Признаки механической желтухи


Процедуры и операции Средняя цена




Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 829 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 590 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 500 р. 242 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 56448 р. 121 адрес
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 800 р. 115 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря 46540 р. 96 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии от 800 р. 67 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2400 р. 67 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 1950 р. 56 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Операции при сужениях желчных протоков 31234 р. 53 адреса

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Особенности заболевания

Рассматриваемое состояние, называемое также резорбционной (ахолитической, обтурационной, подпеченочной) желтухой, или внепеченочным холестазом, развивается вследствие появления механического препятствия, мешающего свободному поступлению желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом в плазме повышается содержание билирубина — красновато-желтого пигментного соединения, образующегося при распаде эритроцитов и выводимого с желчным секретом через кишечник. Развивается гипербилирубинемия, обеспечивающая внешние желтушные проявления.

Признаки механической желтухи

Симптомы желтухи у взрослых свидетельствуют о серьезности заболевания. А для большинства новорожденных это привычное физиологическое явление, развивающееся в 60% случаев. Оно безопасно для организма и не требует медицинского вмешательства. Механическая желтуха у новорожденных встречается нечасто и обуславливается врожденными аномалиями. Здесь необходимо целенаправленное лечение, может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины возникновения

Желтуха развивается как осложнение при различных заболеваниях панкреато-гепатобилиарной системы, которые подразделяют на такие группы:

  1. Врожденные пороки билиарного тракта:

    • гипоплазия (недоразвитость) протоков;
    • аплазия — полное их отсутствие или непроходимость вследствие заращения.
  2. Последствия оперативных вмешательств, когда образуются стриктуры (зауженные участки) или пузырно-проточные фистулы.
  3. Заражение печени паразитами.
  4. Доброкачественные изменения в поджелудочной железе, печени, желчном пузыре или его протоке:
    • индуративный панкреатит;
    • желчнокаменная болезнь;
    • кистозные образования;
    • дивертикулы;
    • рубцевание желчевыводящих путей;
    • стеноз большого сосочка 12-перстной кишки;
    • холангит;
    • портальная билиопатия.
  5. Злокачественные новообразования:
    • местное раковое поражение;
    • метастазы при раке желудка, злокачественной гранулеме и других опухолях.

Синдром механической желтухи характерен для всех больных с опухолевыми разрастаниями в желчных путях и для 15–40% пациентов, страдающих холедохолитиазом (разновидность желчнокаменной болезни). В отдельных случаях застой желчи, называемый холестазом, возникает из-за дуоденальной язвы или воспаления аппендикса, если тот расположен у ворот печени.


Признаки механической желтухи

Желтуха не заразна. У пациентов до 40 лет чаще всего причиной патологии становится закупорка желчевыводящих каналов конкрементами, а в старшей возрастной группе она обуславливается в основном желчными камнями и опухолями в печени, билиарных каналах, фатеровом сосочке, головке поджелудочной железы или в желчном пузыре. Врожденные аномалии встречаются достаточно редко.

При желчнокаменной болезни вероятность обтурации холедоха — 20%. Она возникает, если конкремент слишком крупный и не может свободно пройти по каналу в кишечник. Но даже мелкие образования могут застревать в протоке вследствие длительного спазмирования сфинктера Одди. Со временем такой засор может устраниться самостоятельно. Вероятность этого составляет около 60%. Желтушные признаки после нормализации оттока желчи ослабевают.

Симптомы желтухи

Особенностью заболевания является изменение пигментации кожи, вследствие чего покровы приобретают выраженную желтизну. Также желтеют белки глаз и слизистые поверхности. При длительном холестазе кожа становится землисто-желтой. Тон окраски обеспечивается пигментом билирубином, который при желтухе в больших количествах скапливается внутри желчного пузыря, откуда вновь попадает в кровоток, связываясь с альбуминами.

Есть и другие симптомы заболевания:


  • боли в эпигастрии и/или правой подреберной зоне, которые со временем могут усиливаться;
  • потемнение мочи;
  • разжижение стула, обесцвечивание каловых масс;
  • приступы тошноты, возможна рвота;
  • утрата аппетита, которая может привести к анорексии;
  • повышенная температура, озноб;
  • слабость, утомляемость;
  • неуемный зуд, приводящий к появлению расчесов и мелких кровоподтеков;
  • увеличение печени в размерах.

