Причины возникновения диабета 2 типа


Что такое сахарный диабет 2 типа?

Заболевание развивается чаще всего в возрасте 40-60 лет. По этой причине его называют диабетом пожилых людей. Однако стоит заметить, что в последние годы болезнь помолодела, уже не редкость встретить больных моложе 40 лет.

Сахарный диабет 2 типа обусловлен нарушением восприимчивости клеток организма к гормону инсулину, который вырабатывается «островками» поджелудочной железы. В медицинской терминологии это называется инсулинорезистентностью. Из-за этого инсулин не может должным образом доставлять в клетки основной источник энергии – глюкозу, поэтому концентрация сахара в крови увеличивается.

из-за чего диабет 2 типа

Чтобы компенсировать недостаток энергии, поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чем обычно. При этом инсулинорезистентность никуда не исчезает. Если в этот момент вовремя не назначить лечение, то поджелудочная «истощается» и избыток инсулина превращается в недостаток. Уровень глюкозы в крови поднимается до 20 ммоль/л и выше (при норме 3,3-5,5 ммоль/л).

Степени тяжести сахарного диабета

Существуют три степеней тяжести сахарного диабета:


  1. Легкая форма – чаще всего ее находят случайно, так как симптомов диабета больной не ощущает. Нет значительных колебаний сахара в крови, натощак уровень гликемии не превышает 8 ммоль/л. Основное лечение – диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых.
  2. Диабет средней степени тяжести. Появляются жалобы и симптомы заболевания. Осложнений либо нет, либо они не ухудшают работоспособность больного. Лечение заключается в приеме комбинированных препаратов, снижающих сахар.  В некоторых случаях назначается инсулин до 40 ЕД в сутки.
  3. Тяжелое течение характеризуется высоким уровнем гликемии натощак. Всегда назначается комбинированное лечение: сахароснижающие препараты и инсулин (более 40 ЕД в сутки). При осмотре можно выявить различные сосудистые осложнения. Состояние иногда требует срочной реанимационной помощи.

По степени компенсации углеводного обмена существуют три фазы диабета:

  • Компенсация – во время лечения сахар держится в пределах нормы, полностью отсутствует в моче.
  • Субкомпенсация – глюкоза в крови не повышается более 13,9 ммоль/л, в моче не превышает 50 г в сутки.
  • Декомпенсация – гликемия от 14 ммоль/л и выше, в моче более 50 г в сутки, возможно развитие гипергликемической комы.

Отдельно выделяют Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам). Это стояние диагностируется с помощью медицинского исследования – глюкозотолерантного теста или анализа на гликированный гемоглобин.

Отличие от диабета 1 типа


Признаки

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 2 типа

Распространенность 10-20% 80-90%
Сезонность Осенне-зимний и весенний период Не замечена
Возраст Взрослые до 40 лет и дети Взрослые после 40 лет
Пол Чаще мужчины Чаще женщины
Масса тела Понижена или нормальная Лишний вес в 90% случаев
Начало болезни Быстрое начало, часто развивается кетоацидоз. Незаметное и медленное.
Сосудистые осложнения Преимущественно поражение мелких сосудов Преобладает поражение крупных сосудов
Антитела к инсулину и бета клеткам Есть Нет
Чувствительность клеток к инсулину Сохранена Понижена
Лечение Инсулин Диета, сахароснижающие препараты, инсулин (в поздней стадии)

Причины появления диабета второго типа

Из-за чего возникает сахарный диабет 2-го типа ученым еще неизвестно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития заболевания:

  • Ожирение – основная причина появления инсулинорезистентности. Механизмы, которые указывали бы на связь ожирения и резистентности тканей к инсулину, пока не выяснены окончательно. Часть ученых говорят в пользу снижения численности рецепторов к инсулину у лиц с ожирением по сравнению с худыми.
  • Генетическая предрасположенность (наличие у родственников диабета) увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.
  • Стресс, инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие как диабета второго типа, так и первого.
  • У 80% женщин с поликистозом яичников была выявлена инсулинорезистентность и повышенный уровень инсулина. Зависимость выявлена, но патогенез развития заболевания в этом случае пока не выяснен.
  • Избыточное количество в крови гормона роста или глюкокортикостероидов может снижать чувствительность тканей к инсулину, вызывая заболевание.

Под воздействием различных вредных факторов могут возникнуть мутации инсулиновых рецепторов, которые не могут распознавать инсулин и пропускать глюкозу в клетки.

Также к факторам риска 2-го типа диабета относят людей в возрасте после 40 лет с высоким уровнем холестерина и триглицеридов, с наличием артериальной гипертензии.

Симптомы заболевания

  • Необъяснимый зуд кожных покровов и половых органов.
  • Полидипсия – постоянно мучает чувство жажды.
  • Полиурия – повышенная частота мочеиспусканий.
  • Повышенная утомляемость, сонливость, медлительность.
  • Частые кожные инфекции.
  • Сухость слизистых оболочек.
  • Долго незаживающие раны.
  • Нарушения чувствительности в виде онемения, покалывания конечностей.

Диагностика болезни

Исследования, которые подтверждают или опровергают наличие сахарного диабета 2 типа:

  • анализ крови на глюкозу;
  • HbA1c (определение гликированного гемоглобина);
  • анализ мочи на сахар и кетоновые тела;
  • глюкозотолерантный тест.

На ранних этапах сахарный диабет 2-го типа можно распознать недорогим способом при проведении теста на толерантность к глюкозе. Метод заключается в том, что забор крови осуществляют несколько раз. На голодный желудок медсестра осуществляет забор крови, после чего пациенту нужно выпить 75 г глюкозы. По исходу двух часов кровь берут вновь и смотрят уровень глюкозы. В норме он должен быть до 7,8 ммоль/л через два часа, а при сахарном диабете будет более 11 ммоль/л.

