Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз


Сахарный диабет (СД) часто поражает сосуды человеческого организма. Этот процесс называется ангиопатией. Если из-за СД страдают мелкие сосуды, патология называется микроангиопатией. Одним из типов проявления микроангиопатии при СД является ретинопатия (код МКБ-10 — E10-E14). Из нашей статьи вы узнаете, как возникает ретинопатия при сахарном диабете и как бороться с этой патологией.

Что такое диабетическая ретинопатия (ДР)

ДР представляет собой болезнь, из-за которого нарушается зрительное восприятие роговицы и поражаются сосуды глазной сетчатки (ГС). ДР чаще всего возникает у людей, страдающих от инсулинонезависимого или инсулинозависимого СД. ДР провоцирует сильное снижение зрения, иногда даже до слепоты.

Причины возникновения

Диабетический патогенез в роговице и ГС представляет собой поздно проявившееся специфическое осложнение СД. По данным статистики, более 95 процентов больных этим недугом стают инвалидами по зрению. ДР отличается постоянно прогрессирующим характером, при этом болезнь длительное время ни как себя не проявляет. Спустя некоторое время больной начинает замечать:

  • размытость изображения;
  • возникновение пелены;
  • медленное ухудшение зрения.

Если игнорировать эти проявления, человек полностью потеряет зрение.

«Новые» сосуды ГС отличаются хрупкостью, поскольку в основе их тоненьких стенок лежит один клеточный слой. Именно через эту ломкость возникают внутриглазные кровоизлияния различной сложности. Небольшое излияние крови может рассосаться без посторонней помощи. Но если это массивный процесс, то он может спровоцировать необратимые процессы – увеличение фиброзной ткани, что закончиться полной слепотой.

Помимо этого, потеря зрения может возникнуть из-за просачивания из сосудов белковых фракций, что приводит к поражению роговицы и рубцеванию стекловидного тела (СТ) и ГС.

Из-за постоянного сокращения фиброваскулярных новообразований возникает тракционное отслоение ГС. Этот процесс негативно сказывается на центральном зрении и переходит на макулярную область.

Конечно, развитие ДР не всегда стает причиной слепоты человека. Как показывает практика, каждая стадия развития болезни может закончиться без посторонней помощи.

Описание стадий ДР

Классификация диабетической ретинопатии основывается на этапах ее развития. Учитывая все нарушения в глазном дне (ГД) и роговице на различных сроках ДР, специалистами выделено три степени недуга:


  • непролиферативная (НПДР);
  • препролиферативная (ППДР);
  • пролиферативная (ПДР).

Рассмотрим детально каждую из них.

НПДР

Считается начальной фазой развития недуга. В крови больного фиксируется повышение сахара, поэтому сосуды ГС начинают поражаться и стают очень хрупкими. Ослабленные ГС и роговица провоцируют внутри глаза возникновение точечных кровоизлияний. Со временем это приводит к микроаневризме.

Через утонченные сосудистые стенки кровь попадает в ГС, а область роговицы начинает краснеть – это приводит к ретинальной отечности. Если кровь доходит до центрального участка ГС, увеличивается вероятность развития макулярного отека. Первая степень ДР отличается бессимптомным и многолетним протеканием.

ППДР

Второй тип патологии, после которого возникает пролиферативная ретинопатия. Диагностируется только в 5 процентов диабетиков. Возникает у людей с атрофированым оптическим нервом, окклюзией сонных артерий или близорукостью. Симптоматика зараженного глазного дна более выражена, острота зрения умеренно снижена. Из-за ППДР ГС начинает испытывать дефицит кислорода, наблюдается поражение вен, увеличивается вероятность развития геморрагического инфаркта ГС.


ПДР

Последняя стадия развития ДР, сопровождается обширными участками нарушенного кровотока в ГС. При пролиферативной диабетической ретинопатии из-за хронического кислородного дефицита клетки начинают синтез специфических вазопролиферативных веществ, которые стимулируют продуцирование «молодых» сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. В здоровом теле это явление выполняет защитную функцию, но при ДР он несет организму большую угрозу.

Диагностика ДР

Поскольку люди с СД попадают в группу риска развития проблем с ГС и роговицей, им нужно систематически посещать офтальмолога.

