Липодистрофия фото


В местах утолщения произошло изменение подкожно-жировой клетчатки. Это не только косметический дефект. Если продолжать вводить инсулин в место, где образовалось уплотнение, то можете не ждать эффективной работы инсулина. В этих местах он всасывается медленно и переменно, что может привести как к неожиданной гипергликемии, так и спонтанному снижению уровня сахара.

Липогипертрофия не всегда заметна визуально. На стадии образования выявить ее можно на ощупь или при ультразвуковом исследовании. Регулярно проверяйте места инъекций!

Пальпаторно это будет более твердая зона, чем ткань вокруг. Но бывают случаи, что уплотнение не связано с изменениями в подкожно-жировой клетчатке, а просто одна из инъекций была произведена неправильно и при попадании в сосуд возникло кровотечение, а в следствии синяк в этой области.

Избежать появления инсулиновых шишек можно выполняя все рекомендации по введению инсулина: частая смена места инъекции, регулярная смена иглы, подбор подходящей длины иглы, правильная методика введения препарата, дробление больших доз инсулина (свыше 10-16 единиц) на несколько инъекций, соблюдать необходимое расстояние между местами инъекций, соблюдать скорость введения инсулина и пр.

Если уплотнение все-таки возникло, то в это место делать инъекции нельзя. Нужно дождаться, когда шишка исчезнет. Некоторые проходят за несколько дней, а другие — остаются на теле длительное время.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЛИПОДИСТРОФИЙ?


Липодистрофия фото

Чтобы избавиться от уплотнений, которые долго не проходят можно прибегнуть к использованию различных мазей, сеансов массажа и различным видам физиотерапии.
В домашних условиях удобно использовать аппараты для физиотерапии типа ДЮНА-Т (фото-терапия) или аппараты дарсонвализации (воздействие электрическим током небольшой силы, но высокой частоты и напряжения). Использование физиотерапии способствует более быстрому заживлению повреждений кожи после инъекции, а также помогает избавиться от застаревших инсулиновых шишек.

Теперь вы знаете что делать, чтобы избежать образование инсулиновых шишек. А предупрежден — значит вооружен!
Хороших сахаров вам, Сладкие !

Источник: sc-diabeton.ru

Что такое Липодистрофия

Липодистрофия является довольно редким заболеванием, при котором у человека полностью отсутствует жировая ткань, необходимая каждому организму, поскольку она принимает участие во многих обменных процессах. От обычной дистрофии такой недуг отличается тем, что не происходит снижения массы тела, а пострадавший не выглядит истощенным.

Первопричиной такого недуга может стать большое количество факторов, как патологических, так и физиологических. Наиболее часто провокаторами выступает протекание сахарного диабета, пристрастие к вредным привычкам и нерациональное питание.


Липодистрофия – симптомы и лечение, фото и видео.

Жировая дистрофия отличается медленным прогрессированием и практически бессимптомным течением. В некоторых ситуациях выражается беспричинная слабость, повышенное потоотделение, внутренняя дрожь и чувство голода.

Диагностика основывается на данных клинической картины, а также результатах лабораторно-инструментальных обследований. Помимо этого, процесс диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя тщательный осмотр больного.

Специфическое лечение недуга в настоящее время не разработано – в терапии наиболее часто обращаются к приему лекарственных препаратов, облегчающих симптоматику, а также соблюдению щадящего рациона. Вопрос о проведении операции решается индивидуально с каждым больным.

Причины болезни

В настоящее время остаются до конца не изученными причины развития липодистрофии или липоатрофии, однако наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:


  • широкий спектр метаболических процессов, при которых нарушается обмен тех или иных веществ;
  • гормональный дисбаланс;
  • многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков и выкуриванию сигарет;
  • нерациональное питание – сюда стоит отнести отсутствие режима потребления пищи, длительный отказ от еды с последующим перееданием, чрезмерное употребление сладостей и жирных блюд;
  • проникновение в человеческий организм паразитов, глистов или простейших;
  • вирусное поражение печени;
  • длительный прием некоторых медикаментов в лечебных целях, в частности, гормональных средств;
  • неблагоприятное влияние экологии;
  • профессиональные вредности, например, частый контакт с химикатами или ядовитыми веществами.

