Реабилитация после ампутации ноги


Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании решение врача об ампутации часто становится шоком и для самого пациента, и для его родственников. Но даже в этом случае не стоит отчаиваться. Тысячи и миллионы людей ведут активную полноценную жизнь после ампутации. Они так же работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым новым днем.

Причины и показания к ампутации конечностей

Операцию по удалению конечности назначают при непосредственной угрозе для жизни пациента, когда все остальные методы лечения не дали результата.

К абсолютным показаниям для проведения ампутации относят:

  • травматические ампутации конечностей — полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
  • гангрена (отмирание) конечности из-за инфекции, обморожения, ожога, электротравмы, сосудистых заболеваний или диабета;
  • сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Относительные показания, при которых вопрос об ампутации решают индивидуально, с учетом состояния пациента:

  • острая раневая инфекция — остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
  • злокачественные новообразования;
  • обширные трофические язвы, не поддающиеся лечению;
  • деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
  • сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Наиболее частой причиной ампутации, помимо травм, становятся заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, осложнения сахарного диабета (трофические язвы и гангрена).

Например, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38–65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения (критической ишемии). В течение первого же года с момента установления диагноза критической ишемии у 25–50% пациентов развивается влажная гангрена, которая приводит к ампутации нижней конечности.

Не лучше и ситуация с сахарным диабетом. От 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны именно осложнениями этого заболевания: из-за нарушения кровообращения возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При сахарном диабете ампутация конечностей проводится в 10–20 случаях из тысячи.

Этапы операции

Ампутация состоит из нескольких этапов.


  1. На первом этапе консилиум врачей определяет уровень ампутации нижней или верхней конечности с учетом состояния пациента; берут согласие на операцию.
  2. Второй этап — уже в операционной. Пациенту дают наркоз, хирург начинает операцию, разрезают мягкие ткани. Сосуды перевязывают, нервные окончания обрабатывают так, чтобы они не попали в рубцовые спайки. Затем врач отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют предотвратить осложнения.
  3. На последнем этапе сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом рубец не должен находиться на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Реабилитация после ампутации конечностей не входит в этапы проведения операции, но является важным условием возвращения человека к нормальной жизни.

Уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально, с учетом объема здоровых тканей, таким образом, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В зависимости от того, как и когда будет реализован каждый из перечисленных этапов, в медицинской практике выделяют виды ампутации.

Виды ампутаций

По количеству операций:

  • первичная;
  • вторичная (реампутация).

По способу рассечения мягких тканей:

  • Круговая. Кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Применяется редко, так как не позволяет создать полноценную культю. Используется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях, при необходимости срочного проведения операции.
  • Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Применяется чаще всего. Этот способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
  • Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

По способу обработки костной культи:

  • Надкостничный , при котором опил закрывается надкостницей.
  • Безнадкостничный , когда надкостница удаляется с края культи.
  • Костно-пластический способ , при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

По способу укрытия культи:

  • Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Дает возможность точно смоделировать форму культи.

  • Миопластический метод. В данном случае над опилом кости сшивают мышцы-антагонисты. Такой способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
  • Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. В основном применяют при операциях у детей и подростков, так как способ дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
  • Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот способ — лучший для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Последствия ампутации конечностей

Если ампутация проведена правильно, выбран адекватный уровень удаления конечности, осуществлена профилактика инфекции, серьезных осложнений возникнуть не должно. Однако существуют последствия ампутации конечностей, с которыми приходится справляться многим пациентам.

  • Болевой синдром. В первые дни после ампутации пациент испытывает боль в оперированной конечности. Тупая и тянущая боль сопровождает любую хирургическую операцию и возникает из-за повреждения мягких тканей. Через несколько дней боль притупляется.
  • Отек — это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство, повреждение, чужеродный материал (нити, скобы). Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

  • Фантомные явления — тоже нормальная ситуация. Некоторое время после удаления конечности пациент может чувствовать ее. Фантомные боли могут появиться через несколько недель, месяцев и даже лет. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Считается, что боли возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром, вовлечения нервов в рубцовый процесс.
  • Контрактура — ограничение движения в суставе. Контрактура может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация культи, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и снова забинтовывают оперированную конечность. Примерно через 5–7 дней убирают гипсовую повязку. В этот момент рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Примерно через 12–15 дней пациента выписывают. Дома нужно каждый день осматривать культю на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры. Следует создать для пациента доступную среду: убрать пороги и торчащие провода, о которые можно споткнуться, установить в ванной и санузлах поручни.

