Помповая инсулинотерапия


Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире. Cегодня трудно найти человека, который никогда не слышал бы слова “диабет”. На земном шаре зарегистрировано более 250 млн. больных этим недугом, а в Российской Федерации — более 2,5 млн. человек. Однако, по различным данным, еще 5-6 млн. человек в России имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но не обращались за профессиональной помощью.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием, при котором наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности и ранней инвалидизации больных. Начало болезни в раннем возрасте и угроза развития острых и хронических осложнений в уже в молодом возрасте обусловливают поиск наиболее оптимальных методов лечения этого тяжелого заболевания.
Целями лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа являются: нормализация уровня гликемии, а также минимизация риска развития острых и хронических осложнений, а также достижение высокого качества жизни пациентов.


помощью имеющихся методов терапии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа иногда достаточно трудно достичь хорошей компенсации заболевания. Хорошо известно, что главными причинами высокой смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся поздние микро- и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, как правило, — доминирующая причина слепоты (особенно в молодом возрасте). Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше, чем в популяции в целом. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности.
Не вызывает сомнения, что целью лечения диабета должно быть поддержание уровня сахара крови в пределах близких к таковым у людей без диабета.
Надо отметить, что за последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в терапии сахарного диабета 1 типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железой и достигается путем многократных инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Инсулиновая помпа

Однако наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина – это применение инсулиновой помпы – специального устройства предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.


accu-chek_spirit
Инсулин короткого или ультракороткого действия в этом случае вводится не с помощью инъекций шприцом или шприц-ручкой, а подается в организм посредством катетера, установленного подкожно и соединенного с резервуаром и блоком памяти, содержащим информацию о количестве инсулина, который необходимо ввести. Блок памяти программируется врачом индивидуально для каждого пациента.
У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия. Второй — болюсный — вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, т. е. заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Общая суточная потребность в инсулине (базальный режим)

У людей, не страдающих диабетом, в крови всегда содержится инсулин. Его совсем немного, но этого небольшого количества хватает на то, чтобы не позволять уровню глюкозы повышаться в промежутках между приемами пищи и ночью. Однако если количество инсулина будет выше нормы, это приведет к снижению уровня глюкозы – гипогликемии.


ким образом, помпа необходима больным сахарным диабетом, чтобы поддерживать уровень глюкозы в их крови в норме, не давая ему повышаться или понижаться, когда не следует. Это означает, что помимо болюсного режима, который освобождает от четкого графика приема пищи и соблюдения строгой диеты, базальный режим помпы помогает осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы, в том числе во время сна. Инсулиновая помпа не дает уровню глюкозы снизиться из-за повысившегося посреди ночи содержания в крови инсулина, а также предотвращает резкое повышение концентрации глюкозы с утра из-за того, что весь инсулин, введенный перед сном, израсходовался в часы рассвета.
В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина (от одного до двенадцати различных скоростей подачи инсулина). Около 35% больных сахарным диабетом довольствуются одним режимом подачи инсулина на целый день. Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая – ночью и повышенная – в часы рассвета. Временный базальный режим очень удобен, так как позволяет больному всегда своевременно корректировать объем получаемого из помпы инсулина. Например, многие люди меняют свою основную (базальную) дозу на часы активной деятельности, так как во время физических нагрузок расход глюкозы в организме увеличивается, и поэтому сильно снижать ее уровень инсулином не требуется.

ким образом, на несколько часов можно установить базальную дозу инсулина на половину обычной дневной нормы. А по окончании занятий вновь вернуть ее к прежнему показателю. Также функция установки временной базальной дозы позволяет увеличить основное количество инсулина на период стресса или болезни. Некоторые женщины повышают основную дозу в первые дни менструации. Временный базальный режим позволяет больному сахарным диабетом всегда чувствовать себя комфортно вне зависимости от степени физической активности на текущий момент.

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции. Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ. При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%).


пользование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии. Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

С инсулиновой помпой можно:

• испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
• есть что хотите и когда хотите;
• снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
• снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
• значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
• уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
• высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
• значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
• улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.


Показания к применению инсулиновой помпы

Помповая инсулинотерапия рекомендуется абсолютно всем категориям больных инсулинзависимым сахарным диабетом, независимо от возраста и тяжести заболевания. Чем раньше начать введение инсулина с помощью помпы, тем легче можно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Однако особо рекомендуется помповая инсулинотерапия в следующих случаях:
• отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина;
• частые гипогликемические состояния;
• непредсказуемые (бессимптомные) гипогликемии;
• тяжелое течение сахарного диабета (т.е. частые случаи диабетического кетоацидоза, повторные госпитализации в связи с частыми декомпенсациями заболевания);
• беременность или планирование беременности;
• трансплантация почек;
• высокая чувствительность к инсулину;
• желание пациента улучшить качество жизни.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды.


применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) – необходимая после приема пищи.
• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина). Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, – тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.
• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.
В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого).

о крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций.
“Помощник болюса” учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).
А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.


Заключение

Итак, сахарный диабет 1 типа – это тяжелое хроническое заболевание, при котором пациент должен постоянно получать инсулинотерапию для сохранения жизни и трудоспособности. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов. Эффективность и безопасность применения постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет исследовать индивидуальные особенности углеводного метаболизма у каждого конкретного пациента, выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.
Сегодня установить инсулиновую помпу можно в терапевтическом отделении Дорожной клинической больнице. Врачи-эндокринологи нашего терапевтического отделения имеют большой положительный опыт ведения пациентов на помповой инсулинотерапии.

Запись на постановку инсулиновой помпы и лечение по тел.   (831) 2-284-284

Источник: www.dkb-nnov.ru

Установка[править | править код]

Для использования инсулиновой помпы вначале необходимо наполнить резервуар инсулином. В некоторых помпах используются предварительно заполненные одноразовые картриджи, которые заменяются после опорожнения. Однако в большинстве случаев сам пациент заполняет резервуар инсулином, предписанным для данного пользователя (обычно это Апидра, Хумалог или Новорапид).

Порядок установки:


  1. Вскрыть новый (стерильный) пустой резервуар.
  2. Извлечь поршень.
  3. Ввести иглу в ампулу с инсулином.
  4. Впустить воздух из резервуара в ампулу во избежание возникновения вакуума в ампуле при заборе инсулина.
  5. Ввести инсулин в резервуар с помощью поршня, затем удалить иглу.
  6. Выдавить пузырьки воздуха из резервуара, затем удалить поршень.
  7. Подсоединить резервуар к трубке инфузионного набора.
  8. Установить собранный блок в помпу и заправить трубку (прогнать инсулин и (при наличии) пузырьки воздуха через трубку). При этом помпа должна быть отсоединена от человека, чтобы избежать случайной подачи инсулина.
  9. Подсоединить к месту введения (и заправить канюлю, если был вставлен новый набор).

Дозировка[править | править код]

Инсулиновая помпа не использует инсулин продленного действия. В качестве базального инсулина используется инсулин короткого или ультракороткого действия.

Инсулиновая помпа подаёт один тип инсулина короткого или ультракороткого действия двумя способами[1]:

  1. болюс — доза, подаваемая на еду или для коррекции высокого уровня Глюкозы крови.
  2. базальная доза подаётся непрерывно с настраиваемым Базальным уровнем для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью.

Форма болюса[править | править код]

Пользователь инсулиновой помпы имеет возможность влиять на профиль подачи короткого или ультракороткого инсулина, выбирая форму болюса. Каждый пользователь может экспериментировать с формами болюса, чтобы определить наилучший вариант для каждого вида пищи и тем самым улучшить контроль над уровнем глюкозы крови и адаптировать форму болюса к своим потребностям.

Стандартный болюс — одномоментное введение дозы инсулина. Это больше всего похоже на инъекцию. В случае «остроконечной» формы — это максимально быстрая подача болюса для данного типа инсулина. Стандартный болюс лучше всего подходит при приёме высокоуглеводной пищи с низким содержанием белков и жиров, так как он быстро возвращает уровень сахара крови к нормальным значениям.

Квадратный болюс — медленное, распределённое по времени введение инсулина. Подача болюса «прямоугольной» формы позволяет избежать высокой начальной дозы инсулина, которая может попасть в кровь и вызвать низкий уровень сахара крови до того, как пищеварительная система сможет ускорить проникновение сахара в кровь. Квадратный болюс также увеличивает время действия инсулина по сравнению с обычной подачей. Квадратный болюс подходит при приёме пищи с высоким содержанием белков и жиров (бифштексов и т. д.), который повысит сахар крови на много часов с момента начала введения болюса. Квадратный болюс также полезен для людей с медленным пищеварением (напр., больных гастропарезом).

