Последствия гипогликемической комы


Состояние, при котором происходит потеря сознания. Кома гипогликемическая – потеря сознания, возникающая из-за наступления тяжелой стадии гипогликемии. Преимущественно при диабете.

Больной при этом имеет влажную бледную кожу. Отмечается увеличение сердечного ритма. Или тахикардия. Дыхание поверхностное.

Кома гипогликемическая

Артериальное давление снижается. То есть наступает артериальная гипотензия, вызванная данным состоянием. Каковы же основные причины развития данного состояния?

Этиология заболевания связана с различными патологическими изменениями. При этом играют роль сопутствующие факторы. К факторам, провоцирующим данное состояние, относят:

  • не оказанием должной помощи при сахарном диабете;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильная доза инсулина

Больной сахарным диабетом должен знать необходимые методы купирования гипогликемии. Если имеется в виду легкая стадия заболевания. Есть специальные методы, позволяющие справиться с состоянием гипогликемии.

Чрезмерное употребление спиртных напитков ведет к различным патологическим состояниям. Это самое опасное состояние отравления спиртными напитками. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Неправильная доза инсулина может быть рассчитана по неосторожности или невнимательности. Особенно на начальном этапе заболевания доза может быть введена слишком большая. Доза должна быть согласованна с приемом углеводов и с физической активностью.

Какие же именно факторы ведут к состояниям, противоречащим оказанию помощи. Если больной самостоятельно вводит инсулин, то могут наблюдаться следующие погрешности:

  • ввели дозу инсулина вместо 40 ЕД в 2,5 раза больше;
  • ввели инсулин подкожно;
  • больной не поел после введенной дозы;
  • физическая активность без контроля;

Также играет роль наличие у больного патологических изменений в печени. То есть нередко имеется жировая дистрофия печени. Может присутствовать почечная недостаточность. Как осложнение диабета.

Симптомы

При гипогликемической коме возможны различные клинические проявления. Наиболее частыми проявлениями комы является быстрое ее начало. Стоит лишь ошибиться в дозе и гипогликемическая кома тут как тут!

Симптомы гипогликемической комы разнообразны. Наиболее частым ее проявлением являются следующие состояния:

  • нарушение сознания;
  • влажность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • повышение мышечного тонуса;
  • судороги;
  • тургор тканей нормальный;
  • запаха ацетона нет;

Также гипогликемической коме свойственны определенные показатели. Характеристика основных показателей данного состояния приведена ниже.

  • тонус глазных яблок в норме;
  • запах ацетона изо рта отсутствует;
  • дыхание не изменено;
  • рефлексы в норме;
  • глюкоза крови снижена;
  • эффект от лечения быстрый

Данная характеристика гипогликемической комы позволяет дифференцировать ее с другими патологическими состояниями. Например, гипергликемическая кома. Есть определенные отличия.

Более подробную информацию читайте на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

Гипогликемическую кому можно диагностировать без особых сложностей. Явление внезапное, поэтому больной не подлежит длительной диагностике. Большое значение имеет вешний вид больного.

Также в диагностике данного состояния целесообразно провести измерения артериального давления, выслушать дыхание, его частоту. И, конечно же, подсчитать пульс. Что является необходимым методом в диагностике.

Кома гипогликемическая


Для непосредственного отличия гипогликемической комы и гипергликемической необходимо измерить сахар в крови глюкометром. Это процедура достаточно проста. При этом исследование лучше проводить утром натощак во избежание неблагоприятных последствий.

Но есть определенные сложности в измерении глюкозы. Они актуальны в ситуации, когда больной долго болел диабетом, но не лечился. Он только что начал принимать инсулин, понижающий сахар.

В таком случае наступление гипогликемической комы не зависит от содержания сахара в крови. Этот показатель может быть нормальным или же повышенным. Лабораторная диагностика не информативна.

Почему же лабораторные исследования не имеют значения? Это, как правило, связано с тем, что сахара в моче обычно нет. Поэтому лабораторная методика не актуальна.

В диагностике гипогликемической комы нередко используются такие исследования как ультразвуковая диагностика. Например, исследование печени. Допустим, может наблюдаться ее дистрофия.

Почечная недостаточность является осложнением данного состояния. Диагностика будет сводиться к исследованию почек. Это может быть ультразвуковая диагностика. Целесообразно провести анализ мочи.

Консультация при поражении внутренних органов также необходима. Это позволяет диагностировать болезнь уже в периоде осложнений. Обычно диагностика гипогликемической комы достаточно своевременная.