Примерно через 30–40 дней опасности инфекционных осложнений больше нет и можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация

В задачи реабилитации входит:


  • подготовка культи к протезированию;
  • подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;
  • обучение жизни с протезом, возвращение человека к трудовой деятельности, создание условий для активного участия в социальной жизни.

Это может звучать парадоксально, но именно ампутация для многих становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. Стоит только посмотреть на паралимпийцев: людей, которые вовсе не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

Реабилитацию после ампутации нижней и верхней конечности можно разделить на несколько общих этапов:

  • Оценка состояния культи. Для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму.
  • Подбор протеза. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.
  • Обучение жизни с протезом. Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.
  • Тренировка самообслуживания. После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.

  • Адаптация окружающей среды. Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
  • Работа с психологом. Часто после такой тяжелой (и в психологическом плане — тоже) операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
  • Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
  • Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль, уменьшить отек.

Государственные и частные реабилитационные центры предлагают комплексные программы для восстановления функции утраченной конечности и для психологической реабилитации. Нужно помнить, что ампутация — это не конец жизни, а лишь ее новый этап. И насколько полной и активной будет жизнь после операции, зависит не только от усилий врачей, но и от самого пациента.

Источник: www.kp.ru

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ НОГ И РУК ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ


Наиболее широко распространены кожно-пластические операции; кожные покровы восстанавливают с учетом предстоящей нагрузки. Трансплантаты неполноценны, поэтому на культях формируются потертости и язвы, нередко приводящие к тяжелым осложнениям. В настоящее время эту разновидность вмешательств хирурги рекомендуют использовать только в качестве временной меры.

Наиболее перспективной методикой закрытия дефектов на культе считается пересадка кожно-клеточных лоскутов с участков травмированной конечности. Операции предшествуют подготовительные процедуры – ходьба с протезом лечебно-тренировочного назначения и массаж. Их целью является достижение максимальной подвижности и эластичности мягких тканей. В ходе операции лоскут выкраивают таким образом, чтобы сохранить его питание через основание значительной ширины. Для более свободного смещения к зоне дефекта выполняются фигурные разрезы.  

В клиниках Бельгии практикуются следующие операции по восстановлению после ампутации ног и рук:

  • корригирующая остеотомия;
  • удлинение коротких культей плеча, бедра и голени;
  • фалангизация культи пястной области руки;
  • реампутация;
  • артродез;
  • удаление нефункционального остатка малоберцовой кости при короткой культе голени.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НОГИ ИЛИ РУКИ

Уровень развития европейской медицины позволяет каждому пациенту выбрать конструкцию в соответствии с весом и возрастом и степенью активности. Современные искусственные конечности характеризуются высокой функциональностью; они дают возможность вернуть утраченные после ампутации двигательные возможности и отчасти восполнить косметический дефект.

При изготовлении протезов применяются самые последние достижения в области биомеханики, физиологии и электромеханики, а также цифровые технологии. При индивидуальном подборе конструкции принимаются во внимание состояние культи, давность дефекта, возраст пациента и некоторые бытовые и профессиональные факторы.

Протезирование проводится поэтапно. Вначале подбирается оптимальная конструкция, затем – снимается мерка и делается модель т. н. приемной полости или «гильзы».  Она должна иметь максимально удобную и рациональную форму во избежание развития физиологических нарушений в культе. Следующим шагом становится примерка и проверка функциональности узлов, и только потом изготавливается протез.


Важно: Достаточно сложным и длительным этапом протезирования является обучение пациента навыкам пользования конструкцией, привыкание к протезу, развитие и закрепление новых двигательных навыков.