Также есть расширенные тесты, где кровь берут 4 раза через каждые полчаса. Они считаются более информативными при оценке уровня сахара в ответ на нагрузку глюкозой.

Сейчас существует много частных лабораторий, кровь на сахар в которых некоторые берут из вены, а некоторые из пальца. Довольно развита стала и экспресс-диагностика при помощи глюкометров или тест-полосок. Дело в том, что в венозной и капиллярной крови показатели сахара отличаются, а это имеет порой очень существенное значение.

  • При исследовании плазмы крови показатель уровня сахара будет на 10-15% выше, чем в венозной крови.
  • Глюкоза крови натощак из капиллярной крови примерно одинакова с концентрацией сахара крови из вены. В капиллярной крови после еды глюкозы больше на 1-1,1 ммоль/л, чем в венозной.

Осложнения

После постановки диагноза сахарный диабет 2 типа пациенту необходимо привыкать к постоянному контролю сахара крови, принимать регулярно сахароснижающие таблетки, а также соблюдать диету и отказаться от вредных пристрастий. Нужно понимать, что высокий сахар крови негативно влияет на сосуды, вызывая различные осложнения.

Все осложнения диабета делятся на две большие группы: острые и хронические.


  • К острым осложнениям относятся коматозные состояния, причиной которых является резкая декомпенсация состояния больного. Это может произойти при передозировке инсулина, при нарушениях в питании и нерегулярном, бесконтрольном приеме назначенных препаратов. Состояние требует немедленной помощи специалистов с госпитализацией в стационар.
  • Хронические (поздние) осложнения развиваются постепенно в течение длительного времени.

осложнения диабета

Все хронические осложнения диабета 2 типа делятся на три группы:

  1. Микрососудистые – поражения на уровне мелких сосудов – капилляров, венул и артериол. Страдают сосуды сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), формируются аневризмы, которые могут в любой момент разорваться. В конечном итоге такие изменения могут привести к потере зрения. Сосуды почечных клубочков также претерпевают изменения, в результате которых формируется почечная недостаточность.

  2. Макрососудистые – поражение сосудов более крупного калибра. Прогрессирует ишемия миокарда и головного мозга, а также облитерирующие заболевания периферических сосудов. Эти состояния являются следствием атеросклеротического поражения сосудов, а наличие сахарного диабета увеличивает риск их возникновения в 3-4 раза. Риск ампутации конечностей у людей с декомпенсированым сахарным диабетом выше в 20 раз!;
  3. Диабетическая нейропатия. Происходит поражение центральной и/или периферической нервной системы. На нервное волокно оказывается постоянное воздействие гипергликемии, возникают определенные биохимические изменения, в результате которых нормальное проведение импульса по волокнам нарушается.

Лечение

В лечении сахарного диабета 2 типа наиболее важен комплексный подход. На ранних стадиях достаточно одной диеты для стабилизации уровня глюкозы, а на поздних стадиях один упущенный прием лекарств или инсулина может обернуться гипергликемической комой.

Диета и физические нагрузки

сердце ддиабет и спортВ первую очередь независимо от тяжести заболевания назначается диета. Полным людям необходимо снижать калорийность с учетом умственной и физической активности в течение дня.

Алкоголь употреблять запрещено, так как в комбинации с некоторыми препаратами может развиваться гипогликемия или лактатацидоз. Да и к тому же он содержит в себе много лишний калорий.


Корректировать нужно и физическую активность. Малоподвижный образ негативно сказывается на массе тела – провоцирует диабет 2 типа и его осложнения. Нагрузку нужно давать постепенно, исходя из начального состояния. Оптимальной для старта является ходьба по полчаса 3 раза в день, а также плавание в меру своих возможностей. Со временем нагрузку плавно увеличивать. Кроме того, что занятия спортом ускоряют снижение веса, они понижают инсулинорезистентность клеток, не давая диабету прогрессировать.

Сахароснижающие препараты

При неэффективности диеты и физических нагрузок подбираются антидиабетические препараты, которых сейчас достаточно много. Они необходимы для поддержания нормального уровня сахара в крови. Некоторые препараты помимо своего основного действия благоприятно влияют на микроциркуляцию и систему гемостаза.

Перечень сахаронижающих препаратов:

  • бигуаниды (метформин);
  • производные сульфонилмочевины (гликлазид);
  • ингибиторы глюкозидазы;
  • глиниды (натеглинид);
  • ингибиторы белков SGLT2;
  • глифлозины;
  • тиазолидиндионы (пиоглитазон).

Инсулинотерапия

При декомпенсации диабета 2 типа и развитии осложнений назначается инсулинотерапия, так как выработка собственного гормона поджелудочной железы снижается с прогрессированием заболевания. Существуют специальные шприцы и шприц-ручки для введения инсулина, которые имеют достаточно тонкую иглу и понятную конструкцию. Относительно новым устройством является инсулиновая помпа, наличие которой помогает избежать многократных ежедневных инъекций.

Эффективные народные средства

Есть продукты и растения, способные повлиять на уровень сахара в крови, а также усилить выработку инсулина островками Лангерганса. Такие средства относятся к народным.


