Что значит диабетическая стопа


Что значит диабетическая стопа

Диабетическая стопа (Синдром диабетической стопы или СДС) – это одно из самых тяжёлых последствий сахарного диабета. Развитие такого заболевания происходит у большинства людей (90%), которые страдают от сахарного диабета уже 15 и больше лет.

Начальная стадия СДС не так опасна, как более запущенные случаи. На этом этапе ещё есть возможность остановить развитие синдрома диабетической стопы. Однако если человек не будет обращаться к врачу и начнёт заниматься самолечением, то в лучшем случае нога будет просто болеть, а в худшем – возникнет гангрена, и хирургу придётся ампутировать поражённую часть.

Практически невозможно обнаружить признаки развития процесса синдрома диабетической стопы в самом начале. Лишь по истечении определённого промежутка времени в ноге появляется боль, которая постепенно становится всё сильнее и из-за которой человек не может нормально ходить. Ткани стопы или же стоп начинают отмирать. То же относится к суставам, кровеносным сосудам, нервам и костям.

Причины развития и возникновения синдрома диабетической стопы


Развитие диабетической стопы происходит под действием разных процессов (патологических), спровоцированных самим диабетом.

Что значит диабетическая стопа

Человек, у которого диабет сопровождается вросшими ногтями, различными инфекциями (грибковыми), должен немедленно заняться их лечением. В противном случае все эти факторы могут спровоцировать развитие синдрома диабетической стопы.

Сахарный диабет, который сопровождается гипертензией артериальной, сердечной ишемией, употреблением алкогольных напитков, атеросклерозом и курением, в большинстве случаев и провоцирует развитие заболевания.

На заметку! При малейшей потери чувствительности в ногах необходимо на протяжении всего времени следить за любыми изменениями и незамедлительно отправиться в больницу для дальнейшего лечения.

Провоцирующие факторы:

  • узкая обувь. Неправильно подобранные ботинки, туфли или кроссовки – наиболее часто встречаемая причина возникновения диабетической стопы;
  • злоупотребление курением. У любителей сигарет кровь в ногах циркулирует плохо, и из-за этого кровеносные сосуды быстрее разрушаются;
  • нарушенное кровообращение в стопах;
  • деформация конечности. К таким относят плоскостопие. Подобные аномалии сказываются на общем состоянии ног, и требуют ношения специальных стелек, которые облегчают ходьбу;

Если у диабетика присутствует один из этих факторов, то лучше всего посетить врача.

Патогенез синдрома диабетической стопы

  • На начальном этапе в организме периодически повышается уровень сахара в крови, что ослабляет сосудистые стенки и, в конце концов, разрушает их. Это провоцирует возникновение нарушения в кровотоке. Из-за этого до тканей не доходит большая часть кислорода и питательных веществ, и снижается чувствительность и уровень защиты. Нарушаются обменные процессы.
  • Развивается нейропатия (сенсорная). Это означает, что понижается и вовсе исчезает чувствительность стоп. Из-за поражённых участков кожи нога не получает абсолютно никаких сигналов.
  • Нейропатия провоцирует возникновение обезвоженности и сухости кожи на ногах. Другими словами, секреторные функции нарушаются. Если не начать лечение на этом этапе, то на стопах образуются трещины, а в дальнейшем и язвы (обычно они появляются незаметно для самого человека).

Из-за того, что в организме развиваются различные патологические процессы, больной просто не способен чувствовать собственные ноги и даже всевозможные травмы на них (царапины, порезы, мозоли, волдыри, натоптыши – впоследствии превращаются в язвы и могут поразить кости, сухожилия). Обычно в таких случаях единственным решением проблемы является ампутация поражённой конечности.

Симптомы диабетической стопы


Все симптомы, которые происходят с кожным покровом стоп, не должны оставаться без внимания. Чаще всего именно эти незначительные, казалось бы, вещи и влекут за собой развитие синдрома диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете:

  • отёк конечностей.
  • появление красноватых или синюшных пятен на коже (см. фото выше).
  • низкая чувствительность или её полное отсутствие.
  • повышенная температура в области стоп вследствие какого-либо инфекционного заболевания или же нарушенного кровообращения.
  • продолжительно заживающие раны (некоторые повреждения заживают лишь спустя пару месяцев, оставляя после себя пятно).
  • болезненные ощущения в голенях ночью и при ходьбе.
  • возникновение покалываний, зябкости, «мурашек» или жжения.
  • трудности и быстрая усталость во время ходьбы.

Из-за поражённых нервов чувствительность очень сильно уменьшается, потому больной практически или полностью не ощущает боль от язв, трещин и других ран.

Внимание! Люди, страдающие от сахарного диабета, должны каждый день осматривать свои ноги. Делается это с целью того, чтобы вовремя обнаружить начавшееся заболевания.

Стадии диабетической стопы

Стадии образования диабетической стопы следующие:


  • начальная (нулевая). Стопы немного деформируются, на них появляются бледные пятна и мозоли;
  • первая. Образуется язва (-ы);
  • вторая. Образовавшиеся язвы поражают другие участки кожи и проникают всё глубже внутрь стопы;
  • третья. Поражение костей и их последующая деформация;
  • четвёртая. Активное развитие гангрены на конечности;
  • пятая. Гангрена охватила большую часть стопы.

Для того, чтобы узнать, как выглядит нога на всех стадиях развития болезни, стоит взглянуть на следующее фото:

Что значит диабетическая стопа

Наиболее опасной и тяжёлой формой диабетической стопы, как можно заметить, является образование гангрены. Она начинает развивать при наличии не только нарушенного кровообращения, но и инфекции (аэробной). Развитие гангрены происходит стремительно и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой смерть человека.

При прикосновении к большим язвам человек может почувствовать сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается не прекращающимися отёками и постоянной холодностью стоп.

Диагностика


При обнаружении первых признаков диабетической стопы при сахарном диабете рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу для дальнейшего осмотра и лечения диабетической стопы.

Перед тем как лечить диабетическую стопу, врач проводит все необходимые исследования и анализы, и только после этого назначает правильное лечение. Врач проводит комплексное обследование, а именно:

  • анализ крови (биохимический) и мочи;
  • проверка работы почек;
  • допплерометрия;
  • рентген грудной клетки и конечностей;
  • проверка чувствительности, рефлексов и сосудистого давления;
  • исследование под микроскопом небольшого участка поражённой кожи;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • анализ на крови свёртываемость.

Лечение СДС

Любые осложнения, которые могут возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения диабетической стопы, несут опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае необходимо проводить терапевтическое лечение.

Если кровоток хороший, то трофические язвы требуют следующего лечения:

  • исключение всех вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками и тому подобное);
  • аккуратная обработка ран;
  • терапия антибиотиками (используется, чтобы подавить дальнейшее развитие инфекции);
  • разгрузка стопы;
  • лечение других заболеваний, которые не позволяют быстро заживать ранам.

При наличии плохого кровотока язвы требуют точно такого же лечения, только уже с восстановление нормального кровотока.