В Бельгии протезы изготавливают только на основе узлов от производителей с безупречной репутацией. Используются такие надежные материалы, как титан, нержавеющая сталь и современные полимеры. Конструкции – модульные; разъемные соединения дают возможность заменить фрагмент в ходе статической коррекции.

Основные требования, предъявляемые к изделиям:

  • максимальная функциональность;
  • высокая прочность;
  • малый вес;
  • натуральный внешний вид.

ПРОТЕЗЫ НОГ

Конструкция Proprio Foot замещает фрагмент конечности ниже колена. Она характеризуется высокой функциональностью и стабильностью во всех трех плоскостях. С таким протезом инвалид имеет возможность без проблем подниматься по лестнице без дополнительной опоры.

Модель Element-D, созданная с использованием инновационных композитов, обеспечивает плавную и естественную походку, т. к. векторы нагрузки меняются в каждой фазе движения.

Конструкция Element-DS отличается не только безупречной функциональностью, но и высокими эстетическими характеристиками.

Для людей, перенесших ампутацию ноги выше колена, разработан протез C-Leg с коленным суставом. Благодаря встроенному микропроцессору возможна его адаптация к конкретной ситуации.

ПРОТЕЗЫ РУК

Уникальная бионическая модель i-Limb Pulse исключительно подвижная и гибкая. С ее помощью инвалид имеет возможность захватывать даже очень мелкие предметы благодаря инновационной технологии pulsing grip. У пациента исчезают проблемы с самообслуживанием; он может свободно завязывать шнурки и застегивать поясной ремень. Для индивидуальной настройки разработано специальное ПО. Загрузка новых параметров проводится по bluetooth.

Все протезы рук, которые предлагают пациентам бельгийские клиники, выполнены из облегченных, но исключительно прочных материалов. У них имеется функция удержания предмета, а также открытия и закрытия кисти.

Высокие технологии и накопленный бельгийскими врачами и техниками-протезистами опыт позволили тысячам инвалидов вновь вернуться к полноценной жизни.

Нуждаетесь в восстановлении после ампутации ноги или руки? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Источник: zen.yandex.ru

В каких случаях ампутация – единственный выход?

К ампутации нижних конечностей прибегают только при отсутствии результата назначенного лечения либо при сложных травматических повреждениях функциональных тканей органа. Во всех остальных ситуациях врачи используют любые возможности для сохранения ноги пациента, так как подобная операция приводит к инвалидности и сложной психофизиологической реабилитации.

Причины, приводящие к ампутации ног

Наличие явно выраженных нарушений в ногах – угроза для здоровья и жизни организма из-за риска интоксикации продуктами распада тканей. Часто при запущенных или тяжёлых заболеваниях ампутация бедра, голени или стопы – единственно возможное решение. А также потерять конечность или часть её можно в автомобильных или железнодорожных происшествиях.

Кроме травм, ампутации нижних конечностей приходится производить при осложнениях болезней сосудов, приводящих к ишемии и гангрене, а также сахарного диабета. В половине случаев атеросклероза сосудов ног развивается критическая ишемия, ведущая к влажной гангрене. И как результат – отсечение части ноги.

А с диабетом ситуация обстоит ещё более плачевно – 2/3 удаления участков ноги приводят осложнения этой болезни. Из-за постоянного нарушения кровотока возникают гангрены и трофические язвы. Вследствие «диабетической стопы» проводится ампутация ноги при сахарном диабете 10-20 пациентам из тысячи.

Важно! В отдельных случаях неквалифицированная или не вовремя оказанная медицинская помощь может стать причиной развития осложнений в итоге приводящих к ампутации. Поэтому при отёке, изменении цвета кожных покровов, отсутствии чувствительности конечности следует срочно обратиться к врачу.

Показания к удалению участка ноги

Врачебные рекомендации по ампутации ноги разделяются в зависимости от тяжести состояния пациента на абсолютные и относительные. К первому виду причисляют показания, при которых симптоматика и статус критические, и требуют срочной операции. К ним относятся:

    • Гангрена;
    • Травма ноги с отрывом или размозжением органа;
    • Тромбоз артерии, приведший к омертвению тканей;
  • Сепсис и крупные инфицированные раны, вызывающие вторичные кровотечения;
  • Необратимая ишемия мышц с нарушением кровообращения и функции конечности.

