Дискинезия сфинктера одди


В теле человека до 45 сфинктеров, один из них – сфинктер Одди, который, подобно большинству аналогичных мышц, расположен в пищеварительной системе. Представляет собой клапанное устройство для регулирования тока одних веществ в определенном направлении, не допуская другие – в обратном.

Несмотря на крошечные размеры сфинктера, нарушение его работы может привести к серьезным последствиям.

Дискинезия сфинктера одди

Как работает сфинктер Одди

Чтобы понимать, какие нарушения могут возникнуть, необходимо представить устройство сфинктера Одди. Его тельце является частью фатерова сосочка, выходящего в двенадцатиперстную кишку и расположенного на ее стенке. Основные элементы такие:

  1. Сложная мышца, состоящая из трех отделов: сжимающаяся мышца в основании сосочка; мышца, расслабляющая сосочек; мышца, сжимающая сосочек.
  2. Внутренний сфинктер протока желчи.
  3. Внутренний сфинктер протока поджелудочной железы

Любой насос имеет способность выталкивать жидкость из-за повышения давления в закрытом пространстве. По похожему принципу в протоках, через которые поступает желчь, создается давление, которое стремится выплеснуть содержимое в ближайшее отверстие.

Пока еда не поступила в желудок, сфинктер Одди находится в состоянии повышенного тонуса (сжимается), а выход пищеварительных соков несколько ограничен. В таком положении сфинктер выпускает в среднем по 18 капель за минуту. То есть, когда сфинктер полностью активен, он снижает выброс.

Как только пища начинает перерабатываться желудком, а затем двенадцатиперстной кишкой, сфинктеру отправляется сигнал. Он начинает сокращаться последовательно, пропуская через себя содержимое в область тонкого кишечника.

Возникает настолько высокая скорость перекачивания, что образуется непрерывная струя. Такую работу сфинктер осуществляет в течение нескольких секунд, но обычно до одной минуты.

Дискинезия сфинктера одди

Нарушение работы сфинктера

Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:

  • какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
  • мешают образования (стенозы);
  • мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).

Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.


При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.

Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.

Также дисфункция сфинктера – нагнетание давления в соседнем, панкреатическом, пути, нужного для выброса поджелудочных соков, что может привести к панкреатиту и характерным болям. Последний вариант выявляется в 77% случаев панкреатита, возникающего по внутренним причинам.

От дисфункции Одди до панкреатита

Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.

При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.


Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.

Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.

Дискинезия сфинктера одди

Признаки дисфункции сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.

Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.

Билиарный, I:

  • Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
  • Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
  • При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
  • Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
  • Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.

Билиарный, II:

  • Боли идентичны билиарному типу I.
  • Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
  • Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.

Дискинезия сфинктера одди

Билиарный, III:

  • Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
  • Вероятная функциональная причина дисфункции.

Панкреатический тип:

  • Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
  • Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
  • Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).

Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.

При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.

Диагностика дисфункции сфинктера


Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.

К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.

Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Дискинезия сфинктера одди

Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.


Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.

При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.

Дискинезия сфинктера одди

Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди

Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.

При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.

Шансы снижения боли
При наличии нарушений Без нарушений
Билиарный тип I 90-95% 90-95%
Билиарный тип II 85% 35%
Билиарный тип III 55-65% Менее 10%

Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.

Необходимость манометрии перед сфинктеротомией
Билиарный тип I Нет видимых причин
Билиарный тип II Крайне желательно
Билиарный тип III Не рекомендуется

Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.

Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год).

Дискинезия сфинктера одди

Неинвазивная диагностика сфинктера Одди

Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.


Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:

  • состояние гепатоцитов;
  • моторику желчного пузыря и его концентрацию;
  • проходимость желчных путей;
  • наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).

Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.

Дискинезия сфинктера одди

Лечение дисфункции сфинктера

Терапию можно разделить на два типа: медикаментозная терапия с соблюдением рациона и инвазивная – упомянутая папиллосфинктеротомия. Первый метод рекомендован в любом случае, а если не помогает, то врач может предложить второй.

