Сосудистые осложнения сахарного диабета


 

 Сахарный диабет – заболевание, затрагивающее весь организм, которое характеризуется нарушением утилизации глюкозы вследствие различных причин.

При сахарном диабете риск развития сосудистых заболеваний увеличен в десятки раз. Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность возникновения поражения сосудов, на их возникновение также влияет высокое кровяное давление, курение, ожирение или диета с повышенным содержанием жиров в рационе.

Сосудистые осложнения сахарного диабетаПоражение сосудов при сахарном диабете обусловлено нарушением утилизации глюкозы, так как высокие концентрации глюкозы в плазме крови приводят к повышению проницаемости сосудистой стенки для интерстициальной жидкости, электролитов.


нные изменения приводят к серьезным нарушениям обмена веществ на уровне микроциркуляторного русла, затрагивающие все виды обмена в организме – углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного, нейро-гуморальной регуляции сосудистого тонуса. При сахарном диабете в основном отмечается поражение артерий в первую очередь мелкого диаметра, так называемые микроангиопатии. При прогрессировании процесса, метаболические нарушения в совокупности с дополнительными факторами( курение, ожирение, малоподвижный образ жизни) приводят к поражению крупных сосудов.

До 70% всех ампутаций нижних конечностей в мире производят у больных СД, а более точно – у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). В 85% случаев ампутации предшествуют язвенные дефекты стопы. Каждые 36 с в мире один больной СД лишается нижней конечности.

 Итак, какие признаки сосудистых заболеваний отмечаются при сахарном диабете?

 К признакам сосудистых заболеваний, возникающих при сахарном диабете относятся:

  1. Нарушения зрения
  2. Отеки лица или конечностей, либо увеличение массы тела
  3. Пенистая моча
  4. Трофические язвы в области голеней и стоп
  5. Потеря чувствительности или ощущение мурашек в ладонях и стопах
  6. Боли в ногах при ходьбе
  7. Высокое кровяное давление
  8. Боли в грудной клетке

Ретинопатия – это ненормальный рост кровеносных сосудов в сетчатке глаза, отмечается приблизительно у половины больных, заболевших диабетом в возрасте до 20 лет. Диабетическая ретинопатия является одним из самых грозных осложнений сахарного диабета. Среди причин неизлечимой слепоты она стоит на втором месте.

Другое заболевание, связанное с сосудистой патологии при сахарном диабете – это нефропатия, заболевание почек, при котором происходит нарушение функции фильтрации плазмы крови и обратного всасывания необходимых для организма веществ. Так как происходит нарушение проницаемости сосудов почечных клубочков, в моче появляется белок, глюкоза, развиваются такие тяжелые заболевания как пиелонефриты и гломерулонефриты.

При сахарном диабете возрастает риск развития атеросклероза, повышается уровень холестерина в крови, артериальное давление, а также увеличивается риск возникновения ишемической болезни сердца. В добавок, с сахарным диабетом связана патология нервной системы – нейропатия. При этом состоянии отмечается потеря чувствительности в области пальцев рук и ног.

Если не лечить сахарный диабет, то сосудистые осложнения его приводят к таким заболеваниям, как слепота, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда или трофические язва на ногах, часто омертвение тканей конечностей из-за неадекватного питания – гангрена.


е эти осложнения потенциально опасны для жизни человека или существенно ухудшают качество жизни.  Лучший способ предупреждения этих сосудистых осложнений сахарного диабета – адекватный контроль уровня глюкозы в крови. Если же у Вас выявлен сахарный диабет, Вам необходимо приложить максимум своих усилий для того, что бы при помощи врачей сохранить комфорт и радость жизни.

Сосудистые поражения при сахарном диабете.

Сахарный диабет – заболевание, затрагивающее весь организм, которое характеризуется нарушением утилизации глюкозы вследствие различных причин.

При сахарном диабете риск развития сосудистых заболеваний увеличен в десятки раз. Чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность возникновения поражения сосудов, на их возникновение также влияет высокое кровяное давление, курение, ожирение или диета с повышенным содержанием жиров в рационе.

