Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий


Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

  • отсутствие дыхания или пульса;
  • остановка сердца;
  • посинение поверхности кожи;
  • отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

  1. Положить пациента на твердую поверхность.
  2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
  3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
  4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.


Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

Врачебные мероприятия:

  1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
  2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
  3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Действия очевидцев

При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:


  • Положить пациента горизонтально;
  • Голову повернуть на бок;
  • Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.

Обратите внимание!

Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!

Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.

«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.

Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
  • После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.

Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.

Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.

cde524ddecf37df97553df94fcd64aef.jpg

Причины неотложного состояния

С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.

1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. Главная задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.

Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:

  1. Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
  2. Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
  3. Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.

К гипогликемии также склонны пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, когда орган вырабатывает очень много инсулина.

Ко второй группе факторов, провоцирующих гипогликемическую , относят неправильное питание и распределение физических нагрузок. В этом случае концентрация инсулина в крови не превышает норму, а вот количество сахара снижено.

Употребление алкоголя в первую очередь влияет на функционирование печени. В этом органе, как известно, происходит синтезирование всех необходимых компонентов крови. Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, из-за этого гликоген не имеет возможности расщепиться до уровня глюкозы, которая поддерживает необходимый уровень сахара перед и после приема пищи. В результате через 2-3 часа после еды количество глюкозы в крови падает.

Женщины, которые часто используют сахаросжигающую диету или ограничивают в рационе потребление углеводов, также подвержены гипогликемии.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, длительные депрессии – состояния, провоцирующие снижение количества сахара в крови.

Последствия

Неотложная помощь при гипогликемической коме должна быть оказана быстро и квалифицированно. Чем больше времени пациент проведет в бессознательном состоянии, тем выше риски опухоли мозга, нарушения функционировании нервной системы. У взрослых пациентов частые проявления гипогликемии приводят к изменениям или деградации личности, а у малышей – к задержке умственного развития. При этом вероятность смерти пациента очень высока.


Патогенез

Глюкоза — основной источник энергии мозга. Нервная система расходует около 20% циркулирующей в крови глюкозы. Особая чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к гипогликемии объясняется тем, что, в отличие от других тканей организма, мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве источника энергии циркулирующие свободные жирные кислоты. При прекращении поступления глюкозы в течение 5—7 минут в клетках коры больших полушарий головного мозга происходят необратимые изменения, при этом гибнут наиболее дифференцированные элементы коры. При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга.

В физиологических условиях катаболические пути углеводного, белкового и жирового обмена на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергообеспечения организма. В условиях дефицита углеводов в клетках не остаётся субстрата для цикла Кребса, а в результате распада свободных жирных кислот повышается уровень ацетил-КоА — его количество превышает физиологическую норму, использование в цикле Кребса ограничено из-за дефицита оксалоацетата, вызванного недостатком углеводов, и остаётся единственный путь утилизации ацетил-КоА — синтезируются кетоновые тела.


Проявление гипогликемии — результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первым на недостаток глюкозы в плазме циркулирующей крови реагирует «самая молодая» в филогенетическом аспекте кора головного мозга (развивается гипогликемическая аура или предвестники гипогликемической комы), затем мозжечок (координация движений). Если не повысить в этот момент уровень глюкозы в крови, то за этими отделами следует реакция подкорково-диэнцефальных структур и лишь в терминальной стадии гипогликемии процесс захватывает продолговатый мозг с его жизненными центрами — развивается кома. Таким образом, гипогликемическая кома — своеобразный венец запущенной гипогликемии.

При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих механизмах участвуют, в основном, 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста. Клинические проявления обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы. Если реакция на гипогликемию, выражающаяся в выбросе норадреналина, наступает быстро, то у больного появляется слабость, тремор, тахикардия, потливость, беспокойство и чувство голода; симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, головную боль, диплопию, затуманенность зрения, нарушение поведения, спутанность сознания, бессвязную речь, потерю сознания, судороги.


и медленном развитии гипогликемии превалируют изменения, связанные с ЦНС — реакция на норадреналин может отсутствовать. Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы — лишь повод для поиска причины нарушения.

Гипогликемия — состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение её уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости. В случае сахарного диабета гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении показателя гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) более, чем на 5 ммоль/л (независимо от исходного уровня). ЦНС реагирует не на абсолютную величину гликемии, а на её резкие перепады (не успевает приспособиться к извлечению глюкозы из менее концентрированного раствора). Именно этот механизм приводит к определению «нормальных» или даже повышенных уровней гликемии при развитии гипогликемической комы у пациентов, получавших инсулинотерапию и не достигших удовлетворительной компенсации углеводного обмена.

Важные моменты

Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:

  • Повышение сахара в крови (гипергликемия);
  • Понижения сахара в крови (гипогликемия).

При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные

Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.

Гипергликемия характеризуется такими симптомами:

  • Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
  • Тошнота и ярко выраженная слабость;
  • У пациента, , отмечается сухость кожных покровов;
  • Снижается тонус глазных яблок;
  • Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.

Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.

Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

Ситуация 1. Больной находится в сознании.

Для этого он должен принять несколько таблеток глюкозы или выпить сладкий напиток (лучше теплый). Иногда больной находится в панике и не хочет есть сладкое, тогда вы должны постараться убедить или даже заставить его сделать это.


Ситуация 2. Больной потерял сознание.

Если диабетик впал в бессознательное состояние, то он уже не может самостоятельно жевать и пить, поэтому вы должны попытаться осторожно влить ему в рот сладкий напиток. Можно положить ему виноград между зубами и щекой, чтобы он медленно растворился и вместе со слюной попал в пищевод

Если вы обучены, то можете сделать ему инъекцию глюкозы или ввести Глюкагон – препарат, который многие диабетики часто имеют у себя на экстренный случай. Такая инъекция может спасти жизнь диабетику при гипогликемической коме.

Инъекция глюкагона хороша тем, что ее можно поставить в любое место под кожу или в мышцу, например, в бедро. Коду перед инъекцией не нужно дезинфицировать, т.к. важна каждая минута. Вы даже можете ввести глюкагон через одежду (например, прямо через брюки в бедро).

 

d82b7b83cf312724eb22bb2d1602ef6b.jpg

Глюкагон используется для оказания экстренной помощи при гипогликемической коме.

 

Если вы ставите инъекцию глюкозы, то дозировка следующая: 30-50 мл 40-50% раствора глюкозы, что составляет 10-25 г чистой глюкозы. Если гипогликемическая кома возникла у ребенка, то рекомендуется поставить инъекцию 20% раствора глюкозы в дозировке 2 мл / кг массы тела. Если больной не приходит в себя, то повторите дозу. Если не помогает – вызовите скорую помощь.


Если поставить глюкагон или глюкозу не удалось, а зубы больного стиснуты так, что невозможно влить сладкое, положите больного в горизонтальное положение и срочно вызовите неотложку.

Если больной сам вышел из бессознательного состояния до прибытия скорой помощи, немедленно дайте ему съесть что-нибудь сладкое или выпить сладкий напиток (теплый сладкий чай, колу). После этого рекомендуется съесть медленные углеводы — хлеб или кашу.

После правильно оказанной неотложной помощи состояние больного, как правило, стабилизируется. После этого проанализируйте причины возникновения гипогликемической комы и скорректируйте дозу лекарственного препарата или углеводов, чтобы такое состояние не повторилось вновь.

Гипогликемическая кома — объясняет профессор С.А. Рабинович

Лечение и прогноз

Лечение заболевания в первую очередь заключается в грамотной своевременной диагностике. Если пациент своевременно измеряет уровень сахара в крови, то гипогликемия ему не грозит.

При легких формах, без потери сознания, пациенту достаточно съесть 100 грамм медленных углеводов (хлеба, каши) и выпить раствор сахара (1 столовая ложна на стакан воды). Быстрые углеводы достаточно быстро способны поднять уровень глюкозы в крови и привести больного в чувства.

Для быстрого увеличения уровня можно применить варенье, мед, конфеты. В случае затяжного приступа нужно принимать сахар с промежутками 10-15 минут. Также стоит измерять уровень сахара 1 раз в полчаса.

При тяжелых гипогликемиях показано стационарное лечение. Помощь заключается в струйном внутривенном введении до 100 мл 40% раствора глюкозы.

Как только, уровень сахара в крови достигает нормы, симптомы заболевания бесследно исчезают. При отсутствии эффекта введение повторяют. Если сознание не восстанавливается, то повторяют внутривенное введение капельным способом.

Стоит отметить, что при легких формах комы характерны лишь функциональные расстройства в работе нервной системе, а при тяжелых поражения могут иметь органический характер и быть причиной инсультов, остановки сердца, дыхания и т.д.

В тяжелых случаях терапию следуют начинать мгновенно с подкожного введения 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина совместно с гидрокотизоном или глюкагоном.

Если сознание не возвращается, то диагностируют гипогликемический статус и продолжают каждые 2 часа вводить глюкагон внутримышечно, 4 раза в день глюкокортикоиды капельно. Может использоваться преднизолон или другие гормоны этой группы.

Для избегания водной интоксикации вводят раствор глюкозы в изотоническом натрия хлориде. Если кома затянула, то вводят маннитол.
Не экстренное лечение заключается в улучшении метаболизма глюкозы и введении внуримышечно 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дают увлажненный кислород и поддерживающую терапию для сердца и сосудов.

Успех лечения и качество будущей жизни пациента зависят от своевременности терапии. Исход благоприятный, если кома купирована быстро, но при отсутствии лечения возможен летальный исход. Длительная кома приводит к необратимым изменениям в ЦНС, которые могут проявляться в виде парезов, инсультов, отека мозга, гемиплегии, инфаркта миокарда.