Признаки механической желтухи

Иногда на веках появляются ксантелазмы — желтоватые выпуклости, представляющие собой холестериновые отложения. Их образование связывают с нарушением экскреции холестерина, основная масса которого эвакуируется с желчью.

Характер болевых ощущений может быть разным. Так, при застое желчи из-за желчнокаменных образований появляются резкие боли, которые могут иррадиировать по правой стороне в грудину, подмышечную и лопаточную области. Боль возникает и при пальпации печени. А при опухолевых поражениях панкреато-гепатобилиарных структур боли тупые. Сосредоточены они под ложечкой, но нередко отдают в область спины. Прощупывание печеночной области безболезненно.

Появляющийся зуд не получается устранить ни механическим воздействием, ни специальными средствами. Кожа начинает зудеть еще до появления желтизны. Зуд и выраженное снижение веса более характерны для опухолей. Если аппетит пропал задолго до проявления другой симптоматики, это свидетельство того, что новообразование может быть злокачественным.


При желтухе увеличение печени связано с переполненностью пузыря желчью и развивающимся вследствие этого холециститом/холангитом. При появлении новообразований желчный пузырь хорошо прощупывается и болезнен при нажатии.

Наличие повышенной температуры чаще всего сигнализирует о развитии инфекции. Длительный жар — признак обтурационной желтухи. Его учитывают при дифференциальной диагностике для исключения вирусного гепатита, при котором температура спадает через несколько дней.

Возможные осложнения

Желтуха считается тяжелой патологией. Ее длительность зависит от исходной причины болезни. Закупорка протоков конкрементами может самоустраниться в течение нескольких дней, а холестаз при опухолевых поражениях может продолжаться долго. Бездействовать нельзя. С желчью выводится множество токсичных веществ, таких как ацетальдегид, ацетон, фенолы, индол, аммиак и др. При холестазе они накапливаются, отравляя органы, и развивается такое опасное состояние, как синдром эндогенной интоксикации. Отсутствие целенаправленного лечения может вызвать различные осложнения:

  1. Холецистит, холангит, абсцесс печени, сепсис.

  2. Деградацию гепатоцитов, цирроз.
  3. Острую печеночную недостаточность.
  4. Печеночную энцефалопатию.
  5. Гепаторенальный синдром.
  6. Сужение и тромбоз прекапиллярных почечных сосудов, ведущие к нарушению функций почек.
  7. Повышение плазменных концентраций креатинина и мочевины.
  8. Брадикардию.
  9. ДВС-синдром, коагулопатию.
  10. Нарушение альвеолярной проницаемости, гипоксию.
  11. Онкологические заболевания, включая карциному, саркому, лимфому.

