Париет или омепразол что лучше


Аналоги российского производства

Чем заменить импортный препарат Париет? Современные аналоги от отечественного производителя характеризует следующая таблица:

Украинские дженерики

022

В продаже можно найти дешевые аналоги препарата украинского производства. Как и в случае с Россией, Омепразол производится не одной фармацевтической компанией.

Другие близкие заменители представлены таблетками Рабепразол-здоровье, Эзокс, Эзонекса, Эзомепразол и другими. Цены на украинские синонимы очень демократичные:

Обратите внимание! Лучший заменитель может порекомендовать только специалист. Самый дешевый аналог импортного препарата Париет, применяющегося при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, стоит около 20 руб. (Омепразол-Астрафарм, Омепразол-Дарница), всего же синонимов насчитывается более десятка. Лучше обратиться к лечащему врачу, чем спрашивать совета у знакомых или даже у фармацевта.

Белорусские заменители


033

Синонимы подешевле оригинального лекарственного средства выпускают и белорусские фармацевтические компании.

Основные особенности фармакокинетики и фармакодинамики омепразола

При приеме внутрь данный препарат достаточно быстро всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы крови в объеме около девяноста процентов, но вследствие метаболических изменений в печени, биодоступность препарата не превышает сорок процентов.

Лекарственное средство быстро проходит метаболические изменения в клетках печени – период полувыведения омепразола полчаса-час при нормальной функции печени и почек. Важно учитывать, что при наличии у пациента печеночной недостаточности, биодоступность средства стремиться к ста процентам, а период полувыведения растягивается до трех часов.

У людей с почечной недостаточностью скорость выведения лекарственного средства непосредственно связана со снижением клиренса креатинина.

язва желудка и двенадцатиперстной кишки


Данное лекарственное средство ингибирует один из ферментов, необходимых для синтеза соляной кислоты обкладочными клетками желудка, а именно натрий-калиевую АТФ-азу. При этом блокируется последний этап производства соляной кислоты, за счет чего снижается как базальная, так и стимулированная ее секреция.

При этом эффект при приеме препарата наступает примерно через час, и длиться до суток (со стабильным снижением кислотности до трех в течение семнадцати часов). Иногда возможен так называемый феномен рикошета, хотя это и происходит сравнительно редко.

Ситуации, когда показан прием омепразола.

Учитывая особенности механизма действия данного препарата, показания к его использованию вполне ожидаемы:

  • Язвенная болезнь желудка, а также та же патология двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия при подобных заболеваниях позволяет не прибегать к оперативным методам лечения (кроме острых ситуаций).
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь также является показанием к назначению лекарственных средств вроде омеза. Снижение кислотности желудочного содержимого приводит к тому, что при забросе в пищевод оно меньше раздражает последний, что приводит к уменьшению явлений эзофагита.
  • Назначается этот препарат и в составе комплексного лечения бактериального гастрита. В таких случаях вместе с омепразолом используют антибактериальные препараты, антациды и средства на основе висмута.
  • Синдром Золлингера-Эллисона также является показанием к назначению ингибиторов протонной помпы. При данном заболевании в поджелудочной железе появляется опухоль, способная секретировать гастрин.

омез для лечения язвы желудка

Этот гормон стимулирует обкладочные клетки желудка синтезировать большое количество соляной кислоты, вследствие чего высок риск развития язвенной болезни как осложнения (при этом такие язвы зачастую устойчивы к лечению).

Используются лекарственные средства из данной фармакологической группы и при лечении глюкокортикостероидами. Особенно такое «прикрытие» актуально при длительном приеме гормонов, или при назначении высоких доз.

Париет – основные параметры фармакодинамики и фармакокинетики препарата

Механизм действия рабепразола (действующего вещества препарата париет) такой же, как и у омепразола.

Это тоже ингибитор натрий-калиевой АТФ-азы, что приводит к невозможности выполнения обкладочными клетками заключительной стадии продукции соляной кислоты. Хорошо всасывается из пищеварительной системы, но максимальная концентрация в крови достигается несколько позже, чем в случае с омепразолом – примерно через три с половиной часа.


Биодоступность же рабепразола несколько выше, и составляет около пятидесяти двух процентов. Период полувыведения около часа или даже меньше, однако угнетение активности натрий-калиевой АТФ-азы длится дольше, чем в случае с омепразолом – до сорока восьми часов, при этом феномен рикошета для данного лекарственного средства нехарактерен.

В целом, омепразол и рабепразол достаточно похожи, однако следует отметить, что в ряде случаев последний препарат требует назначения в меньшей дозе, что благоприятно сказывается на частоте развития побочных эффектов – из-за снижения дозы они наблюдаются реже.

париет для лечения язвы желудка

Не стоит самостоятельно выдумывать, чем заменить париет, так как препарат был назначен с учетом этих особенностей, и другое средство потребует как других дозировок, так и иного графика приема лекарства для достижения того же эффекта.

Показания к использованию рабепразола (париета)

Рабепразол используется примерно в тех же ситуациях, что и другие лекарственные средства из группы ингибиторов протонной помпы. Однако, учитывая то, что в большинстве случаев достаточно одного приема препарата в сутки, специалисты часто рекомендуют этот препарат пациентам, которые слабо привержены лечению, особенно при назначении большого количества таблетированных лекарственных форм.

Благодаря уменьшению количества принимаемых в сутки таблеток повышается вероятность того, что пациент все же будет их принимать как было рекомендовано врачом.