Двойной болюс/многоволновой болюс — комбинация стандартного одномоментного болюса и квадратного болюса. Эта форма обеспечивает высокую начальную дозу инсулина и затем растягивает конечную фазу действия инсулина. Двойной болюс подходит для пищи с высоким содержанием жиров и углеводов, например, пиццы, макарон с жирным сливочным соусом и шоколадного торта.

Супер-болюс — способ повышения пикового действия стандартного болюса. Так как действие болюсного инсулина в кровотоке продлится несколько часов, подачу базального инсулина в течение этого времени можно остановить или сократить. Это улучшает «усвоение» базального инсулина и его включение в пиковое действие болюса, за счёт чего подаётся то же общее количество инсулина, но более быстрого действия, чем можно добиться при совместном применении одномоментной и базальной дозы. Супер-болюс полезен для некоторых видов пищи (например, сладких сухих завтраков), после употребления которых возникает большой пик уровня сахара крови. Он отвечает на пик сахара крови максимально быстрой доставкой инсулина, которой можно добиться на практике с помощью помпы.

Время введения болюса[править | править код]

Так как пользователь помпы должен вручную запускать введение болюса, это даёт ему возможность предварительно вводить болюс с тем, чтобы использовать возможности помпы и предотвратить гипергликемию после приёма пищи. Предварительный болюс — это простой болюс инсулина, подаваемый до того, как он действительно потребуется, чтобы компенсировать потреблённые углеводы.

Предварительный болюс полезен в следующих двух ситуациях:

  1. Предварительный болюс инсулина ослабит пик сахара в крови, возникающий вследствие потребления высокоуглеводистой пищи. Аналоги инсулина, такие как «Новорапид» и «Апидра» обычно начинают воздействовать на уровень сахара в крови через 15-20 минут после введения. При этом легкоусвояемые углеводы часто попадают в кровоток гораздо быстрее, чем инсулин, введённый для их компенсации, в результате чего повышаются пиковые уровни сахара в крови. Если болюс вводится за 20 минут до еды, то введённый заранее инсулин попадает в кровоток одновременно с усвоенными углеводами и сдерживает рост пиковых уровней глюкозы.
  2. Предварительный болюс инсулина может также сочетать в себе пищевой болюс и корректирующий болюс, если сахар в крови перед едой находится выше целевого значения. Время введения болюса является контролируемой переменной для снижения уровня сахара в крови до того, как приём пищи снова вызовет его повышение.

Аналогично, низкий уровень сахара в крови или низкоуглеводистая пища лучше всего могут быть компенсированы введением болюса после начала еды. Уровень сахара в крови, тип употребляемой пищи и индивидуальная реакция человека на пищу и инсулин влияют на идеальное время введения болюса с помощью помпы.

Базальные профили[править | править код]

Профиль для подачи базального инсулина в течение суток можно также настроить под потребности пользователя помпы:

  • уменьшение базальной дозы ночью в целях предотвращения низкого уровня сахара крови у младенцев и детей ясельного возраста;
  • увеличение базальной дозы ночью в целях противодействия высокому уровню сахара крови, вызванному гормонами роста у подростков;
  • увеличение дозы перед рассветом ночью в целях предотвращения высокого уровня сахара крови вследствие Феномена утренней зари у взрослых и подростков;
  • в упреждающем порядке перед регулярными физическими упражнениями, например, утренней гимнастикой, для учеников начальной школы или после тренировок по баскетболу для учеников средней школы.

Определение базальной дозы[править | править код]

Потребность в базальном инсулине меняется в зависимости от индивидуума и времени суток. Базальная доза для конкретного периода времени определяется путём голодания с периодическим анализом уровня сахара крови. Пищевой и болюсный инсулин нельзя вводить во время оцениваемого периода и менее чем за 4 часа до него. Если уровень сахара в крови резко колеблется во время анализа, базальную дозу можно изменить с тем, чтобы увеличить или уменьшить подачу инсулина и поддержать относительно стабильный уровень сахара крови.

Например, для определения утренней потребности в базальном инсулине человек должен пропустить завтрак. С момента пробуждения следует периодически измерять уровень глюкозы крови до обеда. Изменения уровня глюкозы крови компенсируются настройкой утренней базальной дозы. Процесс повторяется в течение нескольких дней, при этом меняется период голодания, пока не будет создан 24-часовой профиль, который поддерживает относительно стабильный уровень сахара в крови натощак. Как только базальная доза будет соответствовать потребности в базальном инсулине натощак, пользователь помпы получит гибкие возможности пропустить или передвинуть время еды, например, чтобы поспать подольше на выходных или выполнить сверхурочную работу в будние дни.

