Проба с сухоядением при несахарном диабете


Лечение

Основной целью лечения несахарного является уменьшение выраженности жажды и полиурии до такой степени, которая бы позволила пациенту вести нормальный образ жизни.
Лечение больных центральным несахарным диабетом начинается с коррекции питания и питьевого режима пациента. Для диетического питания больного предлагается:

  • ограничение белков, сохранение в питании углеводов и жиров в достаточном объеме;
  • снижение в рационе поваренной соли (не более 5 – 6 г в день);
  • включение в меню большого количества молока, молочнокислых продуктов, сока, овощей, фруктов;
  • желание пить утолять компотами, фруктовыми напитками.

Независимо от вида НД пациент пьет такое количество жидкости, чтобы утолить жажду.
Больным центральным НД со сниженным продуцированием вазопрессина назначают заместительную терапию. В качестве заместительной терапии центрального несахарного диабета более 30 лет применялся интраназально синтетический аналог вазопрессина – десмопрессин. Сейчас производство назальной формы препарата прекращено.


Большим достижением в терапии эндокринных расстройств водно-электролитного характера стало внедрение таблетированной формы десмопрессина – Минирина. Минирин является синтетическим аналогом натурального антидиуретического гормона задней доли гипофиза аргинин-вазопрессина. Прием лекарственного средства не сопровождается атрофией слизистой поверхности носа, что свойственно форме десмопрессина, вводимой интраназально.
Структура Минирина:

  • позволяет молекуле препарата сохранять устойчивость при расщеплении ферментами;
  • усиливает противомочегонную активность;
  • устраняет вазопрессорный эффект – не оказывает воздействия на гладкую мышцу.

Применение медикамента не повышает кровяного давления, нет спазматического воздействия на гладкомышечные органы, такие как матка, кишечник.
Десмопрессин – единственное лекарственное средство, входящее в отечественный стандарт диагностики и лечения несахарного диабета, а Минирин – единственный таблетированный препарат десмопрессина, зарегистрированный в Российской Федерации.

В 2005 году был создан препарат десмопрессина для сублингвального применения формы десмопрессина в виде лиофилизата – Минирин МЕЛТ. Преимущество новой формы десмопрессина – отсутствие необходимости запивать препарат водой при одинаковой эффективности и безопасности разных форм лекарственного средства, а также меньшей дозе действующей основы.


Минирин в таблетках (0,1 мг или 0,2 мг) назначают за 30–40 минут до еды или через 2 часа после еды. Адекватная доза Минирина подбирается в начале терапии (3 – 4 дня) индивидуально. Лечение должно начинаться с малых доз с последующим их увеличением в зависимости от выраженности жажды, показателей диуреза и удельного веса мочи.
В первые 2 – 3 дня приема Минирина при его передозировке бывает такой побочный эффект как отек лица и небольшая задержка жидкости с увеличением удельного веса мочи. В случае возникновения таких признаков доза пересматривается в сторону уменьшения.

Минирин снижает частоту позывов к мочеиспусканию, уменьшая количество выделения мочи.
Десмопрессин не назначается при таких формах несахарного диабета, как:

  • полидипсия психогенного характера;
  • полиурия, вызванная болезнями почек;
  • вазопрессинрезистентный (нефрогенный) НД.

Лечение наследственного нефрогенного НД проходит с назначением тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При вторичном варианте болезни лечат сопутствующее заболевание.

При психогенной полидипсии проводятся беседы с пациентом, объясняющие причину его заболевания, назначается психотерапия, прием психотропных препаратов.
Несахарному диабету беременных, причиной которого является разрушение эндогенного вазопрессина активными ферментами плаценты – вазопрессиназами, свойственны проявления как центрального, так и нефрогенного несарного диабета. Уровень вазопрессина в крови в таких случаях снижен. Полиурия начинается обычно в третьем триместре, а после родов спонтанно исчезает. Полиурия не реагирует на экзогенный вазопрессин, но поддается лечению десмопрессином.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы несахарного диабета бывают самыми разнообразными, однако, основные признаки данной болезни следующие:


  1. неутомляемая жажда;
  2. резкое снижение веса;
  3. наличие сухости во рту, а также понижение аппетита;
  4. слабость и бессонница;
  5. резкое понижение работоспособности;
  6. понижение давления;
  7. сухость кожи

Кроме того, может фиксироваться нарушение менструального цикла, а также резкие смены настроения. Однако, обильное мочеиспускание является главным признаком данной болезни. Дело в том, что нормой выделения мочи у здорового человека считается 1-1.5 литра, при этом такая моча вторична и она более концентрированна. Во время болезни она становится разведённой. Если же брать физиологическую сторону болезни, то больные мочатся практически круглосуточно.