Важно! Использование кровоостанавливающего жгута свыше трёх часов опасно омертвением тканей и единственным выходом для предотвращения интоксикации организма и гибели больного станет ампутация.

В перечень относительных показаний входят состояния пациента, подразумевающие ампутирование части ноги, но при них учитывается общий статус больного. Выделяются следующие патологии:

  • Злокачественные опухоли;
  • Тяжёлые формы флегмоны, артрита, остеомиелита;
  • Незаживающие трофические язвы с обширной поверхностью;
  • Деформации ног, врождённые пороки развития и параличи;
  • Сложная травма ноги в случае неэффективной операции.

Особенности ампутации при различных поражениях ног

От совокупности факторов, определяющих сложность и характер патологии, зависят уровень, способ и вид хирургического вмешательства. А также влияет на принятие решения состояние больного. Применение наиболее подходящих для иссечения методов позволяет сохранить больше здоровой ткани и создать оптимальные условия для последующей реабилитации.

Виды ампутаций

Операции по иссечению нежизнеспособного участка ноги разделяют по количеству проведённых хирургических вмешательств:

  • На первичное – ампутация в результате патологических процессов;
  • Вторичное (реампутацию) – устранение ошибок и недочётов первичной для улучшения процесса реабилитации и протезирования.

Важно! Главный принцип ампутации в сохранении максимального функционирования конечности, сформирование культи, удовлетворяющей инструкции протеза и снижение болевого синдрома.

Техники проведения ампутации

Реабилитация после ампутации ногиДля ампутирования применяется несколько способов, отличающихся по методикам рассечения мягких и костных тканей, приводящих к формированию различного вида культи. От её формы будет зависеть выбор протеза и функции конечности. Для удаления мягких тканей применяют круговой и лоскутный способ.

Круговой метод

Кожа и ткани отсекаются перпендикулярно кости. Используется крайне редко — при нём невозможно сформировать полноценную культю. Применяется такая ампутация ноги при гангрене, анаэробных инфекциях – при неотложной операции.

Этот метод позволяет произвести иссечение на участках, где кость погружена в мягкие ткани – чаще всего это ампутация бедра. Круговой метод может проводиться одним, двумя или же тремя движениями и каждое имеет свои особенности:

  1. Одномоментное (гильотинное) иссечение – отделение тканей вокруг кости, и затем здесь же распиливается кость. Техника используется для экстренных операций, от которых зависит жизнь больного. После неё приходится проводить вторичную ампутацию для исправления недостатков культи.
  2. Двухмоментное иссечение выполняется в два захода. Изначально отсекается кожа и фасция, затем кожа в зоне операции натягивается и смещается к проксимальной части конечности. При втором заходе отсекаются мышцы. Минус метода – образование кожных фрагментов на культи, подлежащих удалению.
  3. Трехмоментное конусно-круговое иссечение — техника в три захода, применяемая на части ноги, где в мягких тканях находится одна кость. Сначала отсекается кожа и фасция. После, мышцы по краю кожи. И третьим заходом ампутируют глубокие мышцы по уровню натянутой кожи. Этот способ был создан Н.И. Пироговым и стал незаменимым в полевых условиях при развитии газовой гангрены, когда невозможно было проводить плановые операции. Минус метода — крупные рубцы на опорной плоскости культи, форма опила кости в виде конуса и необходимость повторной операции.

Информация! Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову, предложенная учёным ещё в 1852 году и сейчас считается непревзойдённой и широко используется в современной медицине.

Лоскутный метод

Самый часто применяемый способ, позволяющий создать наиболее функциональную и соответствующую для протеза культю. Лоскутное иссечение разделяется на:

  1. Однолоскутное, где обработанные части кости и ткани накрываются одним куском кожи и фасцией. Кожный кусок выкраивается в форме языка и фиксируется так, чтобы рубец размещался дальше от опоры культи.
  2. Двухлоскутное – раневая поверхность закрывается двумя кусками кожи, сформированными с противоположных сторон ноги.

