Базальный инсулин


Сахарный диабет 1 типа

Базальный инсулинСахарный диабет в настоящее время является одной из болезней цивилизации, в основном из-за того, что затрагивает все больше молодых людей. Существует несколько типов, однако именно диабет 1 типа проявляется у пациентов в возрасте до 30 лет, вызывая определенные симптомы и требуя приема инсулина.

Причины сахарного диабета 1 типа сегодня уже точно известны. За его появление в определенной степени отвечают генетические склонности. Особенно, когда диабет есть у близких родственников. Это не обязательно будет такой же тип – часто происходит наследование самого заболевания, которое проявляется в различных формах.

Сахарный диабет 1 типа вызван, прежде всего, перенесенными инфекциями, в основном вирусными. При их протекании или в результате неправильного лечения, происходит повреждение клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса или бета-клетками. В результате этого железа начинает неправильно функционировать, нарушая выработку инсулина.


Этот тип диабета длительное время назывался юношеским, т.к. большинство заболеваний происходит между 20 и 30 годами. Первые симптомы могут появиться и в раннем подростковом возрасте, а также до 18 лет – это почти половина от числа диагностируемых случаев.

ul

Виды инсулина

  • Животный инсулин. Его получают из поджелудочных желез животных (свиней и крупного рогатого скота).
  • Человеческий инсулин. Его получают генно-инженерным путем. Это синтетический инсулин, который по характеристикам близок к естественному, тому, что вырабатывает человеческий организм.
  • Аналоговый инсулин.

В настоящий момент животный инсулин используется гораздо реже, чем человеческий и аналоговый. Человеческий инсулин гораздо предпочтительнее, так как организм не воспринимает его как чужеродное вещество.

Шесть основных типов

  1. Быстродействующий инсулин. Его применяют непосредственно перед едой, во время приема пищи, или сразу же после еды. Пик его воздействия приходится на первые три часа. Длительность воздействия быстродействующего инсулина не превышает 5 часов. То есть, он актуален для конкретного приема пищи.
  2. Аналоговый инсулин длительного действия – своеобразны «рекордсмен». Одного приема такого инсулина хватает на сутки. Этот тип инсулина не зависит от приема пищи, благодаря отсутствию пика воздействия.

  3. Инсулин короткого действия. Его применяют за 15-20 (максимум за 30) минут до очередного приема пищи. Назначение этого вида инсулина – сглаживать процесс возрастания уровня глюкозы в крови, которое происходит после приёма пищи. Пик воздействия инсулина короткого действия приходится на промежуток от 2 до 6 часов после приёма пищи. Время действия – 8 часов.
  4. Инсулин средней и большой длительности действия. Его применяют два раза в день. Он нужен для поддержания нормального уровня холестерина, в сочетании с инсулином короткого действия или быстродействующим инсулином. Пик действия наступает через 4 часа после еды, а длительность действия достигает 8 часов.
  5. Смешанный инсулин. Предварительная смесь инсулина короткого и среднего действия
  6. Смешанный аналоговый инсулин. Это предварительно смешанные два вида инсулина – среднего действия и быстродействующего.

ul

Специфические свойства

Инсулин переваривается и разрушается в кишечнике. Вот почему основной способ введения – подкожные инъекции. Важная особенность инсулина – суточные колебания его концентрации в крови. Существует базальный (постоянный) уровень, а также – пики концентрации. Они связаны с повышением глюкозы в крови, которое наступает после приема пищи. При инсулинотерапии очень важно обеспечить базальный (постоянный) уровень и соблюдать график дополнительных инъекций инсулина перед едой.

Инъекции


Базальный инсулинИнсулин вводится подкожно, а не внутримышечно или внутривенно. После инъекции инсулин поступает в кровоток.

Для инъекций используются несколько областей: ягодицы, передняя поверхность бедер и живота, наружная поверхность плеч. В некоторых случаях врач рекомендует и другие части тела, к примеру – руки. Особенности инъекции инсулина в том, что он всасывается с разной скоростью из различных областей. Быстрее всего процесс всасывания проистекает, если инъекции делается в область живота.

Место введения инсулина рекомендуется менять, при этом, придерживаясь правила: смена мест для инъекции должна быть одинаковой каждый день. Свободное чередование может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Эффективная терапия не может быть без грамотного и точного расчета доз.

Инсулин выпускается в трех различных формах: флаконы с раствором, шприц-ручки с раствором и набирающие все большую популярность инсулиновые помпы.

