Инсулинома лечение


Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?


У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать.


огда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы


  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность.


ди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить.


время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.


Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.


Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Источник: yandex.ru

Что такое инсулинома

Помимо прочих важных функций поджелудочная железа обеспечивает наш организм гормонами, которые регулируют углеводный обмен – инсулином и глюкагоном. Инсулин отвечает за выведение сахара из крови в ткани. Он производится особым видом клеток, которые расположены в хвосте поджелудочной железы, — бета-клетками.


Инсулинома – это новообразование, состоящее из этих клеток. Она относится к гормоносекретирующим опухолям и способна самостоятельно осуществлять синтез инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает этот гормон, когда в крови увеличивается концентрация глюкозы. Опухоль же производит его всегда, без учета физиологических потребностей. Чем больше и активнее инсулинома, тем больше инсулина она вырабатывает, а значит, сильнее снижается сахар крови.

Опухоль эта редкая, заболевает один человек из 1,25 миллионов. Чаще всего она небольшая, до 2 см, расположена в поджелудочной железе. В 1% случаев инсулинома может располагаться на стенке желудка, 12-перстной кишки, на селезенке, печени.

Болеют инсулиномой чаще всего взрослые трудоспособного возраста, женщины в 1,5 раза чаще.

Возраст, лет Доля больных, %
До 20 5
20-40 20
40-60 40
Больше 60 35

Чаще всего инсулиномы доброкачественные (код по МКБ-10: D13.7), после превышения размера в 2,5 см только в 15 процентах новообразований начинаются признаки злокачественного процесса (код C25.4).

Почему развивается и каким образом

Причины развития инсулиномы точно неизвестны. Выдвигаются предположения о наличии наследственной предрасположенности к патологическому разрастанию клеток, о единичных сбоях в адаптационных механизмах организма, но научного подтверждения эти гипотезы еще не имеют. Точно установлена только связь инсулиномы с множественным эндокринным аденоматозом – редким генетическим заболеванием, при котором развиваются гормоносекретирующие опухоли. У 80% больных образования наблюдаются в поджелудочной железе.

Инсулиномы могут иметь любое строение, причем нередко отличаются и участки внутри одной опухоли. Этим обусловлена разная способность инсулином вырабатывать, хранить и выделять инсулин. Помимо бета-клеток опухоль может содержать другие клетки поджелудочной железы, атипичные и функционально неактивные. Половина новообразований кроме инсулина способна производить и другие гормоны – панкреатический полипептид, глюкагон, гастрин.

Считается, что менее активные инсулиномы имеют большие размеры и чаще становятся злокачественными. Возможно, это связано с менее выраженными симптомами и поздним выявлением заболевания. Частота гипогликемий и скорость нарастания симптомов напрямую связаны с активностью опухоли.


Инсулинома негативно влияет на работу головного мозга

От недостатка глюкозы в крови страдает вегетативная нервная система, нарушается функционирование центральной. Периодически низкий сахар крови оказывает влияние на высшую нервную деятельность, в том числе мышление и сознание. Именно с поражением коры мозга связано зачастую неадекватное поведение больных с инсулиномой. Нарушения метаболизма приводят к повреждению стенок сосудов, из-за чего развивается отек мозга, и формируются тромбы.

Признаки и симптоматика инсулиномы

Инсулинома производит инсулин постоянно, а выталкивает его из себя с определенной периодичностью, поэтому эпизодические приступы острой гипогликемии сменяются относительным затишьем.

Также на выраженность симптоматики инсулиномы влияют:

  1. Особенности питания. Любители сладкого почувствуют неполадки в организме позже, чем приверженцы белковой пищи.
  2. Индивидуальная чувствительность к инсулину: некоторые люди теряют сознание при сахаре крови меньше 2,5 ммоль/л, другие такое снижение выдерживают нормально.
  3. Состав гормонов, которые продуцирует опухоль. При большом количестве глюкагона симптомы появятся позже.
  4. Активность опухоли. Чем больше выделяется гормона, тем ярче признаки.

