Влияние сахарного диабета на психику



    Введение

    Психические расстройства (ПР) при сахарном диабете 2-го типа (СД2) чрезвычайно распространены. По данным электронных регистров, они встречаются минимум у 37—40% этих пациентов [1]. На практике же выраженные психопатологические симптомы у больных СД2, находящихся в эндокринологическом стационаре, выявляются не менее чем в 80% случаев [2, 3]. СД2 часто сочетается с депрессивными состояниями [4—7], патологической тревогой [8, 9] и деменцией [10]. Имеются данные об ассоциации СД2 с биполярным аффективным расстройством [11], расстройствами приема пищи (РПП) и ожирением [12, 13], алкоголизмом [14], нарушениями сна [15]. Многие больные СД2 страдают стрессовыми расстройствами [16, 17], у них отмечаются серьезные аномалии личности [18, 19], нередко выявляются панические расстройства и фобии [4, 20—22]. Сопутствующая психопатологическая симптоматика часто приводит к серьезным дифференциально-диагностическим затруднениям и неверной интерпретации состояния больного [4, 23].


способствуют снижению качества жизни и комплаентности больных [24]. Более того, они независимо от других факторов укорачивают продолжительность жизни больных СД2 [6, 25].
    Однако в силу сложившейся профессиональной специализации врачей, ряда недостатков существующей системы их подготовки и организации здравоохранения значимость ПР у соматических больных часто недооценивается. Они фактически не выявляются, а их наличие никак не учитывается при ведении соматических заболеваний. Вот почему крайне важно ознакомить эндокринологов и врачей других специальностей, не являющихся психиатрами, с основными категориями ПР при СД2, продемонстрировать необходимость их раннего обнаружения, а также изложить соответствующие диагностические критерии.

    Когнитивные расстройства

    Основные расстройства — мягкое когнитивное рас-
стройство (МКР) и деменция (слабоумие). Эти психопатологические состояния образуют континуум психоорганических нарушений, обусловленных комплексом патологических процессов в мозге сосудистого, метаболического и нейровоспалительного характера [26, 27]. Клиническая картина соответствующих синдромов определяется нарушениями познавательных функций: памяти, восприятия, мышления и целенаправленной деятельности. На этом фоне у больных СД2 могут развиваться и другие расстройства психоорганического континуума: органические аффективные, тревожные, бредовые и личностные расстройства.


психоорганической патологии относятся и расстройства сознания, включая делирий, аменцию, сумеречные состояния, а также нарушения сознания при кетоацидотической, гиперосмолярной и гипогликемической коме.
    В практическом отношении при обследовании пациентов с СД2 врачам необходимо уметь выявлять синдромы МКР и деменции. И тот, и другой относительно неспецифичны, т. е. их клинические проявления мало зависят от этиологии. В беседе с пациентом врачу необходимо обратить внимание на выявление признаков ухудшения памяти, мышления, нарушения ориентировки или возникновение состояний спутанности, а также уточнить их наличие со слов близких родственников пациента. Целесообразно также провести предварительное тестирование для выявления нарушений когнитивных функций с помощью шкалы MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса) [28] или шкалы FAB (батарея лобной дисфункции) [29].
    Термином «мягкое когнитивное расстройство» описываются состояния, которые характеризуются объективно установленным нарушением памяти или других когнитивных функций. При этом обычно страдает только одна из когнитивных функций, например, память или внимание, степень же их нарушения — промежуточная между нормой и деменцией. Ключевым критерием данного расстройства является то, что когнитивный дефицит не сказывается на повседневной жизни пациента. Пациенты с МКР набирают 27—29 баллов по шкале MMSE.
    В противоположность этому диагноз начальной деменции ставится при объективно подтверждаемой умеренной забывчивости и легких трудностях повседневного функционирования (20—26 баллов по шкале MMSE).

лее выраженные нарушения памяти и других когнитивных функций, например, ориентации, понимания, письма, чтения и др., вызывающие значительные нарушения повседневной деятельности, относят к умеренной деменции (10—19 баллов по MMSE). Тяжелая потеря памяти с полной дезориентировкой и полной несостоятельностью в быту, включая гигиенические навыки, относится к тяжелой деменции, или слабоумию (менее 10 баллов по MMSE).
    При подозрении на деменцию следует проконсультировать больного у психиатра с целью верификации и анализа симптомов нарушения сознания, восприятия, мышления, памяти, интеллекта, провести оценку неврологического и нейропсихологического статуса. Целесообразно также осуществить инструментальные обследования, включая МРТ головного мозга и УЗДГ магистральных сосудов головы и шеи.

    Аффективные расстройства  (расстройства настроения)

    У больных СД2 текущая депрессия выявляется чаще, чем в популяции, — у 15—20% больных [30], тогда как пожизненная вероятность возникновения депрессивных расстройств может достигать 30—40% [4]. Есть данные, что и гипоманиакальные, и смешанные состояния при СД2 также встречаются достаточно часто. Частота гипоманий у больных СД2 достигает 3—7%. Это стойкие изменения настроения развиваются в рамках таких расстройств, как депрессивный эпизод, рекуррентная депрессия и дистимия.


