Смешанный инсулин


Здравствуйте, дорогие друзья! В своей прошлой статье «Инсулин в лечении сахарного диабета» я рассказала об инсулине в качестве препарата, но в статью не вошла информация о комбинированных видах инсулина, или как их еще называют смешанных. Сдерживаю свое обещание, в данной статье читайте именно о них.

комбинированные инсулины

Еще раз напомню, что разные виды инсулина используют для разных целей. Одни для снижения базальной секреции глюкозы печенью, другие — для утилизации глюкозы, которая поступает с пищей. В итоге, в зависимости от режима введения в день может быть до 5 инъекций, а возможно и больше. Согласитесь, что это не очень удобно. Поэтому разработчики фармакологических компаний придумали принципиально новый вид инсулина — комбинированный, который содержит и базальный, и болюсный инсулин в одном флаконе или картридже.


Вы, наверное, спросите: «А для чего было изобретать, если можно взять инсулин сначала из одного флакона, а потом сразу же из другого и перемешать таким образом в шприце?» Отвечаю: «Эти действия абсолютно противопоказаны. Нельзя смешивать короткий и длинный инсулин, поскольку это приведет к инактивации и никакого эффекта не будет».

Какие инсулины комбинированные

В настоящее время комбинированные инсулины производят только крупные всем известные фармаклогические компании, такие как Eli Lilly (Эли Лилли), Novo Nordisk (Ново Нордиск) и Aventis (Авентис). Остальные фирмы, в том числе и российские пока не имеют таких технологий.

Ниже я приведу торговые названия комбинированных инсулинов, а в скобках фирму производителя.

  • Инсуман Комб (15/85, 25/75, 50/50) фирмы Авентис
  • Микстард (10, 20, 30,40,50) фирмы Ново Нордиск
  • Новомикс 30 фирмы Ново Нордиск
  • Хумулин (M2, М3) фирмы Эли Лилли
  • Хумалог Микс (25, 50) фирмы Эли Лилли

Теперь объясню, что же это за цифры после каждого названия. В дробях первая цифра означает процентное содержание уровня короткого инсулина, а вторая — длинного. Там, где цифра одна (Микстард и Новомикс), означает содержание только короткого инсулина. А у Химулина М2 соответствует 20% короткого, а М3 — 30 % короткого инсулина. В качестве болюсного инсулина используется простой человеческий инсулин, типа Актрапид. Но в Новомиксе и Хумалоге Микс используется ультракороткий инсулин, поэтому действует немного по другому.


Комбинированные инсулины выпускаются во флаконах для тех кто использует инсулиновые шприцы, а также в картриджах для использования в шприц-ручках. Кроме этого имеются одноразовые шприц-ручки, которые после окончания инсулина просто выкидываются, например, шприц-ручки солостар от  Авентис с инсулином Инсуман Комб.

Кому нужны комбинированные инсулины

Итак, кому же нужны такие виды инсулина? На самом деле, как бы это странно не звучало, смешанный инсулин показан для лечения сахарного диабета 2 типа, а не 1 типа. Раньше, когда использовалась традиционная (неинтенсивная) схема ведения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, такие инсулины были бы как раз к стати. Но в настоящее время имеется тенденция к интесифицированной схеме терапии диабета 1 типа, а это не возможно в подобными инсулинами, поскольку дозы короткого и длинного по отдельности никак нельзя изменить.

Так как у пациентов с сахарным диабетом 2 типа еще сохранена остаточная функция поджелудочной железы, то небольшие погрешности будут сглаживаться и данные инсулины отличная альтернатива многократным инъекциям короткого и длинного по отдельности.

Правда, подбор дозы тут имеет другие принципы, нежели при использовании  базального инсулина, о чем я очень подробно рассказала в статье «Как подобрать инсулин продленного действия?».

Источник: saxarvnorme.ru

Разновидности инсулина


По скорости воздействия инсулины делятся на несколько групп:

  • Инсулин ультракороткого действия;
  • Препараты короткого действия;
  • Инсулин среднего действия;
  • Медикаменты пролонгированного действия;
  • Комбинированный, или смешанный инсулин.

Существует и более простая классификация, где медикаменты делятся на препараты инсулина короткого действия и пролонгированного.

Короткий инсулин

Данный тип препаратов начинает действовать очень быстро, в большинстве случаев уже в первые полчаса, изредка начало воздействия затягивается на пару часов. Но и воздействует такое вещество совсем недолго: всего шесть-восемь часов.

Способов введения короткого инсулина много, и именно от них зависит, когда начнет воздействовать инсулин быстрого действия:

  • При внутривенном введении вещество начинает действовать уже через одну минуту;
  • Интраназальный способ тоже достаточно быстрый — гормон начинает работать через десять минут;
  • Интроперитонеальное введение (то есть в брюшину) позволяет активному веществу достигнуть пика воздействия через пятнадцать минут;
  • При внутримышечном введении гормон начинает понижать уровень глюкозы через час;
  • Подкожный способ введения еще более медленный — в таком случае гормон действует только через полтора часа.