При некрозных глубоких язвах необходимо:

  • хирургическое вмешательство
  • или если положительного эффекта не наблюдается, то ампутация конечности.

Обработка трофических язв на ногах

В результате всех исследований специалист осторожно удаляет поражённые участки ткани. Благодаря этому процесс распространения инфекции по ноге останавливается. После того как врач произвёл механическое очищение раны, он промывает конечность специальным раствором или использует для этой цели антисептики (обязательно мягкие). Если поверхность язвы обработать, например, йодом или «зелёнкой», то это спровоцирует ещё большее повреждение кожного покрова. При обнаружении повышенного давления в стопах во время обработки врач назначает «разгрузку».

Разгрузка

Чтобы лечение диабетической стопы прошло как можно успешнее, врач первым делом назначает разгрузку стопы. Несмотря на то, что человек практически не ощущает никакой боли, всё равно необходимо снимать нагрузку на стопу. Это действительно важно, но, к сожалению, многие игнорируют это условие, что снижает эффективность общего лечения.

Если язва расположена на голени, то рекомендуется поменьше стоять на ногах (находиться в вертикальном положении).


и обнаружении ран на тыльной стороне ноги следует отказаться от ношения закрытой узкой обуви и отдать предпочтение домашним тапочкам и любой другой открытой мягкой обуви. Если же ранки находятся на опорной части стопы, то лучшим вариантом здесь будет использование специальных повязок на стопу и голень. Когда инфекция проникла в более глубокие слои или у человека имеется ишемия стопы, то носить подобные приспособления нельзя. Стоит также помнить о том, что ношение специальной (ортопедической) обуви для профилактики диабетической стопы не подходит для разгрузки ноги.

Устранение инфекции

После того как инфекционные процессы полностью прекратятся, различные трофические ранки и язвы начнут постепенно заживать. В комплексное лечение должны входить не только обычные промывания с использованием специальных антисептиков, но и длительный приём антибиотиков. Если признаки диабетической стопы при сахарном диабете носят нейропатический характер, 50-ти процентам больных назначаются препараты, оказывающие антимикробное действие. А если форма заболевания ишемическая, то такие средства назначают всем.

Нормализация глюкозы в крови

Если уровень глюкозы слишком высок, то это может спровоцировать возникновение новых ран, что в значительной степени осложнит лечение. В таком случае необходимо просто правильно подобрать препараты (инсулиновые уколы, помпы) для контроля уровня сахара в крови. Это помогает снизить риск развития заболевания.


Исключение всех вредных привычек

Злоупотребление сигаретами значительно увеличивает риск возникновения сосудистого атеросклероза голени, что, в свою очередь, снижает эффективность лечения и повышает вероятность ампутации ноги. Употребление алкогольной продукции в больших количествах также негативно сказывается на организме, вызывая спиртную нейропатию. Вместе с поражёнными нервами она провоцирует образование трофических язв. К тому же у пьющих диабетиков уровень глюкозы в крови находится на высоких отметках.

Лечение болезней, сопровождающих диабет

Некоторые заболевания сами по себе неприятны, а при наличии диабета вообще могут быть опасны для здоровья. Из-за них трофические язвы заживают гораздо медленнее, что в большой степени провоцирует образование гангрены и последующее удаление конечности. В список таких заболеваний входят:

  • печеночные болезни.
  • новообразования злокачественного характера.
  • анемия.
  • плохое и несбалансированное питание.
  • использование цитостатиков и приём гормональных средств.
  • почечная недостаточность (хроническая).

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных заболеваний лечить СДС необходимо как можно быстрее и тщательнее.

При диагностировании СДС нейроишемического характера также обнаруживают нарушенный кровоток. В некоторых случаях он настолько нарушен, что организм попросту не способен заживить даже незначительные ранки. При отсутствии необходимого лечения в конечном итоге всё равно понадобится ампутация конечности. Именно поэтому необходимо как можно быстрее восстановить сосудистую проходимость. В большинстве случаев восстановление кровотока с помощью медикаментов не приносит желаемого результата. Чаще всего для этого делают операции прямо внутри сосудов или же проводят шунтирование.

Лечение в домашних условиях (рецепты народной медицины)


Что значит диабетическая стопа

В самом начале развития заболевания разрешено производить лечение диабетической стопы народными средствами. Однако перед этим требуется проконсультироваться со специалистом.

  • Продукт пчеловодства. Мёд содержит в себе огромное количество полезных веществ, которые способны помочь ранам быстрее «затянуться» и улучшить сосудистый кровоток. Для приготовления рецепта необходимо взять 50 грамм измельчённых эвкалиптовых листьев и залить их кипятком. Далее поставить кипятиться на четверть часа. Потом дать настою охладиться, и процедить его. В конце добавить несколько ложек мёда, тщательно перемешать. Такое средство применяется как внутренне, так и наружно в виде примочек или ванночек.
  • Гвоздичное масло. Им пропитывают большой кусок ткани и осторожно завязывают на стопе. Менять такой «компресс» необходимо тогда, когда ткань практически полностью высохла.

  • Ягоды и листья черники. Они применяются в качестве профилактики и лечения заболевания. Ягоды можно употреблять и в больших количествах. Из листьев готовят настой. Чтобы его приготовить, необходимо положить несколько листьев черники в стакан, залить их кипятком и подождать некоторое время, чтобы раствор настоялся. Далее принимать настой несколько раз в сутки (оптимальный вариант четыре). Продолжительность приёма составляет 30 дней.
  • Раки. Этот рецепт является нетрадиционным, но всё же он часто применяется в лечении диабетической стопы некротического характера. Для приготовления рецепта необходимо купить или наловить раков (они должны быть свежими). Далее их следует истолочь. Небольшое количество приготовленной массы нанести на раны и осторожно закрыть бинтом или же обычной чистой тканью. Такую повязку рекомендуется менять несколько раз в день.
  • Простокваша. Рецепт достаточно древний и известный многим людям. Ничего особенного здесь делать не нужно. Необходимо лишь пропитать в простокваше небольшой кусок ткани, после чего приложить его на ногу. Менять ткань следует после её высыхания. Кислые вещества, входящие в состав простокваши, способны уменьшить боль в стопах.
  • Хлеб. Для того чтобы эффект от лечения был выше, рекомендуется взять именно ржаной только что испечённый хлеб. Небольшой кусочек нужно тщательно разжевать во рту и хорошо смочить слюной. Полученную массу приложить к язвам и закрыть марлей.
  • Можжевельник. Листья этого растения необходимо измельчить, и обработать полученным порошком раны. Это средство хорошо подсушивает и убивает многие микробы.

Чего не следует делать при СДС?

После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.

При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.

Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.

Особенности ухода за стопами

Легче предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, чем его лечить. Не так ли? Главное, что диабетики должны делать — это правильно ухаживать за своими ногами и следить за любыми изменениями.