Гипогликемическая кома симптомы

Клиника гипогликемической комы у многих пациентов обычно смазана, в первый час мало кто обращает внимание на симптомы. Начальные проявления понижения уровня глюкозы в крови связаны с «голоданием» головного мозга и связанными с этим химическими процессами в нейроцитах и синапсах (клетки головного мозга), ведь клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, совершенно для этого не предназначенных

На фоне слабости нарастает , которая практически не снимается обезболивающими препаратами. Отмечается похолодание рук и ног, влажность ладоней и стоп. Появляются «приливы» жара, а в летнее время возможны и предобморочные состояния из-за нарушений терморегуляции и кровообращения.

Становится заметной бледность и онемение (покалывание) носогубного треугольника, который всегда явно отображает степень насыщения мозга кислородом и глюкозой. В таком состоянии люди обычно агрессивны, нетерпеливы к критике. При нарастании гипогликемии усиливается утомляемость, заметно падает трудоспособность, особенно в интеллектуальной сфере. Появляется одышка при ходьбе и легких нагрузках. Возможно временное снижение остроты зрения до восстановления необходимого уровня глюкозы. Со временем усиливается дрожание пальцев рук, а позже и прочих групп мышц.

У всех без исключения больных возникает сильное чувство голода. Иногда оно настолько выражено, что его описывают как ощущение, граничащее с тошнотой.

На более поздних этапах развития гипогликемической комы возможно двоение в глазах, сложность фокусировки зрения, ухудшение цветовосприятия (цвета кажутся более тусклыми или все вокруг в серых тонах).

Нарушения в нервном центре управления движениями приводят к снижению точности движений, что может привести к несчастным случаям на производстве и в быту, за рулем и при выполнении привычных действий.

Если такое состояние настигло человека во время пребывания в стационаре лечебного учреждения, необходимо сказать об этом медсестрам и лечащему врачу. Они сделают необходимые анализы (моча на ацетон, кровь на сахар) и приступят к лечению гипогликемической комы.

Из нарушений в сердечно-сосудистой системе следует отметить нарастающую тахикардию. Это вид количественного нарушения ритма сердечных сокращений. В некоторых случаях тахикардия может достигать 100-145 и более ударов в минуту, а к ощущению сердцебиения присоединяется чувство страха, одышка, приливы жара. При приеме углеводной пищи или сахаросодержащих продуктов (сладкий чай, леденцы, кубик сахара) сердце постепенно «успокаивается», частота ударов в минуту уменьшается, а другие симптомы исчезают без следа.

Последствия и прогноз

Последствия для человека, перенесшего гипогликемическую кому, могут варьироваться. Это связано с продолжительностью негативного влияния нехватки углеводов на состояние клеток и работе внутренних органов.

Осложнения:

  • отек мозга;
  • необратимые нарушения в ЦНС (центральной нервной системе);
  • развитие энцефалопатии вследствие поражения клеток головного мозга;
  • нарушение кровоснабжения;
  • наступление кислородного голодания нейронов;
  • гибель нервной ткани, приводящая к деградации личности;
  • дети, перенесшие кому, часто становятся умственно отсталыми.

Легкая форма инсулинового шока может привести к непродолжительному по времени функциональному расстройству нервной системы. Незамедлительные терапевтические меры позволяют быстро восстановить уровень глюкозы и устранить проявления гипогликемии.

В таком случае признаки этого состояния не оставляют никакого следа на дальнейшем развитии пациента. Тяжелые формы коматозного состояния, неадекватные лечебные мероприятия приводят к серьезным последствиям, включая развитие инсульта и отека мозга.

Видео-материал о гипогликемии:

Этиология

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной[1][2]. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая[3].

Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния[2]. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям[1]. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина[3], что может произойти в следующих случаях:

  • ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U40 вместо U100, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),
  • ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) — длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,
  • непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» — второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),
  • «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде [лыжная прогулка, игра в футбол, бассейн, каток и так далее] → гипогликемия → кома,
  • массирование места инъекции инсулина (умышленное — с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное — во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),
  • высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,
  • на фоне приёма алкоголя,
  • при наличии жировой дистрофии печени,
  • на фоне хронической почечной недостаточности,
  • на ранних сроках беременности,
  • суицидальные действия,
  • инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.

У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза[4].

Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты. Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя[5].

Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:

  • глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,
  • распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,
  • сочетаются вышеперечисленные факторы[6].

Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона[1].

Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностику начинают со сбора анамнеза: предшествующий сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы и прочее. Рассматривают и клиническую картину: чувство голода, перевозбуждение и прочие вегетативные симптомы.

При наличии соответствующих данных назначают лабораторные исследования, включающие определение сахара в крови. Уровень сахара, как правило, резко понижен, однако может быть в пределах нормы, если изначальные его значения составляли более 20.

Если пациент поступает без сознания, то диагностика осложняется. Врач проводит осмотр на наличие внешних признаков – сухость кожи, бледность или покраснение лица, потливость стоп и ладоней, отмечает реакцию зрачков наличие судорог и угнетения вегетативных функций нервной системы.