Очень часто развивается жировая дистрофия у диабетиков, что обуславливается повторяющимся инъекционным введением инсулина. В таких ситуациях степень выраженности недуга будет варьироваться от небольшого углубления в области укола до тотального отсутствия жировой прослойки на определенной площади.

Липодистрофия – симптомы и лечение, фото и видео.

В качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать:


  • неправильное введение лекарственного вещества, направленного на нормализацию функционирования поджелудочной железы;
  • низкую температуру инсулина;
  • травмирование тканей в области осуществления инъекции;
  • влияние инсулина как вещества, повышающего липолиз;
  • неадекватная реакция иммунной системы на препарат – большинство исследователей уверены, что именно защитная реакция иммунитета приводит к атрофии жировой ткани. В таких случаях тело воспринимает укол как угрозу и определенным образом реагирует на него.

В крайне редких случаях липодистрофия может выступать в качестве врожденной патологии, возникновение которой объясняется нарушением метаболизма жировой ткани, обусловленной генетическими отклонениями и наследованием мутирующего гена от одного из родителей.

Классификация болезни

Разделение болезни в зависимости от распространенности патологического процесса делит липоатрофию на:

  • генерализованную – в таких случаях отсутствие подкожной жировой прослойки наблюдается лишь в определенном участке тела;
  • диффузную – отличается полным отсутствием жировой ткани. Несмотря на то, что человек внешне не выглядит истощенным, ему необходима квалифицированная медицинская помощь.

Врожденная жировая дистрофия может протекать в нескольких формах:

  • липодистрофия 1 типа – обуславливается мутацией гена AGPAT2, который находится в 9 хромосоме;
  • липодистрофия 2 типа – является следствием мутирования гена BSCL2, расположенного в 11 хромосоме;
  • липодистрофия 3 типа – формируется на фоне мутации CAV1, гена, локализующегося на 7 хромосоме;
  • липодистрофия 4 типа – вызвана мутацией гена PTRF, входящего в состав 17 хромосомы.

Помимо этого, существуют такие формы недуга:

  • гиноидная липодистрофия – в подавляющем большинстве ситуаций диагностируется у представительниц женского пола. Подобная разновидность широко известна под названием целлюлит, поскольку в откладывается в области живота, бедер и ягодиц. Особенностью является то, что в других областях жировые ткани могут полностью отсутствовать;
  • печеночная липодистрофия – деструктивный процесс развивается на фоне жировой болезни печени, что также называется гепатоз, поскольку именно этот орган отвечает за расщепление липидов в организме;
  • инъекционная липодистрофия – при этом атрофия и липогипертрофия жировой ткани локализуется там, где многократно осуществлялось инъекционное введение лекарственных веществ;
  • инсулиновая или липодистрофия при сахарном диабете.

Симптомы болезни

Главным клиническим проявлением любой разновидности подобного заболевания выступает практически полная атрофия подкожного жирового слоя.

На фоне подобного признака могут выражаться следующие симптомы:


  • повышенный аппетит;
  • крупные размеры стоп и кистей в сравнении с остальными частями тела – наиболее часто такое проявление наблюдается у детей;
  • боли в области под правыми ребрами – это проекция поджелудочной железы;
  • увеличение полового члена у представителей мужского пола;
  • угревая болезнь;
  • нарушение менструального цикла;
  • изменение размеров клитора у женщин в большую сторону;
  • желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер – это указывает на тяжелое течение патологии;
  • приступы головной боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • различные аритмии;
  • незначительное увеличение молочных желез у мужчин;
  • повышенное оволосение;
  • возрастание показателей АД;
  • нарушение рельефа кожи – наиболее часто отмечается при гиноидной липодистрофии, что вынуждает пациентов помимо основного лечения обращаться за помощью к косметологам или пластическим хирургам.

Вышеописанную симптоматику целесообразно относить как к детям, так и к взрослым.

Липодистрофия – симптомы и лечение, фото и видео.Фото женщины, страдающей липодистрофией

Диагностика

Благодаря присутствию ярко выраженных и довольно специфических клинических проявлений с установлением правильного диагноза практически никогда не возникает проблем. Тем не менее, для установления причин жировой дистрофии необходимо осуществление лабораторно-инструментальных обследований.