  • Корица имеет вещества в своем составе, которые благоприятно влияют на обмен веществ диабетика. Полезным будет пить чай с добавлением чайной ложки этой пряности.
  • Цикорий рекомендуют принимать для профилактики сахарного диабета второго типа. Содержит в себе множество минеральных веществ, эфирных масел, витамины С и В1. Он рекомендован гипертоникам, при сосудистых бляшках и различных инфекциях. На его основе приготавливают различные отвары и настои, он помогает организму бороться со стрессами, укрепляя нервную систему.
  • Черника. На основе этой ягоды существуют даже препараты для лечения диабета. Можно делать отвар из листьев черники: одну столовую ложку листьев залить водой и отправить на плиту. При кипении сразу снять с огня, а через два часа можно пить приготовленный напиток. Такой отвар можно употреблять три раза в сутки.
  • Грецкий орех – при его потреблении есть гипогликемический эффект за счет содержания цинка и марганца. Также в нем присутствуют кальций и витамин D.
  • Липовый чай. Он обладает гипогликемическим эффектом, оказывая к тому же общее оздоровительное действие на организм. Для приготовления такого напитка нужно залить две столовых ложки липы одним стаканом кипятка. Можно добавить туда цедру лимона. Пить такой напиток нужно ежедневно по три раза в день.

Правильное питание при диабете 2 типа

Основной целью коррекции питания больным сахарным диабетом является поддержание сахара крови на стабильном уровне. Недопустимы его резкие скачки, всегда нужно соблюдать график питания и ни в коем случае не пропускать очередной прием пищи.

Питание при 2 типе диабета направлено на ограничение углеводов в пище. Все углеводы различаются между собой по усвояемости, делятся на быстрые и медленные. Разница есть и в свойствах, калорийности продуктов. В первое время диабетикам очень сложно определить свой суточный объем углеводов. Для удобства специалисты выделили понятие хлебная единица, которая содержит в себе 10-12 граммов углеводов вне зависимости от продукта.

В среднем одна хлебная единица повышает уровень глюкозы на 2,8 ммоль/л, а для усвоения такого количества глюкозы необходимо 2 единицы инсулина. Исходя из съеденных хлебных единиц рассчитывается доза инсулина, необходимая для введения. 1 хлебной единице соответствует полстакана гречневой каши или одно небольшое яблоко.

За день человек должен съесть около 18-24 хлебных единиц, которые нужно распределить на все приемы пищи: примерно по 3-5 хлебных единиц на один прием. Более подробно об этом людям с диабетом рассказывают в специальных диабетических школах.

Профилактика

Профилактика многих заболеваний, в том числе и сахарного диабета 2-го типа, делится на:

  • первичную;
  • вторичную.

Первичная направлена на то, чтобы предотвратить развитие заболевания вообще, а вторичная позволит избежать возникновения осложнений при уже установленном диагнозе. Основной целью является стабилизация сахара крови на нормальных цифрах, устранение всех факторов риска, способных вызвать сахарный диабет 2 типа.

  1. Диета – рекомендована особенно лицам с повышенной массой тела. В рацион включается нежирное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты с низким гликемическим индексом (ограничивается картофель, бананы и виноград). Не употреблять в пищу каждый день макаронные изделия, белый хлеб, крупы и сладости.
  2. Активный образ жизни. Главное – регулярность и посильность физических нагрузок. Для начала достаточно пеших прогулок или плавания.
  3. Устранение по возможности все очаги инфекции. Женщинам с поликистозом яичников регулярно наблюдаться у гинеколога.
  4. Избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Источник: sdiabetom.ru

 Причины возникновения диабета 2 типа

причины диабетаПри данном типе заболевания клетки организма не усваивают глюкозу, которая необходима для их жизнедеятельности и нормального функционирования. В отличие от сахарного диабета 1 типа, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, однако он не реагирует с организмом на клеточном уровне.

В настоящее время врачи и ученые не могут точно назвать причину вызывающую такую реакцию на инсулин. В ходе исследований они выделили ряд факторов, которые повышают риск развития сахарного диабета 2 типа. Среди них можно выделить:

  • изменение гормонального фона в период полового созревания. Резкое изменения уровня гормонов у 30% людей сопровождается ростом уровня сахара в крови. Специалисты считают, что такое повышение связано с гормоном роста;
  • ожирение или масса тела превышающая в несколько раз норму. Иногда достаточно похудеть для того, чтобы сахар в крови снизился до нормативной величины;
  • пол человека. Женщины чаще страдают сахарным диабетом 2 типа;
  • раса. Было замечено, что представители афроамериканской расы на 30% чаще болеют сахарным диабетом;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение в работе печени;
  • беременность;
  • низкая физическая активность.

Симптомы

Выявление заболевания на его ранних стадиях поможет избежать долгого лечения и приема больших количеств медикаментов. Однако распознать диабет 2 типа на начальной стадии достаточно проблематично. На протяжении нескольких лет сахарный диабет может никак не проявлять себя, это сахарный диабет скрытый. В большинстве случаев пациенты замечают его признаки после нескольких лет болезни, когда она начинает прогрессировать. Основными симптомами заболевания являются:

  1. сильная жажда;
  2. увеличение объема мочи и частые позывы к мочеиспусканию;
  3. повышенный аппетит;
  4. резкое увеличение или уменьшение массы тела;
  5. слабость организма.
  6. К более редким признакам сахарного диабета второго типа относятся:
  7. подверженность организма инфекционным заболеваниям;
  8. онемение конечностей и покалывание в них;
  9. возникновение язв на кожных покровах;
  10. снижение остроты зрения.

Диагностика и степени заболевания сахарным диабетом

Очень часто человек может не подозревать о наличии у него такого заболевания. В большинстве случаев повышенный уровень сахара в крови выявляется при лечении других заболеваниям или при сдаче анализов крови и мочи. При подозрении на повышенный уровень глюкозы в крови необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и проверить уровень инсулина. Именно он по результатам диагностики определит наличие заболевания и степень его тяжести.