Если пациент обратился в клинику из-за ухудшения зрения, на первом приеме врач обязан изучить историю его болезни. Далее обследование пациента и классифицирование болезни может включать следующие диагностические методы:

  • периметрию. С помощью этой методики врач получает информацию об угле обзора глаза с пораженной роговицей;
  • визометрию. Помогает определить остроту зрения на специальной таблице;
  • офтальмоскопию. Предполагает проверку ГД специальным зеркалом;
  • диафаноскопию. Определяет опухоли в глазном яблоке и на роговице;
  • биомикроскопию. Определяет роговичные повреждения и поражения ГС щелевой лампой.

В определенных случаях для обследования пациента используют ультразвук.

Важно! Предотвращение слепоты и различных осложнений зависит от своевременного обнаружения поражений глаза, которые будут признаками прогрессирования ДР.

Симптомы НПДР

Эта форма болезни опасна тем, что может не сопровождаться никакими признаками в течение длительного времени. При НПДР проблемы со зрением почти незаметны. Единственное симптоматическое проявление – нечеткая зрительная картинка, типичное явление при проблемах с роговицей. Человеку со «сладкой» болезнью становится все сложнее четко видеть мелкие предметы или шрифт. Как правило, такое состояние диабетики объясняют недомоганием или усталостью.

Далее ДР проявляется видимыми кровоизлияниями в СТ. Из-за этого диабетик начинает постепенно или резко терять зрение.

Внутриглазное кровоизлияние сопровождается пеленой и темными плавающими пятнами, которые могут внезапно исчезнуть. Большие излияния могут спровоцировать слепоту.

Терапия ДР

Из-за того, что ДР характеризуется как вторичное заболевание, главным принципом лечения этой болезни является контроль:


  • глюкозной концентрации;
  • давления крови;
  • обменных процессов в почках и глазах.

Особую роль в лечении играет оптимизация и систематизация контроля глюкозурии и гликемии, поэтому диабетику разработают индивидуальную инсулинотерапию.

По данным ВОЗ, с ДР лучше всего бороться с помощью лазерной терапии, которую нужно проводить в амбулаторных условиях. Лазер притормаживает или останавливает формирование сосудов, укрепляет тонкие сосудистые стенки, благодаря чему они стают практически непроницаемыми. Таким образом, минимизируется вероятность расслоение ГС.

Витрэктомия – еще один лечебный метод против ДР. Эту операцию целесообразно проводить на запущенном этапе ПДР. Эта методика позволяет удалять фиброваскулярные тяжи с поверхности ГС, сгустки крови и помутневшие участки СТ.

Медикаментозное лечение ДР еще является спорным вопросом среди офтальмологов. Несмотря на проведенные исследования, специалисты постоянно ищут эффективные лекарственные средства.


Пока что наилучшие результаты показывает применение антиоксидатов, которые делают сосуды более прочными и улучшают в глазных тканях метаболизм. Других препаратов против ДР пока что нет.

Простимулировать глазное кровоснабжение могут специальные физиотерапевтические приборы. Хороший лечебный эффект дают «Очки Сидоренко», которые могут использоваться диабетиком в домашних условиях. Аппарат сочетает в себе положительное воздействие:

  • фонореза;
  • пневмомассажа;
  • инфразвука;
  • цветотерапии.

Не будет лишним применение народных рецептов. В комплексе с физпроцедурами они могут улучшить состояние пациента. По отзывам пациентов, положительный результат дает употребление:

  • Черники. 15 грамм ягод нужно запарить кипятком и настоять час. Готовый напиток выпивать за день.
  • Крапивы. Нужно готовить из растения сок и пить его по 250 миллилитров каждый день.
  • Брусничный фреш помогает вылечить ППДР.

Терапия ДР считается весьма трудным процессом. Для этого нужно использовать специальное оборудование, пользоваться которым могут только квалифицированные врачи. Поэтому специалисты рекомендуют диабетикам с ДР проходить лечение только в надежных офтальмологических клиниках.

Профилактика

Самыми сложными последствиями ДР является катаракта и вторичная глаукома. Для предупреждения перечисленных осложнений диабетикам нужно постоянно проходить профилактические врачебные осмотры.