Симптомы любой инсулиномы обусловлены двумя противоположными процессами:

  1. Выбросом инсулина и, как следствие, острой гипогликемией.
  2. Выработкой организмом в ответ на избыток инсулина его антагонистов, гормонов-противников. Это катехоламины – адреналин, допамин, норадреналин.
Причина симптомов Время возникновения Проявления
Гипогликемия Сразу после выброса инсулиномой очередной порции инсулина. Чувство голода, злость или плаксивость, неадекватное поведение, расстройства памяти вплоть до амнезии, ухудшение зрения, сонливость, чувство онемения или покалывания, чаще в пальцах рук и ног.
Избыток катехоламинов Вслед за гипогликемией, сохраняется некоторое время после еды. Страх, внутренняя дрожь, сильная потливость, ускоренное сердцебиение, слабость, головная боль, ощущение недостатка кислорода.
Повреждение нервной системы из-за хронической гипогликемии Лучше всего заметны в периоды относительного благополучия. Снижение трудоспособности, безразличие к ранее интересным делам, потеря способности к тонкой работе, трудности в обучении, нарушение эрекции у мужчин, асимметрия лица, упрощение мимики, боль в горле.

Чаще всего приступы наблюдаются утром натощак, после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, у женщин – перед менструацией.

Инсулинома может вызывать раздражение и усталость

Приступы гипогликемии быстро купируются приемом глюкозы, поэтому в первую очередь организм реагирует на снижение сахара приступом острого голода. Большинство больных несознательно увеличивают потребление сахара или конфет, начинают чаще есть. Резко возникшая патологическая тяга к сладкому без других симптомов может объясняться небольшой или малоактивной инсулиномой. В результате нарушения диеты начинает расти вес.

Небольшая часть больных ведет себя противоположно – начинают чувствовать отвращение к еде, сильно худеют, в план их лечения приходится включать коррекцию истощения.

Диагностические мероприятия

Из-за ярких неврологических признаков инсулиному нередко принимают за другие заболевания. Могут ошибочно диагностироваться эпилепсия, кровоизлияния и тромбы в мозге, вегетососудистая дистония, психозы. Грамотный врач при подозрении на инсулиному проводит несколько лабораторных исследований, а затем подтверждает предполагаемый диагноз визуальными методами.

Основываясь на этих данных, для диагностики инсулиномы проводят провокацию гипогликемии. Представляет она собой трехдневное голодание в условиях стационара, при котором разрешена только вода. Каждые 6 часов делают анализ на инсулин и глюкозу. Когда сахар опускается до 3 ммоль/л, периоды между анализами сокращают. Тест прекращается, когда сахар падает до 2,7, и появляются симптомы гипогликемии. Их купируют при помощи инъекции глюкозы. В среднем провокация заканчивается уже через 14 часов. Если пациент без последствий выдерживает 3 суток, инсулинома у него отсутствует.

Важное значение в диагностике имеет и определение проинсулина. Это предшественник инсулина, вырабатываемый бета-клетками. После выхода из них молекула проинсулина расщепляется на С-пептид и инсулин. В норме доля проинсулина в общем количестве инсулина менее 22%. При доброкачественной инсулиноме этот показатель выше 24%, злокачественной – больше 40%.

Анализ на С-пептид проводится больным с подозрением на расстройства психики. Так вычисляют случаи введения инсулина при помощи инъекций без назначения врача. Препараты инсулина С-пептид не содержат.

Диагностика местонахождения инсулиномы в поджелудочной железе производится при помощи методов визуализации, их эффективность выше 90%.

Могут использоваться:

  1. Ангиография — самый результативный метод. С ее помощью обнаруживается скопление сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли. По размерам питающей артерии и сети мелких сосудов можно судить о локализации и диаметре новообразования.
  2. Эндоскопическая ультрасонография — позволяет обнаружить 93% существующих опухолей.
  3. Компьютерная томография — выявляет опухоль поджелудочной железы в 50% случаев.
  4. Ультразвуковые исследования — эффективны только при отсутствии лишнего веса.

Лечение

Инсулиному стараются удалить как можно раньше, сразу после диагностики. Все время до операции больной получает глюкозу в пище или внутривенно. Если опухоль злокачественная, после хирургического вмешательства необходима химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего инсулинома расположена на поверхности поджелудочной железы, имеет четкие края и характерную красно-коричневую окраску, поэтому ее легко удалить без повреждения органа. Если инсулинома внутри поджелудочной железы, слишком мала, имеет нетипичную структуру, врач может не обнаружить ее во время операции, даже если локализация опухоли была установлена в ходе диагностики. В этом случае вмешательство прекращают и откладывают на некоторое время, пока опухоль не вырастет и ее можно будет удалить. В это время проводится консервативное лечение, чтобы предупредить гипогликемию и нарушения нервной деятельности.

Зачастую инсулинома удаляется хирургическим путем

При повторной операции вновь стремятся обнаружить инсулиному, и если это не удается, удаляют часть поджелудочной железы или печени с опухолью. Если инсулинома с метастазами, также приходится выполнять резекцию части органа, чтобы максимально уменьшить опухолевые ткани.