перейти наверх

Профилактика

Состояние внезапное, поэтому предупредить развитие его достаточно сложно. Однако можно предупредить болезнь, при наличии определенных патологических показателей. Профилактика будет сводиться к следующему:


  • правильное питание;
  • физическая активность;
  • диета;
  • снижение в рационе сахаросодержащих продуктов;
  • здоровый образ жизни

Также имеет место фактор голодания. Лучше всего не прибегать к данному методу. Он может спровоцировать развитие данного состояния.

Необходимо соблюдать определенную диету. Как правило, следуют диете № 9. Но эта диета актуальна при уже действующем заболевании. Но с целью профилактика она также используется.

Питание должно быть сбалансированным. Лучше всего меньше кушать углеводов. Или же применять в питании необходимые продукты при диабете.

Кома гипогликемическая

Физическая активность должна быть интенсивной. То есть пассивный образ жизни, сидячая работа могут неблагоприятно отразиться  на человеке. Особенно имеет место избыточная масса тела.

Нередко ожирение способствует развитию диабета. Избыточная масса тела ведет к гормональным нарушениям. Диабет – также своего рода эндокринное заболевание. При этом большое значение имеет состояние поджелудочной железы.


Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При недостаточном его выделении развиваются различные патологические процессы. Вплоть до гипергликемической и гипогликемической комы.

В профилактике заболевания играет роль образ жизни. Необходимо не злоупотреблять спиртными напитками. Чрезмерное их употребление ведет к таким состояниям.

При лечении инсулином необходимо не допускать передозировки. Передозировка инсулином способствует развитию патологического состояния. Инсулин должен вводиться в определенном соотношении.

перейти наверх

Лечение

Гипогликемическую кому можно вылечить. Но данное состояние требует оказанию незамедлительной помощи больному. Какие же мероприятия необходимо совершить?

Если вы оказались рядом, то необходимо предпринять определенные меры. Оказание первой помощи заключается в следующем:

  • придать больному устойчивое боковое положение;
  • ближайшую к вам руку пострадавшего отвести в сторону;
  • согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе;
  • дальнюю ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;
  • положить руку пострадавшего на щеку;
  • взять пострадавшего за бедро и дальнее от вас плечо;
  • потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок;
  • слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх

Данная методика позволяет предупредить осложнения при данном состоянии. Облегчить состояние больного. Также необходимо освободить полость рта от остатков пища. Для предупреждения аспирации дыхательных путей.


Если больной в сознании необходимо напоить его сладким чаем. При наличии глюкагона у больного необходимо его ввести. Конечно же, вызвать скорую помощь.

В последующем при доставке больного в медицинское учреждение оказывается помощь. При передозировке она заключается в промывании желудка. Обязательно вводится активированный уголь.

Может быть хирургическое вмешательство. Оно направлено на иссечения места инъекции. Производят капельное введение глюкозы. Если больной не приходит в сознание длительное время, то констатируют смерть.

перейти наверх

У взрослых

Гипогликемическая кома у взрослых может быть спровоцирована различными патологическими состояниями. Этиология данного состояния весьма разнообразная.

Каковы же основные проявления гипогликемической комы у взрослых? Наиболее часто гипогликемическая кома у взрослых проявляется следующим образом:

  • влажность кожных покровов;
  • нарушение сознания;
  • тахикардия или брадикардия;
  • быстрое начало

Нередко данное состояние возникает под влиянием некоторых факторов. Допустим, алкогольная интоксикация. В данном случае имеет место сахарный диабет № 1. То есть состояние, вызванное приемом алкоголя.

Поэтому если выпить чрезмерно алкогольную продукцию, то возникает данное состояние. Это вызвано тем, что спирт блокирует образование глюкозы в печени. Наиболее тяжелое состояние.


Можно спутать данное состояние с состоянием алкогольного опьянения. Но через несколько часов данное состояние усугубляется. Больной при неоказании своевременной помощи погибает.

Также у взрослых данное состояние может быть вызвано неправильной дозировкой инсулина. Есть определенные диабетические школы, при которых обучают определенным методам лечения. При несоблюдении данных методов больной может оказаться в данном состоянии.

Гипогликемическая кома может возникнуть в любом возрасте. У пожилых людей она сопряжена с различными последствиями. При этом имеет место почечная недостаточность.

Если кома наступила в результате алкогольной интоксикации, то она нередко сопряжена с жировой дистрофией печени. Поэтому последствия плачевные. Вплоть до гибели, если не удается вывести больного из этого состояния.