Наличие повышенного уровня сахара в организме определяется следующими анализами:

  1. Анализ крови. Кровь берется с пальца. Анализ проводят с утра, натощак. Уровень сахара выше 5,5 ммоль/л считается превышением нормы для взрослого человека. При таком уровне эндокринолог назначает соответствующее лечение. При уровне сахара более 6,1 ммоль/л назначается глюкозотолерантный тест.
  2. Глюкозотолерантный тест. Суть такого метода анализа состоит в том, что человек на голодный желудок выпивает раствор глюкозы определенной концентрации. По прошествию 2 часов уровень сахара в крови снова замеряют. Норма составляет 7,8 ммоль/л, при заболевании диабетом — более 11ммоль/л.
  3. Анализ крови на гликогемоглобин. Этот анализ позволяет определить степень тяжести заболевания сахарным диабетом. При данном виде заболевания происходит снижение уровня железа в организме. По соотношению глюкозы и железа в крови определяют тяжесть заболевания.
  4. Анализ мочи на содержание в ней сахара и ацетона.

Различают три степени развития сахарного диабета 2 типа:

  • преддиабет. Человек не чувствует каких-либо нарушений в работе организма и отклонений в его работе. Результаты анализов не показывают отклонения уровня глюкозы от нормы;
  • скрытый диабет. У человека нет явных симптомов этого заболевания. Уровень сахара в крови в пределах нормы. Определить данное заболевание можно лишь анализом на толерантность к глюкозе;
  • явный диабет. Присутствует один или несколько симптомов заболевания. Уровень сахара определяется по результатам анализов крови и мочи.

По степени тяжести сахарный диабет разделяют на три стадии: легкая, средняя, тяжелая, лечение каждой индивидуально.

Нормальный уровень глюкозы в кровиПри легкой стадии заболевания норма глюкозы в крови не превышает 10 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует полностью. Нет явных симптомов сахарного диабета, использование инсулина не показано.

Средняя стадия заболевания характеризуется появлением у человека симптомов сахарного диабета: сухости во рту, сильной жажды, постоянного чувства голода, потеря веса или его набор. Уровень глюкозы составляет более 10 ммоль/л. При анализе мочи обнаруживается сахар.

При тяжелой стадии заболевания нарушаются все процессы в организме человека. Сахар определяется как в крови, так и моче, и без инсулина не обойтись, лечение длительное. К основным признакам сахарного диабета добавляются нарушение в работе сосудистой и неврологической системы. Больной может впасть в диабетическую кому от диабета второго типа.

 

Источник: diabethelp.org

Причины

При возникновении у человека сахарного диабета причины этого факта могут быть разнообразными. Ко второму типу заболевания нередко приводят:

  • неправильный рацион;
  • недостаток физической активности;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • самолечение лекарственными препаратами, например, глюкокортикостероидами.

По сути, нередко имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.

Если рассматривать возникновение заболевания с точки зрения патогенеза, то сахарный диабет 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина. Так называется состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.

Симптомы

Признаки болезни во многом зависят от стадии заболевания. На первых этапах больной может не ощущать серьезного недомогания, за исключением повышенной утомляемости, сухости во рту, повышенной жажды и аппетита. Такое состояние обычно списывается на неправильный рацион, синдром хронической усталости, стрессы. Однако на самом деле причиной является скрытая патология. По мере развития заболевания симптомы могут включать:

  • плохую заживляемость ран,
  • ослабление иммунитета,
  • боли и отеки в конечностях,
  • головные боли,
  • дерматиты.

Сахарный диабет 2 типа, лечение

По сути, не существует достаточно эффективных методов, увеличивающих усвояемость глюкозы клетками, поэтому основной упор в лечении делается на снижении концентрации сахара в крови. Кроме того, усилия должны быть направлены на снижение лишнего веса пациента, приведение его в норму, поскольку обилие жировой ткани играет важную роль в патогенезе диабета.

Основной фактор, влияющий на вероятность развитие осложнений при СД 2 типа –нарушение липидного обмена. Отличающееся от нормы избыточное количество холестерина может привести к развитию ангиопатий.

Риск развития ангиопатий при диабете низкий средний высокий
Общий холестерин, ммоль/л <4,8 4,8-6,0 >6,0
ЛПНП, ммоль/л <3,0 3,0-4,0 >4,0
Триглицериды, ммоль/л <1,7 1,7-2,2 >2,2

Методы лечения

Сахарный диабет 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии. По сути, все применяемые методики делятся на три группы:

  • прием препаратов,
  • диета,
  • изменение образа жизни.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • ожирение,
  • гипертония,
  • ангиопатия,
  • нейропатия,
  • депрессии.

Сахарный диабет типа 2 лечится в амбулаторных условиях и на дому. Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.

Препараты против сахарного диабета

По сути, все медицинские препараты делятся на две основные группы – те, которые влияют на выработку инсулина, и те, которые этого не делают.

Основной препарат второй группы – метформин из класса бигуанидов. Этот препарат наиболее часто назначается при СД 2 типа. Не влияя на клетки поджелудочной железы, он поддерживает глюкозу в крови на уровне нормы. Препарат не грозит критически низким снижением уровня глюкозы. Также метформин сжигает жиры и уменьшает аппетит, что приводит к снижению лишнего веса пациента. Однако передозировка препарата может быть опасна, так как может возникнуть тяжелое патологическое состояние с высоким процентом летальности – лактатацидоз.

Типичные представители другой группы препаратов, влияющих на выработку инсулина –производные сульфанилмочевины. Они напрямую стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, в результате чего те производят инсулин в увеличенных количествах. Однако передозировка этими препаратами грозит больному гипокликемическим кризом. Производные сульфанилмочевины обычно принимаются совместно с метформином.

Существуют и другие типы препаратов. К классу препаратов, усиливающих выработку инсулина в зависимости от концентрации глюкозы, относятся инкретиномиметики (агонисты ГПП-1) и ингибиторы ДПП-4. Это новые препараты, и пока что они стоят достаточно дорого. Они подавляют синтез сахароповышающего гормона глюкагона, усиливают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, повышающих выработку инсулина.