Подкожный способ введения инсулина

Инъекции нужно делать как минимум за сорок минут до еды, чтобы организм был способен расщеплять глюкозу. Недостатком короткого инсулина является необходимость делать новые уколы через каждые шесть-восемь часов.

К представителям такого типа относятся растворимые:

  • Человеческий генно-инженерный гормон, получаемый из свиного, в котором заменяется аминокислота, например, Биоинсулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р и так далее;
  • Человеческий полусинтетический инсулин, получаемый при помощи использования кишечной палочки, например, Хумодар Р;
  • Свиной монокомпонентный, который отличается от человеческого всего одной аминокислотой, например, Монодар.

Быстродействующие инсулины

Этот тип вещества назван так потому, что начинает действовать уже через пятнадцать минут после его введения, но при этом он слишком быстро выводится из организма, прекращая действие через четыре часа. Такие инсулины выгодны тем, что при их применении не нужно ждать час до приема пищи, он всасывается гораздо быстрее и есть можно уже через пять-десять минут после инъекции, а также есть вариант ввести препарат не до, а после приема пищи.


Ультракороткий инсулин считается самым мощным среди всех препаратов на основе этого гормона, его действие на организм сильнее в два раза, чем у медикаментов короткого и пролонгированного действия. Часто его применяют при наличии резких скачков уровня сахара в крови, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и даже коме.

Быстродействующие инсулины

Такой препарат незаменим при возникающих экстренных ситуациях, например, когда невозможно рассчитать время приема пищи, очень быстрое усвоение вещества позволяет не переживать о возможной гипергликемической коме. Но важно уметь рассчитывать нужную дозировку, поскольку одна единица препарата на основе ультракороткого вещества позволяет снизить концентрацию сахара в два-два с половиной раза, а передозировка увеличит вероятность другой комы – гипогликемической. Количество препарата для инъекции должно составлять не более 0,04 от дозировки короткого инсулина.

К основным видам ультракороткого инсулина относятся следующие названия:

  • Хумалог;
  • Апидра;
  • Новорапид.

Новорапид

Пролонгированные инсулины

Сравнительную характеристику короткого инсулина и вещества длительного воздействия представляет следующая таблица:


Инсулин короткого действия Пролонгированный инсулин
Введение вещества предпочтительнее в живот, поскольку так обеспечивается быстрое усвоение. Для более медленного всасывания инъекции осуществляются в бедро.
Вводится за некоторое время до еды (зависит от типа инсулина короткого действия), обычно за пятнадцать минут или за полчаса. Необходимо делать инъекции примерно в одинаковое время по утрам и вечерам, утренний укол делается совместно с коротким инсулином.
Простой инсулин должен быть введен только перед едой, отказываться от приема пищи нельзя, поскольку это грозит гипогликемической комой. Такой тип препаратов не связан с приемами пищи, он имитирует выделение инсулина не перед едой, а в течение всего дня.

К препаратам пролонгированного действия относятся такие виды инсулина, как:

  • Медикаменты средней продолжительности воздействия, например, НПХ и Ленте;
  • Препараты длительного воздействия, такие как Детемир и Гларгин.

Несмотря на свою основную цель, заключающуюся в имитации базальной секреции инсулина, часто препараты долгого действия всасываются с разной скоростью в течение дня у одного и того же пациента. Именно поэтому необходим постоянный контроль над уровнем сахара, который даже при использовании медикаментов на основе инсулина может резко подскочить.


Детемир и Гларгин

Смешанные инсулины

В смешанных инсулинах содержатся вещества короткого и пролонгированного действия в разных пропорциях, в зависимости от необходимого влияния на организм.

Основным плюсом таких препаратов считается то, что их воздействие наступает довольно быстро, уже через полчаса после инъекции, а продолжается в течение четырнадцати-шестнадцати часов. Поскольку нюансы воздействия на организм зависят от пропорций входящих в состав медикамента гормонов, нельзя начинать самостоятельный прием без консультации врача, который обязан рассчитать дозировки и выбрать препарат, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, тип диабета и так далее.

Смешанные инсулины

Основным представителем смешанных лекарств является Новомикс 30, который может использоваться даже беременными женщинами.

Правила приема инсулина


При начале инсулинотерапии врач должен рассчитать необходимую суточную дозировку препарата, исходя из возраста, веса, типа диабета и индивидуальных особенностей больного. Количество, рассчитанное на сутки, необходимо поделить на три или четыре части, которые и будут составлять единовременную дозировку. Постоянный контроль над уровнем глюкозы позволяет более точно рассчитывать количество необходимого действующего вещества.

Правила приема инсулина

Сегодня очень популярны шприц-ручки, которые обладают очень тонкой иглой и их можно безбоязненно носить в кармане, делая инъекцию каждый раз, когда необходимо. Перед уколом нужно хорошо помассировать участок кожи, не стоит делать следующую инъекцию в это же место, лучше чередовать.

Наиболее распространенная схема приема:

  • Утром – гормон короткого и пролонгированного воздействия вместе;
  • День – короткое воздействие;
  • Вечер – короткое воздействие;
  • Ночь – гормон пролонгированного действия.