Так как пациент теряет большое количество жидкости, у него развивается сильнейшая жажда. Пытаясь восполнить дефицит воды, человек много пьёт, но это не даёт нужного эффекта. Если больной ослаблен и поэтому не может дойти до её источника или же на дворе стоит жара, он может даже погибнуть от обезвоживания.

Недостаток жидкости в организме угнетающе действует на центральную нервную систему, поэтому одним из признаков несахарного диабета считается появление раздражительности и потеря сна. Женщина может срываться без видимых причин на близких, быстро уставать. У неё снижается артериальное давление, и обостряются головные боли.


Если у пациентки есть подозрение на несахарный диабет, то симптомы у женщин данной болезни могут также выражаться нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что из-за недостатка влаги желудок человека растягивается, а синтез ферментов, необходимых для переваривания пищи, нарушается.

Последствием этого кроме бытовых неудобств может стать возникновение воспаления слизистой оболочки кишечника и желудка.

Лечение несахарного диабета

Для максимально точной диагностики несахарного диабета доктор в первую очередь должен выяснить несколько важных моментов:

a42e1e74714ab46897c91e5f545d0180.jpg

  • какими являются объемы ежедневно выпиваемой жидкости и выделяемой мочи;
  • существует ли потребность в питье в ночное время и какое количество мочи выделяется в этот период;
  • существует ли взаимосвязь между аномально повышенной жаждой и факторами, носящими психологический характер;
  • имеются ли нарушения эндокринной системы, а также другие заболевания, которые могут спровоцировать развитие несахарного диабета.

Если по результатам опроса доктор предполагает риск развития несахарного диабета, назначается проведение эффективных диагностических процедур:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • определение осмолярности и плотности мочи;
  • рентгенография черепа;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • проба Зимницкого;
  • определение уровня глюкозы, мочевины, калия, натрия и азота в составе кровяной сыворотки.

При подтверждении диагноза несахарного диабета доктор назначает оптимальный вариант лечения данного заболевания. Методы терапии центрального и почечного несахарного диабета различаются между собой.

Лечение центрального несахарного диабета зависит от того, какое количество жидкости теряется во время мочевыведения.

При суточном объеме мочи, не превышающем 4 литров, отсутствует необходимость в медикаментозной терапии. В данном случае потребуется только соблюдение специальной диеты, назначенной доктором, а также постоянное восполнение утрачиваемой жидкости.

9b8ec8514eea80b8bd97735465508b25.jpegЕсли суточный объем мочи составляет 4 литра и более, для лечения патологии назначают эффективную заместительную терапию с применением медикаментов, действие которых является аналогичным действию гормона вазопрессина.


В том случае, если сохраняется частичный синтез данного гормона, назначают прием лекарственных препаратов, направленных на активную стимуляцию его выработки.

При проведении заместительной терапии, как правило, применяется лекарственный препарат Минирин, имеющий таблетированную форму. Его дозировка зависит исключительно от степени недостаточности антидиуретического гормона, а не от веса и возраста пациента.

С целью стимуляции выработки естественного вазопрессина при несахарном диабете назначается прием таких препаратов, как Карбамазепин, Хлорпропамид, а также Мисклерон.

При лечении почечного несахарного диабета первостепенной задачей является обеспечение поступления жидкости в организм в необходимом количестве.

Затем, при необходимости, могут назначаться и лекарственные препараты двух типов — уменьшающие количество мочи и обладающие противовоспалительными свойствами.

Основы физиологии, связанные с возникновением несахарного диабета

Водный баланс в организме поддерживают три составляющие: гормон вазопрессин – чувство жажды – функциональное состояние почек.
Вазопрессин образуется в гипоталамусе, по отросткам нервных клеток проходит в заднюю долю гипофиза, где аккумулируется и поступает в кровь в ответ на соответствующую стимуляцию. Основное действие гормона – уменьшение количества мочи за счет увеличения ее концентрации. Почки получают разбавленную, неконцентрированную мочу. Вазопрессин непосредственно действует на них как на основной орган-мишень: увеличивает водную проницаемость канальцев. Гормон регулирует объем воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее количество в протоках почки.
Вазопрессин оказывает и ряд других эффектов:


  • стимулирует тонус сосудов, в том числе матки;
  • активизирует расщепление гликогена до глюкозы – гликогенолиз;
  • участвует в процессе образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений – глюконеогенез;
  • влияет на лактацию;
  • действует на процессы запоминания;
  • усиливает свертывание крови;
  • проявляет ряд регулирующих соматических свойств.

