Стопа шарко фото


Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко)Диабетическая остеоартропатия (ОАП, стопа Шарко, сустав Шарко) — редкое, но крайне тяжелое осложнение сахарного диабета, при неадекватном лечении приводящее к необратимой инвалидизации. Это осложнение можно назвать одной из самых загадочных форм синдрома диабетической стопы, так как предсказать развитие ОАП и выделить группы риска среди пациентов с сахарным диабетом крайне трудно.

Современное определение диабетической остеоартропатии — «деструкция кости и сустава неинфекционного характера, вызванная диабетической нейропатией».

Деструктивная остеоартропатия была описана в XIX веке французским неврологом Шарко, но не при сахарном диабете (в доинсулиновую эру поздние осложнения диабета практически не встречались), а при сифилитическом поражении проводящих путей спинного мозга (tabes dorsalis). Впоследствии было установлено, что подобные изменения суставов стоп также встречаются при различных заболеваниях, приводящих к нарушению иннервации нижних конечностей (сирингомиелии, диабетической полинейропатии и др.). В настоящее время наиболее частой формой остеоартропатии является диабетическая.


В подавляющем большинстве случаев ОАП поражает кости и суставы стоп. В 1991 году была предложена классификация ОАП в зависимо­сти от локализации процесса. У 20-25% пациентов ОАП поражает обе стопы, но обычно не одновременно. Встречаются случаи ОАП с поражением других суставов: коленного и даже локтевого.

Длительное время развитие ОАП рассматривалось в основном с позиций нейротравматической и нейроваскулярной. Согласно первой, моторная и сенсорная (посредством утраты проприоцептивных рефлексов) формы нейропатии приводят к нарушениям биомеханики стопы. Результатом этого является аномальная нагрузка на отдельные суставы стопы при ходьбе, приводящая через некоторое время к их деструкции. Альтернативная теория основана на обнаружении при ОАП признаков артсриовенозного шунтирования крови через сосудистое русло костной ткани, в связи с чем было сделано заключение о ведущей роли аномального усиления кровотока в костной ткани в развитии локальной остеопении. В 1989 году ученые выдвинули предположение о том, что в развитии ОАП определенную роль играют как рецидивирующая травма стоп, так и усиление кровотока в костной ткани. Таким образом оба этих патологических процесса нашли отражение в «синтетической» теории.


Известно, что ОАП не развивается у пациентов с нарушениями кровоснабжения нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ишемической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы не­возможно аномальное усиление кровотока в костной ткани.

Несмотря на то что факт развития ОАП лишь при тяжелой диабетической нейропатии хорошо известен, предсказать развитие ОАП практически невозможно, так как это осложнение возникает далеко не у всех больных даже с выраженной нейропатией. В связи с этим было высказано предположение, что ОАП вызывает не любая форма, а лишь определенные «подвиды» нейропатии. В 1992 году британские исследователи выдвинули гипотезу (впоследствии подтвержденную в ряде работ), что к ОАП приводит особая форма диабетической нейропатии с преимущественным поражением миелиновых нервных волокон и относительной сохранностью безмиелиновых, что вызывает нарушение тонуса микрососудов, которое влечет за собой усиление кровотока в костной ткани.

Эти патологические процессы служат предпосылкой, своего рода фоном для манифестации ОАП — остеопороза дистальных отделов нижних конечностей, снижающего устойчивость кости к повреждающим воздействиям. В этой ситуации провоцирующий фактор (минимальная травма при ходьбе или хирургиче­ское вмешательство на стопе) приводит к повреждению кости или усилению в ней кровотока, активации остеокластов и «запускает» бурный и безостановочный процесс остеолиза, в отсутствие лечения приводящий к разрушению скелета стопы.


После манифестации ОАП процесс проходит четыре стадии.
Первая (острая) стадия характеризуется отеком стопы, умеренной гиперемией и местной гипертермией. Боли и лихорадка нехарактерны. Рентгенография может не выявлять деструктивных изменений (на этой стадии они представлены лишь микропереломами); обнаруживается остеопороз костей стоп.

Вторая (подострая): фрагментация костей и начало деформации стопы. В типичных случаях происходит уплощение свода стопы на пораженной стороне. Отек и воспалительные явления в этой стадии уменьшаются. Рентгенологически определяются фрагментации костных структур.

Третья (хроническая): выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов. Вид деформации зависит от локализации поражения. В типичных случаях нагрузки на стопу при ходьбе приводят к деформации по типу «пресс-папье» или «стопы-качалки». Это сопровождается вальгусной деформацией внутреннего края стопы в области предплюсны, клювовидной деформацией пальцев. Рентгенологически — фрагментация костей, выраженная деформация скелета, периостальное и параоссалыюе обызвествление. Функция скелета стопы полностью нарушается, в тяжелых случаях стопу можно образно сравнить с «мешком с костями».

Четвертая (стадия осложнений): перегрузка отдельных участков деформированной стопы приводит к образованию язвенных дефектов; при их инфицировании возможно развитие флегмоны стопы, остеомиелита, гангрены.

Диагностика


Из-за сложности лечения ОАП, а также в связи с тем, что в популяции это состояние встречается достаточно редко, пациентов с подозрением на ОАП для диагностики и лечения следует направлять в специализированные отделения (центры) «Диабетическая стопа». ОАП диагностируется на основании клинической картины, анамнеза (небольшая травма, хирургическое вмешательство) и рентгенологических признаков, соответствующих той или иной стадии. Очень часто из-за недостаточной информированности врачей общей практики об ОАП это осложнение ошибочно диагностируется как лимфостаз, тромбофлебит, флегмона стопы и др. Наиболее затруднен дифференциальный диагноз в острой стадии, когда несвоевременное начало адекватного лечения приводит к необратимой инвалидизации.