последствия желтухи

Иногда последствия продолжительной желтухи невозможно устранить даже после оперативного вмешательства. В этом случае прогноз жизни больного неутешительный. Почечно-печеночные отклонения продолжают нарастать, и наступает смерть.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется анализ клинической картины, изучение анамнеза и детальное обследование. Осмотр больного и стандартный набор анализов точных результатов не дают, особенно на ранних этапах развития патологии. Во время диагностики важно удостовериться в обтурационном характере желтухи, исключив печеночный холестаз и вирусный гепатит, и выявить причину появления патологии. При этом используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить расширение просвета протоков, наличие камней (в желчном пузыре в 85% случаев, в холедохе — в 30%), оценить состояние прилегающих органов и забрюшинного пространства.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Эндоскопическое обследование верхней части пищеварительного тракта, желудка и фатерова сосочка. Есть возможность проведения биопсии и оценивания возможности выполнения ЭРХПГ.
  3. Гипотоническая дуоденография. Представляет собой рентгенографию растянутой 12-перстной кишки в состоянии искусственной атонии. Позволяет выявить аномалии в ней и в поджелудочной железе.
  4. Эндосонография. Это эндоскопическое исследование пораженных структур с помощью ультразвукового датчика. Используется при недостаточности/неоднозначности УЗИ, иногда позволяет избежать рентгеноконтрастного и малоинвазивного обследования.
  5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Комбинированное малоинвазивное исследование панкреато-билиарных протоков рентгеновским оборудованием после введения контраста. Есть возможность взять пробы для биопсии. Может приводить к осложнениям.
  6. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Еще один комбинированный метод получения рентгеновских снимков. Исследование проводят после введения контраста в проток с помощью иглы, вкалываемой напрямую через печень. Позволяет более тщательно изучить характер обтурации. Риск осложнений повышен.
    Признаки механической желтухи
  7. Фистулохолецистохолангиография. Исследование билиарного дерева, когда контраст вводится через желчный пузырь.
  8. Сцинтиграфия печени (радиоизотопное сканирование). Специальный состав вводится внутривенно, а на теле располагаются датчики. Данные полученной гепатограммы позволяют с высокой точностью определять наличие опухолей и паразитарных инвазий.
  9. Томография компьютерная и магнитно-резонансная. Безопасный и информативный способ детального исследования пораженных структур.
  10. Лапароскопия. Самый инвазивный способ исследования гепатодуоденального участка. Проводится через небольшие хирургические надрезы. Позволяет достоверно выявить степень опухолевого повреждения, заражения ленточными червями или другими паразитами, определить наличие метастазов.

Лечение

Лечебные мероприятия при механическом холестазе подразумевают в большинстве случаев хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом считается временная билиарная декомпрессия с использованием различных способов желчеотведения, после которой проводится плановая операция с целью устранения первопричин патологического состояния. Такой подход позволяет снизить не только смертность, но и вероятность постоперационных осложнений.

Желчеотведение осуществляется путем установки дренажей. Дренирование может быть чрескожным или эндоскопическим. К первой группе относятся чреспеченочные холецистостомия и холангиостомия. Процедуры проводятся под ультразвуковым, томографическим (КТ) или лапароскопическим контролем. Эндоскопические способы декомпрессии:

  1. Билио-дуоденальное дренирование.
  2. Билиарное стентирование.
  3. Папиллосфинктеротомия.

В ходе последней процедуры удаляются имеющиеся желчные конкременты. В большинстве случаев для устранения холедохолитиаза достаточно малоинвазивного вмешательства, в 94% случаев удается избежать открытых операций.

Другие хирургические методы:

  • холецистэктомия, при которой вырезается желчный пузырь;
  • холедохолитотомия, когда извлекаются камни из холедоха;
  • неполная гепатэктомия, которая заключается в удалении пораженных участков печени;
  • полная резекция всех структур, затронутых раком.

Как эндоскопические, так и радикальные меры помогают ликвидировать механические преграды, снять давление в протоках и восстановить отток желчи.

В некоторых случаях при перихолецистите, панкреатите, желчнокаменном заболевании, если проток перекрывается камнем лишь частично, удается обойтись консервативным лечением. Его медикаментозный аспект включает внутривенное вливание глюкозы, использование витаминных комплексов с упором на В-витамины, эссенциальных фосфолипидов, гепатопротекторов, гемостатиков, вазодилататоров, энтеросорбентов, глутаминовой кислоты, препаратов, стимулирующих печеночный кровоток.

При необходимости назначаются антибиотики. Может понадобиться плазмаферез. Еще одним важным моментом комплексной терапии является щадящий рацион. Полное излечение возможно, если болезнь не запущена. При хроническом характере основной патологии, при тяжелом нарушении обменных процессов и онкологических поражениях нет гарантии полного восстановления здоровья.

Диета

Для снижения нагрузки на печень больным назначается диета. В приоритете находятся отварные и паровые блюда. Рекомендовано дробное питание с регулярным приемом пищи. Это способствует продуцированию желчи и нормализации работы печеночных структур.

Необходимо насытить рацион растительными продуктами. Белковые поступления должны обеспечиваться за счет яиц, диетических сортов рыбы, нежирной мясо-молочной продукции. Жиры должны поступать дозировано (до 40 г в день), в основном в виде растительного масла. Категорически запрещается употребление трансжиров, которые образуются в процессе обжаривания продуктов и используются для изготовления соусов, кетчупов, кремов, кондитерской продукции, промышленных полуфабрикатов.