перейти наверх

У детей

Гипогликемическая кома у детей обычно является наиболее тяжелым состоянием. Особенно в период новорожденности. Гипогликемическая кома наблюдается у новорожденных детей при воздействии следующих факторов:

  • недоношенность;
  • внутриутробная задержка развития;
  • гипоксия;
  • асфиксия;
  • сепсис;
  • врожденные пороки сердца

Также большую роль отводят заболеваниям матери. То есть непосредственно у детей гипогликемическая кома может быть вызвана отягощенным анамнезом. В ситуации, когда мать больна сахарным диабетом, гемолитической болезнью.


Какова же основная симптоматика гипогликемической комы у детей? К основным симптомам гипогликемической комы относят вялость, сонливость. Уже при наличии данного состояния необходимо предпринять меры.

У детей может присутствовать чувство голода, головная боль и головокружение. Могут возникнуть нарушения зрения. Но данные состояния быстро проходящие.

Со стороны центральной нервной системы нередки следующие реакции. Плач может сменяться эйфорией. Могут развиваться негативные эмоции. Преимущественно агрессивность, негативизм.

Если не оказать должную помощь ребенку, то сознание затемняется. Могут возникнуть судороги. Срочно необходимо оказать помощь.

Помощь ребенку оказывается незамедлительно. Вводится внутривенно раствор глюкозы. Обычно до полного восстановления сознания. Дополнительно проводят инфузии раствором глюкозы.

перейти наверх

Прогноз

При наличии гипогликемической комы прогноз зависит от своевременности оказания первой помощи. Только своевременное оказание помощи может улучшить прогноз. Иначе прогноз будет неблагоприятным.

Если помощь оказана во время, но больной не пришел в чувства, то прогноз неблагоприятный. Это свидетельствует о летальном исходе. Многое еще зависит от состояний после перенесенной комы.

Если больной соблюдает определенные методы лечения. Корректирует образ жизни и питание. То прогноз, конечно же, достаточно хороший.

перейти наверх

Исход


Смертельный исход возможен при не оказании соответствующей помощи. Это возникает при наличии некоторых обстоятельств. Отсутствия необходимых средств оказания помощи. Отсутствием квалифицированного медицинского персонала.

Выздоровление после перенесенной комы возможно. Если четко следовать лечебной терапии. Обучаться в диабетической школе. И, конечно же, правильно использовать дозировку инсулина.

Исход заболевания во многом зависит от самого человека. Следует учитывать тот факт, что после комы больной обычно не госпитализируется. То есть больной должен сам следовать определенным правилам лечения, лечение может быть в домашних условиях.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При гипогликемической коме продолжительность жизни зависит от многих факторов. Прежде всего, оказанная помощь. Также образ жизни и осложнения.

При наличии тяжелых осложнений. Например, почечной недостаточности, болезнь приобретает серьезный характер. Может заканчиваться смертельными исходами. Соответственно продолжительность жизни снижается.

В настоящее время множество различных способов лечения данного состояния. Это могут быть народные методы лечения. В любом случае качество жизни при диабете снижается. Можно лишь улучшить свое состояние, поэтому целесообразно посещать диабетическую школу!


Источник: bolit.info

Гипокликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния – гипокликемическая кома.

Гипогликемические состояния при сахарном диабете могут возникать вследствие:

а) передозировки вводимого инсулина или сульфаниламидных сахароснижающих препаратов.

б) нарушения режима питания при несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина либо приеме пищи с недостаточным количеством углеводов,

в) повышенной чувствительности к инсулину (в особенности в детском и юношеском возрасте),

г) понижения инсулинактивирующей способности печени и почек (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов);

д) алкогольной интоксикации (замедление распада гликогена);

е) хронической почечной недостаточности (увеличение времени циркуляции сахароснижающих препаратов в результате замедления их выведения с мочой);

ж) компенсаторного инсулинизма на ранних стадиях сахарного диабета;

з) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в сочетании с инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Патогенез

Основу патогенеза гипогликемии составляет снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что свободная глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессированием нарушения метаболизма углеводов и белков в клетках ЦНС. Различные отделы мозга поражаются в определенной последовательности, что и определяет характерное изменение симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга.

Мозг получает свое питание за счет углеводов, вместе с тем в нем депонируется мало глюкозы. Энергетические потребности клеток ЦНС велики. Ткань мозга потребляет в 30 раз больше кислорода, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками ЦНС даже при достаточности насыщения крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности.