Профилактика ДР обязана:


  • поддерживать кровяное давление;
  • контролировать концентрацию сахара.

Только при строгом соблюдении этих правил пациенту удастся предотвращать дальнейшее развитие ДР.

Диабетику нужно обзавестись тонометром и мерять свое АД хотя бы раз в неделю. Если наблюдается гипертония, необходимо сообщить это лечащему врачу. Специалист обязан предложить несколько вариантов для стабилизации давления в артериях и предотвращения гипертонического криза. Если игнорировать гипертензию, то у диабетика не только ухудшиться зрение, но и увеличиться риск возникновения инсульта или инфаркта.

Заключение

Возникновение ДР или диабетической ангиоретинопатии – это серьезный повод обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае, диабетик не только потеряет зрение, но и усугубит свое состояние.


Источник: BezDiabet.ru

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

  • Появление двоения предметов
  • Расплывчатость контуров предметов
  • Затруднение при чтении любого текста
  • Появление тени вокруг предметов
  • Появление темного пятна в поле зрения
  • Нарушение цветовосприятия

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Факторы риска

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

  • Длительность заболевания сахарным диабетом:
    • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
    • от 5 до 10 лет — 44-80%
    • от 15 лет — 87-99%.

  • Неадекватный контроль гликемии
  • Некомпенсированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень холестерина
  • Беременность
  • Курение
  • Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

  • I стадия — Непролиферативная
  • II стадия — Препролоиферативная
  • III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

  • Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
  • Единичные твердые экссудаты
  • Микроаневризмы
  • Микрокровоизлияния

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Способы лечения

  • Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
  • Адекватный контроль гликемии крови (!)
  • Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

  • Мягкие и твердые экссудаты
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
  • Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
  • Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

  • «Эйлеа»
  • «Луцентис»
  • «Озурдекс».

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

Источник: retinafond.com

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из крупнейших осложнений диабета. При этом заболевании страдает сетчатка глаза, несущая ответственность за преобразование потоков света в нервный импульсы.

Повреждение начинается на уровне мелких кровеносных сосудов, капилляров, снабжающих сетчатку питательными веществами, в результате чего светочувствительные клетки умирают «от голода».

Диабетическая ретинопатия может появиться как при сахарном диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа.

Возможные последствия диабетической ретинопатии

Это может привести к нетрудоспособности!

Те, кто страдает от этого заболевания, и, вообще, кто страдает от сахарного диабета с осложнениями, может подать заявку на пособие по нетрудоспособности.

Механизмы развития диабетической ретинопатии

К появлению диабетической ретинопатии приводит изменение стенки капилляров сетчатки, то есть тех мелких кровеносных сосудов, которые несут кровь к сетчатке.

В частности, происходит:

  • Потеря клеток: т.е. клеток сосудистого эндотелия и клеток, которые окружают эндотелиальные клетки.
  • Утолщение капилляров: базальной мембраны капилляров, что приводит к сужению артерии и ограничению притока крови.
  • Изменению связей между клетками: потеря или разрушение связей между клетками эндотелия вызывает ослабление стенки сосудов с последующим образованием отеков на уровне сетчатки.

Факторы риска и последствия диабетической ретинопатии

Все диабетики рискуют столкнуться диабетической ретинопатией. Тем не менее, существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность этой патологии.

Среди факторов риска мы имеем:

  • Длительность диабетического заболевания: предполагается, что при диагностике диабета у 30-летнего человека, через пять лет он имеет 20% шанс развития ретинопатии, через десять лет эта вероятность возрастает до 40-50%, а через 15 – больше 90%. Следовательно, чем больше длительность заболевания, тем выше риск развития ретинопатии.
  • Плохо контролируемый диабет: это означает, что уровень сахара часто достигает предельных значений. Это происходит, когда больной не применяет адекватной терапии или не желает менять свой образ жизни.
  • Присутствие других факторов риска: одновременное наличие таких факторов риска, как курение, алкоголь, гипертония и диета с высоким содержанием жира, повышают вероятность диабетической ретинопатии, поскольку эти элементы повреждают стенки артериальных сосудов.