Также специалист должен провести дифференциальную диагностику, поскольку гипогликемическая кома имеет несколько иные методы лечения, чем различные виды диабетической комы или инсулинового шока.

Чтобы определить вид комы, врач осуществляет диагностическую пробу: в вену вводит 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если кома достаточно легкая, то этого будет достаточно для выведения человека из такого состояния и исчезновения симптомов гипогликемии. При глубокой коме потребуется внутривенное введение глюкозы.

Гипогликемия диагностируется по времени возникновения, поскольку возникает она обычно в утренние часы после физической нагрузки, пропуска приема пищи или при чрезмерном психологическом и физическом стрессе.

Для начала приступа характерна триада Уиппла:

  • приступ возникает спонтанно натощак, после тяжелой мышечной работы или через 5 часов после еды;
  • глюкоза падает до уровня ниже 2,8 ммоль/л (50 мг%) по Хагедорну—Йенсену и 1,7—1,9 ммоль/л (30—35 мг%) по Сомоджи — Нельсону; 3
  • приступ купируется введением глюкозы.

Данная гипогликемия носит название органической и, как правило, является более легким типом заболевания. При функциональной гипогликемии (вторичная) симптомы связаны со значительным снижением сахара в первые 3 часа после еды либо в интервале до 5 часов (поздняя стадия гипогликемии).

Функциональная гипогликемия более выражена, так как обуславливается

возбуждением симпатико-адреналиновой системы и возникновением вегетативных симптомов: чувство голода, перевозбуждение, повышенная потливость, тахикардия, обмороки.

Для дифференциации диагнозов применяют определенные диагностические пробы.

Проба № 1. Для определения формы гипогликемии определяют несколько раз подряд количество сахара в крови: натощак и в течение суток. Строят гликемический профиль при сохранном режиме питания.

Проба № 2. С толбутамидом (растинон), лейцином и белковой диетой. При этом определяют содержание сахара в крови натощак: при функциональной гипогликемии – не ниже 3,3 ммоль/л, а при органической — ниже 2,8 ммоль/л. Проба имеет место при выраженных изменениях крови. Случается, что она дает ложные результаты (примерно в 20% случаев).

Проба № 3. Проба с голоданием на дифференциальную диагностику с инсулиновым шоком. Проводится пациентам с гиперфункцией поджелудочной железы при замедлении поступления углеводов с пищей. Пациенту разрешают пить воду и несладкий чай. Уровень сахара определяют через 2 часа после заключительного приема пищи, а затем каждый час. При нарастании симптомов гипогликемии – один раз в 30 минут. Если в течение 24-72 часов наблюдается кома, то это свидетельствует о наличии инсулиномы.

При проведении этой пробы могут быть получены недостоверные сведения. Поэтому при голодании необходимо опираться больше не на субъективные состояния больного, а на падение сахара ниже 2,8 ммоль/л.

Проба с белковой диетой наиболее информативна и более проста в исполнении. Назначается, как правило, на 3-7 суток. В эти дни рацион состоит из 200 г мяса, творога, 250 мл молока, 30 г масла и 500 г овощей (исключаются бобовые и картофель). Уровень глюкозы определяют ежемесячно, в течение 3 суток натощак.

Отсутствие нормализации углеводного обмена по истечении недели свидетельствует о наличии инсулинового шока.

Пробы достаточно информативны, хотя и не лишены недостатков. Особенно трудно выявить гипогликемию у больных с почечной, сердечной и печеночной недостаточностью. Гипогликемия, возникшая при синдромах СИммондса и Шиена, гипотиреозе и аддисоновой болезни нуждается в дифференциальной диагностике от гипофизарной и гипотиреоидной комы и аддисонического криза.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы гипогликемической комы хорошо изучены и представляют из себя ряд характерных признаков. Знание симптомов гипогликемической комы может спасти жизнь пострадавшего от неё. Стоит отметить. Что симптомы развиваются пропорционально угнетению функций головного мозга в результате трофической недостаточности. К характерным для неё симптомам относятся:

  • Дрожание рук и кистей. В дальнейшем присоединяется дрожание нижних конечностей и всего тела.
  • Быстро нарастающее чувство голода.
  • Человека беспокоит жар, повышается потливость конечностей. А затем и всего тела.
  • Нарастает общая слабость.
  • Учащается число сердечных сокращений, больного беспокоит сердцебиение.

При отсутствии помощи состояние пострадавшего начинает ухудшаться, и вышеперечисленные симптомы начинаю видоизменяться. Возникают более серьёзные нарушения:

  • Бледность кожных покровов.
  • Судороги.
  • Брадикардия – снижение числа сердечных сокращений и гипотония – снижение артериального давления.
  • Гипотермия.
  • Угнетение сознания.

Симптомы развиваются последовательно, как описано выше, зачастую по ним можно определить степень тяжести патологического состояния.

