Симптомы раздражения брюшины по авторам


Проводится следующим образом: пальпирующую руку врач кладет плашмя на живот в месте выявления наибольшей болезненности. Затем, плавно сгибая пальцы, медленно погружает их вглубь брюшной полости, после чего очень быстро отнимает руку от живота. Если больной ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, то констатируется положительный симптом раздражения брюшины (наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки).

Определение расхождения прямых мышц живота

Врач кладет пальпирующую правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ре­бром в область над пупком на срединную линию живота исследуемого. Затем, осуществляется легкое вдавление руки вглубь живота. Одновременно больного просят припод­нять голову, приведя подбородок к грудине (при этом прямые мышцы живота напрягаются) (рис. 4.45).Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живота, конста­тируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками пря­мых мышц живота ощущается широкая щель, то в этом случае у больного имеется расхождение прямых мышц живота.

Определение грыжевых выпячиваний


Проводится в положении больного стоя. Врач сидит спереди от больного лицом к нему. Больному дается команда натужиться и в момент натуживания проводится пальпация кончиками пальцев паховых областей, области пупка, зоны послеоперационных рубцов т.е. мест где могут находиться грыжевые выпячивания.

Поверхностная пальпация живота при остром гастрите, дуодените, или при обострении хронических воспалительных или эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне, а также при воспалительных заболеваниях системы желчевыделения, тонкого и толстого кишечника, часто обнаруживает локальную болезненность и мышечное напряжение над проекцией пораженного органа. Особенно часто болезненность и защитное мышечное напряжение обнаруживается при локализации патологического процесса на передней стенке пораженного органа. Значительно реже определяется зона обширной пальпаторно выявляемой болезненности.

Традиционный метод исследования болезненности передней брюшной стенки методом пальпации дает возможность определить наличие или отсутствие пальпаторно выявляемого болевого синдрома. Определение степени его интенсивности возможно лишь относительно. Вопрос количественной оценки интенсивности болевых ощущений всегда интересовал исследователей. Так еще Боасом в свое время был предложен своеобразный альгезиметр, позволяющий проводить исследование болевых ощущений в области живота методом градуированной степени нажатия на определенные локальные точки брюшной стенки.


настоящее время подобные методы исследования используются редко, однако существуют. Так С.П. Головкиным и М.В.Битуновым (2003) для инструментальной оценки интенсивности болевого синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки использован механический тензоальгезиметр оригинальной конструкции. В результате применения данного прибора возможно определение степени болевых ощущений больным в большом диапазоне, в зависимости от порога чувствительности (от 2 кг/см 2 до 15 кг/см 2 ).

Резистентность мышц передней брюшной стенки при патологических процессах локализованных в двенадцатиперстной кишке, чаще при язвенной болезни, локализуется в области верхней трети правой прямой мышцы живота и связаны с вовлечением в процесс париетального листка брюшины. Выраженное мышечное напряжение в сочетании с резкой болезненностью наблюдается при перивисците, пенетрации или перфорации язвенного дефекта ДПК. При пенетрации язвенного дефекта, расположенного на передней стенке органа можно иногда пропальпировать воспалительный инфильтрат. При остром холецистите пальпация не всегда обнаруживает увеличенный желчный пузырь, но выявляет положительные пальпаторные симптомы раздражения брюшины.

Имеет значение обнаружение зон гиперестезии (зоны Захарьина-Геда), наиболее характерных для язвенной болезни. Их расположение обычно определяется на передней, задней и на боковой поверхности грудной клетки (см. рис. 5.12).Однако следует сказать, что данные зоны могут обнаруживать повышенную чувствительность не только при язвенном поражении желудка или ДПК, а также при воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы, что снижает диагностическое значение данного феномена для какой-то конкретной локализации процесса.


Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, которая сформирована на соединительной ткани. С внутренней стороны она состоит из одинарного слоя мезотелия. Такие клетки также формируют внутренние органы, размещенные в брюшной полости. Здесь находится огромное количество нервных окончаний. При развитии любого воспаления появляются признаки синдрома раздражения брюшины.

Общее описание проблемы

Фото 100Брюшную полость человека принято разделять на париетальную и висцеральную. В среднем ее площадь составляет 1,7 кв. м. У мужчин брюшина замкнута, а у женщин контактирует с внешней средой через отверстия в фаллопиевых трубах. Благодаря присутствию мезотелия выделяется особая жидкость, которая способствует нормальному функционированию внутренних органов. В ее составе содержатся компоненты, обеспечивающие поддержку здоровья человека: антитела, иммуноглобулины, макрофаги.

Здоровая брюшина выполняет ряд важных функций:

  • Экссудативная. Обеспечение образования и выделения фибрина, различных жидкостей.
  • Всасывающая. Некоторые жидкости способны проникать в ткани брюшины.
  • Защитная. Создает надежный барьер для органов, размещенных в брюшной полости, вырабатывает вещества для уничтожения патогенных организмов.