Основные функции гормона – сохранение воды в теле и сужение сосудов крови. Его продуцирование находится под жестким контролем. Небольшие изменения концентрации электролитов в плазме крови либо увеличивают выработку антидиуретического гормона, либо тормозят его высвобождение в системный кровоток. Также на его секрецию влияют объем циркулирующей крови и показатели артериального давления. Высвобождение гормона меняется и при кровотечениях.

Вазопрессин вырабатывается при физических нагрузках, перегревании, жажде, отравлении углекислым газом, стрессе, тошноте, резком понижении уровня глюкозы в крови, наркозе, при курении, под влиянием гистамина, некоторых видов психостимуляторов.

Стимуляция гормона снижается под действием норадреналина, глюкокортикостероидов, предсердного натрийуретического пептида, спиртных напитков, некоторых психотропных препаратов (флуфеназин, галоперидола), антигистаминных средств (дипразин), противосудорожных лекарств (фенитоин, дифенин).

Клинические проявления несахарного диабета


f6b0f3b5ac8134d392efec21f1c61da7.jpegПервые симптомы этого заболевания — постоянная жажда и частые обильные мочеиспускания.

Болезнь дебютирует внезапно, с появления сильной жажды (полидипсии) и частых обильных мочеиспусканий (полиурии): объем выделяемой за сутки мочи может достигать 20 литров. Эти два симптома беспокоят больных как днем, так и ночью, заставляя пробуждаться, идти в туалет, а затем снова и снова пить воду. Выделяемая больным моча светлая, прозрачная, с низким удельным весом.

В связи с постоянными недосыпаниями и снижением содержания жидкости в организме больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, сухость кожи, снижение потоотделения.

В стадии развернутой клинической симптоматики отмечаются:

  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела больного;
  • признаки растяжения и опущения желудка (тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в области желудка);
  • признаки дискинезии желчевыводящих путей (тупая или схваткообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту и так далее);
  • признаки раздражения кишечника (вздутие живота, блуждающие схваткообразные боли по всему животу, неустойчивый стул).

При ограничении приема жидкости состояние больного существенно ухудшается — его беспокоит интенсивная головная боль, сухость во рту, учащенное, усиленное сердцебиение. Артериальное давление снижается, кровь сгущается, что способствует  развитию осложнений, температура тела возрастает, отмечаются психические расстройства, то есть развивается обезвоживание организма, синдром дегидратации.

Симптомами несахарного диабета у мужчин являются снижение полового влечения и потенции.

Симптомы несахарного диабета у женщин:  вплоть до аменореи, связанное с этим бесплодие, а в случае, если беременность все-таки наступила – повышенный риск самопроизвольного аборта.

Симптомы сахарного диабета у детей ярко выражены. У новорожденных и детей раннего возраста  состояние при данном заболевании, как правило, тяжелое. Отмечается повышение температуры тела, возникает необъяснимая рвота, развиваются нарушения со стороны нервной системы. У старших детей вплоть до подросткового возраста симптомом несахарного диабета является ночное недержание мочи, или энурез.

Могут определяться и другие всевозможные симптомы, связанные с основным заболеванием, вызвавшим дефицит в организме вазопрессина, такие, как:


  • выраженные головные боли (при опухолях мозга);
  • боли в грудной клетке или в области молочных желез (при раке бронхов и молочных желез соответственно);
  • нарушения зрения (если опухоль давит на область, отвечающую за зрительную функцию);
  • повышение температуры тела (при воспалительных заболеваниях мозга) и так далее;
  • симптомы недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма (при органическом поражении гипофизарной области).

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи  ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

04d68cbaf2ec47b616b3678aa15b5000.gif

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона

Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

a8b4a2b44281b9d09e974549c52d4da9.jpegРекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.

А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Биохимический анализ крови

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

  • повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
  • содержание натрия превышает нормальные показатели;
  • снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

891195f2feb3025fa056bb95f98f692c.jpg

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

Анализ мочи, ее удельный вес, плотность

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

3436f5eee66803b0f222ba1066fc0584.gif

Проба с сухоядением

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

  • снижение массы тела более 5%;
  • головокружение, головная боль;
  • подташнивание, позывы на рвоту;
  • невыносимая жажда.

e6c5b1c3532e75922ed07ad654f4973f.jpg

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Эффективность тестов с вазопрессином

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.