Неотложная помощь

При обнаружении диабетика в бессознательном состоянии необходимо срочно вызвать бригаду врачей. Доврачебная помощь людьми без медицинского образования крайне ограничена, но при соблюдении определенного алгоритма действий достаточно эффективна.

ВАЖНО! Опасность заключается в том, что визуально гипогликемическую кому невозможно отличить от гипергликемической. . Этап действий
Техника мероприятий

Вызвать скорую помощь

Убедиться в наличии пульса и дыхания у диабетика

Определить уровень сахара – у каждого диабетика имеется личный глюкометр

Родственники и близкие люди обязаны знать о его месте нахождения, а также уметь пользоваться.

Если уровень глюкозы 2,77 ммоль/л или меньше, необходимо ввести инсулин короткого действия. У диабетика на случай возникновения комы всегда должен быть листок с необходимой дозировкой и наименованием препарата.

Обязательное введение глюкозы в организм. Осуществить это можно несколькими способами:
·         дать сладкое питье,
·         положить в рот конфету, кусочек сахара, ложечку меда.

Уложить диабетика на спину с приподнятым головным концом или на бок.
Это исключает западение языка при глубоком бессознательном состоянии, а также исключает захлебывание при питье и попадании углеводных продуктов в верхние дыхательные пути.

Обеспечить подачу свежего воздуха – открыть окно, форточку, дверь.
При этом человек не должен находится в зоне сквозняка.

Освободить от стесняющей одежды:
·         расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить или снять галстук.
·         У женщин – расстегнуть стягивающий бюстгальтер.

Контролировать пульс и дыхание на каждом этапе мероприятий.

Этап действий Техника мероприятий
3b0022fe8e3474062e44c75dff8df237.jpg Вызвать скорую помощь
9a81287df89417e17d021b40685fc26c.jpg Убедиться в наличии пульса и дыхания у диабетика
ef6cb6930238713035c37a79ab95cb4d.jpg Определить уровень сахара – у каждого диабетика имеется личный глюкометр. Родственники и близкие люди обязаны знать о его месте нахождения, а также уметь пользоваться.
b4c1c98923952091b130ed4cfce4c323.jpg Если уровень глюкозы 2,77 ммоль/л или меньше, необходимо ввести инсулин короткого действия. У диабетика на случай возникновения комы всегда должен быть листок с необходимой дозировкой и наименованием препарата.
743b6dc097d028073f3b36660feec86f.jpg Обязательное введение глюкозы в организм. Осуществить это можно несколькими способами:
·         дать сладкое питье,
·         положить в рот конфету, кусочек сахара, ложечку меда.
680fba5f7144739bd9aa9d3323ef33db.jpg Уложить диабетика на спину с приподнятым головным концом или на бок.
Это исключает западение языка при глубоком бессознательном состоянии, а также исключает захлебывание при питье и попадании углеводных продуктов в верхние дыхательные пути.
95efadcf75bdd72db06819797159840e.jpg Обеспечить подачу свежего воздуха – открыть окно, форточку, дверь.
При этом человек не должен находится в зоне сквозняка.
6eb8fe65005b3b1bd38ac945b64e75ff.jpg Освободить от стесняющей одежды:
·         расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить или снять галстук.
·         У женщин – расстегнуть стягивающий бюстгальтер.
Контролировать пульс и дыхание на каждом этапе мероприятий.

При отсутствии глюкометра категорически запрещено давать человеку какие-либо препараты, включая инсулин и сахаросодержащие продукты. Если по незнанию ввести не тот объем инсулина или дать сладкий продукт при повышенном сахаре в крови, то можно усугубить ситуацию.

Введение инсулина допускается только в полной уверенности в своих действиях – выбор препарата, расчет дозы, выбор верного места инъекции  и только под кожу. Дозировка и марка инсулина у каждого пациента индивидуальны.

При приезде скорой помощи необходимо в подробностях объяснить врачу всю ситуацию, а также описать алгоритм оказания неотложной помощи, дозировку инсулина и объем продуктов, которые были введены пациенту.

При своевременном обнаружении диабетика в коме проведенные мероприятия крайне эффективны, особенно после сладкого питья или углеводных продуктов. Человек в течение 2-5 минут приходит в сознание за счет повышения уровня глюкозы в крови. Бригада скорой помощи проводит все необходимые действия на месте, не госпитализируя человека в случае, если его состоянию и жизни ничего не угрожает.

Подробнее о гипокоме рассказывает видео в этой статье

Профилактика

Незнание элементарных правил поведения больного диабетом может привести к тяжелым последствиям. После постановки диагноза врач должен предоставить больному диабетом максимально возможный объем информации о его заболевании. Приветствуется посещение специальной Школы Диабета. Диабетик должен знать симптомы гипогликемии, уметь купировать приступ и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать патологическое падение сахара.