Неинвазивное, консервативное лечение дисфункции сфинктера Одди

Метод лечения остается на усмотрение врача, но поначалу он испробует все возможности без оперативного вмешательства. Прежде всего необходимо определиться с диетой, которая должна быть с минимальным содержанием жиров. Полностью исключить таковую невозможно, поскольку даже овощи содержат их. Условия диеты при дисфункции сфинктера таковы:

  • Минимальное количество жиров.
  • Больше продуктов с пищевыми волокнами (клетчаткой) – растения и добавки в виде отрубей.
  • Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке паром, запечь, отварить.

Дискинезия сфинктера одди

Медикаменты при дисфункции

Препараты прописывают в основном для снятия спазмов гладких мышц, их относят к спазмолитической группе. Обратите внимание, что препараты имеют побочные эффекты и не следует их покупать и принимать без назначения врача.

Нитраты обладают хорошим действием, но их длительный прием ограничен в связи с возникновением привыкания и появлением эффектов кардиоваскулярной системы:

  1. Нитроглицерин – помогает быстро снять болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди.
  2. Нитросорбид – пригоден для курсового приема с целью снижения стенокардии, иных сердечно-сосудистых проявлений.

Дискинезия сфинктера одди

Антихолинергические средства помогают в снятии мышечных спазмов, воздействуя на оболочку органов и блокируя нервные сигналы. Их эффективность оценивается в профессиональных кругах как недостаточно высокая в сравнении с широким рядом побочных эффектов, что ограничивает применение:


  1. Препараты красавки (белладонны) – растительное средство, имеет разнообразное действие на ЖКТ, но в данном случае применяется в качестве спазмолитика.
  2. Метацин – показан при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов.
  3. Платифилин – в зависимости от места применения действует на ЖКТ и как расширитель зрачка. Прямой связи со снижением спазмов не установлено, акцент в описании сделан на язву, колики, легочные заболевания.
  4. Бускопан – показан при нарушениях моторики конкретно желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также при коликах, холецистите, язве в острой форме желудка и двенадцатиперстной кишки.

Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, вызывают расслабление гладкой мускулатуры, равно как и сердечно-сосудистой системы, что не дает им широкого распространения при лечении дисфункции сфинктера Одди.

Все перечисленные выше медикаменты не воздействуют строго на сфинктер Одди и имеют весьма вариабельный эффект на каждого отдельного пациента. В сочетании с влиянием на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую применение препаратов ограничено.

Миотропные спазмолитики помогают в снижении тонуса мышц и их двигательной активности:

  1. Мебеверин – оказывает расслабляющее действие на всю систему ЖКТ, если спазмы имеют органическое происхождение. Также рекомендован при синдроме раздраженного кишечника. При достижении эффекта дозировка снижается на протяжении нескольких недель.
  2. Гимекромон (Одестон) – синтетический аналог растительного умбеллиферона. Помимо спазмолитического действия вызывает желчегонный эффект, снижает давление сфинктера в состоянии покоя, пролонгирует время открытия сфинктера, что помогает проводить больше желчи по протокам.

Другие препараты группы: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отмечается, что Мебеверин в 40 раз эффективнее Папаверина.

Дискинезия сфинктера одди

Инвазивное лечение дисфункции

На сегодняшний день существует 3 метода инвазивной терапии, 2 из которых не относятся к полностью безопасным способам. Любое вмешательство показано только в случае усложнения прохода жидкостей по протокам из-за стеноза.

Папиллосфинктеротомия

О папиллосфинктеротомии упоминалось ранее в материале в связи с необходимостью предварительного исследования на манометре, поскольку процедура сопровождается осложнениями. Сфинктеротомия показана, когда нужно нормализовать функционирование сфинктера Одди и устранить затор желчетока из-за камней в путях.