свою очередь смешанные, гипоманиакальные и маниакальные эпизоды указывают на наличие биполярного аффективного расстройства I и II типа или на циклотимию. Аффективная симптоматика нередко проявляется в непосредственной связи с когнитивным дефицитом или психическим стрессом.
    Врачи-непсихиатры выявляют у больных СД2 сравнительно небольшое количество случаев текущей депрессии и только отдельные случаи мании. Это обусловлено схожестью соматических проявлений депрессии и ряда симптомов СД [4, 23]. Другая причина низкого уровня диагностики аффективных расстройств заключается в низкой психиатрической настороженности врачей, они часто расценивают психопатологические симптомы как «естественные» и «психологически понятные».
    Практическая диагностика аффективных расстройств при СД включает скрининговое обследование и клиническую оценку состояния пациента. Для скрининга депрессии целесообразно использовать такие методики, как Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [31], скрининговая анкета для выявления риска расстройств аффективного спектра (САВРАС) [32] и oпросник здоровья пациента (ОЗП-9, PHQ-9) [33, 34]. Для экспресс-диагностики маниакальных и гипоманиакальных состояний полезно применять шкалу гипомании (ШГМ, HCL-32р) [35]. Можно использовать также скрининговые вопросы, касающиеся изменений настроения больного, энергичности и способности переживать положительные эмоции [36].
    При клинической диагностике аффективных расстройств врач должен обращать внимание на характер эмоционального реагирования пациента, его мотивацию, активность, протекание когнитивных процессов и вегетативно-болевую симптоматику.

наличие депрессии при СД2 указывают следующие признаки:
    стойко пониженное настроение, подавленность, 
тоска;
    безрадостность, неспособность переживать положительные эмоции;
апатия, безразличие, утрата интересов;
    отсутствие энергии, пассивность, бездеятельность, слабость, чувство истощения,    заторможенность, реже — беспокойство и ажитация;
    сокращение продолжительности сна, ранние пробуждения, отсутствие чувства свежести после сна, реже — повышенная сонливость;
    снижение либидо;
    снижение или реже — усиление аппетита, приступы переедания;
    нарушение концентрации внимания, замедление ассоциативного процесса, ухудшение памяти;
    пессимизм, фиксация на отрицательных мыслях, воспоминаниях и переживаниях;
    неприятные и трудно объяснимые соматические ощущения, разнообразные вегетативные и       нервно-мышечные дисфункции, нарушения в сердечно-сосудистой, пищеварительной,     дыхательной и других системах организма.
    При мании и гипомании.

, реже — сонливость;
    усиление либидо;
    снижение аппетита и потребности в пище, реже — усиление;
    нарушение концентрации, ускорение ассоциативного процесса, вплоть до «скачки» идей,     субъективное улучшение памяти, внимания и понимания.
    Таким образом, при расстройствах настроения на первый план могут выходить нарушения, которые прямо не относятся к эмоциональной сфере. Они проявляются в нарушении когнитивных процессов, психомоторики, а также в общем соматическом состоянии пациента. Могут иметь место физиологически необъяснимые жалобы на неприятные телесные ощущения («жжение», «покалывание», «стягивание», «пульсация», «шум в ушах»), особенно часто болевые синдромы, которые иногда могут имитировать «головные боли напряжения», «остеохондроз», патологию сердца и даже болевую диабетическую нейропатию [4, 23]. При этом специфичных для всех форм депрессии соматических симптомов не существует. Исключением является меланхолическая депрессия. При этом синдроме отмечаются ранние пробуждения с последующей бессонницей (в 2—4 часа ночи), потеря аппетита, снижение массы тела и утрата либидо, суточные колебания самочувствия с очень плохим состоянием утром и в первую половину дня и улучшением к вечеру, нередко — ощущение давления в надсердечной области («витальная тоска»).


    Тревожные расстройства

    В эту категорию входит обширная группа психопатологических состояний, в генезе и клинических проявлениях которых ведущее место занимает патологическая тревога. Хотя патологическая тревога может быть спровоцирована жизненными обстоятельствами, она не соответствует их реальной значимости и возникает по внутренним причинам. Патологическая тревога затрудняет адаптацию, препятствуя процессу принятия решений. Она не контролируется пациентом, доминирует в сознании и проявляется в виде ряда очерченных психопатологических синдромов, имеющих тенденцию к затяжному течению. Главными из них являются постоянная и пароксизмальная (приступообразная) тревога. Тревожные расстройства встречаются у больных СД2 не менее чем в 30—35% случаев, а по некоторым данным — до 60% [3]. При СД2 генерализованное тревожное расстройство / органическое тревожное расстройство отмечается у 15—20% больных, агорафобия — у 12—15%, паническое расстройство — у 2—13%, социальная фобия — у 8—11% [37]. Указанные тревожные расстройства могут сочетаться друг с другом, а также с аффективными, стрессовыми и когнитивными расстройствами.
    Постоянная патологическая тревога характеризуется так называемыми тревожными опасениями, которые представляют собой неоправданное беспокойство по самым разным поводам, смутные тревожные ожидания.


и плохо поддаются самоконтролю и изматывают больного. Часто отмечаются повышенная раздражительность и когнитивные нарушения, которые связаны с искажением вероятностной оценки ситуации (так называемая «непереносимость неопределенности»). Характерны для постоянной тревоги нарушения засыпания и частые ночные пробуждения, повышение мышечного тонуса с тремором, суетливостью, головными болями напряжения. Нередко обнаруживается «стартл»-реакция (усиленное вздрагивание на неожиданные раздражители, например, громкий звук). Отмечаются также постоянная тахикардия, повышенная потливость, сухость слизистых, затруднение дыхания, тошнота, кишечный дискомфорт, гипотермия конечностей, необъяснимый субфебрилитет, ознобы и другие вегетативные симптомы. Сохраняющееся на протяжении 6 мес. сочетание указанных признаков свидетельствует в пользу диагноза генерализованного тревожного расстройства. Постоянная тревога при СД2 нередко проявляется и в субсиндромальной форме (до 13% пациентов), когда такой диагноз поставить нельзя из-за неполноты клинической картины, но отдельные симптомы тревоги (психологические, когнитивные, моторные или вегетативные) сохраняются на протяжении длительного времени [3, 4].
    Пароксизмальная патологическая тревога проявляется в форме четко очерченных эпизодов сильного страха (доминирует страх смерти или сумасшествия) или беспокойства, при которых быстро (обычно в течение 10—15 мин) развиваются симптомы, связанные с чувством потери самоконтроля, вегетативной активацией и моторикой.

