Тест на глюкозотолерантность


Следствием неправильного питания, как у женщин, так и у мужчин, может быть нарушение выработки инсулина, что чревато развитием сахарного диабета, поэтому важно периодически делать забор крови из вены, чтобы провести глюкозотолерантный тест. После расшифровки показателей ставят или опровергают подозрение диагноза сахарный диабет, либо гестационный диабет у беременных. Ознакомьтесь с порядком подготовки к анализу, процессом проведения пробы, расшифровкой показателей.

Тест на толерантность к глюкозе

Глюкозо-толерантный тест (проведение ГТТ) или тест на толерантность к глюкозе относится к специфическим методам обследования, помогающим выявить отношение организма к сахару. С его помощью определяется склонность к сахарному диабету, подозрения на скрытую болезнь. На основе показателей можно вовремя вмешаться в ситуацию, устранить угрозы. Выделяют два типа тестов:

  1. Пероральный глюкозотолерантный или оральный – сахарная нагрузка проводится через несколько минут после первого забора крови, пациента просят пить подслащенную воду.
  2. Внутривенный – при невозможности самостоятельно употребления воды ее вводят внутривенно. Этот способ используют для беременных с сильным токсикозом, пациентов с желудочно-кишечными расстройствами.

Показания к проведению

Получить направление от терапевта, гинеколога, эндокринолога на тест толерантности к глюкозе при беременности или подозрении сахарного диабета могут больные, у которых замечены следующие факторы:

  • подозрение сахарного диабета второго типа;
  • фактическое наличие диабета;
  • для подбора и корректировки лечения;
  • при подозрении или наличии гестационного диабета;
  • преддиабет;
  • метаболический синдром;
  • сбои в работе поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, печени;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • ожирение, эндокринные заболевания;
  • ведение самоконтроля при диабете.

Как сдавать глюкозотолерантный тест

Если врач подозревает одно из заболеваний, указанных выше, он дает направление на анализ на толерантность к глюкозе. Этот метод обследования специфичен, чувствителен и «капризен». К нему стоит тщательно готовиться, чтобы не получить ложных результатов, а после вместе с врачом подобрать лечение, чтобы устранить риски и возможные угрозы, осложнения при течении сахарного диабета.


Подготовка к проведению процедуры

До проведения теста нужно тщательно подготовиться. К мерам подготовки относятся:

  • запрет на прием алкоголя за несколько суток;
  • в день анализов нельзя курить;
  • рассказать врачу об уровне физической нагрузки;
  • за день не есть сладкую пищу, в день сдачи анализа не пить много воды, соблюдать правильный рацион питания;
  • учитывать стрессы;
  • не сдавать тест при инфекционных заболеваниях, послеоперационном состоянии;
  • за три дня прекратить прием лекарственных средств: сахароснижающих, гормональных, стимулирующих метаболизм, угнетающих психику.

Забор крови натощак

Тест на сахар в крови длится два часа, потому что за это время удается собрать оптимальные сведения об уровне гликемии в крови. Первым этапом проведения теста становится забор крови, который должен проводиться натощак. Голодание длится 8-12 часов, но не дольше 14, иначе есть риск получения недостоверных результатов ГТТ. Сдают анализы ранним утром, чтобы была возможность сверить рост или падение результатов.


Нагрузка глюкозой

Вторым этапом становится прием глюкозы. Пациент либо выпивает сладкий сироп, либо ему вводят его внутривенно. Во втором случае специальный 50%-ный раствор глюкозы вводят медленно на протяжении 2-4 минут. Для приготовления используют водный раствор с 25 г глюкозы, для детей раствор готовится из расчета 0,5 г на килограмм массы тела в норме, но не более 75 г. Затем сдают кровь.

При пероральном тесте за пять минут человек выпивает 250-300 мл сладкой теплой воды с 75 г глюкозы. Беременным растворяют в том же количестве 75-100 грамм. Для астматиков, пациентов со стенокардией, инсультом или инфарктом рекомендуется принять всего 20 г. Самостоятельно углеводная нагрузка не проводится, хотя порошок глюкозы и продается в аптеках без рецепта.