Также существует препарат, препятствующие всасыванию глюкозы в ЖКТ – акарбоза. Это средство не влияет на выработку инсулина. Акарбоза часто назначается в профилактических целях, для предотвращения заболевания СД.

Есть также медицинские средства, усиливающие выведение глюкозы с мочой, и средства, повышающие чувствительность клеток к глюкозе.

Медицинский инсулин при терапии сахарного диабета типа 2 используется редко. Чаще всего он применяется при неэффективности терапии прочими препаратами, при декомпенсированной форме сахарного диабета, когда поджелудочная железа истощена и не может вырабатывать достаточно инсулина.

Диабет 2 типа также нередко сопровождается сопутствующими заболеваниями:

  • ангиопатиями,
  • депрессиями,
  • нейропатиями,
  • гипертонией,
  • нарушениями липидного обмена.

Разновидности препаратов для терапии сахарного диабета типа 2

Тип механизм действия примеры
Производные сульфонилмочевины стимуляция секреции инсулина глибенкламид, хлорпропамид, толазамид
Глиниды стимуляция секреции инсулина репаглинид, натеглинид
Бигуаниды снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе метформин
Глитазоны снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе пиоглитазон
Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедление всасывания глюкозы в кишечнике акарбоза, миглитол
Агонисты рецепторов глюканогоноподобного пептида глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона эксенатид, лираглутид, ликсисенатид
Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4) глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин
Инсулины усиление утилизации глюкозы Инсулин

Диета

Сутью изменения рациона при СД является регуляция поступающих в ЖКТ нутриентов. Необходимое питание должно определяться эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни и т.д.

Существует несколько разновидностей диет, применяемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.). Все они хорошо зарекомендовали себя и отличаются друг от друга лишь некоторыми деталями. Но они сходятся в основном принципе – нормы потребления углеводов при заболевании должны быть строго ограничены. В первую очередь это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, то есть углеводы, которые очень быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Быстрые углеводы содержатся в рафинированном сахаре, вареньях, кондитерских изделиях, шоколаде, мороженом, десертах, выпечных сдобных изделиях. Помимо снижения количества углеводов, необходимо стремиться к снижению веса тела, поскольку повышенный вес – это фактор, отягощающий течение заболевания.

Прочие указания

Рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы восполнить потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, нередко сопутствующем сахарному диабету. Вместе с этим необходимо полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром. По сути, можно пить лишь напитки, не содержащие сахаров – минеральную и простую воду, несладкие чай и кофе. Необходимо помнить о том, что вредным может быть и употребление алкоголя – из-за того, что алкоголь нарушает метаболизм глюкозы.

Как следить за концентрацией глюкозы в крови

Сутью терапии СД является самоконтроль со стороны пациента. При СД 2 типа уровень сахара должен находиться в пределах нормы, или близко к ней. Поэтому больному необходимо контролировать свой уровень сахара самостоятельно, чтобы избежать его критических повышений. Для этого желательно завести дневник, в котором будут записываться значения концентрации глюкозы в крови. Делать замеры глюкозы можно специальными портативными аппаратами-глюкометрами, снабженными тестовыми полосками. Процедуру замера желательно выполнять каждый день. Оптимальное время для измерения – раннее утро. Перед процедурой запрещается принимать какую-либо пищу. Если есть возможность, то процедуру можно повторять несколько раз в день и определять уровень сахара не только утром натощак, но и после еды, перед сном, и т.д. Зная график изменения глюкозы в крови, пациент сможет оперативно корректировать свою диету и образ жизни, так, чтобы показатель глюкозы находился бы в состоянии нормы.

Не так уж трудно контролировать уровень сахара при потреблении продуктов питания – ведь на большинстве продуктов, покупаемых в магазине, указывается их энергетическая ценность и количество содержащихся в них углеводов. Существуют диабетические аналоги обычных продуктов питания, в которых углеводы заменены низкокалорийными подсластителями (сорбит, ксилит, аспартам).

Уровень сахара при анализе крови натощак

Стадия уровень глюкозы, ммоль/л
Состояние нормы 3,3-5,5
Нарушение толерантности к глюкозе 5,6-6,0
Диабет, начальная стадия 6,1-8,0
Диабет, средняя стадия 8,1-14,0
Диабет, тяжелая стадия >14,1

Фрукты и овощи

Можно ли употреблять при СД второго типа фрукты и ягоды? Предпочтение следует отдать овощам, которые содержат большое количество неперевариваемой, однако полезной для пищеварения, клетчатки и меньше сахаров. Однако многие овощи, например, картофель, свекла и морковь, содержат большое количество крахмала, поэтому их употребление необходимо ограничить. Фрукты можно употреблять в умеренных количествах, и только те, которые не содержат очень большое количество углеводов. Среди фруктов рекордсменами по содержанию углеводов являются бананы, за ними идут виноград и дыни. Их употреблять не рекомендуется, так как они способны повысить уровень сахара.

Народные средства

Физические упражнения

Вспомогательный метод терапии – физические упражнения. При выполнении физических упражнений умеренной интенсивности организм сжигает большое количество глюкозы. Приходит в норму обмен веществ, укрепляется сердечно-сосудистая система. Заниматься физическими упражнениями необходимо каждый день. Однако упражнения не должны быть изнурительными, поскольку так можно добиться только противоположного эффекта. При сильной усталости увеличивается аппетит, и обильная еда может свести на нет все положительное влияние физических нагрузок. Усталость провоцирует стресс и выброс гормонов надпочечников, что увеличивает содержание глюкозы в крови. Поэтому рекомендуется подбирать вид физических нагрузок, который бы подходил спортивной форме пациента – простая зарядка, занятия с гантелями или прогулки, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде.