стые жалобы пациентов в состоянии тревожного приступа: усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди, легкая тошнота, позывы на дефекацию, головокружение, потеря равновесия, ощущение приближающегося обморока, парестезии (ощущения онемения, покалывания), ознобы или приливы жара, ухудшение ориентации. Имеют место также тремор, ощущение внутренней дрожи, возможно двигательное возбуждение. Как правило, больные «катастрофизируют» свое состояние, преувеличивая отрицательные последствия неприятных телесных ощущений или угрозу, связанную с окружающими объектами или ситуацией.
    Пароксизмальная тревога обычно проявляется при паническом расстройстве и фобиях. Чаще всего у больных СД2 отмечаются страх перед инъекциями и страх гипогликемий, а также агорафобия (страх замкнутых и открытых пространств), социальная фобия (страх контактов с другими людьми или прилюдного совершения каких-либо действий). При фобиях пациенты осознают неадекватность своих страхов, но, несмотря на это, не могут относиться к провоцирующим их объектам или ситуациям спокойно.
    В процессе диагностики тревожных расстройств пациентам целесообразно предложить ответить на пункты HADS, выявляющие тревогу. Кроме того, можно задать ряд скрининговых вопросов, описывающих основные симптомы патологической тревоги.


    Соматоформные расстройства

    К соматоформным относятся ПР, проявляющиеся жалобами пациентов на соматическое состояние, однако при этом результаты объективного обследования не соответствуют характеру и тяжести имеющихся симптомов. В основном у больных выявляются разнообразные патологические телесные ощущения и вегетативные дисфункции со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-мышечной и урогенитальной системы, а в поведении отражается чрезмерное и неадекватное беспокойство по поводу собственного здоровья. Клиническая картина этих расстройств на самом деле определяется когнитивными и аффективными сдвигами, в результате которых больные не доверяют врачам, данным медицинских обследований и терапии. В некоторых случаях прослеживается зависимость между состоянием больных и интенсивностью неблагоприятных психосоциальных факторов.
    Распространенность соматоформных расстройств при СД2 не изучена. Однако, по предварительным данным, необъяснимые с медицинской точки зрения жалобы имеют не менее чем 20% пациентов с СД. Типология соматоформных расстройств, в т. ч. выявляемых при СД2, включает четыре основные группы психопатологических состояний: собственно «необъяснимые соматические жалобы», соматовегетативная дисфункция, ипохондрическое расстройство и соматоформное болевое расстройство. Дифференцированная диагностика этих состояний определяется характером и количеством соматических симптомов.
    При большом количестве симптомов и их вариабельности речь идет о необъяснимых соматических жалобах. Если симптоматика ограничена какой-либо одной или несколькими физиологическими системами и сопровождается объективными изменениями вегетативной регуляции (например, одышка или тахикардия), то, скорее всего, пациент страдает соматоформной вегетативной дисфункцией. При наличии выраженной концептуализации, в т. ч. концептуализированных страхов по типу канцерофобии, кардиофобии или страхов перед гипогликемией, то в соответствии с существующей классификацией следует думать об ипохондрии. Если же жалобы пациента сводятся к болям, чаще локального характера, то у него может быть диагностировано болевое соматоформное расстройство (необходим дифференциальный диагноз с затяжной депрессией).
    При подозрении на психопатологическую природу имеющихся у пациента с СД2 соматических симптомов необходимо тщательно проанализировать результаты медицинских обследований, чтобы констатировать несоответствие клинической картины объективным данным.    Целесообразно также предъявить пациенту Гиссенский опросник соматических жалоб [38, 39].
    Вторым критерием соматоформных расстройств является наличие концептуализации: пациенты склонны интерпретировать свое состояние в соответствии с субъективными, как правило, неверными или неточными и трудно корригируемыми представлениями о природе симптомов или предположительного заболевания и способах его лечения.
    Наконец, еще одним диагностическим признаком соматоформных расстройств служит многократное обращение за медицинским обследованием и лечением, несмотря на отрицательные результаты предшествующих обследований. Обычно пациенты с соматоформными расстройствами крайне чувствительны и резко отрицательно реагируют на заключение врача об отсутствии у них серьезных расстройств.
    Диагноз соматоформного расстройства поставить очень непросто, поэтому для его подтверждения необходимо проконсультировать пациента у психиатра.