Тем не менее, в первую очередь клиницисту необходимо выполнить ряд манипуляций, среди которых:


  • изучение истории болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда стоит отнести информацию относительно питания и образа жизни человека;
  • ознакомление с наследственным анамнезом;
  • детальный физикальный осмотр, направленный на оценивание внешнего вида больного и состояния кожного покрова. Помимо этого, необходимо измерение ЧСС и кровяного давления;
  • тщательный опрос больного – для составления специалистом полной картины протекания подобного патологического процесса.

Лабораторные исследования предполагают осуществление:

  • общеклинического анализа крови и урины;
  • биохимии крови;
  • генетических тестов;
  • гормональных проб;
  • тестов на чувствительность к инсулину;
  • глюкозотолерантного теста.

Инструментальная диагностика ограничивается такими процедурами:

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ и МРТ.

Липодистрофия - лечение, причины, проявления липодистрофииКомпьютерная томография (КТ)

Липодистрофию стоит дифференцировать от:

  • анорексии;
  • болезни Иценко-Кушинга;
  • тиреотоксикоза;
  • изменений подкожной жировой ткани, происходящих при ВИЧ-инфекции или СПИДе.

Лечение болезни

Специально направленной терапии, повышающей количество подкожного жирового слоя, в настоящее время не существует. Однако для того чтобы бороться с симптомами подобного заболевания, улучшить самочувствие пациентов и предупредить развитие осложнений обращаются к консервативным методам терапии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием:

  • гепатопротекторов;
  • стимуляторов метаболизма;
  • спазмолитиков;
  • тиазолидионов;
  • гиполипидемических средств;
  • гормональных веществ;
  • витаминных комплексов.

Не запрещается прохождение физиотерапевтических процедур, а именно:

  • ульразвука;
  • индуктометрии;
  • электрофореза;
  • фонофореза.

Для коррекции чрезмерно худых черт лица необходимы косметологические процедуры или пластическая операция. Не исключается получение положительного эффекта от лечебного массажа, который может быть аппаратным или ручным. В некоторых ситуациях пациентам необходима помощь психолога. Также больным нередко назначают соблюдение лечебного рациона питания, тем не менее, он никак не влияет на повышение уровня жировой ткани.

Липодистрофия – симптомы и лечение, фото и видео.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков, полное отсутствие или неправильное лечение жировой дистрофии чревато формированием опасных для жизни последствий, среди которых стоит выделить:


  • хроническую почечную недостаточность;
  • мужское и женское бесплодие;
  • злокачественную артериальную гипертензию;
  • умственную отсталость у детей;
  • тяжелые кардиомиопатии;
  • сердечную недостаточность.

Многие из вышеуказанных последствий приводят к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие врожденной липодистрофии поджелудочной железы не представляется возможным, поскольку она обуславливается генными мутациями. Снизить вероятность развития такого редкого заболевания приобретенной формы можно при помощи таких профилактических рекомендаций:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание;
  • адекватное использование инсулина при сахарном диабете с соблюдением всех правил, установленных лечащим врачом;
  • прием только тех медикаментов, которые назначит клиницист;
  • использование индивидуальных средств защиты при работе с химикатами и ядами;
  • полноценное лечение тех заболеваний, которые могут привести к возникновению такого дегенеративного процесса.

Исход липодистрофии зачастую неопределенный, поскольку зависит от варианта протекания, этиологического фактора и индивидуальных особенностей организма того или иного пациента. При соблюдении терапевтических рекомендаций удается добиться благоприятного для жизни прогноза.

Если Вы считаете, что у вас Липодистрофия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог, терапевт, педиатр.

Источник

Что такое липодистрофия (общая информация)

липодистрофия при сахарном диабетеВ некоторых ситуациях прирост жировой ткани для человека, страдающего от данного недуга, невозможен даже после изменения характера питания (добавление в рацион жирной пищи, «быстрых» углеводов).

Основное отличие липодистрофии от классической дистрофии: при жировой дистрофии уменьшения мышечной ткани и иных признаков общего истощения организма не наблюдается. Зачастую происходит даже обратный эффект – масса мышц (при соответствующей диете и силовых упражнениях) растет, что благотворно сказывается на фигуре.