Париет используется в следующих ситуациях:

  • При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также в случае такого же рода патологии, локализированной в желудке. С внедрением в повсеместную практику лекарственных средств из группы ингибиторов протонного насоса необходимость в оперативном лечении стала редкостью, операции необходимы только в неотложных случаях.
  • Язва анастомоза в случае оперированной язвенной болезни. Несмотря на успехи консервативного лечения подобных заболеваний, операция нередко становится единственным выходом в случае кровотечения, которое не останавливается консервативными способами, а также при прободении.
  • Гастроэзофагалная рефлюксная болезнь также может лечится с применением рабепразола, а также прокинетиков.
  • При консервативной терапии синдрома Золлингера-Эллисона также может назначаться париет. Хотя в большинстве случаев консервативное лечение данного новообразования и не приносит желаемого результата, однако препарат может использоваться.

Благодаря частоте приема средство удобно назначать и при лечении глюкокортикостероидами, когда достаточно высока вероятность развития язв на фоне приема гормонов (язвы при этом часто так называемые «немые», не имеющие клинических проявлений).

Ситуации, когда использование ИПП противопоказано, а также возможные побочные эффекты.

Противопоказания к применению препаратов фармакологической группы ингибиторов
протонного насоса достаточно похожи:

  • Непереносимость конкретного действующего вещества.
  • Не рекомендуется использование этих лекарственных средств при лечении детей, так как нет достаточного количества экспериментально полученных данных, которые говорили бы в пользу безопасности препаратов при использовании в педиатрической практике.
  • Несмотря на то, что испытания на животных не показали негативного влияния ингибиторов протонной помпы на развивающийся плод, использование данных лекарственных средств для лечения беременных женщин не рекомендуется. Опыты на животных показали, что ИПП в определенном количестве проникают через гемоплацентарный барьер. Эксперименты на добровольцах не проводились.

На время лечения необходимо прекратить кормление грудью – эксперименты на добровольцах не проводились, однако у крыс препараты группы ингибиторов протонной помпы определялись в молоке.

Побочные эффекты при использовании лекарств этой фармакологической группы встречаются сравнительно редко, чаще всего это:

  • Разнообразные аллергические реакции, в том числе и кожные проявления.
  • Со стороны системы кроветворения возможны лейкопения и тромбоцитопения.
  • Возможны также головная боль и бессонница, редко депрессивные состояния, очень редко – спутанное состояние сознания.
  • Возможны диарея, метеоризм, а также неприятные и болезненные ощущения в животе.

Побочные реакции и противопоказания для всех средств группы похожи, поэтому исходя из этих критериев сказать, что лучше париет или нольпаза, сложно.

Основные отличия, преимущества и недостатки данных лекарственных средств

Механизм действия данных лекарственных препаратов похож. Они оба подавляют активность одного и того же фермента, однако есть и свои особенности.

Так, для рабепразола характерно более длительно действие при однократном приеме, а также меньшая частота приема – во многих схемах лечения данное лекарственное средство назначается раз в день.

Заслуживает внимания также и меньшая частота возникновения побочных эффектов, что обуславливается меньшей дозой рабепразола, необходимой для достижения нужного эффекта. При лечении этим средством отсутствует эффект повышения секреции соляной кислоты по окончании курса терапии.

Омепразол отличается несколько менее удобным графиком приема, а также более низкой стоимостью, что для многих пациентов оказывается решающим фактором. Также следует учитывать и конкретное заболевание.


Так, при лечении язвенной болезни у какого-либо из препаратов нет явного преимущества, однако в случае с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью многие авторы склонны считать более целесообразным и эффективным назначение рабепразола.

Форма выпуска, состав и производитель

Препарат выпускают только в таблетках в дозировках 10 и 20 мг. Из аптеки таблетки с содержанием главного действующего вещества 10 мг отпускаются без рецепта, но на 20 мг вариант нужно врачебное разрешение.

В состав Париета входит 9,42 мг рабепразола (18,85 мг для дозировки 20 мг). Дополнительно в состав включены другие продукты, на примере лекарства 10 мг:

  • Оксид магния – 44,7 мг;
  • Манит – 26 мг;
  • Гидроксипропилцеллюлоза слабозамещенная – 13 мг;
  • Гипромеллозы фталат – 8,5 мг;
  • Гидроксипропилцеллюлоза – 4 мг;
  • Стеарат магния – 1 мг;
  • Моноглицерид – 0,85 мг;
  • Тальк – не более 0,8 мг;
  • Диоксид титана – 0,43 мг;
  • Оксид железа красный – 0,02 мг;
  • Карнаубский воск – 0,0015 мг;
  • А также пищевые серые чернила.

На упаковке Париета можно заметить указание разных производителей: «Джонсон и Джонсон» (Россия), CILAG, AG (Швейцария) и EISAI (Япония). Производитель лекарства находится в Японии и выпускает таблетки под маркой EISAI.

Однако лекарство изготавливается по заказу российской фирмы «Джонсон и Джонсон», что подтверждается регистрационным удостоверением. Швейцарская фирма производит исключительно упаковку для средства.

Именно владелец регистрационного удостоверения – российская компания – отвечает за качество товара, принимает все претензии, контролирует процесс производства и выдает разрешение японцам и швейцарцам. И все эти фирмы указываются во вкладыше как производители.


Париет состав

Стоимость таблеток

Париет выпускается в упаковках по 7, 14 и 28 штук. Стоимость зависит от количества таблеток в упаковке и дозировки действующего вещества.

У Париета достаточный срок годности – 2 года в закрытой упаковке. Для лечения часто назначают дозировку по 20 мг действующего вещества, принимать которые нужно не один месяц. Покупка большой пачки лекарства поможет сэкономить средства.

Париет стоимость

Показания к применению Париета

Инструкция по применению Париета разделяет показания к его применению в зависимости от количества действующего вещества. Так, продукция с 10 мг рабепразола предназначена:

  1. Для борьбы с симптомами повышенной кислотности (отрыжка, изжога, привкус кислоты);
  2. Для симптоматической терапии ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которая протекает без эзофагита.