Несколько полезных правил:

  • Если предстоит выполнить физические нагрузки, надо принять сложные углеводы до и после нее.
  • Если физическая нагрузка будет продолжаться более двух часов, суточную дозу инсулина надо уменьшить на 25% — 50%.
  • Необходимо соблюдать режим питания.
  • На ужин надо съедать легкое белковое блюдо, чтобы избежать приступа ночью.
  • Нельзя употреблять алкоголь без существенной закуски (лучше полностью отказаться от спиртного).
  • При первых признаках недомогания купировать легкий приступ поможет кусок сахара или стакан колы.

Источник: DiabetNorma.ru

Патогенез и причины патологического состояния

Низкая концентрация глюкозы при высоком уровне инсулина (инсулиновый шок) может стать причиной возникновения гипогликемической комы. Это состояние характеризуется особой реакцией организма, при которой нарушается работа высшей нервной системы и поражаются мозговые нейроны. Длительный дефицит глюкозы становится причиной кислородного и углеводного голодания. Следствием такого процесса становится отмирание отделов или участков головного мозга.

Причины гипогликемии

Инсулиновая кома характеризуется падением уровня глюкозы ниже 3,0 ммоль/л. В такой момент человек испытывает различные неприятные ощущения. Состояние развивается стремительно, ухудшаясь с каждой минутой. В большинстве случаев кома возникает у инсулинозависимых пациентов. Ее появление обусловлено неверной тактикой лечения болезни, а также отсутствием понимания правил выполнения инъекций.

Основные причины:

  • передозировка инсулином, когда пациент ввел неверное количество препарата или применил неверный тип изделия (например, шприц U40 вместо U100);
  • лекарство введено внутримышечно, а не подкожно;
  • не соблюден режим питания, а также пропущены положенные по времени перекусы;
  • продолжительные промежутки между приемами пищи;
  • смена рациона и питания;
  • выполнена инъекция гормона короткого действия без последующего перекуса;
  • выполнение дополнительной физической нагрузки без предварительного употребления углеводов;
  • отсутствие контроля гликемии перед расчетом дозы гормона, вследствие чего в организм поступает больше препарата, чем требуется;
  • прилив крови к области выполнения инъекции вследствие совершенных массирующих движений;
  • употребление спиртного;
  • беременность, особенно первые месяцы, когда снижается потребность в инсулине;
  • ожирение печени;
  • пребывание пациента в состоянии кетоацидоза;
  • прием некоторых препаратов, например, употребление пожилыми людьми лекарств из группы сульфаниламидов на фоне хронических поражений печени, сердца или почек;
  • расстройства системы пищеварения.

Гипогликемия может возникнуть также и у новорожденного, который появился на свет раньше, чем положено, или же при наличии у него врожденных сердечных патологий.

Симптомы

Клиника гипогликемии зависит от скорости ее проявления.

Первые признаки:

  • ощущение голода;
  • слабость;
  • потливость;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • чувство страха без причины;
  • головная боль;
  • бледность кожного покрова.

При отсутствии мер по купированию ранних симптомов гипогликемии, возникает острая форма состояния, которую сопровождают следующие признаки:

  • тахикардия;
  • парестезия;
  • затрудненное дыхание;
  • тремор;
  • судороги;
  • возбуждение (психомоторное);
  • помутнение сознания.

При длительном игнорировании перечисленных симптомов неизбежно возникает кома.

Симптомы гипогликемии

Для нее характерны следующие проявления:

  • неестественность бледных покровов;
  • расширение зрачков;
  • учащенный пульс;
  • незначительное повышение артериального давления;
  • понижение температуры тела;
  • развитие симптома Кернига;
  • повышение сухожильных и надкостничных рефлексов;
  • потеря сознания.

Появление подобных признаков должно стать поводом для немедленного приема углеводов и обращения за врачебной помощью.

Неотложная помощь — алгоритм действий

Больные диабетом должны обязательно рассказать своим родственникам об особенностях терапии, а также о возможных опасных последствиях. Это необходимо для принятия окружающими людьми необходимых мер для устранения проявлений гипогликемической комы.

Доврачебная помощь включает в себя следующие действия:

  1. Уложить пациента набок для предотвращения удушья вследствие проникновения в дыхательные пути рвотных масс. Благодаря такому положению удается избежать западания языка.
  2. Освободить ротовую полость от пищи (при необходимости).
  3. Укрыть пациента несколькими теплыми одеялами.
  4. Постоянно контролировать пульс и дыхательные движения у пациента. При их отсутствии нужно срочно начать выполнять массаж сердца и сделать искусственное дыхание (при необходимости).
  5. Если глотательные функции сохранились у пациента, нужно заставить его выпить сладкий напиток. В качестве альтернативы не подойдут конфеты или любые сладости, так как они будут дольше усваиваться. Кроме того, в процессе употребления сдобы или шоколада состояние больного может усугубиться, он может потерять сознание или же подавиться.
  6. При отсутствии под рукой углеводов и сохранении у человека болевой чувствительности следует активизировать выброс катехоламинов (адреналина, серотонина и дофамина) с помощью шлепков или щипания.
  7. Первая помощь человеку, пребывающему в бессознательном состоянии, должна заключаться в принятии мер для поднятия уровня сахара. При наличии шприца с глюкагоном его следует ввести пациенту подкожно (в объеме 1 мл) или внутривенным способом. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

Замер уровня глюкозы в кровиВажно уметь отличать симптомы гипогликемического состояния от гипергликемической комы. В первом варианте пациенту следует вводить глюкозу, а во втором – инсулин. Ошибочное применение лекарства увеличивает риск летального исхода.