При этом, многие не знают, что лечение с помощью инсулиновых помп и шприцов (шприц-ручек) имеет примерно равные показатели эффективности. Выбор в пользу того или иного способа введения инсулина обусловлен факторами цены и психологии. Отметим, что инсулиновая помпа – более современное и технологичное решение, а также – и более комфортное, при достижении привыкания.

ul

Строение, изготовление и очистка


Инсулин – двухцепочечный белок с молекулярной массой около 5750 дальтон, состоящий из 51 аминокислоты. Предшественником инсулина является про-инсулин, в котором обе инсулиновые цепочки скреплены молекулой соединительного пептида (С-пептида). Годовая потребность в инсулине в мире составляет около 65 миллиардов единиц (1 единица = 42 мкг чистого вещества), поэтому производство инсулина требует высокотехнологичных способов его массового изготовления.

Раньше инсулин экстрагировали из поджелудочных желез крупного рогатого скота или свиней кислотно-спиртовым методом с последующей нейтрализацией и высаливанием; полученный таким образом препарат содержал лишь 89-90% инсулина. Повторным растворением и рекристаллизацией содержание инсулина увеличивали до > 90% (обычная степень очистки).

Базальный инсулинДля улучшения очистки инсулина далее его подвергают хроматографии.


сле однократной хроматографии препарата, предварительно прошедшего первичную очистку методом кристаллизации, получают так называемые монопиковые инсулины (помимо инсулина они содержат монодезаминоинсулин, моноаргинининсулин и моноэтилинсулин). После многократной хроматографии удается очистить инсулин до такой степени, при которой никаких примесей практически не остается – эти инсулины называются монокомпонентными (как правило, имеют маркировку на флаконе – МС). Сегодня необходимо стремиться к применению только препаратов инсулина высокой степени очистки: образование циркулирующих антител к инсулину (в конечном итоге снижающих его активность) и местные реакции при их использовании отмечаются значительно реже.

ul

Виды препаратов по источнику получения

Инсулин свиньи и быка отличается от человеческого по аминокислотному составу: бычий – по трем аминокислотам, а свиной – по одной. Неудивительно, что при лечении бычьим инсулином побочные реакции развиваются гораздо чаще, чем при терапии свиным или человеческим инсулином. Эти реакции выражаются в иммунологической инсулинорезистентности, аллергии к инсулину, липодистрофиях (изменении подкожножировой клетчатки в месте инъекции).

Несмотря на явные недостатки бычьего инсулина, он все еще широко используется в мире, прежде всего в развивающихся странах, большим количеством больных, поскольку благодаря избытку сырья производство его обходится недорого. И все же недостатки бычьего инсулина в иммунологическом плане столь очевидны, что его ни в коем случае не рекомендуется назначать больным впервые выявленным сахарным диабетом, беременным или для кратковременной инсулинотерапии, например в периоперационном периоде. Отрицательные качества бычьего инсулина сохраняются и при использовании его в смеси со свиным, поэтому смешанные (свиной+бычий) инсулины также не стоит использовать для терапии указанных категорий больных.


Препараты инсулина человека по химической структуре полностью идентичны человеческому инсулину. В принципе, инсулин человека можно производить четырьмя способами:

  1. полным химическим синтезом;
  2. экстракцией из поджелудочных желез человека (оба этих способа не подходят из-за неэкономичности: недостаточной разработанности первого способа и недостатка сырья для массового производства вторым способом);
  3. полусинтетическим методом с помощью ферментно-химической замены в положении 30 В-цепи аминокислоты аланина в свином инсулине на треонин;
  4. биосинтетическим способом по генноинженерной технологии. Два последних метода позволяют получить человеческий инсулин высокой степени очистки.

Преимущество полусинтетического метода в том, что исходное вещество (свиной инсулин) получают и очищают давно и хорошо известными и усовершенствованными способами. Появлению вторичных примесей после ферментно-химической обработки можно воспрепятствовать соответствующим контролем качества. Недостаток полусинтетического метода заключается в постоянной зависимости производства от исходного сырья – свиного инсулина. При биосинтетическом производстве человеческого инсулина необходимый геномный материал переносят в микроорганизмы, которые начинают синтезировать предшественники инсулина.


Современные технологии на фирмах “Хехст” (Германия), “Эли Лилли” (США) и “Ново Нордиск” (Дания) – это три крупнейших мировых производителя инсулина – отличаются друг от друга по патентно-правовым аспектам. “Эли Лилли”, первая фирма, которая приступила к использованию генноинженерной технологии производства инсулина, с 1987 г. работает на человеческом геноме. С его помощью кишечная палочка (E.coli) синтезирует проинсулин, который после ферментного отщепления С-пептида превращается в инсулин (примеры – препараты Хумулин-Р, Хумулин-цинк, Хумулин-Н).