Синдром раздражения брюшной полости возникает на фоне отека, что приводит к нарушению обменных процессов в определенном органе. В результате развивается патология, которая сопровождается ухудшением самочувствия человека.

Каждая из областей брюшины имеет свои особенности. На париетальную воздействуют нервные окончания межреберного пространства, поэтому она чувствительна к любым внешним влияниям – химическим, механическим, физическим. Боли, возникающие в результате подобного воздействия, отличаются четкой локализацией.

Висцеральная область характеризуется присутствием вегетативной взаимосвязи с центральной нервной системой. При возникновении в ней патологических изменений определить локализацию боли трудно. В тазовом отделе брюшины воспаление также сопровождается неприятными ощущениями, которые не имеют четкого расположения. Данная область характеризуется высоким напряжением мышц, поэтому при развитии воспаления боль не имеет острого характера.

Неприятные ощущения в животе, вызванные раздражением брюшины, принято разделять на несколько типов:

  • Висцеральная боль. Неприятные ощущения локализуются в области пупка или эпигастрии. Боль характеризуется как острая.
  • Соматическая. Негативные признаки проявляются при раздражении париетальной области брюшины. Боль достаточно сильная и четко определяется больным.
  • Отраженная. Самая сложная в диагностике. При появлении отраженной боли может раздражаться любой соседний орган в теле или головной мозг.

После воздействия негативного фактора на орган, размещенный в брюшной полости, начинает образовываться фибрин. В результате склеиваются петли кишечника и поверхность сальника. Это приводит к развитию инфильтрата или абсцесса.

Характерные признаки

Фото 101Развитие признаков раздражения брюшины при панкреатите или других заболеваниях происходит внезапно и одновременно. Обязательно проявляется боль, которая локализована в области живота, являющейся проекцией воспаленного органа. На данном этапе развития заболевания запрещено принимать обезболивающие средства. Они скрывают симптомы патологии, что существенно затрудняет диагностику. Постепенно боль становится более выраженной и доставляет пациенту значительный дискомфорт. Без своевременного лечения воспаление в конкретном органе переходит в перитонит, затрагивающий всю брюшную полость.

К другим признакам раздражения, которое возникает при беременности, холецистите, панкреатите, аппендиците относятся:

  • тошнота и рвота;
  • повышение показателей температуры тела;
  • вздутие живота;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия;
  • ограниченная подвижность брюшной стенки во время дыхания.

При развитии подобного состояния алгоритм действий пациента стандартный. Больной пытается принять такое положение тела, при котором наблюдается минимальное напряжение брюшины. Чаще всего пациенты ложатся на спину, на бок, подогнув ноги к животу. При этом любая попытка изменить положение тела сопровождается болью.

Механизм развития симптомов раздражения брюшины при холецистите или других заболеваниях внутренних органов, размещенных в данной области, связывают с появлением отечности. Серозная оболочка утолщается, наблюдается гиперемия. Постепенно ее цвет тускнеет, что объясняется образованием большого количества экссудата.

Если на данном этапе развития воспалительного процесса сделать общий анализ крови, зафиксируется существенное повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ. Наблюдаются значительные изменения и в биохимических показателях. Врачи диагностируют повышение реактивного белка, оглавление фибриногена.

Постепенно наблюдается повышение проницаемости сосудов, плазма крови проникает в ткани, появляются гемодинамические расстройства. Кровь попадает в полость желудка и кишечника, что вызывает кровавую рвоту. Непроходимость кишечника приводит к его переполнению каловыми массами и газами. На фоне появления метеоризма боль в животе только усиливается.


Параллельно наблюдают резкое снижение показателей давления. Кожа больного становится бледной, приобретает голубоватый оттенок, повышается ЧСС, заостряются черты лица. На внутренней поверхности щек и на языке появляется желтый налет. Если через 3 суток после появления первых признаков патологии не начать лечение, запустятся необратимые изменения. В таком случае существует высокий риск летального исхода.

Методика определения симптомов раздражения брюшины

Фото 102Существует большое количество методик для определения симптомов патологии. Самые распространенные:

  • Розанова. При развитии острого воспаления, вызванного апоплексией яичника или другими причинами, больной не способен совершить надувание и выпячивание живота.
  • Менделя. При выполнении перкуссии проявляется болезненность в передней брюшной стенке. Это является явным признаком наличия язвенной болезни.
  • Раздольского. При легком постукивании легко определяются зоны максимальной чувствительности.
  • Щеткина-Блюмберга. Врач интенсивно нажимает на область предполагаемого воспаления и резко убирает руку, после чего появляется выраженная боль. Присутствие подобного признака четко указывает на воспаления аппендикса.