Введение инсулина

Побочные действия

При неправильном приеме могут возникнуть следующие осложнения:

  • Зуд и покраснение в месте инъекции, аллергические реакции;
  • Симптомы гипогликемии: сильный голод, усиленное сердцебиение, дрожь, слабость. Такое состояние может возникнуть, если человек превысил дозировку препарата или не поел после инъекции;
  • Липодистрофия, или нарушение целостности подкожной клетчатки в местах инъекций. Причиной является нарушение техники выполнения укола: введение иглы в одно и то же место, слишком холодный раствор, тупая игла, и так далее.

Липодистрофия

Инсулин при бодибилдинге

Препараты на основе гормона поджелудочной железы обладают ярко выраженным анаболическим действием, поэтому их активно применяют в бодибилдинге. За счет инсулина улучшается метаболизм, быстрее сжигается жировая прослойка, а мышечная масса активно растет. Антикатаболический эффект вещества позволяет сохранять значительно выросшие мышцы, не позволяя им уменьшаться.

Несмотря на все плюсы использования инсулина в бодибилдинге, существует риск развития гипогликемической комы, которая без должной первой помощи может привести к летальному исходу. Считается, что дозы выше 100 ЕД уже считаются смертельными, и хотя некоторые оставались здоровыми и после 3000 единиц, не стоит рисковать своим здоровьем даже ради красивых и рельефных мышц. Состояние комы наступает не мгновенно, у человека есть время увеличить поступление глюкозы в организм, поэтому смертельный исход довольно редок, но это не отменяет его вероятности.


Инсулин в бодибилдинге

Курс приема довольно сложен, его нельзя использовать более двух месяцев, поскольку в таком случае возможно нарушение собственной выработки гормона. Первые инъекции начинаются с двух единиц, потом это количество постепенно увеличивается еще на две. Если реакция нормальная, можно довести дозу до 15 ЕД. Наиболее мягкий способ приема – инъекции небольшого количества вещества через день. Ни в коем случае нельзя вводить лекарство перед тренировкой и перед сном.

Инсулин – это вещество, которое выполняет очень важную роль в организме, именно поэтому пристальное слежение за изменениями его секреции поможет сохранить здоровье и хорошее самочувствие. Большое многообразие форм гормона позволяет подобрать его для любого пациента, позволяя ему жить полной жизнью и не опасаться наступления комы.

Источник: ogormone.ru

Категории гормона

Существует несколько классификаций, на основании которых эндокринолог выбирает схему лечения. По происхождению и видовому признаку различают следующие виды медикаментов:

  • Инсулин, синтезированный из поджелудочной железы представителей крупного рогатого скота. Его отличие от гормона человеческого организма заключается в наличии трех иных аминокислот, что влечет развитие частых аллергических реакций.
  • Свиной инсулин ближе по химическому строению к человеческому гормону. Его отличием является замена лишь одной аминокислоты в белковой цепи.
  • Китовый препарат отличается от базового гормона человека еще больше, чем тот, что синтезирован из крупного рогатого скота. Используется крайне редко.
  • Человеческий аналог, который синтезируется двумя способами: используя кишечную палочку (инсулин человека) и путем замены «неподходящей» аминокислоты в свином гормоне (генно-инженерный тип).

Компонентность

Следующее разделение видов инсулина основывается на количестве компонентов. Если медикамент состоит из экстракта поджелудочной железы одного вида животного, например, только свиньи или только быка, он относится к моновидным средствам. При одновременном сочетании экстрактов нескольких видов животных инсулин называется комбинированным.

Степень очистки

В зависимости от необходимости проведения очистки гормонально активного вещества существует следующая классификация:

  • Традиционное средство – препарат делают более жидким при помощи кислого этанола, а затем проводят фильтрацию, высаливают и многократно кристаллизуют. Способ очистки не является совершенным, поскольку большое количество примесей остается в составе вещества.
  • Монопиковый препарат – в первой фазе очистки используют традиционный метод, а затем проводят фильтрацию с помощью специального геля. Степень примесей меньше, чем при первом методе.
  • Монокомпонентное средство – используется глубокая чистка при помощи молекулярного просеивания и ионообменной хроматографии, что является наиболее идеальным вариантом для человеческого организма.

Скорость и продолжительность

Гормональные средства стандартизуют по быстроте развития эффекта и длительности действия:

  • ультракороткие;
  • короткие;
  • средней длительности;
  • длинные (продленные);
  • комбинированные (сочетанные).

Механизм их действия может быть разнообразный, что специалист учитывает при выборе препарата для лечения.

Ультракороткие средства

Разработаны, чтобы немедленно снизить уровень сахара в крови. Эти виды инсулина вводят непосредственно перед едой, поскольку результат применения появляется уже на протяжении первых 10 минут. Наиболее активное действие препарата развивается, спустя час-полтора.