Париет 10 мг действующего вещества не предназначен для лечения, но используется для борьбы с симптомами. Отзывы на Париет, отписывающие отсутствие эффективности препарата при лечении гастрита, нередко не учитывают этот фактор.

Париет показания к применениюПариет 20 мг предназначен для профилактики и лечения болезней, возникающих из-за повышенной кислотности желудка.

Гастрит, обострение язвы любого вида, ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, а также стрессовые заболевания желудка с повышенным уровнем кислотности – все эти болезни в острой форме прекрасно поддаются лечению с помощью Париета. Он помогает бороться с Хеликобактер пилори и может применяться для профилактики болезней, связанных с активностью бактерии (язва, гастрит).

Париет для лечения гастрита

Основная цель лечения хронического гастрита – это устранение патогенного действия соляной кислоты на стенки желудка. Терапия заболевания предполагает уничтожение бактерии Хеликобактер пилори. Париет с успехом применяется для достижения обеих целей:

  • Блокирует выработку соляной кислоты быстро и качественно;
  • Лекарство практически не зависит от активности ферментов печени, за счет чего снижается взаимодействие с другими препаратами;
  • Способствует полному устранению неприятных симптомов гастрита (изжога, отдышка, болезненность) при комплексном лечении и соблюдении диеты;
  • Действовать начинает в первые сутки использования, устойчивое исчезновение симптомов отмечается на 3-4 день;
  • Хорошо подавляет активность Хеликобактера, но из организма его не устраняет полностью. В сочетании с антибиотиками эффективность лечения заметно повышается;
  • Париет влияет на активность антибиотиков, снижая их дозировку и усиливая антибактериальный эффект.

Скорость работы Париета не связана с количеством активного вещества (10 или 20 мг) в назначенном рецепте.

Париет для лечения гастрита

Противопоказания и побочные действия

Обе формы препарата нельзя принимать при повышенной чувствительности пациента к главному действующему компоненту или дополнительным веществам. Противопоказан Париет и при других состояниях:

  1. Грудное вскармливание и беременность;
  2. Дети до 12 лет (20 мг), дети до 18 лет (10 мг);
  3. С осторожностью следует применять при тяжелых формах почечной недостаточности.

Противопоказаний относительно употребления Париета вместе с алкоголем нет, но врачи не рекомендуют принимать спиртсодержащие продукты в период лечения.

Побочные эффекты

Частота возникновения побочных эффектов в ответ на применение Париета относительно невысока. В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами, а возникающие осложнения проходят быстро и не причиняют значительного дискомфорта:

  • Иммунитет. Редко возникают аллергические реакции;
  • Кроветворная система. Редко образуется тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения;
  • Обмен веществ. Редко возникает гипомагниемия;
  • Печень. Редко – лекарственный гепатит, энцефалопатия и желтуха при длительном употреблении;
  • Почки и мочевыделительная система. Очень редко – нефрит;
  • Кожа и окружающие ткани. Редко – буллезные поражения, крапивница. Очень редко – эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз;
  • Кости и мышцы. Редко – артралгия и миалгия;
  • Репродуктивная система. Очень редко – гинекомастия.

  Инструкция по применению Эскейпа, отзывы пациентов

Реакции систематизированы по частоте встречаемости: очень часто (1 из 10 пациентов и больше), часто (1 случай на 10-100 пациентов), нечасто (1 случай на 100-1000 пациентов, редко ( в пределах 10000 случаев), очень редко (1 случай на 10001 и больше пациентов).

Париет побочные эффекты

Передозировка

Случаи передозировки фиксируются очень редко. В основном усиливаются побочные эффекты, устранить их можно промыванием желудка и приемом энтеросорбентов (белый или активированный уголь).

Взаимодействие с другими лекарствами

Таблетки Париет не рекомендуется применять с Атазанавиром, так как они снижают его эффективность. Параллельно с лечением рабепразолом нельзя пользоваться активированным углем – он снижает эффективность дорогостоящего лекарства.

Особые указания

Диетическое питание без ароматных специй, жирных и жареных продуктов, а также острых блюд заметно повышает терапевтическую эффективность Париета. Перед лечением любой дозировкой препарата рекомендовано пройти обследование для исключения злокачественных образований в желудке.

Длительный прием без перерывов, злоупотребление симптоматическим лечением 10 мг дозировкой приводит к вымыванию кальция из организма, развитию остеопороза и переломам.

Особые указанияВ процессе лечения Париетом нельзя параллельно использовать аналоги средства, смешивать препараты для понижения кислотности желудка.

Способы применения и дозировка

Таблетки Париет нужно принимать целиком, запивая водой. От пищи и времени суток активность препарата не зависит. Таблетки 10 мг нужно принимать 1 раз в сутки, желательно утром для эффективного подавления неприятных симптомов и продления активности Париета на весь день. При соблюдении установленной доктором схемы лечения эффективность лекарства повышается.

Если в течение 3 суток после начала лечения не наблюдается улучшения, требуется осмотр гастроэнтеролога. Без врача лечиться Париетом можно не дольше 2 недель.

Таблетки Париет 20 мг требуют рецепта врача и строгого соблюдения прописанной схемы лечения. Длительность лечения зависит от формы и стадии гастрита, но обычно назначают 1 таблетку в сутки в течение минимум 4 недель. На схему лечения влияют сопутствующие заболевания.

Соблюдать осторожность должны пациенты с тяжелыми формами почечной недостаточности. Для лечения детей от 12 лет соблюдают такую же схему, как у взрослых.