Во избежание наступления опасного для жизни состояния пациенту следует принять сначала небольшое количество углеводов, чтобы исключить дальнейшее падение гликемии, а затем измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. После получения результатов теста необходимо принять соответствующие уровню показателя меры (уколоть инсулин или ввести глюкозу), после чего дождаться приезда врачей.

Дифференциальная диагностика

Инсулиновая кома диагностируется у пациентов, страдающих диабетом, а также имеющих нарушения в работе поджелудочной железы. Основным лабораторным исследованием считается забор крови с целью измерения уровня глюкозы.

Для комы характерно понижение показателя менее 2 ммоль/л. Для пациентов, у которых постоянно была гипергликемия, падение уровня сахара до 6 ммоль/л также считается патологическим состоянием. В таких случаях определение причины наступления комы может быть затруднительным. Норма гликемии для больного диабетом составляет 7 ммоль/л.

Пребывание в бессознательном состоянии тоже усложняет диагностику. Времени на проведение исследования крови нет, поэтому отличить гипергликемию от гипогликемии врач может, лишь ориентируясь на внешние проявления (сухость, цвет кожного покрова, влажные ладони, судороги). Любое промедление может стоить пациенту жизни.

Видео-материал о причинах комы при сахарном диабете:

Лечение в стационаре

Оказание помощи в больничный условиях включает в себя следующие мероприятия:

  1. Внутривенно вводится 40 Капельницаили же 60 мл раствора глюкозы, имеющего концентрацию 40%.
  2. При отсутствии эффекта от укола пациенту ставят капельницу с целью подачи 5% раствора глюкозы до тех пор, пока к нему снова не вернется сознание.
  3. При глубокой коме больному дополнительно вводят 200 мг Гидрокортизона.
  4. В некоторых случаях может потребоваться выполнение подкожной инъекции адреналина в количестве 1 мл раствора (с 0,1% концентрации) или же эфедрина хлорида.
  5. Если у пациента плохие вены, то в качестве альтернативы внутривенным инъекциям применяется подкожное капельное введение глюкозы или же применение клизмы в объеме, равном 500 мл.
  6. Для улучшения сердечной деятельности может потребоваться использование кофеина, камфоры или аналогичных препаратов.

Признаки эффективности предпринятых специалистом действий:

  • восстановление сознания у пациента;
  • исчезновение всех симптомов;
  • нормализация показателя глюкозы.

Если состояние пациента не улучшается спустя 4 часа с момента внутривенных инъекций глюкозы, то риск развития такого осложнения, как отек мозга, становится гораздо выше. Последствием такого состояния может стать не только инвалидность, но и летальный исход.

Последствия и прогноз

Последствия для человека, перенесшего гипогликемическую кому, могут варьироваться. Это связано с продолжительностью негативного влияния нехватки углеводов на состояние клеток и работе внутренних органов.

Осложнения:

  • отек мозга;
  • необратимые нарушения в ЦНС (центральной нервной системе);
  • развитие энцефалопатии вследствие поражения клеток головного мозга;
  • нарушение кровоснабжения;
  • наступление кислородного голодания нейронов;
  • гибель нервной ткани, приводящая к деградации личности;
  • дети, перенесшие кому, часто становятся умственно отсталыми.

Легкая форма инсулинового шока может привести к непродолжительному по времени функциональному расстройству нервной системы. Незамедлительные терапевтические меры позволяют быстро восстановить уровень глюкозы и устранить проявления гипогликемии.

В таком случае признаки этого состояния не оставляют никакого следа на дальнейшем развитии пациента. Тяжелые формы коматозного состояния, неадекватные лечебные мероприятия приводят к серьезным последствиям, включая развитие инсульта и отека мозга.

Видео-материал о гипогликемии:

Профилактические меры

Появление инсулинового шока обусловлено наступлением гипогликемии. Для предотвращения резкого падения глюкозы следует внимательно соблюдать схему терапии, а также выполнять профилактические меры.

Основные рекомендации:

  • следить за показателем гликемии — для этого достаточно проводить мониторинг значения глюкозы до и после приемов пищи, а также внеплановых перекусов;
  • следить за реакцией мочи;
  • контролировать состояние до и после совершения инъекций инсулина;
  • правильно подбирать дозы назначенного врачом инсулина;
  • не выходить из дома без сладостей;
  • не увеличивать самостоятельно дозировки гипогликемических препаратов;
  • соблюдать установленный врачом рацион и диету;
  • проверять показатель гликемии каждый раз перед выполнением физических нагрузок;
  • рассказать окружающим людям обо всех осложнениях, связанных с заболеванием, и обучить их правилам поведения при наступлении гипогликемического состояния.