Операции подлежат пациенты с I и II типом билиарной дисфункции, при которых эффективность достигает 90-92%. При III типе успех достижим лишь в половине случаев, с тем учетом, что выявление нарушения манометром бывает лишь в 7-55%, а риск и сила побочных эффектов высоки.

Пациенты со стенозом панкреатического сфинктера – определенно кандидаты на операцию сфинктеротомии, но врач должен все хорошо взвесить.

Дискинезия сфинктера одди

Эндоскопическая баллонная дилатация

Другой метод, также не из разряда полностью безопасных, – эндоскопическая баллонная дилатация. Иными словами – расширение просвета в сфинктере Одди за счет установки катетеров. Может размещаться отдельно, как под мышцу желчной протоки, так и поджелудочной. Указанный метод используется в качестве альтернативы сфинктеротомии, когда исход последней трудно спрогнозировать и есть высокий риск панкреатита.

Инъекция ботулинистического токсина

Последний метод – инъекция ботулинистического токсина. Принцип действия – нейромедиатор тормозит передачу сигналов в местных мышцах, что снижает тонус сфинктера Одди. Процесс обратимый, и в среднем через полгода исчезает. Инъекция вводится напрямую в фатеровый сосочек.

Дискинезия сфинктера одди

Лечение дисфункции сфинктера Одди народными методами

Если не считать экстракт растительной красавки, то не существует никаких народных средств для лечения дисфункции сфинктера. Такие препараты не тестируются лабораторно, а лишь являются собирательным многолетним опытом с косвенным неподтвержденным эффектом, включая плацебо.

Народная медицина знает множество целебных средств:

  • кукурузные рыльца;
  • трава зверобоя;
  • цветы бессмертника;
  • трава репеша;
  • брюква в сыром и отварном виде;
  • ¼ стакана грейпфрутового сока;
  • ½ стакана морковного сока и столько же молока;
  • трава чистотела;
  • смесь соков огурца, моркови, свеклы;
  • измельченные листья хрена;
  • хлопья геркулес;
  • трава спорыша;
  • высушенные плоды шиповника.

Нарушение сфинктера Одди чаще всего заключается в стенозе или закупорке протоков камнями. Никакой народный препарат ни в состоянии убрать естественные наросты внутри сфинктера или раздробить и извлечь камни.

Гипотетически, если присутствуют боли фантомного типа после холицистэктомии, вероятно, сможет помочь народное обезболивающее или стимулирующее. Если бы такое растение было найдено, оно непременно бы было введено в разряд главных средств при дисфункции Одди. Пока что этого нет.

Существующие консервативные методы эффективны и помогают своевременно выявить и решить проблему пациента без оперативного вмешательства. Но если оно показано, то тут уж точно нужно обойтись без нетрадиционной медицины.

Видео

Источник: puzyr.info

Анатомические особенности

Где находится сфинктерный аппарат? Клапан расположен с внутренней стороны 12-перстной кишки – в области фатерова сосочка. Расположение сфинктера Одди было описано Ф. Глиссоном почти 2 века назад. Исследование по данной теме были опубликованы Р. Одди в 1888 году.

Открытие протоков происходит в 80% случаев одновременно. При их сдавливании образуется так называемая ампула. В ней накапливается пищеварительный секрет.

Что такое сфинктер Одди

Сфинктер Одди контролирует выброс в 12-перстную кишку пищеварительных соков. Он предупреждает обратный запрос содержимого тонкого кишечника. Клапан отвечает за наполнение желчного пузыря и повышение давления в протоках для нормализации пищеварительного процесса.

При переваривании пищи сфинктер Одди ритмично сокращается, что необходимо для выброса желчного секрета. Вне активности клапан прикрыт и его сократительная функция замедляется. Секрет не выделяется, а накапливается в области желчного пузыря.

