ребенок-диабетик не научится определять свой уровень сахара в крови по собственным ощущениям, пользоваться глюкометрами необходимо не менее 3-4 раз в сутки.

С возрастом потребность в столь частом «иглоукалывании» отпадет – постепенно ребенок научится определять уровень своего сахара по ощущениям, по изменениям своего самочувствия. Но до тех пор очень важно делать постоянные замеры по приборам – тогда малыш «выучит», какие именно нюансы в его самочувствии соответствуют тому или иному показателю уровня сахара в крови.

Сахар в пирожных и сахар в крови: какая связь?

Пожалуй, самый распространенный родительский вопрос на тему сахарного диабета у детей звучит так: как влияет пристрастие к сладостям на развитие диабета? Если ребенок ест много конфет и пряников, означает ли это, что уровень сахара в его крови станет «болезненно» высоким?

Оказывается, ответ на этот вопрос звучит двояко: и да, и нет. А именно – если мы говорим про диабет первого типа и ребенка-сладкоежку, то любовь малыша к печенькам никоим образом не влияет на его болезнь. Будет ребенок поглощать сладости горстями, или не будет притрагиваться к ним вовсе – это никак не изменит того, что его организм «воюет» сам с собой, блокируя выработку инсулина.

А вот в случае с диабетом второго типа связь, конечно же, более очевидна. Увлечение плюшками лишь усугубляет проблему ожирения у ребенка. Чем сильнее степень ожирения – тем выше резистентность к инсулину (состояние, при котором клетки не реагируют должным образом на действие гормона инсулина), соответственно – тем сильнее и быстрее развивается у этого ребенка сахарный диабет.

Живя с диабетом, ребенок с юных лет привыкает к тому, как именно его повседневная жизнь подчинена его заболеванию. При этом задача родителей состоит отнюдь не в том, чтобы по пятам сопровождать своего ребенка повсюду, боясь, как бы диабет не застал бедолагу врасплох и не «вогнал» его в гипогликемическую кому, а в том, чтобы научить своего малыша самостоятельно справляться с теми трудностями, которые влечет за собой заболевание диабет.

Источник: www.woman.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.