В патогенезе гипогликемии решающим фактором является способность к утилизации глюкозы, поэтому гипогликемические состояния могут наблюдаться даже при нормальном содержании глюкозы крови, но при подавлении процессов поступления глюкозы в клетку. Вследствие недостатка глюкозы в клетках наиболее дифференцированных отделов мозга (коры и диэнцефальных структур), возникают раздражительность, беспокойство. Головокружение, сонливость, апатия, неадекватная речь или поступки. В случае поражения филогенетически более древних отделов мозга (продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга) развиваются тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.

Гипогликемия является адекватным стимулятором симпатоадреналовой системы, что приводит к повышению в крови содержания катехоламинов. Это проявляется характерной вегетативной симптоматикой: слабостью, потливостью, тремором, тахикардией. В то же время гипогликемия вызывает раздражение гипоталамуса с последующей активацией контринсулярных нейрогормональных систем (кортикотропин – глюкокортикоиды – соматотропин). Повышение активности контринсулярных систем является компенсаторной реакцией организма, направленной на ликвидацию гипогликемии. Значительное место в устранении гипогликемии путем саморегуляции принадлежит глюкагону, который активирует распад гликогена, в первую очередь, — в печени.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями. Высказываются предположения, что одной из причин неврологических расстройств при гипогликемии может быть снижение образования аминокислот и пептидов, необходимых для нормальной деятельности нейронов. Следует помнить, что гипогликемическое состояние способствует кетогенезу. Механизм здесь следующий: при снижении глюкозы крови, развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливая липолиз, что создает условия для накопления в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот – основных субстратов кетоза.

В зависимости от индивидуальной чувствительности центральной нервной системы к недостатку глюкозы гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии – от 4,0 до 2,0 ммоль/л и ниже. В ряде случаев гипогликемические состояния могут развиваться при быстром снижении с очень высокого уровня (например, с 20 и более ммоль/л) до нормального и даже несколько повышенного содержания глюкозы в крови (5,0-7,0 ммоль/л).

Клиническая картина

Развитию гипогликемической комы предшествуют следующие клинические стадии гипогликемии:

1-я стадия

Патогенетически обусловлена гипоксией клеток высших отделов центральной нервной системы, преимущественно, коры головного мозга.

Клинические признаки весьма разнообразны. Они характеризуются возбуждением или подавленностью, чувством беспокойства, изменением настроения, головной болью. При объек4тивном обследовании можно отметить влажность кожных покровов, тахикардию. К сожалению, не все больные при этом испытывают чувство голода, в связи с чем не расценивают свое состояние как проявление гипогликемической реакции.

2-я стадия

Патогенетическую основу ее составляют поражение субкортикально-диэнцефальной области.

Клиническая симптоматика характеризуется неадекватным поведением, манерностью, двигательным возбуждением, тремором, обильной потливостью, выраженной тахикардией и артериальной гипертензией; головной болью, неукротимым голодом, но сознание в этой стадии не нарушено.

3-я стадия

Гипогликемия обусловлена нарушением функциональной активности среднего мозга и характеризуется резким повышением тонуса мышц, развитием тоникоклонических судорог, напоминающих эпилептический припадок, появлением симптома Бабинского, расширением зрачков. Сохраняются выраженная влажность кожных покровов, тахикардия и повышенное артериальное давление. Иногда присоединяются бред и галлюцинации.

Течение этой стадии может сопровождаться развитием либо депрессией, либо агрессивности в поведении больного.

4-я стадия

Связана с поражением верхних отделов продолговатого мозга (собственно кома) – характеризуется гипертонусом мышц с развитием судорожного синдрома и потерей сознания.

Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Температура тела нормальная или слегка повышена. Дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышено или нормальное.

5-я стадия

Поражение нижних отделов продолговатого мозга, характеризуется глубокой комой, гипотонией, тахикардией, могут вовлекаться в процесс дыхательный и сосудодвигательный центры и тогда наступает смерть.

Клиника этой стадии отражает прогрессирование коматозного состояния. При этом наблюдается арефлексия. Тонус мышц снижается, прекращается обильное потоотделение, может быть нарушение дыхания, падение артериального давления, нарушение ритма сердца.

Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях наблюдаются атипичные гипогликемические реакции, патогенетической основой которых являются поражения лимбико-ретикулярной области. В таких случаях клинические признаки гипогликемии характеризуются тошнотой, рвотой, брадикардией, эйфорией.

Опасным состоянием для жизни, сопровождающим гипогликемию, является отек головного мозга. Развитие отека мозга обусловлено несколькими факторами: поздней диагностикой комы, ошибочным введением инсулина или передозировкой гипертонического (40%) раствора глюкозы.