Поражение сосудов при сахарном диабете обусловлено нарушением утилизации глюкозы, так как высокие концентрации глюкозы в плазме крови приводят к повышению проницаемости сосудистой стенки для интерстициальной жидкости, электролитов.


нные изменения приводят к серьезным нарушениям обмена веществ на уровне микроциркуляторного русла, затрагивающие все виды обмена в организме – углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного, нейро-гуморальной регуляции сосудистого тонуса. При сахарном диабете в основном отмечается поражение артерий в первую очередь мелкого диаметра, так называемые микроангиопатии. При прогрессировании процесса, метаболические нарушения в совокупности с дополнительными факторами( курение, ожирение, малоподвижный образ жизни) приводят к поражению крупных сосудов.

До 70% всех ампутаций нижних конечностей в мире производят у больных СД, а более точно – у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). В 85% случаев ампутации предшествуют язвенные дефекты стопы. Каждые 36 с в мире один больной СД лишается нижней конечности.

 Итак, какие признаки сосудистых заболеваний отмечаются при сахарном диабете?

 К признакам сосудистых заболеваний, возникающих при сахарном диабете относятся:

  1. Нарушения зрения
  2. Отеки лица или конечностей, либо увеличение массы тела
  3. Пенистая моча
  4. Трофические язвы в области голеней и стоп
  5. Потеря чувствительности или ощущение мурашек в ладонях и стопах
  6. Боли в ногах при ходьбе
  7. Высокое кровяное давление
  8. Боли в грудной клетке

Сосудистые осложнения сахарного диабетаРетинопатия – это ненормальный рост кровеносных сосудов в сетчатке глаза, отмечается приблизительно у половины больных, заболевших диабетом в возрасте до 20 лет. Диабетическая ретинопатия является одним из самых грозных осложнений сахарного диабета. Среди причин неизлечимой слепоты она стоит на втором месте.

Другое заболевание, связанное с сосудистой патологии при сахарном диабете – это нефропатия, заболевание почек, при котором происходит нарушение функции фильтрации плазмы крови и обратного всасывания необходимых для организма веществ. Так как происходит нарушение проницаемости сосудов почечных клубочков, в моче появляется белок, глюкоза, развиваются такие тяжелые заболевания как пиелонефриты и гломерулонефриты.

При сахарном диабете возрастает риск развития атеросклероза, повышается уровень холестерина в крови, артериальное давление, а также увеличивается риск возникновения ишемической болезни сердца. В добавок, с сахарным диабетом связана патология нервной системы – нейропатия. При этом состоянии отмечается потеря чувствительности в области пальцев рук и ног.


Если не лечить сахарный диабет, то сосудистые осложнения его приводят к таким заболеваниям, как слепота, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда или трофические язва на ногах, часто омертвение тканей конечностей из-за неадекватного питания – гангрена. Все эти осложнения потенциально опасны для жизни человека или существенно ухудшают качество жизни.  Лучший способ предупреждения этих сосудистых осложнений сахарного диабета – адекватный контроль уровня глюкозы в крови. Если же у Вас выявлен сахарный диабет, Вам необходимо приложить максимум своих усилий для того, что бы при помощи врачей сохранить комфорт и радость жизни.

Источник: diabet.by

Что такое диабетические осложнения

Осложнения диабета — это набор сопутствующих заболеваний, которые возникают в результате диабета. Очень важным элементом в профилактике осложнений диабета являются знания о них, а также знания о самом диабете.

Ознакомиться детальнее с первыми признаками заболевания: Первые признаки сахарного диабета у женщин: как распознать недуг

Сахарный диабет 2 типа осложнения

осложнения при диабете хронические

В медицинской практике делят диабетические осложнения на:

  • Острые осложнения — осложнения, возникающие в результате слишком низкого или слишком высокого уровня сахара в крови (уровень глюкозы в крови);
  • Хронические осложнения — осложнения, которые развиваются в результате многолетнего избыточного уровня сахара в крови.