Консервативное лечение

Симптоматическое лечение инсулиномы в ожидании операции представляет собой диету с повышенным содержанием сахаров. Предпочтение отдается продуктам с медленными углеводами, усвоение которых обеспечивает равномерное поступление глюкозы в кровь. Эпизоды острой гипогликемии купируют быстрыми углеводами, обычно соками с добавлением сахара. Если возникла тяжелая гипогликемия с нарушением сознания, больному вводят глюкозу внутривенно.

Если из-за состояния здоровья пациента операция откладывается или вообще невозможна, назначают фенитоин и диазоксид. Первый препарат является противоэпилептическим средством, второй применяется как сосудорасширяющее при гипертонических кризах. Объединяет эти лекарства общее побочное действие – гипергликемия. Используя этот недостаток во благо, можно годами держать глюкозу крови на уровне, близком к нормальному. Одновременно с диазоксидом назначают мочегонные, так как он задерживает жидкость в тканях.

Активность небольших опухолей поджелудочной железы может быть снижена при помощи верапамила и пропраналола, которые способны тормозить секрецию инсулина. Для лечения злокачественной инсулиномы применяют октреотид, он препятствует выходу гормона и значительно улучшает состояние больного.

Химиотерапия

Химиотерапия необходима, если опухоль оказалась злокачественной. Применяют стрептозоцин в комбинации с фторурацилом, к ним чувствительны 60% пациентов, у 50% наступает полная ремиссия. Курс лечения длится 5 дней, повторять их придется каждые 6 недель. Препарат оказывает токсическое действие на печень и почки, поэтому в промежутках между курсами назначают лекарства для их поддержки.

Источник: diabetiya.ru

Диагностика инсулиномы

В диагностике инсулиномы используют функциональные пробы. Распространение получил тест с голоданием в течение суток и с назначением низкокалорийной диеты (с ограничением углеводов и жиров) на протяжении 72 ч. У больных с инсулиномой развиваются симптомы гипогликемии, но даже при их отсутствии в течение дня регистрируется концентрация глюкозы в крови ниже 2,77 ммоль/л. Клетки инсулиномы автономно продуцируют инсулин независимо от содержания глюкозы в крови, и коэффициент инсулин/глюкоза высок (за счет снижения содержания глюкозы и повышения уровня инсулина), что является патогномоничным. Диагностическая точность теста с голоданием практически 100%.

Используют также инсулиносупрессивный тест. Введением экзогенного инсулина индуцируется гипогликемическое состояние. В норме снижение концентраци глюкозы крови, вызванное экзогенным инсулином, приводит к супрессии высвобождения эндогенного инсулина и С-пептида. Клетки инсулиномы продолжают продуцировать гормон. Высокие уровни С-пептида, несоразмерные с низкой концентрацией глюкозы, свидетельствуют о наличии инсулиномы. Диагностическая ценность теста столь же высока, как и пробы с голоданием. Недостаток этих проб — у больных с инсулиномой не удается избежать развития гипогликемии и нейроглюкопении, что требует стационарных условий для их проведения.

Инсулинпровокационный тест направлен на высвобождение эндогенного инсулина путем внутривенного введения глюкозы (0,5 г/кг) или глюкагона (1 мг) или сахаропонижающих производных сульфонилмочевины (например, толбутамида в дозе 1 г). Но повышение сывороточного инсулина у больных с инсулиномой существенно выше, чем у здоровых лиц, только в 60-80% случаев. Частота положительного теста стимуляции высвобождения инсулина значительно повышается при одновременном введении глюкозы и кальция (5 мг/кг). Клетки инсулиномы более чувствительны к раздражению кальцием, чем нормальные В-клетки. Кроме того, при этом тесте компенсируется развитие гипогликемии инфузией глюкозы.

Наряду с определением в натощаковой сыворотке глюкозы, инсулина и С-пептида в диагностике инсулиномы может помочь радиоиммунное исследование проинсулина. Однако гиперпроинсулинемия возможна не только у больных с органическим гиперинсулинизмом, но и у больных с уремией, циррозом печени, тиреотоксикозом, у лиц, принявших инсулин или сахаропонижающие препараты, например, с суицидальной целью.