    Расстройства приема пищи

    Расстройства приема пищи (РПП) — широкий спектр состояний, куда входят нервная булимия и нервная анорексия, а также различные атипичные и условно-патологические формы приема пищи. Значимость этой группы состояний обусловлена тесной связью между СД2 и контролем за приемом пищи, которая, в частности, обнаруживается на примере ожирения [13, 40—42]. Основными формами РПП у больных СД2 являются пищевые эксцессы, а также условно-патологические формы приема пищи, которые с постоянством сопутствуют алиментарному ожирению.
    Синдром пищевых эксцессов (СПЭ) имеет наибольшую значимость для больных СД2. В какой-то момент жизни СПЭ, включая его неполные формы, выявляется примерно у 50% больных СД2, причем почти исключительно у женщин [4]. Он характеризуется частыми эпизодами употребления чрезмерных объемов пищи. Многие пациенты отмечают неспособность остановиться и во время приступа продолжают есть, пока не возникнет ощущение дискомфорта от переедания. Эпизоды переедания не связаны с чувством естественного голода. Пищевые эксцессы воспринимаются больными как привычный способ снять напряжение, расслабиться, вознаградить себя или отдохнуть. Эпизоды переедания обычно происходят в одиночестве, причем после их завершения у больных часто возникает чувство подавленности, стыда и вины за свое поведение. Однако у них не бывает попыток «компенсировать» прием пищи с помощью голодания или элиминирующего (компенсаторного) поведения. Для диагностики СПЭ эпизоды переедания должны присутствовать не реже 1 раза в неделю. В случаях тяжелого расстройства они могут возникать до 14 и более раз в неделю.
    К СПЭ примыкают условно-патологические состояния, которые сопутствуют ожирению. Это синдром ночной еды, синдром стрессовой еды, синдром гедонической еды, синдром постоянной еды и другие формы переедания [43]. В их происхождении большое значение имеют семейные, культурные и ситуационно-психологические факторы. Так, при ночной еде имеет место нарушение ритма приема пищи, наибольшее ее количество принимается в вечернее время, перед сном [44, 45]. При стрессовой еде пациенты теряют контроль над приемом пищи в условиях эмоционального напряжения. Гедоническая еда существенно зависит от темперамента и психологического состояния пациента. Прием пищи в этих случаях становится главным источником удовольствия, что и приводит к ожирению. Близким к этой форме является синдром постоянной еды, когда пища превращается в источник постоянной эмоциональной поддержки, сопровождающей различные виды деятельности и общения.
    Хотя наиболее известным РПП среди врачей-непсихиатров является нервная анорексия, при СД2 она возникает крайне редко, прежде всего в силу того, что обычно нервная анорексия дебютирует в подростковом и юношеском возрасте и сопровождается резким снижением массы тела. Несколько чаще при СД2 встречается нервная булимия. Анорексия и булимия имеют много общего: у больных развивается сильное неприятие образа своего тела, пациенты стремятся к его «коррекции» при помощи ограничений в объеме и калорийности пищи вплоть до голодания и так называемого «компенсаторного» (элиминирующего) поведения (пациенты искусственно вызывают рвоту, занимаются чрезмерными физическими нагрузками, принимают препараты, снижающие аппетит и влияющие на метаболизм, провоцируют диарею, отказываются от инъекций инсулина).
    При нервной булимии пищевые эксцессы чередуются с «компенсаторным» ограничительным поведением, в то время как при нервной анорексии контроль за приемом пищи усилен, хотя при некоторых ее формах и возникают срывы в виде эпизодов переедания. «Компенсаторное» поведение при этом расстройстве более строгое и относится практически к любым видам пищи.    Отсюда вытекает и главное отличие нервной анорексии от булимии: при анорексии ИМТ снижается до <17,5 кг/м2, и отмечаются вторичные изменения состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, с аменореей у женщин, снижением либидо и импотенцией у мужчин, а также гиперкортизолемия, остеопороз, возможно развитие хронического гепатита и  СД, протекающего как СД1. При булимии подобных нарушений не наблюдается, чаще имеется избыточная масса тела. Показано, что наличие нервной булимии у пациента без СД2 повышает риск развития СД2 в дальнейшем в 2,4 раза [46].
    У больных любыми РПП часто отмечаются разнообразные психопатологические проявления: когнитивные нарушения, изменения личности, другие ПР. Большая группа пациентов с СД2 и РПП, особенно при пищевых эксцессах и булимии, злоупотребляет спиртными напитками и психоактивными веществами.
    Первичную диагностику РПП и условно-патологических форм нарушений приема пищи при СД2 и ожирении целесообразно проводить врачам первичного звена здравоохранения. Однако для подтверждения этого диагноза и выявления сопутствующих ПР таких пациентов надо проконсультировать у психиатра.

    Стрессовые расстройства

    Стрессовые расстройства возникают под воздействием психотравмирующих обстоятельств острого или хронического характера и редуцируются по мере того, как исчезают обстоятельства, повлекшие их появление. В клинической картине этих психопатологических состояний часто отражаются психотравмирующие переживания. Под влиянием сверхсильных психотравмирующих факторов, а также в условиях хронического стресса эти расстройства могут приобретать затяжной и хронический характер и даже приводить к изменениям личности.    Однако большую часть стрессовых расстройств образуют относительно краткосрочные реакции длительностью до 6 мес., которые, несмотря на свою непродолжительность, могут приводить к серьезным социальным последствиям или провоцировать возникновение иных психопатологических и психосоматических сдвигов.
    Наибольшее значение из стрессовых расстройств при СД2 имеют краткосрочные расстройства адаптации [19]. Они появляются примерно у 30—50% пациентов при установлении факта СД2, а также при выявлении серь­езных осложнений СД. У таких пациентов могут отмечаться острые депрессивные и тревожные переживания, а также нарушения поведения. Наблюдаются также бессонница, снижение или повышение аппетита, уменьшение либидо. Пациенты могут разрывать отношения с окружающими, что приводит к изменению социального статуса, становиться конфликтными, прекращать лечение или совершать акты самоповреждения. Предупреждение и свое­временное выявление расстройств адаптации врачами, осуществляющими диагностику СД2 и ведение больных, имеют важное клиническое и прогностическое значение в связи с их влиянием на комплаентность и качество жизни больных.
    У больных СД2 нередко отмечаются и хронические стрессовые расстройства, частота которых доходит до 7—10%. Эти состояния, среди которых наиболее известным является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), сопровождаются фиксацией на перенесенной психической травме, появлением так называемых флеш­бэков, которые отражают самопроизвольную реактивацию психотравмирующих обстоятельств. Обычно это непроизвольные образные, эмоционально яркоокрашенные воспоминания, а также сновидения, которые ассоциируются с перенесенным стрессом. При таких состояниях могут отмечаться и другие симптомы: резкие негативные реакции при попадании в ситуации, имеющие отношение к перенесенной психической травме, избегание напоминаний о стрессе, своеобразная эмоциональная анестезия, равнодушие и бесчувствие к переживаниям других людей. У таких пациентов нередко нарастает психологическая отчужденность, усиливаются раздражительность, иногда агрессивность. В некоторых случаях травматические обстоятельства «вытесняются» из сознания. Могут нарушаться память и внимание, возникать длительная депрессия, тревога или внутренние заболевания психосоматической природы. Больные СД2, страдающие хроническими стрессовыми расстройствами, обычно имеют низкую приверженность лечению. Нередко отмечаются рентные установки (поиск вторичной выгоды) и повышенная конфликтность, формируются химические и поведенческие зависимости.
    Возникновение ПТСР у больных СД2 редко бывает связано исключительно с самим заболеванием, кроме случаев, когда оно развивается после ампутаций или коматозных состояний. Тем не менее симптомы ПТСР часто выявляются при СД2, связанном с ожирением и стрессовыми формами нарушения приема пищи. Согласно данным метаанализа, наличие ПТСР повышает риск развития СД2 в дальнейшем примерно в 1,5 раза [47]. Предварительную диагностику таких расстройств может осуществлять лечащий врач, но в последующем больных необходимо направлять к психиатру.