Острые осложнения диабета

Острые осложнения — это кратковременные (внезапные) осложнения, вызванные слишком высоким или слишком низким уровнем сахара в крови, а именно:

Острые осложнения сахарного диабета
  • гипергликемия — (высокий уровень сахара, высокий уровень глюкозы в крови) — осложнение, вызванное слишком высоким уровнем — равен или превышает 220 ммоль/л;
  • гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) — ситуация, когда уровень сахара в крови падает ниже безопасного уровня;
  • кетоацидоз или диабетический ацидоз — это осложнение чаще встречается при диабете 1 типа  в результате слишком высокого уровня сахара в крови;
  • гипергликемическое-гиперосмолярное состояние — осложнение, более часто встречающееся при диабете 2 типа  — также является результатом слишком высокого уровня глюкозы в крови.

Узнать больше что такое кетоацидоз: Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: не допускайте серьезных осложнений

Острые осложнения, если не своевременно лечить, могут привести к плачевному исходу.

Осложнения при диабете когда возникают

  • Острые осложнения распространены у пациентов с диабетом 1 типа. Очень важно предупредить их появление, прежде чем они попадут в состояние, угрожающее пациенту.

Поэтому знакомство с их симптомами и методами их лечения очень важно как для диабетиков, так и для людей в их окружении.

  • Риск острых осложнений с другими типами диабета в значительной степени зависит от того, какие лекарственные препараты принимает пациент.
  • Если вы принимаете инсулин или таблетки, которые стимулируют инсулин, такие как препараты сульфонилмочевины или глиниды, вы также можете подвергаться гипогликемическим угрозам. В этом случае вы должны знать, каковы симптомы гипогликемии и как реагировать на них.

Препараты группы глиниды: Препараты Старликс, Новонорм — регуляторы глюкозы в крови

Хронические осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет осложнения


Диабетические осложнения могут влиять на сердце, почки, мозг, зрение, ноги.

Хронические диабетические осложнения развиваются, когда у вас регулярно высокий уровень сахара в крови за годы жизни с сахарным диабетом. 

Избыток глюкозы в крови действует как токсин и повреждает кровеносные сосуды. 

В результате кровь не достигает внутренних органов, что наносит постоянный ущерб этим органам. 

Внутренние органы, особенно уязвимые к повреждению в результате гипергликемии, являются:

  • Сердце (ишемическая болезнь сердца, инфаркт);
  • глаза (нарушение зрения, ретинопатия);
  • ноги (диабетическая нейропатия нижних конечностей);
  • почки (нефропатия, поражение почек);
  • Мозг (инсульт).

Больше о заболеваниях сердца: Инфаркт как предотвратить при диабете главные моменты

Повреждения, вызванные хроническими осложнениями, обычно необратимы, поэтому, если вы хотите наслаждаться здоровьем, вам следует избегать гипергликемии. Чем раньше вы начнете противодействовать диабетическим осложнениям, тем лучше.

Поражение сосудов при сахарном диабете

Хронические осложнения делятся на два типа, в зависимости от типа повреждения  кровеносных сосудов:

  • повреждение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) – неправильная циркуляция крови в таких органах, как почки или нижние конечности;
  • повреждение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия) – нарушение кровотока  для органов, таких как сердце или мозг.

Микроангиопатия

Повреждение мелких кровеносных сосудов:

  • Диабетическая ретинопатия (заболевания глаз);
  • Диабетическая невропатия (повреждение нерва);
  • Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек).

Макроангиопатия

Повреждение крупных кровеносных сосудов:

  • Болезни сердца,
  • Диабетическая стопа.

Рекомендуем к прочтению: Лечение диабетической стопы: новейшие разработки

Источник: www.doctordiabetes.ru

Первые звоночки

Сосудистые осложнения сахарного диабета

Органами-мишенями, поражающимися в первую очередь, когда развиваются сосудистые осложнения сахарного диабета, являются глаза и почки. Несколько позже поражаются коронарные сосуды и сосуды нижних конечностей.

Поражение глаз развивается по причине недостаточности кровообращения в артериях глазного дна, отчего страдает сетчатка. Сосуды приобретают более ломкий характер и имеют тенденцию к кровоизлиянию. Ретинопатия возникает постепенно, что больной просто не замечает того, как она прогрессирует. На поздних стадиях может наступить отслойка сетчатки и значительное ухудшение зрения или даже его полная потеря.