Многие факторы могут изменить потребность в инсулине и потребовать коррекции базальной дозы:

  • непрерывная гибель бета-клеток после диагностирования диабета 1-го типа («медовый месяц»)
  • скачки роста, особенно в период Полового созревания
  • набор или потеря веса
  • лекарственная терапия, влияющая на чувствительность к инсулину (напр., Кортикостероидами)
  • изменения распорядка приёма пищи, сна или упражнений
  • ухудшение контроля над гипергликемией
  • в зависимости от времени года.

Пользователь должен быть проинформирован своим лечащим врачом о необходимости определения базальной дозы перед началом терапии с использованием помпы.

Временные базальные дозы[править | править код]

Так как базальный инсулин подаётся в виде инсулина быстрого действия, его количество можно быстро увеличить или уменьшить по мере необходимости с помощью временной базальной дозы. Примеры ситуаций, когда это полезно:

  • Во время длительных поездок на автомобиле, когда требуется больше инсулина из-за отсутствия физической активности.
  • Во время и после спонтанных физических упражнений и занятий спортом, когда организму требуется меньше инсулина.
  • Во время болезни или при стрессе, когда базальная потребность увеличивается.
  • При наличии в крови кетонов, когда требуется дополнительный инсулин.
  • Во время Менструаций, когда требуется дополнительный базальный инсулин.

Преимущества применения инсулиновых помп[править | править код]

  • Пользователи помп сообщают об улучшении качества жизни в сравнении с использованием других устройств для доставки инсулина (напр. шприц-ручек).Некоторые пациенты сравнивают Инсулиновую помпу с лифтом в многоэтажном доме, об улучшении качества жизни сообщается у пациентов с диабетом 1-го(инсулинозависимого) типа и диабетом 2-го типа, использующих помпы.[2]
  • Применение инсулина ультракороткого действия для базальных потребностей обеспечивает относительную свободу от структурированного режима питания и упражнений, необходимых ранее для контроля сахара крови посредством инсулина продленного действия.
  • Многие пользователи помп считают, что введение доз инсулина из помпы является более удобной и незаметной процедурой, чем инъекция.
  • Инсулиновые помпы позволяют доставлять более точное количество инсулина, чем инъекции шприцом или шприц-ручкой. Это помогает точнее контролировать уровень сахара и гемоглобина A1c в крови, уменьшая вероятность развития долговременных осложнений, связанных с диабетом. Предполагается, что это приведёт к долгосрочной экономии расходов, связанных с многократными ежедневными инъекциями.[3]
  • Многие современные «умные» помпы имеют функцию «помощник болюса», которая рассчитывает требуемое количество инсулина, учитывая предполагаемое потребление углеводов, уровень сахара крови и ещё активный ранее введённый инсулин.
  • Инсулиновые помпы могут предоставлять точные сведения об использовании инсулина благодаря меню истории. Во многих инсулиновых помпах эту историю можно загрузить в компьютер и представить в виде графика с целью анализа тенденции.
  • Невропатия — серьёзное осложнение диабета, устойчивое к обычной терапии. Имеются сообщения о смягчении или даже полном исчезновении устойчивых невропатических болей благодаря применению инсулиновых помп.[4]
  • Последние работы о применении инсулиновых помп при диабете 2-го типа показали значительные улучшения относительно HbA1c, сексуальной функции и невропатических болей.[5]

Недостатки применения инсулиновых помп[править | править код]

  • Инсулиновые помпы, резервуары и инфузионные наборы гораздо дороже шприцов или шприц-ручек для инсулиновых инъекций.
  • Так как инсулиновую помпу необходимо носить большую часть времени, пользователям необходимо соблюдать определённые правила для участия в мероприятиях, которые могут повредить помпу, например, при занятиях активными и водными видами спорта. Некоторые пользователи могут посчитать, что постоянное ношение помпы (вместе с трубкой инфузионного набора) является неудобным или тяжёлым.
  • Случаи диабетического кетоацидоза могут возникать, если пользователь помпы не получает достаточно инсулина короткого или ультракороткого действия в течение многих часов. Это может произойти, если разряжена батарейка помпы, если резервуар для инсулина пуст, трубка негерметична и инсулин вытекает и не впрыскивается или если канюля перегнулась или перекрутилась в теле, препятствуя подаче. В связи с этим пользователи помп обычно чаще контролируют свой уровень сахара крови, чтобы оценить эффективность доставки инсулина.
  • Возможность сбоя помпы и необходимость возврата к ежедневным инъекциям до устранения проблемы. Однако большинство производителей помп обычно предлагают программу получения новой помпы в течение 24 часов или позволяют пациенту недорого приобрести вторую помпу про запас. Кроме того, сама помпа выполняет большое количество самопроверок в течение дня, в некоторых случаях до 4 000 000, и может иметь второй процессор, выделенный специально для этого.