“Ново Нордиск” применяет синтетически полученную ДНК для “мини-про-инсулина”, то есть такого проинсулина, в котором С-пептид значительно короче, чем в проинсулине человека. Эту синтетическую ДНК вводят в дрожжевые микроорганизмы, которые начинают синтезировать “мини-проинсулин”, из которого потом ферментным способом выделяют инсулин, по аминокислотной последовательности соответствующий человеческому (примеры – Актрапид-НМ, Протафан-НМ и Актрафан-НМ).

Основной проблемой биосинтетическиго метода получения инсулина человека является полная очистка конечного продукта от малейших примесей использованных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Новые методы контроля качества гарантируют, что биосинтетические инсулины человека вышеперечисленных производителей свободны от каких-либо вредных примесей; таким образом, их степень очистки и сахароснижающая эффективность отвечают самым высоким требованиям и являются практически одинаковыми. Каких-либо нежелательных побочных действий, зависящих от примесей, эти препараты инсулина не имеют.

ul

Современные методы введения


Инъекции инсулина для больных диабетом – неприятный долг, поэтому ученые давно уже работают над устройствами, которые могли бы облегчить его введение. Хорошим примером инновационного решения являются устройства, предназначенные для наполнения шприца инсулином. Они в состоянии отмерить нужную дозу инсулина, а также, в случае необходимости, смешивать два различных типа инсулина.

Настоящим прорывом в приеме инсулина стали так называемые инсулиновые ручки. Эти устройства, напоминающие с виду большие шариковые ручки оснащены механизмом с иглой и системой отмеривания дозы инсулина. Для того, чтобы ввести его под кожу, достаточно установить желаемую дозу и нажать на кнопку. Перед каждым использованием необходимо менять иглу на новую. Когда „картридж” с инсулином заканчивается, его также меняют на новый.

Такой инструмент является отличным выбором для людей, которые сталкиваются с проблемами со зрением. Устройства этого типа издают звук при определении дозы, благодаря чему пациент с амблиопией может самостоятельно отмерить дозу инсулина и вводили ее без посторонней помощи.


Альтернативой являются безыгольные инжекторы инсулина. Эти устройства под высоким давлением вдавливают инсулин под кожу. Несмотря на то, что безыгольные инжекторы представляются идеальным решением, некоторые люди, страдающие сахарным диабетом, считают, что их применение является более болезненным, чем тех же игл.

Выполнение инъекции инсулина обременительно, поэтому были разработаны дозаторы инсулина. Это оборудование подает инсулин в течение всего дня. Инсулиновые насос подключается к небольшой трубке или катетеру с иглой, которая введена под кожу, чаще всего, на животе больного. Насос размером с колоду карт и его можно запрограммировать таким образом, чтобы он вводил инсулин после еды.

Устройства этого типа постоянно вводят инсулин, но пациент может сам принять дозу после еды, чтобы сохранить низкий уровень сахара в крови. К сожалению, дозаторы инсулина не являются простыми в использовании. Как правило, рекомендуется использовать их в случае сахарного диабета 1 типа, но его могут использовать также больные сахарным диабетом 2 типа.

Работа над идеальным способом введения инсулина больным диабетом постоянно продолжаются. Существующие в настоящее время способы инъекции инсулина не идеальны, но каждый день помогают миллионам пациентов.

Источник: http://sekretizdorovya.ru

    Похожие записи

  • Что такое глюкагон?

    Что такое глюкагон?


  • Сахарный диабет у детей

    Сахарный диабет у детей

  • Инсулинорезистентность – что это такое?

    Инсулинорезистентность – что это такое?

  • Сахарный диабет 1 типа

    Сахарный диабет 1 типа

  • Гестационный сахарный диабет

    Гестационный сахарный диабет

  • Лактоацидоз при сахарном диабете

    Лактоацидоз при сахарном диабете

ul

Источник: diabetystop.com

Здравствуйте!

Возможно, вам доводилось слышать о том, что идеальное соотношение болюса и базала инсулина ровняется 50/50 %. Вроде бы, все кажется простым, физиология человека уже изучена. Но нужно понимать одно, что все люди, их организмы, их диабеты разные. Поэтому не стоит ровняться на других, ибо все индивидуально у каждого.

