Гіперосмолярна кома


Принципы оказания неотложной помощи при данном состоянии аналогичны таковым при лечении кетоацидотической комы и заключаются в устранении дегидратации, гиповолемии и восстановлении нормальной осмолярности плазмы, а правильная инфузионная терапия при гиперосмолярной коме приобретает еще большее значение, чем при кетоацидозе.

Инфузионная терапия при гиперосмолярной коме. В течение 1-2 первых часов в/в капельно, быстро вводят 2-3 литра 0,45% раствора хлорида натрия (гипотонический раствор), с последующим переходом на инфузию изотонического раствора и продолжают его введение на фоне инсулинотерапии до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 12-14 ммоль/л. После этого для профилактики развития гипогликемического состояния переходят на в/в введение 5% раствора глюкозы с назначением инсулина для ее утилизации (4 ЕД инсулина на 1 г глюкозы). Оценка адекватности объема инфузионной терапии проводится по общепринятым критериям. Довольно часто для купирования дегидратации у данной группы больных требуются очень большие объемы жидкости в размере до 15-20 л/24 часа. Естественно, что инфузионная терапия должна включать в себя и коррекцию уровня электролитов.


Учитывая, что при данной патологии отсутствует кетоацидоз, а следовательно, нет и метаболического ацидоза, использование буферных растворов не показано.

При проведении лечения данной патологии врача не должны смущать исходные крайне высокие величины уровня глюкозы крови. Нужно всегда помнить о том, что гиперосмолярная кома возникает, как правило, у больных с легкой или средней степенью тяжести сахарного диабета, поэтому они очень хорошо реагируют на вводимый инсулин. Исходя из этого, не рекомендуется использовать большие дозы данного препарата, а пользоваться методом постоянной в/в инфузии малых доз инсулина, причем первоначальную рабочую дозу не следует увеличивать более 10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).

Источник: www.eurolab.ua

Хворих з гіперосмолярною комою необхідно госпіталізувати у відділення реанімації / інтенсивної терапії. Після встановлення діагнозу і початку терапії хворі потребують постійного контролю стані, що включає моніторування основних показників гемодинаміки, температури тіла і лабораторних показників.

При необхідності пацієнтам проводять ШВЛ, катетеризацію сечового міхура, установку центрального венозного катетера, парентеральне харчування. У відділенні реанімації / інтенсивної терапії здійснюють:


  • експрес-аналіз глюкози крові 1 раз на годину при внутрішньовенному введенні глюкози або 1 раз 3 години при переході на підшкірне введення;
  • визначення кетонових тіл в сироватці в крові 2 рази на добу (при неможливості — визначення кетонових тіл в сечі 2 р / добу);
  • визначення рівня К, Na в крові 3-4 рази на добу;
  • дослідження кислотно-лужного стану 2-3 рази на добу до стійкої нормалізації рН;
  • погодинної контроль діурезу до усунення дегідратації;
  • моніторинг ЕКГ,
  • контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, температури тіла кожні 2 год;
  • рентгенографію легенів,
  • загальний аналіз крові, сечі 1 раз в 2-3 діб.

Як і при діабетичному кетоацидозі, основними напрямками лікування хворих гіперосмолярною комою є регидратация, інсулінотерапія (для зниження глікемії і гиперосмолярности плазми), корекція електролітних порушення і порушень кислотно-лужного стану).

Regidratatsiya

Вводять:

Натрію хлорид, 0,45 або 0,9% розчин, внутрішньовенно крапельно 1-1,5 л протягом 1-го години інфузії, 0,5-1 л протягом 2-го і 3-го, 300-500 мл в наступні години. Концентрація розчину натрію хлориду визначається рівнем натрію в крові. При рівні Na +  145-165 мекв / л вводять розчин натрію хлориду в концентрації 0,45%; при рівні Na +  <145 ммоль>+  > 165 ммоль / л введення сольових розчинів протипоказано; у таких хворих для регідратації використовують розчин глюкози.

Декстроза, 5% розчин, внутрішньовенно крапельно 1-1,5 л протягом 1-го години інфузії, 0,5-1 л протягом 2-го і 3-го, 300-500 мл — в наступні години. Осмоляльність інфузійних розчинів:


  • 0,9% натрію хлориду — 308 мосм / кг;
  • 0,45% натрію хлориду — 154 мосм / кг,
  • 5% глюкози — 250 мосм / кг.

Адекватна регидратация сприяє зниженню гіпоглікемії.

Інсулінотерапія

Застосовують лікарські препарати короткої дії:

Інсулін розчинний (людський генно-інженерний або напівсинтетичний) внутрішньовенно крапельно в розчині натрію хлориду / глюкози зі швидкістю 00,5-0,1 ОД / кг / год (при цьому рівень глюкози в крові повинен знижуватися не більше ніж на 10 мосм / кг / ч).

У разі поєднання кетоацидозу і гіперосмолярного синдрому лікування проводиться відповідно до загальних принципів лікування діабетичного кетоацидозу.

Оцінка ефективності лікування

Ознаками ефективної терапії гиперосмолярной коми служать відновлення свідомості, усунення клінічних прояві гіперглікемії, досягнення цільового рівні глюкози в крові і нормальної осмоляльності плазми, зникнення ацидозу і електролітних розладів.


Помилки і необгрунтовані призначення

Швидка регидратации і різке зниження рівня глюкози в крові може привести до швидкого зниження осмолярності плазми і розвитку набряку головного мозку (особливо у дітей).

З огляду на похилий вік хворих і наявність супутніх захворювань, навіть адекватно проведена регидратация нерідко може привести до декомпенсації серцевої недостатності і набряку легень.

Швидке зниження рівня глюкози в крові може викликати перехід позаклітинної рідини всередину клітин і посилити артеріальну гіпотонію і олигурию.

Застосування калію навіть при помірній гіпокаліємії у осіб з оліго- або анурією може привести до загрозливої життя гіперкаліємії.

Призначення фосфату при нирковій Мало протипоказано.

Источник: ua-m.iliveok.com

  • Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.

    Сахарный диабет

  • СД-1 — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток островков ПЖЖ, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. В ряде случаев у пациентов с явным СД-1 отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения β-клеток (идиопатический СД-1).

    Сахарный диабет


  • Основные клинические критерии, используемые для дифефренциальной диагностики между гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и лактацидемической комами, приведены в табл. 1. Для удобства эти состояния представлены в порядке убывания вероятности их развития. С нашей точки зрения, при пров…

    Сахарный диабет

  • Поскольку показатели кислотно-основного состояния играют важную роль в лабораторной диагностике диабетических ком, врачу-эндокринологу необходимо хорошо представлять себе характер и принципы диагностики его возможных нарушений. Смещение кислотно-основного баланса в организме в кислую сторону называю…

    Сахарный диабет

  • Препараты инсулина жизненно необходимы пациентам с СД-1; кроме того, их получает до 40 % пациентов с СД-2. К общим показаниям для назначения инсулинотерапии при СД, многие из которых фактически перекрываются одно другим, относятся: 1. Сахарный диабет 1 типа 2. Панкреатэктомия 3. Кетоацидотическая и …

    Сахарный диабет

Источник: medbe.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.