Энергетические затраты при различных видах деятельности

Вид деятельности затраты, ккал/ч продукты, содержащие аналогичное количество энергии
Отдых лежа 80 яблоко, 20 г орехов
Отдых сидя 100 яблоко, 20 г орехов
Отдых стоя 140 стакан молока
Работа по дому 180 стакан молока
Медленная ходьба, легкая работа на приусадебном участке 220 120 г мороженого
Катание на велосипеде 250 100 г белого хлеба
Быстрая ходьба, медленное плавание, медленные танцы, гребля 300 150 г черного хлеба
Волейбол, бадминтон, настольный теннис 350 90 г печенья или сыра

Прогноз

При тяжелых случаях, когда сахарный диабет 2 типа достигает этапа декомпенсации, то уже, как правило, невозможно вернуть болезнь вспять и вернуть показатели глюкозы в состояние нормы – из-за истощения ресурсов поджелудочной железы и организма в целом. Поэтому сахарный диабет 2 типа в подобной ситуации является неизлечимой болезнью. Однако правильное лечение диабета 2 типа позволяет продлить жизнь пациента на многие годы. На начальном этапе сахарного диабета 2-й разновидности возможен контроль концентрации глюкозы в крови и поддержание ее в допустимых пределах лишь при помощи изменения рациона и образа жизни, увеличения физических нагрузок. В результате больной может прожить многие десятилетия и не сталкиваться с какими-либо осложнениями диабета.

Источник: med.vesti.ru

Что такое сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровни глюкозы в крови, основного сахара в крови, чрезмерно высоки.

Причины могут различаться в зависимости от того, является ли это:

  • диабетом 1-го типа;
  • диабетом 2-го типа (о котором мы расскажем в этой статье),
  • гестационным сахарным диабетом.

Наше тело разлагает углеводы, взятые с пищей (содержащиеся, например, в макаронах, хлебе, картофеле, рисе, сладостях и проч.) в простые сахара, превращая их все в основном в глюкозу, источник клеточной энергии. После всасывания в кишечнике глюкоза попадает в кровоток и затем транспортируется во все клетки организма.

Уровень глюкозы в крови (называемый гликемией) регулируется несколькими гормонами, включая инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, железой, которая является частью пищеварительной системы. Когда уровень сахара в крови слишком высок, инсулин приводит глюкозу к нормальному уровню, способствуя проникновению этого сахара в клетки. В клетках глюкоза может быть использована для получения энергии или, если присутствует в избыточном количестве, накапливаться в виде гликогена или жира для последующего использования, при необходимости.

В случае диабета типа 2, наиболее распространенного и типичного для взрослых людей, организм больше не вырабатывает достаточное количество инсулина или не может использовать его должным образом, так что глюкоза накапливается в крови, опасно повышая уровень сахара в крови.

Симптомы сахарного диабета 2 типа обычно развиваются медленно в течение нескольких лет, и в течение столь длительного времени они настолько слабо выражены, что часто остаются незамеченными; у многих пациентов вообще нет никаких симптомов, однако при наличии признаков, они могут проявляться следующим образом:

  • сильная жажда и последующее увеличение частоты мочеиспускания;
  • повышенный аппетит;
  • усталость;
  • затуманенное зрение;
  • онемение или покалывание в ногах и/или руках;
  • долго заживления ран;
  • необъяснимая потеря веса.

Концентрация глюкозы в крови, однако, меняется в течение дня: она уменьшается в периоды голодания и увеличивается после еды, возвращаясь к нормальному уровню в течение следующих двух часов.

Сахарный диабет 2-го типа является метаболическим состоянием, которое, к сожалению, не может быть вылечен в большинстве случаев, но которое можно контролировать с помощью соответствующего образа жизни и, возможно, с помощью лекарств.

Причины

Причины возникновения диабета 2 типа

При сахарном диабете 2 типа, который по ошибке называют инсулиннезависимым сахарным диабетом или диабетом у взрослых, поджелудочная железа продолжает продуцировать инсулин, возможно даже в больших количествах, чем обычно, но клетки организма уже не могут адекватно реагировать на эту продукцию.

Это создает состояние инсулинорезистентности (клетки сопротивляются стимуляции инсулина), что приводит к появлению чрезмерно высокого уровня глюкозы в крови.

Диабет 2 типа обычно начинается после 30 лет и становится все более частым с возрастом. Подсчитано, что 27% населения старше 65 лет страдают от этого состояния, часто неосознанно.

В некоторых случаях возможно выявление некоторых причинных факторов для диабета 2 типа, таких как:

  • высокий уровень кортикостероидов из-за использования препаратов кортизона или, реже, из-за синдрома Кушинга;
  • чрезмерное производство гормона роста (акромегалия), редкое состояние;
  • заболевания, связанные с разрушением поджелудочной железы, такие как панкреатит, которые встречаются относительно редко.

Чаще, однако, невозможно идентифицировать единственную причину, в том числе потому, что в настоящее время считается, что патогенез сахарного диабета 2 типа является многофакторным, который включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Три основных фактора риска развития сахарного диабета 2 типа:

  • возраст старше 40 лет (ниже для некоторых этнических групп): риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом, вероятно, потому , что на протяжении многих лет, человек, как правило, набирают вес и не занимается физической активностью;
  • генетика (наличие близкого родственника, который страдает данной болезнью, например, родитель, братья или сестры),
  • избыточный вес или ожирение (риск увеличивается, особенно когда жир накапливается на уровне живота).