Дифференциальная диагностика ОАП в острой фазе включает два основных вопроса:
— Являются ли воспалительные изменения следствием поражения костных структур или их следует рассматривать как проявление другого заболевания (флегмоны стопы, острого тромбофлебита, подагрического артрита, ревматических поражений суставов и др.)?
— При наличии рентгенографических признаков деструкции кости имеет она неинфекционную (ОАП) или инфекционную (остеомиелит) природу?

Для решения первого вопроса необходимы данные рентгенографии стоп (хотя в острой фазе могут присутствовать лишь неспецифические изменения в виде остеопороза). Магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия скелета стопы выявляют микропереломы, воспалитель­ные изменения, усиление кровотока в пораженных костях.


зможна оценка биохимических маркеров распада костной ткани (гидроксипролина, дезоксипиридинолина, фрагментов коллагена и др.). С аналогичной целью могут использоваться и маркеры перестройки костной ткани, отражающие активность остеобластов (то есть остеосинтеза), — костный изофермент щелочной фосфатазы и др. Но уровень этих веществ во многом зависит от активности процессов распада костной ткани в скелете в целом. Очевидно, что изменения, характерные для других заболеваний: признаки острого тромбофлебита при УЗДГ венозной системы, типичная клиника подагрического артрита (с болевым синдромом и лихорадкой, соответствующей рентгенологической и биохимической картиной) и прочие — делают диагноз ОАП менее вероятным. Для остальных случаев наиболее приемлемым на сегодняшний день алгоритмом диагностики ОАП в острой фазе можно считать следующий. При возникновении у больного сахарным диабетом одностороннего отека стопы (особенно при неповрежденной коже) следует обязательно исключить возможность ОАП. При подозрении на ОАП и при повышен­ном риске ее развития (длительное течение сахарного диабета, выраженная диабетическая нейропатия) целесообразнее назначить лечение сразу, чем через несколько месяцев наблюдать необратимую деформацию стопы.
Второй вопрос чаще возникает при наличии трофической язвы стопы или в послеоперационном периоде после ампутации в пределах стопы или другого оперативного вмешательства.

о связано с тем, что остеомиелит при синдроме диабетической стопы чаще всего вторичный, являющийся осложнением трофической язвы или раневого процесса. В решении этого вопроса помогают данные анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз характерен (хотя и необязателен) для остеомиелита, но не для ОАП. Об остеомиелите свидетельствуют также некоторые рентгенологические признаки (реакция надкостницы), а также наличие свища, зондирование костных структур в дне раны. Эффек­тивный, но малодоступный метод исследования – сцинтиграфия скелета с введением лейкоцитов с радиоактивной меткой. «Золотым стандартом» в определении природы деструкции костной ткани является биопсия кости.

Лечение ОАП

В острой фазе цель лечения — остановка процессов остеолиза, предотвращение патологических переломов или их консолидация. Наиболее частая ошибка — назначение вазоактивных препаратов. Эти средства показаны далеко не при всех формах синдрома диабетической стопы (только при ишемической и нейроишемической), а при ОАП способны усилить и без того избыточный кровоток в костной ткани.

Основой лечения ОАП в острой стадии является полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления (отека, локальной гипертермии). Адекватная разгрузка обеспечивает консолидацию костных отломков и более важна, чем медикаментозное лечение. Если разгрузка не проводится, наиболее вероятны смещение костных отломков и развитие прогрессирующей деформации стопы. В первые дни и недели заболевания показан строгий постельный режим. В дальнейшем воз­можна ходьба, но только в специально изготовленном ортезе, переносящем значительную часть нагрузки со стопы на голень. Временная разгрузка в период изготовления ортеза может выполняться с помощью тутора, который отличается от ортеза стандартной формой (продается в готовом виде) и менее плотной фиксацией конечности.


После разрешения отека (обычно через 4 месяца) от ношения ортеза постепенно отказываются, а пациенту разрешают ходить в индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Стандартным методом разгрузки конечности при ОАП в большинстве зарубежных стран, особенно англоязычных (США, Великобритания, Австралия и др.), является применение фиксирующих повязок из полимерных материалов, по свойствам аналогичных гипсу (Total Contact Cast). Метод чреват развитием пролежней под иммобилизирующей повязкой в 10% случаев.

В острой фазе ОАП применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани.

Тормозят процесс резорбции костной ткани бифосфонаты и кальцитонин.

Отечественный бифосфонат первого поколения ксидифон (этидронат) назначается по 15-25 мл готового раствора натощак прерывистыми курсами (например, первые 10 дней каждого месяца), так как постоянный его прием создает риск остеомаляции.
Современные бифосфонаты — фосамакс (алендронат) и другие — применяются в постоянном режиме и более эффективны. Доза фосамакса — 10,0 мг (одна таблетка) натощак ежедневно.

Имеются сообщения о внутривенном применении бифосфонатов — бонефос (клодронат) при ОАП.


Кальцитонин (миакальцик) применяется подкожно или внутримышечно по 100 ME один раз в день (обычно 1-2 недели), далее — в виде назального аэрозоля по 200 ME ежедневно.

Образование костной ткани стимулируют активные метаболиты витамина Дз и анаболические стероиды. Альфа Дз-Тева применяется по 0,5-1 мкг/сут (2-4 капсулы) после еды.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол) назначают в виде инъекций один раз в неделю в течение 3-4 недель. Препараты кальция самостоятельного действия на метаболизм костной ткани не оказывают, поскольку включение кальция в состав костной ткани регулируется соответствующими гормонами. Эти препараты применяются как вспомогательные для обеспечения достаточного потребления кальция при лечении патологии костной ткани. Наибольшей биодоступностью обладают лактат и карбонат кальция. Они входят в состав препаратов кальций-Сандоз форте, витрум-кальциум и кальций-Дз-Никомед. Глюконат кальция (таблетки по 100 мг) стоит недорого, но отличается низкой биодоступностью, из-за чего необходимая суточная доза препарата составляет 10 таблеток. Препараты кальция принимают во второй половине дня, так как именно в это время происходит их максимальное усвоение.