Хумалог

Аналог человеческого инсулина и представитель группы ультракороткого действия. Отличается от базового гормона порядком расположения некоторых аминокислот. Продолжительность действия может достигать 4 часов.

Используется при сахарном диабете 1 типа, непереносимости препаратов других групп, острой инсулинорезистентности при диабете 2 типа, если пероральные препараты не оказывают эффективности.

НовоРапид

Ультракороткий препарат на основе инсулина аспарта. Выпускается в виде бесцветного раствора в шприцах-ручках. Каждая вмещает 3 мл средства в эквиваленте 300 ЕД инсулина. Является аналогом человеческого гормона, синтезирован путем использования кишечной палочки. Исследования показали возможность назначения женщинам в период вынашивания ребенка.

Апидра

Еще один известный представитель группы. Используется для лечения взрослых и детей после 6 лет. С осторожностью применяется в терапии беременных и пожилых. Режим дозировки подбирается индивидуально. Вводится подкожно или при помощи специальной помповой системы.

Короткие препараты

Представители этой группы характеризуются тем, что их действие начинается через 20-30 минут и продолжается до 6 часов. Короткие инсулины требуют введения за 15 минут до поступления пищи в организм. Через несколько часов после укола желательно сделать небольшой «перекус».

В некоторых клинических случаях специалисты комбинируют использование коротких препаратов с инсулинами длительного действия. Предварительно оценивают состояние пациента, место введения гормона, дозировку и показатели глюкозы.

Наиболее известные представители:

  • «Актрапид НМ» – генно-инженерный препарат, который вводится подкожно и внутривенно. Возможно и внутримышечное введение, однако только по назначению специалиста. Является рецептурным средством.
  • «Хумулин Регуляр» – назначается при инсулинозависимом диабете, впервые выявленном заболевании и в период беременности при инсулиннезависимой форме болезни. Возможно подкожное, внутримышечное и внутривенное введение. Выпускается в картриджах и флаконах.
  • «Хумодар Р» – полусинтетический препарат, который можно комбинировать с инсулинами среднего действия. Ограничения для использования в период беременности и лактации отсутствуют.
  • «Монодар» – назначается при заболеваниях 1 и 2 типа, резистентности к таблетированным средствам, в период вынашивания ребенка. Свиной монокомпонентный препарат.
  • «Биосулин Р» – генно-инженерный тип средства, выпускаемый во флаконах и картриджах. Комбинируется с «Биосулином Н» – инсулином средней длительности действия.

Инсулины средней продолжительности

Сюда относят препараты, длительность действия которых находится в пределах от 8 до 12 часов. В день достаточно 2-3 введения. Начинают действовать через 2 часа с момента инъекции.

Представители группы:

  • генно-инженерные средства – «Биосулин Н», «Инсуран НПХ», «Протафан НМ», «Хумулин НПХ»;
  • полусинтетические препараты – «Хумодар Б», «Биогулин Н»;
  • свиные инсулины – «Протафан МС», «Монодар Б»;
  • цинковая суспензия – «Монотард МС».

«Длинные» препараты

Начало действия средств развивается через 4-8 часов и может продолжаться до 1,5-2 суток. Наибольшая активность проявляется в период между 8 и 16 часами с момента инъекции.

Лантус

Препарат относится к инсулинам высокой ценовой категории. Активное вещество в составе – инсулин гларгин. С осторожностью назначается при беременности. Использовать в терапии сахарного диабета у детей младше 6 лет не рекомендуется. Вводится глубоко подкожно раз в сутки в одно и то же время.

«Инсулин Лантус», имеющий длительное действие, используется как монопрепарат и в сочетании с другими медикаментозными средствами, направленными на снижение уровня сахара в крови. Выпускается средство в шприц-ручках и картриджах для помповой системы. Отпускается только по рецепту.

Левемир Пенфилл

Средство, представленное инсулином детемир. Его аналог – «Левемир ФлексПен». Предназначен исключительно для подкожного введения. Комбинируют с таблетированными медикаментами, индивидуально подбирая дозу.

Бифазные средства комбинированного действия

Это препараты в форме суспензии, в состав которых входит «короткий» инсулин и инсулин средней продолжительности действия в определенных пропорциях. Использование подобных средств позволяет ограничить количество необходимых инъекций в два раза. Основные представители группы описаны в таблице.

Название Тип препарата Форма выпуска Особенности использования
«Хумодар К25» Полусинтетическое средство Картриджи, флаконы Только для подкожного введения, возможно использование при диабете 2 типа
«Биогулин 70/30» Полусинтетическое средство Картриджи Вводится 1-2 раза в сутки за полчаса до еды. Только для подкожного введения
«Хумулин М3» Генно-инженерный тип Картриджи, флаконы Возможно подкожное и внутримышечное введение. Внутривенно — запрещено
«Инсуман Комб 25ГТ» Генно-инженерный тип Картриджи, флаконы Действие начинается от 30 до 60 минут, продолжается до 20 часов. Вводится только подкожно
«НовоМикс 30 Пенфилл» Инсулин аспарт Картриджи Действует через 10-20 минут, а продолжительность эффекта достигает суток. Только подкожно

Условия хранения

Препараты необходимо хранить в холодильниках или специальных холодильных камерах. Открытый флакон нельзя держать в таком состоянии больше 30 дней, поскольку средство теряет свои свойства.