Дифференцируют состояния спонтанной гипогликемии от внепанкреатических заболеваний без наличия гиперинсулинизма: от гипофизарной и/или надпочечниковой недостаточности, тяжелых поражений печени (недостаточная продукция глюкозы), экстрапанкреатических злокачественных опухолей, например от большой фибросаркомы (повышенное потребление глюкозы), галактоземии и болезней накопления гликогена (энзимная недостаточность), от заболеваний ЦНС (недостаточное потребление углеводов). Диагностике помогают клинические и лабораторные данные, обусловленные каждой из вышеперечисленных групп заболеваний. В разграничении их с инсулиномой применяют определение иммунореактивного инсулина и С-пептида в крови натощак наряду с определением содержания глюкозы и проведением пробы с внутривенным введением глюкозы и кальция. Гиперинсулинемия и положительный характер инсулинопровокационного теста будут свидетельствовать в пользу инсулиномы. Тесты с голоданием и гипокалорийной диетой в ряде случаев противопоказаны (например, при первичном или вторичном гипокортицизме).

Следует провести дифференциальную диагностику между органической гипогликемией и токсической (алкогольной, а также медикаментозной, вызванной введением инсулина или сахаропонижающих производных сульфонилмочевины). Алкогольная гипогликемия протекает без гиперинсулинемии. Введение экзогенного инсулина или сахаропонижающих препаратов приводит к повышенному содержанию иммунореактивного инсулина в крови при нормальном или пониженном уровне С-пептида, так как оба пептида образуются в эквимолярных количествах из проинсулина и поступают в кровоток.

При реактивных (постпрандиальных) формах гиперинсулинизма — повышенном тонусе блуждающего нерва, предстадиях сахарного диабета, позднем демпинг-синдроме — натощак величина глюкозы крови нормальна.

У новорожденных и маленьких детей изредка встречается гиперплазия инсулоцитов — незидиобластоз, которая может быть причиной органической гипогликемии (незидиобласты — эпителиальные клетки мелких панкреатических ходов, которые дифференцируются в инсулинкомпетентные клетки). У маленьких детей незидиобластоз на основе клинических и лабораторных данных неотличим от инсулиномы.

Диагностика инсулиномы

trusted-source[9], [10], [11]

Источник: ilive.com.ua

Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, которая в избыточном количестве вырабатывает инсулин, который приводит к развитию гипогликемии.

Причины

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связано с избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при снижении уровня глюкозы в крови отмечается уменьшение выработки инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм выработки инсулина нарушается, вследствие чего при понижении уровня глюкозы его выработка не ингибируется, что способствует развитию гипогликемического синдрома.

Самыми чувствительными к гипогликемии считаются клетки головного мозга, для которых глюкоза является основным энергетическим материалом. В связи с этим при инсулиноме возникают симптомы нейрогликопении, а при длительной гипогликемии формируются дистрофические изменения центральной нервной системы. Гипогликемическое состояние активирует выброс в кровь контринсулярных гормонов, таких как норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин, что сопровождается развитием адренергической симптоматики.

Симптомы

В клиническом течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, которые могут сопровождаться периодически возникающими выраженными проявлениями гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В скрытом периоде основным симптомом инсулиномы являются ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ возникает в результате нарушения адаптационных механизмов центральной нервной системы и контринсулярных факторов. Чаще всего развитие приступа происходит натощак, после длительного перерыва в приеме пищи, в утренние часы. Во время приступа отмечается снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы очень похожи на различные неврологические и психиатрические нарушения. У пациента может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия и спутанность сознания. Иногда гипогликемический приступ у пациентов с инсулиномой может сопровождаться развитием психомоторного возбуждения, в этом случае у больного может отмечаться появление галлюцинаций, бессвязных выкриков, двигательного беспокойства, немотивированной агрессии или эйфории.

Симпатико-адреналовая система реагирует на резкую гипогликемию появлением тремора, холодного пота, учащенного сердцебиения, страха и парестезий. При прогрессировании приступа может возникать эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Чаще всего приступ купируется посредством внутривенного введения раствора глюкозы. Придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа иногда происходит развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы, которые могут быть ошибочно приняты за острое нарушение мозгового кровообращения.

При хронической гипогликемии у больных с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что оказывает влияние на течение фазы относительного благополучия. В межприступном периоде может возникать преходящая неврологическая симптоматика, нарушение зрения, миалгии, снижение памяти и умственных способностей. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия чаще всего сохраняются, что сопровождается утратой профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Диагностика

Выявить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других заболеваний позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза больному может быть назначена проба с голоданием, направленная на провокацию гипогликемии, инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина, также может потребоваться ультразвуковое исследование или магниторезонансная томография поджелудочной железы.

Лечение

Если нет важных противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, то проводят хирургическое удаление инсулиномы.

При неоперабельных инсулиномах назначается консервативная терапия, направленная на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств, таких как адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды. При злокачественных инсулиномах пациенту назначается химиотерапия.