Клиника отека мозга характеризуется менингеальными симптомами, рвотой, повышением температуры, нарушением дыхания и ритма сердца.

Последствия гипогликемических состояний можно разделить на ранние и поздние. Первые развиваются через несколько часов после гипогликемического состояния. К ним относятся гемипарезы, гемиплегия, афазия, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Отдаленные последствия наблюдаются через несколько дней, недель или месяцев после развития гипогликемического состояния. Они проявляются энцефалопатией, прогрессирующей при повторяющихся гипогликемиях, эпилепсией, паркинсонизмом.

Особую опасность в плане неблагоприятных последствий имеет гипогликемическое состояние на фоне алкогольного опьянения.

Существенным диагностическим критерием гипогликемического состояния является положительная реакция на внутривенное введение глюкозы.

Лечение (на догоспитальном этапе)

Для купирования первой стадии гипогликемического состояния достаточно приема пищи, содержащей углеводы. Входящие в обычный рацион питания больного (булка, каша, картофель, кисель).

На второй стадии гипогликемии необходимы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащей сахарозу и фруктозу. Позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния и нормализовать уровень гликемии и состояние больного. Если нет специальных показаний, больные не нуждаются в госпитализации.

Для оказания эффективной неотложной помощи при 3-й стадии гипогликемического состояния требуется немедленное введение 40%-ного раствора глюкозы в количестве, необходимом для полного устранения клинических симптомов гипогликемического состояния, но не превышающем 80 мл (во избежание отека головного мозга). Больной подлежит госпитализации для предупреждения ранних последствий гипогликемии и коррекции дозы сахароснижающей терапии.

Лечение 4-й и 5-й стадий (гипогликемическая кома) проводится в реанимационном отделении.

Источник: StudFiles.net

Гипогликемия: путь к коме, признаки ухудшения состояния

Гипогликемия – одна из форм нарушенного углеводного обмена, резкое уменьшение свободной глюкозы в организме.

Чаще всего с таким диагнозом сталкиваются именно диабетики, поскольку неправильное соотношение инсулина может привести к сильному спаду глюкозы.

Также гипогликемия – результат безуглеводной длительной диеты, если имеют место быть нарушения в работе поджелудочной железы или желудка.

последствия гипогликемии

Нарушения в работе эндокринных органов (опухоль надпочечников, заболевания печени) или возможные мероприятия по очистке кишечника и желудка могут привести к неправильной секреции поджелудочной железы, тем самым повысив инсулин и снизив уровень глюкозы.

В норме глюкозы в плазме крови должно содержаться от 3,58 до 6,05 ммоль/л. Значения ниже 3,58 ммоль/л говорят о повышенной секреции инсулина и начале гипогликемии.

При этом на начальных стадиях развития такого состояния организм еще может отрегулировать уровень глюкозы, к компенсаторной реакции и повышенной секреции других гормонов, подталкивает гипоталамус, которому организм посылает сигналы.

Появляется сильное головокружение, повышенное отделение пота, чувство голода возрастает.

осложнения гипогликемии

Однако, чаще всего у диабетиков, такое состояние не редкость, и происходят постоянные сбои баланса инсулина (если увеличивать его дозы) и глюкозы, возможно развитие хронической гипогликемии.

Инсулинозависимый может заметить изначально:

  • слабость;
  • тошноту;
  • учащенное сердцебиение;
  • спутанность, заторможенность;
  • покалывание кончиков пальцев рук и ног;
  • тремор конечностей или всего тела.

При этом такие симптомы, обозначившие 1-ую и 2-ую стадии патологии, могут быть не явными, смазанными.

Можно легко не заметить ту грань между компенсаторной стадией и, если ничего не предпринять, это часто приводит к ухудшению состояния. Впадение в диабетическую (гипогликемическую) кому не заставит долго ждать.

Если гипогликемию вовремя купировать, (обычно требуется только восполнить недостающие углеводы), облегчение быстро наступает. Состояние после гипогликемии сначала подавленное, однако быстро приходит в норму.

гипогликемия кома симптомы

Кома

Гипогликемическая кома – бессознательное состояние, при котором уровень глюкозы снижается до 1,5 ммоль/л, приводящее не редко к проблемам в работе жизненно важных органов.

Если начальные этапы развития гипогликемии не такие явные, то начиная с третьей стадии признаки нарушения не спутать ни с чем:

  • напряженность мышц, судороги;
  • тахикардия;
  • увеличение зрачков;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания.