Аномалия часто имеет локальный характер и развивается исключительно в тех местах, в которые делается терапевтический укол. Атрофия жировой ткани чаще возникает у женщин и детей.

Вернуться к содержанию

Разновидности, симптомы и возможные последствия липодистрофии

По большому счёту локальная умеренная и легкая липодистрофия не представляет большой опасности для здоровья: это всего лишь косметический дефект. Однако иногда он отрицательно сказывается на психическом статусе пациентов, особенно женщин.

липодистровия при сахарном диабетеОпасение вызывают случаи выраженной липодистрофии на различных участках тела и в частности, там, инсулиновые инъекции не проводились. Клинически липодистрофия характеризуется тотальным отсутствием жировой прослойки под кожей. На месте липоатрофии наблюдается ухудшение васкуляризации (состояния сосудистой системы), что затрудняет усвоение инсулина. Это, в свою очередь, препятствует компенсации заболевания и мешает объективно рассчитать период действия инсулиновых препаратов. Последнее обстоятельство в особенной степени касается лекарств с пролонгированным эффектом.

липодистрофия при сахарном диабетеЧто касается гипертрофии (чрезмерного отложения) жировой ткани в зонах укола, то такие реакции также отрицательно влияют на проникновение действующих веществ инсулиновых лекарств в кровеносные сосуды. Кроме того, липомы (жировики) являются заметным косметическим недостатком.

Известны случаи развития липодистрофии без влияния инсулиновых уколов: такие ситуации возникают на фоне обменных патологий наследственного характера. Липодистрофия без инъекций может быть следствием резистентности к инсулину и часто комбинируется с наличием метаболического синдрома. Данный синдром характеризуется стойким нарушением липидного и углеводного обмена.

Вернуться к содержанию

Причины липодистрофии

Однако механизм развития и патогенез возникновения случаев липодистрофии у пациентов с СД до конца не выяснен медициной. Считается, что развитие патологических реакций провоцируются кислой средой препаратов инсулина.

липодистрофия при сахарном диабетеБольшинство исследователей данного заболевания придерживаются точки зрения, что атрофия жирового слоя в организме больного диабетом при инсулиновых инъекциях обусловлена именно реакцией защитной системы организма. Тело человека воспринимает укол как угрозу собственному здоровью и определенным образом реагирует на инъекции.

Существует мнение, что влияние «чужеродных» гормонов на организм выражается в «перезапуске» метаболических механизмов. В результате обменные процессы начинают происходить аномальным образом – в частности, нарушается жировой обмен: липоидная ткань начинает превращаться в энергию.

липодистрофия при сахарном диабетеВ последнее время все чаще высказывается мнение об иммуногенной активности инсулина. Этот фактор считается наиболее вероятной причиной развития выраженной липодистрофии. В данном случае инсулин выступает как антиген, который атакуют защитные силы организма, попутно уничтожая жировую прослойку.

Наиболее выраженные антигенные свойства приписывают инсулиновым препаратам, полученным из крупнорогатого скота. По этой причине пациентам, склонным к липодистрофии, не рекомендуется применять препараты низкой степени очистки. Предпочтительно использовать «человеческий» инсулин.

Вернуться к содержанию

Что это такое?

Изменение жировой тканиПод понятие липодистрофии (жировой дистрофии) подпадают самые разные по происхождению и проявлениям расстройства обмена веществ в жировой ткани, служащей непременным атрибутом существования любого органа.

Так, наличие жировой прослойки, плотно одевающей почку поверх ее соединительнотканной капсулы, способствует стабильности температуры внутри органа, в то же время фиксируя его на полагающемся ему месте (предотвращая возможность опущения).

Но даже если у органа нет видимого жирового слоя, он существует на молекулярном уровне – ни одна клетка не обходится без включения липидного слоя в структуру своей мембраны.

Общее представление о липоатрофии способно дать тело атлета-культуриста с ярко выраженной рельефной мускулатурой. Но с одним «но»: даже при кажущемся полном отсутствии у него подкожной жировой клетчатки она все равно есть. При липоатрофии же ее существование невозможно в принципе, несмотря на создание специальных условий питания и предложение богатого ассортимента блюд и напитков, способствующих накоплению жировой прослойки (пива, кремов, масел, сдобы).

Отличительной особенностью липодистрофии от общей дистрофии служит нормальное развитие мышечной ткани без каких-либо признаков ее угнетения.

