Атеросклеротический кардиосклероз лечение


Одной из разновидностей ишемической болезни сердца считается атеросклеротический кардиосклероз. Он не является отдельным диагнозом, а лишь указывает на одно из проявлений ИБС.

Механизм развития патологии можно описать в несколько стадий:

  1. Нарушение холестеринового и белкового обмена провоцирует отложение холестерина на внутренней стенке артерий в виде бляшек. Так появляется атеросклероз сосудов, в том числе и коронарных.
  2. Склеротическое поражение артерий, питающих сердце, приводит к недостаточно эффективному кровоснабжению миокарда.
  3. В итоге это становится причиной локальной атрофии и частичного некроза с последующим замещением его нормальных тканей соединительной.
  4. Рубцовая ткань не выполняет необходимые функции, что приводит к появлению сердечной недостаточности.

Причины

Если говорить о факторах возникновения состояния, то единого мнения об этиологии атеросклероза нет. Важную роль отводят генетическим факторам, отслеживая наследственные связи дефектов сосудистой стенки и склонность к накоплению липидов. Основные теории:

  • Аутоиммунная подразумевает накопление в сосудистой стенке измененных специфических клеток, обеспечивающих иммунную защиту.
  • Гормональные факторы также могут создавать благоприятные условия для нарушения обмена.
  • Вирусная или протозойная. Агрессивное влияние микроорганизмов повреждает эндотелий, и на месте дефектов откладываются бляшки.

Важно! Считается, что факторами риска в любом случае являются постоянные стрессы, несоблюдение принципов правильного питания, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение, наличие гипертонической болезни или сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, наличие установленной дислипидемии – нарушения обмена жиров.

Разновидности

Во время диагностики определяют вид и степень поражения миокарда, на чем и основывается главная классификация поражений. Оно бывает:

  • Диффузным. Его особенностью является повсеместное равномерное расположение очагов склеротических изменений. Диффузный кардиосклероз является наиболее часто встречаемой формой патологии у больных ишемической болезнью сердца.
  • Очаговым. Другое название – рубцовое. В таком случае пострадавшая ткань локализуется на одном участке в виде небольшого очага. Этот вид условно разделяется на мелкоочаговое – до 2 мм, и крупноочаговое – до нескольких сантиметров. Чаще всего рубец формируется после перенесенного острого инфаркта миокарда или под влиянием выраженной хронической ишемии.

Другая классификация подразумевает разделение болезни по механизму возникновения:

  • Ишемический. Недостаточное питание приводит к длительному тканевому голоданию с последующими атрофическими процессами.
  • Постинфарктный. Острый коронарный синдром вызывает резкую гибель миокарда и его ускоренное рубцевание.
  • Смешанный. Сочетание двух причин еще более пагубно влияют на сердечную мышцу.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

  • Начальные стадии образования бляшек протекают абсолютно бессимптомно. Прогрессируя, ишемия миокарда становится ощутимой для самого пациента и проявляется неприятными симптомами.
  • Одышка. Вначале затруднение вдоха и учащение дыхания возникает только при активных физических нагрузках. Прогрессируя, атеросклероз заставляет останавливаться для передышки после преодоления меньших расстояний, а времени на то, чтобы «отдышаться», нужно все больше. В последующем возможно появление одышки при минимальных нагрузках и даже в состоянии покоя.
  • Болезненные ощущения в области сердца. Ярко выраженные боли характерны больше для стенокардии, однако подобные жалобы могут возникать и в случае, когда для постановки этого диагноза недостаточно данных. Кардиосклероз атеросклеротический дает такие стенокардические признаки на поздних стадиях. Чаще они проявляются в ночное время вне зависимости от двигательной активности и не купируются такими препаратами, как нитроглицерин, поскольку вызваны не спазмом, а закупоркой сосудов.

