Флегмона бедра фото


Флегмона — гнойный процесс в жировых тканях на любом участке тела. В области бедра нагноение локализуется не на поверхности, а в глубинных слоях — между мускулатурой. Заболевание может быть как первичным, так и следствием воспаления в тазобедренном суставе, брюшной стенке или предвздошной области. В редких случаях инфекция попадает через ступни и двигается вверх к тазобедренному треугольнику. Затягивать с обращением к врачу не рекомендуется, так как количество болезнетворных микроорганизм увеличивается в геометрической прогрессии. Отсутствие лечения чревато интоксикацией организма и сепсисом крови.

Причины флегмоны бедра и факторы риска

Флегмона бедра фотоГной образуется в результате попадания и размножения в мягких тканях бедра микробов. Возбудителями чаще всего выступают стрептококки, стафилококки, клостридии, синегнойные палочки и др. Пути заражения:

  • открытая рана;
  • операционное вмешательство;
  • травма;
  • инъекция.

Также бактерии могут попасть в организм при переливании крови, лимфы и контактным путем. Чтобы этого не произошло, следует регулярно использовать очищающие средства при купании и защищать кожу от попадания химических веществ: керосина, бензина, скипидара и т. д.

С момента заражения до образования флегмоны проходит от 20 до 60 суток.

Детский организм менее устойчив, и вызвать заболевание может гемофильная инфекция, контакт со слюной кошки или собаки, травмы полученные от домашних животных: моллюсков, птицы, свиней.

Высока вероятность развития флегмоны у детей и взрослых при ослабленном иммунитете. Хроническая усталость, ВИЧ или СПИД, истощенность, недосыпы снижают защитные функции организма, и он не способен самостоятельно сопротивляться инфекциям.

Формы заболевания

Классифицируют несколько форм флегмоны:

  1. Серозная — начальная форма воспаления, может протекать бессимптомно. Внутри образуется мутная жидкость — экссудат. Вызывает повышение уровня лейкоцитов в крови.
  2. Гнойная — вторая стадия, при которой лейкоцитарные ферменты и патогенные бактерии начинают разрушать ткани. Начинается некротизация и рядом с воспалением образуются язвы, свищи. Гнойный секрет приобретает жёлто-зеленый цвет и неприятный запах. В запущенных случаях инфекция переходит на близлежащие мышечные и костные ткани.Флегмона бедра фото

  3. Гнилостная — пораженный участок приобретает зеленый или коричневый цвет. По консистенции он напоминает студень и издает зловонный запах. Большое количество микробов вызывает общую интоксикацию организма.
  4. Анаэробная — прогрессирующий гнойно-некротический процесс, захватывающий большие участки тела. Заболевание распространяется на межмышечную клетчатку, верхние и внутренние слои эпидермиса. Цвет тканей — чёрный, серо-чёрный. Если надавить на флегмону, она издает хруст из-за скопившихся под кожей газов.
  5. Некротическая — на поверхности кожи появляются отмершие участки, заметно отграниченные от здоровых. Со временем они отслаиваются, и на их месте образуются раны, из которых сочится кровь.

Дополнительно флегмоны делят по степени воспаления на глубокие или поверхностные, острые или хронические, прогрессирующие или отграниченные.

Чтобы правильно охарактеризовать заболевание, руководствуются клинической картиной и данными диагностических исследований.

Симптомы и признаки

Симптоматика флегмоны делится на два типа: поверхностная и глубокая (острая). В первом случае ткани поражаются только до мышечного слоя. Признаки заболевания:

  • отечность;
  • припухлость;
  • уплотнение на коже бедра;
  • ноющая боль;
  • покраснение;
  • температура 38-40 градусов.

Так как рядом расположены лимфатические узлы, они тоже могут воспалиться и болеть. Одновременно ухудшается общее состояние организма. Появляется озноб, жажда, сухость во рту.

При острой флегмоне бедра температура повышается до 40-42 градусов. Воспаленная область увеличивается в размерах, вызывает боль при касании. От жара страдают дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы. Также заболевание негативно сказывается на расположенных рядом внутренних органах, суставах и мышцах.

Диагностика

Флегмона бедра фотоФлегмона мягких тканей бедра диагностируется при физическом осмотре. Если нагноение находится во внутренних слоях дермы, назначают следующие виды исследований:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

При отсутствии результатов проводят пункцию — прокол ткани. Наличие гноя говорит о воспалении.

Лечение флегмоны бедра

Первый этап лечения флегмоны — госпитализация. Для удаления гноя из мягких тканей требуются стерильные условия и постоянное медицинское наблюдение. Некоторое время понадобится на реабилитацию после хирургического вмешательства.