Повторный забор крови

На последнем этапе проводят несколько повторных исследований крови. На протяжении часа из вены несколько раз берут кровь, чтобы проверить колебания уровня глюкозы. По их данным уже делаются выводы, ставится диагноз. Тест всегда требует перепроверки, особенно, если он дал положительный результат, и сахарная кривая показала стадии диабета. Сдать анализы нужно по назначению врача.

Результаты глюкозотолерантного теста


По итогам сдачи теста на сахар определяется сахарная кривая, которая показывает состояние углеводного обмена. Нормой считается 5,5-6 ммоль на литр капиллярной крови и 6,1-7 венозной. Показатели сахара выше говорят о преддиабете и возможных нарушениях глюкозотолерантной функции, сбое работы поджелудочной железы. При показателях 7,8-11,1 из пальца и свыше 8,6 ммоль на литр из вены ставят диагноз сахарный диабет. Если после первого забора крови цифры выше 7,8 из пальца и 11,1 из вены проводить тест запрещено ввиду развития гипергликемической комы.

Причины неправильных показателей

Ложноположительный результат (высокий показатель у здорового) возможен при соблюдении постельного режима или после длительного голодания. Причинами ложноотрицательных показаний (уровень сахара у больного в норме) становятся:

  • нарушение всасывания глюкозы;
  • гипокалорийная диета – ограничение в углеводах или пище перед тестом;
  • повышенная физическая нагрузка.

Противопоказания

Не всегда разрешено проводить тест на определение глюкозотолерантности. Противопоказаниями для прохождения теста являются:

  • индивидуальная непереносимость сахара;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, обострение хронического панкреатита;
  • острое воспалительное или инфекционное заболевание;
  • сильный токсикоз;
  • послеоперационный период;
  • соблюдение стандартного постельного режима.

Тест на глюкозу при беременности

Во время вынашивания плода организм беременной женщины подвергается сильному стрессу, возникает нехватка микроэлементов, минералов, витаминов. Беременные соблюдают диету, но некоторые могут потреблять увеличенное количество продуктов, особенно углеводов, что грозит гестационным диабетом (продолжительная гипергликемия). Для его обнаружения и предотвращения также проводят анализ на чувствительность к глюкозе. При сохранении повышенного показателя уровня глюкозы в крови на втором этапе сахарная кривая говорит о развитии диабета.


На заболевание указывают показатели: уровень сахара натощак более 5,3 ммоль/л, через час после приема выше 10, через два часа 8,6. После обнаружения гестационного состояния врач назначает женщине повторный анализ с целью подтверждения или опровержения диагностики. При подтверждении назначается лечение в зависимости от срока беременности, роды проводят на 38 неделе. Через 1,5 месяца после рождения ребенка анализ на толерантность организма к глюкозе повторяется.

Источник: sovets.net

Для чего делают

Часто будущие мамы спрашивают врачей о том, зачем им назначают глюкозотолерантный тест, если они не входят в группу риска. При выявлении повышенного содержания уровня сахара в крови назначается ряд мер, допустимых при беременности.

Вынашивание ребенка — это время больших изменений в женщине. Но не всегда эти изменения к лучшему. Тело испытывает серьезные изменения, вынашивая будущего малыша.

Учитывая большие нагрузки, которые претерпевает организм в целом, некоторые патологии проявляются исключительно в момент ожидания ребенка. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет.

В этих ситуациях беременность служит провоцирующим фактором для скрытого течения болезни. Поэтому в качестве профилактической меры анализ ГТТ при беременности нужен и важен.

Как сдавать

Первый логичный вопрос, который задают женщины при беременности – на каком сроке проводится ГТТ. Глюкозотолерантный тест делается в первом триместре вместе с рядом других анализов.

Для того, чтобы правильно пройти обследование, необходимо тщательно готовиться:


  • исключить нервные расстройства;
  • ограничить физическую активность;
  • не производить существенных изменений в рационе – питаться как обычно (не держать никаких диет);
  • не употреблять пищу (в течение 8 часов до сдачи анализа).

Тест не проводится при наличии каких-либо заболеваний в стадии обострения, даже в случае обычного насморка. Любые изменения такого рода сильно повлияют на результаты исследования, поэтому эти варианты нужно исключить.