    Заключение

    ПР часто сочетаются с СД2 и имеют большое клиническое значение. Они обычно проявляются в виде хронических непсихотических форм, выявление которых для врачей, не имеющих психиатрической подготовки, может быть затруднительным [48]. Серьезные препятствия обусловлены также несовершенством организационных, образовательных, медико-юридических и этических аспектов оказания помощи больным данной категории [49].
    Квалифицированное лечение, реабилитация и профилактика СД2 на сегодняшний день немыслимы без психотерапевтического сопровождения. Примером в этом отношении является разработанная в Московском НИИ психиатрии Минздрава России модель медико-психологического сопровождения больных с непсихотическими психическими расстройствами [50]. Как показывает опыт образовательной и консультативной работы с врачами различных лечебно-профилактических учреждений, рекомендации, заложенные в данной модели, весьма полезны для улучшения их практической деятельности. Раннее выявление психических нарушений при СД2 и профилактическая работа с больными вполне могут осуществляться участковыми терапевтами, врачами общего профиля, а также эндокринологами после соответствующего обучения и при наличии надлежащей супервизии [51, 52].

Источник: www.rmj.ru

Психосоматические причины

Некоторые медики советуют разбираться не только с физиологическими факторами, которые могли спровоцировать нарушения углеводного обмена, но и проанализировать психологическое состояние. С учетом того, что в 25% к диабету приводит стресс, то переоценить роль психосоматики в этом вопросе невозможно.

Влияние сахарного диабета на психику

Среди основных психологических причин развития этой патологии называют следующие.

  1. Чувство незащищенности, неудовлетворенности, недостаток внимания и любви от окружающих приводит к тому, что в организме начинает развиваться болезнь, требующая постоянной заботы. Диабет часто появляется у людей, которые чувствуют себя одинокими. Наличие семьи на это ощущение никак не влияет. Срабатывает детская программа, записанная в подсознании, лучший способ привлечь внимание окружающих к себе – заболеть.
  2. Неразрешенные внутрисемейные проблемы и конфликты: алкоголизм кого-то из близких людей, измены супруга, которые прощаются, психологическое насилие.  Затяжное ожидание краха, накопление негативных эмоций влияет на продуцирование инсулина поджелудочной железой. Работа этого органа заметно ухудшается.
  3. При посттравматической депрессии, которая развивается у многих жертв насилия, появляется после смерти дорогих людей или вынужденной разлуке, организм полностью погружается в стресс. Обычно человек не реагирует на изменение внешних обстоятельств, его организм работает на пределе своих возможностей. От этого страдают многие внутренние органы: щитовидная и поджелудочная железа, надпочечники.
  4. Повышенная тревожность – одна из характерных психосоматических проблем. При этом состоянии происходят сбои в выработке инсулина.

Не стоит забывать, что переживая горе, некоторые люди пытаются найти утешение в еде. Болезнь развивается из-за неконтролируемого поедания сладостей и прочих вредных продуктов. Ведь конфликты, стрессы будущие пациенты эндокринологов нейтрализуют с помощью еды.

В состоянии стресса организм хочет максимально запастись питательными веществами. Поэтому у многих в сложных жизненных ситуациях возникает неконтролируемая тяга к еде, особенно к сладостям.

Попытка «заесть» стресс приводит к тому, что поджелудочная железа начинает продуцировать повышенное количество инсулина для нейтрализации всего поступившего сахара. Она может не справляться с резко возросшими потребностями. Спустя время даже при уменьшении количества потребляемой глюкозы поджелудочная по привычке вырабатывает повышенное количество гормона. На фоне этого нарушается процесс углеводного обмена.

Среди психологических причин, провоцирующих диабет у детей, называют нехватку родительского внимания. Если малышу не удается привлечь родителей с помощью вопросов и шалостей, то в ход идет «тяжелая артиллерия» – эндокринные заболевания.

Тактика борьбы

Зная психологические особенности пациентов с сахарным диабетом, проще разобраться с методикой лечения. Не всегда требуются медикаменты. На первых порах эндокринологи говорят о возможности компенсации состояния с помощью диеты и повышения физической активности. Это действительно помогает, особенно если добиться правильного психологического настроя.

При борьбе с диабетом желательно проконсультироваться с опытным психотерапевтом. Надо ознакомиться с тактиками расслабления. Если научиться отпускать ситуации, не переживать и не переигрывать их в голове множество раз, жить станет легче. Многие диабетики после работы с психотерапевтами начинают понимать важность умения наслаждаться текущими моментами.

В психотерапии упор делается на то, чтобы пациент научился получать наслаждение от эмоций, а не только от поглощения пищи. Сделать это можно, если научиться заботиться о себе самостоятельно.

Психосоматика и восприятия себя, как интересной, важной личности. Надо научиться чувствовать проявления любви от окружающих. Вовремя приоткрытая дверь мужем, готовый ужин после работы, звонок в течение рабочего дня, оставленный кусочек шоколадки – это забота и проявления любви. Необходимо обращать внимание на эти сигналы, тогда чувство неудовлетворенности и одиночества пройдет.