Причины развития дисфункции

Дисфункция сфинктера Одди может иметь различное происхождение. От причины возникновения патологических нарушений будет зависеть тактика лечения. Только после того, как предрасполагающий фактор будет устранен, можно добиться стойкого результата от предпринятых мер.

Чаще всего речь идет о нарушениях неорганической природы:

  1. Болезни гепатобиллиарной системы.
  2. Аутоиммунные нарушения и прием гормонов.
  3. Нарушение метаболизма и системные патологии.
  4. Последствия хирургического вмешательства.
  5. Беременность и болезни щитовидной железы.
  6. Заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и др.).

Болезни сфинктера Одди

Органические отклонения, вызывающие стеноз, возникают на фоне фиброза, гиперплазии или воспалительного процесса, который локализуется на слизистой оболочке 12-перстной  кишки. Среди дополнительных причин следует выделить нервное и эмоциональное перенапряжение.

Виды дисфункций

Патологические нарушения в работе клапана не имеют связи с камнями в желчных протоках и пузыре. Отклонения сфинктера Одди проявляются нарушениями тока желчи в месте соединения панкреатического и желчного протоков.

  • По билиарному типу

Развивается преимущественно после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Причиной является потеря резервуарной способности, при которой давление в желчных каналах не компенсируется.

Типы функционального билиарного расстройства:

  1. Появление выраженной боли с правой стороны и желчная колика. Сопровождается функциональными и структурными нарушениями.
  2. Клинические признаки выражены менее интенсивно, чем при билиарном нарушении I типа.
  3. Функциональные дисфункции отсутствуют, но имеют место болевые ощущения.

Сильные боли локализуются  в правом подреберье или эпигастрии. Дискомфорт длится около получаса или больше. Приступы могут появляться 1-2 раза в год. Болевой синдром может препятствовать дневной активности и является поводом для обращения к врачу.

Симптомы заболевания сфинктера Одди

  • По панкреатическому типу

Возникает в ответ на воспалительный процесс в области поджелудочной железы. Сопровождается такими симптомами, как эпигастральная боль, отдающая в спину. Состояние улучшается при наклонах тела вперед. В лабораторных анализах отмечается повышение уровня липазы и амилазы.

  • По смешанному типу

Жалобы могут быть характерны для панкреатического и билиарного типа одновременно. В таком случае речь идет о смешанной форме заболевания, которая требует тщательной диагностики.

Спазмы

Нарушения функций клапана со стороны гиперкинетики – что это такое? Характерной особенностью является нарушение не только структуры, но и моторики, что сопровождается затруднением со стороны оттока пищеварительных жидкостей.

Спазм сфинктера Одди

Спазм диагностируется преимущественно у пациентов женского пола после операции на поджелудочной железе и при диспепсических нарушениях. Основные причины связаны в нарушении тонуса мышечных структур и сужении протоков.

Спазм сфинктера имеет схожесть с таким состоянием, как стеноз. Гипертонус приводит к повышению давления в протоках, по которым проходит желчь и сок поджелудочной железы.

Клинические проявления спазма сфинктера Одди:

  1. Боли рецидивирующего характера, локализующие в эпигастрии или правом подреберье.
  2. Иррадиирование болей в область лопаток или спины и длительность приступа от 30 минут до часа.
  3. Боль не устраняется с помощью антацидов и при смене положения тела.
  4. Приступ боли может сочетаться с тошнотой, вызывающей рвоту.

У больного развивается непереносимость жирной и острой пищи, которая является причиной эпизодов. В ночные часы дискомфорт усиливается, что позволяет выявить заболевание среди иных патологических нарушений.

Дифсункции сфинктера Одди

Гипертонус

  • Патологическое состояние относится функциональным нарушениям в работе клапана. Особенностью дисфункций является понижение тонуса гладкой мускулатуры. Это приводит к утрате сократительных функций. Последствия гипертонуса связаны с отсутствием выделения секрета в область кишечника, что препятствует нормальному процессу пищеварения.