Кальцитонин и бифосфонаты способны вызывать гипокальциемию. Необходимо определение уровня ионизированного кальция до начала лечения и ежемесячно на его фоне. Обычно применяется комбинация какого-либо из ингибиторов резорбции, витамина Дз и препаратов кальция. В зависимости от уровня ионизированного кальция дозы увеличиваются или уменьшаются. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.


Вспомогательные средства (НПВС, эластичное бинтование конечности, иногда диуретики) применяются в целях устранения отека. Рентгенотерапия пораженных суставов позволяет достаточно быстро купировать воспалительные явления. Ее следует применять только в сочетании с адекватной разгрузкой конечности. Оптимальным результатом лечения, начатого в острой фазе, является предотвращение переломов или консолидация отломков. О результатах лечения позволяют судить изменения клинической картины и контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от манифестации заболевания. После стихания воспалительных явлений сохраняется повышенный риск ОАП (в этой же или других зонах). Целесообразно носить ортопедическую обувь, уменьшающую нагрузку на суставы стопы (в первую очередь, предплюсны) при ходьбе. В том случае, если процесс находится на второй или третьей стадии, основной целью лечения становится предотвращение осложнений ОАП. При наличии деформаций стоны необходима сложная ортопедическая обувь с внутренним рельефом, повторяющим аномальную форму стопы. Ригидная подошва с так называемым перекатом — приподнятой передней частью — препятствует дальнейшему смещению костных отломков при ходьбе. Постоянное ношение качественной ортопедической обуви предотвращает развитие трофических язв в местах повышенного давления. Попытки ортопедической коррекции деформаций при ОАП (супинаторы и т. п.) бесперспективны и чреваты быстрым развитием язв.


Методы хирургического восстановления скелета стопы при ОАП
Предложен ряд методов оперативного вмешательства, направленных на коррекцию деформации стопы при ОАП (артродез, резекция костных структур, создающих повышенное давление на подошвенную поверхность и приводящих к образованию незаживающей язвы), но в России опыт их применения невелик. Несомненным условием использования этих методов является полное стихание воспалительного процесса и остеолиза (так как в противном случае оперативное вмешательство может способствовать появлению новых очагов деструкции). Вероятно, лечение препаратами, укрепляющими костную ткань, создает более благоприятные условия для проведения операции. Однако вопрос о показаниях к хирургическому лечению и его безопасности при ОАП по-прежнему остается спорным. Чаще всего показанием к такому лечению служит тяжелая деформация стопы, делающая невозможным изготовление адекватной ортопедической обуви. В любом случае после оперативного вмешательства необходимо обеспечить полную 3-месячную разгрузку пораженной конечности (постельный режим, далее — Total Contact Cast или его аналог).

Профилактика ОАП

Вопрос о методах профилактики в группах риска окончательно не решен. Своевременное выявление остеопении в дистальных отделах конечностей позволило бы восстанавливать костную плотность с помощью соответствующих препаратов. Однако остеопороз скелета стоп при рентгенографии у больных диабетом встречается в десятки раз чаще, чем ОАП, в связи с чем группа пациентов, имеющих показания для профилактического лечения, становится неоправданно большой. Кроме того, недостаточно разработаны методы количественной оценки костной плотности (денситометрии) скелета стоп, без которых невозможно составить представление об изменениях плотности костной ткани на фоне лечения, а также выбрать наиболее эффективные препараты и т. п. Следовательно, основой профилактики ОАП остается адекватное лечение сахарного диабета, подобранное с учетом современных рекомендаций.

Источник: sport-51.ru

Причины

Стопа Шарко возникает вследствие неблагоприятного воздействия сахара на ткани нижних конечностей. Постоянное увеличенное содержание глюкозы ведет к гипергликемии, активизирующей определенные факторы формирования рассматриваемого заболевания:

  • Нервное повреждение. При ненадлежащей терапии либо ее отсутствии нервные отростки утрачивают способность к проведению нервных сигналов. Больной перестанет ощущать давление на нижние конечности обувью, не будет замечать формирование микротрещин и ран.
  • Повреждение кровеносных сосудов. Вследствие диабета сосуды могут разрушаться, прежде всего поражаются капилляры. Высока вероятность появления атеросклероза. В результате будет нарушен кровоток в нижни конечностях, что провоцирует появление ран.
  • Травматизм нижних конечностей. Вследствие потери восприимчивости ноги могут подвергаться постоянному травматизму. Сформировавшиеся раны будут медленно затягиваться.
  • Вирусное поражение. Когда нарушается целостность кожного покрова, увеличивается вероятность инфицирования, попадания вредоносных микроорганизмов в нижние слои тканей и кровообращение.

Стопа шарко фото

Формы

Выделяют 3 формы заболевания, которые имеют различные провоцирующие факторы:

  • Нейропатическая. Самый популярный тип болезни, который характеризуется повреждением нервных отростков в нижних конечностях и утратой восприимчивости. В участках сильного давления появляются раны, происходит деформация связок и костей. Стопа Шарко сопряжена с болевыми ощущениями либо не доставляет болей.
  • Ишемическая. Характерная черта патологического процесса ― появление атеросклероза сосудов ног. Ступни все время замерзают, кожный покров станет синего оттенка. На пальцах формируются раны, пятки у краев начинают болеть. При интенсивных болевых ощущениях больной хромает, шаг становится медленнее.
  • Смешанная. Характеризуется проявлениями нейропатической и ишемической разновидностей заболевания.