ГТТ проходят натощак (воду пить можно, но не в процессе тестирования). Осуществляется он посредством взятия крови из вены 3 раза, с промежутком в 1 час между вторым и третьим забором:

  1. Вначале берется кровь.
  2. После этого выпивается специальная сладкая жидкость (глюкозный сироп определенной концентрации).
  3. В течение последующего часа пациенту нельзя есть, пить, проявлять физическую активность — все это может сильно исказить результаты теста.
  4. Следующие заборы крови осуществляются через час и через два после первого анализа.
  5. По истечении этого времени после принятия коктейля уровень сахара в крови у здорового человека приходит в норму. Это и должны отразить результаты теста.

При высоких показателях, не входящих в пределы нормы, назначается немедленная консультация доктора, наблюдающего беременность. В случае, если первое прохождение теста показало повышенное содержание сахара, вероятнее всего будет назначен повторный прием для исключения вероятной ошибки.

Выделяется ряд причин, из-за которого возможен ложный результат:

  • не соблюдалась восьмичасовая диета перед сдачей крови;
  • существенные изменения в рационе в течение трех дней перед анализом (увеличенное или недостаточное потребление углеводов);
  • нарушения углеводного обмена;
  • избыточные физические нагрузки;
  • стрессовое состояние;
  • инфекционные заболевания (включая респираторные ОРВИ, ОРЗ);
  • прием каких-либо медицинских препаратов, влияющих на углеводный обмен (предупредить врача об употреблении лекарств).

Нормы ГТТ

Численные показатели 7 ммоль/л и ниже лежат в пределах нормы. При наблюдении повышения уровня, как правило, ставится диагноз гестационного диабета. Эта разновидность заболевания встречается у 14 % женщин.

Цифра 7 ммоль/л очень условна. Нормы ГТТ у беременных представлены ниже в таблице:

Забор крови Нормальный показатель, ммоль/л
Из пальца 3,3-5,5
Из вены 4,0-6,1
Спустя 2 часа после употребления пищи Не более 7,8
Максимально допустимый показатель Не более 11,1

Наблюдаемая динамика в норме сохраняется, а вот цифры могут быть другими в зависимости от разных факторов.

Стоит отметить, что верхняя граница – максимально допустимый показатель – также очень условна. И в разных источниках – цифры разнятся. Поэтому никаких самостоятельных интерпретаций, только квалифицированный доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет дать расшифровку результатов правильно и сказать о наличии возможного заболевания либо о его отсутствии.

Гистационной паталогия называется из-за того, что до беременности никаких признаков диабета у женщины не проявлялось. После родов при восстановлении организма уровень глюкозы либо приходит в норму, либо диабет перетекает в другой вид – СД1 (сахарный диабет первого типа), или выясняется наличие у беременной СД2 (диабета второго типа).

Если ранее до беременности или уже в процессе у женщины наблюдаются проблемы с углеводным обменом, лучше сдать глюкозотолерантный тест на сроке в 25 недель для выявления возможных отклонений от нормы.


В зависимости от способа введения глюкозной нагрузки в организм различают два вида анализа: пероральный (или оральный) и внутривенный. Второй способ чаще используется, если пациент по какой-то причине не может употребить «сладкий коктейль» внутрь.

Анализ ОГТТ проводится с нагрузкой – употреблением 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Для достоверности в течение трех дней перед сдачей крови не должно быть существенных изменений в диете у беременной. В некоторых случаях женщины сдают кровь из вены без принятия внутрь глюкозного коктейля.

Исследование проводится не только для взрослых. Для детей старше 14 лет также применятся данный способ. Отличие заключается в количестве принимаемой нагрузки и в численных показателях, входящих в нормальный диапазон.

Для детей младше 14 лет допустим анализ без нагрузки. Нормы отличаются лишь до пятилетнего возраста, позднее они соответствуют взрослым показателям от 3,3 до 5,5 ммоль/л. До года уровень колеблется в районе 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Стоит отметить, что наличие повышенной глюкозы в крови необязательно свидетельствует о сахарном диабете у пациентки, оно может быть признаком таких нарушений, как:

  • избыточная деятельность щитовидной железы;
  • увеличенная гормональная активность надпочечников;
  • прием глюкокортикоиодов в течение долгого времени;
  • патологии поджелудочной железы.