К другим заслуживающим внимания факторам риска относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • гестационный диабет при предыдущих беременностях или родах новорожденных весом более 4 кг;
  • синдром поликистозных яичников;
  • артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
  • высокий уровень холестерина ЛПНП и/или триглицеридов, низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП;
  • диета с низким содержанием клетчатки, богатая сахарами и рафинированными углеводами.

Симптомы

Симптомы диабета 2 типа могут отсутствовать годами или даже десятилетиями, и часто диагноз ставится после обычного анализа крови. Первые симптомы связаны с прямым влиянием высокого уровня глюкозы в крови:

  • полиурия или увеличение выработки мочи, из-за чего пациент много мочится. Когда уровень сахара в крови высокий, глюкоза отфильтровывается почками и оказывается в моче. Пытаясь разбавить глюкозу, почка выделяет большое количество воды;
  • повышенное чувство жажды, очевидно, из-за значительного количества воды, потерянной с мочой;
  • потеря веса, из-за потери калорий в моче.

Другие возможные симптомы и признаки включают:

  • повышенный аппетит, чтобы компенсировать потерю веса;
  • затуманенное зрение;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • усталость;
  • медленное заживление ран и инфекции;
  • постоянный зуд.

Осложнения

Пациенты, страдающие диабетом, подвергаются риску острого осложнения, гиперосмолярной гипергликемической комы, которая возникает, когда концентрация глюкозы в крови становится особенно высокой, обычно в результате инфекций или использования определенных лекарств (включая кортизоны).

Более того, это осложнение возникает при наличии обезвоживания, особенно у здоровых людей. Это возникает из-за высокого диуреза, вызванного гипергликемией, не адекватно компенсируемого пероральным приемом воды. Состояние требует немедленного вмешательства врачей.

Симптомы:

  • обезвоживание;
  • низкое кровяное давление;
  • умственная путаница;
  • конвульсии.

Наиболее распространенные осложнения возникают медленнее, постепенно, проявляясь во всей тяжести часто спустя годы после постановки диагноза. Чем больше пациент способен поддерживать уровень глюкозы в пределах нормальных значений, тем меньше вероятность возникновения осложнений диабета.

Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать сужение кровеносных сосудов с последующим уменьшением кровоснабжения различных органов; поэтому хронические осложнения могут касаться различных органов и систем:

  • артерии как малого, так и крупного размера (микро- и диабетическая макроангиопатия);
  • периферическая нервная система, то есть нервы (диабетическая нейропатия);
  • глаз (диабетическая ретинопатия);
  • почка (диабетическая нефропатия);
  • сердце;
  • головной мозг;
  • ноги и кожу.

Кроме того, гипергликемия имеет тенденцию увеличивать концентрацию жиров в крови, способствуя развитию атеросклероза, состояния, которое встречается у диабетиков в 2-6 раз чаще, чем у здорового населения, и которое имеет тенденцию появляться в более молодом возрасте.

Атеросклероз является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и как таковой может предрасполагать к:

  • инфаркту миокарда;
  • инсульту.

Важно подчеркнуть, что пациенты с диабетом могут испытать сердечный приступ, не испытывая характерной боли в груди, поскольку нервы, которые несут болезненную чувствительность сердца, могут быть повреждены этой болезнью; поэтому им следует обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на «тихий» сердечный приступ:

  • тяжесть в груди;
  • покалывание в левой руке;
  • изжога.

Плохое кровообращение в подкожных сосудах также является причиной язв и кожных инфекций с плохой склонностью к заживлению. Части тела, наиболее подверженные этим типам травм, — это ноги и ступни (так называемая диабетическая стопа, патогенез которой также способствует повреждению нервов ноги, вызванному гипергликемией).

В тяжелых случаях, если язва не заживает и, наоборот, имеет тенденцию к прогрессу, может возникнуть необходимость ампутации ноги или стопы.

Травмы сетчатки могут привести к помутнению зрения вплоть до потери зрения, поэтому больные диабетом должны проходить проверку зрения каждый год. Терапия состоит из лазерного лечения, которое может исправить повреждение сосудов сетчатки.

Также из-за повреждения сосудов почки больного сахарным диабетом 2-го типа могут быть повреждены вплоть до почечной недостаточности. Первоначальным признаком почечной недостаточности является наличие в моче белков (альбумина), которые обычно отсутствуют у здоровых людей.

Если произошла серьезная почечная недостаточность, необходимо прибегнуть к диализу или трансплантации почки.

В случае повреждения нервов симптомы могут быть множественными и разнообразными, начиная от небольших изменений чувствительности до слабости всей конечности. Повреждение нервов ноги делает пациента более восприимчивым к повторным травмам, так как изменяются проприоцептивная и чувствительная к давлению чувствительность, предрасполагающая, среди прочего, к возникновению диабетической стопы.

Также из-за повреждения нерва, а также сосудистых осложнений многие мужчины с диабетом могут страдать от эректильной дисфункции.

Наконец, пациенты с диабетом более подвержены бактериальным и грибковым инфекциям (очень часто встречаются при кандидозе), особенно на коже, так как избыток глюкозы препятствует способности лейкоцитов реагировать на чужеродные агенты.

Диагностика

Причины возникновения диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа можно заподозрить на основании таких симптомов, как необъяснимое увеличение диуреза, жажда и необъяснимая потеря веса у человека.

Однако иногда диагноз ставится после обычного анализа крови, который показывает повышенный уровень глюкозы в крови.

О диабете говорят, если выявляется одно из следующих условий:

  • уровень глюкозы в плазме натощак выше 126 мг/дл;
  • уровень сахара в крови в любое время суток выше 200 мг/дл, при наличии симптомов диабета (полиурия, жажда и потеря веса). Даже если уровень сахара в крови повышается после приема пищи, которая особенно богата углеводами, у здорового человека его значение никогда не должно превышать 200 мг/дл;
  • глюкоза в крови больше или равна 200 мг/дл во время кривой нагрузки; этот тест проводится в больнице, вводя известное и определенное количество сахара, а затем определяя, как изменяется значение глюкозы в крови через заранее определенные промежутки времени.