  • Головные боли. Часто бывает, что курсы лечения у неврологов по поводу постоянных болей в височной и затылочной областях, головокружения и шума в ушах не приносят желаемого результата. Это происходит, поскольку симптомы связаны с кислородным голоданием центральной нервной системы из-за недостаточной функции сердца.
  • Нарушения ритма и проводимости. Для начальных стадий характерна брадикардия, которая впоследствии сменяется учащенным сердцебиением для компенсации кислородного голодания. Мерцательная аритмия, экстрасистолия, различные блокады также могут ощущаться субъективно как сердечные перебои или же быть случайно обнаружены на ЭКГ.
  • Отеки. Скопление и застой межклеточной жидкости также свидетельствует о недостаточной сердечной деятельности. На поздних стадиях возможно появление асцита, плеврита и даже отека легких.

Важно! Атеросклеротический кардиосклероз значительно повышает риск возникновения или повторения инфаркта миокарда.

Методы диагностики

Прием у врача-терапевта или кардиолога начинается с тщательного выяснения жалоб. Важно правильно описать все ощущения, которые вызывают дискомфорт и беспокойство. Необходимо точно ответить на вопросы, например, через сколько метров при ходьбе требуется остановиться, чтобы передохнуть.

После этого собирается история заболевания – анамнез. Здесь важную роль играет выяснение наследственности, наличия в прошлом сердечно-сосудистых событий, длительность проявлений болезни, их связь с внешними факторами.


Далее врач переходит к физикальному обследованию – проверяет наличие отеков, выслушивает тоны сердца, считает частоту сердечных сокращений.

Направление на обследования включает в себя блок лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Биохимический анализ крови, а именно липидограмма, покажет состояние липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, их соотношение и коэффициент атерогенности. ЭКГ – наиболее простой и эффективный способ, чтобы узнать о состоянии сердечной мышцы, наличии нарушений ритма, зон ишемии, постинфарктных рубцов. Следом за ним проводится ЭхоКГ – ультразвуковое исследование показывает сбои в сократительной способности миокарда, позволяет оценить эффективность выброса крови. Дополнительные методы, например, велэргометрия, необходимы для выявления скрытых форм стенокардии и определения толерантности миокарда к нагрузке.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Вернуть сосудам идеальное состояние, к сожалению, не удастся. Терапия в таком случае направлена на устранение существующих симптомов патологии, а также предупреждение ее прогрессирования и осложнения.

После проведения всех необходимых методов исследования специалист подбирает необходимый в конкретном случае набор лекарственных средств.


  1. Коррекция давления. Антигипертензивные препараты различных групп способны поддерживать нормальное артериальное давление, стабилизируя ток крови по сосудам. Мочегонные средства, которые часто входят в схему лечения, способствуют устранению перегрузки сердца, перераспределению межклеточной жидкости и уменьшению отеков.
  2. Устранение аритмий. Учащенное и неправильное сердцебиение вызывает значительный дискомфорт, поэтому нуждается в дополнительной медикаментозной коррекции.
  3. Нормализация липидного обмена. Статины и другие препараты, влияющие на метаболизм холестерина, способны минимизировать риск дальнейшего отложения атеросклеротических бляшек. Контроль липидограммы осуществляется каждые три месяца.
  4. Дезагреганты. Ацетилсалициловая кислота в сердечной дозе предупреждает излишнюю вязкость крови и образование тромбов.
  5. Метаболические средства. Периферические вазодилататоры и препараты, улучшающие трофику миокарда, являются важным звеном в курсе лечения.
  6. Нитраты. Производные нитроглицерина могут быть использованы в качестве экстренной помощи во время приступа, сходного со стенокардией.

Важно! Большинство препаратов прописываются на длительное время, что по сути означает их пожизненный прием. Лечение «от случая к случаю» не гарантирует желаемый эффект.

Профилактика заболевания

Любые предупреждающие меры в первую очередь сводятся к организации здорового образа жизни. Так, назначается бессолевая диета с резким ограничением жирного, жареного, соленого и богатого животным белком. Предлагается есть больше овощей и фруктов, клетчатки, сложных углеводов. Рекомендуется дополнить свой ежедневный список дел лечебной физкультурой, заменить проезд на транспорте пешей прогулкой.