При ярко выраженном напряжении стенок брюшины врачи не используют контактные методики определения источника боли. Если живот имеет ладьевидную форму, для установления места воспаления применяется способ пальпации. Указанные методики используются в гинекологии, гастроэнтерологии и других отраслях медицины.

Фото 200

Брюшина представляет из себя тонкую серозную оболочку, располагающуюся на основе соединительных тканей. Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта одинарным слоем мезотелия, как и органы, которые располагаются в ее полости. У каждого человека в брюшной полости расположены нервные окончания. Любой воспалительный процесс или негативное воздействие на нервные окончания могут привести к раздражению брюшной полости.

1 Характеристика недуга

Брюшная полость делится на:

Поверхность брюшной полости у человека составляет до 2 м². В мужском организме строение брюшины замкнутое. В организме женщины брюшная полость имеет контакт с внешней средой при помощи отверстий фаллопиевых труб. В эпителиальной ткани, называемой мезотелием, выделяется жидкость, способствующая облегчению внутренних органов и позволяет им беспрепятственно скользить в брюшном пространстве. Кроме того, в данной жидкости присутствуют иммунные молекулы, клетки и антитела, способствующие поддержанию здорового состояния всего организма.


Фото 201

2 Функции, выполняемые брюшной полостью

Брюшная полость выполняет следующие функции:

  • Экссудативная (выделяет жидкость и фибрин)
  • Барьерная (защищает органы брюшины от внешнего воздействия и раздражителей, противостоит попаданию инфекционных бактерий, вырабатывая при этом специальные защитные вещества).

Основным свойством брюшной полости является всасывание, жидкость способна активно проникать через нее.

Фото 202

3 Суть патологии

Раздражение брюшной полости возникает, как правило, из-за отека, который нарушает обменные процессы в указанном органе. Чтоб разобраться в вопросе о том, что же является раздражением следует знать, что в брюшине располагаются нервные клетки и окончания.


Фото 203

На париетальную область воздействуют нервные окончания межреберного пространства, поэтому она очень чувствительна к любым видам воздействий: механическому, физическому либо химическому. Возникающая в такой области боль четко локализируется.

На висцеральную область оказывает воздействие вегетативная взаимосвязь органа с центральной нервной системой. Боль в висцеральной области не локализируется, в связи с чем тяжело установить место возникновения воспаления.

В тазовом отделе больной также чувствует боль неясного расположения. Брюшины малого таза пластична и имеет высокое напряжение мышц, поэтому не оказывает острой реакции на воспаления.

Фото 204

Боль в брюшной полости можно классифицировать на:

  1. висцеральную (острая боль вокруг пупка)
  2. соматическую (сильная боль, точка которой четко локализируется больным)
  3. отраженную (возникает из-за воспалений в расположенных по соседству органах или при патологиях головного мозга.

4 Характерные признаки

Симптомы раздражения брюшной полости в медицинской литературе обозначены по авторам, которые трудились над их установлением и описанием. К самым известным относят:

  • симптом Раздольского (устанавливается с помощью метода диагностики «перкусия», означающей обследование нужной части тела через нажатие или постукивание)
  • феномен Росберга (определяется с помощью толчкообразного надавливания на предвздоховую область слева, при этом происходит усиление боли в районе расположения слепой кишки). Используется при диагностике аппендицита.
  • симптом Щеткина-Блюмберга (диагностируется через произведение интенсивного нажатия в районе развития воспалительного процесса и резкого убирания руки доктором). Аппендицит легко выявляется указанным методом, поскольку выражается острой болью.

Основной симптом раздражения брюшины — это возникающая у пациента боль в области живота. Как правило, множество симптомов данного недуга проявляются в одно и то же время. Начинается болезнь с возникновения болевых ощущений в воспалившемся органе или месте его расположения. Не рекомендуется самостоятельно пытаться снять боль обезболивающими лекарствами, поскольку это может скрыть реальные симптомы серьезного заболевания. Воспаление может спровоцировать перитонит. В данный момент нужно обязательно разместить больного в лежачем положении, чтобы снять напряжение с брюшной полости и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Удобным и менее болезненным будет положение лежа на спине или боку с подтягиванием согнутых в коленках ног к животу. В момент развития заболевания даже малейшее движение может вызвать острую боль. При остро выраженном напряжении стенок брюшины в исключительных случаях применяют контактное воздействие для определения симптомов. Если мышцы стенок брюшины втянуты в ладьевидной форме, точка воспалительного процесса устанавливается методом пальпации.

При раздражении брюшины пациент может чувствовать тошноту и рвоту. Проявляются они рефлекторно, причиной служит интоксикация организма и нарушение проходимости кишечника. При воспалении аппендикса пациент чувствует симптомы, присущие общему воспалительному процессу в организме. К таким симптомам можно отнести:

  • повышенную температуру в организме,
  • сильную тахикардию,
  • учащение дыхания,
  • метеоризм и вздутие в животе.