Есть несколько факторов, что влияют на процентное соотношение болюса и базала. И обязательно, прежде чем менять свои дозировки, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

Небольшое пояснение:

Болюсный – инсулин, который необходим для снижения уровня глюкозы в крови, получаемой нами с пищей.

Базальный – инсулин, необходимый для снижения глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи.

1. 30-40% — базальный, 70-60% — болюсный

Характерно такое соотношение для людей, кто ест большое количество углеводов в день (200гр+), делает частые подколки инсулина. При этом, не забывает чаще измерять свой сахар в крови. Оно и логично. Так как режим достаточно сумбурный и далеко не спокойный. Те, у кого инсулиновая помпа, часто меняют настройки временной скорости подачи базала.

2. 50% — базальный, 50% — болюсный

Ровная середина, при которой количество суточных грамм углеводов варьируется в среднем около 150гр. Количество подколок инсулина 4-6 в день. Это данные моих наблюдений. По большому счету, именно столько у меня лично выходит за день. Себя я могу отнести к этому пункту и к первому. Режим моей жизни нестабильный.

3. 70% — базальный, 30% — болюсный

Количество употребляемых углеводов в рационе маленькое (до 100гр). Отмечается уменьшение чувствительности к инсулину (физиологически у подростков, патологически при ожирении). Дозы инсулина вводите редко.

Решайте и смотрите сами, как удобно вами. Важным остается то, чтобы вы смогли контролировать свой сахар в крови и держать правильную компенсацию диабета.

Источник: zen.yandex.ru

Свойства препаратов базального инсулина

Продленные инсулины, базальный и болюсный: что это такое?Базальные или, как их еще называют, фоновые инсулины – это препараты среднего или пролонгированного действия. Они выпускаются в виде суспензии, предназначенной только для подкожных инъекций. Вводить базальные инсулины в вену настоятельно не рекомендуется.

В отличие от инсулинов короткого действия базальные инсулины не прозрачны и имеют вид мутноватой жидкости. Это объясняется тем, что в нихсодержатся различные примеси, такие как цинк или протамин, которые препятствуют быстрому всасыванию инсулина и тем самым продлевают его действие.

В ходе хранения данные примеси могут выпадать в осадок, поэтому перед инъекцией их необходимо равномерно перемешать с другими составляющими лекарства. Для этого следует покатать флакон на ладони или несколько раз перевернуть его вверх-вниз. Встряхивать препарат строго запрещается.

Самые современные препараты, к которым относятся Лантус и Левемир имеют прозрачную консистенцию, так как в них не содержится посторонних примесей. Действие этих инсулинов было продлено за счет изменения в молекулярной структуре препарата, что не позволяет им всасываться слишком быстро.

Препараты базального инсулина и продолжительность их действия:

Название препарата Тип инсулина Действие
Протафан НМ Изофан 10-18 часов
ИнсуманБазал Изофан 10-18 часов
Хумулин НПХ Изофан 18-20 часов
Биосулин Н Изофан 18-24 часов
Генсулин Н Изофан 18-24 часов
Левемир Детемир 22-24 часов
Лантус Гларгин 24-29 часов
Тресиба Деглудек 40-42 часов

Количество инъекций базального инсулина в день зависит от типа препарата, который применяется больным. Так при использованииЛевемира больному требуется делать два укола инсулина в сутки – ночью и еще один раз между приемами пищи. Это помогает поддерживать необходимый уровень базального инсулина в организме.

Препараты фонового инсулина более длительного действия, такие как Лантус, позволяют сократить количество инъекций до одного укола в сутки. По этой причине Лантус является наиболее популярным препаратом пролонгированного действия среди диабетиков. Им пользуется почти половина пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Как рассчитать дозу базального инсулина

Продленные инсулины, базальный и болюсный: что это такое?Базальный инсулин играет важнейшую роль для успешного лечения сахарного диабета. Именно недостаток фонового инсулина часто вызывает тяжелые осложнения в организме больного. Чтобы предупредить развитие возможных патологий важно подобрать правильную дозировку препарата.

Как уже отмечалось выше суточная доза базального инсулина в идеале должна составлять от 24 до 28 ед. При этом единой дозировки фонового инсулина, подходящей для всех больных диабетом, не существует. Каждый диабетик должен сам определять наиболее подходящее для себя количество препарата.

При этом должно учитываться множество различных факторов, таких как возраст больного, его вес, уровень сахара в крови и сколько лет он страдает от сахарного диабета. Только в этом случае все методы лечения диабета будут действительно эффективными.