Стопа шарко фото

Стадии заболевания

Формирование стопы Шарко при диабете условно можно разделить на 4 этапа с характерной симптоматикой:

  • Первый. Поверхностная язва, во время которой поврежденными будут лишь верхние слои кожи. Как терапия проводится техника устранения мозолей. При необходимости применяются антибактериальные средства.
  • Второй. Глубокая язва, которая не поражает кость. Установить влияние инфицирования возможно по таким симптомам: повышенные температурные показатели, нагноение и гиперемия кожного покрова возле поврежденной области ступни. Терапия проводится посредством антибактериальных средств и оперативного вмешательства в целях устранения отмерших тканей.
  • Третий. На данном этапе формируется глубокая язва и осуществляется повреждение костей (появляется остеомиелит). Деструктивные процессы могут затрагивать мягкие ткани в месте ступни. Такое состояние зачастую сопряжено с нагноением. Терапия проводится та же, что и на втором этапе. При крайне сложном протекании патологии вероятна ампутация, однако подобные ситуации редкие – самочувствие пациентов нередко получается улучшить посредством лекарственного лечения.
  • Четвертый. Стопе Шарко на данной стадии характерна гангрена, поражающая конкретную область, к примеру палец. После такого диагноза ампутируют омертвевшие участки и в крайне сложных случаях — ноги ниже колена.
  • Пятый. На этой стадии повреждения наибольшие: формируется обширная гангрена ступни, способная вызвать необратимые последствия. Главное действенной мерой станет немедленная ампутация.

Кроме того, требуется вспомнить о нулевом этапе, предшествующем вышеуказанным. По факту речь идет о людях, которые находятся в подгруппе риска. При подобном состоянии отсутствуют язвы, однако уже станет заметна деформация ступни, возникают мозоли либо натоптыши, напоминает о себе гиперкератоз.

Стопа шарко фото

Симптомы

Проявления рассматриваемого заболевания предполагают привычные сложности с ногами:

  • Регулярные болевые ощущения в ступне ноющего характера. Вызывает ненадлежащим образом выбранная обувь, излишнее напряжение на ступню.
  • Гиперемия кожного покрова. Когда возле раны возникают кровоподтеки, это свидетельствует об инфицировании.
  • При воспалительных процессах могут опухать конечности. Подобное свидетельствует о сердечной недостаточности, инфицировании либо неправильном подборе обуви.
  • При слабом иммунитете увеличиваются температурные показатели кожного покрова.
  • Наименьшая рана может спровоцировать заражение.
  • Мозоли и нагноения, вросшие ногти в кожу и грибок, сигнализируют о присутствии инфекции.

Боль при наступании на стопы, лихорадка, онемение в нижних конечностях свидетельствуют об инфицировании, требующем оперативного вмешательства и способным окончиться смертельным исходом.

Стопа шарко фото

Диагностика

Обнаружить формирование рассматриваемого патологического процесса является достаточно сложным процессом. Изменения, которые происходят на 2-й стадии, диагностируются лишь посредством рентгена. Когда у пациента начали отекать нижние конечности, требуется сразу проконсультироваться со специалистом. Промедление способно спровоцировать необратимые последствия и инвалидность. В качестве диагностических мер используются такие методики:

  • лабораторный анализ крови и бактериальный посев;
  • суточные показатели содержания глюкозы в кровообращении;
  • клиническая диагностика содержимого ран (устанавливается разновидность заражения);
  • допплеровское исследование кровотока;
  • ангиография сосудов нижних конечностей;
  • рентгенография;
  • МРТ.

Благодаря дифференциальному обследованию устанавливается природа деформации костей. Она бывает инфекционного либо неинфекционного характера. Наряду с этим требуется учитывать провоцирующий фактор появления воспалительного процесса. Воспаление развивается в результате деструкции костей либо становится проявлением ревматизма, подагры и пр. Стопа Шарко также обнаруживается посредством МРТ и сцинтиграфии. Методика может указывать на состояние кровообращения и выявляет незначительные переломы. Помимо того, дается оценка биохимического маркера распада костей, осуществляется анализ крови на наличие остеомиелита, который позволяет выявить происхождение деформационных процессов в костной ткани.

Для постановки правильного диагноза требуется как следует ознакомиться с клиническими проявлениями и провести рентгенологическую диагностику, показывающую конкретный этап формирования патологического процесса. Трудность в дифференцировании болезни сводится к факту, что симптомы бывают схожи с:

  • флегмоной ступни,
  • тромбофлебитом,
  • лимфостазом и прочими заболеваниями.

Стопа шарко фото

Лечение

Изначально, требуется понять, что терапия поможет достичь максимального результата, когда пациент своевременно обратится за помощью. Люди с диабетом проводят постоянное оценивание состояния своих ступней. Проводить правильный осмотр способен каждый, когда узнает рекомендации у квалифицированного специалиста. Вследствие этого больной должен привыкнуть регулярно проводить осмотр ног. Когда будут обнаружены какие-либо, даже несущественные, изменения в строении, требуется без промедлений обращаться к специалисту. Помимо того, требуется учитывать то, что зачастую стопа Шарко сопровождается болями в результате атрофии нервных отростков. Терапия рассматриваемого заболевания также возможна посредством хирургического вмешательства или используя классические методики.

Консервативное лечение

Данная разновидность лечения предполагает две разновидности:

  • Базовая терапия. На данном этапе акцент делается компенсации диабета, наблюдением за давлением и приведением в норму содержанием сахара в кровотоке. Больным даются соответствующие рекомендации. При надобности специалист требует исключить табакокурение, так как оно может оказывать неблагоприятное воздействие на сосуды.
  • Вспомогательные терапевтические меры. Когда обнаружена стопа Шарко при диабете, терапия включает антибактериальное лечение с применением антибиотиков. Чтобы купировать болезненные ощущения применяются анестетики («Ибупрофен«, «Анальгин» и пр.). Кроме того, пациент должен пройти определенные лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление проводимости в нервных окончаниях и улучшение кровообращения в ступнях. Также требуется использовать антисептические средства.