Сравнение популярных аналогов Париета

Лекарство обладает достаточно высокой ценой, иногда вызывает критические побочные эффекты. В поисках альтернативы люди покупают аналоги Париета, выбирают препараты с другим действующим веществом и часто интересуются, что же лучше использовать.

Рабепразол и Париет: что выбрать?

Структурный аналог Париета с аналогичным действующим веществом – таблетки Рабепразол менее известны, но имеют те же показания. Стоимость курсового лечения Рабепразолом гораздо ниже, однако отзывы отличаются в худшую сторону. И, наоборот, есть люди, которым совершенно не помогает Париет, но Рабепразол работает намного лучше.

В состав Париета входят дополнительные вещества, на которые у человека может быть аллергия. Это нужно учитывать при выборе лекарства.

Обоснованность лечения первым или вторым препаратом зависит от выраженности побочных действий и возможных противопоказаний. В инструкции обоих препаратов возможные побочные эффекты и противопоказания идентичны.

Рабепразол

Что лучше: Нольпаза или Париет?

Препараты имеют одинаковые показания к применению, но их состав заметно различается:

  • Пантопразол натрия – главный действующий компонент Нольпазы;
  • Нольпаза может использоваться во время беременности и кормления грудью, у Париета есть четкое противопоказание по этому поводу;
  • Общий перечень противопоказаний у Нольпазы больше.

Любая форма выпуска Нольпазы требует рецепта врача при покупке в аптеке.

Нольпаза или Париет

Что выбрать: Омепразол или Париет?

В состав Омепразола входит вещество с аналогичным названием, и его производство обходится дешевле, чем работа с рабепразолом. Ключевые отличия препаратов:

  • Омепразол активируется только после попадания в кислую среду секреторных канальцев желудка;
  • Рабепразол сразу же поступает в кровь, поэтому активность его проявляется быстрее;
  • Механика метаболизма в печени у Омепразола выражена сильнее, отсюда – частое проявление побочных эффектов в отличие от Париета;
  • Принимать Омепразол нужно в установленное время, Париет же усваивается вне зависимости от таких факторов;
  • Секреция соляной кислоты в желудке после отмены Париета фиксируется в среднем на 6 сутки, а после омепразола – в течение 3-4 дней;
  • Для покупки Омепразола нужен рецепт врача.

  Препарат, снижающий секреторную активность желудка, – Панум

Назначение того или иного препарата зависит от индивидуального курса лечения. Однако отзывы на применение Омепразола сходятся с мнением врачей: при лечении сопутствующих болезней и применении других лекарств лучше принимать Париет, так как рабепразол меньше влияет на усвояемость других медикаментов.

Действующее вещество Париета вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Но стоимость препарата может быть выше в 4-6 раз.

Омепразол или Париет

Зульбекс или Париет?

Препарат Зульбекс нельзя назвать дешевым аналогом Париета, однако он полностью повторяет состав японского средства. И выпускается в таких же дозировках – по 10 и 20 мг. Применять Зульбекс нельзя в детском возрасте, в остальном противопоказания у лекарств похожи. У лекарства есть дополнительные побочные эффекты серьезного характера:

  1. Проблемы со зрением;
  2. Периферические отеки;
  3. Инфекционные поражения;
  4. Грипподобный синдром, астения;
  5. Повышенная возбудимость;
  6. Бессонница и депрессия.

По списку побочных компонентов, увеличенному перечню противопоказаний и в некоторых случаях более высокой ценой можно сделать вывод, что Зульбекс не лучше Париета. Однако индивидуальные реакции организма могут значительно отличаться.

Зульбекс

Хайрабезол или Париет: что лучше?

Хайрабезол, как и Париет, назначают для лечения язвы, применяют при обострении гастрита. В состав входит то же действующее вещество – рабепразол в идентичных дозировках по 10 или 20 мг. Препарат можно назвать практически 100% аналогом. Противопоказания и побочные эффекты у обоих лекарств примерно одинаковы.

Весомое отличие Хайрабезола – стоимость за упаковку таблеток. За 30 штук нужно заплатить не более 800 рублей, тогда как Париет обойдется значительно дороже. При этом отзывы у препарата встречаются в основном положительные, среди побочных эффектов отмечают схожесть с Париетом.

Хайрабезол

Разо или Париет: что лучше для лечения гастрита

Препараты относятся к одной фармакологической группе с идентичным составом, только в состав Разо входят дополнительные вещества. Стоимость таблеток начинается от 300 рублей. Выпускается в дозировке по 10 и 20 мг действующего вещества.

Купить Париет в аптеке можно по рецепту врача (в обязательном порядке для дозировки 20 мг).

Отзывы пациентов, которые использовали Разо для лечения симптомов гастрита, в целом положительные. У некоторой группы отмечается появление побочных эффектов, которые исчезают при смене препарата, — диарея, головная боль и тошнота.

Но у лиц, использующих Париет, подобные побочные эффекты развиваются не реже. Вывод: попробовать Разо для лечения гастрита можно, если Париет не подходит по стоимости или вызывает неприятные ощущения.

Разо

Источник: zdorovo.live

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии»; №1; март; 2009; стр. 22-28.

О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, Ю.Н. Лощинина, Н.Ю. Аникина,
Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

В развитых странах последние годы заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) неуклонно возрастает. Симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50%. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе лозунг «XX век — век язвенной болезни, XXI — век ГЭРБ».

Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA в Новосибирске, показали сопоставимую с вышеперечисленными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто или постоянно (5). Результаты собственных исследований, основанные на ретроспективном анализе первичных заключений ЭГДС 5107 гастроэнтерологических больных за 5-летний период, показали, что эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита были выявлены у 1419 пациентов (27,8%), из них 880 мужчин (28,8%) и 539 женщин (26,3%) (процент дан от общего количества мужчин или женщин). Катаральный эзофагит был выявлен у 890 пациентов (17,4%) — 538 мужчин (17,8%) и 352 женщин (17,2%). Эрозивный эзофагит — у 529 обследованных (10,4%) — 342 мужчины (11,2%) и 187 женщин (9,1%).