Консервативный метод

Консервативное лечение флегмоны направлено на восстановление защитных сил организма. Схема борьбы с токсинами и бактериями:


  • постельный режим;Флегмона бедра фото
  • сбалансированное и полноценное питание;
  • обильное питье;
  • введение обезболивающих;
  • антибиотикотерапия;
  • применение витаминов, БАДов, иммуномодуляторов.

Медицинские препараты подбираются с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Часто консервативный метод сочетают с хирургическим. Комплексное воздействие приводит к быстрой ликвидации очага воспаления.

Операция

Хирургический метод лечения — самый простой и эффективный в борьбе с флегмоной. Показаниями служат высокая температура, сформировавшийся инфильтрат и отсутствие флюктуации. Во время процедуры проводится вскрытие и дренирование гнойного очага. Особенности операции:

  1. Проводится под общим наркозом.
  2. На пораженном участке делается широкий надрез.
  3. Для хорошего оттока гноя рассекают как поверхностные, так и на глубокие ткани.
  4. Полость обязательно промывают и дренируют трубками.
  5. Для быстрого заживления на рану накладывают заживляющую повязку с антибиотиками, гипертоническим раствором или водорастворимой мазью.

Результат от хирургического вмешательства заметен сразу. Воспаление проходит, уменьшается напряжение тканей и улучшается тканевой обмен.

УВЧ-терапия

Флегмона бедра фотоСпособ лечения с помощью УВЧ-терапии подходит только для ранних этапов развития флегмоны. Регулярное тепловое воздействие на воспаленную область бедра оказывает антиспастическое и обеззараживающее действие. Одновременно назначается применение тепловых компрессов, грелок, согревающих мазей.

Возможные осложнения и профилактика

Близость лимфатической и кровеносной системы к тазобедренной области делает их наиболее уязвимыми. Осложнения, которые могут развиться на фоне флегмоны:

  • тромбофлебит;
  • лимфангит;
  • лимфаденит;
  • рожистое воспаление;
  • сепсис.

К редким и опасным последствиям относят гнойный артериит, гнойный артрит, остеомиелит, гнойный плеврит.

Главная профилактическая мера против флегмоны — обеззараживание поврежденных участков. Любая открытая рана или ссадина может стать очагом инфекции. Чтобы этого не произошло, следует следить за её чистотой, своевременно менять повязки и использовать антисептики до полного заживления.


Источник: NogoStop.ru

Причины появления

Флегмона может быть как у взрослых, так и у детей любого пола. Воспаление начинается как самостоятельная патология или развивается как осложнение гнойных процессов: фурункулы, абсцессы, артрит, остеомиелит, карбункулы и другие. Помимо этих провоцирующих факторов, причины могут быть такие:

  • травма ткани конечности;
  • укус зараженного моллюска, рыбы или животного;
  • внедрение под кожу химических веществ (керосин, скипидар, бензин, наркотических средств и пр.);
  • нарушение мер асептики во время хирургических вмешательств.

Опасность флегмоны нижней конечности

Флегмона может появиться в любом месте тела. На тканях челюсти болезнь локализуется вследствие неизлеченного в течение длительного периода кариеса, хронического тонзиллита, лимфаденита или пульпита. Флегмона бедра – иногда первичная патология, но часто бывают случаи развития болезни из-за попадания гноя из областей, находящихся рядом (тазобедренного сустава, тканей живота).

Факторы риска и возбудители

Шанс появления флегмоны ноги увеличивается при понижении иммунитета, что является следствием диабета, онкологии, ВИЧ-инфекции, гиповитаминоза, туберкулеза, различных заболеваний крови и других причин. В таком состоянии болезнь развивается быстро и имеет тяжелую форму. Исследователи выяснили, что вызвать формирование флегмоны могут, в том числе, и условно-патогенные бактерии.


Патология часто наблюдается у людей, страдающих от сахарного диабета. У них иммунные реакции снижены, и из-за этого даже небольшие нарушения кожного покрова могут вызвать тяжелые поражения тканей. Патогенная микрофлора, попадая в открытую рану, вызывает быстрое распространение инфекции в организме больного.

Самыми опасными считаются бактерии, устойчивые к медикаментам, к примеру, золотистый стафилококк. Если он поражает кожу и ткани, то терапия будет чрезвычайно сложной. Микроорганизм становится провокатором гнойного воспаления не только в случае проникновения в раневую поверхность, но и без повреждения кожной и жировой клетчатки. Это может произойти при попадании микробов лимфогенным путем или через кровеносное русло.