Профилактика

На данный момент методы профилактики развития инсулиномы не разработаны, так как до конца не установлены причины ее развития.

Источник: www.obozrevatel.com

Инсулинома – что это?

Инсулинома – активный воспалительный процесс в β-клетках (островках Лангерганса), приводящий к опухолевому образованию, и влекущий к избыточной выработке инсулина (гипогликемии).

При гипогликемии больной ощущает такие симптомы:

  • дрожь;
  • чувство страха и растерянности;
  • холодный пот;
  • чувство голода;
  • тахикардия;
  • нарушение зрения;
  • дисфункция ЦНС.

В тяжелых ситуациях у больного появляются судороги, он может впасть в кому.

Тремор в конечностях, дрожь в теле и выступание холодного пота свидетельствуют о начале гипогликемического приступа.

Среди множественных новообразований на поджелудочной железе инсулинома встречается достаточно редко, она может быть доброкачественного или злокачественного характера.

Таблица №1. Динамика развития инсулиномы:

Тип инсулиномыПроцентное соотношениеДоброкачественная85-90%Злокачественная15%

В группу риска развития патологии попадают в основном лица в возрасте от 40 до 60 лет, очень редко встречается у детей. В медицинской практике наблюдались случаи появления новообразования даже у младенцев.

Инсулинома – это редкое опухолевое образование, характеризующееся бесконтрольной выработкой инсулина в кровяное русло. По исследовательским данным эпидемиологов каждый год на 1 миллион пациентов регистрируется только 4 случая развития инсулиномы.

Инсулинома – довольно редкое, но весьма опасное заболевание.

Заболевание может образоваться в любом отделе поджелудочной железы (голова, тело, хвост), но чаще ее диагностируют именно в хвосте органа. Размер опухоли достигает до 2 см.

Интересный факт. Несмотря на всю серьезность ситуации, данное патологическое состояние способно улучшить динамику выздоровления диабетиков даже при инсулинозависимой форме диабета. По некоторым данным ученые разрабатывают схему превращения нормальных β-клеток в опухолевые, не способных метастазировать и наносить вред организму, таким образом, восстанавливая продукцию гормона инсулина.

Клиническая картина

Многие врачи никогда не сталкивались с подобным гормонально-активным явлением, и до конца не понимают, что такое инсулинома, поэтому очень часто с постановкой диагноза возникают трудности. Давайте в нашей статье рассмотрим причины патологического состояния, и то, как проявляет себя болезнь.

Причины

В первую очередь отметим, что причины развития опухоли медицине до конца не изведаны, патология считается достаточно редким явлением. Одиночные опухолевые образования диагностируются в 90% всех случаев, а множественные возникают у 10% пациентов.

Инсулинома – это состояние вызывающее гипогликемию, что обусловлено бесконтрольной выработкой инсулина поврежденными β-клетками. В нормальном состоянии поджелудочная железа при падении уровня сахара снижает продукцию гормона, а в поврежденных клетках этот механизм нарушается и выработка инсулина не подавляется процессом снижения уровня глюкозы и дает благоприятные условия для развития гипогликемии.

Падение уровня сахара до 2,5 ммоль/л свидетельствует о развитии гипогликемического приступа.

Наибольшей чувствительностью к гипогликемическому состоянию обладают клетки головного мозга, так как глюкоза для них служит основным источником энергии. При дефиците энергетического субстрата у больного наблюдаются признаки нейрогликопении, а при продолжительном гипогликемическом состоянии развиваются дистрофические нарушения ЦНС.

При гипогликемии происходит выброс в кровеносное русло гормонов-контринсуляторов, это:

  • глюкагон;
  • соматотропин;
  • норадреналин;
  • кортизол.

При высоком содержании вышеперечисленных гормонов в крови у больного появляются адренергические симптомы.

Симптоматика

Клиническую картину у пациентов с инсулиномой разделяют на периоды относительного затишья и период активизации проявлений гипогликемии. При этом период условного благополучия может сопровождаться только лишь симптомами усиления аппетита и началом ожирения.

Важно. При дисфункции механизмов ЦНС в результате критического снижения уровня сахара у больного появляется высокий риск развития острого гипогликемического приступа, который в самом худшем варианте грозит летальным исходом.

Несмотря на то, что в большинстве случаев инсулинома имеет доброкачественный характер, это достаточно коварное состояние. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от объема поврежденных β-клеток, размеров очагов и их активности.