Липогипертрофическая дистрофия представляет собой состояние подкожного жирового слоя с точностью до наоборот по отношению к вышерассмотренной.

Биоптат (материал, представляющий собой микрообразец, полученный иссечением из органа незначительной его части) являет картину не только чрезмерного присутствия в подкожной клетчатке жировой ткани, но и изобилие прорастающей в ней плотной фиброзной, лишенной сосудов сети, что сигнализирует о затруднении здесь обменных процессов и предрасположенности структур зоны к еще более глубокому перерождению.

Видеоматериал об этиологии липодистрофии:

Виды и особенности патологии

О чем говорят рассмотренные выше варианты – виды жировой дистрофии?

В первом случае налицо незащищенность органа (мышцы, кожи, печени) от воздействий неблагоприятных факторов:

  • внешних (температуры высокой либо низкой, от травмы);
  • внутренних (изменения состава притекающей крови в виде низкого или высокого содержания в ней глюкозы, токсинов и иных веществ либо же наличия в ней инфекции).

Второй свидетельствует о глубокой изоляции участка или зоны органа от соседних структур, что в благоприятном случае закончится созданием еще более мощного отграничительного вала, в менее же выигрышном – гибелью функциональной ткани с замещением ее рубцом.

Основные виды липодистрофии

Причины появления

Для возникновения и прогрессирования липодистрофий существуют поводы:

  • обусловленность наследственностью (наследственно закрепленные, или врожденные);
  • извращение жизненных процессов в организме (приобретенное).

К первой категории относятся состояния, обусловленные:

  • семейной парциальной липодистрофией;
  • синдромом Берардинелли-Сейпа.

Вторая более многочисленная, включает липодистрофии:

  • парциальные (изолированные, касающиеся отдельных частей тела), категории синдрома Барракера-Симонса;
  • генерализованные (с вовлечением всего тела);
  • инфантильную (свойственную грудным детям) центробежную абдоминальную;
  • кольцевидную атрофию жировой ткани (синдром Феррейра-Маркиша);
  • инсулинообусловленные;
  • ВИЧ-ассоциированные;
  • другие виды с локальным характером процесса.

Липодистрофия при сахарном диабете

Состояние связано с воздействием на организм инсулина, ответственного за:

  • обмен не только углеводов, но и жиров, и белков;
  • регулирование процессов роста и дифференциации тканей (разделение с формированием правильной структуры, которая обеспечивает четкость выполнения ими своей работы);
  • процесс считывания генов, без которого невозможен синтез ДНК.

При существовании же сахарного диабета возникает синдром инсулинорезистентности – своеобразной реакции тканей в виде игнорирования гормона либо извращенной реакции на него.

Ямки в кожеПрименительно к его воздействию на жировую ткань при постоянных инъекциях это означает возникновение очагов ее перерождения как в сторону гипер-, так и гипотрофии.

Визуально это выглядит как возникновение жировых «комков»-уплотнений под кожей либо характеризуется «ямами»-углублениями в коже.

Гистологическое строение перерожденных областей:

  • ухудшает процесс всасывания инсулина из этих зон;
  • не позволяет достичь начала и завершения действия инсулина в точно установленный срок (особенно в случаях с препаратами пролонгированного действия).

Симптомы и проявления

Учитывая, что жировые дистрофии вызваны именно подкожными инъекциями инсулина, они не могут возникнуть при диабете II типа (инсулинонезависимом).

Они сопровождают исключительно течение диабета I типа, проявляющегося:

  • жаждой;
  • мочеизнурением (частым мочеиспусканием с большими объёмам мочи);
  • сладким вкусом мочи (объясняемым содержанием в ней глюкозы);
  • неукротимым аппетитом без достижения насыщения;
  • методичным снижением массы тела.

Липодистрофия внутренних органов внешне не проявляется (отследить можно лишь вызываемое ей закономерное расстройство функций этих органов). Но в отношении кожи не заметить их возникновение никак не мыслимо.

У ребенка — инсулинозависимого диабетика возникновение липодистрофий можно заметить по прошествии различного срока с начала инъекций: от считаных недель до 8 либо даже 10 лет.