Всё, что необходимо знать диабетикам:

  • проводить осмотр стоп каждый день;
  • при обнаружении царапин, волдырей, трещин и прочих ранок необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
  • при стрижке ногтей нельзя срезать уголки, их нужно лишь аккуратно подпилить;
  • каждый день при мытье ног рекомендуется использовать любое мягкое мыло;
  • чтобы не допустить чрезмерной сухости ног, нужно применять жирные крема;
  • держать ноги в тепле, но не парить их в горячей воде;
  • ежедневно менять носки. Они не должны быть тугими и узкими;
  • запрещено удалять наросты режущими предметами (бритвой и прочее). Для этой процедуры лучше всего подойдёт пемза или же пилка косметическая;
  • не использовать химические размягчающие препараты.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение диабетической стопы, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • соблюдать гигиену. Ежедневно необходимо мыть ноги под тёплой водой с использованием мягкого мыла. Воды должна быть именно тёплой, а не горячей. При вытирании ноги следует промокнуть досуха, не растирать;
  • носить только удобную и качественную обувь. Она не должна натирать. Девушкам рекомендуется отказаться от высоких каблуков в пользу кроссовок или любой другой удобной и просторной обуви;
  • при появлении сухости стопы необходимо смазывать кремом;
  • исключить все вредные привычки (алкоголь, курение и так далее);
  • иногда проводить массаж конечностей. Это поможет избавиться от нейропатии и уменьшить болевые ощущения;
  • при обнаружении любой ранки обрабатывать стопу специальным средством;
  • при наличии излишнего веса человеку стоит похудеть.

Чтобы не допустить развитие СДС при сахарном диабете, человек должен постоянно следить за обменом углеводов и уровнем глюкозы. Также рекомендуется периодически посещать врача в качестве профилактики.

Прогнозы

К счастью, в современном мире медицина достигла небывалых высот. Пациенты с лёгкостью могут избавиться от диабетической стопы, обратившись к врачу на начальном этапе заболевания.

Источник: gormoon.ru

Определение

Синдром диабетической стопы — это заболевание, при котором происходят нарушения нервной и кровеносный системы, провоцирующие появление болезненных язв и нагноений. Как правило, у людей с диабетом раны заживают очень плохо поэтому если пациент поранил ногу и не принял меры, у него есть все шансы получить диабетическую стопу.

Важно отметить, что при поражении нервной системы у пациента снижается болевой порог, поэтому он не может почувствовать, если на подошве ноги появилась царапинка или мозоль. Если человек постоянно не осматривает ноги, синдром диабетической стопы может развиться очень быстро и привести даже к ампутации конечности.

Кроме того, при нарушении кровеносной системы, питание стоп становится недостаточным, кожа, суставы и связки становятся не эластичными и могут даже воспаляться. А от чрезмерных нагрузок появляются язвы, которые не обязательно связаны с ранением.

Как следствие, в язву или рану может попасть инфекция, ведь даже царапины у диабетиков очень плохо заживают, и могут быть открытыми для вирусов, грибков и бактерий долгое время. В таком случае рана начинает гноиться, может возникнуть гангрена, а если не принять меры, то человек погибает от заражения крови.

Вылечить инфекцию у людей с диабетической стопой очень сложно, так как необходимо действие антибиотиков, но они очень плохо проникают в нужное место, потому что нарушен кровоток. Поэтому не стоит запускать свои ноги, необходимо ежедневно осматривать стопы на наличие ран, трещин, и обрабатывать их, не допуская заражения. При появлении язв, болей и других симптомов, нужно обязательно идти к врачу.

Виды

Синдром диабетической стопы подразделяют на 3 вида, в зависимости от причины возникновения патологии:vidy-diabeticheskoj-stopy

  • При нарушении чувствительности ног, возникает нефропатическая диабетическая стопа. В этом случае повреждаются нервны и возникают язвы.
  • При нарушении кровотока возникает ишемическая диабетическая стопа, в таком случае тканям ног не хватает питания, они воспаляются.
  • Если имеет место и нарушение кровотока и нарушения нервной системы, то говорят о смешанном типе диабетической стопы. В таком случае вероятность возникновения заболевания выше.

Причины

Существует несколько основных причин возникновения диабетической стопы:

  • Нарушение кровообращения в тканях стоп. Часто при сахарном диабете нарушается функция сосудов во всем организме, это приводит к атеросклерозу, заболеванию при котором на стенках сосудов откладывается холестерин, из-за чего они хуже пропускают кровь. В таком случае есть очень большой риск получить диабетическую стопу после травмы, так как при нарушениях кровеносной системы ткани намного хуже и дольше заживают, ведь необходимые вещества в рану практически не поступают.
  • Травмы. Очень часто травмы стопы провоцируют возникновение болезненных язв, которые очень плохо заживают. Возникнуть они могут даже при мелких царапинках, проколах, опасность несет даже маленький камешек, который случайно попал в ботинок. Если у диабетика снижена чувствительность, он может не ощутить, что на ноге появилась травма, тогда она инфицируется со всеми вытекающими осложнениями.
  • Нарушение нервной системы. При сахарном диабете часто возникает периферическая нейропатия ног — это заболевание, при котором нарушается передача импульсов от центральной нервной системы к мышцам и коже стоп. Сначала такое осложнение сопровождается временным онемением и покалыванием ног, но со временем сильно уменьшается чувствительность, и человек почти не чувствует боль. Такое состояние очень опасно, так как пациент не может почувствовать боли, если произошла травма или ботинки ему трут. А, если человек еще и забывает регулярно осматривать стопы, вероятность заболеть диабетическим синдромом стопы очень повышается.
  • Инфекционное поражение стоп. Грибок стопы — это проблема, которая может затронуть совершенно любого человека, и не обязательно диабетика. Но в случае с сахарным диабетом грибковая инфекция нередко приводит к серьезным осложнениям и даже ампутации ноги. Грибок сильно травмирует ткани, провоцирует шелушение и иссыхание кожи, она становится более подвержена травмам. Кроме того, при грибке деформируется ноготь, он может становиться кривым, отслаиваться и врастать, что также очень опасно при сахарном диабете.
  • Тесная или слишком широкая и ненатуральная обувьНеправильно подобранные ботинки могут спровоцировать такое серьезное осложнение, как диабетическая стопа. Дело в том, что если обувь натирает, сдавливает ноги, то повышается риск возникновения мозолей, язв и последующего их инфицирования. Из-за ненатурального материала ноги преют, создается благоприятная среда для бактерий, они активно размножаются и при любой царапинке заражают ею и вызывают нагноение.
  • Употребление алкоголя и курение. Такие вещества как этиловый спирт и никотин угнетают работу всего организма, а при сахарном диабете они могут быть смертельно опасны. Они нарушают кровообращение, стопы, которые и так плохо питаются, страдают больше всего.
  • Стаж диабета более 10 летВ этом случае повышается вероятность возникновения таких осложнений, как нарушение кровотока и чувствительности ног. Но в целом, все зависит от отношения пациента к проблеме. Если он регулярно принимает лекарства, правильно питается и следит за своими стопами, болезнь скорее всего обойдет его стороной.

Исходя из вышеперечисленных причин можно сказать, что риск заболеть повышается у тех людей, кто плохо следит за состоянием своих ног и не знают, в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу. Поэтому всем диабетикам необходимо ознакомиться с симптомами патологии и при появлении одного из них проконсультироваться со специалистом.