Уровни ампутации

Реабилитация после ампутации ногиВ зависимости от поражения ноги выделяют уровни, определяющие размер удаляемой части. Для иссечения на конкретном уровне применяются адаптированные методики с наименьшими потерями для больного и формированием удобной для протезирования культи.

Удаление пальца

В результате осложнений, вызванных патологиями сосудов и сахарным диабетом, часто развиваются трофические язвы и гангрены, из-за опасности которых приходится удалять участок ноги. Уровень иссечения устанавливается из расчёта их распространения. Ампутация пальца ноги при сахарном диабете — одна из наименее травмирующих и не требующих протезирования операция.

Иссечение стопы

При ампутации пальцев стопы дополнительно удаляется и часть стопы, что впоследствии может изменить походку и понадобится время для реабилитации и привыканию к обуви. Для этой операции используются две техники — ампутация стопы по Шарпу и по Шопару. Удаление части стопы по Шарпу используется при гангрене при наличии удовлетворительного кровотока в органе. При технике Шопара делают два надреза в зоне плюсневых костей и позже их удаляют.

Ампутация голени

Ампутирование голени применяется, если в стопе отсутствует кровообращение, а в голени – удовлетворительный кровоток. Метод – лоскутный, выкраивается два куска, распиливаются мало и большеберцовые кости, удаляется камбаловидная мышца. Рубец создаётся на передней части культи, что способствует раннему протезированию.

Операция по ампутации бедра

Ампутация выше колена очень снижает функциональность конечности. Показание для такой операции (если это не травма) – нарушение кровообращения в голени. Ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, или иссечения по Альбрехту используются при реамптуациях вследствие создания порочной культи. Подобная ампутация бедра не применяется при мышечной ишемической болезни и тяжёлых сосудистых осложнениях облитерирующего атеросклероза.

Осложнения после операции

Одним из первых осложнений могут стать подкожные гематомы в культи. Для их предотвращения устанавливают дренажные трубки на 3-4 дня, что способствует оттоку крови. Есть риск развиться мышечной контрактуре – для избегания накладывают лонгету, используют прикроватный щит и ранние упражнения. Физические упражнения обязательны, даже когда произведена ампутация ноги выше колена.

Также в последующее время могут произойти:

  • Нагноение раны;
  • Предынфарктное состояние;
  • Некроз тканей;
  • Тромбоэмболия;
  • Фантомные боли;
  • Отеки;
  • Келлоидные рубцы;
  • Госпитальная пневмония.

Важно! Грамотно выполненная ампутация, соответствующее антибактериальное лечение и ранняя активность пациента существенно снижают риски развития необратимых последствий.

Восстановительный процесс после ампутации

Реабилитация после ампутации ногиРеабилитация после ампутации ноги включает в себя два основных момента – подготовку культи к ношению протеза и послеоперационное восстановление. Они зависят от многих факторов – от качества проведённого иссечения, состояния организма и назначенного лечения.

Подготовка к протезированию

Одна из распространённых проблем – порочные патологии культи. Это происходит при ошибках операции, трофических нарушениях и вторичном заражении. К порокам культи относят нестабильность и контрактуру сустава, некачественно обработанный опил, срастание мышц с рубцом, боли и спайки в рубце. В подобных случаях и при других нарушениях выполняется реампутация.

Уход за культей

Надлежащий уход за культей – верный путь к быстрой реабилитации. Вначале её обрабатывают и накладывают повязки. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибактериальные препараты. После затягивания раны нужно регулярно принимать контрастный душ и наносить на кожу детский крем. Для снижения послеоперационного отёка культи накладывается бандаж, эластичный бинт и назначается лимфодренажный массаж. После прохождения отёка переходят к ЛФК.

Важно! Благоприятному восстановлению способствуют три фактора – правильно созданная культя, реабилитация и качественный протез.