Пониженный уровень глюкозы — гипогликемия — встречается в ряде единичных случаев. Низкий сахар обычно связан с передозировкой препаратов инсулина при диабете.

Чем опасен

Анализ сам по себе не представляет опасности. Это касается теста без нагрузки.

В отношении исследования, проводимого с нагрузкой, возможна «передозировка» уровня сахара в крови. Происходит это только тогда, когда у беременной и без того высокий уровень содержания глюкозы, но при этом будут симптомы, явно указывающие на нарушение углеводного обмена.

ОГТТ не проводят просто так. В течение беременности с нагрузкой тест проходят максимум 2 раза и только в случае серьезного подозрения на диабет. В то время как кровь сдается один раз в триместр в обязательном порядке, поэтому уровень содержания сахара в крови можно узнать и без дополнительной нагрузки.

Как у любой медицинской процедуры у ГТТ имеется ряд противопоказаний, среди них:

  • врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
  • обострение хронических заболеваний желудка (гастрит, расстройства и пр.);
  • вирусные инфекции (или патологии другой природы);
  • сильно проявленное течение токсикоза.

В отсутствии индивидуальных противопоказаний тест безопасен даже при беременности. К тому же, судя по отзывам, он не представляет особенного дискомфорта при проведении.

Глюкозный коктейль женщины описывают как «просто сладкую воду», выпить которую не представляет труда. Конечно, если беременная при этом не страдает токсикозом. Небольшие неприятные ощущения оставляет необходимость взятия крови 3 раза в течение двух часов.

Однако в большинстве современных клиник (Инвитро, Хеликс) кровь из вены берется совершенно безболезненно и не оставляет никаких неприятных впечатлений, в отличие от большинства муниципальных медицинских учреждений. Поэтому если есть какие-то сомнения и беспокойства, лучше сдать анализ платно, но с должным уровнем комфорта.

К тому же всегда можно ввести глюкозу внутривенно, но для этого нужно колоть еще раз. Зато пить ничего не придется. Вносится глюкоза постепенно в течение 4-5 минут.

Детям младше 14 лет анализ противопоказан. Для них он проводится исключительно взятием крови без отягощения глюкозной нагрузкой.

Объем принимаемого сладкого коктейля также отличается. В случае если ребенок имеет вес меньше 42 кг, доза глюкозы сокращается.

Таким образом, проведение теста при должное подготовке и соблюдении инструкций не представляет угрозы. А вовремя не диагностированный диабет несет опасность для плода и матери.

Правильный обмен веществ, в том числе и углеводный, важен для развития плода и для организма матери в период вынашивания ребенка. Обнаруженная патология подлежит корректировке, которую непременно назначит наблюдающий акушер-гинеколог.

Наличие гестационного диабета осложняет течение беременности и будущие роды. Поэтому так важно зарегистрировать его на начальной стадии и внести изменения, способствующие нормализации уровня сахара в крови и минимизирующие вред от заболевания.

Поэтому при назначении данного анализа будущим мамочкам не стоит волноваться, а отнестись с должным вниманием к проведению теста. Ведь профилактика – это лучшее лечение, тем более, когда речь идет не об одной жизни, а о двух одновременно.

Счастливая беременность

Источник: sberemennost.ru

Метод выявления скрытых нарушений углеводного обмена.

Диагноз сахарного диабета ставится на основании повторно подтверждающегося повышения уровня глюкозы в крови, взятой натощак, выше диагностического порога (7 ммоль/л). У части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов. К таким признакам относятся умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета), эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак, симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глюкозурии, появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или инфекций, нейропатия или ретинопатия неясного происхождения. В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после приёма определенного количества глюкозы.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».

Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.

Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Глюкозотолерантный тест не проводится на фоне острого заболевания.

Источник: www.invitro.ru

Для чего необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе?

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), или тест на толерантность к глюкозе, позволяет выявить нарушения углеводного обмена, то есть, проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара. С помощью этого теста определяется наличие диабета или гестационного сахарного диабета (ГСД или диабет беременных).

Гестационный диабет может развиться даже у женщин, которые не входят в группу риска, так как беременность сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.