Отказ от вредных привычек также уменьшает вероятность пострадать от заболевания.

Атеросклеротический кардиосклероз требует постоянного поддерживающего лечения, что и является по сути профилактикой его прогрессирования. При более серьезных формах со значительной окклюзией коронарных сосудов предлагаются кардиохирургические операции, восстанавливающие кровоснабжение сердечной мышцы.

Источник: sosudiveny.ru

Понятие

Таким термином называют осложнения, которые возникли в сердце в связи с ишемической болезнью.

При этом заболевании значительно увеличиваются размеры сердца, в особенности, его левой части, и нарушается ритм сокращений. Ухудшение самочувствия похоже на то, которое встречается у людей с недостаточностью сердца.

Механизм развития

До формирования кардиосклероза может пройти длительное время, в течение которого у больного будут возникать приступы стенокардии.

Заболевание характеризуется появлению рубцовых тканей, вместо здоровых. Это происходит по причине поражения венечных артерий атеросклерозом, при котором в миокард не поступает достаточное количество крови. По этой причине ткани не получают достаточного питания и отмирают, в сердце образуются некротические очаги.

Инфографика 2

Появление рубцовой ткани в сердечной мышце происходит под влиянием разных процессов:


  1. Если человек перенес воспаление миокарда. Это заболевание называют миокардитом. Оно может поражать детей после кори, скарлатины, краснухи. Во взрослом возрасте патология провоцируется туберкулезом или сифилисом. Если провести лечение, но проблему может устранить и воспаление не распространится. Но в некоторых случаях остаются рубцы, которые не обладают сократительными способностями.
  2. Всегда рубцы остаются после оперативных вмешательств на сердце.
  3. После такой формы ишемической болезни, как инфаркт. Некротический очаг может легко разорваться, поэтому нужно проводить лечение, за время которого формируется плотный рубец.
  4. При атеросклерозе на стенках сосудов появляются холестериновые бляшки. Они приводят к сужению их просвета и нарушению кровотока. Если мышечные волокна недостаточно получают питания, то постепенно ткани замещаются рубцами. Подобные проявления встречаются у всех людей в пожилом возрасте.

Причины

Патологическое состояние возникает, когда стенки коронарных сосудов покрываются атеросклеротическими бляшками. Постепенно их размеры продолжают увеличиваться, из-за чего кровь не может нормально двигаться и транспортировать кислород и полезные вещества к органу.

Если просвет значительно сужается, возникают нарушения в функционировании сердца. Орган постоянно страдает от кислородного голодания, так и происходит развитие ишемической болезни, а вслед за ней атеросклеротического кардиосклероза.

Продолжительное течение болезни приводит к тому, что большая часть здоровых тканей замещается соединительной, сердце не может нормально сокращаться и весь организм страдает от дефицита кислорода и питания.

Инфографика 1

Кардиосклероз атеросклеротический возникает под влиянием различных факторов:

  1. При наследственной предрасположенности к проблеме.
  2. В связи с половой принадлежностью. Патология чаще встречается у представителей мужского пола, чем у женщин.
  3. В результате возрастных изменений. Обычно такой диагноз ставят людям, достигшим пятидесятилетнего возраста и старше. С годами вероятность появления холестериновых бляшек на стенках сосудов повышается, и в итоге появляются признаки ишемической болезни.

  4. Если человек курит, злоупотребляет спиртным, принимает наркотические вещества.
  5. При недостаточном уровне физической активности.
  6. В результате неправильного питания.
  7. При избыточной массе тела.

Также риск развития подобных нарушений возрастает у людей, страдающих сахарным диабетом, недостаточностью почек, высоким артериальным давлением. Поэтому при таких проблемах следует особенно следить за работой своего организма.

Виды

Течение патологии возможно в двух вариантах:

  • диффузном мелкоочаговом;
  • диффузном крупноочаговом.