Реабилитационные методы после операции

Реабилитация после ампутации ногиДля профилактики тромбоза и улучшения кровообращения назначается приём сосудорасширяющих препаратов и физиотерапия. На следующий день после ампутации проводится первое занятие ЛФК. Крайне важно при прохождении реабилитации заниматься дыхательной и фантомно-импульсной гимнастикой, при которой больной мысленно производит движения ампутированным суставом.

Общая физкультура укрепляет мышцы пресса, но. Их тонус и движения подготавливают к ношению протеза. Тренировка культи обеспечивает готовность к опорным нагрузкам. Заниматься ЛФК можно только при правильно сформированной культе, отсутствии рубцов и нормально функционирующей ткани. Такие упражнения помогают избавиться от контрактуры.

Не стоит забывать о положительном настрое пациента — его желание адаптироваться в социальной среде, что в первую очередь повлияет на результаты реабилитационного процесса. А также о помощи и психологической поддержке со стороны близких и родственников.


Источник: posle-operacii.ru

Уровни ампутации

Ампутация — серьезное хирургическое вмешательство, которое рекомендовано лишь в случае, когда остальные шансы на спасение конечности исчерпаны. Техника проведения подобных оперативных мероприятий давно отработана. Она получила множественные примеры клинической практики в годы войны, когда необходимость проведения таких операций носила массовый характер.

В мирное время хирургам приходится ампутировать в случае острой необходимости: авария на производстве, транспортное происшествие, обморожение, или в плановом порядке.

Планирование и проведение таких отсечений проводится после того, как консервативные методы не дали ожидаемого результата, и состояние конечности представляет непосредственную угрозу для жизни пациента. Причиной такого явления становиться сахарный диабет, гангрена конечности, острые сосудистые патологии или глубокие ожоги.

Уровни ампутации определяются существующей необходимостью удаления пораженного участка. Первоначально предпринимаются специальные меры по приостановлению продвижения негативного процесса. Проводятся консультации нескольких специалистов, которые определяют границу отсечения.

Рассматривается возможность успешной реабилитации, необходимость дальнейших мер по заживлению, возможность осуществления протезирования. Это особенно важно, когда ампутация проводится выше колена.

Коленный сустав принимает основное участие в процессе передвижения. Даже когда оно просто болит, нога теряет двигательную активность. При вычленении коленного сустава из организма естественное равновесие полностью нарушается.

Есть несколько уровней выше колена, по которым может пройти граница отсечения:

  • вычленение коленного сустава, или полная ампутация ноги с сохранением целостности бедра;
  • ампутация бедра с отсечением некоторой части бедренной кости;
  • частичное вычленение бедренного сустава;
  • иссечение части бедренных остей или их полное удаление из таза (гемипельвэктомия).

Основная задача, которую ставит перед собой хирург – спасти жизнь своего пациента и сделать так, чтобы после операции он смог научиться ходить на протезе. При ампутации ноги выше колена решение этой задачи зависит от уровня, на котором произведено отсечение. Большое значение имеет профессиональное мастерство хирурга, который создал необходимые предпосылки для применения протеза.

При ампутации ноги выше колена больному положена группа инвалидности.

Третья группа инвалидности присваивается после успешного освоения протеза, вторая – если отсутствует возможность протезирования, размер бедренной культи менее 10 см, или человек не может нормально передвигаться даже с использованием костылей.

Ампутация выше колена при сахарном диабете

К ампутации ноги выше колена при сахарном диабете прибегают в ситуации, угрожающей жизни пациента.

В экстренных случаях проводится круговая или гильотинная ампутация, после которой требуется повторная операция, чтобы сформировать культю для протезирования. Поскольку заживление при повышенном уровне глюкозы в крови происходит крайне медленно, реабилитация при сахарном диабете протекает с осложнениями.

Прогноз при ампутации ноги выше колена во многом зависит от характера гангрены (сухой или влажной). Возникает необходимость тщательного соблюдения диеты, постоянной обработки культи с использованием дезинфицирующих средств, избегания повторного инфицирования.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Пока проходит заживление раны, больной должен избавиться от упадка сил и общего снижения выносливости организма. Этому поможет комплекс специальных упражнений, который поможет:

  • вернуть мышцам утраченный тонус;
  • предупредить вероятность возникновения контрактур;
  • восстановить частично утраченные возможности;
  • развивать мышцы брюшного пресса, спины, бедренные и пояса нижних конечностей.