О диагностике несахарного диабета

Диагностика несахарного диабета в типичных случаях не вызвает затруднения. На основании жалоб, и характерной клинической картины определяется уровень гормона в крови, исследуется функция почек. Но наиболее сложной задачей является не установление диагноза, а поиск причины.

Для этого выполняется МРТ и ангиография головного мозга, снимки турецкого седла, проводятся обширные гормональные исследования. Выполняется урография и УЗИ почек, проводится определение ионов в плазме крови и в моче, исследуется осмолярность электролитов.

Существуют и количественные критерии диагностики этой формы диабета. К ним относятся следующие критерии:

  • гипернатриемия (свыше 155);
  • гиперосмолярность плазмы более 290 мосм;
  • гипоосмолярность мочи (снижение) менее 200 мосм;
  • изогипостенурия, то есть низкая плотность мочи, которая не превышает 1010.

Все эти данные также могут свидетельствовать в пользу такого диагноза, как несахарный диабет. Дифференцируют обычно от сахарного диабета, а также от неврогенной (психогенной) полидипсии. Как лечить эту тяжелую патологию, и можно ли добиться полной компенсации состояния?

Питание при диабете несахарном

В лечении несахарного диабета требуется обязательное соблюдение должного питания.

Диета при данном заболевании предполагает:

  • уменьшение количества мочи;
  • усмирение жажды;
  • восполнение полезных веществ, которые утрачиваются при опорожнении.

Диета заключается в следующем:

  1. Снизить употребление соли. Разрешено всего 5 – 6 гр. в сутки. Для того, чтобы контролировать процесс поступления соли в организм, рекомендуется пищу готовить без ее добавления, а есть ее добавляя в пищу самому в том количестве, которое разрешено.
  2. Включить в меню сухофрукты. В них содержится большое количество калия, которые способствуют выработке вазопрессина.
  3. Исключить сладости. Сладкие блюда и продукты усиливают жажду, равно как и алкоголь, а также сладкие газированные напитки, поэтому их точно нужно убрать из рациона.
  4. Свежие овощи, фрукты, ягоды, в них содержится много полезных витаминов и веществ.
  5. Разрешены молоко, кисломолочные продукты.
  6. Свежевыжатые соки, компоты (желательно домашние), морсы также будет полезно включить в свое меню.
  7. Нежирная рыба, морепродукты, мясо не жирных сортов.
  8. Яичный желток. Белки употреблять не рекомендуется, потому что они усиливают нагрузку на почки.
  9. Жиры (масло в любом виде), углеводы (макароны, хлеб, картофель) должны быть обязательно включены в ежедневный рацион.

Принимать пищу лучше часто, но маленьким порциями. Желательность разделить приемы пищи на 5 – 6 порций за сутки.

Важно! Питание является неотъемлемой частью лечения несахарного диабета. .

Народная медицина при несахарном диабете

Среди рецептов народной медицины много тех, которые направлены на устранение симптомов, проявляющихся при несахарном диабете. Приведем несколько полезных рецептов.

Настой из лопуха

Настой из корня лопуха уменьшает количество вырабатываемой мочи

Ингредиенты:

  • корень лопуха (60 гр.);
  • кипяток (1 л.).

Приготовление и применение настоя:

Корень растения измельчают и засыпают в термос. Заливают измельченный корень крутым кипятком. Настаивают, если готовят с вечера, то до утра. Принимают настой три раза в сутки по 150 мл.

Польза: настой значительно уменьшает жажду и количество вырабатываемой мочи.

Настой из пустырника

Ингредиенты:

  • пустырник (1 часть);
  • корень валерианы (1 часть);
  • шишки хмеля (1 часть);
  • плоды шиповника (1 часть);
  • мята (1 часть);
  • кипяток (250 мл.).

Настой из пустырника успокаивает организм и улучшает сон

Приготовление и применение:

Все растительные ингредиенты смешивают и тщательно измельчают. Берут 1 ложку смеси и заливают кипятком. Настаивают час. Принимают в количестве 70 – 80 мл. перед сном.

Польза: настой успокаивает организм, снимает раздражительность, улучшает сон.

Отвар на основе бессмертника и дельфиниума

Ингредиенты:

  • соцветия бессмертника (1 часть);
  • трава дельфиниума, или живокости (1 часть);
  • кипяток (0,5 л.).