Гестационный диабет обычно не имеет заметных симптомов, поэтому важно вовремя провести тест, чтоб не пропустить болезнь, так как без лечения ГСД может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка.

ПГТТ с 75 г глюкозы рекомендуется проводить всем беременным между 24 и 28 неделями беременности (оптимальным считается срок 24-26 недель).

Как диагностируется нарушение углеводного обмена во время беременности?

1 этап. При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель оценивается уровень глюкозы венозной плазмы натощак:

  • результат <5,1 ммоль/л (92 мг/дл) является нормой;
  • при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), но < 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) устанавливается диагноз ГСД;
  • при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) устанавливается предварительный диагноз манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета (СД).

По некоторым рекомендациям, если беременная входит в группу риска по развитию гестационного диабета (ГСД), то ПГТТ с 75 г глюкозы проводят сразу при постановке на учет, и при отрицательном результате – повторно в 24-28 недель.

2 этап. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, проводится ПГТТ с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделями беременности.

Необходимо ли специально готовится к тесту на толерантность к глюкозе?

Глюкозотолерантный тест выполняется на фоне обычного питания, содержащего как минимум 150 г углеводов в день, в течение не менее 3 дней перед исследованием. При соблюдении каких-либо диет диабет может быть просто не выявлен, даже если он есть.

Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Воду пить не запрещается. За сутки до теста исключить алкоголь. Курение запрещено до завершения теста. По возможности, до окончания теста воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы и др.).

Глюкозотолерантный тест не проводится:

  • при раннем токсикозе (тошнота, рвота);
  • на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний;
  • при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома;
  • при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест можно проводить после расширения двигательного режима).

Как проводится глюкозотолерантный тест?

В течение всего теста необходимо сидеть. Физическая нагрузка (даже пешая прогулка) может повлиять на результат исследования. Для ПГТТ используется образец крови из вены. Использование глюкометров запрещено.

1 этап. Производится забор пробы плазмы венозной крови и измеряется уровень глюкозы. Если результат выходит за пределы референтных значений, тест прекращается и устанавливается предварительный диагноз диабета или гестационного диабета (манифестного СД). Если невозможно сразу определить уровень глюкозы, тест продолжается и доводится до конца.

2 этап. После забора крови необходимо в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который состоит из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды (при использовании моногидрата глюкозы, необходимо 82,5 г вещества). Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Раствор глюкозы представляет собой очень сладкий напиток. У некоторых он может вызывать тошноту или даже рвоту. Раствор глюкозы не надо стараться выпить залпом. Чтоб напиток был не такой приторный, можно выдавить в него немного лимонного сока.

3 этап. Через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой берутся следующие пробы венозной плазмы для определения уровня глюкозы (допускается взятие крови только через 2 часа). Если по результату анализа крови, взятой через 1 час, можно установить факт диабета (гестационного диабета), тест прекращается.

В исключительных случаях проведение ПГТТ с 75 г глюкозы возможно вплоть до 32 недели беременности.

Если результаты теста указывают на наличие диабета, доктор может провести дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Какой уровень глюкозы в крови говорит о диабете/гестационном диабете?

Если уровень сахара в крови очень высокий, или если в дополнение к положительному тесту на сахар имеются классические симптомы высокого уровня глюкозы, то доктор может диагностировать диабет по одному анализу. Согласно Американской ассоциации диабета необходимо опираться на следующие референсные интервалы значений глюкозы:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики диабета:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы натощак для диагностики диабета

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы через 2 часа после ПГТТ для диагностики диабета

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики
гестационного сахарного диабета (ГСД):

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД)

По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза гестационного диабета достаточно, чтоб хотя бы одно значение уровня глюкозы из трех было равным или выше порогового. То есть, если натощак глюкоза ≥ 5,1 ммоль/л, нагрузка глюкозой не проводится; если во второй точке (через 1 час) глюкоза ≥ 10,0 ммоль/л, то тест прекращается и устанавливается диагноз ГСД.

Если во время беременности глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), или глюкоза в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) вне зависимости от приема пищи и времени суток, то говорят о наличии манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.