Чтобы рассчитать правильную дозу базального инсулина больному необходимо вначале определить индекс своей массы тела. Это можно сделать по следующей формуле: Индекс массы тела = вес (кг)/рост (м²). Таким образом если рост диабетика составляет 1,70 м, а вес 63 кг, то его индекс массы тела будет равен: 63/1,70² (2,89) =21,8.

Теперь больному необходимо вычислить свою идеальную массу тела. Если индекс его реальной массы тела располагается в диапазоне от 19 до 25, то для вычисления идеальной массы нужно использовать индекс 19. Это необходимо сделать по следующей формуле: 1,70² (2,89) ×19=54,9≈55кг.

Разумеется, для вычисления дозы базального инсулина больной может использовать и свою реальную массу тела, однако это нежелательно по нескольким причинам:

  • Инсулин относится к анаболическим стероидам, а значит помогает увеличить вес человека. Поэтому чем больше будет дозировка инсулина, тем сильнее может поправится больной;
  • Чрезмерное количество инсулина опасней его недостатка, так как может вызвать тяжелую гипогликемию. Поэтому лучше начинать с невысоких дозировок, а потом постепенно их повышать.

Рассчитать дозировку базального инсулина можно по упрощённой формуле, а именно: Идеальная масса тела×0,2, то есть 55×0,2=11. Таким образом суточная доза фонового инсулина должна составлять 11 ед. Но такая формула редко используется диабетиками, поскольку имеет высокую степень погрешности.

Есть и другая более сложная формула расчета дозы фонового инсулина, которая помогает получить наиболее точный результат. Для этого больному необходимо в начале вычислить дозировку всего суточного инсулина, как базального, так и болюсного.

Чтобы узнать объем общего инсулина, который требуется пациенту в течение одних суток, ему необходимо умножить идеальную массу тела на коэффициент, соответствующей продолжительности его болезни, а именно:

  1. От 1 года до 5 лет – коэффициент 0,5;
  2. От 5 лет до 10 лет – 0,7;
  3. Свыше 10 лет – 0,9.

Таким образом если идеальная масса тела пациента составляет 55 кг, и он болен диабетом в течение 6 лет, то для вычисления его суточной дозы инсулина необходимо: 55×0,7=38,5. Полученный результат и будет соответствовать оптимальной дозе инсулина в сутки.

Теперь из общей дозы инсулина необходимо выделить ту часть, которая должна приходиться на базальный инсулин. Сделать это несложно, ведь как известно, весь объем базального инсулина не должен превышать 50% от общей дозы инсулиновых препаратов. А еще лучше если он будет составлять 30-40% от суточной дозировки, а остальные 60 будет занимать болюсный инсулин.

Таким образом больному требуется выполнить следующие вычисления: 38,5÷100×40=15,4. Округлив готовый результат больной получит наиболее оптимальную дозировку базального инсулина, которая составляет 15 ед. Это не значит, что данная доза не требует корректировки, но она максимально приближена к потребностям его организма.

Источник: diabetik.guru

Оценка и коррекция базальной скорости

После начального расчета базальной скорости потребуется ее коррекция, то есть адаптация к индивидуальным особенностям человека. Это заключается в изменении базальной скорости в отдельные часы или промежутки времени. В первое время вам потребуется чаще измерять глюкозу в крови (примерно один раз в 1-2 часа). Это необходимо для получения подробной информации об изменении уровня глюкозы. Необходимо тщательно фиксировать все сделанные измерения.

Оценивать базальный инсулин следует в то время, когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс), — то есть на «чистом фоне». Не стоит корректировать базальный инсулин в дни, когда вы занимаетесь спортом, или если у вас была гипогликемия. Физические нагрузки расходуют глюкозу и влияют на чувствительность всего организма к инсулину, поэтому в дни, когда вы занимаетесь спортом, требуется меньше инсулина.

Подбором базальной дозы на спортивные дни можно будет заняться после того, как вы скорректируете базальный инсулин на свой обычный режим. Гипогликемия часто повышает уровень глюкозы в крови, вызывая феномен отдачи, или постгипогликемическую гипергликемию. Это происходит, потому что некоторые гормоны, которые выделяются в ответ на гипогликемию и стараются защитить организм от нее, могут приводить к длительному повышению глюкозы в крови, так как они разрушаются не сразу. Реакция на гипогликемию в виде высокого уровня глюкозы в крови может сохраняться длительное время, обычно до 12 часов и больше, иногда более 24 часов.