Как мы уже упоминали, клиническую картину инсулиномы можно разделить на два основных этапа:

  • Период условного затишья.
  • Период активизации признаков гипогликемии.

Этап гипогликемии

Симптомы гипогликемии начинают тревожить больного в основном утром натощак либо при продолжительном промежутке времени между приемами пищи. Гипогликемический приступ сопровождается падением уровня глюкозы до критического состояния – 2,5 ммоль/л, иногда сахар падает ниже данной отметки.

Еще одной отличительной особенностью является тот факт, что больного с гипогликемическим приступом утром довольно сложно разбудить, а после пробуждения отмечаются такие признаки:

  • дезориентация;
  • неадекватные движения;
  • больной с максимальными усилиями пытается ответить на простые вопросы.

Все вышеперечисленные симптомы говорят о расстройстве ЦНС вследствие углеводного голодания клеток мозга.

Дезориентация после сна – это последствия гипогликемии.

Приступы гипогликемиии могут отмечаться не только в утреннее время, но и в течение дня.

Например:

  • если между приемами пищи проходит большой промежуток времени;
  • при высоких физических нагрузках;
  • в стрессовых ситуациях.

Острые гипогликемические приступы проявляются психомоторными признаками:

  • агрессивность;
  • желание кричать и ругаться;
  • галлюцинации;
  • неадекватность восприятия ситуаций.

По внешним симптомам это состояние сильно напоминает алкогольное опьянение.

Помимо всего прочего, у пациента могут отмечаться эпилептические припадки:

  • судороги в конечностях;
  • непроизвольные мышечные движения;
  • тремор в пальцах;
  • ощущение то жара, то холода;
  • повышенное потоотделение;
  • головная боль;
  • учащение пульса;
  • одышка;
  • необъяснимое ощущение страха.

Важно. Прогрессирование симптоматики гипогликемии в частых случаях приводят к психическим расстройствам. Несвоевременная медицинская помощь ведет к состоянию комы и даже к летальному исходу.

Необоснованная агрессия может быть последствием дисфункции ЦНС при гипогликемическом состоянии.

Гипогликемический приступ, как правило, купируется внутривенным введением раствора глюкозы. После того, как больной приходит в себя, состояние припадка в его памяти не остается, то, что он делал несколько минут назад, он не помнит.

Этап условного затишья

Этап условного затишья, как правило, отмечается в период между гипогликемическими приступами. Симптоматика абсолютно не специфична, и в частых случаях носит неврологический характер, вследствие чего постановка диагноза затрудняется.

Продолжительная гипогликемия приводит к дисфункции черепных нервов, в частности языкоглоточных и лицевых.

Это может проявиться:

  • асимметрией лица;
  • опущением уголков губ;
  • постоянным слезотечением;
  • нарушением мимики;
  • дисфункцией вкусовых качеств;
  • ощущением боли в корне языка и миндалин.
Дисфункция лицевых нервов проявляется видимой асимметрией на лице.

При небольших малоактивных опухолевых новообразованиях у пациента отмечаются такие неврологические симптомы:

  • ухудшение зрения;
  • нарушение памяти;
  • потеря внимания;
  • миалгия;
  • апатия;
  • безразличие к происходящему вокруг;
  • слабость в мышцах.

Ели опухоль начинает прогрессирование, то вышеприведенные признаки усиливаются. Вследствие того, что все эти симптомы указывают на неврологические заболевания, больные безуспешно наблюдаются у психиатров и невропатологов.

Внимание. Вследствие частых гипогликемических приступов у мужчин развивается импотенция.

<span data-mce-type="bookmark" style="display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;" class="mce_SELRES_start"></span>

Диагностика

В первую очередь врач-онколог определяет у пациента наличие в анамнезе патологий поджелудочной железы у ближайших родственников и период появления первичной симптоматики. Дальнейшая диагностика заключается в проведении лабораторного анализа крови на содержание глюкозы.

После врач назначает провокационную пробу с голоданием в три дня, которая вызывает триаду Уиппла, это:

  • острый гипогликемический приступ натощак;
  • содержание глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л;
  • эффект после внутривенного введения раствора глюкозы.

В период проведения провокационной пробы больному каждые три часа проводят анализ крови на сахар. Только после получения положительного результата проб больному назначается топическая диагностика.

В нее входят:

  • МРТ (магнитно-резонанстная томография) и КТ (компьютерная томография). Данный метод обладает невысокой степенью информативности.
  • Ангиграфия. Метод основан на введении в организм контрастного вещества, позволяющего провести детальную рентгеноскопию.
  • УЗИ. Этот способ позволяет увидеть опухоль уже достигшую значительных размеров, и только у людей, не страдающих лишним весом.
Улучшение состояния после внутривенного введения глюкозы говорит о наличии гипогликемического состояния.