Фото 205

5 Какие могут быть последствия?

При протекании в органах брюшной полости воспалительного процесса происходит отечность, утолщение с четко выраженной гиперимией серозной оболочки. Большое количество экссудата меняет цвет оболочки, она тускнеет. Около органа, подвергнутого поражению, происходит скопление фибрина. Во время заболевания в крови можно выявить наличие лейкоциоза и увеличения СОЭ.

Фото 206

При биохимии крови, как правило, констатируется повышение с-реактивного белка и фибриногена. Если срочно не начать эффективное лечение, в течение суток весь организм человека подвергается интоксикации, что провоцирует выход кровяной плазмы в ткани. Из-за нарушения уровня белка в крови может нарушиться кровоток. Кровь может попасть в кишечную и желудочную полости, что спровоцирует рвоту с содержанием крови.

Также больному невозможно будет совершить акт дефекации по причине непроходимости кишечника, он наполнится газами, вздуется, в результате чего болевые ощущения усилятся. В момент течения процесса воспаления происходит понижение артериального давления. Больной меняется внешне, в частности, появляется бледность кожных покровов, происходит учащение пульса, углубление глазных впадин, западание скул и заострение черт лица по причине обезвоживания.

В ротовой полости тоже происходят изменения, появляется желтый налет на поверхности языка и щеках. На третьи сутки течения заболевания происходит полное нарушение работы органической системы в организме человека. Если не остановить на данной стадии течение воспалительного процесса, можно получить летальный исход.

Симптомы раздражения брюшины могут возникнуть у женщины при серьезной патологии — внематочной или замершей беременности. Первый признак развития данной патологии — обильные кровяные выделения из влагалища после длительной задержки менструации со схваткообразной болью.

При малейшем обнаружении у себя указанных симптомов нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Не стоит предпринимать самостоятельных попыток в лечении острой и ноющей боли в области живота, поскольку она может явиться сигналом наличия серьезной воспалительной патологии в брюшной полости.

Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – особых клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.

Особенности и классификация

Фото 300

Классифицируется брюшина как:

Ее общая поверхность может составлять 2 м².

У мужчин брюшная полость имеет замкнутое строение, у женщин через отверстия маточных труб контактирует с внешней средой. В мезотелии секретируется жидкость, которая облегчает работу внутренних органов, позволяя им плавно скользить внутри брюшного пространства. В этой жидкости содержатся иммуноглобулины, макрофаги, антитела – все, что способствует сохранению здоровья.

Функции брюшины можно разделить следующим образом:

  • экссудативную – выделение фибрина и жидкости;
  • барьерную – защита органов брюшной полости от внешних воздействий, и противостояние внедрению инфекции выработкой защитных веществ, в создании гемотоэнцефалического барьера.

Одним из основных свойств брюшины является всасывающая – особенно активно жидкость проникает через диафрагмальную брюшину.

Раздражение брюшины начинается с отека – он препятствует обменному процессу в органе. Это явление указывает на ухудшение общего состояния и начале патологического процесса в организме.

Раздражение брюшной полости

Что такое раздражение брюшины? Как и в любом другом органе, в брюшной полости расположены нервные окончания.

Париетальная область иннервируется соматическими нервами – на нее оказывают воздействие нервы межреберного пространства, в связи с чем она чутко реагирует на все виды воздействий: химическое, физическое, механическое. Боли, которые возникают в процессе воздействия или после него, имеют четко выраженную локализацию.

В висцеральной области иннервация вегетативная – то есть симпатическая и парасимпатическая. Поэтому определить точное место воспаления затруднительно.

Тазовый отдел также реагирует неясной болью – там тоже отсутствует соматическая иннервация. У брюшины малого таза повышенные пластические свойства и напряжением мышц на воспалительные процессы он остро не реагирует.

Возникающие болезненные ощущения можно разделить по их характеру и по месту локализации:

  • Висцеральная боль – острая, возникающая в воспаленном органе, в процессе течения болезни концентрируется в эпигастрии, или вокруг пупка;
  • Соматическая – она возникает при раздражении париетальной брюшины. У нее ярко выраженная интенсивность, больной точно может определить, в какой точке у него болит;
  • Отраженная – она может формироваться при болезнях, связанных с воспалительными процессами в соседних органах и даже при заболеваниях головного мозга. Иногда специалисту трудно выявить отраженную боль, чтобы не допустить ненужного хирургического вмешательства.

Фото 301

После начала заболевания, вызванного проникновением инфекции или травматическим воздействием, на органы, находящиеся внутри брюшной полости начинает откладываться фибрин, в связи с чем происходит склеивание петель кишечника и соприкасающихся поверхностей сальника.

Это явление вызывает образование инфильтрата или абсцесса, затрудняет перистальтику кишечника и прохождение по нему пищевых масс.