Адекватное лечение ГЭРБ необходимо, так как это заболевание ухудшает качество жизни пациентов, а длительное существование и прогрессирование эзофагита может привести к развитию стриктур, пищевода Барретта и рака пищевода.

Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента и медикаментозную терапию (2). У пациентов без эзофагита целью лечения является устранение симптомов, связанных с рефлюксом кислоты (изжога, иногда боли за грудиной) и улучшение качества жизни. При наличии эзофагита лечение проводят также для предотвращения развития таких осложнений, как стриктура пищевода или метаплазия эпителия (пищевод Барретта).

При всех вариантах ГЭРБ исходное лечение включает комплекс мероприятий по безлекарственной терапии (подъем головного конца кровати, снижение массы тела, диетические ограничения и др.) и прием антацидов. При сохранении симптомов на этом фоне в течение 2-4 недель подключают лекарственную терапию. Наиболее предпочтительным вариантом первоначальной медикаментозной терапии являются ингибиторы протонной помпы. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о примерно одинаковой клинической эффективности различных представителей этой группы препаратов (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол) (9, 11). Ряд исследований свидетельствует о некотором превосходстве эзомепразола над омепразолом по степени подавления желудочной секреции и скорости появления эффекта (10). Однако полученные различия могут быть обусловлены различными дозировками препаратов (40 мг и 20 мг соответственно).

Собственный опыт курсового лечения 115 больных (77 мужчин, 38 -женщин, средний возраст 45,1 ± 1,2 лет) ГЭРБ 0-4 степени омепразолом, эзомепразолом, рабепразолом в стандартных дозах в течение 4 недель показал высокую клиническую и эндоскопическую эффективность всех исследованных препаратов (6, 7, 8).

Динамика клинической и эндоскопической картины представлена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.

Количество больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения различными ИПП в зависимости от степени рефлюкс-ззофагита

Вид и сроки лечения Количество больных с полным заживлением эрозий
Степень рефлюкс-эзофагита
1 2 3 4
Омез 20 мг 2 р/сут. 4 недели 11/12 (91,6%) 9/11 (81,8%) 10/11 (90,9%) 1/1(100%)
Париет 20 мг 1 р/сут. 4 недели 16/17 (94,1%) 17/26 (70,8%) 3/12 (25%) 0/5 (0%)
Нексиум 40 мг 1 р/сут. 4 недели 5/7 (71,4%) 7/13 (53,8%) 0/10 (0%)

Таблица 2.

Процент больных с полным купированием изжоги через 4 недели лечения различными ИПП

Число больных, % Омез Париет Нексиум
96,0% 91,4% 83,4%

Представленные данные, свидетельствуют о высокой эффективности всех использованных препаратов в лечении эрозивного эзофагита, достоверных отличий по количеству больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения при использовании Омеза, Париета или Нексиума не наблюдали. Аналогичная картина наблюдалась и в отношении купирования симптомов, в частности изжоги. Из таблицы 2 видно, что некоторое преимущество имеет Омез.

Для оценки эффективности различных режимов поддерживающей терапии был использован препарат Омез. Одной из причин этого выбора было то, что Омез является одним из наиболее доступных в России ингибиторов протонной помпы и по своей эффективности не уступает другим ингибиторам протонной помпы, представленным на российском фармацевтическом рынке.

Нами была проведена оценка эффективности 4 режимов поддерживающей терапии Омезом (омепразолом) в дозе 20 мг в течение 12 месяцев у больных ГЭРБ 0 и 1 ст. по достижении клинико-эндоскопической ремиссии при курсовом лечении:
1) прием Омеза в дозе 20 мг/сут ежедневно (1 группа — 20 больных);
2) прием Омеза в дозе 20 мг/сут через день (2 группа — 20 человек);
3) прием Омеза в дозе 20 мг в режиме «по требованию»: 20 мг/сут при изжоге (3 группа — 20 больных);
4) прием Омеза в дозе 20 мг в режиме «выходного дня»: 20 мг/сут в пятницу, субботу и воскресенье (4 группа — 15 больных);
5) контрольная группа — пациенты, не получавшие поддерживающей терапии (5 группа — 30 больных).

Всего к исследованию было принято 105 больных: 62 мужчины (59%) и 43 женщин (41%). Все больные принадлежали к европейской расе. Характеристика группы представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика исследуемых больных

Средний возраст, годы 44,6 ± 14,5
Продолжительность заболевания, годы 4,98 ± 3,57
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, n (%) 57 (55,2%)
Курение, n (%) 29 (27,6%)
Анамнез ≥ 5 лет, n (%) 47 (44,7%)

Перед включением в исследование всем больным проводилась ЭГДС (таблица 4), оценивались выраженность симптомов и качество жизни. Клинико-эндоскопический контроль проводился каждые 3 месяца. Оценка степени ГЭРБ при ЭГДС проводилась по классификации Savary-Miller в модификации Carisson и соавт. Пациенты вели ежедневный дневник, в котором оценивали интенсивность симптомов по шкале Лайкерта, для оценки качества жизни использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Пациенты получали курсовое лечение ИПП в полной дозе до достижения клинико-эндоскопической ремиссии, после чего им назначалась поддерживающая терапия Омезом в одном из режимов.

Таблица 4.