Симптомы

Диабетическая стопа является очень серьезным заболеванием, при котором характерны следующие симптомы:

язва при диабетической стопе

  • Нарушается чувствительно стоп. Сначала человек может чувствовать онемение при движении, а со временем пациент не чувствует, если ногам холодно и горячо, сильно снижается болевой порог, а в тяжелых случаях пациент не ощущает даже прикосновений к стопам.
  • Возникают отеки ног. Отеки обычно говорят о серьезном нарушении кровообращения, в этом случае ноги сильно опухают, в них появляется чувство жжения, покалывания. Часто пациенты с подобным состоянием жалуются на то, что стопы постоянно мерзнут, это связано также с нарушением кровотока. Если это состояние не лечить, оно сильно осложняется, кожа становится бледной, ткани атрофируются, кровоток ухудшается еще сильнее, и в конце концов ткани отмирают из-за недостаточного питания.
  • Меняется температура ног. Если ноги постоянно мерзнут — это симптом нарушения кровообращения, а если ноги стали горячими, это может говорить о развитии воспалительного процесса. Такое случается при инфекциях, воспалениях суставов и окружающих их тканей. Если стопа горячая, это может быть крайне опасно, поэтому посетить врача нужно незамедлительно.
  • Боль. Диабетическая стопа очень часто сопровождается болью в стопах и голенях, но очень важно понимать, что боли может и не ощущаться, если нарушены нервные окончания. При патологическом процессе они просто не передают необходимые импульсы в мозг, поэтому пациент ничего не чувствует. Из-за этого отказываться от похода к врачу при наличии других симптомов, когда ноги не болят, не рекомендуется, это может быть очень опасно.
  • Ноги устают при ходьбе. Часто при диабетической стопе пациенты жалуются, что им стало тяжело проводить время на ногах, конечности очень быстро утомляются, может появляться ноющая боль, которая доходит до самого колена. Кроме того, мышцы становятся вялыми и слабыми, становится тяжелее двигаться.
  • Необычные ощущения в ногах. Пациенты с диабетической стопой, особенно на начальной стадии, жалуются на зуд в ногах, жжение, онемение и покалывание. Эти симптомы могут говорить о нарушении кровообращения и чувствительности стоп, поэтому необходимо посетить врача и принять меры, чтобы не запускать болезнь.
  • Изменение цвета ног и ногтей. Если ноготь потемнел, то это может говорить о его травме, например, в следствие удара или ношения неудобной обуви. Боль может не ощущаться, если чувствительность снизилась, но такая патология часто провоцирует нагноение и последующие осложнения. Если ноготь стал желтым, то возможно наличие грибка стопы. Если сама стопа стала красной, то это может говорить об инфекции, которая активно развивается в тканях. Если кожа стала очень бледной и мраморной, то это признак нарушения кровообращения, а если кожа посинела или вовсе стала черной, это может говорить о наличии гематомы или гангрены.
  • Выпадение волос на ногах. Такое состояние обычно нормой не является, это серьезный признак нарушения кровообращения в тканях ног. В этом случае волосяные луковицы, как и другие ткани, получают недостаточное питание и отмирают.
  • Травмы кожи стоп долго заживают. У здорового человека царапина покрывается корочкой уже через день, а через неделю полностью заживает. Но при сахарном диабете возможно такое состояние, когда ранка беспокоит более месяца, а на ее месте остается чернота. Это говорит о серьезных нарушениях кровообращения, и о возникновении воспалительного процесса в тканях и может спровоцировать появление больших и опасных язв.
  • Появляются трещины на пятках. Трещины на пятках могут возникать у любого человека, даже вполне здорового и серьезной опасности они обычно не несут, являются больше косметической проблемой. Но при сахарном диабете трещины могут быть очень опасны. Если их не лечить они со временем углубляются, образуя мелкие ранки, которые очень плохо заживают. Как следствие, на пятках появляется воспалительный процесс и могут возникать глубокие язвы.
  • Врастает ноготь. Вросший ноготь может стать одним из симптомов диабетической стопы и сильно усложнить течение болезни. Если вросший ноготь запустить, он обязательно вызовет воспаление и нагноение мягких тканей, что крайне опасно при сахарном диабете, когда раны очень плохо заживают и бороться с инфекцией тяжело.
  • Появляются мозоли. Если пациента начали беспокоить мозоли и натоптыши, то вследствие такого состояния возникает диабетическая стопа. Мозоли часто лопаются, в них может попасть инфекция и возникнуть некроз.
  • Деформация стопы. Причиной такого симптома могут стать различные заболевания суставов, или ношение неудобной обуви. Такое состояние сильно нарушает кровообращение, провоцирует появление мозолей и соответствующие осложнения.
  • Язвы на подошвах и пальцах ног. Появление язв говорит о том, что диабетическая стопа уже развилась, такое состояние очень опасно и требует принятия мер. Если на ногах появились язвы, нужно срочно обратить к специалисту и лечиться под его присмотром, иначе есть риск лишиться всей конечности.

При появлении хотя бы одного вышеописанного симптома, необходимо обязательно посетить лечащего врача и начать лечение. Стоит понимать, что вылечить диабетическую стопу на начальной стадии, например, когда только начинает ухудшаться кровообращение, намного легче, чем в том случае, когда возникло сильнейшее воспаление и прочие последствия.

Диагностика

mrt-stopyЧтобы установить наличие диабетической стопы, в первую очередь нужно обратиться к специалисту. Обычно такой проблемой занимается врач в кабинете «диабетическая стопа», который должен присутствовать в каждой поликлинике. Но, если такой врач по какой-либо причине отсутствует, нужно обратить к эндокринологу или терапевту, также помочь в такой ситуации может врач хирург.

Обычно на первом приеме специалист выслушивает жалобы пациента, для этого стоит еще дома хорошо подумать, и вспомнить все симптомы, которые беспокоили последнее время. Лучше их записать, чтобы ничего не забыть озвучить врачу, ведь это поможет быстрее установить диагноз и принять меры.

Далее врач проводит внешний осмотр, он проверяет чувствительность стоп и рефлексы, а также изучает внешний вид ног. Конечности могут быть отекшие, с венозной сеткой, горячие и красные, или наоборот, бледные и холодные. Также врач изучает, нет ли на поверхности стоп ранок или язв.

На основании составленного анамнеза, жалоб пациента, и внешнего осмотра, врач ставит предварительный диагноз, а для его подтверждения он назначает следующие исследования:

  • Анализы крови: общий, на сахар, на свертываемость;
  • Анализ мочи, обычно общий;
  • Флюорографию, смотровой кабинет для женщин;
  • УЗИ сосудов ног;
  • Рентгенографию стоп;
  • Зондирование раны, изучение ее содержимого;
  • Посев на микрофлору в ране.

analiz-kroviОбщие анализы крови и мочи помогают оценить состояние пациента, выявить наличие инфекции и ее тяжесть, а также проверить, не страдают ли другие внутренние органы. Если есть подозрение, что у пациента произошли нарушения в почках, печени или других органах, врач направляет его к узкому специалисту.