Если есть необходимость транспортировки и при этом отсутствует возможность перевезти препарат в холодильной камере, нужно иметь специальный пакетик с хладагентом (гелем или льдом).

Использование инсулина

Вся инсулинотерапия основывается на нескольких схемах лечения:

  • Традиционный метод – комбинируют препарат короткого и длительного действия в соотношении 30/70 или 40/60, соответственно. Используют в терапии пожилых людей, недисциплинированных пациентов и больных с психическими нарушениями, поскольку отсутствует необходимость постоянного контроля глюкозы. Препараты вводятся 1-2 раза в сутки.
  • Интенсифицированный метод – суточную дозу делят между препаратами короткого и продолжительного действия. Первый вводится после пищи, а второй – с утра и на ночь.

Нужный вид инсулина подбирается врачом, учитывая показатели:

  • привычки;
  • реакцию организма;
  • количество необходимых введений;
  • количество измерений сахара;
  • возраст;
  • показатели уровня глюкозы.

Таким образом, на сегодняшний день существует много разновидностей препарата для терапии сахарного диабета. Правильно подобранная схема лечения и соблюдение советов специалистов позволят удерживать уровень глюкозы в допустимых рамках и обеспечивать полноценную жизнедеятельность.

Источник: diabetiko.ru

Виды инсулина

Виды инсулинаБлагодаря единой работы ученых, врачей, генетиков, биологов, биохимиков и технологов, сегодня у нас есть целый ряд препаратов инсулина различных видов. Потребности каждого человека индивидуальны. Инсулин адаптируется и сочетает в себе терапевтический подход к пациентам с сахарным диабетом.

Существует пять видов инсулина в пределах от ультракороткого до длительного и классифицированы в соответствии с тем, как долго они проявляют активность в организме. Некоторые инсулины полностью светлые и прозрачным, в то время как другие размытые.

Быстродействующий (ультракороткий) инсулин

Быстродействующие инсулины имеют прозрачный внешний вид. Очень стремительного действия. Начинают работать от 1 до 20 минут после введения. Максимальные эффекты достигаются приблизительно через 1 час и длится в течение от 3 до 5 часов. При использовании этих инсулинов, важно поесть сразу после инъекции. Устраняют гипергликемию после приема пищи, то есть покрывают потребность в инсулине для быстрого расщепления сахара.

Из ультракоротких инсулинов в настоящее время доступны:

  • Апидра (инсулин глулизин)
  • НовоРапид (инсулин аспарт)
  • Хумалог (инсулин лизпро)

Все они пригодны для подкожного введения, однако аспарт и лизпро инсулины можно вводить внутривенно. Устраняют гипергликемию после приема пищи, то есть покрывают потребность в инсулине для быстрого расщепления сахара.

Инсулин короткого действия: названия препаратов

Короткий инсулин имеет прозрачный внешний вид. Они начинают снижать уровень глюкозы в крови в течение получаса. Вам нужно колоть инсулин за полчаса до еды. Максимальная активность достигается после 2-4 часов, и длится в течение 6-8 часов.

Названия инсулинов короткого действия, доступных в настоящее время:

• Инсуман
• Актрапид
• Хумулин

Все эти препараты предназначены для подкожного введения. Но поскольку их применение является доминирующим в клинической практике, часто сталкиваются с внутривенным введением. Действия наступает несколько позже, чем у быстродействующих названий, а значит и доза немного больше. Основное назначение — коррекция постпрандиальной гипергликемии.

Промежуточные (среднепродолжительные) инсулины

Промежуточные инсулины имеют размытый внешний вид. Являются суспензией (смесью) кристаллов регулярного инсулина человека с протамином и цинком, задерживающие поглощение. Эффективность проявляется после приблизительно часа после инъекции, максимальные эффекты достигаются через 4-12 часов и длится от 16 до 24 часов.

Предназначен эти виды препаратов исключительно для подкожного введения. Перед уколом всегда читайте инструкцию по использованию чтобы знать, как подготовить для использования инсулин. Обычно этот вид осторожно встряхивают или поворачивать перед использованием.

Наиболее распространенные средне продолжительные инсулины с добавлением протамина:

  • Инсуман
  • Хумулин
  • Инсулатард

Инсулин длительного действия

Инсулин длительного действия вводят один или два раза в день. Действие его длится до 24 часов. Если у вас есть диабет 1 типа, то инсулин длительного действия должен быть дополнен инъекциями быстрого или короткого действия. Если у вас есть диабета 2 типа, требующий лечения инсулином, то может быть необходимо дополнить коротким или быстрым действием, или таблетки в сочетании с инсулином длительного действия. Ваш врач посоветует вам наилучшую комбинацию.