Часто в поликлиниках проводят так называемую «пробу с завтраком»: просят беременную сдать кровь (обычно из пальца), потом отправляют съесть что-нибудь сладенькое и просят прийти через какое-то время еще раз сдать кровь. При таком подходе не может быть общепринятых пороговых значений, потому как завтраки у всех разные, и по полученному результату исключить наличие гестационного диабета невозможно.

Опасен ли тест на толерантность к глюкозе?

Раствор 75 г безводной глюкозы можно сравнить с завтраком, состоящим из пончика с повидлом. То есть, ПГТТ является безопасным тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Соответственно спровоцировать сахарный диабет тест не может.

Отказ от теста, напротив, может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка, так как гестационный диабет (диабет беременных) не будет выявлен, и не будут предприняты соответствующие меры для нормализации уровня глюкозы в крови.

Синонимы: тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный тест, ГТТ, оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ, проба с 75 граммами глюкозы, glucose tolerance test, GTT, oral glucose tolerance test, ОGTT.

Источник: testresult.org

Общие сведения о глюкозотолерантном тесте

Названия глюкозотолерантного теста (оральный глюкозотолерантный тест, проба с 75 г глюкозы, тест на толерантность к глюкозе)

В настоящее время общепринятым в России является название метода «глюкозотолерантный тест (ГТТ)». Однако на практике также используются и другие названия для обозначения этого же лабораторного метода диагностики, которые являются по своей сути синонимами термина «глюкозотолерантный тест». Такими синонимами термина ГТТ являются следующие: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), а также проба с 75 г глюкозы, проба с сахарной нагрузкой, построение сахарных кривых. На английском языке наименование данного лабораторного метода обозначается терминами glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).

Что показывает и зачем нужен глюкозотолерантный тест?

Тест на глюкозотолерантностьИтак, глюкозотолерантный тест представляет собой определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак и через два часа после приема раствора 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. В некоторых случаях проводят расширенный глюкозотолерантный тест, при котором уровень сахара в крови определяют натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут после употребления раствора 75 г глюкозы.

В норме уровень сахара в крови натощак должен колебаться в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены. Через час после того, как на голодный желудок человек выпивает 200 мл жидкости, в которой растворено 75 г глюкозы, уровень сахара в крови повышается до максимального уровня (8 – 10 ммоль/л). Затем, по мере переработки и усвоения поступившей глюкозы, уровень сахара в крови снижается, и через 2 часа после приема 75 г глюкозы приходит практически к норме, и составляет менее 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены.

Если же через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови оказывается выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л, то это свидетельствует о скрытом нарушении углеводного обмена. То есть о том, что углеводы в организме у человека усваиваются с нарушениями, слишком медленно, но пока эти расстройства компенсированы и протекают скрытно, без видимых клинических симптомов. По сути, ненормальное значение уровня сахара в крови через два часа после приема 75 г глюкозы означает, что у человека уже активно развивается сахарный диабет, но он еще не приобрел классическую развернутую форму со всеми характерными симптомами. Иными словами, человек уже болен, но стадия патологии ранняя, и потому никаких симптомов еще нет.

Таким образом, очевидно, что значение глюкозотолерантного теста огромно, так как этот простой анализ позволяет выявлять патологию углеводного обмена (сахарный диабет) на ранней стадии, когда еще нет характерных клинических симптомов, но зато можно провести лечение и предотвратить формирование классического диабета. И если скрытые нарушения углеводного обмена, которые выявляются при помощи глюкозотолерантного теста, можно скорректировать, обратить вспять и не допустить развития болезни, то на стадии диабета, когда патология уже полностью сформируется, вылечить заболевание уже невозможно, а можно только медикаментозно искусственно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, оттягивая появление осложнений.

Следует помнить, что глюкозотолерантный тест позволяет на ранней стадии выявлять скрытые нарушения углеводного обмена, но не дает возможности различать первый и второй типы сахарного диабета, а также причины развития патологии.