Распространённость[править | править код]

Инсулиновые помпы всё шире используются по всему миру благодаря:

  • простоте введения многократных инъекций инсулина для использующих Интенсивную инсулиновую терапию
  • точной подаче очень маленьких болюсов, что важно для младенцев
  • растущей поддержке среди врачей и страховых компаний ввиду снижения частоты долговременных осложнений
  • улучшенному Мониторингу уровня глюкозы Новым приборам требуются капли крови меньшего размера, поэтому прокол пальцев ланцетом меньше и менее болезненный. Эти приборы также поддерживают альтернативные места взятия пробы для большинства стандартных проб, что обеспечивает практически безболезненные пробы. Это компенсирует необходимость более частого взятия проб на сахар у пользователей помп
  • поддержке групповой демонстрации техники адаптации применения инсулиновых помп при занятиях спортом (в том числе водными видами) и упражнениями. Профессиональная помощь становится доступна в группах пациентов и в книгах. Помпа позволяет эффективно сочетать частично базальный инсулин из помпы и частично базальный инсулин из инсулина продленного действия, например, Лантуса и Левемира. Эта техника стала известной под названием Непривязанный режим.

Последние разработки[править | править код]

  • остаточный инсулин: на основе времени и количества последнего болюса программа помпы рассчитывает остаток инсулина в кровотоке и отображает это значение на дисплее. Это облегчает процесс введения нового болюса до того, как будет исчерпан эффект предыдущего болюса, и тем самым помогает пользователю избежать избыточной компенсации высокого сахара крови ненужными корректирующими болюсами
  • калькуляторы болюса: программа помпы помогает рассчитать дозу для следующего болюса инсулина. Пользователь вводит в граммах количество углеводов, которые будут потреблены, и специальный «помощник» рассчитывает требуемые единицы инсулина. При этом учитывается последний уровень глюкозы крови и остаточный инсулин и предлагается наилучшая доза инсулина, которая затем одобряется и вводится пользователем
  • настраиваемые сигналы тревоги: помпа может отслеживать различные действия в течение дня и сигнализировать пользователю, если ожидаемое действие не выполнялось. Примеры действий: пропущенный болюс перед обедом, пропущенная проба на уровень глюкозы крови, новая проба на ГК через 15 минут после низкого результата пробы на ГК и др. Сигналы тревоги настраиваются для каждого пользователя индивидуально
  • сенсорный ввод болюса: люди с нарушениями зрения могут воспользоваться этой кнопкой на помпе для введения инсулина без использования дисплея. Функция работает на основе системы звуковых сигналов, подтверждающих параметры болюса пользователю. Эта функция описывается как ‘сенсорный’, ‘звуковой’ или ‘лёгкий’ ввод болюса в зависимости от марки. Функция впервые была представлена в конце 1990-х годов[источник не указан 3736 дней]
  • связь с персональным компьютером: с конца 1990-х годов большинство помп могут соединяться с ПК для управления и документирования параметров настроек помпы и/или загрузки данных с помпы. Это упрощает учёт данных и обеспечивает интеграцию с Программами управления диабетом
  • интеграция с глюкометрами: в помпу можно вручную вводить данные об уровне глюкозы крови, которые затем будут использоваться помощником для расчёта следующего болюса инсулина. Некоторые помпы поддерживают совместимость между инсулиновой помпой и глюкометром
    • серия инсулиновых помп Medtronic Diabetes Minimed Paradigm обеспечивает беспроводное соединение по Радио частоте (РЧ). Это позволяет помпе получать данные от глюкометра Lifescan (в США) или Bayer (в других странах). РЧ-соединение также поддерживает сенсор контроля глюкозы крови, известный как система непрерывного мониторинга глюкозы Paradigm REAL-Time, который по беспроводному каналу каждые 5 минут передаёт значение глюкозы в межтканевой жидкости на экран помпы. В системе Paradigm REAL-Time устройство непрерывного мониторинга впервые было соединено с системой инсулиновой помпы.
    • Инсулиновая помпа Accu-Chek Combo компании Roche Diabetes Care имеет встроенный глюкометр. После взятия пробы на глюкозу крови встроенным глюкометром пользователь может использовать помощник расчёта болюса и ввести требуемый болюс.
    • Omnipod фирмы Insulet имеет отдельный пульт дистанционного управления со встроенным измерительным прибором, работающим с тест-полосками Freestyle
  • полнофункциональное дистанционное управление: OmniPod фирмы Insulet имеет отдельный электронный дисплей и органы управления. Этот пульт ДУ имеет встроенный измерительный прибор, работающий с тест-полосками Freestyle. Помпа Animas OneTouch Ping имеет дистанционный измерительный прибор на основе Lifescan OneTouch UltraSmart, который можно использовать как глюкометр и для дистанционного управления помпой
  • простое дистанционное управление: к помпам Medtronic опционально предлагается дистанционный пульт управления по РЧ, позволяющий пользователю ввести отдельный болюс или остановить подачу инсулина, когда помпа под одеждой или недоступна. Данная функция была представлена в 1999 году
  • исполнение без трубки: модель OmniPod присоединяется непосредственно к коже посредством встроенного инфузионного набора, без использования инфузионного набора.