Долгосрочные инсулины, доступные в настоящее время:

  • Лантус (инсулин гларгин)
  • Левемир (инсулин детемир)

Лантус не следует смешивать с другими инсулина в шприце.  Лантус доступен для применения в устройстве в виде ручки под названием SoloSTAR, а также в 3 мл картридже для использования в инсулиновой помпе — ClikSTAR. Левемир доступен для применения в устройстве в виде пера, называемом FlexPen, а также в 3 мл картридж для использования в инсулиновой помпе.

Смешанные инсулины

Смешанные инсулины имеют размытый внешний вид. Этот вид смешанные комбинации инсулина быстрого или короткого действия со среднепродолжительным, то есть два вида инсулина в одной инъекции. Если инсулина 30/70, что значит что он содержит 30% быстродействующие и 70% промежуточного инсулина, а 50/50 состоит из 50% от каждого из них.

Среди смешанных инсулинов можно выделить:

  • Инсуман Комби 25 (25/75)
  • Микстард 30 (30/70)
  • Хумулин M3 (30/70)
  • НовоМикс 30 (30% инсулина аспарт, 70% протаминовой суспензии инсулина аспарт)
  • Хумалог Микс 25 (25% инсулина лизпро, 75% протаминовой суспензии инсулина лизпро)
  • Хумалог Микс 50 (50% инсулина лизпро, 50% протаминовой суспензии инсулина лизпро)

Что еще надо знать про инсулин?

Вводится инсулин либо с помощью инсулинового шприца (обычно одноразового), или через запрограммированное устройство постоянной подачи — инсулиновая помпа. Основное место введение — жировая ткань. Но в некоторых случаях может быть внутримышечное введение или даже непосредственно в кровь.

Обратите особое внимание на привали хранения. Для всех видов инсулина они едины.

  • Держите закрытыми флаконов инсулина или шприцы-ручки в холодильнике на двери. Не допускайте их замерзание.
  • После открытия инсулин может храниться при комнатной температуре (менее 30 градусов) в течении месяца.
  • Инсулин можно переносить в кошельке или кармане.
  • Инсулин может быть поврежден в результате воздействия высоких температур. Не допускайте воздействие прямых солнечных лучей и температур, превышающих 30 градусов (например, это может произойти в бардачке вашего автомобиля). Не допускайте заморозки инсулина.

Использовать инсулин запрещено в следующих ситуациях:

  • Прозрачный инсулина стал мутным.
  • Истек срок годности.
  • Инсулин был заморожен или подвергается воздействию высоких температур.
  • Комочки или хлопья присутствуют в инсулине.
  • Флакон хранился открыты в течении одного месяца.

Источник: www.medvset.ru

По каким классификациям разделяют инсулин

Первый инсулин был получен от животного, с тех пор он не раз совершенствовался. Сейчас препараты животного происхождения уже не применяются, на замену им пришли генно-инженерный гормон и принципиально новые аналоги инсулина. Все имеющиеся в нашем распоряжении виды инсулина можно сгруппировать по строению молекулы, времени действия, составу.

Раствор для инъекций может содержать гормон разного строения:

  1. Человеческий. Он получил такое название, потому что полностью повторяет по строению инсулин нашей поджелудочной железы. Несмотря на полное совпадение молекул, время действия этого вида инсулина отличается от физиологического. Гормон из поджелудочной железы поступает сразу в кровь, а искусственному нужно время, чтобы всосаться из подкожной клетчатки.
  2. Аналоги инсулина. Используемое вещество имеет ту же структуру, что и человеческий инсулин, аналогичную сахароснижающую активность. При этом как минимум один аминокислотный остаток в молекуле замещен другим. Такая модификация позволяет ускорить или замедлить действие гормона, чтобы максимально близко повторить физиологический синтез.

Оба вида инсулина производятся методами генной инженерии. Гормон получают, принуждая синтезировать его кишечную палочку или дрожжевые микроорганизмы, после чего препарат проходит многократную очистку.

С учетом времени действия инсулины можно разделить на следующие виды:

Вид Характеристика Назначение Строение инсулина
Ультракороткие Начинают и заканчивают работу быстрее остальных препаратов. Вводят перед каждой едой, дозу рассчитывают исходя из углеводов, содержащихся в пище. аналог
Короткие Сахароснижающий эффект начинается через полчаса, основное время работы около 5 часов. человеческий
Среднего действия Предназначены для длительного (до 16 часов) поддержания глюкозы на нормальном уровне. Не способны быстро освобождать кровь от сахара после еды. В сутки колют 1-2 раза, должны держать сахар ночью и днем между едой. человеческий
Длинные Назначаются с теми же целями, что и среднего действия. Являются их усовершенствованным вариантом, работают дольше и равномернее. аналог

В зависимости от состава препараты делят на одно- и двухфазные. Первые содержат инсулин только одного вида, вторые сочетают в разных пропорциях короткий и средний либо ультракороткий и длинный гормон.

Ультракороткие инсулины

Появление ультракоротких инсулинов стало существенным шагом вперед в достижении компенсации сахарного диабета. Профиль действия у них наиболее приближен к работе естественного гормона. Исследования показали, что использование этого вида инсулина позволяет снизить средний сахар у больных диабетом, уменьшить у них риск гипогликемии и аллергических реакций.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом — всего за 147 руб.