Научиться чувствовать эмоции помогает воплощение любой мечты. Не обязательно ехать на Гоа, чтобы узнать вкус жизни. Визит в контактный зоопарк, поход в театр, парк развлечений, на выставку  способны подарить незабываемые эмоции. Многим необходимо учится радоваться мелочам: появившемуся цветочку на газоне возле офиса, распустившимся почкам весной, солнечному дню.

Не все верят, но позитивный настрой творит чудеса. Счастливые люди намного реже болеют. Все невзгоды они переносят гораздо легче, не погружаясь в пучину проблем. Займитесь йогой, научитесь медитировать, и вы заметите, как жизнь начнет налаживаться.

Изменения восприятия

При диабете психологическое состояние человека лишь ухудшается.  Если он раньше подсознательно настолько хотел привлечь внимание, что у него развилось эндокринное заболевание, то с его появлением ситуация не наладится. Диабетики зачастую лелеют свою болезнь, ведь она дает возможность рассказывать всем о страданиях и получать необходимую порцию заботы и внимания.

Пациенты с диабетом страдают от таких психологических проблем:

  • в сознании культивируется ощущение горя и тоски;
  • появляются панические атаки;
  • преследует постоянная повышенная тревожность;
  • развивается повышенная потребность во внимании и любви.

Зная, как влияет на психику сахарный диабет, эндокринологи стараются объяснить пациентам важность позитивного настроя. Но зачастую пациенты их не слышат. Практически 2/3 всех диабетиков страдают от психических проблем разной степени тяжести.

Диабет лишь усугубляет ситуацию: повышенная концентрация глюкозы влияет на все органы и системы, приводя к постепенному нарушению психики. Для пациентов эндокринологов со временем становятся характерными следующие проблемы.

  1. Развитие неврастенического синдрома. Диабетики жалуются на хроническую усталость, постоянную слабость.
  2. Астенодепрессивное состояние. Проявляется синдром в виде повышенной тревожности, раздражительности, нервозности. Одновременно наблюдается ухудшение работоспособности, повышение утомляемости, потеря интереса ко всем делам и возникновение трудностей с адаптацией.
  3. Астеноипохондрическое состояние. О данной патологии говорят, когда пациент чрезмерно беспокоится о своем здоровье. При диабете важно следить за своим состоянием, но перегибать палку не стоит.
  4. Психастенический синдром. При этом состоянии появляется раздражительность, нервозность, чувство эмоциональной слабости. Характеризуется патология нарушениями сна, аппетита, сбоями биологических ритмов.

Без помощи психотерапевта при таких состояниях не обойтись. Пациентам требуется специальная диета и медикаментозная терапия.

Необходимость психотерапии

При диагностированном диабете желательно консультироваться не только с эндокринологом, но и психотерапевтом. Своевременное освоение психологических приемов, направленных на борьбу со страхами, комплексами, позволяет улучшить состояние и держать диабет под контролем.

Обнаружить причины развития диабета и выявить сопутствующие проблемы позволяют личностно-реконструктивные тренировки. Проводимые тренинги позволяют выявить причины развития психических расстройств и найти способы нормализации состояния.

Если психотерапия не помогает, то врач может назначить медикаментозные средства. Иногда требуется применение антидепрессантов.

К развитию сахарного диабета приводят не только физиологические нарушения в организме. Важная роль отводится психосоматике данного заболевания. Оно развивается при нехватке внимания, при наличии постоянного чувства страха и неудовлетворенности, отсутствия любви к себе. Болезнь лишь ухудшает психосоматическое состояние, все психологические проблемы обостряются.

Комментарий эксперта:

Источник: adiabet.ru

Влияние диабета на мозг

Сахар – это основной питательный элемент и источник энергии для мозга. Из-за колебания глюкозы начинаются нарушения на клеточном уровне, происходит постепенное отмирание мозговых тканей.

Некоторые признаки болезни не проявляются сразу, особенно когда связаны с высоким уровнем сахара в плазме. При помощи головного мозга происходит взаимодействие нервных волокон, повреждение которых в результате осложнений сахарного диабета приводят к изменениям мышления.

Влияние диабета на мозг

Психические проявления поражения сосудов и нервов головного мозга:

  • эмоциональная нестабильность и раздражительность,
  • мигрени,
  • нарушение концентрации внимания,
  • безразличность к окружающим,
  • заторможенность,
  • шум и звон в ушах,
  • ухудшение памяти.

Заболевание со временем приводит к дезориентации в пространстве, агрессии, зрительным и слуховым галлюцинациям.

Как диабет влияет на поведение человека

Обнаружение заболевания становится непростой социальной адаптации. Каждый пациент сложно воспринимает обнаружение болезни.

Поведение человека меняется, он отрицает наличие эндокринной патологии, появляется агрессия к окружающим. Таким образом, человек пытается адаптироваться и понять, чем он болен, принять то, что уже невозможно исправить.

Как диабет влияет на поведение человека

Врачи выделили три основных синдрома, проявляющихся у пациентов с сахарным диабетом.

Вот как сахарный диабет влияет на психику человека:

  • Первый – невротический. Синдром характеризуется нестабильностью на эмоциональном фоне, человек обижается по любому поводу, становится раздражительным.
  • Второй называется астеническим. Данное состояние проявляется частой переменной настроения, резкостью по отношению к другим людям и враждебным настроем в социуме. Больной не воспринимает болезнь, отрицая ее наличие. Нарушается сон, появляется бессонница. Днем, наоборот, состояние сонливое.
  • Третий тип – депрессивный. Характеризуется снижением настроения, состояние угнетенное. Со временем это приводит к серьезным депрессиям, с которым пациент не в состоянии справиться, и вынужден обратиться за помощью. Пациенты чувствуют тревогу, учащается пульс, начинается истерика. Они безразлично относятся к жизни, будто она уже заканчивается и невозможно что-либо изменить.

Сахарный диабет оказывает серьезное влияние на поведение человека в обществе с самого начала. Людям трудно свыкнуться с наличием заболевания, которое невозможно излечить. Отсюда психические расстройства, агрессивность, нервозность.