Очень часто некоторые состояния пациента принимают за наличие инсулиномы.

К таким относятся:

  • гипогликемия, появившаяся на фоне приема лекарств или большого количества алкоголя;
  • онкология надпочечников;
  • галактозамия;
  • синдром Демпинга;
  • надпочечниковая и гипофизарная недостаточность.

Лечение инсулиномы проводится строго по указаниям врача-онколога.

Лечение и прогноз выздоровления

Ввиду того, что инсулинома – это патологическое состояние, грозящее жизнью пациента, лечение его довольно затруднительно. Врачи дают самые различные прогнозы, которые основаны на характере опухоли, своевременности начатого лечения и локализации новообразования.

Лечение

Самым распространенным и эффективным способом терапии является энуклеация инсулиномы. Энуклеция – это оперативное вмешательство, под которым понимается вылущивание пораженной клеточной ткани.

После проведения хирургического вмешательства следует тщательно исследовать поджелудочную железу на наличие повреждений протока. А если новообразования были обнаружены в хвосте органа вблизи двенадцатиперстной кишки, то требуется определить проходимость панкреатической части общего протока желчи. В большинстве случаев удачно проведенная операция дает высокие шансы на выздоровление.

Противопоказаниями к проведению операции могут быть:

  • острое, тяжело протекающее общесоматическое состояние;
  • локализация опухолевого новообразования вблизи крупных сосудов.

При нахождении опухоли в хвосте железы больному проводится частичное удаление, а при локализации ее в теле или головке (если носит доброкачественный характер) проводится полная энуклеация.

Операция по удалению инсулиномы, как правило, показана при доброкачественном характере опухоли.

Так, мы определились в каких случаях операция противопоказана, поэтому неоперабельные формы требуют консервативного подхода в лечении.

Это:

  • устранение признаков гипогликемического приступа;
  • назначение цитотоксических препаратов.

Медикаментозное лечение онкологии начинается с приема препаратов, имеющих выраженное стабилизационное воздействие на мутированные клетки поджелудочной.

К таким относятся:

  • Диазоксид.
  • Октреотид.

Ели в ходе проведения медикаментозной терапии у пациента не отмечается положительная динамика выздоровления, то его переводят на индивидуальный курс химиотерапии. В современной медицине существуют противоонкологические препараты, уничтожающие патологические клетки еще на системном уровне.

Основная цель медикаментозного лечения заключается в подавлении избыточной выработки инсулина и замедления роста опухолевого образования.

Совет. Для подавления высокой продукции гормона инсулина пациенту рекомендуется принимать высокоуглеводную пищу и внутривенно вводить раствор глюкозы. Такие мероприятия будут для больного, как метод профилактики приступов гипогликемии.

Прогноз

Как мы уже говорили, инсулиному очень трудно распознать, а это большая потеря времени, которое могло бы быть потрачено на подготовку к операции. Вследствие этого врачи тщательно подходят к обследованию диабетиков и пациентов, жалующихся на дисфункцию поджелудочной железы.

Прогнозы для таких больных основаны на некоторых факторах:

  • размер опухолевого образования;
  • характер опухоли (доброкачественная или злокачественная);
  • динамика состояния организма;
  • наличие аллергических реакций и т.д.

Таблица. Прогноз при инсулиноме:

Характер опухолиВыживаемостьСмертельный исходДоброкачественная65-90%5-10%Злокачественная55%40-45%

Отметим, что доброкачественная опухоль встречается чаще, чем злокачественная. На доброкачественную выпадает 70% всех случаев, а на злокачественную – 10%.

При этом положительная динамика выздоровления наблюдается после оперативного вмешательства, она достигает 100%, тогда как у пациентов со злокачественным образованием в 100% развиваются метастазы в отдаленных органах. В этом случае лечение направлено на купирование симптомов онкологии, соответственно прогноз – неблагоприятный. Пациенты с подобным анамнезом становятся на учет к неврологу и эндокринологу.

Основная задача онкологических больных:

  • исключить вредные привычки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • сбалансировать питание;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • проходить ежегодные медосмотры.

Все вышеперечисленные рекомендации являются также профилактическими мероприятиями по своевременной диагностики и предупреждению тяжелого заболевания.

Вредные привычки и неправильное питание усугубляют гипогликемическое состояние.