Другим анализом крови, выполняемым для диагностических целей и для мониторинга развития диабета с течением времени, является измерение гликированного гемоглобина, который не должен превышать значение 6,5% у здоровых субъектов.

Гемоглобин — это вещество, транспортирующее кислород в крови, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Когда он присутствует в избытке, глюкоза связывается с различными молекулами, включая гемоглобин, образуя молекулу, которая носит название гликированного гемоглобина.

Поскольку эритроциты имеют среднюю продолжительность жизни в три месяца, гликозированный гемоглобин является надежным показателем среднего уровня глюкозы в крови за этот период времени, в отличие от обычной, которая отражает уровень глюкозы во время сбора и независимо от ее прошлого значения.

Помимо крови у больного диабетом глюкоза присутствует в избыточных количествах даже в моче (так называемая глюкозурия).

Лечение диабета 2-го типа

Причины возникновения диабета 2 типа

Лечение пациентов с сахарным диабетом 2 типа направлено на:

  • коррекцию образа жизни;
  • снижение любых других сердечно-сосудистых факторов риска;
  • поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы.

Три кита, на которых держится здоровье больного диабетом (тип 2):

  • диета;
  • физическая активность;
  • потеря веса при необходимости.

Эта форма диабета имеет тенденцию ухудшаться с течением времени, и, приняв здоровый образ жизни, можно максимально задержать прогрессирование заболевания и необходимость назначения лекарственной терапии, включая, например, использование инсулина.

Диета

Основные показания, данные пациенту с сахарным диабетом 2-го типа, включают:

  • отмена простых сахаров (сладостей, меда);
  • увеличение потребления клетчатки (за счет потребления цельных продуктов: хлеба, макаронных изделий и риса), потому что это может уменьшить и замедлить поглощение сахаров;
  • ограничение неочищенных продуктов, богатых углеводами (даже все тех же макарон, хлеба, риса), особенно если с высоким гликемическим индексом;
  • ограничение продуктов с высоким содержанием жира, особенно насыщенных (колбасы, красное мясо);
  • сокращение временного интервала между приемами пищи во избежание опасных эпизодов гипогликемии (особенно если пациент уже получал инсулинотерапию);
  • умеренность в употреблении или полная отмена алкоголя.

Физическая активность

Физическая активность также является фундаментальной основой терапии; это не только эффективно способствует снижению веса, но и упражнения также повышают чувствительность клеток к инсулину. Очевидно, что рекомендуется планировать упражнения только с врачом, чтобы оно соответствовало вашему состоянию.

Пациенты, проходящие инсулинотерапию (или терапию с определенными классами медикаментов), должны уметь распознавать симптомы гипогликемии: во время физической нагрузки уровень глюкозы в крови снижается, поэтому в некоторых случаях желательно перекусить во время занятий или уменьшить дозу инсулина (или и то, и другое).

Лекарственные препараты

Есть много препаратов, которые могут помочь при лечении диабета 2-го типа; такие препараты называют гипогликемическими, направлены они на снижение концентрации глюкозы в крови с помощью различных механизмов.

Они принимаются в соответствии с состоянием и могут использовать различные механизмы действия, такие как:

  • метформин: уменьшает выработку глюкозы в печени и способствует проникновению в клетки;
  • сульфонилмочевины: стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой;
  • пиоглитазон: повышает чувствительность клеток к инсулину;
  • акарбоза, способная замедлять всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин обычно рекомендуется в качестве препарата первой линии, и его часто комбинируют с другими активными ингредиентами для достижения лучшего контроля гликемии. В дополнение к их механизму действия, препараты также различаются, потому что только некоторые из них могут быть ответственны за гипогликемические кризисы, что позволяет применять более осторожные подходы к пациентам в группе риска (таким как пожилые люди).

Сахарный диабет 2-го типа редко нуждается в инъекциях инсулина, как в случае с диабетом 1-го типа, особенно в первые несколько лет после постановки диагноза, однако когда перорального лечения (более) недостаточно, использование инъекций инсулина является единственным эффективным способом контроля уровня сахара в крови.

Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови

Причины возникновения диабета 2 типаПациенты с диабетом должны постоянно контролировать свой уровень сахара в крови, ввести дневник показаний уровня глюкозы в крови, который затем следует показывать врачу во время обследований.

Пациент может легко измерить уровень сахара в крови с помощью прибора, называемого глюкометром, при котором используется капля крови, взятая из кончика пальца при помощи ручки, содержащей тонкую иглу; частота, с которой должно быть выполнено самостоятельное измерение, определяется в каждом конкретном случае на основе характеристик пациента и его состояния здоровья.

Основным осложнением противодиабетической терапии является гипогликемия, которая требует неотложной медицинской помощи. По этой причине пациент должен быть обучен распознавать основные симптомы и признаки, а именно:

  • приступы голода;
  • ускоренный сердечный ритм;
  • тремор;
  • потливость;
  • потеря ясности ума.

Процедура заключается в употреблении сахара в любой форме, например, кубиков сахара, безалкогольные сладкие напитки, фруктовые соки, различные сладости, с последующим приемом на протяжении 10-15 минут более медленно усваиваемых углеводов, таких как молоко (с содержанием лактозы), фруктов, хлеба…

В наиболее серьезных случаях, в больнице, можно использовать внутривенное введение глюкозы.

Обратите внимание, что не все пероральные препараты могут вызвать гипогликемию, что является реальным и постоянным риском для пациентов, проходящих лечение инсулином.

Интересное

   

Источник: tvojajbolit.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.