Стадии ретинопатии: пролиферативная и непролиферативная

Диабетическую ретинопатию можно разделить на стадии прогрессирования, которые идут нога в ногу с увеличением тяжести патологии.

Выделяют два основных этапа:

Непролиферативная ретинопатия: называется также простой и менее тяжелой формой ретинопатии. Характеризуется образованием микроаневризм, то есть расширением стенок сосудов, что приводит к их ослаблению и возможному образованию кровоизлияний на уровне сетчатки и макулярному отёку.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия – развитие заболевания

Также появляется экссудат, поэтому эта форма называется экссудативной, вызванной утечкой жидкости из сосудов из-за нефункциональных нарушений в стенке. Такой экссудат на первом этапе имеет жесткий тип, то есть состоит из жиров и белков, таких как фибрин.

Пролиферативная ретинопатия: это самая продвинутая и наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется наличием дополнительных кровеносных сосудов, которые образуются, чтобы блокировку поврежденных.

Экссудат на этой стадии имеет мягкий тип, напоминает клочки ваты, и образуется при ишемии в различных областях волокон сетчатки и накопления эндоплазматического материала, вытекающего через поврежденный эндотелий.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – вторая стадия заболевания

Новые сосуды, которые образуются для кровоснабжения областей ишемии, имеют очень хрупкие стенки и легко ломаются, что приводит к образованию кровоизлияний. Также на сетчатке образуется рубцовая ткань из-за постоянных разрывов этих сосудов, это может определить сморщивание сетчатки и её отслойку.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы этого изменения сетчатки обычно появляется на поздних стадиях заболевания, и могут быть специфическими или универсального типа, связанными с общим состоянием диабетика.

Среди симптомов, тесно связанных с диабетической ретинопатией, мы имеем:

  • Снижение зрения: происходит медленно и постепенно, так что его замечают не сразу.
  • Искажения в поле зрения, что сочетается с ослаблением зрения.

Диабет также имеет другие глазные симптомы, которые будут накладывать на проявления ретинопатии:

  • Помутнение хрусталика или катаракта: что делает зрение менее четким и это может представлять проблему для диагностики, так как не удаётся хорошо рассмотреть сетчатку.
  • Появление глаукомы: ведущей к повреждению зрительного нерва вследствие гипертензии в капиллярах глаза.

Как замедлить прогрессирование ретинопатии

Контроль и лечение диабетической ретинопатии является очень важным для пациента, желающим сохранить зрение.

Лекарства при диабетической ретинопатии

Среди новых лекарственных терапий, которые используются для лечения диабетической ретинопатии, следует отметить интравитреальные инъекции. При этой терапии препарат с помощью иглы вводят в пространство стекловидного тела, что уменьшает образование новых кровеносных сосудов.

Из препаратов чаще всего используют:

  • Препараты анти-VEGF: к этой категории относятся авастин и луцентис.
  • Кортикостероиды: триамцинолон и дексаметазон. Их используют из-за мощного противовоспалительного действия, что снижает образование отёков.

Для улучшения зрения вы можете использовать очки и линзы, которые фильтруют свет и улучшают условия освещения.

Хирургическое лечение для тяжелых случаев

К хирургической терапии прибегают во всех тех тяжелых случаях диабетической ретинопатии, когда курсы лечения не дали результатов.

Существует два типа хирургического вмешательства, которые могут быть использованы:

  • Фотокоагуляция с помощью лазера: это лечение имеет эффективность 80%, предотвращает отслоение сетчатки, предотвращает осложнения и останавливает развитие болезни, но не может вернуть качество зрения.
  • Витрэктомия: вмешательство, которое предусматривает удаление и иссечение стекловидного тела, и поднятие сохранившейся части сетчатки. Выполняется под общим наркозом.

Диабетической ретинопатия, независимо от стадии, – это очень коварная болезнь, которая всегда приносит большие проблемы. Поэтому, если вы больны сахарным диабетом, всегда держите под контролем своё зрение путём частых проверок у офтальмолога.

Источник: sekretizdorovya.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 500 р. 594 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 420 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления от 150 р. 386 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 130 р. 353 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 188 р. 330 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 254 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 252 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1066 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии от 563 р. 827 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 813 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.