Флюорография и смотровой кабинет — это общие исследования, которые должны проходить все пациенты ежегодно. Если у больного обнаруживают признаки поражения легких или женские проблемы, его обязательно направляют на лечение к соответствующем специалисту.

УЗИ сосудов помогает оценить их состояние, также врач может назначить КТ и МРТ. Эти методы также помогают увидеть, достаточное ли кровообращение в стопах. Кроме того, врач обычно измеряет давления в сосудах ног, этот способ также позволяет проверить, поступает ли необходимое питание в ткани или нет.

Рентгенография не поможет увидеть поражение в мягких тканях, ее проводят, чтобы понять, не затронуты ли воспалением кости и суставы. Если это случилось, то лечение принимает совсем другой оборот. А зондирование и посев микрофлоры позволяет определить, насколько глубоки язвы, и какая инфекция в них присутствует, от результатов анализов зависит, какой антибиотик врач назначит для лечения инфекции.

Лечение

Лечение диабетической стопы обычно комплексное, оно направлено на избавление от инфекции и улучшение кровотока в тканях. На любой стадии болезни, даже при первых симптомах, лечение нужно начинать незамедлительно, так как при диабетической стопе часто возникают серьезные, и опасные для жизни и здоровья человека последствия.

Консервативное

Консервативные методы эффективны в тех случаях, когда отсутствует сильный некроз тканей, а если появилась гангрена, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.

повязка при диабетической стопеВ первую очередь врач очищает и промывает раны и язвы, останавливая таким образом воспалительный процесс в них. Для промывания обычно используют специальный антибактериальный раствор. Стоит отметить, что промывать язву спиртом, или спиртовыми растворами йода и зеленки не рекомендуется, так как эти вещества еще сильнее травмируют ткани, поэтому они дольше заживают и могут снова воспалиться.

Очень важно в период лечения ослабить давление на больную ногу, лучше передвигаться при помощи трости или костылей. Кроме того, пациенту рекомендуется меньше времени проводить в вертикальном положении, а также постараться не носить жесткую уличную обувь, лучше всего ходить в мягких тапках. Ортопедическую обувь в этом случае носить не стоит, она не может разгрузить ногу.

При лечении диабетической стопы врач обязательно назначает антибиотики, которые позволяют остановить развитие инфекционного процесса в тканях. Средство применяется местно, в виде растворов для промывания, но обычно этого бывает не достаточно, поэтому врач назначает еще таблетки или внутримышечные инъекции.

Важную роль при лечении синдрома диабетической стопы играет уровень сахара, поэтому врач обязательно назначает препараты, которые приводят его в норму. Повышенный сахар значительно ухудшает способность тканей к регенерации, в итоге язвы не заживают и сильно болят. При регулярном приеме лекарств от сахара и уколов инсулина, можно максимально снизить риск возникновения осложнений.

Необходимо обязательно выявить наличие других заболеваний, кроме сахарного диабета, и заняться их лечением. Ожирение, проблемы с внутренними органами, суставами, анемия, депрессии, могут сильно ухудшить состояние. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов или хронических заболеваний, пациенту необходимо посетить других специалистов для назначения лечения. Это может быть психологическая помощь, рекомендации к диете, назначение приема витаминов и различных противовоспалительных препаратов. Если поражены суставы ног, то важную роль играет их восстановление и лечение воспаления, врач может назначить противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие лекарства. Если есть проблемы с сердцем, то пациента направляют на ЭКГ, а затем на основании исследования выписывают необходимые медикаменты, то же самое происходит и при проблемах с другими внутренними органами.

Если причиной диабетической стопы стало нарушение кровообращения, то назначается лечение, помогающее избавиться от этой проблемы. Чаще всего лекарство не помогает, поэтому применяют хирургическое шунтирование сосудов. Эта процедура представляет собой установку на сосуды своеобразных отводок, которые позволяют восстановить кровообращение в обход непроходимого участка.

В комплексном лечении после консультации с врачом могут использоваться рецепты народной медицины в домашних условиях.

Операция

гангрена диабетической стопыХирургическое лечение назначается обычно в запущенных случаях или если консервативное лечение не оказало должного эффекта. Сначала врач проводит чистку пораженных участков, он разрезает инфицированную область, удаляет омертвевшие ткани, гной и устанавливает дренаж, который в течение нескольких дней обеспечивает отток крови и лимфы из раны. Этот метод позволяет вывести весь оставшийся гной изнутри, таким образом рана полностью очищается. В некоторых случаях может проводиться пластическая операции, которая заключается в пересадке здоровой кожи. В особо тяжелых случаях, когда поражение тканей глобальное и оно может привести к заражению крови, ногу ампутируют. По статистике более 40% больных с диабетической стопой остаются в итоге без конечности.

Профилактика

Людям с сахарным диабетом необходимо очень серьезно относиться к своему здоровью, регулярно принимать назначенные препараты для снижения сахара, правильно питаться и следить за состоянием своих ног. Причиной диабетической стопы часто становится халатное отношение пациента к рекомендациям специалиста.

Чтобы избежать появления язв на стопах нужно стараться соблюдать следующие правила:obuv-pri-diabete

  • Нужно подбирать обувь правильно, если нарушена чувствительность стоп: сделать заготовку из картона по своей ноге и по ней подбирать пару, прикладывая заготовку к стельке. Также следует отдавать предпочтение натуральным материалам, это относится и к носкам, они должны быть хлопковые. Не стоит покупать модели с открытым носком и пяткой, такая обувь увеличивает риск травм.
  • При любых травмах стоп, будь то царапины, ожоги, трещины, необходимо обратиться к врачу. Но, если нет возможности быстро посетить специалиста, нужно обязательно промыть рану самостоятельно. Для этого ни в коем случае нельзя использовать спирт и спиртовые настойки, они только ухудшат состояние. Промыть рану лучше раствором хлоргексидина или мирамистина, а сверху наложить стерильную повязку.
  • Нужно стараться не допускать травм стопы, не ходить босиком, проверять обувь на наличие в ней инородных предметов, чтобы избежать появления язв. Также нужно внимательно относиться к температурному режиму, не допускать переохлаждения и перегрева стопы. Перед тем как погрузить ноги в ванночку, нужно проверить температуру воды термометром.
  • Если кожа стоп сухая и шелушится, нужно регулярно смазывать ее кремом. Нельзя допускать возникновения болезненных трещин. А если появились мозоли, срезать их ножницами нельзя, так же как и самостоятельно удалять вросшие ногти. В обоих случаях нужно посетить врача.

Источник: nogi.guru

Статистические данные

Некоторые специалисты утверждают, что подавляющее число ампутаций связано с СДС. При этом период реабилитации и само лечение в 3 раза дороже, а летальность в 2 раза выше. Такое поражение развивается у каждого 10 диабетика, а половина диабетиков входят в группу риска по этой патологии.