Стопа шарко фото

Восстановление скелета стопы

При возникновении неприятной симптоматики, терапия ориентирована на устранение язв и абсцессов. Иногда назначается хирургическое вмешательство в качестве восстановительной меры, когда требуется скорректировать деформацию ступни.

Нейтрализуется резекция артродеза и костных структур, обуславливающего повышение давления на подошву. Так, возникает незаживающая язва.

Для использования подобной методики требуется остановить воспаление и купировать остеолиз. Если не соблюдать подобные условия, существует риск, что оперативное вмешательство вызовет новые очаги разрушения.

До операции требуется укреплять кости посредством различных методик. Восстановление ступни необходимо при ее значительной деформации, что сделает бездейственным использование ортопедической обуви.

Стопа шарко фото

Реабилитация после ампутации

Меры по восстановлению начинают в первые сутки, после осуществления оперативного вмешательства. Когда проведена операция у пациентов зачастую отмечаются болезненные ощущения. Потому проведение надлежащей анестезии станет ключевым моментом, чтобы больной не чувствовал дискомфорт. В будущем иногда возникают фантомные боли. В месте швов нередко отмечается отечность в мягких тканях. Подобные отеки исчезают сами по себе на протяжении 15 дней. Проведение следующих мер даст возможность ускорить восстановительные процессы на бедре:

  • лечебный массаж;
  • физиотерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез.

Надлежащий уход оказывает перевязочная медицинская сестра. Оперируемое место обрабатывается антисептическими средствами. Нужно следить, чтобы не сформировался гнойный воспалительный процесс, в ране не накапливалась кровь и какая-либо жидкость, поскольку при диабете вероятность нагноения гематомы крайне велика. Потому тщательные перевязки, проводимые хирургом и медсестрой дадут возможность предотвратить появление неблагоприятных последствий.

Швы специалисты держат продолжительный период времени, в некоторых случаях 15 суток. Решение принимают в индивидуальном порядке. В основном, подобное относится к ослабленному организму, где процессы восстановления проходят медленно, и требуется достигнуть надежного сращения в обрабатываемом месте. На первый день после манипуляции пациента обучают надлежащей гимнастике.

Следует проводить активные движения. Когда двигательная активность будет отсутствовать, не будет требуемых гимнастических упражнений, то наступят осложнения. Чтобы предотвратить это, конечность необходимо как следует обезболить, в таком случае проводится гимнастика. При болевых ощущениях такие упражнения проводить не следует.

Стопа шарко фото

Возможные осложнения

Стопа Шарко является прогрессирующим патологическим процессом, который появляется при расстройствах болевой восприимчивости вследствие разнообразных болезней, зачастую, диабета. Осложнениями станут:

  • дефигурация сустава,
  • суставной выпот,
  • деформация,
  • нестабильность.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом длительное время лечить. Подобное относится и к рассматриваемой патологии. Когда болезнь уже проявилась и был проведен терапевтический курс, это не гарантирует того, что язвенные поражения не сформируются вновь. В целях предупреждения и исключения вторичного возникновения стопы Шарко необходимо придерживаться проверенных предписаний. Изначально следует постоянно самому осуществлять осмотр ступней и при первоначальной симптоматики повреждения кожного покрова либо деформации без промедлений узнать рекомендации профильного специалиста.

Кроме того, понадобится исключить использование ножниц для стрижки ногтей и применять пилочку. Ношение узкой некомфортной обуви также должно быть исключено, так как в ней запросто можно натереть ноги и получить в дальнейшем мозоли. Большое значение имеет защита ступней от влияния повышенных и пониженных температурных показателей.

Когда была выявлена рана, она обрабатывается 3%-ным раствором пероксида водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с дальнейшим наложением повязки. В подобном случае запрещается употребление тех медикаментозных препаратов, оказывающих дубящее воздействие. К таковым относят йод, зеленку и марганцовку. Необходимо сделать акцент на том, чтобы кожный покров не был сухим. Для этого применяются увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и пр.).

Стопа Шарко является патологическим процессом, который способен спровоцировать опасные последствия, когда заболевание запустить. Потому при обнаружении диабета требуется осуществить надлежащее обучение и должным образом следить за состоянием собственных ног.

Источник: orto-cure.ru

Причины развития заболевания

Толчком для формирования диабетической остеоартропатии служит разрушение нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой, обеспечивающих иннервацию ног. Такое изменение приводит к снижению чувствительности, сократительной способности мышц.

В результате ухудшения чувствительности нервов нарушается кровообращение, снижается прочность костей. Любая травма приводит к усилению микроциркуляции в тканях, разрушению костной ткани.

Чаще всего деформации подвергается голеностопный сустав, испытывающий большую нагрузку, но необратимые изменения могут появиться в коленном или локтевом суставе.

Причинами формирования стопы Шарко могут стать:

  • сахарный диабет;
  • травмы спинного мозга;
  • сирингомиелия;
  • нейросифилис;
  • алкоголизм;
  • лепра.

Патогенез диабетической остеоартропатии

Способствуют развитию сустава Шарко:

  • частые микротравмы нижних конечностей;
  • кожные инфекции, вызывающие покраснение, отечность ног;
  • появление на коже подошвы сухих мозолей, натоптышей, трещин;
  • ослабление связочного аппарата;
  • неправильный подбор обуви;
  • деформации свода;
  • продолжительные вертикальные нагрузки на голеностопный сустав.

Вклад в появление патологии вносят генетическая предрасположенность к этому заболеванию и возраст. Риск появления патологии возрастает к 50-60 годам.