Степень этой патологии может установить окулист, осматривая глазное дно. Посещение окулиста больному с сахарным диабетом рекомендовано ежегодно, с целью определения степени и лечения ретинопатии. Однако, при запущенном процессе визиты к окулисту обычно бывают чаще, чем раз в год.

Вместе с диабетической ретинопатией развивается и нефропатия – поражение почек. Когда поражаются мелкие почечные сосуды начинают страдать почечные клубочки, представляющие собой своего рода фильтр для ненужных организму веществ, что ведет к ухудшению его работы.

Сосудистые осложнения сахарного диабета

С мочой начинает выводиться белок, который при полном здоровье почечного аппарата в мочу не попадает. Начальные проявления нефропатии человеком также не ощущаются, а обнаруживается она лишь при обследовании, которое включает в себя:

  • анализ крови на мочевину, креатинин;
  • анализ мочи на белок;
  • скорость клубочковой фильтрации.

Больному с сахарным диабетом подобное обследование рекомендовано проходить ежегодно на ранних стадиях нефропатии, а при запущенном процессе чаще.

Проблемы с коронарными артериями и крупными сосудистыми магистралями имеют связь с развитием атеросклероза. Патогенез этого осложнения у лиц, страдающих сахарным диабетом, не имеет принципиального отличия от патогенеза атеросклероза у здоровых людей. Но больные сахарным диабетом подвержены атеросклеротическим процессам больше здоровых, при этом он развивается у более молодых людей.

Клинические примеры атеросклероза

  1. При поражении коронарных сосудов могут появиться болевые ощущения в грудной клетке, одышка при физической нагрузке и в покое.
  2. Длительная боль в груди, тошнота, иногда рвота. При сахарном диабете вследствие дегенерации нервной ткани могут не проявиться вышеописанные симптомы.
  3. Повышение артериального давления очень часто сопутствует сахарному диабету, а на его фоне может развиться инсульт. Такое грозное осложнение может привести к параличу и даже смертельному исходу. Также при гипертонии могут усугубляться диабетическая ретинопатия с нефропатией, поскольку повышенное давление плохо влияет на оболочку сосудов.
  4. При развитии атеросклеротических бляшек в артериях ног развиваются болевые ощущения в мышцах, более выраженные при физической нагрузке. Боли могут оставаться даже после окончания физической нагрузки.

Лечение и профилактика

Сосудистые осложнения сахарного диабета

Основная опасность в осложнениях этой патологии в том, что она развиваются очень медленно, незаметно для пациента и большинства врачей.

Важным моментом для профилактических мероприятий и терапии осложнений диабета является хороший контроль гликемии, поскольку осложнения развиваются при ее высоких цифрах. Помимо контроля показателей сахара крови, следует раз в 3 месяца сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин с целью выявления скачков сахара за последние 3 месяца.

Регулярная диспансеризация у офтальмолога позволяет своевременно лечить проявления ретинопатии. Для ее лечения применяются глазные капли, а в особо запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции сетчатки – лазерной коагуляции. Она помогает сохранить зрение в случае развития поздних стадий.

Для того чтобы как можно раньше диагностировать развитие нефропатии, следует проходить регулярное обследование у нефролога, а также отказаться от вредных привычек. Бороться с нефропатией также поможет лечение гипертензии, включающая в себя:

  • борьбу с лишним весом;
  • прием препаратов (некоторые из гипотензивных средств имеют нефропротекторное действие – например, ингибиторы АПФ);
  • придерживание диетических рекомендаций.

Правильное питание играет очень высокую роль в борьбе с атеросклерозом и повышенным уровнем холестерина.

Сосудистые осложнения сахарного диабета

Активная профилактика сосудистых осложнений проводится путем назначения сосудистых препаратов не реже одного раза в год. Она поддерживает микроциркуляцию. Чаще всего назначаются препараты, содержащие в своем составе альфа-липоевую кислоту, мельдоний, витаминные комплексы. Профилактические курсы могут проводиться как в стационаре, так и на дому, поскольку многие сосудистые препараты выпускаются и в таблетированной форме.

Помимо сосудистых осложнений, могут развиваться и нейрогенные, поскольку из-за нарушения кровоснабжения страдают нервы.