Разделите свой день на несколько периодов и оценивайте базальный инсулин отдельно в каждый из них, это упростит задачу. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00-7:00, завтрак 7:00-12:00, обед 12:00-17:00, ужин 17:00-22:00. Начало каждого периода времени будет началом «чистого фона». Проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон». Принимайте во внимание показатели глюкозы с того момента, когда закончит свое действие болюсный инсулин, то есть примерно через 4 часа после последнего введения болюса. Например, если у вас был ужин в 18:00, то «чистый фон» начнется с 22:00, и с этого времени можно оценивать, как работает базальный инсулин.

Оценка базального инсулина в дневное время представляет непростую задачу. В этой ситуации очень сложно оценить работу базальной дозы, потому что глюкоза в крови находится под постоянным действием болюсного инсулина и еды. Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи. У детей, особенно у маленьких, это может быть слишком сложно. У детей старшего возраста отдельные приемы пищи можно дать без углеводов.

Правила оценки базальной дозы:

  • Необходимо более частое измерение гликемии
  • Оценка проводится на «чистом фоне»
  • Не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом
  • Проще начинать коррекцию с ночи
  • Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса
  • Для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приемы пищи
  • Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5-2,0 ммоль/л

При оценке базального инсулина допускаются колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2,0 ммоль/л. Не старайтесь, чтобы ваш базальный инсулин был идеальным абсолютно все время. Вам нужно, чтобы базальный инсулин работал большую часть времени. Оценивайте тенденции и профили изменения глюкозы, а не отдельные цифры. Убедитесь, что эти тенденции стабильны, и поэтому не меняйте базальный профиль слишком часто.

Коррекция базального профиля:

  • Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2-3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия
  • Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10-20%:

— 0,025-0,05 ЕД при базальной скорости менее 0,5 ЕД/час;
— 0,05-0,1 ЕД при скорости 0,5-1,0 ЕД/час;
— 0,1-0,2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час

  • Коррекция не более 2 раз в неделю

Даже аналоги инсулина короткого действия не начинают действовать моментально, им необходимо время для начала работы. В среднем пик концентрации аналогов инсулина короткого действия после болюсного введения наступает примерно через 60 минут, а максимальный эффект (максимальное потребление глюкозы тканями) наступает через 100 минут.

Требуется 2,5-4 часа после значительного изменения базальной скорости для достижения стабильного уровня инсулина даже при использовании аналогов инсулина короткого действия. Кроме того, базальная доза вводится не сразу, а постепенно, поэтому изменяйте настройки базального профиля заранее до того времени, когда эти изменения должны вступить в силу. Например, если у вас повышается глюкоза с 4:00 и вы хотите усилить действие инсулина с этого времени, то повышайте базальную скорость с 1:00-2:00 часов.

Действие новой базальной скорости наступает не сразу, а через 2-3 часа для аналога инсулина короткого действия и через 3-4 часа для инсулина короткого действия.

Действие новой базальной скорости относительно подачи инсулина

При необходимости меняйте скорость подачи базального инсулина с минимальным шагом. Даже небольшого изменения скорости подачи инсулина может оказаться достаточно.

Ночная базальная доза

Ночная базальная доза:

  • Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
  • Снижение риска ночной гипогликемии
  • Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:

— приемов пищи,
— физических нагрузок,
— дополнительных введений инсулина

Таблица 1. Примеры коррекции базальной дозы в ночное время

pomp21.jpg

Несмотря на высокие показатели глюкозы в крови в течение всей ночи, они остаются стабильными (колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2 ммоль/л), поэтому здесь также можно сказать, что базальная доза достаточная. Для коррекции глюкозы в крови в данном случае необходим корригирующий болюс в 22:00.

Дневная базальная доза: натощак

Для оценки базальной дозы в дневное время можно пропустить один из приемов пищи (только если есть возможность!), это так называемая «проба с отменой приема пищи». Необходимо, чтобы за сутки до этого отсутствовали эпизоды гипогликемии, стресс и физические нагрузки, так как они могут повлиять на уровень глюкозы в крови. Также вместо полной отмены еды можно принять пищу, не содержащую углеводы, однако помните, что другие компоненты пищи также могут влиять на уровень глюкозы в крови.