Несоблюдение диеты

Психическое расстройство наблюдается при несоблюдении питания. Сахарный диабет – тяжелое заболевание, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Несоблюдение диеты

Правильное питание – это борьба за здоровый образ жизни. Оно помогает снизить вес, борется с ожирением. Благодаря этому нормализуется психическое состояние, поскольку заболевание приводит к похудению, адаптации в обществе.

Однако питание может стать следствием психического расстройства. В медицине это расстройство называют компульсивным перееданием. Пациент не понимает, зачем он так много есть. Он ест даже, когда аппетит отсутствует.

Агрессия

Вспышки агрессии могут наблюдаться при нарушении функционирования органа, отвечающего за выработку гормона инсулина — поджелудочной железы. Это основная причина агрессии при сахарном диабете.

Проявляется высокой истощаемостью, повышенной утомляемостью. Считается, что агрессия способствует развитию других психических недугов и недомоганиям соматического характера.

Агрессия

Симптомы:

  • непроизвольное дрожание пальцев,
  • мигрень,
  • слабость,
  • миалгия,
  • повышенная раздражительность,
  • мыслительная деятельность характеризуется заторможенностью.

Второстепенные признаки агрессии – это бледность кожи, асимметрия температуры тела, сниженный уровень гемоглобина. Иногда проявляется в дисменорее у женщин и потенцией у мужчин.

Нервозность

Врачи называют эндокринную патологию болезнью-загадкой, поскольку имеет множество осложнений.

Возникновение ВСД не зависит от повреждения нервной ткани. Нервозность проявляется в неврастении, психастении, истерии.

Нервозность

Психическое нарушение диабета чаще наблюдается среди пациентов пожилого возраста из-за атеросклеротического поражения сосудов мозга.

Многие больные задаются вопросом о том, как избавиться от нервозности при диабете. Данному состоянию требуется уделить максимум внимания. Иногда оно вылечивается амбулаторно, достаточно пропить курс успокаивающих препаратов.

А иногда требуется госпитализация пациента. Нервозность проявляется истерическими припадками, больной кидается на посторонних людей, кусается и царапается, без причины начинает кричать или смеяться.

Депрессия

Самое распространенное явление – депрессивный психоз. Данное состояние наблюдается у 50% молодых людей с сахарным диабетом 1 типа.

Депрессия считается расстройством мозга. МРТ показало, что мозг у людей, страдающих от данного состояния, выглядит по-другому.

Депрессия

Как психологические причины (а именно депрессия и депрессивный психоз) связаны с диабетом:

  • на это влияют сложности управления эндокринным заболеванием,
  • неправильное отношение к своему образу жизни,
  • диабет может вызвать осложнения, приводящие к депрессии.

Психическое состояние проявляется к снижению интереса к ранее нравившейся деятельности, подавленное настроение, чувство никчемности, плохой аппетит, снижение энергичности.

Депрессивный психоз приводит к чувству безвыходности, безнадежности и отчаянию. Состояние сопровождается бессонницей, похудением, физической и психической медлительностью. Некоторых пациентов посещают мысли о суициде, смерти.

Шизофрения

Связь данного заболевания с сахарным диабетом была замечена в 19 веке врачами-исследователями. Психическое нарушение приводит к развитию эндокринного заболевания.

Личности с СД имеют склонность к шизофреноподобному поведению. Они имеют определенную предрасположенность к частой смене настроения.

Шизофрения

Неправильное продуцирование инсулина приводит к нарушению психики. Это происходит при гипергликемии и при избыточной массе тела.

Также шизофреническое состояние наступает из-за избытка транспортера NET, захватывающего нейромедиатор допамин (гормон счастья) и преобразовывающего его в норэпинефрин. При этом развивается состояние под названием гиподофамиерия в коре головного мозга.

Дофамин способствует недостаточности познавательных функций и служит началом для появления первых признаков психического расстройства, среди которых социальная изоляция и депрессия.

Психологическая помощь при диабете

Прежде психологическая помощь заключается в доверии врачу. Найдите доктора, с которым комфортно будет общаться, доверить самое сокровенное.

Чтобы уменьшить вред от диабета необходимо соблюдать правильное питание, заниматься гомеопатией и принимать витамины. Важно следовать курсу лечения, не отклоняться от дозировки инсулина.

Важно понять, что вылечить сахарный диабет – не единственная цель в жизни. Душевное спокойствие и члены семьи важней всяких неприятностей со здоровьем. Настройте себя психологически на лучшее.

Психологическая помощь при диабете

Помощь диабетикам оказывают квалифицированные неврологи и психологи. В любой спорной ситуации, невозможность совладать с собой обращаются к докторам, рассказывают о беспокойствах, принимают настоящее.

Отвлечься от болезни можно. Есть масса способов сделать это. Например, много читать, увлечься путешествиями, заняться вязанием, уделять больше внимания внукам или детям. Отвлекут походы в кино, выезды на выходные за город. Женщин отлично отвлекает от плохих мыслей шоппинг.

Нельзя и пренебрегать приемом препаратов. Если врач назначит медикаментозное лечение, надо придерживаться этой тактики лечения. Психотропные препараты быстро восстановят состояние больного.

Положительный эффект наблюдается после физиотерапевтических мероприятий и приема успокаивающих настоев, приготовленных в домашних условиях.

Психические нарушения иногда оканчиваются комой, поэтому важно своевременно обнаружить проблему и обратиться к в­рачу для получения медицинских рекомендаций.

Источник: DiabetSahar.ru

Влияние диабета на психику

Некоторые специалисты утверждают, что причину большинства болезней следует искать в ментальных проблемах пациента. Диабет, психосоматика которого бывает различной, с трудом поддается лечению с использованием только лекарственных препаратов. Специалисты полагают, что перед назначением лекарств нужно точно установить причины появления тяжелого недуга. В противном случае медицинские препараты могут не помочь пациенту, и все лечение окажется безрезультатным.