Алкоголизм и наркомания нарушают работу всех органов и систем человека, что делает его менее устойчивым к влиянию болезнетворных организмов. Этому способствует регулярная сильная интоксикация. Поэтому такие люди часто страдают от рассматриваемого заболевания.

Флегмону провоцируют также другие микробы. Синегнойная палочка, обитающая в воде и почве, заносится в ткани вследствие глубокого пореза или царапины. Pasturella multocida попадает на кожу людей, которые часто общаются с собаками и кошками. Заражение Erysipelothrix rhusiopathiae может произойти от крабов, рыб и других речных и морских обитателей.

Классификация и формы


Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

Опасность флегмоны нижней конечности

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

  • серозная;
  • гнойная;
  • некротическая;
  • гнилостная.

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Если воспаление с образованием гноя появляется рядом с каким-то органом, то его называют от латинского имени этого органа с добавлением приставки «пара», которая означает «около» или «вокруг». К примеру, вокруг почек – паранефрит, около матки – параметрит.


Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

Симптомы и признаки

Очевидными симптомами флегмоны будут воспаление, отек и ухудшение самочувствия. В пораженной области явно выражена краснота на коже и припухлость из-за скопления гноя. Наблюдается набухание лимфатических узлов. Флегмона в острой форме характеризуется высокой температурой до 38-40º и выше, общей интоксикацией, жаждой, вялостью, ознобом и головными болями.

На ощупь больное место горячее, кожа на нем лоснится. Гной может расплавить более глубокие слои ткани, за счет этого площадь образования становится значительно больше. С развитием обширной флегмоны все признаки приобретают более явный характер. Боль регулярная, пульсирующая, усиливается к ночи. К тому же могут повреждаться наружные покровы, и гнойное содержимое выходит наружу. У пациента добавляется одышка и сильное повышение температуры. Пульс и артериальное давление понижается, выделяется мало мочи, сильно болит голова и появляется желтизна на коже.

Диагностические мероприятия

Опасность флегмоны нижней конечности

Если возникло подозрение на наличие флегмоны бедра, то специалист проводит осмотр этого участка нижней конечности, берет на анализ кровь, а также гной, который выделяется из раны. Первое исследование позволит выявить воспаление в тканях пациента, а второе – определить тип болезнетворного микроорганизма, вызвавшего заболевание.


Несмотря на то, что флегмона – инфекционная болезнь, она не является заразной. Обычно она развивается под кожей, и слой эпидермиса не дает ей выйти наружу и распространиться. Это отличает ее от схожего заболевания – импетиго, которое локализуется на поверхности кожи и сильно заразно.

Методы лечения

Без оперативного вмешательства флегмона бедра и других частей нижней конечности поддается терапии только в начальной стадии, если еще нет гноя под кожным покровом. Больному настоятельно советуют соблюдать постельный режим с иммобилизацией коленного и голеностопного суставов. Пациенту прописываются антибиотики внутримышечно или комплекс антибиотиков с кортикостероидами, а также физиотерапия (УВЧ) и сухое тепло на больное место. Еще рекомендуется обильное питье, чтобы как можно быстрее снять интоксикацию организма.

Таких случаев бывает не очень много, чаще обращаются к врачу уже в такой стадии, когда требуется незамедлительная операция. Ее делают так:

  • Вмешательство проводят под общей анестезией. Для оттока гноя иссекают верхние и глубинные ткани голени.
  • Хорошо очищают очаг поражения и дезинфицируют его.
  • Если необходимо, то в рану вставляют дренаж.
  • По окончании операции накладывается стерильная повязка с мазями на основе антибиотиков (Левомеколь, Левосин).
  • Токсины, которые имеются в организме пациента, выводят назачением растворов гемодеза, реополиглюкина внутривенно капельно.

При большом очаге поражения часто рекомендуется современный метод лечения – дерматопластика.

Если имеется обширная флегмона тканей, то лечение может быть длительным. На стадии заживления применяют мази с жировой основой (линимент Вишневского, Тетрациклиновая, Синтомициновая мазь). Такое лечение будет проводиться, когда снимется дренаж. Для повышения тонуса сосудов больному вводят Хлористый кальций. Иногда применяются лекарственные препараты для нормализации работы сердца, иммуностимуляторы и комплекс витаминов.

Опасность флегмоны нижней конечности

Чтобы ускорить отторжение некротизированных тканей, назначаются протеолитические ферменты (Террилитин, Химотрипсин). Стимуляция восстановления тканей достигается с помощью Метилурациловой и Троксевазиновой мази.