Распределение больных по группам в зависимости от степени ГЭРБ

Группа Степень ГЭРБ при ЭГДС
ГЭРБ 0 степени ГЭРБ 1 степени
Группа 1(n = 20) 9 (45%) 11 (55%)
Группа 2(n = 20) 8 (40%) 12 (60%)
Группа 3(n = 20) 11 (55%) 9 (45%)
Группа 4(n = 15) 7 (46,6%) 8 (53,3%)
Группа 5(n = 30) 13 (43,3%) 17 (56,6%)

Распределение по группам было случайным. Пациенты каждой группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, индексу массы тела (ИМТ) и ряду других признаков (таблица 5).

Таблица 5.

Характеристика больных исследуемых групп

Критерии Группа 1 (n = 20) Группа 2 (n = 20) Группа 3 (n = 20) Группа 4 (n = 15) Группа 5 (n = 30)
Средний возраст (года) 46,5 ± 15,6 40,9 ± 13,0 41 ± 12,5 44,3 ± 13,6 42,3 ± 13,5
Длительность заболевания (лет) 5,0 ± 4,0 5,2 ± 3,2 5,4 ± 4,1 5,1 ± 3,9 4,9 ± 4,4
ИМТ 25 ± 4,1 25,7 ± 4,3 24,8 ± 5,3 25,4 ± 5,1 25,6 ± 4,9
ГПОД, n (%) 12 (60%) 10 (50%)% 11 (55%) 8 (53,3%) 17 (56,6%)
Анамнез > 5 лет, n (%) 11 (55%) 11 (55%) 10 (50%) 8 (53,3%) 17 (56,6%)
Курение, n (%) 6 (30%) 5 (25%) 5 (25%) 6 (40%) 7 (23,3%)

Оценка эффективности поддерживающей терапии по данным ЭГДС показала следующее. У больных 1 и 2 групп рецидива эрозивного эзофагита отмечено не было. У больных 3 группы с 1 степенью ГЭРБ рецидив заболевания был выявлен через 3 и 6 месяцев в 44,4% случаев. У пациентов 4 группы рецидив эрозивной формы при ЭГДС был выявлен у 7 больных, что составило 87,5%. У больных контрольной группы рецидив наблюдали в 100% случаев через 6 месяцев после окончания курсовой терапии.

Оценка эффективности поддерживающей терапии по клиническим данным

Динамика частоты изжоги на фоне поддерживающей терапии в разных группах представлена на рисунках 1-4.

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 1. Динамика симптомов у больных 1 группы (Омез 20 мг ежедневно)

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 2. Динамика симптомов у больных 2 группы (Омез 20 мг через день)

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 3. Динамика симптомов у больных 3 группы (Омез 20 мг «по требованию»)

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 4. Динамика симптомов у больных 4 группы (Омез 20 мг в режиме выходного дня)

Представленные данные свидетельствуют о достоверном (р < 0,05) уменьшении количества дней в неделю с изжогой: 4,9 ± 1,2 дня в неделю исходно, 0,33 ± 0,2 дня через 3 мес., 0,38 ± 0,2 дня через 6 мес., 0,36 ±0,1 дня через 9 мес. и 0,35 ± 0,2 дня через 12 мес. Интенсивность изжоги у больных 1 группы по сравнению с исходной также достоверно уменьшилась. Рецидив клинических симптомов в виде единичных эпизодов изжоги отмечался у 20% больных, эндоскопических рецидивов отмечено не было.

У пациентов, получавших Омез 20 мг/сут через день, также отмечено уменьшение интенсивности изжоги. Количество дней в неделю с изжогой достоверно (р < 0,05) снизилось: 4,8 ± 1,2 дня в неделю исходно, 0,43 ± 0,2 дня через 3 мес., 0,43 ± 0,3 дня через 6 мес., 1,5 ± 0,6 дня через 9 мес. и 1,4 ± 0,6 дня через 12 мес. В целом рецидив клинической симптоматики отметили 30% больных, при ЭГДС рецидивов не наблюдали.

Возврат клинических симптомов отметили все больные 3 группы. Достоверного уменьшения интенсивности изжоги по сравнению с исходным уровнем отмечено не было, хотя видна тенденция к снижению. При оценке количества дней в неделю с изжогой так же выявлено достоверное (р < 0,05) уменьшение: 4,7 ± 1,1 дня в неделю исходно, 2,1 ± 0,9 дня через 3 мес., 2,4 ± 0,9 дня через 6 мес., 2,2 ± 0,8 дня через 9 мес. и 2,4 ± 0,9 дня через 12 мес. При ЭГДС рецидив был отмечен у 44,4% пациентов.

При приеме Омеза в дозе 20 мг в режиме «выходного дня» изжога рецидивировала у 100% больных. Интенсивность ее и частота достоверно не отличались от исходных уже к 3 месяцу поддерживающей терапии и достоверно превышали аналогичные показатели у больных 1 и 2 групп. Рецидив эрозивного эзофагита 1 степени отметили у 7 из 8 больных (87,5%) к 12 месяцу лечения.

Оценка качества жизни проводилась по данным ВАШ и показала, что проводимая поддерживающая терапия позволяла сохранить достоверное улучшение качества жизни пациентов, достигнутое после курсового лечения при использовании всех четырех режимов поддерживающей терапии. Каждый из режимов позволял обеспечить более высокий уровень качества жизни, чем у пациентов, поддерживающей терапии не получавших. У пациентов контрольной группы уровень качества жизни уже к 3 месяцу наблюдения достоверно не отличался от исходного.

Следует отметить, что у пациентов, исходно имевших эрозивный эзофагит 1 степени при использовании режима «по требованию» и режима «выходного дня» частота рецидивов составила 44,4% и 87,5% соответственно. Полученные данные согласуются с результатами других авторов, отметивших, что наличие эрозивного эзофагита в анамнезе является неблагоприятным прогностическим фактором при проведении поддерживающей терапии в режиме по требованию (4).