Психосоматика диабета является предметом изучения специалистов уже долгие годы. Принято считать, что заболевание появляется в связи со следующими обстоятельствами:

  • тяжелое нервное потрясение;
  • затяжные семейные проблемы;
  • детские психологические травмы;
  • чувство вины за совершенный поступок;
  • панические атаки.

Причины диабета могут быть различными, однако первые симптомы его проявления не отличаются у различных пациентов.

Для помощи в лечении следует привлекать психолога, который сможет установить специфику конкретного случая. Нелишней будет консультация с невропатологом, способного показать более полную картину заболевания. Психосоматика диабета также важна для преодоления последствий нервных расстройств пациента.

Люди, страдающие повышенным уровнем сахара в крови, часто приобретают различные отклонения в работе нервной системы. Диабет вызывает следующие расстройства:

  • повышенная конфликтность;
  • неконтролируемое переедание с последующим чувством вины;
  • замкнутость;
  • беспричинные приступы паники;
  • немотивированные вспышки гнева;
  • чувство одиночества.

Специалисты для помощи больным применяют психологические тренинги. Параллельно назначаются антидепрессанты и успокоительные препараты.

Источник: diabetanety.com

Психологические особенности больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

Фото 2Данные, полученные в результате множества исследований, подтверждают, что у людей, страдающих диабетом, нередко появляется множество проблем именно психологического характера.

Такие нарушения оказывают колоссальное влияние не только на саму терапию, но и на исход недуга.

В основном, способ приспособления (привыкания) к нарушениям работоспособности поджелудочной железы имеет не последнее значение, поскольку от него зависит, будет ли протекать недуг с серьезными осложнениями или нет. Появятся ли в итоге определенные проблемы психологического характера, или их можно будет впоследствии попросту избежать?

Болезнь первого типа способна очень сильно изменить жизнь пациента эндокринолога. После того как он узнал свой диагноз, заболевание вносит свои коррективы в жизнь. Появляется множество трудностей и ограничений.

Фото 3 Нередко после диагностики возникает так называемый “медовый период“, продолжительность которого часто составляет от нескольких дней до пары месяцев.

На протяжении этого отрезка времени больной прекрасно адаптируется к ограничениям и требованиям лечебного режима.

Как многие знают, исходов и вариантов развития событий немало. Все может закончиться появлением несущественных осложнений.

Влияние заболевания на психику человека

Фото 4Восприятие человека напрямую зависит от степени социальной адаптации. Состояние больного может быть таким, как он сам воспринимает его.

Люди, которые легко поддаются зависимости, являются необщительными и замкнутыми, очень тяжело переживают обнаружение у них диабета.

Очень часто пациенты эндокринологов, для того чтобы справиться с недугом, всячески отрицают, что у них имеются серьезные проблемы со здоровьем. Обнаружено, что при определенных соматических болезнях этот способ оказывал адаптивное и полезное воздействие.

Такая достаточно распространенная реакция на диагноз при наличии сахарного диабета оказывает исключительно отрицательное воздействие.

Наиболее частые психические расстройства у диабетиков

На данный момент социальная значимость диабета настолько обширна, что эта болезнь распространена среди лиц разной половой принадлежности и возрастной категории. Часто отмечаются ярко выраженные особенности в поведении, которые развиваются на фоне невротического, астенического и депрессивного синдрома.

Впоследствии синдромы приводят к таким отклонениям:

Фото 5

  1. психоорганический. При нем прослеживаются серьезные проблемы с памятью. Врачи также отмечают появление расстройств в психоэмоциональной и мыслительной сфере. Психика становится менее устойчивой;
  2. психоорганический синдром с психотической симптоматикой. На фоне возникшего патологического заболевания пролеживается мнестико-интеллектуальное снижение и выраженное изменение личности. Это отклонение с годами может перерасти в нечто иное наподобие слабоумия;
  3. транзиторное нарушение сознания. Для этой болезни характерны: утрата чувствительности, чувство оглушенности, обморочные состояния и даже кома.

Переедание

Фото 6В медицине существует понятие под названием компульсивное переедание.

Это неконтролируемое поглощение пищи даже при отсутствии аппетита. Человек абсолютно не понимает, зачем он так много ест.

Потребность здесь, скорее всего, не физиологическая, а именно психологическая.

Постоянная тревога и страх

Непроходящее состояние тревоги свойственно многим психическим и соматическим болезням. Часто это явление возникает при наличии диабета.

Повышенная агрессия

При нарушении работоспособности поджелудочной железы у больного могут прослеживаться неконтролируемые вспышки агрессии, ярость и гнев.

Сахарный диабет оказывает сильнейшее воздействие на психику пациента.

При наличии астенического синдрома у человека прослеживаются такие симптомы нездоровья, как повышенная возбудимость, агрессивность, недовольство собой. Позднее человек будет испытывать определенные проблемы со сном.

Депрессия

Она возникает при депрессивном синдроме. Он часто становится компонентом невротического и астенического синдромов. Но, тем не менее, в некоторых случаях встречается и сам по себе.

Психозы и шизофрения

Фото 7Между шизофренией и сахарным диабетом имеется очень тесная связь.

Люди с этим эндокринным нарушением имеют определенную предрасположенность к частым сменам настроения.

Именно поэтому у них нередко отмечаются приступы агрессии, а также шизофреноподобное поведение.

Лечение

При диабете больному срочно нужна помощь. Нарушение диабетической диеты может привести к неожиданной смерти. Именно поэтому задействуют специальные лекарства, которые подавляют аппетит и улучшают состояние человека.

Видео по теме

Причины возникновения и симптомы депрессии у диабетиков:

Диабет может протекать без появления осложнений только в том случае, если придерживаться рекомендаций личного доктора.

Источник: diabet24.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.