Дневная базальная скорость: натощак:

  • Пропустить прием пищи
  • Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
  • Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
  • Исключить за сутки до начала:

— физические нагрузки,
— гипогликемию,
— стресс

  • Проверять глюкозу каждые 1-2 часа
  • Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
  • При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
  • При повышении глюкозы в крови более 10-12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс

Если перед пробой с отменой приема пищи были введения болюсного инсулина или приемы пищи, то необходимо подождать после этого примерно 4 часа. Убедитесь, что показатели глюкозы в крови перед началом пробы находятся в целевом диапазоне, иначе откажитесь от пробы. Вы можете постепенно подбирать базальную дозу в дневное время.

Например, в один день отказаться от приема завтрака и оценить базальную дозу утром, в другой день отказаться от обеда и оценить базальную дозу днем и т.д. При проведении пробы с отменой приема пищи чаще измеряйте глюкозу в крови, старайтесь поддерживать ее показатели в целевом диапазоне. Если глюкоза снизится менее 4 ммоль/л, примите дополнительные углеводы (сок, сахар), если глюкоза в крови повысится более 10-12 ммоль/л, введите дополнительный корригирующий болюс.

Примеры коррекции базальной дозы (натощак) в дневное время

Таблица 2. Условие: снижение гликемии в период 13:00-15:00 на «чистом фоне»

pomp22.jpg

В этом примере снижение гликемии происходит на «чистом фоне», не было приемов пищи и дополнительных введений инсулина, то есть только под влиянием базального инсулина. Снижение глюкозы в крови свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить. Снижение гликемии продолжается 2 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 2 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени снижения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 11:00.

Таблица 3. Условие: повышение гликемии в период 16:00-19:00 без перекусов и подколок

pomp23.jpg

В этом примере повышение гликемии происходит также на «чистом фоне», только под влиянием базального инсулина. Повышение глюкозы в крови свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно, базальную скорость надо увеличить. Повышение гликемии продолжается 3 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 3 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени повышения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 14:00.

Не всегда возможно провести пробу с отменой приема пищи. Например, у маленьких детей, так как в этом случае есть риск появления кетонов в крови. В этом случае оценивать базальную дозу можно косвенно, по показателям глюкозы в крови перед и после еды. Если доза болюсного и базального инсулина правильно подобрана, то через 2 часа после еды допускается небольшой подъем глюкозы в крови, а через 4 часа ее уровень должен опуститься до показателей перед приемом пищи. Если этого не происходит, одной из причин может быть базальная доза.

Дневная базальная скорость: не натощак:

  • Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 2-3 ммоль/л больше, чем перед едой
  • Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен начать постепенно снижаться в течение следующих 2 часов и достичь уровня до еды
  • Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов
  • Измерять глюкозу в крови
  • Не перекусывать

При оценке базальной дозы по показателям глюкозы в крови после еды необходимо, чтобы еда была с минимальным содержанием жира и известным количеством углеводов. Большое количество жиров или неправильный подсчет углеводов может значительно повлиять на уровень глюкозы в крови после еды, и вы не сможете правильно оценить дозировку базального и болюсного инсулина.

Примеры коррекции базальной дозы (не натощак) в дневное время

Таблица 4. Коррекции базальной дозы в дневное время

pomp24.jpg

В этом примере через 2 часа после приема пищи на 5 хлебных единиц (ХЕ) и введения 5 ЕД болюсного инсулина глюкоза в крови повышается на 3 ммоль/л (с 7 до 10 ммоль/л), что говорит о достаточной дозе болюсного инсулина, однако через 4 часа глюкоза в крови остается повышенной, то есть не снижается до уровня перед едой. Это может быть из-за недостатка базального инсулина с 11 до 13 часов.

Стабильный уровень глюкозы с 13 до 15 часов указывает на достаточный уровень базального инсулина в это время (к этому времени болюсный инсулин уже отработал). Поэтому необходимо увеличить базальную скорость с 9 до 11 (заранее за 2 часа до «проблемного» времени) на 10-20%. Базальная доза в это время была 0,6 ЕД/час, значит, надо ее увеличить до 0,65-0,7 ЕД/час.

Базальные профили и временная базальная скорость

Базальные профили и временная базальная скорость относятся к преимуществам инсулиновой помпы и служат для упрощения ее использования.

Таблица 5. Стандартный базальный профиль

pomp25.jpg

Те, кто делает большее количество болюсов под контролем показателей глюкозы в крови, имеют лучше показатели гликированного гемоглобина. Различные суточные базальные скорости подачи инсулина, которые вы можете использовать для различных продолжительных жизненных ситуаций, называются базальными профилями.