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Insulox.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация  сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители INSULOX не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат за 147 руб.

Виды инсулина ультракороткого действия, перечислены в порядке появления на рынке:

Действующее вещество Действие, начало, минут/ максимум, часов/ конец, часов Оригинальный препарат Преимущества перед препаратами того же вида
лизпро 15 / 0,5-1 / 2-5 Хумалог Разрешен к применению у детей с рождения, аспарт – с 2 лет, глулизин – с 6 лет.
аспарт 10-20 / 1-3 / 3-5 НовоРапид Удобство введения малых доз. Производитель предусмотрел использование картриджей в шприц-ручках с шагом 0,5 единиц.
глулизин 15 / 1-1,5 / 3-5 Апидра Идеальный раствор для инсулиновых помп, благодаря вспомогательным компонентам система введения засоряется реже. Большинству больных диабетом требуется более низкая доза по сравнению с инсулинами аспарт и лизпро. Активнее других видов всасывается в кровь у диабетиков с ожирением.

Перечисленные в таблице преимущества не являются существенными для большей части диабетиков, поэтому для инсулинотерапии можно выбрать любой из этих препаратов. Замена одного ультракороткого инсулина другим нужна только при непереносимости компонентов лекарства, которая встречается исключительно редко.

Короткие инсулины

К этому виду относят чистые человеческие инсулины, иначе их называют регулярными. Профиль действия коротких препаратов не идеально совпадает с физиологическим. Чтобы они успели развернуть свою работу, их нужно колоть за полчаса до еды. В пище должно быть много медленных углеводов. При этих условиях поступление глюкозы в кровь совпадет с пиком работы короткого инсулина.

Общее время действия препаратов этого вида достигает 8 часов, основное действие заканчивается спустя 5 часов, поэтому инсулин остается в крови, когда глюкоза из пищи уже успела усвоиться. Чтобы избежать гипогликемии, диабетики вынуждены устраивать дополнительные перекусы.

>> Подробно про короткий инсулин мы рассказывали здесь — http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulin-korotkogo-dejstviya.html

Несмотря на недостатки, короткие инсулины часто назначаются при сахарном диабете. Приверженность врачей объясняется большим опытом работы с этими препаратами, их низкой стоимостью, широкой распространенностью.

Виды инсулина короткого действия:

Торговая марка Страна производства Форма выпуска Срок хранения, лет
флаконы 10 мл картриджи 3 мл наполненные шприц-ручки
Хумулин Регуляр

Швейцария

+

+

+ (КвикПен)

2 (картриджи),

3 (флаконы)

Актрапид

Дания

+

+

+ (ФлексПен) 2,5
Инсуман Рапид

Германия

+

+

+ (СолоСтар) 2
Ринсулин Р

Россия

+

+

+ (Ринастра) 2
Биосулин Р

+

+

+ (БиоматикПен) 2

Все они в качестве активного вещества содержат человеческий гормон, имеют близкий профиль действия, обеспечивают примерно одинаковую компенсацию сахарного диабета.

Среднего действия инсулины

Глюкоза в кровь попадает не только из пищи, но и из печени, где она находится в виде гликогена. Выброс из печени примерно постоянен, для его нейтрализации в крови всегда есть немного инсулина. Для обеспечения этого базового уровня гормона и используют препараты среднего действия.

Как и короткие инсулины, средние не точно повторяют физиологическую секрецию. Они имеют пик, после него сахароснижающий эффект плавно уменьшается. Во время пика возможна гипогликемия, могут потребоваться дополнительные углеводы. Время действия сильно зависит от введенной дозы, поэтому диабетики с маленькой потребностью в гормоне могут сталкиваться с регулярной гипергликемией.

Виды инсулина среднего действия:

Торговая марка Страна производитель Форма выпуска Время хранения, лет
флаконы картриджи заполненные шприц-ручки (наименование)
Хумулин НПХ

Швейцария

+ + + (КвикПен)

3

Протафан

Дания

+ + + (ФлексПен)

2,5

Инсуман Базал

Германия

+ + + (СолоСтар)

2

Инсуран НПХ

Россия

+

2

Биосулин Н

+

+

2

Генсулин Н

+

+

3

Вышеперечисленные препараты кроме человеческого инсулина содержат протамина сульфат. Это вещество замедляет всасывание гормона из места введения. Препарат с такой добавкой называется изофан-, или НПХ-инсулином. В отличие от других видов, препараты среднего действия всегда мутные: внизу флакона образуется осадок, вверху – прозрачная жидкость. Перед введением их нужно перемешивать. От тщательности суспензирования зависит правильность набора дозы, а значит, и эффект препарата.

Длинного действия инсулины

Эти препараты, как и средние, являются базовыми, то есть держат в норме глюкозу вне еды. Длинные, или продленные, виды инсулина отличаются от средних гораздо меньшим пиком, они дают более предсказуемый эффект, время действия мало зависит от дозы и места инъекции. Если правильно подобрать дозировку, гипогликемия в момент максимального действия не возникает. После пика препараты продолжают равномерно работать сутки и более.