Женщинам также более присуще появление данных кожно-подкожных изменений, часто не зависящих от:

  • вида применяемого препарата;
  • его дозы;
  • степени тяжести заболевания;
  • уровня компенсации углеводного обмена.

Атрофический тип изменений характеризуется либо реперкуссионными (местными, ограниченными зоной инъекций) перерождениями тканей, либо носят характер совершенного и равномерного исчезновения слоя подкожного жира под поверхностью всего тела. Предположительно, их возникновение объясняется недостаточностью степени очистки препаратов, а также несоблюдением инъекционной техники: введением несогретого раствора, проникновением в толщу инъецируемой кожи спирта.

Гипертрофический тип (липогипертрофия) проявляется возникновением бугристых, выпирающих из толщи кожи инфильтратов, образованных перерожденной жировой тканью с прожилками прорастающей фиброзно-рубцовой (см. фото). Появление и строение данных конгломератов обусловлено избирательным воздействием инсулина на жировой обмен тканей на данном ограниченно-локальном пространстве.

Фото липодистрофии вследствие инъекций инсулина:

Образования на коже от инъекций

Наличие липодистрофий при сахарном диабете может сочетаться с другими кожными проявлениями:

  • ксантоматозом;
  • липоидным некробиозом;
  • диспластическим ожирением.

Методы лечения

Ввиду незнания всех причин, по которым возникает состояние жировой дистрофии, эффективное воздействие на процесс ее формирования и нарастания невозможно, поэтому применяемые методики дают лишь краткосрочный результат.

Среди них использование:

  • диеты;
  • физкультуры;
  • физиотерапевтических методик (индуктотермии и ультразвука).

Воздействие ультразвука, проникающего вглубь тканей на 10 см, колебания которого стимулируют кровообращение, приводит к большей разреженности структуры жировых скоплений. Применение его в сочетании с нанесением гидрокортизоновой мази способствует более быстрой реабилитации атрофированных участков. Применение этих мер позволяет сдержать прогрессирование процесса в течение полугода-двух лет.

Попытки прекратить нарастание липодистрофии прекращением приема ингибиторов протеаз, изменением схем приема средств АРВТ (антиретровирусной терапии), как и применение липосакции и методов косметической хирургии (использования инъекций и имплантов) дают лишь временный эффект.

Производится апробирование методов воздействия на данное состояние:

  • гормоном роста человека;
  • тестостероном;
  • препаратами, снижающими концентрацию в крови триглицеридов и холестерола, а также увеличивающими чувствительность к инсулину.

Непременным компонентом терапии является увеличение степени физической активности и диета (в частности, с обилием волокнистых компонентов, позволяющих держать под контролем уровень инсулинорезистентности, повысить тонус организма и уменьшить риск сердечной и сосудистой патологии).

Профилактика осложнений

Ввиду того что наличие жировых дистрофий осложняет протекание заболеваний, к ним приводящих, необходим полный комплекс мер по их предотвращению.

Общими моментами являются поддержание должной физической активности и соблюдение рекомендованной диеты, а также строгий прием предписанных лечащим врачом препаратов под регулярным контролем состояния организма.

В случае инсулинового генеза состояния производится лечение основного заболевания. Необходимо также строго соблюдать правила выполнения инъекций (избегать попадания спирта в кожную ранку), прогревать вводимый препарат до температуры тела.

Избежать осложнений позволяет также применение исключительно видов инсулина высокой степени очистки (монокомпонентных и монопиковых) и исключительно препаратов человеческого инсулина.

Источник: simptomi.online

ВИЧ-инфицированные пациенты сталкиваются с различными проблемами, среди которых особенным образом выделяется липодистрофический синдром (ЛС), или липодистрофия. Именно она может стать причиной изменения внешнего вида человека, в тяжелых случаях – до неузнаваемости. Почему же подобное происходит и есть ли способы решения данной проблемы?

Что такое липодистрофия при ВИЧ-инфекции?

Липодистрофический синдром характеризуется перераспределением жира в организме человека. Сам термин «липодистрофия» впервые был использован Carr и соавт. в 1998 году. Частота возникновения этого нарушения не имеет однозначных данных и варьируется от 6 до 80% (http://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf (стр.30). Причин этому несколько. Во-первых, нет четкого определения липодистрофии, во-вторых, в этой области достаточно много малоизученных факторов.