Симптомы болезни на разных стадиях

Необратимые изменения в суставе проходят 4 стадии:

  1. Первая, или острая, стадия, характеризующаяся отсутствием боли.
  2. Вторая, или подострая, стадия, для которой характерно появление боли при ходьбе.
  3. Третья, или хроническая, стадия, когда боль возникает не только при движении, но и в покое.
  4. Четвертая, или осложненная, стадия, при которой из-за боли человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

Первую стадию сложно выявить даже с помощью инструментальной диагностики. Рентгенография показывает лишь незначительные изменения на снимке, дискомфорт при ходьбе отсутствует.

Предположить развивающееся осложнение можно при участившихся заболеваниях ног. Появление бородавок на коже, крючкообразное искривление пальцев, врастание ногтя на большом пальце могут говорить о формирующемся суставе Шарко.

На развивающееся заболевание указывает появление незначительных отеков, покраснение кожи, повышение температуры кожи над пораженным участком.

На подострой стадии усиливается отек поврежденной конечности. На рентгенограмме выявляется деформация костей стопы. В суставе появляется хруст, боль во время движения.

Для второй стадии характерны видимые различия между здоровой и больной ногами, как это показано на фото, уплощение пострадавшей стопы.

На стадии хронического протекания болезни деформация стопы становится легко различимой и без помощи специального оборудования. Происходит вальгусная деформация стопы, когда искривляется ось пятки, заваливание ее внутрь.

Формы синдрома диабетической стопы

На хронической стадии стопы Шарко рентгенография выявляет кальцификацию костей, снижение плотности костной ткани. Искривление отмечается в области фаланг пальцев, плюсны и предплюсны. Все пальцы на больной ноге поджаты, переломы, вывихи происходят самопроизвольно, при отсутствии физического усилия.

Для осложненной стадии болезни свойственны деформации, характерные для диабетической стопы. Кости, связки, мягкие ткани подвергаются деструкции, видоизменяются, теряют функциональность. У больных развиваются трофические язвы, происходит утолщение кожи на подошве, в ней появляются болезненные трещины. Деструкция костей приводит к их фрагментации, делающей стопу похожей на мешок с костями на рентгеновском снимке.

Стопа утрачивает функциональность. Больной теряет способность двигаться самостоятельно, а сформировавшиеся язвы не заживают.

Осложнения

Ухудшение иннервации мышц стопы приводит к нарушению координации, слабости мышечно-связочного аппарата. Это провоцирует частые падения, травмы, вывихи сустава.

Снижение плотности костной ткани служит причиной трещин, переломов костей. Ухудшение доставки питания к мягким тканям вызывает появление трофических язв. Инфицирование язв способно послужить причиной гангрены, флегмоны, рожистого воспаления, остеомиелита.

В тяжелых случаях при запущенных заболеваниях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Диагностика

Основным методом диагностики стопы Шарко считается на всех этапах развития болезни рентгенография. Выполняют рентгенографию в прямой и боковой проекции. С помощью этих исследований выявляют снижение плотности костей, степень ее деформации.

Для подтверждения диагноза применяют:

  • МРТ для визуализации изменений в мягких и костной тканях, обнаружения микротравм;
  • компьютерную томографию стопы, чтобы определить степень разрушения кости, надкостницы;
  • сцинтиграфию меченым технецием для выявления воспаления костей;
  • биопсию кости;
  • биохимический анализ, общий анализ крови.

Фото и рентген Стопы Шарко

Биохимический анализ позволяет при помощи маркеров распада костной ткани гидроксипролина, дезоксипиридолина, фрагментов коллагена выявить степень разрушения кости.

Диагностические мероприятия необходимы, чтобы дифференцировать стопу Шарко от болезней со сходными симптомами:

  • подагрического артрита;
  • остеомиелита;
  • острого тромбофлебита;
  • флегмоны.

Лечение и прогноз

На всех стадиях болезни применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Лекарства подбираются так, чтобы:

  • контролировать сахар в крови;
  • воспрепятствовать остеолизису (распаду) костей;
  • способствовать восстановлению костей;
  • уменьшить проявление боли;
  • ликвидировать отеки;
  • воспрепятствовать инфекционным осложнениям.

Из немедикаментозных способов лечения больному обеспечивают:

  • ортопедические приспособления;
  • физиотерапию;
  • хирургическую операцию при риске гангрены.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Лекарственные препараты, которые назначают больным со стопой Шарко, относятся к группам:

  • бисфосфонатов (Кальцитонин, Фосамакс);
  • нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак);
  • препаратов кальция в таблетках (Кальций Никомед);
  • гормонов (Неробол);
  • мочегонных (Верошпирон).

Также выписывают антибиотики при инфицировании трофических язв и витамин D.

На всех стадиях заболевания используют физиотерапевтические методы лечения, к которым относятся:

  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия.

На первых двух стадиях патологии возможно использование лечебной физкультуры, но при сильном разрушении голеностопного сочленения больному предписывается полный покой, а физические нагрузки полностью исключаются.

Курс лечения продолжается до полугода, после чего повторно делают рентген, исследуют биохимические изменения костной ткани.

На поздних стадиях, когда остановить современными методами разрушение костей невозможно, приходится прибегать к удалению пораженного участка костной ткани или ампутации пораженной стопы.

Прогноз деструктивного сустава Шарко определяется временем обнаружения болезни и правильностью выбранной схемы лечения. При обнаружении болезни на стадии ранних симптомов, постоянном ношении индивидуально подобранной ортопедической обуви прогноз заболевания благоприятный.

Если к лечению приступили на стадии появления незаживающей трофической язвы, прогноз сустава Шарко ухудшается.

Лечение проводится в специализированных центрах «Диабетическая стопа». В этих же медицинских центрах больной диабетом может получить специальные сведения о профилактике деструктивной стопы Шарко.

Профилактика

При повышенном риске сустава Шарко больному рекомендуют использовать в течение дня индивидуально изготовленную ортопедическую обувь или специальный ортез, в котором нагрузка на стопу перераспределяется равномерно.