Заболевание делят на несколько видов. В зависимости от причины рубцевания, кардиосклероз может быть:

  1. Ишемическим. Проблема появляется, если к тканям сердца долгое время не поступает необходимое количество кислорода, в связи с Недостаточностью тока крови.
  2. Постинфарктным. На участках, клетки которых погибли, появляются рубцы.
  3. Смешанным. В этом случае наблюдается сочетание ишемического и постинфарктного типа.

Симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз – это болезнь, которая может протекать на протяжении длительного времени. Если не проводить соответствующую терапию, то патологический процесс будет усугубляться.

ЭКГНа начальных этапах развития у больного не наблюдается никаких проявлений. Диагноз обычно ставят случайно в ходе электрокардиографии.

С годами вероятность атеросклеротических изменений в сосудах значительно возрастает. Поэтому даже если инфаркта не было ни разу, в сердце все равно появляются рубцы в связи с недостаточностью кислорода.

Патологические процессы с развитием дополняются новыми проявлениями:

  1. Вначале у больного часто наблюдается чувство нехватки воздуха в период физических нагрузок. Постепенно, человеку становится трудно дышать, даже, если он медленно ходит. Больной начинает быстро уставать, страдает от слабости и не может в полной мере выполнять привычную работу.
  2. В грудной клетке слева появляются болезненные ощущения. В ночное время суток они начинают усиливаться. Могут наблюдаться проявления, сходные с приступами стенокардии. Неприятные ощущения распространяются на лопатку, всю руку и в другие части тела.
  3. Часто болит голова, закладывает уши и слышится шум. Это свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода в головной мозг.
  4. Нарушается ритм сокращений сердца. Частота ударов увеличивается, появляются признаки мерцательной аритмии.

Все эти симптомы появляются уже при наличии серьезных сбоев в работе сердца. Поэтому важно регулярно обследоваться, чтобы определить нарушения в начале развития.

Диагностика

Диагностические критерии атеросклеротического кардиосклероза определяют в ходе сбора анамнеза, опроса на наличие симптомов и информации, полученной в процессе лабораторных исследований.

Обследование больного состоит из:

  1. Врач и пульсЭлектрокардиографии. Она покажет есть ли рубцовая ткань, насколько нарушен ритм, есть ли проявления гипертрофии и коронарной недостаточности.
  2. Биохимического анализа крови. Он нужен для определения содержания холестерина в крови. При атеросклерозе его уровень повышен.
  3. Эхокардиографии. Она подтверждает нарушение сократительных свойств сердечной мышцы.
  4. Велоэргометрии для выявления степени нарушений работы миокарда.

Чтобы получить более подробную информацию о состоянии сердца прибегают к магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, вентрикулографии и другим диагностическим процедурам.

Варианты терапии

Если определили атеросклеротический кардиосклероз, лечение должно быть комплексным. С помощью терапевтических мер пытаются:

  • избавиться от ишемических нарушений;
  • не допустить распространения повреждений на здоровые участки миокарда;
  • устранить проявления недостаточности сердца и аритмии.

Сначала больному нужно наладить образ жизни. Важную роль в лечении играет питание. Больному нужно есть больше овощей и фруктов, отказаться от жирных и жареных блюд, фаст-фуда и других вредных продуктов. Важно бросить курить и полностью отказаться от спиртного и кофеина. Нужно отдавать предпочтение дробному питанию. Лучше есть небольшими порциями по пять раз в день. Соли должно присутствовать в блюдах по минимуму, так как она способствует задержке жидкости, что повышает нагрузку на сердце.

Медикаментозная терапия состоит из применения средств, с помощью которых нормализуют ток крови по сосудам. Для этого пользуются:

  1. Нитратами для снижения нагрузки на стенки сердца и усиления кровообращения.
  2. Бета-адреноблокаторами, которые снижают потребность миокарда в кислороде, способствуют снижению давления крови в артериях.
  3. Антагонистами кальция. Благодаря им не возникают спазмы сосудов, понижается АД.
  4. Статинами и фибратами. Они снижают концентрацию низкоплотного холестерина и насыщают кровь протеинами высокой плотности.