После потери сознания на длительный срок все процессы замедляются – потоотделение прекращается, артериальное давление значительно понижается, рефлексы пропадают, нарушается дыхание.

Кома из-за гипогликемии может развиваться постепенно, а может сразить внезапно. Иногда приближение комы характеризуется не типичными признаками – человек испытывает чувство эйфории.

Смерть от гипогликемии случается в 5% случаев, обычно это касается диабетиков.

смерть от гипогликемии

Последствия углеводного голодания

Более 97% людей не знают, чем опасна гипогликемия. Только 23% столкнувшихся с таким состоянием знают о возможном летальном исходе после комы.

Однако последствия частых гипогликемий и на начальных стадиях могут стать очень серьезными для здоровья. Осложнения гипогликемии могут проявиться на ранней стадии и на поздней.

Уже при гипогликемии 1-ой и 2-ой стадии возможны:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • кратковременные амнезии.
  • эпилептические припадки;
  • проявление болезни Паркинсона;
  • опухоли мозга.

Нередко углеводное голодание может привести к инфаркту или инсульту.

гипогликемия кома неотложная помощь

Скорая помощь

В большинстве случаев при начале приступа хватает всего лишь употребления глюкозосодержащего продукта. Возможно введение глюкогона внутримышечно.

Однако в сложных ситуациях необходимы более серьезные медикаменты, нужно срочно обратиться к специалистам.

Мероприятия по неотложной помощи следующие:

  1. Струйное введение глюкозы, в сложных случаях применяют внутривенное введение препарата. Иногда необходимо введение доз адреналина и стероидных препаратов.
  2. Если судороги сильно выражены вводят транквилизаторы.
  3. Магнезию, Кавинтон и другие лекарства вводят для профилактики отека мозга и восстановления микроциркуляции крови.

Далее проводят лечение в зависимости от причин гипогликемии.

Гипогликемия представляет серьезную опасность, и поэтому требует незамедлительных действий против нее.

Очень важно следить за состоянием организма, особенно это касается тех, кто страдает заболеваниями эндокринной системы.

Источник: EndokrinnayaSistema.ru

Гипогликемическая кома – что это?

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

Код по МКБ-10:

  • E0 – кома при диабете 1 типа,
  • E11.0 – 2 типа,
  • E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

  1. Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:
  • увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
  • использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
  • после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
  • замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
  • введение иглы шприца глубже, чем требуется;
  • усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.
  1. Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
  2. Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
  3. Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
  4. Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
  5. Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
  6. Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
  7. Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Определяется гипогликемия по уровню сахара

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Причина появления симптомов Признаки
Активация вегетативной нервной системы симпатической Агрессия, беспричинная тревога, возбуждение, активное потоотделение, мышцы напряжены, в них может ощущаться дрожь. Кожа бледнеет, зрачки расширяются, поднимается давление. Может наблюдаться аритмия.
парасимпатической Голод, быстрая утомляемость, усталость сразу после сна, тошнота.
Поражение ЦНС

Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги.

При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточно 10-20 грамм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Диабетик должен всегда иметь при себе конфетку

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

  1. Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
  2. Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнет 11-13 ммоль/л.

Лечение тяжелой гипогликемической комы

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

  1. Диуретики при подозрении на отек мозга — маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (80-120 мг).
  2. Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
  3. Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
  4. Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: diabetiya.ru

Факторы возникновения диабетической комы

гликемическая комаЗачастую гликемическая кома возникает, если доза инсулина была некорректной. Также причины резкого ухудшения самочувствия диабетика могут крыться в неправильном приеме сульфонилмочевины и злоупотреблении углеводной пищей.

В основном диабетическая и гипогликемическая комы, развиваются у инсулинозависимых пациентов с нестабильными формами диабета. Причем в таком случае обнаружить внешний фактор резкого увеличения чувствительности к инсулину нельзя.

В других случаях сильное ухудшение состояния может быть спровоцировано:

  1. интоксикацией организма;
  2. сильными физические нагрузки;
  3. голоданием.

Располагающими факторами являются осложнения нередко сопровождающие сахарный диабет. К ним относят сбои в работе кишечника, почек, печени и эндокринные заболевания.

Но в большинстве случаев гипогликемия возникает, когда дозировка инсулина была завышена. Это происходит при ошибочном расчете количества средства либо его неправильном введении (внутримышечно).

Также спровоцировать резкое понижение сахара может отсутствие приема углеводов после введения инсулина кроткого действия. Еще одной причиной является физическая нагрузка без дополнительного употребления быстроусвояемых продуктов.