Ноги поражаются чаще всего из-за облитерирующего атеросклероза и нейропатий. Существует ряд рекомендаций по уходу за ногами диабетиков.

  1. Исключение из приборов по уходу за ногами острых и режущих предметов. Лучше всего подходит пилочка.
  2. Не следует коротко стричь ногти, поскольку это приводит к вростанию ногтя в кожу. За этим процессом следует тяжелолечимое хроническое воспаление, которое может потребовать хирургического лечения.
  3. Использование удобной обуви из натуральных материалов. Отказ от высоких каблуков.
  4. Отказ от грелок и горячих ванночек. Ввиду снижения чувствительности можно получить термический ожог.
  5. После мытья ноги промакиваются полотенцем, а не растираются. Это делается с целью профилактики опрелостей и мозолей.
  6. Использование кремов для ног.
  7. Исключение хождения босиком.
  8. Резинка на носках не должна быть тугой, чтобы не ухудшать кровообращение.
  9. Ежедневный осмотр подошвы на наличие мозолей, ранок. При обнаружении таковых лучше всего обратиться к подиатру.

Источник: diabetsaharnyy.ru

Сахарный диабетС появлением инсулина, который некоторые больные вынуждены получать в течение многих лет, частота коматозных состояний значительно уменьшилась. Однако стали намного чаще встречаться сосудистые расстройства в виде прогрессирования атеросклероза сосудов сердца (с возможным инфарктом миокарда) и микроангиопатии.

Сосудистые нарушения могут возникать при любых формах диабета. В патогенезе их придают значение ряду расстройств в углеводном, жировом и белковом обмене. При этом продолжительность и тяжесть течения диабета коррелируют с выраженностью сосудистых расстройств.

Диабетическая микроангиопатия проявляется чаще всего ретинопатией и нефропатией. Реже наблюдаются аналогичные расстройства микрососудов нижних конечностей и сердца. Нефропатия является частой причиной смерти больных инсулинзависимым диабетом. При этом поражение почек происходит на различном уровне. Наиболее характерен гломерулосклероз Киммелстила — Уилсона, при котором имеются экссудативные и гиалинизирующие изменения клубочков. Канальцевые изменения возникают вторично в связи с поражением клубочков или хроническим пиелонефритом. Встречаются расстройства функции мочевого пузыря с рефлюксом и гидронефрозом, чему способствует также хроническая мочевая инфекция. Ранним проявлением нефропатии является протеинурия в количестве более 0,5 г за сутки, хотя при адекватном контроле диабета она первоначально может исчезнуть. При заболевании диабетом, продолжающемся более 20 лет, протеинурия отмечается у 50% больных. При протеинурии более 3 г/сут, т. е. тенденции к нефротическому синдрому, в среднем через 3 года развивается почечная недостаточность с гиперазотемией.

Диабетическая ретинопатия с характерными изменениями глазного дна обычно возникает раньше нефропатии (у половины больных инсулинзависимым диабетом — через 5—8 лет после его начала). При осмотре сосудов глазного дна видны патологическая агрегация эритроцитов, микротромбы, изменения стенок капилляров. Позже возникают микроаневризмы, кровоизлияния в глазном дне, отек соска, расширение венул, неоваскуляризация. Все это приводит к нарастающему нарушению зрения. Специальное лечение у окулистов с применением фотокоагуляции (включая лазерную) может иногда улучшить зрение.

Поражение крупных артерий (коронарных, церебральных, периферических) при диабете существенно ускоряется. Почти 3/4 больных инсулиннезависимым сахарным диабетом умирает в результате осложнений этих сосудистых поражений. Обычно этому способствует присоединение и других факторов риска атеросклероза (гипертония, ожирение, курение, гиперхолестеринемия).

Поражение периферических артерий часто сочетается с явлениями микроангиопатии, что затрудняет проведение реконструктивных оперативных вмешательств. При этом боли в ногах по типу перемежающейся хромоты следует дифференцировать с поли-невритическими. Кожа на голенях и стопах обычно холодная, тонкая, бледная. Пульсация на периферических артериях ослаблена или отсутствует. Это поражение нередко приводит к необходимости ампутации.