ТаблеткиНе всем пациентам удается избежать ухудшения состояния во время употребления препаратов, поэтому назначать их должен лечащий врач.

Если в этом есть необходимость, то больному прописывают мочегонные средства и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также антиагреганты.

В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Улучшения тока крови добиваются с помощью:

  1. Стентирования. При этом в сосудистую полость вводят специальную конструкцию, которая способствует расширению просвета.
  2. Шунтирования. Это опасное вмешательство проводится на открытом сердце.
  3. Баллонной ангиопластики. В поврежденный сосуд помещают катетер с баллоном. Он раздувает суженное место и обеспечивает расширение просвета.

Для каждого пациента подбирают отдельные варианты лечения в соответствии с его состоянием.

Прогноз и профилактика

ИБС и атеросклеротический кардиосклероз очень серьезные нарушения. Поэтому важно больше внимания уделять состоянию своего здоровья. Особенно это важно тем людям, близкие родственники которых страдали подобными проблемами.

Для профилактики нарушений нужно правильно питаться и избегать появления лишнего веса. Также нужно следить за уровнем физической активности, избегать сидячего образа жизни, регулярно проходить обследование.

Прогноз при таком диагнозе будет зависеть от тяжести поражений, стадии недостаточности кровообращения.

Вторичная профилактика должна состоять из рациональной терапии, которая помогает избежать болезненных ощущений в сердце, нарушений ритма и недостаточности сердца. Пациентам нужно проходить систематическое наблюдение у кардиолога, регулярно обследовать сердечно-сосудистую систему.

Источник: KardioPuls.ru

О болезни

Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

  1. I25 — хроническая ИБС:
    • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

Причины возникновения

На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

Факторы риска развития атеросклероза

Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

  1. Немодифицируемые (неизменяемые):
    • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
    • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
    • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
  2. Модифицируемые (изменяемые):
    • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
    • артериальная гипертензия;
    • табакокурение, алкоголь;
    • избыточная масса тела, метаболический синдром;
    • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
    • тахикардии;
    • малоподвижный образ жизни;
    • хронический стресс;
    • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

  1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
  2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
  3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
  4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
  5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

  • ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
  • ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
  • преждевременное старение, увядание кожи;
  • ранняя седина;
  • повышенное оволосение ушных раковин;
  • хронический панкреатит.

Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

  • одышка при физических нагрузках;
  • ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
  • отеки на ногах;
  • учащённое сердцебиение;
  • приступы головокружения, сниженное настроение;
  • ночной кашель.

Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

  • синусовую или желудочковую тахикардию;
  • фибрилляцию предсердий;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

  1. Лабораторное исследование крови:
    • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
    • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
    • тест толерантности к глюкозе;
    • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
    • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
    • гемоглобин, гематокрит;
    • натрийуретический пептид.
  2. Электрокардиография:
    • стандартная в покое (12 отведений);
    • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
    • суточный мониторинг по Холтеру.
  3. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
  4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция99). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
  5. Компьютерная томография:
    • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
    • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
  6. Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.

Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

  • по мере возможности компенсация основного заболевания;
  • симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
  • гиполипидемическая терапия;
  • модификация образа жизни;
  • профилактика осложнений.

План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

  • Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
  • Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
  • Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
  • Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
  • Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
  • Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
  • Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
  • При необходимости:
    • yитраты («Нитроглицерин»);
    • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

Профилактика ухудшения состояния

Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
  • постановка искусственного водителя ритма;
  • хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  • Относиться к ограничениям в питании не как к жесткой диете, а как к возможности перейти на здоровый и сбалансированный рацион.
  • Выработать у себя привычку каждое утро выполнять легкую зарядку, гулять пешком более 4 км.
  • Систематически принимать назначенные препараты, вести дневник артериального давления, пульса.
  • Всегда при себе иметь лекарства для неотложной помощи (рекомендованные доктором).
  • Контролировать вес. Рекомендовано снизить ИМТ до уровня <29 кг/м2. Также взвешивание 2—3 раза в неделю поможет вовремя заметить излишнее накопление жидкости в организме.
  • Полностью отказаться от табака и алкоголя.
  • При стабильном течении заболевания посещать своего доктора 1 раз в 6 месяцев.
  • Знать тактику поведения в случае развития аритмии и острых болей за грудиной, обучить правильному алгоритму реагирования родственников.
  • Осложнения: что является причиной смерти

    Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

  • аритмиям (чаще всего желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий);
  • тромбоэмолии сосудов головного мозга;
  • застойной пневмонии;
  • печеночной недостаточности.
  • Основная причина смерти при атеросклеротическом кардиосклерозе — остановка сердца вследствие нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

    Выводы

    Сложность лечения пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом состоит в том, что это заболевание имеет множество причин и сочетается с другими патологиями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением). К сожалению, продолжительность жизни пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

Источник: cardiograf.com

Патологическое состояние, обусловленное диффузным развитием соединительной рубцовой ткани в миокарде, обусловленное атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Причины

Патологическое состояние, обусловленное атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Основным фактором развития атеросклероза является нарушение холестеринового обмена, ассоциированное с избыточным отложением липоидов на стенках сосудов. На интенсивность формирования атеросклеротических изменений в коронарных сосудах существенное влияние оказывает сопутствующая артериальная гипертензия, предрасположенность к вазоконстрикции, чрезмерное потребление богатой холестерином пищи.

В следствии атеросклероза коронарных сосудов происходит сужение просвета венечных артерий, нарушение кровоснабжения миокарда с дальнейшим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью и развитием атеросклеротического кардиосклероза.

Симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз обусловлен развитием трех групп симптомов, указывающих на нарушение сократительной функции сердца, коронарной недостаточности, нарушения ритма и проводимости сердца. Длительное время заболевание может сопровождаться развитием невыраженной симптоматики. На начальной стадии заболевания у пациента появляются боли иррадиирующие в левую руку, лопатку и область желудка. Иногда отмечается развитие повторных инфарктов миокарда.

Прогрессирования рубцово-склеротических изменений сопровождается появлением повышенной утомляемости, одышки (сначала при физических нагрузках, а позже и при обычной ходьбе), довольно часто возникают приступы сердечной астмы и отека легких. На начальных этапах сердечной недостаточности возникают застойные явления в легких, периферические отеки и гепатомегалия. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие плеврита и асцита.

Нарушение ритма сердца и проводимости обусловлены развитием экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Сначала такие нарушения могут носить пароксизмальный характер, но затем становятся более частыми, а на последней стадии недуга – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз очень часто сопровождается атеросклерозом аорты, церебральных артерий и крупных периферических артерий, что проявляется развитием характерной симптоматики, обусловленной снижением памяти, головокружениями и развитием перемежающейся хромоты.

Заболевание отличается медленным прогрессированием и обусловлено чередованием коротких периодов относительного улучшения, длительностью до нескольких лет, с повторными острыми нарушениями коронарного кровообращения, сопровождающимися значительным ухудшением состояния.

Диагностика

Постановка диагноза «атеросклеротический кардиосклероз» осуществляется на основании данных анамнеза и субъективной симптоматике. Для подтверждения диагноза таким больным может потребоваться назначение биохимического исследования крови, проведение электрокардиограммы, на которой могут выявляться признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма сердца, расстройство внутрисердечной проводимости, умеренная гипертрофия левого желудочка. Также может потребоваться назначение эхокардиографии, велоэргометрии, выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторинга, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, а также ультразвукового исследования и магниторезонансной томографии сердца.

Лечение

Треапия заболевания основано на симптоматическом лечении. Для облегчения состояния больным назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота).

Одним из важных составляющих факторов успешного лечения является соблюдение диеты, режима труда и отдыха. Отличные результаты дает применение бальнеотерапии, основанной на назначении таким больным углекислых, сероводородных, радоновых и хвойных ванн.

Профилактика

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении развития атеросклеротических изменений в сосудах, основанная на коррекции питание и предупреждении развития гиподинамии.

Источник: www.obozrevatel.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.