Реакция брюшной полости на раздражение

Симптомы раздражения брюшины названы по авторам, которые их выделили и описали.

Можно назвать наиболее известные из них:

  • Раздольского. При перкуссии – исследовании необходимой области с помощью нажатия или постукивания – брюшной стенки боль активируется в правой подвздошной области;
  • Феномен Росберга. При толчкообразном надавливании на область левого повздошья усиливается боль со стороны слепой кишки. Применяется при выявление аппендицита;
  • Симптом Щеткина – Блюмберга. Сначала производится интенсивное нажатие на область возможного воспаления, а затем руку резко убирают. При аппендиците это вызывает острую боль и указывает на его возникновение.

Симптомов еще много, и если они проявляются одновременно, можно говорить о появлении синдрома раздражения брюшины.

Начало заболевания проявляется появлением боли в проекции органа, в котором начинается воспалительный процесс. Снимать обезболивающими препаратами такую боль опасно – это может замаскировать развитие патологического процесса. В начальной стадии боль резко выражена по интенсивности. Воспалительный процесс может послужить толчком к развитию перитонита.

В это время пострадавший старается принять положение, во время которого брюшина не подвергается напряжению. Наиболее часто ложатся на спину или на бок, подтягивают обе согнутые коленки к животу. В это время любое движение причиняет страдания.

Если напряжение брюшной стенки островыраженное, то симптомы, определение которых требует контактного воздействия, применяются только в крайнем случае. При ладьевидном втяжении мышц брюшной стенки зона воспаления выявляется пальпированием.

Как симптом раздражения органов брюшной полости, отмечают тошноту и рвоту.

Они имеют рефлекторный характер и вызваны общей интоксикацией организма и частичной или полной непроходимостью кишечника при склеивании его отдельных фрагментов.

В общую симптоматику раздражения брюшины при аппендиците входит группа симптомов, которая указывает на развитие общего воспалительного процесса.

Сюда входят следующие отдельные симптомы:

  • Повышение температуры тела, вызывающие общее лихорадочное состояние;
  • Сильная тахикардия;
  • Учащенное дыхание, во время которого движения брюшной стенки ограничены;
  • Вздутие живота.

Воспалительный процесс изнутри

Что же происходит в брюшной полости при воспалении ее органов?

Серозная оболочка на соединительнотканной основе становится отечной, утолщенной, с резко выраженной гиперемией. Цвет ее потускнеет, за счет появления большого количества экссудата, в полости пораженного органа начнет скапливаться фибрин.

Если на этой стадии провести исследования состава крови, то показатель зафиксирует лейкоцитоз и рост СОЭ – скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе повысится содержание фибриногена и С-реактивного белка. При отсутствии эффективного лечения через сутки интоксикация поражает весь организм в целом.

Это явление вызовет увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, и выходу плазмы крови в ткани. Уровень белка снизится, в связи с чем возникнут гемодинамические расстройства – нарушение кровотока.

Кровь будет попадать в полость желудка и кишечника, извергаться с рвотой. Отхождение стула за счет непроходимости станет невозможным, кишечник постепенно будет наполняться газами, что приведет к вздутию живота и увеличению боли в нем.

Фото 302

На этой стадии артериальное давление снижается, у больного начинаются изменения внешнего вида. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком, пульс учащается, глазные впадины углубляются вследствие обезвоживания организма, за счет чего западают скулы и заостряются черты лица.

Если осмотреть ротовую полость, то можно увидеть: на внутренней поверхности щек и языке желтоватый налет – то есть « язык обложен ».

Такой внешний вид имеет медицинское название – маска Гиппократа.

К 3 суткам деятельность всех органических систем нарушается окончательно. Расстройство гемодинамики патологически отражается на состоянии организма, возникает полиорганная недостаточность. Если на этой стадии заболевание не купировать, то возможен летальный исход.

Комплекс всех симптомов, связанных с воспалением брюшной полости, можно охарактеризовать, как синдром раздражения брюшины.

Источник: zhktblog.ru

Характерные признаки патологии

Панкреатическое поражение поджелудочной железы выражается в развитии воспалительного процесса в полости данного органа. Механизм образования данной патологии имеет несколько основных причин и может заключаться:

  • в наследственной предрасположенности;
  • в чрезмерном употреблении спиртосодержащих напитков;
  • в развитии патологических нарушений в сфере других органов пищеварительного тракта и брюшной полости, в особенности при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, провоцирующего развитие холецистита либо жкб;
  • а также панкреатит может возникнуть при прогрессировании перитонита.

Не стоит забывать и о негативном влиянии на состояние поджелудочной железы нарушения диеты, неправильного рациона питания и злоупотребления жирными блюдами.