Кроме того, некоторые диабетики, чтобы ускорить действие инсулина, делают массирование места введения гормона, что не редко приводит к передозировке. Еще гликемическая кома может развиться в таких случаях:

  • прием алкоголя;
  • ранние сроки беременности;
  • разрыв комплекса инсулин-антитело, что способствует высвобождению активного гормона;
  • жировая дистрофия печени;
  • инсулиновый шок применяемый в психиатрии;
  • суицидальные действия и другое.

Также гипогликемия может развиться при передозировке инсулином, когда диабетика выводят из кетоацидотической комы. Это состояние возникает при дефиците гормона.

Так, заниженное содержание сахара в крови регистрируется, если синтез глюкозы и распад гликогена из неуглеводного вещества в печении не компенсируют скорость элиминации глюкозы. Еще диабетическая кома развивается, когда глюкоза выводится из лимфы быстрее, чем синтезируется печенью либо всасывается кишечником.

Примечательно, что сульфаниламиды не часто вызывают гипогликемию. Зачастую после приема этой группы препаратов она появляется у пожилых диабетиков, имеющих сердечную, почечную либо печеночную недостаточность.

Кроме того, возникновению коматозного состояния может поспособствовать применение сульфаниламидов с другими препаратами (салицилаты, ацетилсалициловая кислота).

Такое сочетание приводит к тому, что белки плазмы связывают сульфаниламиды, их экскреция с мочой уменьшается, благодаря чему формируются благоприятные условия для появления гипогликемической реакции.

Симптоматика

Признаки различных типов диабетической комы во многом схожи. Поэтому точно диагностировать ее тип можно при помощи медобследования и лабораторных анализов. К начальным проявлениям относятся:

  1. шумы и головокружение при сахарном диабете;
  2. сильная жажда;
  3. рвота и тошнота;
  4. недомогание;
  5. плохой аппетит;
  6. потеря сознания;
  7. частое мочеиспускание;
  8. сонливость;
  9. нервное перенапряжение.

плохое самочувствие Тяжелая кома при сахарном диабете проявляется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители и безразличием к происходящему.

Клиническая картина при гипогликемической коме немного отличается от кетоацидотической и гипергликемической реакции. Выделяют 4 стадии низкого сахара в крови, которые включают в себя гипогликемию, перетекающую в кому.

На начальном этапе происходит гипоксия клеток ЦНС, включая кору головного мозга. В итоге у больной становится чересчур возбужденным либо подавленным и у него изменяется настроение. Также появляется слабость в мышцах, головная боль, тахикардия, голод и гипергидроз.

На второй стадии понижения глюкозы в лимфе отмечается сильная потливость, диплопия, двигательное возбуждение и гиперемия лица. Также пациент начинает веси себя неадекватно.

На третьем этапе сбои в работе среднего мозга способствуют увеличению мышечного тонуса и появлению судорог. При этом тахикардия, потливость и гипертония усиливаются. Зрачки пациента расширены, а его общее состояние сходно с эпилептическим припадком.

Четвертая стадия – гипогликемическая кома, которая сопровождается нарушением функционирования верхних отделов мозга. Ее клинические проявления:

  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • расширенные зрачки;
  • небольшое возрастание температуры тела;
  • активизация сухожильных и периостальных рефлексов.

Бездействие при коматозном состоянии может привести к смерти из-за отека мозга. Его симптоматика – это нарушение сердечного ритма, температура, рвота, затрудненное дыхание и присутствие менингеальных признаков.

Гипогликемия может поспособствовать развитию отдаленных и текущих последствий. Текущие осложнения формируются в первые пару часов после понижения уровня сахара. Это проявляется инфарктом миокарда, афазией, сбоями в мозговом кровообращении.

А отдаленные осложнения возникают через 2-3 дня либо даже несколько месяцев. К ним относится эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатия.

Диагностика и первая помощь

диагностика диабетаЧтобы диагностировать любой тип комы при сахарном диабете, помимо наличия симптомов осложнений и врачебного осмотра, необходимо проведение лабораторных исследований. С этой целью у пациента берут кровь и мочу для общего и биохимического анализа, а также делают тест на концентрацию глюкозы.

Для большей части коматозных состояний характерен переизбыток глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и в моче. При кетоацидозе в урине выявляется кетон, в случае гиперосмолярной комы отмечается увеличение осмолярности плазмы (больше 350 мосм/л), при гиперлактацидемии обнаруживается переизбыток молочной кислоты.

Но анализы при гипогликемии указывают на сильное понижение степени сахара в крови. При таком состояния концентрация глюкозы составляет менее 1.5 ммоль на литр.