Недостаточность

  • Гипотонус сфинктера Одди связан с понижением тонуса гладкой мускулатуры клапана. Это приводит к тому, что сфинктерный аппарат не сокращается. Как следствие недостаточности – бесконтрольное выделение пищеварительного секрета в кишечник.

Дискинезия

  • Основной формой проявления расстройства клапана является дискинезия. Патологические нарушения связаны со сбоем сократительной активности сфинктерного аппарата. Характеризуется хаотичными сокращениями мышечных структур и повышением давления в протоках.

Диагностика отклонений

Для выявления отклонений со стороны сфинктера Одди врач назначает комплексное обследование:

  1. Лабораторный тест. Определение повышенного уровня печеночных и панкреатических ферментов.
  2. Ультразвуковое исследование. Оценка состояния желчных протоков.
  3. Манометрия. Точный метод диагностики, который позволяет с помощью трехпросветного катетера определить тонус и двигательную активность сфинктерного аппарата.

Полное обследование позволяет дифференцировать дискинезию и стеноз. Точный диагноз – гарантия назначения эффективного лечения.

Диагностика сфинктера Одди

Лечение

Принимать решение по терапии дисфункций сфинктера Одди должен врач. Специалист опирается на жалобы больного и результаты диагностических исследований. Лечение направлено на снижение интенсивности симптоматики, восстановление моторики клапана и восстановление выделительных функций.

Препараты

Консервативные меры борьбы с дисфункциями сфинктерного аппарата:

  1. Нитраты («Меацин»). Направлены на блокировку приступа.
  2. Спазмолитики («Папаверин», «Но-шпа»). Помогают справиться с болевым приступом.
  3. Блокаторы кальциевых канальцев («Нифедипин»). Дополнительные препараты, которые используются для скорейшего выздоровления.
  4. Желчегонные средства («Гимекромон»). Восстанавливают выработку пищеварительного секрета.

Медикаментозные средства могут вызвать побочные действия, поэтому дозировка должна быть рассчитана индивидуально. Если не соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства неправильно, то имеются большие риски усугубления клинической симптоматики.

При отсутствии эффективности от лекарственных препаратов, врач направляет пациента на хирургическое вмешательство. В последнее время операцию заменяют введение ботулотоксина в область сфинктерного аппарата.

Препараты для лечения сфинктера Одди

Диета

Для улучшения общего самочувствия и повышения эффективности лекарственных средств, пациентам рекомендуется придерживаться рекомендаций по питанию:

  • Дневной рацион нужно разделить на 4-5 частей.
  • Исключить необходимо жирные, острые блюда.
  • Отказаться рекомендовано от фаст-фуда, свежих фруктов и овощей.
  • Пищу нужно подвергать щадящей кулинарной обработке.

Заключение

Нарушения со стороны сфинктера Одди – причина обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволяет добиться длительного клинического улучшения. При отсутствии эффективности от препаратов пациент направляется на сфинктерэктомию или иное хирургическое вмешательство (по показаниям).

Источник: MyPechen.com

Этиология

В нормальном состоянии желчь, которая вырабатывается печенью, скапливается в желчном пузыре, и в процессе смешения с секретом поджелудочной железы в минимальном количестве периодически попадает в просвет 12-перстной кишки через фатеров сосок, что необходимо для нормального пищеварения. Эту периодичность поступления обеспечивает мышечный орган, который располагается в толще фатерова соска и называется сфинктер Одди (СО).

Таким образом, СО выполняет следующие функции:

  • обеспечивает регулярное и дозированное выделение панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
  • способствует наполнению желчного пузыря и создает давление в протоке.

Нарушение данного процесса изменяет отлаженную систему пищеварения и вызывает легкий диссонанс, что приводит к заболеванию.