Среди основных характерных симптоматических признаков панкреатического заболевания выделяются:

  • желтизна кожных покровов и слизистой склер глаз;
  • бледное лицо, которое с течением времени меняет свой оттенок на землистый цвет;
  • впалость глаз;
  • появление красных пятнышек в паховой зоне и в районе живота;
  • образование налета на поверхности языка;
  • появление постоянного чувства тошноты, а также неукротимой рвоты, которая не приносит никакого чувства облегченности после ее прекращения;
  • появление запаха ацетона из ротовой полости;
  • формирование одышки;
  • увеличение скорости сердечных сокращений;
  • появление болезненности в зоне эпигастрия, которая может отдавать в область поясницы, грудины в бок и в нижний отдел челюстного сустава, а при ходьбе и наклонах увеличивать свою интенсивность проявления;
  • расстройство диспепсической системы органов.

Симптомы панкреатита исследованные авторами

В результате многолетнего наблюдения пациентов с различными формами панкреатического недуга, множеством врачей и профессоров были выявлены основные симптомы, названные фамилиями авторов их открывших.

Рассмотрим основные симптомы острого панкреатита по их авторам:

  1. Появление симптома Воскресенского при развитии панкреатита иначе именуется как ложная нечувствительность. Во время пальпации всей полости живота пациент не чувствует никакой пульсирующего эффекта от аорты брюшной полости в период ее пересечения с паренхиматозной железой. Лечащий врач встает с правой стороны от пациента, лежащего на кушетке и при помощи своей левой руки создает эффект натяжения футболки, при этом с помощью другой руки создает скользящее движение фалангами пальцев по направлению от области подложечной зоны к району подвздошной трубы. При проведении такой манипуляции у пациента возникает резкое ощущение боли.
  2. Проявление симптома Мейо-Робсона означает образование болезненных ощущений в левой области подреберья, поясничного отдела спины, а также живота, что и является одним из характерных специфических симптоматических признаков панкреатического заболевания паренхиматозной железы.
  3. Симптом Керте при панкреатите возникает в большинстве случаев, когда у пациента диагностируется острый тип панкреатического заболевания. При его образовании может наблюдаться появление болевого синдрома во время пальпаторной диагностики зоны живота, расположенной немного выше пупочной ямки на 5 см. А также при данном симптоме отмечается интенсивная сопротивляемость стенок живота.
  4. Симптом Гротта характеризуется наличием гипотрофических изменений подкожно-жирового слоя клетчатки в зоне локализации слева от пупочной зоны, где расположена сама поджелудочная железа.
  5. Симптом Кача характеризуется появлением болезненности у пациента при проведении пальпаторного обследования той зоны, где расположены поперечные отростки 8,9,10, и 11 позвонков, а также отмечается повышенный уровень чувствительности кожных покровов в этой зоне.
  6. Имя Грея Тернера также характеризуется появлением специфического симптома, заключающегося в образовании экхимоз на левой боковой поверхности живота.

пальпация поджелудочной

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

  1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
  2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
  3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
  4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
  5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
  6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
  7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
  8. Положительная реакция по Воскресенскому.
  9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

  • ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ;
  • кровь на биохимию;
  • ОАМ;
  • Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

  • рентгенография;
  • узи всех органов брюшной полости;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

Источник

Источник: sarhive.ru

Почему появляется проблема

Что такое аппендицит? Это понятие подразумевает развитие воспалительной реакции в аппендиксе, представляющим собой червеобразный отросток. Прогрессирование данного процесса чревато большими неприятностями, вплоть до летального исхода. С учетом этого, вопрос о точной оценке тяжести воспаления и точности диагноза нередко становится важнейшим фактором предотвращения трагических последствий.

При аппендиците проявление характерных признаков связано с распространением воспаления в глубинные слои и охватом окружающих структур. Симптоматика может быть разнообразной, а точное диагностирование затрудняется тем обстоятельством, что заболевание можно легко спутать с другими патологиями внутренних органов.

Именно поэтому для дифференцирования аппендицита и своевременного выявления предложено несколько вариантов определения диагностических параметров. Соответственно, появилось такое понятие, как симптомы по авторам, т.е. квалификационные признаки, которые определенные исследователи предлагают использовать в качестве определяющих (например, симптом Воскресенского, Щёткина-Блюмберга и т.д.).

Все признаки аппендицита, по существу, относятся к четырем основным категориям: болевые ощущения, признаки воспалительного процесса, диспептические и перитониальные проявления. Интенсивность симптомов зависит от местонахождения отростка, продолжительности развития процесса, особенностей организма, тяжести течения и наличии осложняющих факторов.

Для чего же нужны авторские симптомы заболевания? Они, прежде всего, направлены на постановку первичного диагноза по внешним признакам, поведению больного человека. Основой становится внешний осмотр и элементарные манипуляции (пальпация, нажатия и т.д.), проводимые в различных искусственно созданных условиях, позах.

Ценность методики

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.

При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.