Таким образом, наличие эрозивного эзофагита 1 степени в анамнезе при использовании режима «по требованию» и режима «выходного дня» приводит к развитию рецидивов в 44,4% и 87,5% случаев, что не позволяет рекомендовать использование данных режимов у больных с эрозивными формами (в том числе и 1 степенью ГЭРБ). Одинаковая эффективность (отсутствие рецидивов) по эндоскопическим критериям у пациентов 1 и 2 групп с эрозивным эзофагитом 1 степени позволяет высказаться за режим приема через день, так как при втором режиме стоимость терапии в два раза меньше.

Применение режима приема препарата «по требованию» у больных неэрозивной рефлюксной болезнью может быть оправдано с позиций фармакоэкономических, поддержания достаточно высокого уровня качества жизни, но не с позиций патогенетических. Подобный вариант терапии может быть рекомендован пациентам НЭРБ, с предубеждением относящимся к регулярному использованию препарата либо неспособным соблюдать режим приема в силу различных обстоятельств. Другим основанием для сохранения режима «по требованию» в арсенале гастроэнтеролога является поддержание такого же уровня качества жизни, как и после курсовой терапии. При появлении изжоги с частотой более 2 раз в неделю использование данного варианта поддерживающей терапии должно быть пересмотрено и пациенту должны быть даны рекомендации о приеме Омеза в дозе 20 мг через день или ежедневно.

Использование Омеза в дозе 20 мг ежедневно позволяет сохранить полную (клинико-эндоскопическую) ремиссию в 80%, а при приеме через день — в 70% случаев у больных с ГЭРБ 0 и 1 степени. Режим приема Омеза «по требованию» может быть использован у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (ГЭРБ 0 степени) до появления изжоги с частотой более 2 раз в неделю, после чего лечение должно быть пересмотрено в сторону усиления. Применение Омеза в режиме «выходного дня» у больных ГЭРБ 0 и 1 степени представляется мало эффективным.

Мы провели анализ эффективности затрат при использовании различных режимов поддерживающей терапии у пациентов ГЭРБ 1 степени, принимавших Омез 20 мг или Париет 10 мг.

При проведении фармакоэкономического анализа и расчетов коэффициентов затраты/эффективность (CEA) учитывались прямые медицинские и немедицинские затраты. Так как в тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) на оказание медицинской помощи не включают все необходимые статьи расходов (капитальное строительство, все виды ремонта, закупка оборудования и др.), то тарифы были умножены на коэффициент 3, что рекомендуется делать при проведении расчетов по фармакоэкономическому анализу (1, 3). Фармакоэкономический анализ проводился с определением показателя соотношения затраты/эффективность: СЕА = (DC + IC)/Ef, где СЕА (cost/effectiveness analysis) — соотношение затраты/эффективность (показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности); DC (direct costs) — прямые затраты; IC (indirect costs) — непрямые затраты; Ef — эффективность лечения.

К прямым медицинским затратам относятся расходы здравоохранения на лечение одного больного (по тарифам ОМС) и расходы больного на лекарства (таблицы 6-9).

Таблица 6.

Расчет стоимости поддерживающей терапии в течение 12 месяцев в различных режимах

Показатель Париет 1 Париет 2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Количество таблеток в месяц. 30 6,8 30 15 9,6 12
Количество таблеток за год 365 81,6 365 182,5 115,2 144
Цена одной таблетки, рубли 76,76* 76,76* 6,75** 6,75** 6,75** 6,75**
Цена курса лечения, рубли 28017,4 6263,61 2463,75 1231,87 777,6 972

Таблица 7.

Затраты больного ГЭРБ 1 степени при амбулаторном лечении в течение 12 мес. (рубли)

Критерий Группа
Париет1 Париет2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Цена билета 19 19 19 19 19 19
Количество поездок 10 10 10 10 10 10
Проезд 190 190 190 190 190 190
Лекарства 28017,4 6263,61 2463,75 1231,87 777,6 972
Итого 28207,4 6453,61 2653,75 1421,87 967,6 1162

Таблица 8.

Затраты здравоохранения при амбулаторном лечении у гастроэнтеролога пациента с ГЭРБ 1 степени в течение 12 месяцев (рубли)

Тариф ОМС за визит к врачу 61,89
Число визитов к врачу 5
Тариф ОМС за ЭГДС 237,34
Число ЭГДС 5
Затраты ОМС 1496,15
Затраты ОМС х коэффициент 3 4488,45
Итого 4488,45

Таблица 9.

Расчет затрат на амбулаторное лечение одного больного ГЭРБ 1 степени у гастроэнтеролога в течение 12 месяцев (рубли)

Критерий Группа
Париет 1 Париет 2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Затраты больного 28207,4 6453,61 2653,75 1421,87 967,6 1162
Затраты здравоохранения 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45 4488,45
Общие затраты 32695,85 10942,06 7142,2 5910,32 5456,05 5650,45

К прямым немедицинским затратам относятся транспортные расходы больного для проезда до поликлиники на прием к врачу и для проведения обследований: 5 визитов за год — 10 поездок (перед каждой консультацией врача пациенту в тот же день выполнялась ЭГДС).

При расчете коэффициента затраты/эффективность для каждой группы у больных ЭРБ критерием эффективности был процент больных с эндоскопической ремиссией ГЭРБ. Результаты расчетов представлены в таблице 10.

Таблица 10.