Будущие разработки[править | править код]

  • При соединении технологии инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторинга глюкозы крови технология обещает обеспечить контроль уровня сахара крови в реальном времени. В настоящее время нет развитых алгоритмов автоматического управления подачей инсулина на основе полученного уровня глюкозы крови. Когда этот цикл замкнётся, система сможет работать как Искусственная поджелудочная железа.
  • Инсулиновые помпы могут быть применены для введения прамлинтида (синтетического амилина) вместе с инсулином — для улучшенного контроля постпрандиальной гликемии по сравнению с использованием одного лишь инсулина.

См. также[править | править код]

  • Микроинфузионная помпа

Литература[править | править код]

  • Chapter 6 of Understanding Diabetes a.k.a. «The Pink Panther Book» by H. Peter Chase
  • Pumping Insulin, by John Walsh and Ruth Roberts
  • Smart Pumping, by Howard Wolpert
  • Think Like a Pancreas, by Gary Scheiner
  • «Strike The Spike! Strategies for Combatting After-Meal Highs: » an instructional presentation by Gary Scheiner
  • «Interruption of Pump Therapy» by the Animas Corporation

Источник: ru.wikipedia.org

«Клиника Ключи Здоровья» — центр помповой инсулинотерапии в г. Комсомольск на Амуре.

Врач: Иваненко Андрей Александрович

Успешное ведение 2 беременностей на инсулиновых помпах.