Коронарный атеросклероз при диабете также ускоряется, осложняясь инфарктами миокарда. Безболевое течение инфаркта и других коронарных нарушений является нередким вследствие сопутствующего поражения нервов, иннервирующих сердце. Следует иметь в виду возможность диабетического поражения миокарда (в результате микроангиопатии без стенозирующего коронаросклероза) с расширением камер сердца, снижением сократительной способности миокарда и развитием застойной сердечной недостаточности (ранее именовалось «диабетическая кардиомиопатия»).

Диабетическая нейропатия бывает различной локализации и тяжести. Периферическая симметричная полинейропатия проявляется парестезиями, гиперстезией, трофическими язвами. Возможна периферическая мононейропатия с интенсивными болями в конечностях, животе, двигательными расстройствами. Иногда поражаются черепно-мозговые нервы, вегетативная нервная система с симптомами вовлечения желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и др.

В настоящее время все шире признается точка зрения, согласно которой сахарный диабет в тропиках является особым заболеванием и имеет своеобразное происхождение и проявления; кроме того, выделяют несколько его форм. Прежде всего он отличается от хорошо известных двух типов болезни. Диабет в тропиках впервые был описан на Ямайке. Затем сходное заболевание было обнаружено во многих других странах. Распространение этой формы в различных странах колеблется от 6—7% всех больных диабетом на Ямайке до 23% в Индии и 80% в Индонезии.

Болезнь развивается у молодых лиц, преимущественно мужчин, при наличии признаков недостаточного питания, дефицита белка. При этом, несмотря на гипергликемию и гликозурию, нарастания кетоацидоза не происходит. Терапия инсулином лишь с большим трудом приводит к компенсации нарушений углеводного обмена. Лишь у части больных имеются признаки фиброза и кальциноза поджелудочной железы. Обнаружены различия в содержании С-пептида в крови у разных больных тропическим диабетом. При низком содержании С-пептида более отчетлив эффект инсулина, при высоком его содержании улучшение достигается при введении пероральных средств. В развитии диабета в некоторых местностях придают значение особенностям питания, в частности преобладанию в нем растительного вещества кассавы, включающей цианогенный гликозид, из которого освобождается гидроцианистая кислота. Последняя при недостаточном ее обезвреживании может накапливаться в поджелудочной железе и оказывать диабетогенное действие. В целом учение о тропическом диабете как особой форме этого заболевания, связанной с недостаточным питанием, находится в стадии утверждения и развития.

Лечение. При лечении диабета следует стремиться к возможно более полной коррекции метаболических отклонений, прежде всего гипергликемии, избегая в то же время гипогликемии. Заболевание может продолжаться многие годы, что требует периодического контроля метаболизма и решения вопроса о возможном изменении тактики терапии.

При диагностике инсулинзависимого диабета необходимо неотложное назначение инсулина, в остальных случаях проводится коррекция диеты. Питание должно содержать достаточное количество калорий с ограниченным количеством сахаров при включении избытка растительной клетчатки. Прием пищи должен быть дробным, равномерным в течение дня. Желателен подбор индивидуального питания. При избыточном весе необходимо стремиться к его снижению, при этом количество принимаемых калорий зависит от уровня физической активности. Алкоголь может вести к гипогликемии у больных, леченных инсулином. При хорошем контроле сахарного диабета содержание глюкозы в крови натощак составляет 3—6 ммоль/л (70—120 мг%), через 1 ч после еды—100— 140 мг%, при удовлетворительном контроле — соответственно 6— 7,5 ммоль/л (121 —150 мг%) и 7—10 ммоль/л (141—200 мг%) и при неудовлетворительном контроле — 150 мг и 200 мг%.

Пероральные антидиабетические препараты (сульфомочевина и бигуаниды) применяются при более легком течении болезни. Сульфомочевина увеличивает эндогенную секрецию инсулина. Ее препараты (толбутамид — растинон, хлорпропамид — диабинез, глибенкламид — манинил, букарбан — карбутамид) принимают преимущественно до завтрака, но иногда 2—3 раза в день.

Бигуаниды усиливают поглощение углеводов периферическими тканями, уменьшают их всасывание в кишечнике. Эти препараты (метформинглюкофат, адебит, фенформин —- диботин) принимают вместе с едой в сутки в 2—3 приема. Их нежелательно использовать при тяжелом поражении почек, печени, сердца.