Реабилитация и дополнительные методы лечения

После выписки из стационара для рубцевания раны используют гель Троксевазин, облепиховое масло или масло шиповника. Для скорейшего восстановления пациента медики часто назначают гирудотерапию (лечение пиявками). Фермент, который выделяет этот водяной червь, улучшает кровообращение в нарушенных тканях, снимает отек и воспаление, а также ускоряет регенерацию клеток. Хорошие результаты дают также иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Чем быстрее начато лечение флегмоны, тем меньше риск развития неблагоприятных последствий. Инфекционный процесс, который распространяется по крови и лимфатической системе, может вызвать такие гнойные заболевания, как:

  • артрит;
  • менингит;
  • тромбофлебит;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • рожистое воспаление;
  • плеврит.

Ни в коем случае нельзя затягивать визит к врачу и пытаться лечиться народными методами. Если флегмона не будет вовремя диагностирована, то можно приобрести вышеназванные заболевания, а в запущенных случаях – заражение крови.

Источник: NogiNashi.ru

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Возбудители флегмоны

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Причины развития флегмоны

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).

В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Предрасполагающие факторы развития флегмоны

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.

Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.

Симптомы флегмоны

Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью.

При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.

В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Формы флегмоны

Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.

Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.

Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.

Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.

Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.

Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения флегмоны

Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.

При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.

Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.

Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

ОБЩЕЕ

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы (карбункул, сепсис, абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание. Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона бедра фото

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк. Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве карбункулов, абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму — гнилостные процессы — вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы — бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

  • Первичная флегмона развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в глубину тканей.
  • Вторичная флегмона образуется после перехода воспалительного заражения от соседних тканей. В этом случае следует выявить очаг основного заболевания.
  • Контактная флегмона возникает при прорыве ограниченной гнойно-воспалительной формы (карбункул, абсцесс и т.п.).
  • Флегмона бедра фото

    По времени развития:

    • Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
    • Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

    По глубине поражения:

    • Поверхностная – характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
    • Глубокая – вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

    По характеру распространения:

    • Отграниченная, характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
    • Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

    По локализации:

    • Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
    • Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
    • Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки (фарингит, ларингит), также флегмона бывает следствием запущенного кариеса.
    • Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
    • Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

    По форме воздействия:

    • Серозная. Данная форма развивается в начале заболевания. Серозное воспаление проходит с накоплением характерного экссудата, пораженная жировая клетчатка претерпевает инфильтрацию, приобретает студенистую консистенцию, ткани напитываются мутной жидкой фракцией. Неразличимы границы между пораженными и здоровыми тканями.
    • Гнойная форма наступает после первичной, серозной. При данной флегмоне идет гистолиз тканей (их разжижение с преобразованием в гной). Получаемый мутный экссудат белого, желтоватого или зеленоватого цвета. В месте поражения появляются разного рода свищи, изъязвления. Гнойная флегмона способна поражать сухожилия, костную ткань, суставы, мышцы, причем последние, напитываясь гноем, приобретают нехарактерную для здоровых тканей сероватую окраску, кровотечения отсутствуют.
    • Гнилостная. Разрушающая ткани флегмона, выделяется газ специфического гнилостного запаха. Окраска тканей от грязно-коричневого до темно-зеленого цвета. Структура поражений рыхлая, поверхность скользкая, в дальнейшем происходит их полный распад до кашеобразного состояния. Данную форму сопровождает тяжелейшая интоксикация.
    • Некротическая. На пораженных участках образуются некрозные очаги, впоследствии они расплавляются либо происходит их отторжение, после которого остаются раневые поверхности. При благоприятном прогнозе образуется лейкоцитарный вал с последующим формированием грануляционного барьера. Воспаление локализуется, на этом месте появляются абсцессы, вскрывающиеся самостоятельно. Если этого не произошло, проводят хирургическое вмешательство.
    • Анаэробная — тяжелейшая форма. Пораженные ткани имеют зловонный запах, приобретают темно-серый вареный вид без покраснений. При надавливании слышен легкий хруст (крепитация), который говорит о наличии пузырьков газов. Серозное воспаление сопровождается образованием крупных некрозных участков.

    Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

    Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

    Флегмона бедра фото

    СИМПТОМЫ

    Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

    На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

    Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

    ДИАГНОСТИКА

    Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ.

    Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

    Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, сепсис. Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

    При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, плеврита, артрита, остеомиелита. Наиболее опасное осложнение – артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками. Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение кариеса, фурункулов, различных форм пиодермии.

    Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Источник: pillsman.org


    Leave a Comment

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.