Всем людям, особенно в зрелом возрасте, важно периодически проходить обследования у врача, чтобы выявить сахарный диабет на ранних этапах его развития. Это поможет предотвратить развитие многих осложнений, включая гипогликемию, даже у тех, кто не подозревает о прогрессировании болезни.

Источник: DiabetHelp.guru

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Гипогликемическая кома развивается стремительно – в течение получаса.

Выделяют несколько стадий данного состояния:

  1. Начальную.
  2. Стадию нарушений психики (с возбуждением или без него).
  3. Полную гипогликемическую кому.

Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий

Симптомы начальной стадии:

  • обильное потоотделение;
  • сильная слабость;
  • чувство голода;
  • тремор;
  • головная боль;
  • чувство онемения языка и губ;
  • расстройства зрения (раздвоенность);
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • подавленное настроение;
  • возбуждение, проявление агрессии.

Последние три симптома более характерны для пациентов детского возраста. Если на этом этапе больному не будет оказана необходимая помощь, неизбежно разовьется состояние психоза – поведение станет напоминать поведение человека в состоянии алкогольного опьянения, возникнут приступы агрессии, пациент будет пытаться совершить немотивированные поступки, могут появиться слуховые и зрительные галлюцинации. Человек в этом состоянии невменяем.

Следующая стадия характеризуется возникновением судорог, состоянием оглушенности, сопором и последующей полной потерей сознания.

При отсутствии неотложной помощи гипогликемическая кома приводит к развитию отека мозга и смерти.

Доврачебная помощь

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания — сладкий чай. При невозможности внутривенного введения — 200 мл 5% раствора глюкозы под кожу или через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы — 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10—15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
  2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
  4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
  5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
  6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
  7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
  8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
  9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

  • оставлять пациента одного в случае наступления комы;
  • препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
  • отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

  • значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
  • присутствие кетоновых тел (в моче);
  • повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
  • понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца. Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Как спасать человека? План действий для тех, кто оказался рядом

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

  • отсутствие дыхания или пульса;
  • остановка сердца;
  • посинение поверхности кожи;
  • отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

  1. Положить пациента на твердую поверхность.
  2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
  3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
  4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Неотложная помощь при гипогликемической коме алгоритм действий

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Врачебные мероприятия:

  1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
  2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
  3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Если окружающие заметили, что человеку внезапно стало плохо, появились признаки, описанные выше, он начал терять сознание, то можно заподозрить, что у него гипогликемическая кома. Следует сразу же вызвать бригаду врачей, а до их приезда оказать ему неотложную помощь по такому алгоритму:

  • если он в сознании и способен сам глотать, то срочно дать ему что-нибудь сладкое: мороженое, конфету, сахар (кусочками), варенье, подслащенную воду, чай с сахаром, лимонад. Обычно диабетики знают, что им грозит такое состояние, и носят при себе сахар или карамельки;
  • придать больному лежачее или полусидячее положение;
  • если человек потерял сознание, то уложить его на бок, за щеку поместить мед, сахар, варенье. Конфету лучше не использовать, так как он может подавиться;
  • если кома глубокая и челюсти сжаты, то засунуть 2 таблетки глюкозы (положить мед либо сахар) за щеки (с одной и другой стороны);
  • отсутствие сознания требует срочного внутривенного вливания 40-80 мл гипертонического 40% раствора глюкозы. Поднять сахар можно посредством подкожной инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина либо 1 мг глюкагона (в/м или подкожно);
  • для снижения внутричерепного давления и устранения его последствий применяют диуретические средства;
  • завершающая стадия лечения гипогликемической комы – введение сорбентов.

После купирования приступа больного следует обязательно доставить на санитарной машине в стационар.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Последнее обновление: Сентябрь 21, 2019

Медицинский пункт

При установлении диагноза — внутривенно 40— 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1 % раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 

После выведения из коматозного состояния — эвакуация в госпиталь (омедб), на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Лечение проводить под контролем уровня сахара крови. Внутривенно медленно 40—60 мл 40% раствора глюкозы (через 20—30 мин повторить). Если сознание не восстановилось — внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, подкожно — 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина, внутримышечно 150—200 мг гидрокортизона.

Если после устранения гипогликемии не восстановлено сознание, продолжить внутривенное введение 5% раствора глюкозы, внутримышечно 1—2 мл глюкагона через каждые 2 ч 4 раза в сутки внутривенно капельно по 30 мг преднизолона. При затянувшейся коме для предупреждения отека мозга внутривенно капельно — 15% раствор маннитола (0,5—1 г/кг).

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

  1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
  2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
  3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
  4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
  5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
  6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
  7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Источник: medicinka.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.