Показатель соотношения затраты/эффективность при поддерживающей терапии ЭРБ по группам

Критерий Группа
Париет 1 Париет 2 Омез 1 Омез 2 Омез 3 Омез 4
Общие затраты (руб.) 32695,85 10942,06 7142,2 5910,32 5456,05 5650,45
Эффективность (%) 100 100 100 100 55,6 12,5
CEA (руб.) 32695,85 10942,06 7142,2 5910,32 9813,03 45200

Из полученных данных следует, что наименее затратной у пациентов с ЭРБ является поддерживающая терапия Омезом 20 мг через день (на 17,2% дешевле ежедневного приема Омеза 20 мг, на 45,9% дешевле приема Париета 10 мг в режиме «по требованию» и на 81,9% менее затратна, чем терапия Париетом 10 мг ежедневно) при равной их эффективности.

Поддерживающая терапия Омезом 20 мг ежедневно дешевле ежедневного приема Париета 10 мг на 78,1%.

При проведении поддерживающей терапии у больных ЭРБ в режиме «по требованию» целесообразно использовать Париет 10 мг. Терапия этим препаратом позволила предотвратить появление эрозивных повреждений пищевода, хотя на 10,3% более затратна, чем терапия Омезом 20 мг.

Прием Омеза 20 мг в режиме «выходного дня» является наиболее дорогим: на 84,1% больше ежедневного приема Омеза 20 мг, на 86,9%-приема Омеза 20 мг через день и на 78,2% приема Омеза 20 мг в режиме «по требованию» вследствие наименьшей его эффективности.

Для проведения поддерживающей терапии ЭРБ можно рекомендовать прием Омеза 20 мг через день, который при одинаковой эффективности как с ежедневным приемом Омеза 20 мг, так и Париета 10 мг ежедневно и «по требованию» является наименее затратным (на 17,2% дешевле ежедневного приема Омеза 20 мг, на 45,9% дешевле приема Париета 10 мг в режиме «по требованию» и на 81,9% менее затратна, чем терапия Париетом 10 мг ежедневно.

У лиц молодого возраста эффективность Омеза оказалась выше. Результаты оценки эффективности курсовой и поддерживающей терапии Омезом в дозе 1 капсула (20 мг) 2 раза в день 20 пациентов с ГЭРБ I-II ст. в возрасте от 15 до 25 лет (средний возраст 21,1 ± 0,66 лет) показали следующее.

На фоне проводимой курсовой терапии изжога уменьшилась на 1 и более баллов к 3 дню лечения у всех больных и была полностью купирована на 4,4 ± 0,31 день терапии в 100% случаев. Полученные достоверные изменения в основном сохранились и после проведения поддерживающей терапии. При проведении поддерживающей терапии Омезом в дозе 20 мг ежедневно рецидивов заболевания отмечено не было. Побочных эффектов не наблюдали.

Исходные данные ВАШ составили 5,7 ± 0,44 см, после курсовой и поддерживающей терапии — 7,05 ± 0,26 см и 8 ± 0,2 см соответственно (р < 0,05) (рисунок 5).

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 5. Динамика ВАШ у исследуемых больных

Динамика уровня качества жизни по данным опросника SF-36 показала, что среди показателей физического компонента здоровья (рисунок 6) достоверно улучшились ролевое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья; среди показателей психологического компонента здоровья (рисунок 7) наблюдалось достоверное улучшение жизненной активности, социального функционирования, психического здоровья.

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 6. Динамика уровня качества жизни (физическое здоровье) по данным опросника SF-36

Париет или омепразол что лучше
Рисунок 7. Динамика уровня качества жизни (психическое здоровье) по данным опросника SF-36

Таким образом, у больных эрозивным эзофагитом 1 и 2 степени в возрасте 15-25 лет курсовая и поддерживающая терапия Омезом была эффективной в 100% случаев.

Выводы
1. Сравнительные исследования разных ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Париет) в лечении обострения ГЭРБ показали приблизительно одинаковую эффективность.
2. Исходя из фармакоэкономических предпочтений препаратом выбора является Омез.
3. В поддерживающем лечении варианты приема Омеза ежедневно или через день в дозе 20 мг/сут являются наиболее эффективными.
4. Поддерживающее лечение в режиме «по требованию» и «выходного дня» является малоэффективным.
5. Использование Омеза у молодых (до 25 лет) в лечении ГЭРБ показало большую эффективность (100%) в курсовом и поддерживающем варианте и более быстрое купирование симптоматики.

Литература
1. Белоусова Е.А. Гастроэнтерология: Справочник. М., 1998. С. 86-89.
2. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина, 1971. 407 с.
3. Воробьев П.А., Аксентьева М.В., Юрьев А.С. и др. Клинико-экономический анализ. М., 2004. С. 403.
4. Ивашкин В.Т. Анализ симптомов у больных ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. 2004. № 5: 7-11.
5. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в западной Сибири. Новосибирск, 2000. 165 с.
6. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г., Уварова О.В., Аникина Н.Ю. Оценка эффективности Омеза в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2002; № 5, приложение № 17 (материалы 8-й Российской гастроэнтерологической недели). С. 9.
7. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю. Некоторые сравнительные аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004; № 3: 45-48.
8. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Эпидемиологические, патогенетические, диагностические и некоторые терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. 2006; том 14, № 16: 1230-1236.
9. Vakil N., Fennerty M.B. Systematic review: Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastroesophageal reflux disease and peptic ulcer disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 18; 559-568 (2003).
10. Richter J.E., Kahrilas P.J., Johanson J. et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial // Am J. Gastroenterol. 2001. Vol. 96. P. 656-665.
11. Caro J.J., Salas M., Ward A. Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton pump inhibitors lansoprozole, rabeprazole and pantoprozole compared with omeprazole, ranitidine, and placebo: evidence from randomized clinical trials. Clin. Ther. 2001; 23;998-1017.

Источник: medi.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.