Возникновение липодистрофии наблюдается как у взрослых, так и у детей. Следует отметить, что данный синдром относительно редко встречается у детей младшего возраста и чаще у подростков.

Наиболее часто встречаются следующие виды липодистрофии:

· уменьшение количества жира (липоатрофия) на лице, ногах, руках, ягодицах, из-за чего вены на конечностях начинают сильно проступать, и щеки выглядят впалыми;

· нарастание количества жира (липогипертрофия) на туловище. Жир может накапливаться на спине и шее, формируя так называемый «бычий горб», или в области живота, являясь следствием развития висцерального ожирения. Некоторые пациенты отмечают появление липом – округлых подвижных образований под кожей.

Нередко одновременно происходят потеря жирового слоя в одних местах и нарастание в других. Подобное состояние обозначают как «синдром перераспределения жира». Развитие липодистрофии может проявляться не только видимыми изменениями. В последние годы проводятся исследования, в которые выявляются косвенные подтверждения связи данного состояния с такими проявлениями, как сухость кожи, остеопороз, остеопения, вросший ноготь и др. Также изучаются метаболические изменения, в частности дислипидемия, у больных с липодистрофией.

В период с 2000 по 2005 годы в США Калифорнийским университетом (Сан-Франциско) проводилось исследование FRAM (Fat Redistribution and Metabolic Change in HIV infection), которое состояло из двух этапов, проведенных с интервалом в 5 лет. На каждом этапе ВИЧ-инфицированным пациентам измеряли толщину подкожно-жировой складки (ПЖС) и проводили МРИ.

Магниторезонансное исследование (МРИ) – метод исследования внутренних тканей основанный на использовании ядерного магнитного резонанса.

На первом этапе процент пациентов с липоатрофией составил 48%, а на втором наблюдалось его увеличение до 53%. Следовательно, липоатрофия не возникает сразу, а развивается в некоторых случаях с течением длительного времени.

Причины развития липодистрофии

У ВИЧ-инфицированных пациентов среди факторов, вызывающих липодистрофию, выделяется длительный прием некоторых антиретровирусных препаратов. Чаще всего липодистрофический синдром возникает на фоне приема ингибиторов протеазы (ИП) и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Ряд препаратов из вышеуказанных групп предположительно повреждают митохондрии – «энергетические заводы» клеток, в том числе жировых, из-за чего начинает развиваться атрофия жирового слоя.

Существует мнение, что фактором, повреждающим митохондрии жировых клеток, может выступать сам вирус иммунодефицита человека. Также изучается наличие генетической предрасположенности к развитию липодистрофии. Однако как говорилось выше, все причины развития липодистрофии неизвестны, а предположения не доказаны и исследования продолжаются до сих пор. (http://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf)

Сильно выраженная липоатрофия чаще всего наблюдается в тех случаях, когда АРВТ начата при количестве CD4+лимфоцитов 200 клеток/мкл и ниже и сопровождается быстрым восстановлением иммунитета.

Диагностика ВИЧ-ассоциированной липодистрофии

Поскольку липодистрофия развивается постепенно в течение длительного времени (около трех лет), человек, живущий с ВИЧ-инфекцией, может сразу не заметить возникшие изменения. Для диагностики липодистрофии используют антропометрическое исследование и сравнительные данные биохимических анализов крови. Также при необходимости определяется инсулинорезистентность.

Тактика лечения синдрома липодистрофии определяется после определения его вида.

Лечение липоатрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.

2. Пластическая хирургия. В США сегодня используются различные способы восполнения недостающего подкожного жирового слоя на лице и ягодицах. В частности нередко применяют заменители жира, которыми восстанавливают необходимые формы.

3. Препараты, восстанавливающие подкожно-жировой слой. Их действие направлено на восстановление функции жировых клеток.

Лечение липогипертрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Препараты, уменьшающие подкожно-жировой слой. С целью уменьшения висцерального ожирения начали использовать гормональные препараты, одобренные для лечения больных с ВИЧ-инфекцией.

2. Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.

3. Диета и физические упражнения. Необходимо сбалансированное питание с ограничением животных жиров в комплексе с физической активностью.