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

К неорганическим факторам, которые вызывают спазматическое состояние СО, влияя на его тонус, относятся:

  • сбои в обменных процессах;
  • патологические процессы в гепатобилиарной области;
  • медикаментозные препараты, которые могут воздействовать на тонус и гладкую мускулатуру;
  • болезни желудка, кишечника;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • проблемы во время беременности;
  • хирургические вмешательства.

Органические нарушения провоцирует стеноз, воспаления, фиброз, гиперплазию слизистой кишечника.

Не стоит исключать эмоциональные и нервные перегрузки организма, которые могут иметь массу последствий и провоцировать возникновение многих заболеваний.

Такое заболевание, как ДСО может появиться у любого человека, вне зависимости от половой категории или возрастных особенностей.

Но можно выделить ту категорию «потенциально больных», в которой риск появления такой патологии увеличивается многократно из-за следующих состояний:

  • в период гормональных перестроек (менопауза, вынашивание ребенка, при гормонотерапии);
  • постоянные стрессы;
  • после удаления желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • анорексия;
  • после операции, связанной с органами пищеварения.

Люди, входящие в данную группу риска, должны проконсультироваться со специалистами, возможно также назначение профилактической терапии (прием желчегонного и частое питание).

Классификация

Дисфункция сфинктера Одди классифицируется по происхождению, функциональности и по форме.

По этиологическому критерию выделяют следующие формы:

  • первичная форма, которая развивается без предшествующих болезней;
  • вторичная форма, которая сопутствует основному недугу и является одним из его симптомов.

Разделение по функциональным особенностям:

  • дискинезия с гиперфункцией;
  • дискинезия с гипофункцией.

Классификация дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу (1, 2, 3) может иметь 3 формы, а 4-я панкреатическая форма выделяется обособленно. Рассмотрим данные разновидности более развернуто.

  • Первая форма имеет характер функциональных расстройств с выраженными болевыми ощущениями волнового течения (боль то увеличивается, то уменьшается), ощущается в правом подреберье, длится не больше получаса. Расширяются протоки, по которым транспортируется желчь, подскакивает уровень ферментов вдвое (трансаминазы и фосфатазы). Во время проведения ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) диагностируется замедленная элиминация рентгеноконтрастного вещества.
  • Вторая форма – характер болей повторяет первую форму, нарушения могут быть органическими и неорганическими.
  • Третья форма – болевая картина та же, в эту группу входят больные, которые прошли манометрию СО. Нарушения имеют неорганический характер.
  • Панкреатическая форма – боли носят эпигастральный характер, распространяясь в спинную область. Ощущения снижаются при наклоне вперед. В крови повышается содержание амилазы и липазы.

Разбитие на формы носит условный характер, так как имеет место большинство повторяющихся критериев, и уместно было бы выделить две формы – первую и четвертую.

Симптоматика

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) вызывает спазм СО и способствует нарушению в поступлении желчи в кишечник, а из-за этого наблюдаются следующие расстройства:

  • нарушается усвоение жиров;
  • возникают нарушения с микрофлорой кишечника;
  • нарушается циркуляция жирных кислот.

Это все относится к внутренней симптоматике нарушения пищеварения и развития болезни.

Основными симптомами, которые ощущает человек, являются:

  • чувство боли в районе живота (от колик до сильных болей без определенной локализации);
  • вздутие живота;
  • нарушения стула;
  • горечь во рту;
  • быстрая утомляемость и раздражительность;
  • легкая тошнота;
  • ощущение тяжести;
  • болезненность и затруднения в процессе переваривания пищи.

Приступы боли возникают через пару часов после приема пищи или приема препаратов, которые также могут спровоцировать возникновение болевого синдрома.

Вначале заболевания боли возникают очень редко и быстро проходят, но со временем, когда патология усугубляется, они могут быть частыми и носить продолжительный характер.

Клиническая симптоматика следующая:

  • повышается печеночный фермент;
  • расширение холедоха.