В обувь вкладывают специальную стельку с рельефом. Подошва обуви должна быть приподнята в передней части.

В начале болезни физические упражнения допускаются, но выполняются сидя или лежа. На поздних стадиях для предупреждения обострения больным предписывается уменьшение нагрузки вплоть до строгого постельного режима.

При обработке ногтей исключается использование ножниц. Ногти на ногах следует не подрезать, а подпиливать, чтобы не допустить ранения кожи.

Малейшие ранки или царапины обрабатывают перекисью водорода или раствором Хлоргексидина. Нельзя при диабете использовать для обработки ранок антисептики с дубящим действием, такие как зеленка, йод, марганцовка.

Больной должен регулярно осматривать стопу, а при появлении или усилении боли при ходьбе и в покое обращаться к врачу ортопеду и эндокринологу.

Источник: OrtoCure.ru

Особенности болезни

Стопу Шарко в медицине определяют также как диабетическую остеоартропатию. Речь идет о тяжелом осложнении сахарного диабета, для которого характерны различные костные изменения:

  • Гиперостоз. Разрастается кортикальный слой кости.
  • Остеопороз. Речь идет об ослаблении и утончении костей.
  • Остелиоз. Костная ткань полностью рассасывается.

Как можно заметить, стопа Шарко при сахарном диабете чревата серьезными негативными последствиями. В рамках привычного быта такая болезнь может привести к частым переломам костей, а также неправильному их срастанию. Последний факт иногда становится причиной деформации стопы.

Ожидать подобного развития событий стоит тем, у кого диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Причем это актуально как для инсулинозависимых больных, так и тех, кто в данную группу не попадает. По истечении определенного промежутка времени у таких пациентов часто фиксируются нейропатические осложнения, которые и обуславливают переломы в области стопы, причем частые.

Описанная выше проблема может сопровождаться еще и язвенными поражениями кожи, что делает сложной и без того непростую ситуацию. Суть в том, что когда при нейропатии появляются язвы на стопе, то они вызывают ощутимый приток крови, вымывающий кальций из костей. Естественно, после такого процесса кости теряют свою прочность и могут ломаться при средних нагрузках.

Стоит отметить и тот факт, что стопа Шарко появляется преимущественно у пациентов, которые борются с болезнью более 10 лет.

Формы заболевания

Есть несколько фоновых заболеваний, обуславливающих появление диабетической стопы. Учитывая этот факт, можно выделить несколько форм самой болезни:

  • Нейроишемическая. Ее развитие происходит на фоне диабетической ангиопатии, которая выражается посредством ухудшения кровотока в области нижних конечностей. В таком состоянии стопа не изменяет свою форму и ее чувствительность сохраняется. При этом возникает отечность, поверхность кожи становится холодной, а пульс слабым.
  • Стопа Шарко — нейропатическая форма. В этом случае болезнь развивается на фоне диабетической полиневропатии и приводит к поражению нервных окончаний в области стоп. Симптомы такого состояния сводятся к значительному снижению чувствительности стопы, при этом болевых ощущений нет. Из-за того, что иннервация нарушается, больной неверно распределяет нагрузку на суставы ноги, из-за чего возникает риск деформации стоп.
  • Смешанная. В этом случае одновременно проявляются признаки обеих описанных выше форм.

Стопа Шарко при сахарном диабете: стадии развития

Если принять во внимание оценку заболевания доктором Вагнером, то можно будет выделить 5 стадий, которые проходит больной с диагнозом «диабетическая стопа». Вот их краткое описание:

  • Первая стадия. Язва поверхностного типа, при которой пораженными оказываются только верхние слои кожного покрова. В качестве лечения используется техника удаления мозолей. В случае необходимости используются антибиотики.
  • Вторая. Речь идет о глубокой язве, не поражающей кости. При этом определить воздействие инфекции можно по следующим признакам: высокая температура, выделение гноя и покраснение кожи вокруг пораженной части стопы. Актуальным является лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство с целью удаления омертвелых тканей.
  • Третья. На этой стадии образуется уже глубокая язва и происходит поражение костей (развивается остеомиелит). Разрушительные процессы затрагивают также и мягкие ткани в области стопы. Подобное состояние часто сопровождается нагноением. Лечение назначается то же, что и в случае со второй стадией. При особо тяжелом течении заболевания возможна ампутация, но такие случаи редкие — состояние больных часто удается улучшить медикаментозным путем.
  • Четвертая. Стопа Шарко на этом уровне характеризуется гангреной, которая поражает определенный участок, например палец. При таком диагнозе проводится ампутация омертвелых частей и в особо тяжелых случаях — ноги ниже колена.
  • Пятая стадия. На данном этапе поражения максимальные: развивается обширная гангрена стопы, которая может привести к фатальному итогу. Единственной эффективной мерой является ампутация, причем незамедлительная.

Разбираясь в том, что собой представляет стопа Шарко, стоит упомянуть о нулевой стадии, которая предшествует всем, описанным выше. Фактически речь идет о людях, находящихся в группе риска. При таком состоянии еще нет язв, но уже становится заметной деформация стопы, появляются мозоли или натоптыши, а также дает о себе знать гиперкератоз.

Диагностика

Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, нуждается в своевременном лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения.

Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше направиться в специализированный медицинский центр.

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту потери конечности.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:

  • Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую именно природу они имеют — инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
  • Можно ли определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др.)?

Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.

Помимо рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишней будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы.

В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отражают активность костного изофермента.

Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, имеющего отношение к стопе. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.

Стопа Шарко: лечение

Прежде всего нужно понимать, что лечебный процесс даст наибольший результат, если больной своевременно обратится к врачу. Но, чтобы это произошло, люди с таким диагнозом, как сахарный диабет, должны уметь самостоятельно оценивать состояние своих стоп.