СДС в 10 раз чаще встречается при 2 типе СД, возникает здесь с самого начала. При 1 типе синдром развивается при стаже патологии в 7-10 лет. Корректное и своевременное лечение позволяет снизить ампутации на 45-85%. 85% случаев СДС представлены в виде язв стоп.

Понятие о диабете

Им страдает 10% населения земли. Сахарный диабет (СД) – хроническое прогрессирующее эндокринологическое заболевание, которое характеризуется стойкой гипергликемией в результате нарушения выработки инсулина при 1 типе, возникает с детства и у молодых. 2 тип развивается у возрастных больных на фоне ожирения, АГ, нарушения метаболизма, когда недостаточности поджелудочной железы нет. Сахарный диабет любого типа характеризуется нарушением всех видов обмена.

Постоянная гипергликемия приводит к разрушению сосудов, нарушению трофики и поражению внутренних органов и ЦНС, снижению иммунитета. Поражение ЦНС приводит к нарушению всех видов чувствительности нервных окончаний, что проявляется в полной нечувствительности своих ног и возникающих здесь поражений.

Ангиопатии и низкий иммунитет не дают возможности успешного лечения. Это чревато инфицированием вплоть до наступления гангрены. Здесь уже пораженные ткани некротизируются и становятся черного цвета, который обусловлен реакцией гемоглобинового железа с сероводородом и образованием сульфида.

Причины СДС

Периферическая нейропатия – повреждение нервов. Это не только не дает пациенту чувствовать свои ноги, но и нарушает его походку, равновесие, создается ощущение ходьбы по вате.

Что значит диабетическая стопа

Он не ощущает температуру, потертости, травмы, натоптыши и мозоли, напряжение мышц ног при натыкании на камень или другие препятствия при ходьбе.

  1. Ухудшение циркуляции крови и нарушения кровотока в нижних конечностях.
  2. Любые травмирования пальцев и подошв.
  3. Микозы ногтей и кожи ступней – способствуют присоединению вторичных инфекций.
  4. Неправильная обувь.
  5. Имеющиеся аномалии ступни до диабета с деформацией – плоскостопие, неврома Мортона;
  6. Стаж заболевания более 10 лет;
  7. курение – вызывает микроангиопатии.

Классификация патологии

По форме выделяют нейропатическую (66%), нейроишемическую (10%), смешанную и остеоартропатическую формы. Нейропатическая форма диабетической стопы – говорит о повреждении ВНС нижних конечностей и деструктивных изменениях.

Появляются нейротрофические язвы, затем они осложняются инфекцией и воспалением.

Первые признаки ДПН диабетической стопы :

  • пропадает чувствительность всех видов;
  • появляется ощущение неудобства привычной обуви;
  • она начинает натирать и появляются натоптыши и мозоли;
  • отекают ноги независимо от выпитой жидкости;
  • шелушится и сохнет кожа;
  • появление вросшего ногтя;
  • беспокоят парестезии, СБН, покалывания в стопе.

Ишемическая форма связана с нарушениями кровообращения.

Диабетическая стопа (СДС): симптомы ишемического варианта — развиваются при наличии ССЗ, когда сосуды ног работают неправильно. Появляются симптомы: ступни и подошвы все время холодные, пальцы синюшные, сосуды вздуты и ноги сильно болят.

Лечение всегда имеет целью восстановление нормального кровообращения и устранение кожных изменений.

Без нейропатии в одиночку эта форма возникает редко. Намного чаще бывает форма смешанная.

По стадиям: острая, подострая, хроническая. По осложнениям: нога с хронической ишемией, язвы, патологические переломы, деформации ступней, кальцифицирующий склероз. Язва еще делится по степени поражения по Вагнеру – их 5.

Симптомы СДС

Чтобы говорить о проявлениях, необходимо знать о контингенте группы риска среди диабетиков. У таких больных обнаруживаются: признаки нейропатии нижней части ног, язвы; некрозы и ампутации в анамнезе – обследуются такие пациенты каждые 3 месяца; нет пульса на тыльной поверхности ступни, чувствительность снижена и уже имеется деформация пальцев ног – осмотр раз в полгода; если этих явлений нет – ежегодно.

Что значит диабетическая стопа

Риск появления глубоких повреждений всегда увеличивается при наличии т.н. малых проблем со ступнями – это признаки диабетической стопы:

  • вросший ноготь в результате срезания углов ногтя;
  • потемнение ногтя от кровоизлияния в результате неправильной тесной обуви;
  • микозы;
  • мозоли и натоптыши;
  • раны и порезы при подстригании ногтей.

Во время этой процедуры не практикуйте удаление под корень, оставлять нужно 1 мм обязательно.

Гиперкератозы на пятках – при уходе за такими ногами применяйте кремы с мочевиной. Пяточная область обуви всегда должна быть закрыта. Большой палец всегда деформирован – сгибание в первом суставе, рост его косточки; на сгибах и выступающих частях пальцев всегда можно увидеть мозоли — необходимы специальная обувь и стельки. Покраснение и зуд кожи в стопах и между пальцами.

Первые признаки начавшейся диабетической стопы при нейропатической форме:

  • холодные ступни (теплеют они только при инфицировании);
  • лысые голени;
  • сверху красная кожа, подошва – синюшная.

Синдром диабетической стопы проходит несколько стадий развития по Вагнеру:

  1. Нулевая стадия – ступня искривлена, возможны большие мозоли, но повреждений нет. Кожа бледная. Патологических изменений еще нет, но предпосылки имеются: шелушение кожи и чувствительности тканей.
  2. Диабетическая стопа в первой стадии – возникают первые трофические раны, но только в области стоп.
  3. Вторая стадия – рост язвы вглубь с присоединением подкожной клетчатки и мышц.
  4. Диабетическая стопа в третьей стадии – вовлекаются в процесс поражения связки и кости, возрастает риск переломов.
  5. Четвертая стадия – ткани некротизированы. Появляется ограниченная гангрена.
  6. Пятая стадия – распространение гангрены на голени.

Эта систематизация применяется с 1979 г. ,но она не учитывает этиологию язв. Инфекция возможна разная, но наиболее часто причиной становятся грибки, стрептококки, сальмонеллы.

Симптоматические проявления

Что значит диабетическая стопа

Итак, симптомы диабетической стопы:

  1. Язвы на ноге незаживающие; мозоли и натоптыши;
  2. При инфицировании выделение гноя; зуд и толстые ногти с неприятным запахом в результате микозов;
  3. Гиперемия стоп. При растяжении связок, неправильной обуви, нога не выдерживает больших нагрузок и постоянно болит.
  4. Хромота, ходить становится трудно. В результате нарушений кровообращений – отечность нижней части ног.

Также от этого начинается боль в ягодицах, она увеличивается при ходьбе и уменьшаются при отдыхе; нога приобретает особый блеск и сияние. Парестезии становятся постоянными — ползание мурашек и онемение.

Нога с раной и высокой температурой – опасное сочетание и признак инфекций. Синдром диабетической стопы редко, но может осложниться ОШ – остеоартропатия Шарко. Предвидеть ее появление и указать группу риска до сих пор невозможно. Современное ее определение – полная деструкция сустава и костей – “мешок с костями”.