В вашей помпе есть несколько базальных профилей. В обычной жизни вы используете свой стандартный базальный профиль. Но вы также можете запрограммировать дополнительные базальные профили, которые будут отличаться другой скоростью подачи инсулина в какие-то часы или периоды времени. Например, при болезни вы можете увеличить скорость подачи инсулина за сутки на 20%, в этом случае у вас не будет необходимости изменять свой стандартный профиль каждый раз при остром заболевании.

Использование временной базальной скорости улучшает показатели глюкозы в крови. Временная базальная скорость — это изменение скорости подачи базального инсулина на определенное, заданное время, но не больше 24 часов. В одном исследовании ученые выяснили, что более частое использование временной базальной скорости приводит к улучшению показателей глюкозы в крови.

При программировании временной базальной скорости надо указать, на сколько процентов изменится базальная скорость по сравнению с вашим текущим профилем, который соответствует 100%. Также указывается продолжительность работы временной базальной скорости. Для увеличения подачи базального инсулина на 30% надо установить временную базальную скорость 130%. Для уменьшения подачи базального инсулина на 40% надо установить временную базальную скорость 60%.

Временное увеличение базальной скорости может быть полезным при болезнях, сопровождающихся повышением температуры, приеме медикаментов, повышающих глюкозу в крови (гормональные препараты), в конце менструального цикла у девушек. В этом случае возможно увеличение потребности в инсулине.

Таблица 6. Увеличение временной базальной скорости

pomp26.jpg

Временное снижение базальной скорости может потребоваться при физических нагрузках и гипогликемиях, так как в этих случаях возможно снижение потребности в инсулине.

Таблица 7. Снижение временной базальной скорости

pomp27.jpg

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Инъекции инсулина — единственный способ для пациента с сахарным диабетом 1 типа держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Ведь при таком диагнозе необходимые для выработки собственного гормона клетки поджелудочной железы просто погибают. Но какой инсулин, когда и сколько вводить — целая наука, которой диабетикам приходится овладеть в совершенстве.   

Поджелудочная железа человека, который свободен от сахарного диабета, вырабатывает примерно 1 единицу инсулина в час. Этот процесс постоянный и естественный. Такая секреция гормона называется базальной или фоновой. Она необходима для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови в ночное время суток и в перерывах между приемами пищи.

Болюсный, или прандиальный инсулин необходим совсем для другого. Его поджелудочная железа вырабатывает как раз в ответ на употребление пищи. И эта секреция гормона отвечает за наш сахар после того, как мы поедим.

Диабетику, поджелудочная железа которого лишилась возможности вырабатывать инсулин, приходится регулировать эти процессы с помощью инъекций. Причем мало просто ввести себе гормон. Важно также соблюдать соотношение чередование базисного и болюсного. Это и есть основа инсулинотерапии.

Как правило, большая часть суточной дозы гормона составляет именно болюс, то есть инсулин “на еду”. Это примерно 50 — 60%. Доля базиса, то есть инсулина среднего или длительного действия, — от 40 до 50%. Это среднее соотношение. Чтобы понять, сколько инсулина нужно именно вам, необходимо обратиться к эндокринологу. 

Базальный инсулин, как правило, вводят дважды в сутки: перед первым приемом пищи и перед тем как вновь лечь в кровать, учитывая максимальный срок их действия — 12 часов. Обычно для этого используются НПХ-инсулины. Но стоит учитывать, что они начинают работать только спустя 2 часа после сделанной инъекции. Если же действия таких инсулинов не хватает на день, то их допустимо вводить и чаще, до 4 раз в день. В таком случае, уколы делаются перед основными приемами пищи и также перед сном. Также допустимо вводить НПХ-инсулин перед завтраком вместе с болюсным инсулином. Это значительно упрощает схему лечения.

Оценить эффективность выбранной схемы лечения возможно, проверив уровень сахара в крови. Утренняя порция болюсного инсулина должна покрыть потребность в гормоне между завтраком и обедом. Соответственно измерения стоит проводить перед обедом. Утренняя доза базисного НПХ-инсулина действует вплоть до ужина, и ее эффективность оценивают перед последним приемом пищи. Вечерняя инъекция болюса покрывает временной интервал от ужина до полуночи, измеряем сахар перед сном. А вот вечерний базисный НПХ-инсулин компенсирует инсулиновую недостаточность в ночное время, так что его действие оцениваем по уровню глюкозы крови натощак.

За подробными комментариями и помощью в определении дозировки инсулина, а также соотношении базисного и болюсного гормона, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Источник: ivan-pole.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.