Приготовление и применение:

Растения измельчают и смешивают. Смесь (1 ст.л.) заливают кипятком. Оставляют настаиваться до утра. Настой процеживают и принимают с интервалом в 4 часа по 1/3 стакан.

Польза: устраняет сухость в ротовой полости, усмиряет жажду, уменьшает мочеиспускание.

Видео — Несахарный диабет: симптомы, лечение и диагностика

Несахарный диабет – редкое, но опасное заболевание. При появлении первых симптомов патологии следует незамедлительно обратиться к специалисту. Для организма женщины несахарный диабет может стать большой проблемой, так если его запустить может развиться бесплодие, а если женщина беременна, то произойти выкидыш. Своевременное обращение к специалисту позволяет выявить причину, устранить ее, быстро избавиться от симптомов недуга и не допустить возникновение осложнений, которые особенно нежелательны женщинам.

Измерение гормона вазопрессина

f1d698967f2ed860f397f913cbb6eeb1.jpgВазопрессин — гормон, недостаточная выработка которого приводит к развитию центрального несахарного диабета.

Возникновение этой разновидности патологии обусловлено нарушениями в механизмах продуцирования вазопрессина: гипоталамо-гипофизарная система функционирует неадекватно.

Параллельно с проведением анализа на концентрацию вазопрессина в крови проводятся исследования, которые показывают уровень осмолярности плазмы и содержание натрия.

Уровень осмоляльности и концентрацией вазопрессина тесно связаны. Если осмоляльность составляет менее 285 ммоль/кг, минимальный уровень секреции вазопрессина 0-2 нг/л. Если уровень осмолярности превышает 280 ммоль/кг, уровень вазопрессина повышается. Его концентрация определяется по следующей формуле: вазопрессин (нг/л) = 0,45 осмоляльность крови, ммоль/кг — 126.

Нормальные показатели концентрации вазопрессина не установлены международными медицинскими стандартами и зависят от особенностей проведения анализа в отдельно взятом медицинском учреждении.

Правила сдачи анализа:

  • Обширное количество медикаментов способны изменять концентрацию вазопрессина. От их приема необходимо отказаться за 5-7 дней до проведения исследования. Если это невозможно, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.
  • На протяжении 10-12 часов до забора крови нельзя курить, пить кофе, алкогольные напитки, заниматься физической активностью.
  • Анализ следует сдавать натощак.
  • По возможности рекомендуется уменьшить уровень стресса: это состояние способствует повышению концентрации гормона.

Результаты анализа позволяют определить разновидность патологии. Если при центральном несахарном диабете концентрация гормона понижена, то при нефрогенном его уровень избыточный.

Лечение

Первым делом, по возможности, устраняется причина плохого самочувствия. Далее назначаются специальные средства, в зависимости от разновидности несахарного мочеизнурения.

Консервативные методы

149dd8ed8a112812928d5f30457d0144.jpgКонсервативные методы терапии отличаются в зависимости от вида несахарного диабета:

  1. устранение центрального диабета. Его лечат при помощи специальных лекарств. Чаще всего применяется Минирин;
  2. лечение почечного диабета. Применяют такие медикаменты, как Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур.

Диетотерапия

Самое главное в этом процессе – добиться уменьшения продуцирования урины во внушительных объемах

Очень важно ограничить употребление соли.

Полезно есть сухофрукты, потому что они богаты калием. А данное вещество, как известно, усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.

Помимо всего прочего, необходимо также отказаться от употребления всевозможных сладостей, которые только усиливают жажду. Важно воздержаться от употребления алкоголя.

Питание больного обязательно должно быть разнообразным: в рацион необходимо включить свежие овощи, ягоды, фрукты, молоко и кефир. Полезно пить морсы, компоты и соки.

Очень важно, чтобы в организм поступал фосфор в достаточном объеме. Этот микроэлемент необходим для нормального функционирования головного мозга.

Народные средства

Для того чтобы уменьшить проявления жажды, необходимо взять 50 г измельченного лопуха, поместить его в термос и залить литром кипятка.

Оставить данную смесь на ночь. Утром необходимо ее отцедить.

Принимать этот отвар по две трети стакана три раза в день. Чтобы улучшить питание клеточных структур головного мозга, следует употреблять по чайной ложке гороховой муки в день. Она, как известно, богата глютаминовой кислотой.

Для улучшения сна необходимо взять измельченные корни валерианы, шишки хмеля, траву пустырника, , мяту и все это тщательно перемешать. Из данного состава нужно взять одну столовую ложку сырья и залить ее стаканом кипятка. Необходимо дать настою остыть, после чего он сцеживается. Принимать надо по трети стакана на ночь.