Диагностические мероприятия

Стоит заметить, что главную роль в обнаружении СДС играет самообследование.

Программа обследования любого больного:

  1. Осмотр эндокринолога, хирурга.
  2. Консультация невропатолога c обязательной оценкой всех видов чувствительности тканей.
  3. Осмотр окулиста для выявления ретинопатии.
  4. ОАК.
  5. Анализы крови для определения гликемии и гликогемоглобина, холестерина и липопротеидов.
  6. Анализ мочи для выявления кетоновых тел и глюкозурии.
  7. Ультразвуковая денситометрия – для выявления минеральной плотности костей.
  8. При отсутствии пульса на стопе и перемежающейся хромоте — УЗГД сосудов но.;
  9. Периферическая КТ – сканирование сосудов для выявления стенозов; при резком кератозе, деформацией стоп – их рентгенография; газ в мягких тканях говорит о гангрене. При подозрении на ОШ – рентген делают в 2 проекциях.
  10. Рентгеноконтрастная ангиография для выявления состояния периферических артерий в нижних конечностях.
  11. При наличии язв — бакпосев отделяемого на определение возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Лечение диабетической стопы

Существует 2 варианта лечения – консервативное и хирургическое. Консервативное лечение синдрома диабетической стопы состоит из обязательных для каждого диабетика базовых и дополнительных мер.

Что значит диабетическая стопа

К обязательным относится скрининг ДПН — контроль гликемии, измерение АД, холестерина; работа с подиатром в уходе за стопой; разгрузка стопы.

Как лечить и можно ли вылечить диабетическую стопу? При соблюдении всех врачебных предписаний и инфекциях без осложнений вполне возможно.

Дополнительные меры:

  • назначают обезболивающие препараты; антибиотики и сульфаниламиды, противомикробные препараты после исследования раневого содержимого на определение вида возбудителя;
  • нога в области стопы должна быть иммобилизирована для разгрузки;
  • назначение ЛС, улучшающих кровоток для лечения ангиопатий;
  • местная обработка ран специальными антимикробными гигроскопичными салфетками, но не мазями!

Лечение и препараты для синдрома диабетической стопы:

  1. Инфекции неосложненные легкой и средней степени требуют назначения пероральных антибиотиков широкого спектра. Среди них – Линкомицин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Цефалексин, Ципрофлоксацин, сульфаниламид Ко-тримоксазол).
  2. Остановить хронические инфекции средней тяжести, тяжелые инфекции можно также антибиотиками широкого спектра действия с другими путями введения. Среди них препараты — цефалоспорины 3 и 4 поколения, которые сочетают с Метронидазолом. Эти лекарства должны воздействовать на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Вводиться препараты должны уже парентерально. Для эффективного использования антибиотиков необходимо определять чувствительность возбудителей к ним.

Как видно, симптомы и лечение при СДС очень тесно взаимосвязаны.

Также для лечения в качестве обезболивающих и противовоспалительных назначают:

  • препараты НПВС;
  • ингибиторы альдозоредуктазы;
  • тиоктовую кислоту.

Надо иметь в виду, что без нормализации 3 основных показателей при СД она будет неэффективна.

Диабетической стопы лечение включает в себя и дезинтоксикационную терапию: гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция – это актуально, если началась гангрена.

Лучшее заживление язв происходит при создании асептической раневой поверхности – создается путем удаления некротизированных тканей и местной обработкой ран и язв.

ЛФК

Синдром диабетической стопы хорошо профилактируется ЛФК – она улучшает усиливает кровообращение, улучшается трофика тканей, риск осложнений снижается в 2,5 раза.

Что значит диабетическая стопа

Мышцы укрепляются и сосуды становятся эластичными. Используют упражнения:

  • ходьба на носках; пальцами ног сжимать резиновый мяч;
  • передвигание на разных сторонах стоп;
  • катание стопой цилиндрических предметов;
  • пытаться схватить с пола пальцами ног кусочков ткани.

Упражнения делают вечером.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – также помогают уменьшить боли и повысить чувствительность кожи стоп.

Среди упражнений:

  • носки стоп тянуть на себя и от себя;
  • сводить и разводить стопы;
  • совершать круговые вращения стопами;
  • пальцы ног сжимать в кулачки и расправлять.

В массаже применять только разминание, но не растирание.

Гирудотерапия

Диабетическая стопа хорошо поддается лечению пиявками, хотя способ лечения не входит в набор стандарта. Высокая эффективность обусловлена тем, что при прикреплении к коже пациента пиявка обязательно выделяет биологически активные вещества, благотворные для кровообращения. Среди них особо полезен гирудин, улучшающий гемодинамические показатели крови.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение состоит из вскрытия осложненных язв и ран: флегмоны, абсцессы, удаление некротических тканей.

Кроме того, именно хирурги проводят мероприятия для восстановления кровотока в артериях: ангиопластика и стентирование артерий ног, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия.

Диабетическая стопа: гангрена и лечение – такие запущенные состояния до сих пор остаются методом классического хирургического лечения — ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения – не предусматривают применение медикаментозных средств, но они заметно уменьшают необходимость крайних мер.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии — ЭУВТ. Был разработан в США в 60-х годах, но в Европе применяется с 80-х годов, через 10 лет и в России.

В аппарате ЭУВТ используют силу сжатого воздуха, который через манипулятор преобразуется в низкоэнергетические звуковые волны.

Его эффекты: обезболивание, противовоспалительный эффект, улучшение кровоснабжения, трофики тканей; стимулирующий эффект с вымывание ненужных фрагментов тканей. Особенно эффективен у пожилых больных.

Лечение факторами роста – изобретение немецких врачей. Используется в качестве терапии тромбоцитарный фактор роста ВВ (PDGF-BB, becaplermin), который при определённых условиях приводит к полному и быстрому заживлению ран. Есть только один недостаток – дороговизна.

Лечение стволовыми клетками – также широко и успешно используется в диабетологии.

Метод лечения плазменной струей – суть его в том, что луч такой струи состоит из ионизированного газа (плазмы), и фокусируется он на рану. Эта смесь из заряженных частиц, УФ-излучения, электромагнитных полей и свободных радикалов – они охотно вступают во взаимодействие с другими молекулами в ране и оказывают бактерицидное действие. Обладает и стимуляцией клеток к восстановлению. Исход заболевания в этом случае всегда положительный.

Гипербарическая оксигенация – ГБО – насыщает ткани кислородом и стимулирует их заживление.

Биомеханический способ или биомеханическая обработка ран (БМО) – использует действие личинок мухи в ране.

Каковы прогнозы

Он всегда зависит от нескольких особенностей:

  1. Возраст – у пожилых проблем с ногами всегда много больше. К тому же, в этом возрасте присоединяются ССЗ.
  2. Зрение у возрастных больных всегда снижено и они более подвержены мелким травмам при ходьбе и спотыканий о препятствия.
  3. Стаж СД – риск СДС повышается в прямой пропорции с длительностью заболевания.
  4. Степень и серьезность поражений; при глубоком поражении конечности даже адекватное лечение не даст результатов и дело закончится ампутацией.
  5. Степень кровообращения – при слабом кровотоке по разным причинам влияние такое же.
  6. Многое зависит от исполнительности и аккуратности пациента. Он должен неукоснительно соблюдать весь план лечения и выполнять все указания лечащего врача.