4. Пластическая хирургия. Разрабатываются методы, помогающие удалять излишний жир, в частности, висцеральный. В настоящее время применяется только липосакция, которая имеет ряд нежелательных эффектов, в том числе, «возвращение» жира через три-шесть месяцев

Положительный эффект АРВТ на продолжительность и качество жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией настолько велик, что развитие липодистрофии на фоне приема АРВТ не может быть поводом для ее отмены. 

Источник: o-spide.ru

Диарея

Как часто: Встречается очень часто. Считается, что диарея является одной из наиболее распространенных причин, из-за которой, живущие с ВИЧ, прекращают лечение или меняют схему лечения.

Лечение: Применение антидиарейных средств, которые замедляют перистальтику кишечника. К ним относятся Имодиум (лоперамид), Ломотил (дифеноксилат и атропин). Данные препараты необходимо применять только по назначению врача, так как бесконтрольное их применение может нести угрозу жизни и здоровья.

Препарат Майтези (Mytesi) – единственный лекарственный препарат для облегчения симпотомов диареи у ВИЧ-позитивных людей и второе лекарственное средство растительного происхождения, который одобрен FDA. Его получают из сока растения Croton lechleri. 

В некоторых ситуациях требуется коррекция АРТ.

Липодистрофия фото

Изменения настроения, включая депрессию и тревожность 

Как часто: По данным AIDS Beacon, 63% ВИЧ-положительных участников недавно проведенного исследования сообщилио том, что имели симптомы депрессии либо в настоящее время, либо в встречались с ними в прошлом, 26% – имели суицидальные мысли, а 13% участников предпринимали попытку самоубийства.

Лечение: Наиболее эффективными препаратами, облегчающими данное состояние, признаны ингибиторы обратного захвата серотонина. Национальный институт здравоохранения США рекомендует принимать следующие лекарственные средства для лечения депрессии у пациентов с ВИЧ: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, амитриптилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, венлафаксин, нефазодон, тразодон, бупропион и миртазапин.

Липодистрофия фото

Остеопороз и остеопения

Остеопения – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением минеральной плотности костей. Разница между остеопенией и остеопорозом в том, что при остеопорозе потеря костной массы значительно выше, что приводит к повышенному риску переломов костей.

Как часто: Гораздо больше людей с ВИЧ имеют остеопению (60%) нежели остеопороз (10-15%). По этой причине переломы чаще встречаются у ВИЧ-позитивных молодых людей. Считается, что чем ниже вес вашего тела, тем больше риск развития остеопороза.

Лечение: Терапия бисфосфонатами с витамином D и добавками кальция, включая: Фосамакс, Бонвиву, Актонель, Ательвию и Рекласт. Также рекомендуют занятия спортом.

Липодистрофия фото

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Как часто: Это вторая ведущая причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ.

Лечение: Необходим комплексный подход, который включает в себя различные виды лечения. Существуют препараты, снижающие уровень холестерина, такие как Крестор (розувастатин) и другие. Полезны программы, которые помогают вам бросить курить, снизить лишний вес и заняться спортом. Необходимо сократить потребление алкоголя и соли. Если ваше артериальное давление не находится на нормальном уровне, то ваш врач поможет назначить необходимые лекарства. Среди вариантов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

Липодистрофия фото

Сахарный диабет

Как часто: Существует тип диабета, обусловленный повреждением поджелудочной железы, вызванным лекарствами против ВИЧ. Он менее распространен, чем два других типа, но также опасен.

Лечение: Основными видами лечения являются контроль за уровнем глюкозы в крови, применение сахароснижающих препаратов, лечение инсулином и правильное питание, а также регулярные осмотры врачом для скрининга осложнений, которые легко не заметить. 

Артериальная гипертензия

Как часто: Очень часто. Например, Департамент по делам ветеранов США сообщает, что 45% пациентов с ВИЧ имеют диагноз артериальная гипертензия. Однако, среди ученых нет полной уверенности, чо это может быть связано только с ВИЧ-инфекцией или лечением антиретровирусными препаратами, или комбинацией этих факторов.

Лечение: Прекратить курение, снижение веса, ограничение соли. Применяют сосудорасширяющие средства (например, гидралазин), антигипертензивные препараты (см. выше), диуретики (гипотиазид и др.).

Перевод Евгений Игнатов

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.

Источник: spid.center


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.