У малышей, поскольку они еще не могут разграничивать и ощущать болевой синдром так, как взрослые, иногда его даже не замечая, симптомы следующие:

  • приступы лихорадки, которые имеют непродолжительный характер;
  • вегетативные реакции;
  • дискомфорт при легком нажатии в районе пупка.

При малейших жалобах ребенка, необходимо обратиться к педиатру.

Диагностика

Учитывая анатомическое расположение СО, выделяется несколько способов, которыми можно исследовать данное отклонение. Но сначала берут анализ крови, который проводят во время болевого синдрома, чтобы установить амилазы и липазы, фосфатазы и другие ферменты.

Неинвазивная диагностика, с помощью которой визуализируется информация, включает в себя следующие мероприятия:

  • ультразвуковое исследования – дает возможность выявить размер протоков до введения стимуляторов и после;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия – позволяет определить степень поглощения изотопов печенью и их вывод желчью;
  • сцинтиграфия – еще один способ, при котором получается двухмерное изображение с помощью введения радиоактивного изотопа (визуализация строится на фиксации выделяемого излучения).

Инвазивная диагностика состоит из следующих процедур:

  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – с ее помощью исключаются другие возможные диагнозы с похожей картиной и симптоматикой, определяется диаметр каждого протока и скорость их опустошения. Наблюдение происходит с помощью эндоскопа, в который вводят специальный контраст, и при помощи дополнительной установки исследуют патологию.
  • Манометрическое исследование – измеряется давление в самом СО, используя катетеры двух видов: водно-перфузионный и с твердотельным датчиком давления. Ввод происходит через желчные протоки или панкреатический секрет.

Данный комплекс исследований позволит диагностировать патологию, не спутав ее с другими заболеваниями.

Лечение

При диагнозе дисфункция сфинктера Одди лечение проводится комплексно и состоит из следующих терапевтических методов:

  • Консервативно-медикаментозная терапия – направлена на предотвращение болевых ощущений и воспалительных процессов. Назначаются спазмолитики, антибиотики и витаминные комплексы.
  • Диетотерапия – заключается в отказе от алкоголя, острой и жареной пищи, в исключении свежих овощей и фруктов, так как они раздражают желудок и кишечник. Частота питания до 6 раз в сутки небольшими порциями с обязательным поздним ужином, обильное питье.
  • Деконтаминация кишечника – очищают кишечник от токсинов и отрицательной флоры. Для этого назначаются специальные антибиотики для кишечника, они не всасываются, а циркулируют по прямой кишке, очищают ее. После этого восстанавливают нормальную микрофлору с помощью пребиотиков и пробиотиков.
  • Снижают или нормализуют желчную недостаточность – назначаются специальные препараты, которые приводят в норму циркуляцию желчи.

Если в патологический процесс включились другие органы, то назначаются дополнительные препараты. При нарушенном стуле терапия корректируется.

В некоторых случаях применяют хирургические способы устранения ДСО:

  • с помощью сфинктеротомии рассекается фатеров сосочек;
  • проводят эндоскопическое баллонное расширение протоков при помощи стентирования.

Операционное вмешательство назначается в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало должного эффекта.

Возможные осложнения

В запущенных случаях ДСО назначается хирургическое вмешательство, которое в зависимости от возраста будет иметь следующие последствия:

  • осложнения в ходе операции;
  • аллергия на препараты;
  • удаление желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • гастродуоденит;
  • холангит.

Вовремя начатая терапия имеет положительный прогноз.

Профилактика

Как таковой профилактики не существует, а есть лишь общие требования для профилактики всех типов заболеваний:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и вовремя питаться;
  • избегать стрессы;
  • поддерживать оптимальный вес;
  • заниматься спортом или легкой гимнастикой.

Можно раз в полгода пить травяные сборы или отвары (зверобоя, бессмертника) для ЖКТ и принимать витамины.

Источник: SimptoMer.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.