Чтобы гликемическая кома не прогрессировала, диабетику необходимо своевременно и грамотно оказать первую помощь при коме. Она включает в себя ряд следующих действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Пациента нужно уложить на бок, чтобы он не задохнулся.
  3. При необходимости изо рта убирают остатки пищи.
  4. Если имеется возможность, то с помощью глюкометра измеряют уровень сахара.
  5. Если больной испытывает жажду, следует напоить его.
  6. Инсулиновые инъекции без проведения анализа крови делать запрещено.

Если достоверно известно, что причина развития комы кроется в дефиците глюкозы, тогда пациенту следует выпить очень сладкий чай либо воду. Лучше поить больного столовыми ложками.

Сладкие, особенно сосательные конфеты, диабетику давать не желательно. Ведь твердая пища будет усваиваться гораздо дольше жидкого раствора. Причем во время поглощения углеводов в таком виде человек может подавиться ею или потерять сознанные.

Но если же больной находится в бессознательном состоянии, то не стоит поить его сладким раствором. Ведь жидкость может попасть в дыхательные пути, из-за чего он захлебнется.

При наличии глюкагоната, человеку, находящемуся в гипогликемической коме, внутривенно либо подкожно вводят 1 мл раствора.

Лечение и профилактика

лечение гликемической комыПациентов, у которых имеются признаки диабетической комы, срочно госпитализируют в отделение реанимации. Для постановки диагноза, перед перевозкой диабетику вводят инсулин (не более 10-20 единиц). Остальные лечебные мероприятия проводятся в клинике.

Если причиной комы стал недостаток глюкозы, тогда больному струйным методом внутривенно вводят 20-100 мл раствора глюкозы (40%). В тяжелых ситуациях в/в или в/м водятся глюкокортикоиды либо глюкагон. Также под кожу можно ввести раствор адреналина (0.1%) в количестве 1 мл.

Чтобы не допустить развития водной интоксикации, больному назначают раствор глюкозы в натрии хлориде. При затяжном коматозном состоянии применяется Маннитол.

Не экстренная терапия основывается на активизации метаболизма глюкозы. С этой целью пациенту показано в/м ведение Кокарбоксилазы (100 мг) и раствора аскорбиновой кислоты (5 мл). Кроме того, больному дают увлажненный кислород и назначают препараты, поддерживающие функционирование сердечно-сосудистой системы.

Стоит заметить, что при гипогликемической коме инсулин применять нельзя. Так как он только усугубит осложнения, что может закончиться летальным исходом.

Однако, если у диабетика была диагностирована гипергликемия, то ему, наоборот, показана инсулинотерапия в больших дозах. Кроме того, пациенту вводят раствор Натрия бикарбоната и NaCl.

Во время диабетической комы возникают проблемы с сосудами, сердцем и периферическим кровообращением, что замедляет процесс всасывания лекарств из подкожной клетчатки. Поэтому первую часть дозы инсулина вводят струйно внутривенным способом.

У пожилых диабетиков имеется высокий риск появления коронарной недостаточности. Из этого следует, что им можно вводить не больше 100 ЕД инсулина. Также дозу гормона сокращают в половину, если больной находится в прекоме.

Профилактика развития гликемической комы заключается в:

  • отказе от пагубных привычек;
  • правильном распорядке дня;
  • контролировании концентрации глюкозы в крови;
  • диетотерапии, с ограниченным количеством потребления быстрых углеводов.

Более того, пациенту необходимо регулярно принимать средства, понижающие сахар в точной дозировке, установленной врачом. Также он должен изучить признаки диабетической комы и на случай развития гипогликемии иметь при себе быстроусвояемые углеводы.

Если диабетик склонен к хроническому понижению сахара в плазме, то привычный уровень глюкозы можно повысить до 10 ммоль/л. Данное превышение возможно при сбоях в церебральном кровообращении и коронарной недостаточности.

В случае приема ряда препаратов (тетрациклины, антикоагулянты, салицилаты, бета-адреноблокаторы, средства против туберкулеза), важно тщательно контролировать концентрацию сахара. Ведь такие лекарства активизируют выработку инсулина и оказывают сахароснижающее действие.

Чтобы не появилась гликемическая кома, каждодневный рацион должен включать белки (50%), сложных углеводов и жиров. Причем рекомендуется дробное питание (8 раз в день) с исключением острых приправ, крепкого кофе и чая. Не менее важно отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

В видео в этой статье врач подробно опишет все виды диабетической комы и даст рекомендации об оказании первой помощи.

Источник: diabetik.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.