Профилактические рекомендации

Что делать всегда? Стараться и добиваться, чтобы уровень гликемии не превышал 6,5 ммоль/л, АД не выше 130/80, и холестерина не выше 4,4 ммоль/л – это нужно контролировать постоянно. Тогда в 90% случаев крайних мер удается избежать. Отказ от курения и спиртного – они в 2,5 раза повышают риск ампутаций. Нормализовать повышенный вес.

На ногах теперь всегда должны быть надеты носки; у них не должно быть тугих резинок, швов и синтетики. Менять их надо ежедневно и не носить штопанные.

Обувь – только широкая и натуральная, без ремешков между пальцами; шнуровка только параллельная.

Устранить все препятствия в жилище, чтобы не споткнуться и не удариться. Особенно это нужно пожилым, потому что они подвергаются наибольшему риску. Ночью всегда должно быть освещение. Ежедневная ходьба не меньше 1,5 часов.

Источник: endokrinologiya.com

Причины диабетической стопы

Сама болезнь представляет собой совокупность множества процессов, образуя сложный механизм. Если вовремя не заняться лечением, то длительный период болезни вызывает сильные скачки уровня сахара в крови, что в конечном итоге ведет к изменению в структуре сосудов организма.

Все начинается с разрушения мелких капилляров, что приводит к нарушению кровоснабжения. Ухудшаются все обменные процессы в тканях организма, затрагивая кожные покровы.

Проявление болезни также происходит при наличии следующих причин:

Диабетическая стопа

  • При ношении неподходящей обуви;
  • При избыточной массе тела;
  • При неправильном уходе за стопами;
  • При наличии вредных привычек;
  • При длительном периоде заболевания;
  • При иммунодефиците организма;
  • При появлении грибков на пораженных участках стоп;
  • При проявлении венозной недостаточности;
  • При ранних язвах и ампутациях;

Виды синдрома диабетической стопы

Наиболее распространенные виды болезни подразделяются:

  • На ишемическую;
  • На нейропатическую.

При ишемической форме:

  • Происходит нарушение кровоснабжения конечностей, возникающие в связи с поражением мелких и крупных сосудов.
  • У таких пациентов чаще всего бывает изменение цвета кожных покровов, отечность, боли в ногах, а также быстрая утомляемость.

Нейропатический вариант диабетической стопы:

  • Действует в зоне дистальных отделов, тем самым поражая нервный аппарат.
  • У людей при наличии этой формы болезни наблюдается сухость кожи, плоскостопие и снижение тактильной чувствительности.

Подробнее о том, как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей мы писали здесь.

При проявлении смешанного варианта:

  • Проявляются все вышеперечисленные симптомы.

Последствия диабетической стопы:

  • При выявлении последствий этого заболевания обнаруживается развитие гангрены как инфекционного осложнения, что приводит к ампутации конечностей.
  • Также происходит гибель тканей в виде некроза на костях, подкожно-жировой клетчатке, а также на мышцах.

Стадии диабетической стопы

В основном существует 5 стадий этого заболевания:

  1. На первой стадии обычно не видно никаких признаков кожных покровов, иногда есть изменение формы стопы.
  2. На второй стадии визуально можно увидеть появление язв.
  3. Третья стадия характеризуется язвенным эффектом только уже на мягких тканях.
  4. При достижении четвертой стадии у больного повышается температура в области болезни, наблюдается отечность и покраснения покровов кожи.
  5. Последняя стадия самая неприятная проявляется гангреной. Это сможет привести к ампутации.

Риск развития диабетической стопы

У людей, которые относятся к этой группе:

Ступня

  • Отсутствует пульс на артериях стоп.
  • У них проявляется не только ожирение, инсульт, изменение формы стопы.
  • Но и проявляются явления периферической нейропатии.

Люди с риском болезни обычно:

  • Ведут нездоровый образ жизни.
  • Не соблюдают правильное питание.
  • Курят и выпивают алкоголь.
  • Все это приводит к развитию болезни.

Диагностика синдрома диабетической стопы

  1. Людям страдающим подобным заболеванием нужно сходить на прием к врачу специалисту и правильно описать все симптомы, вязанные с предполагаемым заболеванием.
  2. Проводят сначала общие анализы, это анализ крови и мочи, проверка почек, УЗИ сердца и т.д.
  3. Затем проверяют чувствительность нервной системы.
  4. После этого кровоток на ногах и их рентген, а также сосудов.
  5. А затем исследуют саму язву.

Общие профилактические меры

  • Постоянно измерять общее количество глюкозы;
  • Нельзя допускать появление ожогов, ран.
  • Мыть ноги лучше не один, а два раза в сутки, высушивая не вытирать, а осторожно промакивать.
  • Слишком горячая и сильно холодная вода, становится причиной возникновения волдырей, затем язв;
  • Не пользоваться грелкой;
  • Ноги должны быть всегда под присмотром (стопы, промежности пальцев);
  • Осторожно обрезать ногти, не повреждая кожный покров.
  • Не использовать пластыри;
  • При появлении мозолей обращаться к специалисту, с разрешения удалять пемзой.

Советы по выбору обуви

При развитии болезни диабетической стопы важно правильно выбрать качественную обувь, которая поможет избежать нарушения в изменении формы стопы, а также поспособствует снижению сахарного диабета. Такая обувь может устранить натоптыши.

Основные требования, предъявляемые к выбору данной обуви:

  • Такая обувь для диабетической стопы желательно должна иметь внутреннюю поверхность без швов.
  • Важным показателем будет являться помещение стопы в обувь без сдавливания.
  • Подошва на такой обуви лучше жесткая чем скользящая.
  • Регулирование объема в обуви можно осуществить при помощи «липучек».
  • Материал для такой обуви наиболее подходящий – это эластичный, а также у которой можно сделать вставку при толщине минимум 1 см.

На сегодняшний день диабетическая стопа является серьезным заболеванием. Специалисты, которые занимаются лечением заболевания, не рекомендуют запускать данный случай, ведь дело может дойти и до ампутации. Но при соблюдении всех вышеуказанных правил и новейших методов, а также при своевременном обращении в поликлинику, специализированные врачи всегда помогут вам.

Также не менее эффективным методов является применение народной медицины. Ведь природа заранее придумала возможные лекарства от недугов человека и при правильном применении всегда вас вылечит. Так что будьте здоровы и не болейте.

Источник: diabet911.com

Начальная стадия диабетической стопы + фото

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Начальная стадия диабетической стопы фотоЧто должно насторожить?

  1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
  3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
  4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
  5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
  6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
  7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
  8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Основные признаки и симптомы

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Лечение диабетической стопы

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

  1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
  2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
  3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
  4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
  5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
  6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Источник: zdravlab.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.