Беременность и помповая инсулинотерапия

В настоящее время в Российской Федерации отчетливо прослеживается тенденция к увеличению количества беременных с сахарным диабетом. Это связано как с заметным увеличением заболеваемости сахарным диабетом в общей популяции, так и с эффективностью проводимой инсулинотерапии и значительным расширением показаний к сохранению беременности у этой категории больных. Приблизительно 0,5% всех беременных в нашей стране имеют в анамнезе сахарный диабет. Учитывая, что распространенность сахарного диабета в общей популяции в России составляет около 2-3% и, сравнивая эту цифру с предыдущей, можно сказать, что, приблизительно, только 1 из 4 женщин, страдающих сахарным диабетом, решаются завести ребенка.
Проблема беременности, связанной с сахарным диабетом находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка. В многочисленных исследованиях показано, что беременность и сахарный диабет отягощают течение друг друга. Так усугубление сосудистых заболеваний при беременности у женщин, больных сахарным диабетом наблюдается в 3% случаев, ухудшение ретинопатии – в 35%. В то же время частота самопроизвольного прерывания беременности увеличивается до 15-31%, частота поздних токсикозов беременности составляет 30-50%. Специфическим осложнением беременности при сахарном диабете является многоводие, которое регистрируется в 20-30% случаев. Многоводие ассоциируется с врожденными дефектами развития 6-8% и высокой перинатальной смертностью 5-10% (по данным Шехтмана). Дети, родившиеся от матерей больных сахарным диабетом, отличаются большой массой тела при функциональной незрелости органов и систем, и считаются недоношенными с соответствующими последствиями. У них достоверно, p<0,05, чаще диагностируют по сравнению с младенцами, родившихся от здоровых матерей, респираторный дистресс (в 12% случаев против 1%), гипогликемию (14% против 1%) и гипербилирубинемию (46% против 23%).
Исходя из выше перечисленного, наши врачи оказываются перед дилеммой: что рекомендовать женщине с сахарным диабетом, желающей завести ребенка: беременеть или не беременеть. На сегодняшний день принято считать, что беременность допустима только на фоне адекватной компенсации сахарного диабета. Адекватная компенсация сахарного диабета подразумевает следующее: уровень глюкозы в крови перед едой < 5,8 ммоль/л, через 1 час после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды < 6,7 ммоль/л, HbA1c < 6,4%, отсутствие тяжелых гипогликемий и глюкозурии, артериальное давление менее 130/85 (данные Демидовой И. Ю. ).
Тактика врачей при ведении беременных с сахарным диабетом должна основываться на следующих принципах:
1. тщательное клиническое обследование женщины сразу же после установления факта беременности
2. полная компенсация диабета
3. назначение диеты и инсулинотерапии
4. профилактика и терапия осложнений беременности
5. рациональный выбор срока и способа родоразрешения
6. специализированный уход за новорожденным
Сразу же после установления беременности необходимо провести полное клиническое обследование женщины с привлечением специалистов различного профиля: эндокринологи, акушер-гинекологи, офтальмологи, невропатологи, нефрологи для решения вопроса о сохранения беременности.
Противопоказания для продолжения беременности следующие:
1) наличие сахарного диабета у обоих родителей;
2) инсулинрезистентный диабет с наклонностью к кето-ацидозу;
3) ювенильный диабет, осложненный ангиопатией;
4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;
5) сочетание сахарного диабета и резус-конфликта.
Полная компенсация диабета имеет ключевое значение при решении вопроса о сохранении беременности. Одним из показателей адекватной компенсации сахарного диабета является содержание гликозилированного гемоглобина в крови беременных. Для нормального развития плода необходимо, чтобы этот показатель был менее 6,4%. В различных исследованиях показано, что высокий уровень гликозилированного гемоглобина в крови женщин в первом триместре беременности (когда происходит закладка внутренних органов плода) коррелирует с более высокой частотой врожденных дефектов развития у новорожденных (табл.1) и с более высокой частотой самопроизвольных абортов (график 1).

Таблица 1 Зависимость частоты возникновения врожденных пороков развития новорожденных от уровня гликозилированного гемоглобина в крови женщин с сахарным диабетом в первом триместре беременности (по данным Арбатской Н. Ю. )

Уровень гликозилированного гемоглобина в крови женщин, больных сахарным диабетом, в первом триместре беременности, % Количество новорожденных с врожденными пороками развития, %
<6,9 0-1
7-8,5 4-5
8,6-9,9 10-15
10-14 20
>14 40
График 1 Зависимость частоты самопроизвольных абортов в первом триместре беременности у женщин, больных сахарным диабетом, от уровня в крови гликозилированного гемоглобина (по данным Арбатской Н. Ю. )

Все беременные с сахарным диабетом должны получать инсулинотерапию. Инсулинотерапия должна продолжаться в течение всего периода беременности. Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во время беременности из-за возможного тератогенного влияния на развитие плода. Инсулин следует назначать в такой дозировке, которая поддерживала бы концентрацию глюкозы в крови на уровне 5,5-8,3 ммоль/л. Самым оптимальным способом инсулинотерапии на сегодняшний день является помповая инсулинотерапия – непрерывное подкожное введение инсулина, осуществляемое с помощью специальных помп. Данный вид инсулинотерапии обладает существенными преимуществами перед традиционными видами введения инсулина:
1. Использование только инсулинов короткого (ультра короткого) действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина (вариабельность всасывания инсулина продленного действия составляет, приблизительно, 50%, инсулина короткого действия – 3%);
2. Режим введения инсулина максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы;
3. Снижение уровня в крови гликозилированного гемоглобина и значительное уменьшение количества проводимых инъекций;
4. Снижение суточной потребности в инсулине за счет увеличения чувствительности тканей к нему;
5. Высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД;
6. Снижение частоты случаев гипогликемических состояний (вплоть до исчезновения).
По данным Rudolf M., применение инсулиновой помпы у беременных с сахарным диабетом позволяет существенно снизить уровень глюкозы в крови с 7,5 ммоль/л до 5,7 ммоль/л. Достоверное снижение суточной дозы инсулина при использовании инсулиновой помпы, по сравнению с традиционными методами введения инсулина составляет 31% (p<0,002). Работы ряда авторов показывают, что 94,7% женщин, начавших использовать инсулиновую помпу в ходе беременности, продолжили ее применение и после родов, объясняя это тем, что инсулиновая помпа обеспечивает наилучший контроль уровня глюкозы в крови и улучшает качество их жизни.
Помпа позволяет осуществлять эффективный контроль уровня глюкозы в крови. Следовательно, использование инсулиновой помпы в сочетании с постоянным мониторингом концентрации глюкозы в крови обеспечивает наиболее адекватную компенсацию сахарного диабета. Многочисленные исследования американских врачей показывают, что у женщин, не получавших помощь по специализированной антидиабетической программе, увеличивается риск рождения ребенка с врожденными пороками развития (табл. 2).