Источник: DiabetNorma.ru

Классификация и этиология несахарного диабета

Несахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточной секрецией антидиуретического гормона (АДГ) или уменьшением восприимчивости почечных структур к нему. Наиболее часто встречающейся причиной данной болезни являются объемные новообразования, имеющие доброкачественную или злокачественную природу и локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. Однако существует ряд и других факторов, которые также могут спровоцировать развитие этой патологии.

Как мы уже сказали, на сегодняшний момент несахарный диабет является редким диагнозом. Как показывает статистика, уровень его распространенности составляет не более 3 случаев на 100 тыс. населения. Стоит заметить, что такая патология может выявляться абсолютно в любом возрасте, чаще всего в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Какой-либо зависимости от пола также не прослеживается.

Впервые разграничение между несахарным и сахарным диабетом было проведено лишь в 17 веке. В 1912 году было выдвинуто предположение, подтвержденное годом позже, о наличии связи между патологиями со стороны гипофиза и несахарным диабетом. Выделить и синтезировать АДГ удалось только в 1950 году.

Перед тем, как рассматривать причины возникновения данного патологического процесса, давайте разберемся в его классификации. На сегодняшний момент выделяют два основных варианта этой болезни:

  • Центральный вариант;
  • Почечный вариант.

Основное отличие заключается в том, что при центральном варианте нарушается выработка АДГ гипоталамусом или возникают проблемы при его выделении в кровь. Что касается почечного варианта, он обусловлен уменьшением восприимчивости почечных тканей к данному гормону.

Центральный вариант несахарного диабета является более распространенным. Он может быть идиопатическим и симптоматическим. При идиопатической форме имеет место наследственно обусловленная недостаточность АДГ. Возникновение симптоматической формы связано с какой-либо другой патологией, например, с опухолью.

Наиболее часто встречающейся причиной центрального несахарного диабета, как мы уже сказали, являются доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. На их долю приходится около 25%. На втором месте по распространенности стоит такая причина, как проведенные нейрохирургические вмешательства (примерно 20%). У 16% пациентов с данным диагнозом в анамнезе имеются травмы головы. Сосудистые нарушения, перенесенные инфекции, затрагивающие центральную нервную систему, также могут способствовать возникновению этой болезни.

Что касается почечного варианта, чаще всего к нему приводят почечная недостаточность, отложение специфических гликопротеидов в почках (амилоидоз). Иногда чувствительность почек к АДГ может снижаться при отравлении некоторыми видами лекарственных препаратов.

Симптомы при несахарном диабете

Первоочередными симптомами диабета являются повышенная потребность в воде и увеличение количества мочи, выделяемого в течение сутки. В среднем суточный объем выделяемой мочи повышается до 4-10 литров, а иногда даже больше. Относительная плотность мочи снижается, уменьшается количество солей и других элементов. Из-за повышенной жажды пациент начинает потреблять гораздо большее количество воды. Важно то, что чем больше снижен уровень АДГ, тем интенсивнее будет клиническая картина.

Кожные покровы больного человека становятся сухими, пот и слюна начинают вырабатываться в меньшем количестве. Наиболее опасным осложнением при данном заболевании является эксикоз (обезвоживание). Больной человек может жаловаться на резкую слабость, тошноту и рвоту. При обследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, неврологические расстройства.

В 2011 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии г. Ташкента. Целью работы было изучение клинико-эпидемиологических характеристик больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом. Проводилось обследование 174 пациентов с несахарным диабетом. Из них только 16 человек не имели больше никаких эндокринных расстройств. Более 90% пациентов страдали двумя и более эндокринными патологиями. В ходе исследования было установлено, что осложнения несахарного диабета в сочетании с сахарным диабетом носят полиорганный характер и сопровождаются высокой частотой поражения центральной нервной и мочеполовой систем.

Несахарный диабет: принципы диагностики и лечения

Заподозрить несахарный диабет уже на этапе сбора жалоб. Из лабораторных исследований проводятся общий анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого, оценка уровня АДГ в крови. Исключить сахарный диабет можно с помощью глюкозотолерантного теста. Еще одним информативным методом является тест с сухоядением. Остальные обследования направлены на обнаружение причины возникшего расстройства.