>> Отдельная статья про инсулин продленного действия — http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/dlinnyj-insulin.html

Виды инсулина продленного действия:

Активное вещество Дли-ость действия (ч) Оригинальный препарат Сравнение с инсулинами того же вида
гларгин

24-29

Лантус

Действие полностью покрывает сутки, поэтому препарат можно колоть 1 раз. Разрешено использовать у детей с 2 лет.

36

Туджео

Концентрация раствора больше, чем у Лантуса, в 3 раза. Превосходит Лантус и Левемир по действию, равномерно работает 24 часа.
детемир

24

Левемир

Немного более плоский профиль действия, чем у Лантуса. Рекомендован больным с лишним весом. В зависимости от потребности в гормоне колют его до 2 раз.
деглудек

42

Тресиба

Единственный сверхдлинный инсулин, позволяет при 2 типе диабета избежать падений сахара у лиц со склонностью к гипогликемиям.

Использование при сахарном диабете наиболее современных аналогов инсулина увеличивает безопасность и эффективность лечения, позволяет добиться быстрой и устойчивой компенсации заболевания.

Эти виды инсулина имеют единственный недостаток — высокую цену. Диабетики России могут получать эти препараты бесплатно, если эндокринолог посчитает их применение целесообразным. Срок патентной защиты на аналоги инсулина истекает, поэтому в ближайшее время можно ожидать появления в продаже многочисленных недорогих дженериков. Например, отечественная компания «Герофарм» планирует выпускать ультракороткие лизпро и аспарт, длинные гларгин и деглудек.

Ответы на вопросы и рекомендации

Ниже находятся часто задаваемые вопросы по теме инсулина и ответы на них.

Как понять, какой инсулин вам подходит

При 1 типе диабета для эффективной инсулинотерапии требуются следующие виды инсулина:

  • короткий или ультракороткий,
  • средний или длинный.

Этот тип диабета вызывает абсолютный инсулинодефицит, без инъекций гормона быстро начинается кетоацидоз, затем развивается кома. Чтобы максимально точно повторить природную секрецию инсулина, рекомендуют интенсивную схему лечения: за сутки длинный гормон вводят 1-2 раза, короткий – до каждой еды, с учетом содержания в ней углеводов. Все международные ассоциации эндокринологов отдают предпочтение аналогам инсулина (пара ультракороткий — длинный препарат). Они обеспечивают лучшее снижение гликированного гемоглобина, меньший риск гипогликемий.

Со 2 типом сахарного диабета все сложнее. Инсулин больным обычно назначают, когда возможности сахароснижающих таблеток полностью исчерпаны. Как правило, к этому времени у диабетиков наблюдается постоянная гипергликемия, начинаются осложнения. В настоящее время больным рекомендуют начинать инсулинотерапию раньше, как только гликированный гемоглобин превысит целевой уровень (7,5%).

На первом этапе могут назначить базальный инсулин перед сном или двухфазный препарат перед едой до 2 раз за сутки. Выбор конкретного препарата все еще остается предметом дискуссии в медицинских кругах, но по результатам большинства исследований двухфазный инсулин все же предпочтительнее.

Когда данная схема инсулинотерапии перестает обеспечивать достаточную компенсацию сахарного диабета, ее меняют на интенсивную, аналогичную применяемой при 1 типе болезни.

Готовые смеси инсулинов – что думают специалисты

Двухфазные препараты (комбинированные, миксты) представляют собой смеси человеческих или аналоговых инсулинов разной длины действия. Выпускают препараты с различными пропорциями короткий/длинный гормон: от 25/75 до 50/50.

Комбинированные человеческие инсулины:

  • немецкий Инсуман Комб 25;
  • швейцарский Хумулин М3;
  • российские Генсулин М30, Биосулин 30/70, Росинсулин М 30/70.

Миксты аналогов инсулина:

  • швейцарский Хумалог Микс 25, 50;
  • датский НовоМикс 30.

Использование длинного инсулина без подколки короткого

Когда при 2 типе диабета одного метформина становится недостаточно, в схему лечения добавляют один из препаратов второй линии. К ним относят производные сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП-4, аналоги ГПП-1 и базальный инсулин. Длинный гормон в небольшой дозировке колют вечером. При этом наблюдается не только нормализация показателей сахара натощак, но и улучшение работы синтеза природного инсулина в течение дня. Связано это с тем, что подколка дополнительного инсулина уменьшает стрессовое воздействие глюкозы на бета-клетки, которые и производят этот гормон.

При 1 типе диабета длинный инсулин без короткого может применяться очень непродолжительно – в период «медового месяца». Это временное улучшение функций бета-клеток при сахарном диабете, вызванное началом инсулинотерапии. Медовый месяц может длиться от месяца до полугода. После его окончания больные сразу переходят на интенсивную инсулинотерапию.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: diabetiya.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.