Неудовлетворительный контроль диабета при соблюдении диеты и отсутствии эффекта от приема пероральных препаратов требует применения инсулина. Абсолютными показаниями к его назначению служат диабетическая кома, кетоацидоз. У больных ангиопатией любой локализации даже при тенденции гликемии к нормализации также целесообразно проведение инсулинотерапии. Существуют препараты инсулина, отличающиеся один от другого скоростью наступления эффекта: обычный быстродействующий инсулин (суинсулин, актрапид); инсулин замедленного действия (суспензия цинк-инсулина аморфного для инъекций — инсулин-семиленте), инсулин медленнодействующий (инсулин-ленте — про-тамин-цинк-инсулин). Коррекция диабета может быть достигнута при помощи двух введений ежедневно быстродействующего инсулина (за 30 мин перед завтраком и перед ужином). Если имеются большие колебания гликемии, можно применять инсулин-семиленте для одного или двух введений, иногда с добавлением растворимого инсулина. При инсулинзависимом диабете и сахаре крови более 17 ммоль/л (300 мг%) суточная доза инсулина составляет 20—22 ЕД, при сахаре крови 10—17 ммоль/л (200—300 мг%) — 10—12 ЕД. Доза корректируется под контролем сахара крови и мочи. В сутки нежелательно увеличивать дозу более чем на 4 ЕД. Тактика лечения может варьировать. При необходимости введения более 200 ЕД инсулина в сутки диабет считается резистентным к лечению. Это может быть связано с действием различных антагонистов инсулина (синальбумин, глюкагон и др.), а также нейтрализующих его антител. Образование антител может быть подавлено глюкокортикостероидами.

Лечение диабетического кетоацидоза имеет свои особенности. Эти больные нуждаются в назначении инсулина. Его вводят внутривенно или подкожно капельно на изотоническом растворе хлористого натрия из расчета 0,1 ЕД/кг/ч, т. е. приблизительно 7 ЕД/ч. Инсулин в количестве 100 ЕД растворяют в 1000 мл физиологического раствора и при скорости инфузии 10—12 капель в 1 мин достигается введение 6—7 ЕД/ч. При отсутствии снижения гликемии через 2 ч скорость введения инсулина удваивают. При снижении гликемии до 6 ммоль/л введение инсулина продолжают в дозе 1 ЕД/ч. Необходимо назначение достаточного количества жидкости и соли в виде изотонического раствора хлористого натрия в количестве 3—3,5 л за 4—5 ч. Для уменьшения ацидоза вводится бикарбонат натрия. При гиперосмолярной диабетической коме с дегидратацией и высокой гипергликемией (более 30 ммоль/л — 600 мг%) без кетоцидоза вводят гипотонический раствор хлористого натрия с небольшим количеством инсулина. При гипогликемической коме необходимо внутривенное введение глюкозы в виде гипертонического раствора или адреналина в количестве 1 мл.

Источник: drshprits.ru

Хронические осложнения

При отсутствии лечения, у пациента могут возникнуть следующие хронические осложнения сахарного диабета 1 типа:

    Фото 7

  • Болезнь оказывает негативное влияние на сосудистую систему при понижении уровня липопротеинов с высокой плотностью. «Плохой» холестерин резко повышается. Сужаются артерии, и возникает резкое поднятие кровяного давления. Это, в свою очередь, чревато болезнями сердца и инсультом;
  • Острота зрения снижается. Появляется ретинопатия, патологии тканей задней стенки глаза. Как результат — больной теряет зрение за счёт повреждения тончайших сосудов глаза;
  • Заболевание почек. Происходит нарушение в фильтрации крови из-за разрушения нефронов. Почечное давление увеличивается, так как повышается содержание глюкозы в крови, соответственно, фильтрация нефронами не может совершаться в полной мере;
  • Нервная система подвергается изменениям. Происходит истощение нервных клеток и развиваются расстройства и невропатия. Первые признаки обычно появляются в виде онемения конечностей;
  • Ампутация нижних конечностей. Так как сильно сужаются сосудистые стенки из-за вязкости крови и давления, происходит потеря чувствительности ног. Это создаёт серьёзные последствия, когда даже незначительное повреждение в виде ушиба или мозоли может вызвать серьёзные повреждения тканей. Язвы, гнойники, инфекционное костное поражение и гангрена, синдром диабетической стопы, таковы неутешительные прогнозы. Без принятия эффективных способов лечения, может возникнуть необходимость ампутации ног;
  • Сердечные заболевания. Медики утверждают, что для диабетиков самым главным риском, является инфаркт. Не менее серьёзны инсульт и вызванные им последствия в виде паралича и других патологий;
  • Уменьшение срока жизни, этот диагноз официальный. Заболевание способно намного сократить жизнь больного, за счёт сопутствующих болезней, ком и других резких патологических процессов;
  • Cахарный диабет 1 типа вызывает осложнения у мужчин такие как — импотенция, она развивается по причине повреждения нервных волокон, тканей и сужения сосудов. Сильная «засахаренность крови» не позволяет нормально функционировать половой системе.