Основным методом лечения при несахарном диабете является назначение синтетического аналога антидиуретического гормона (чаще всего пожизненно). Кроме этого, при центральном варианте могут использоваться средства, стимулирующие выработку данного вещества. Дополнительно необходимо направить внимание на устранение первопричины данного заболевания.

Источник: yandex.ru

Анатомия и физиология почек

Почка — парный орган бобовидной формы, который располагается позади брюшной полости в поясничной области с обеих сторон позвоночника на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 грамм.

    Строение почки

Проба с сухоядением при несахарном диабете Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.
 
В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.
 
Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.
 
В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).


 
Строение нефрона Проба с сухоядением при несахарном диабете
 
Каждый нефрон начинается с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мельчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).
 


Строение клубочкаПроба с сухоядением при несахарном диабете
 
Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).
 
Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).
 
Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин. 


Строение капсулы Шумлянского-БоуменаПроба с сухоядением при несахарном диабете

Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.
 
Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.
 
Таково строение нефрона, в котором формируется моча.
 


Физиология почки

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других.
 
Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов.  
 
Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.  
 
Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:Проба с сухоядением при несахарном диабете

  • Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
  •  

  • Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
  •  

  • Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

 



Как происходит мочеобразование?
 
Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий.
 
Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.
 
Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.
 
Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.


Как регулируется работа почки?
 
Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).
 
Ренин-ангиотензиновая система
 
Основные функции

  • регулирование тонуса сосудов и артериального давления
  • усиление обратного всасывания натрия
  • стимулирование выработки вазопрессина
  • увеличение притока крови к почкам

Механизм активации
 
В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.
 
ВазопрессинПроба с сухоядением при несахарном диабете
 
Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь.

Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается.
 
Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина.  
 
Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).
 


Как влияет вазопрессин на работу почек?
 
Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи.
 
Механизм действия
 
С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.
 
Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме.
 
   Функции вазопрессина:

  • Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
  • Поддерживает артериальное давление.
  • Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
  • Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
  • Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
  • Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
  • Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
  • Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

 При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Виды несахарного диабета

Учитывая механизмы развития несахарного мочеизнурения, его можно разделить на два основных типа:

  • Центральный несахарный диабет. Формируется при недостаточной выработке вазопрессина в гипоталамусе или нарушении его выделения из гипофиза в кровь.
  • Почечный (нефрогенный) несахарный диабет. При этой форме уровень вазопрессина нормальный, но почечная ткань не реагирует на него.


Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.
 
Также несахарный диабет может сформироваться при беременности. Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, однако после родов самостоятельно исчезают. 

Причины несахарного диабета

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

Причины центрального несахарного диабета

Поражения головного мозга:

  • опухоли гипофиза или гипоталамуса
  • осложнения после операций на головном мозге
  • сифилис
  • иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
  • энцефалит (воспаление головного мозга)
  • травмы черепа и головного мозга
  • нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
  • метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
  • недуг может быть врожденным

Причины почечного несахарного диабета

  • заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
  • недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
  • анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
  • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
  • хроническая почечная недостаточность
  • повышение калия или понижение кальция в крови
  • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
  • иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте
  •  
    Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Симптомы несахарного диабета

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.
 
Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

  • насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
  • степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.
 
Самые первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.
 
В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.
 
В дальнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

  • Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела.
  • Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
  • За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам. 
  • Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь.
  • Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение.
  • Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм.
  • Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
  • Больной быстро устает.
  • Может повыситься температура тела.
  • Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

  • бессонница и головные боли
  • эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность
  • понижение умственной активности

Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

Симптомы несахарного диабета у мужчин

К выше описанным  признакам присоединятся снижение либидо (влечение к противоположному полу) и потенции (мужское бессилие).

Симптомы несахарного диабета у женщин

Заболевание протекает с обычной симптоматикой. Однако у женщин иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Несахарный диабет у детей

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.
 
Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.
 
Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.
 
Симптомы несахарного диабета у детей до года:

  • кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
  • малыш мочиться часто и большими порциями
  • появляется беспокойство
  • быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
  • тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
  • отсутствуют слезы или их мало
  • возникает часто повторяющаяся рвота
  • учащается сердечный ритм
  • температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги< br /> К сожалению, иногда наступает даже смерть.

Диагностика несахарного диабета

  Вначале врач выясняет несколько моментов:

  • Каково количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи больным. Если объем её более 3 литров, это свидетельствует в пользу несахарного диабета.
  • Имеется ли ночное недержание мочи и частое обильное мочеиспускание ночью (никтурия), а также пьет ли больной в ночное время воду. Если да, то обязательно уточняется объем выпиваемой жидкости и выделенной мочи.


  • Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.
  • Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у больного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:

  • определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
  • компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
  • рентгенография турецкого седла и черепа
  • эхоэнцефалография
  • экскреторная урография
  • УЗИ почек
  • определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
  • проба Зимницкого

Кроме того, больного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.
 
На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

  • повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
  • повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
  • понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
  • низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

Когда осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но жалобы больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина. 
 
Примечательно, что этот тест позволяет не только выставить диагноз, но еще и определить тип несахарного диабета.

Методика проведения теста с ограничением жидкостей

После ночного сна больного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс. Кроме того, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы крови, а также осмолярность и относительную плотность мочи (удельный вес)
 
Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимально возможного периода.
 
Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) больного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.
 
Проведение пробы прекращается, если у больного:

  • потеря в весе составляет 3-5%
  • появляется невыносимая жажда
  • резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
  • уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

О чем говорят результаты теста?
 
Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетельствует в пользу центрального несахарного диабета.
 
Тогда как уменьшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия сыворотки крови говорят о почечном несахарном диабете.
 
Если в результате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.

Методика проведения миниринового теста

Больному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.
 
О чем говорят результаты теста?
 
При центральном несахарном диабете уменьшается количество выделяемой мочи, а её относительная плотность повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.
 
Примечательно, что для диагностики недуга уровень вазопрессина в крови не определяется, поскольку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

Несахарный диабет: дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии. 

Признак Несахарный диабет Сахарный диабет Психогенная полидипсия
Жажда сильно выражена      выражена сильно выражена
Количество выделяемой мочи в сутки от 3 до 15 литров до двух-трех литров от 3 до 15 литров
Начало заболевания  как правило, острое   постепенное как правило, острое
Ночное недержание мочи иногда присутствует     отсутствует иногда присутствует
Повышение глюкозы крови          нет           да            нет
Наличие глюкозы в моче          нет          да           нет
Относительная плотность мочи     понижена     повышена      понижена
Общее состояние при проведении пробы с сухоядением    ухудшается    не меняется     не меняется
Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения не меняется либо уменьшается незначительно    не меняется уменьшается до нормальных цифр, при этом её плотность повышается
Уровень мочевой кислоты в крови более 5 ммоль/л повышается при тяжелом течении заболевания менее 5 ммоль/л

 

Лечение несахарного диабета

  Вначале, по возможности, устраняется причина, вызвавшая недуг. Затем назначаются лекарственные препараты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения. 

Лечение центрального несахарного диабета

Проводится с учетом того, сколько больной теряет жидкости с мочой:

  • Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
  •  

  • Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

Лечение медикаментами
 
Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.
 
Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).Проба с сухоядением при несахарном диабете
 
На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.
 
К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
Лечение почечного несахарного диабета.

В первую очередь обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.
 
Лечение медикаментами
 
Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи —  тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.
 
В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.
 
Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Несахарный диабет: диета

Питание при несахарном диабете имеет цели — уменьшение выделения мочи в больших объемах и жажды, а также восполнение питательных веществ, которые теряются с мочой.
 
Поэтому в первую очередь ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.
 
Полезны сухофрукты, поскольку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.
 
Кроме того, необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду. Также рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.
 
В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы. 
 
Очень важно, чтобы в организм поступал фосфор (он необходим для нормальной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.
 
Кроме того, полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнить, что при несахарном диабете все же следует ограничить белки, чтобы не усиливать нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растительное), а также углеводы (картофель, макароны и другие) должны присутствовать в рационе питания в достаточном количестве.
 
Желательно принимать пищу дробно: 5-6 раз в день.
 
Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

Несахарный диабет: лечение народными средствами

  Чтобы улучшить состояние больных с этим недугом Матушка-природа припасла несколько чудесных рецептов.
 
    Для уменьшения жажды:

  • Возьмите 60 грамм измельченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставьте на ночь, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в день.
  •  

  • Возьмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставьте на час. Затем сцедите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в день.
  •  

  • Возьмите 5 грамм (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.

С целью улучшения питания клеток головного мозга
 
Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в день, которая богата глютаминовой кислотой.
 
Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокоительные сборы:

  • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листья мяты и всё тщательно перемешайте. Из полученной смеси возьмите одну столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.
  •  

  • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщательно перемешайте. Затем из полученной смеси возьмите две столовые ложки сырья и залейте 400 мл кипятка, дайте настояться до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражительности или нервном возбуждении.

Источник: www.polismed.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.