Эти действия помогут восстановлению частично утраченного социального статуса. Они способствуют повышению работоспособности, получению возможности самостоятельно передвигаться и заниматься какой-либо деятельностью.

Сложности могут возникать в любой момент начального периода реабилитации, когда появляются фантомные боли в ноге, зуд и покалывание. Могут отмечаться четкие болевые ощущения, которые требуют назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Из-за ограничения подвижности нередко развиваются инфекции мочеполовых путей, при которых врач вынужден прописывать антибиотики.

Угнетенное психологическое состояние может потребовать назначения антидепрессантов. Все это осложняет самостоятельное выполнение физических упражнений и лечебной гимнастики. Нередко страх перед болью, которая неизбежно присутствует во время занятий, особенно на начальном этапе, приводит к отказу пациента от рекомендованных ему тренировок.

Сколько будет длиться восстановление и насколько успешным оно будет, зависит от нескольких факторов:

  • профилактики послеоперационных осложнений;
  • устранения болевого синдрома и повышения качества жизни;
  • проведения массажа и лечебной гимнастики для восстановления подвижности суставов и тонуса мышц;
  • правильного формирования культи и возможности протезирования;
  • восстановления кровотока лимфоснабжения в оставшемся сегменте конечности;
  • правильного протезирования, рационально подобранного протеза для сформированной культи;
  • настойчивых тренировок с протезом, чтобы привыкнуть к нему и получить ожидаемый результат.

Подбор протеза необходимо проводить с помощью врача-ортопеда. Он определится с нужной моделью: подберет модификацию, тип крепления и функциональности в зависимости от характера ампутации и величины культи.

Как только человек получает возможность вернуться к двигательной активности, период реабилитации переходит в качественно новую фазу. В этом временном периоде уже есть все шансы вернуться к полноценной жизни, если правильно ухаживать за культей и настойчиво тренироваться в эксплуатации протеза.

Есть пациенты, которые при довольно высоком уровне ампутации добились настолько качественного овладения вспомогательным приспособлением, что посторонние люди не догадываются об отсутствии конечности.

Важная роль отводится психологической коррекции, которая позволяет человеку избавиться от сознания ущербности и вернуться к нормальному образу жизни.

Источник: NogoStop.ru

Виды ампутации ноги

Ампутацией называется сложная хирургическая процедура, в результате которой пациент лишается конечности, частично или полностью. Показания к такой операции различны: инфекционное заражение, следствие болезни или травмы. Наиболее распространенная причина потери конечности – механическое повреждение, в результате которого происходит отрыв, сильное раздробление кости, некроз мягких тканей в случае, когда помощь не была оказана своевременно.

Различают ампутации двух видов:

  • первичная – она проводится в случае абсолютной необходимости удаления части ноги;
  • вторичная (также «реампутация») – потребность в дополнительной операции может возникнуть, если здоровье человека продолжает подвергаться опасности (например, процесс омертвения тканей пошел выше), в том случае, когда наблюдается неправильное формирование культи, при ряде других показаний.

По уровню захвата операции на ногах бывают следующие:

  • экзартикуляция пальцев – удаление (часто предписывается на последних стадиях сахарного диабета, при сильном обморожении);
  • трантибиальные (в области голеностопа) – ампутация не захватывает коленный сустав, как правило, сохраняется его подвижность;
  • экзартикуляция колена – удаление ноги вплоть до бедра;
  • транфеморальные – вся бедренная часть;
  • экзартикуляция тазобедренного сустава – операция захватывает таз;
  • гемипельвэктомия – частичное удаление таза;
  • гемикорпорэктомия – полная ампутация вместе с обеими ногами.

ЛФК после ампутации ноги

При хороших показателях здоровья пациента приступать к реабилитации после ампутации ноги показано уже в первые сутки. В начальный период восстановления больной должен научиться контролировать свое тело, освоиться с изменившейся нагрузкой на мышцы, самостоятельно выполнять элементарные действия для облегчения ухода за собой (подъем туловища, повороты и т. д.). С этой целью выполняются базовые упражнения для укрепления мускулатуры, сопровождаемые дыхательной гимнастикой.