Фото 2При стойком удержании повышенного уровня глюкозы и нарушении обмена веществ в организме, все патологические процессы в состоянии вызвать опасные и грозные последствия в виде комы.

Только экстренная и грамотная помощь может спасти больного в этом случае.

Пациенты испытывают сильное понижение сопротивляемости организма, ослабление иммунных свойств на фоне которых возникают тяжелейшие инфекционные заболевания.

Острые осложнения

  • Диабетический кетоацидоз, состояние сильной тяжести, при котором в крови наблюдается сильное скопление кетоновых тел;
  • Гипогликемия, если в глюкоза «падает» ниже 4,4 ммоль/л;
  • Лактацидотическая кома,возникает при большом скоплении в плазме крови молочной кислоты. Частое явление для людей старше 50 лет. Вызвано сердечной, почечной или печёночной недостаточностью, так как нарушено снабжение тканей необходимой дозой кислорода;
  • Реже наблюдается гиперосмолярная кома.

Поздние осложнения

Фото 3Эта группа включает в свой состав заболевания, на лечение которых уходят годы, в лучшем случае месяцы.

Обусловлены они, как правило, изменением и поражением системы крупных сосудов, с названием макроангиопатия, а также более мелких – микроангиопатией.

Это связано с ломкостью сосудистых стенок, образованием тромбов, ранним поражением атеросклерозом мелкой сосудистой системы.

  • Диабетическая макроангиопатия вызывается вследствие поражения крупных артерий, в основе которых лежит коронарное, церебральное и периферическое патологическое сосудистое изменение.

    Люди, страдающие подобными заболеваниями, это группы СД 1 и СД 2 в равной степени;

  • Ишемическая болезнь сердца(далее — ИБС), возникающая при поражении коронарной системы сосудов и атеросклерозных поражениях, имеющая высокий процент смертности. Среди пациентов, относящихся к данной группе риска, на первом месте стоят мужчины диабетики в возрасте от 30 до 55 лет. У женщин развитие ИБС наблюдается реже в два раза.

Факторы риска

Наиболее частыми факторами риска ИБС у людей с СД1, являются следующие:

  1. Общие для всех: наследственность по ИБС, ожирение, вредные привычки, такие как курение и неправильное питание, артериальная гипертензия и гиперлипидемия;
  2. Особенные при СД: повышенное тромбообразование, гипергликемия, нефропатия, гиперинсулинемия.

Фото 4

Особенности клиники

Частота возникновения ИБС одинаковая и среди мужчин и среди женщин.

  • Высокая частота «внезапного смертельного исхода»;
  • Постинфарктные осложнения: шок, нарушение ритмичности сердца, недостаточность застойного характера;
  • Смертность после инфаркта на первой неделе или первого месяца после острой формы.

Как избежать осложнений при диабете 1 типа?

Жить долго при данном диагнозе можно и нужно. Для этого следует придерживаться особого режима и постоянно иметь контроль над собственным состоянием здоровья, тогда осложнения при сахарном диабете 1 типа могут обойти Вас стороной.

Фото 5

При правильном выполнении всех рекомендованных действий, больной сахарным диабетом 1 типа может дожить до старости.

Источник: diabet.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.