Под запретом находятся и соленья, калорийные, высокохолестериновые, обжаренные, острые продукты. Ограничение накладывается на мучные изделия. Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде.

Перечень разрешенных продуктов включает:

  • крупяные и овощные супы без зажарки;
  • подсохший (вчерашний) хлеб, бездрожжевые хлебцы, домашние сухари, сухие сорта печенья;
  • диетическую рыбу;
  • телятину, крольчатину, курятину, индюшатину без жира, сала, шкуры и грубых прожилок;
  • молоко и сметану в составе блюд, биокефир, йогурты, простоквашу, обезжиренный творог;
  • каши на воде из различных круп, за исключением (при необходимости) перловой и кукурузной;
  • овощи, зелень, плодово-ягодную продукцию, неперекисшую квашеную капусту;
  • разбавленные чаи, в т. ч. травяные, фреши, смузи, овсяный отвар.

Признаки механической желтухи

Пациентам следует воздерживаться от употребления грубой, жирной пищи и блюд с большой концентрацией экстрактивных веществ:

  • маргарина, кулинарных жиров, сала, майонеза;
  • рыбной икры, сосисочно-колбасной продукции, гусей, уток, калорийной свинины;
  • консервов, копченостей, субпродуктов;
  • твердых сыров, сырковой массы, сливок, цельного молока, домашней сметаны;
  • мясных супов, кислых щей, окрошки;
  • свежих хлебобулочных изделий, ржаного хлеба, кондитерской и кофеиносодержащей продукции;
  • какао, горячего шоколада, кофе, насыщенной заварки;
  • острых приправ, чеснока, щавеля, редиса, репы, грибов, капусты, бобовых;
  • алкогольных напитков, содовой, концентрированных соков, сладких нектаров.

Преимущества такой диеты в том, что она полезна для пищеварительной системы, включая печень и поджелудочную железу, сбалансирована и подходит для постоянного применения. Такое питание не будет однообразным, поэтому не нужно прилагать особых усилий, чтобы придерживаться его основ длительное время.

При остром панкреатите, воспалении желчного пузыря и прилегающих структур, печеночной колике, свидетельствующей о холедохолитиазном обострении, и в послеоперационный период необходим двухдневный голод. В это время больному показаны разведенные фреши, некрепкий чай, овсяный и шиповниковый отвары. На 3 сутки уже можно принимать пищу. Рацион должен соответствовать противовоспалительному бессолевому питанию (диета №5В). Основные его принципы:

  1. Пища должна быть протертой.
  2. Соль и масло запрещены.
  3. Для приготовления слизистых супов и жидких каш используется манная, овсяная или рисовая крупа. В них можно добавлять немного обезжиренного молока.
  4. Фруктово-овощная продукция вводится исключительно в виде соков, пюре, муссов, компотов.
  5. Употребление хлеба ограничено. Допускается только пшеничный, предпочтительно в виде сухарей.
  6. Со временем вводится нежирное мясное и рыбное пюре, диетический некислый творог.

Порции должны быть небольшими. Прием пищи — до 6-8 раз в день. В дальнейшем можно несколько расширить рацион питания и снизить некоторые ограничения.

Источник: kiwka.ru

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

  • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль.

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

Камни в организме: 4 места, о которых не все знают

Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Симптоматические проявления

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

  • болям в подреберье справа;
  • резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
  • болезненности печени при пальпации;
  • сильному зуду на коже;
  • тошноте и рвоте;
  • снижению аппетита и веса;
  • повышению температуры тела;
  • появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
  • желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
  • не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
  • отхождению мочи темного цвета;
  • печеночным коликам в стадии обострения;
  • увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

Иллюстрация 1

При проведении диагностики наблюдается:

  • повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
  • повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
  • выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
  • раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
  • отсутствие поступления желчи в кишечник;
  • появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома. В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Изображение 2

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых. Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови. Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку. Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Источник: zdorpechen.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.