Грамотному осмотру можно и нужно научиться, в этом помогут консультации квалифицированных медиков. В итоге больной должен воспитать в себе привычку постоянно осматривать ноги, и в частности стопы. Как только будут зафиксированы какие-либо изменения в структуре, даже незначительные, нужно планировать визит к врачу.

Также важно учитывать следующий факт, которым сопровождается болезнь Шарко — Мари: боль в стопе при таком состоянии снижается из-за атрофии нервных окончаний, и пациенту может показаться, что полученные повреждения незначительны, в то время как ущерб на самом деле является серьезным.

Если на стопе появляются язвы, то исследовать их нужно с установлением глубины. Что касается лечебного воздействия, то при определенных язвах возможно восстановление при помощи ортопедических стелек, поскольку они ощутимо снижают давление при ходьбе. Если данная мера не является достаточной, то используется иммобилизация, предотвращающая сильное воздействие на кожный покров.

Хирургическая обработка назначается в том случае, когда язва распространяется до уровня дермы. Если был зафиксирован факт инфицирования, врач прописывает прием антибиотиков.

Иногда подошвенные язвы могут распространяться даже до костных выступов. В этом случае возникает необходимость в хирургическом удалении последних. В качестве примера можно привести плюсневую кость, убрать которую могут при язве, локализованной в передней части стопы.

Более подробно о консервативном и хирургическом лечении

Бороться с диабетической стопой можно оперативным путем и посредством классических методик.

Консервативное лечение ориентировано на мероприятия, которые можно разделить на два вида:

  • Базовое лечение. На этом уровне внимание уделяется компенсации диабета, контролю за давлением и нормализации уровня сахара в крови. Пациентов обучают необходимым знаниям и навыкам. При необходимости врач может потребовать отказаться от курения, поскольку оно оказывает негативное влияние на сосуды.
  • Дополнительные лечебные мероприятия. Если диагностирована стопа Шарко при сахарном диабете, лечение может включать антимикробную терапию с использованием антибиотиков. Для купирования болевого синдрома применяют такие обезболивающие, как «Ибупрофен», «Анальгин» и др. Также больной проходит ряд лечебных мер, направленных на восстановление нервной проводимости и улучшения кровотока в области стоп. Не обходится и без местного воздействия при помощи антисептических препаратов.

Что касается хирургического вмешательства, то оно используется в том случае, когда возникает необходимость в удалении абсцессов и язв. Оперативное лечение может быть актуальной мерой для улучшения кровотока. Если больной поступил в медучреждение на последних стадиях развития болезни, то повышается вероятность проведения ампутации стоп и нижних конечностей.

Восстановление скелета стопы

Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение прежде всего ориентировано на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы.

Фактически производится нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы. Для того чтобы применять подобные методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз. Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.

Также перед операцией желательно укрепить кости при помощи соответствующих препаратов.

Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, делающей неэффективным использование специальной ортопедической обуви.

Профилактические меры

Очевидной является важность информации о методах предотвращения такой проблемы, как стопа Шарко. Фото больных дает возможность понять, насколько серьезным является этот разрушительный процесс. И даже если он дал о себе знать и был проведен курс лечения, это не значит, что язвы не появятся снова.

Итак, не допустить и предотвратить повторное появление стопы Шарко можно, следуя проверенным принципам в рамках профилактики. Прежде всего нужно на постоянной основе самостоятельно проводить осмотр стоп и при первых признаках поражения кожи или деформации незамедлительно идти на обследование к эндокринологу.

Также придется отказаться от ножниц для стрижки ногтей и пользоваться пилочкой. Узкая обувь тоже должна остаться в прошлом, поскольку в ней легко натереть ноги и заполучить впоследствии мозоли. Помимо этого, важно защищать стопы от воздействия высоких и низких температур.

Если была обнаружена ранка, обрабатывать ее нужно 3 % раствором перекиси водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с последующим наложением стерильной повязки. В данной ситуации противопоказаны те медицинские средства, которые оказывают дубящий эффект. К ним относятся йод, зеленка и марганцовка. Важно заботиться и о том, чтобы кожа не оставалась сухой. В этом помогут увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и др.).

Итоги

Диабетическая стопа — это болезнь, которая может привести к серьезнейшим осложнениям, если ее запустить. Поэтому при диагностировании сахарного диабета нужно пройти соответствующее обучение и внимательно следить за состоянием своих ног.

Источник: FB.ru

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета. В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП. Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Следует отметить, что развитие стопы Шарко наблюдается только у 1% больных сахарным диабетом и предсказать такое нарушение крайне затруднительно.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости. В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни. Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Что представляет собой диабетическая стопа — видео

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

  1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
  2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
  3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
  4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
  5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
  6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Симптомы сахарного диабета — видео

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

  • наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
  • отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;
  • затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
  • онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

  1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
  2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
  3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
  4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

  1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
  2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
  3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
  4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
  5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
  6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

Рекомендованная терапия

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

На период изготовления ортеза можно воспользоваться стандартным тутором или выбрать альтернативу в качестве полимерной фиксирующей повязки, которая по свойствам идентична гипсовой фиксации.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

  1. Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
  2. С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
  3. Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лекарственные средства, назначаемые при стопе Шарко — галерея

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибать и разгибать пальцы.
  2. Поднимать попеременно носок и пятку.
  3. Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
  4. Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
  5. Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
  6. Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
  7. Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
  8. Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

  1. Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
  2. В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
  3. На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

  1. Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
  2. 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
  3. Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Нетрадиционные способы лечения — галерея

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Самостоятельная обработка любых поражений не приветствуется, но при необходимости экстренной помощи можно пользоваться только перекисью водорода и хлоргексидином, исключая иссушающие кожу растворы йода, бриллиантового зелёного.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Источник: lechenie-diabet.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.