Кроме того, что гипогликемия может стать причиной развития инсулиномы, иногда причиной гипогликемии выступает передозировка инсулина. Такое возможно, если человек решил совершить самоубийство инсулином, либо если человек бесконтрольно вводит препарат. Давайте на этом остановимся подробнее.

Передозировка инсулином, как причина гипогликемии

Все инсулинозависимые диабетики знают, что легкие гипогликемические приступы хотя бы один раз в неделю считаются нормой, но только в том случае, если это не связано с передозировкой препарата. При высоком переизбытке гормона у больного резко ухудшается самочувствие и в короткое время наступает смерть.

На вопрос о том, какая доза инсулина может стать смертельной, точного ответа нет, так как это зависит от состояния здоровья человека, от уровня сахара в крови и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты при дозе 500 ммоль/л переносят гипогликемию в легкой форме, а некоторые уже при 100 ммоль/л уже могут впасть в кому.

Но при любом раскладе передозировка инсулином носит серьезную опасность, и она связана не только с появлением симптомов ухудшения состояния здоровья, но и с развитием тяжелых последствий, которые могут появиться после перенесенной комы.

Симптомы передозировки

Как мы уже говорили, практически каждый диабетик иногда наблюдает у себя гипогликемический приступ, выраженный в легкой форме. Такое случается при систематическом введении инсулина.

Передозировка инсулином проявляется следующими признаками:

  • тремор в конечностях;
  • повышенное потоотделение;
  • мышечная слабость;
  • онемение неба и языка;
  • спутанность сознания;
  • ощущение жажды.
Передозировка инсулином может привести к гипогликемической коме.

Как вести себя при передозировке инсулином?

При появлении первых признаков гипогликемии нужно незамедлительно предпринимать действия по сохранению жизни человека. Самое первое, что необходимо сделать – это измерять уровень глюкозы. Если он составляет 2,5 ммоль/л и ниже больному требуется съесть как можно скорее что-то сладкое и содержащее легкие углеводы.

К таким продуктам можно отнести:

  • сахар;
  • сладкие соки или напитки;
  • конфеты;
  • мед;
  • чай с сахаром.

Нужно отметить, что некоторые продукты богатые на сахар нельзя использовать при гипогликемических состояниях, так как они достаточно долго перевариваются, усваиваются в пищеварительной системе и повышают уровень сахара.

Это:

  • шоколад;
  • печенья или вафли;
  • кефир;
  • яблоки;
  • бутерброды.

Механизм развития гипогликемического состояния не кратковременный, он длится некоторое время, так как в организме существует некоторая система защиты. К ней относится функция гормона глюкагона и адреналина, которые благоприятствуют повышению содержания сахара в крови за счет своих запасов.

Кроме этого, в клеточной ткани печени, мышцах и жировой тканях сахар содержится в виде энергетического вещества гликогена, который при наступлении необходимых условий приобретает соответствующую форму и всасывается в кровь.

Соответственно у каждого человека есть некоторый интервал времени для предупреждения тяжелых последствий гипогликемического состояния. Именно в этот промежуток нельзя пропустить появление первых симптомов, чтобы своевременно купировать приступ.

Совет. Диабетикам с целью предупреждения тяжелого состояния нужно всегда носить с собой несколько кусочков сахара и бутылочку со сладким соком или напитком.

В кармане каждого диабетика должно находится несколько кусочков сахара или сладкий напиток.

Лечение шизофрении

Наряду с тем, что инсулин очень важный гормон для работы пищеварительной системы и всего организма, он также используется в лечении такого заболевания, как шизофрения. Данная методика назначается пациентам только на ранней стадии, только в этом случае можно достичь эффективности. Но перед тем как начать лечение инсулином шизофрении следует знать, какие патологические состояния являются противопоказаниями, так как мы уж выяснили, что передозировка инсулином может привести к гипогликемическому приступу и к коме.

Для лечения психических заболеваний современная медицина предлагает множество методик, это:

  • лекарственные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • психоэмоциональные методики;
  • оперативные вмешательства и т.д.

Но, лечение шизофрении инсулином до сих пор не утратило свою актуальность. При этом любой способ терапии должен быть предписан лечащим врачом.

Признаки шизофрении

Шизофрения – это заболевание, нарушающее качество жизни не только пациента, но и окружающих его людей. Болезнь имеет такую форму, которая представляет весьма высокую опасность, поэтому затягивать с визитом к врачу нельзя, особенно при появлении первых симптомов.

Признаки шизофрении:

  • желание и разговоры о суициде;
  • замкнутость;
  • резкие необоснованные приступы ярости, гнева, раздражительности, депрессии;
  • одни и те же движения тела в течении длительного времени.

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.