После снятия швов начинается второй период реабилитации: существенно повышается нагрузка, выполняются упражнения с костылями и снарядами. Идет подготовка к постановке протеза, следовательно, в большой степени задействуют культю.

Реабилитация после ампутации ноги

Опору культи восстанавливают сначала ходьбой по мягкой поверхности (рис. А выше), после чего по жесткой (рис. Б).

Комплексы лечебно-восстановительных упражнений

В большой степени выбор упражнений зависит от вида проведенной операции, так, реабилитация после ампутации ноги ниже колена будет отличаться от аналогичного восстановительного процесса после более трудной или более легкой процедуры с удалением большей части ноги или ее сохранением.

Реабилитация после ампутации ноги

Во второй фазе восстановления рекомендуется выполнять следующий примерный комплекс для поддержания тонуса и укрепления мускулатуры, а также для развития правильной осанки:

В положении лежа (лицом к потолку):

  1. Сгибание и разгибание здоровых сохранившихся суставов (три подхода по 10 раз).
  2. Удерживая ладонями, бёдра подтягиваются вверх до касания к животу (10 раз в два подхода).
  3. Упражнение «велосипед» (выполняется по мере возможности с целью разработки суставов и укрепления мускулатуры).

В положении стоя (упор на здоровую ногу):

  1. Поднятие рук и наклоны (8 раз в три подхода).
  2. Приседания (по 10 раз в два подхода).
  3. Поднятие и опускание культи с отводом назад до упора (10 раз, два подхода).
  4. Стойка ровно с соблюдением равновесия, насколько получится долго.

Реабилитация после ампутации ноги

Реабилитация после ампутации ноги

Правила проведения упражнений после ампутации ноги

В первую очередь при выполнении упражнений следует обезопасить культю от загрязнений и травм. С этой целью на поврежденную ногу надевают специальный чехол из натуральной ткани, хорошо пропускающей воздух. При расхождении операционных швов, появлении покраснения и раздражения, незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

Неправильный подбор средств опоры приводит к изменению осанки, хромоте. Сильное давление перекладин костылей на подмышечную зону может спровоцировать воспаление лимфаузлов, в особо трудных случаях – паралич мышц рук.

Выполнять упражнения следует перед зеркалом, следя за правильной техникой, соблюдая равновесие.

Применение массажных процедур

В процессе восстановления очень помогают массажные процедуры, которые помогают в подготовке конечности для дальнейшего протезирования, стимулируют приток крови к тканям. Приступать к массажу можно уже с окончания второй недели реабилитационного срока.

Начинаются процедуры с простого поглаживания, растирания, при котором задействуют все пальцы обеих рук.

Это помогает в уменьшении отечности. Для лучшего рассасывания послеоперационного рубца применяют легкие пощипывания, поглаживание, растирание по спирали, работу с мягким валиком.

Непосредственно после снятия швов, когда отек тканей спадет, допустимо применять более резкие и грубые техники с целью тренировать выносливость культи: усиленное растирание, надавливание пальцами, похлопывание, поколачивание.

Дополнительные рекомендации

Несмотря на важность самостоятельной активности пациента, восстановительный процесс должен протекать под наблюдением специалистов, при полном контроле правильного срастания, формирования культи с перспективой дальнейшего протезирования. Учитывая сложность операции и сопряженные с ней риски, при любом подозрении на нарушения в процессе реабилитации, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Где лучше пройти реабилитацию после ампутации ноги, можно узнать по месту жительства, в областных центрах России, например, в Кемерово, Волгограде и ряде других, открыты клиники, специализирующиеся на подготовке и проведении качественной установки протезов.

В заключение

Лишиться конечности – страшная перспектива, однако при правильной терапии, грамотном подходе к процессу восстановления и, самое главное, желании вернуться к нормальной жизни, ничего невозможного нет.

Источник: Fiziotera.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.