Симптомы раздражения брюшины по авторам
Положительная реакция — признак раздражения брюшины

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

По реакции специалист определит:

  • Тяжесть заболевания.
  • Наличие осложнений.
  • Степень опасности для жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

Симптомы раздражения брюшины по авторам
Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Первичная диагностика острого проявления

Наиболее часто аппендицит имеет острую разновидность, характеризующуюся неожиданным началом, быстрым прогрессированием и явным выражением симптомов болезни. Только 1-1,5% всех случаев относятся к хроническому течению, когда воспалительный процесс развивается длительное время, проявляясь в виде периодических обострений, приступов.

Симптом Кохера. Его использование в первичном диагностировании наиболее распространено. Симптом Кохера получил и другое название – симптом болевой миграции. В его основе лежит постепенное смещение болезненного проявления из эпигастральной зоны в нижнюю, правую часть живота (подвздошный участок). Вероятность, что виной такого признака является аппендицит, превышает 50%.

Симптом Воскресенского или признаки брюшного раздражения. Для диагностирования проводится простой тест: в области живота натягивается ткань рубашки, а затем, в продольном направлении обеспечивается быстрое проведение ребром ладони. Если протекает воспалительная реакция в аппендиксе, то болевое ощущение обнаружится в подвздошной зоне справа. Аналогично можно тестировать другие органы, расположенные в этой части тела, при этом болезненный синдром будет соответственно менять свой очаг.

Симптом Щеткина-Блюмберга. Он считается верным показателем развития перитонита, причем не только при патологии аппендикса. По методике Щеткина-Блюмберга рука ладонью вниз размещается на передней стенке брюшины. Производится легкое, медленное надавливание и резкий подъем руки. Аппендицит проявляется резкой болью на соответствующем участке подвздошной зоны.

Симптом Ровзинга. Несмотря на достаточно редкое использование методики, она считается достаточно надежной, и основывается на болевом синдроме при газовом давлении в слепой кишке. Искусственно такой эффект создается следующим образом. Пациент укладывается на спину. С помощью одной руки врач придавливает ободочную кишку (в нижней впадине живота слева), а другой – обеспечивает толчки немного выше. Если в подвздошной области справа появляется боль, то можно диагностировать аппендицит.

Симптом Ситковского. Проверочный тест основан на том, что при смещении кишечных петель происходит компрессия аппендикса, отзывающаяся болевым синдромом при аппендиците. Такое явление легко вызвать, уложив пациента на левый бок.

Симптом Образцова. Он предназначен для выявления патологии с ретроцекальным размещением аппендикса. Для проведения обследования испытываемому пациенту придется поднять правую нижнюю конечность, не изгибая её и находясь в лежачем положении на спине. Поясничные и брюшные мышцы вызывают компрессию аппендикса, что и вызывает болезненные ощущения в нижней впадине живота.

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  • Ожирение пациента.
  • Вздутие живота.
  • Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Женские особенности

Ларока. Его сущность заключается в том, что при воспалении мужского аппендикса наблюдается смопроизвольное смещение правого яичка в верхнем направлении.

Хорна. Если мошонку подвергнуть надавливанию или подергиванию, то в правом яичке ощущается болезненность разной интенсивности.

Бриттена. Для его выявления необходимо надавить рукой снизу живота при напряженных мышцах в этой зоне. В результате теста правое яичко приподнимается, но после отстранения руки возвращается на свое место.

У представительниц женского пола можно также выявиться специфические признаки аппендицита. Их следует учитывать, т.к. воспаление аппендикса в ряде случаев очень напоминает проявление некоторых заболеваний гинекологического характера. Дополнительное тестирование помогает дифференцировать рассматриваемую патологию от иных женских проблем.

Промптова. Гинеколог, проводя исследования влагалища, сдвигает шейку матки взад-вперед. Появление болевых ощущений исключает наличие аппендицита, а указывает на гинекологическое заболевание.

Жендринского. Проверка производится путем надавливания пальцем в точку, расположенную снизу пупка, т.е. точку Кюммеля. Появляется болевой синдром. Если при вставании боль усиливается, то можно заподозрить аппендицит. При затихании болевого ощущения следует искать гинекологические причины.