Таблица 2 Процент новорожденных с врожденными пороками развития у женщин, больных сахарным диабетом, получавших и не получавших специализированную помощь (по данным Американской Диабетической Ассоциации)
Исследование Количество новорожденных с врожденными пороками развития, %
Женщины, не получавшие специализированную помощь
Женщины, получавшие специализированную помощь
1 7,5 0,8
2 9,6 0,0
3 10,4 1,4
4 10,9 1,3
5 9,0 4,9

Однако, следует понимать, что применение инсулиновой помпы необходимо начинать как минимум за 2-3 месяца до планируемой даты зачатия ребенка. Это связано, с тем, что к моменту зачатия необходимо нормализировать и стабилизировать уровень глюкозы в крови, а также обучить женщину пользоваться помпой и методам самоконтроля уровня глюкозы. Поскольку решающее значение в рождении здорового ребенка играет не длительность заболевания, а достижение адекватной компенсации сахарного диабета. Планирование беременности должно включать в себя: предохранение от беременности до тех пор, пока не будет достигнута компенсация сахарного диабета, обучение в школе по планированию беременности, тщательный самоконтроль уровня глюкозы в крови, составление индивидуального плана питания, физических нагрузок и режима инсулинотерапии, комплексное медицинское обследование и лечение.
Таким образом, в заключении можно сделать следующие выводы:
1) Только 25% женщин с сахарным диабетом в нашей стране решаются завести ребенка, остальные же 75% лишены радости материнства.
2) Женщины, больные сахарным диабетом, могут родить здорового полноценного ребенка без значительного риска для своего здоровья при соблюдении ряда условий.
3) Полная компенсация сахарного диабета имеет ключевое значение для благоприятного течения и исхода беременности.
4) Применение инсулиновой помпы позволяет добиться оптимального уровня глюкозы в крови путем максимального приближения введения инсулина к физиологической секреции поджелудочной железы.
5) Использование помпы необходимо сочетать с постоянным мониторированием уровня глюкозы, обучением в школе по планированию беременности и ведением дневника самоконтроля.

Еще совсем недавно, считалось что женщины, страдающие диабетом, не могут иметь детей. Перинатальная смертность в 30-х годах прошлого века у беременных женщин с сахарным диабетом составляла 50%. В настоящее время, внедрение современных технологий в лечение сахарного диабета позволили снизить этот показатель до 4%, позволяя все большему количеству женщин испытать радость материнства.
ЛИТЕРАТУРА
Aucott S.W., Williams T.G., Hertz R.H., Kalhan S.C. Rigorous management of insulin-dependent diabetes mellitus during pregnancy. Acta.Diabetol. 31 (3):126-129, 1994;
Buchanan T.A. Pregnancy in Preexisting Diabetes. A.D.A. ;
Gabble S. G., Holing E., Temple P., Brown Z.A. Benefits, risks, costs, and patient satisfaction associated with insulin pump therapy for the pregnancy complicated by type 1 diabetes mellitus. Am. J. Obstet. Gynecol. 182 (6):1283-1291, 2000;
Rudolf M.C., Coustan D.R., Sherwin R.S., Bates S.E., Felig P., Genel M., Tamborlane W. V. Efficasy of the insulin pump in the home treatment of pregnant diabetics. Diabetes 30 (11):891-895, 1981;
Weissberg–Benchell J, Antisdel–Lomaglio J, Seshadri R, Insulin Pump Therapy. Diabetes Care 26 (4):1079–1087, 2003;
Арбатская Н. Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность. Фарматека, №5, 2002 г., стр. 30–36;
Дедов И. И., Балаболкин М. И. Новые возможности компенсации сахарного диабете типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. Москва, 2003, Издательство ИМА – пресс;
Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», Москва, 2002;
Демидова И. Ю., Арбатская Н. Ю., Рагозин А. К. Дневник самоконтроля. Беременность и сахарный диабет. Москва, 2001;

Источник: klyuchi-zdorovya.tiu.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.