Брендо. У женщин в период беременности нажатие на ребро в левой половине тела вызывает болезненное ощущение справа.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  • Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  • Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  • Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  • Травмах органов ЖКТ.
  • Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • Инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Воспаление легких.
  • Интоксикация организма из-за почечной недостаточности.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Точность метода

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  1. Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  2. При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  3. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Дополнительные исследования

Помимо перечисленных выше проявлений аппендицит можно предварительно диагностировать и иными способами. В частности достаточно часто выявляются такие симптомы по авторам:

  • Симптом Аарона: болевые ощущения и распирающее чувство в эпигастриальной зоне порождает надавливание пальцем в точке Макбурнея.
  • Симптом Бартомье: усиливающаяся боль при ощупывании слепой кишки, когда пациент располагается лежа на левом боку.
  • Симптом Басслера: усиление болевого синдрома при приближении к кости во время пальпации по направлению от пупка к подвздошной кости.
  • Симптом Видмера: наличие температурной разницы в подмышечных зонах, причем в правой впадине местная температура выше, чем слева.
  • Синдром Долинова: втягивание живота приводит к усилению болевых ощущений в подвздошной зоне.
  • Симптом Крымова: возникновение болевого синдрома при пальпации в районе внешнего отверстия пахового канала справа.
  • Симптом Пшевальского: появление сложности с поднятием правой ноги (дискомфорт, боли).
  • Симптом Раздольского: проведение перкуссивного обследования стенки брюшной полости выявляется болезненность в правой, нижней впадине живота.
  • Симптом Самнера: даже легкая пальпация живота приводит к повышению мышечного тонуса в брюшной стенке.
  • Симптом Чугаева: выявление «аппендицитной струны» — появление напряженного состояния косой мышцы при осуществлении пальпации в области передней стенки брюшины.
  • Симптом Яуре: возникновение болей при нажатии в месте расположения треугольника Пети.

Приведенными авторскими симптомами не исчерпываются все диагностические признаки воспаленного аппендикса. Конечно, ни один из них не дает полной гарантии постановки правильного диагноза, а направлены на первичное дифференцирование патологии. Точный диагноз может быть поставлен только по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ крови Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазу Потребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочи Показывает состояние почек
Биохимический анализ крови Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полости Выявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудка Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщин Консультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопия Применяется, когда другие методы ничего не выявили

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

Диагноз Где болит Характерные симптомы
Острый аппендицит Боль локализуется в правой подвздошной области Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонит Боль проявляется во всех отделах живота Причина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатита Боль локализуется около левого подреберья При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Боль поражает весь живот На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность Болит весь живот Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Как определяется

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

  1. Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
  2. Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
  3. Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
  4. Воскресенского (симптом «рубашки», скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
  5. Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
  6. Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
  7. Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

Источник: alfastroy-n.ru

1

  • Авторы
  • Файлы

Симптом раздражения брюшины, называемый симптомом Щёткина-Блюмберга, заключается в осторожном, но по-возможности глубоком надавливании на болезненную зону живота, и затем резком отдергивании руки. Эластичная брюшная стенка быстро возвращается назад в исходное положение, что вызывает резкое напряжение воспаленной брюшины и сильную локальную боль. Этот симптом очень болезненный и его нет необходимости проверять у пациентов с уже имеющимся локальным защитным напряжением мышц. Менее болезненным альтернативным исследованием является лёгкая непрямая перкуссия над болевой зоной.

Данный симптом описан немецким хирургом M. Blumberg в 1907 году. Однако, русский акушер Д. С. Щёткин еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике, официальное сообщение о котором он сделал в 1908 году.

Щадящим вариантом симптома Щёткина-Блюмберга является симптом отдалённой рикошетной боли, суть которого в том, что врач нажимает на брюшную стенку, а затем отпускает ее в квадранте, противоположном тому, где больной ощущает боль. Симптом считается положительным, если боль возникает там, где пациент ощущал ее изначально. Напротив, симптом считается отрицательным, если боль появилась в области пальпации. Отрицательный результат исследования, однако, не исключает диагноза перитонита.

При определении симптома Щёткина-Блюмберга иногда пациент преувеличивает интенсивность и выраженность болевого синдрома. В этих случаях с целью введения пациента в заблуждение и отвлечения его внимания используют симптом стетоскопа, сегодня редко применяемый. Техника его проведения состоит в повторной пальпации живота: вначале руками, затем стетоскопом. Во втором случае пациента необходимо предупредить заранее, что врач будет только «выслушивать» живот. Это должно ввести в заблуждение пациента, который симулирует боль или преувеличивает ее интенсивность. В этом случае больной позволяет врачу глубоко надавить на брюшную стенку, хотя первоначально даже на поверхностную пальпацию живота реагировал вздрагиванием, гримасами боли, жалобами и напряжением мышц живота.

При пальпации органов брюшной полости выявление симптома раздражения брюшины очень важно для своевременной дифференцировки специфической боли от неспецифической (не имеющей чёткой связи с внутрибрюшной патологией). И в этих случаях подспорьем могут быть сегодня несколько забытые симптомы рикошетной боли и стетоскопа.


Библиографическая ссылка

Оленко Е.С., Папшицкая Н.Ю., Колопкова Т.А., Пономарева О.А., Курако М.М. СИМПТОМ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ И ЕГО ВАРИАНТЫ // Международный журнал экспериментального образования. – 2010. – № 5. – С. 19-20;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=557 (дата обращения: 11.02.2020).

Источник: expeducation.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.