Учитывая значение и диагностическую информативность глюкозотолерантного теста, данный анализ оправданно выполнять, когда имеются подозрения на наличие скрытого нарушения углеводного обмена. Признаками такого скрытого расстройства углеводного обмена являются следующие:

  • Уровень сахара в крови выше нормы, но ниже 6,1 ммоль/л для крови из пальца и 7,0 ммоль/л для крови из вены;
  • Периодическое появление глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, а также усиленный аппетит на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или хронических инфекционных заболеваний;
  • Нейропатия (нарушение работы нервов) или ретинопатия (нарушение работы сетчатки глаза) с неясными причинами.

Если у человека имеются признаки скрытых нарушений углеводного обмена, то ему рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии ранней стадии патологии.

Абсолютно здоровым людям, у которых уровень сахара в крови в норме и отсутствуют признаки скрытого нарушения углеводного обмена, делать глюкозотолерантный тест не нужно, так как он совершенно бесполезен. Также не нужно делать глюкозотолерантный тест тем, у кого уровень сахара в крови натощак уже соответствует сахарному диабету (более 6,1 ммоль/л для крови из пальца и более 7,0 для крови из вены), так как у них нарушения вполне явные, а не скрытые.

Показания к выполнению глюкозотолерантного теста

Тест на глюкозотолерантностьИтак, глюкозотолерантный тест обязательно показан к выполнению в следующих случаях:

  • Сомнительные результаты определения уровня глюкозы натощак (ниже 7,0 ммоль/л, но выше 6,1 ммоль/л);
  • Случайно выявленное повышение уровня глюкозы в крови на фоне стресса;
  • Случайно выявленное наличие глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови и отсутствия симптомов сахарного диабета (усиленная жажда и аппетит, частое и обильное мочеиспускание);
  • Наличие признаков сахарного диабета на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Беременность (для выявления гестационного сахарного диабета);
  • Наличие глюкозы в моче на фоне тиреотоксикоза, заболеваний печени, ретинопатии или нейропатии.

Если у человека имеется какая-либо из вышеуказанных ситуаций, то ему следует обязательно сдать глюкозотолерантный тест, так как имеет место очень высокий риск скрытого течения сахарного диабета. И именно для подтверждения или опровержения такого скрытого сахарного диабета в подобных случаях и выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет «вскрывать» незаметное нарушение углеводного обмена в организме.

Кроме вышеперечисленных обязательных показаний, имеется ряд ситуаций, в которых людям желательно регулярно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест, так как у них высок риск развития сахарного диабета. Такие ситуации не являются обязательными показаниями к сдаче глюкозотолерантного теста, но при них крайне желательно периодически этот анализ выполнять, чтобы своевременно на ранней стадии выявить преддиабет или скрыто протекающий диабет.

К подобным ситуациям, в которых рекомендуется периодически сдавать глюкозотолерантный тест, относят наличие у человека следующих заболеваний или состояний:

  • Возраст старше 45 лет;
  • Индекс массы тела более 25 кг/см2;
  • Наличие сахарного диабета у родителей или кровных братьев и сестер;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Гестационный сахарный диабет при прошедших беременностях;
  • Рождение ребенка с массой тела более 4,5 кг;
  • Преждевременные роды, роды мертвым плодом, выкидыши в прошлом;
  • Артериальная гипертензия;
  • Уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов выше 2,82 ммоль/л;
  • Наличие любой патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.);
  • Поликистоз яичников;
  • Подагра;
  • Хронический пародонтоз или фурункулез;
  • Прием мочегонных, глюкокортикоидных гормонов и синтетических эстрогенов (в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов) на протяжении длительного промежутка времени.

Если у человека нет ни одного из вышеуказанных состояний или заболеваний, но его возраст старше 45 лет, то ему рекомендуется сдавать глюкозотолерантный тест один раз в три года.

Если же у человека имеются хотя бы два состояния или заболевания из вышеуказанных, то ему рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест в обязательном порядке. Если при этом значение теста окажется нормальным, то его нужно в рамках профилактического обследования сдавать раз в три года. Но когда результаты теста окажутся не в норме, то нужно проводить назначенное врачом лечение и сдавать анализ раз в год для контроля состояния и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к выполнению глюкозотолерантного теста

Глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению абсолютно тем, кто страдает ранее выявленным сахарным диабетом, и когда уровень сахара в крови натощак составляет 11,1 ммоль/л или выше! В такой ситуации ГТТ не проводят никогда, так как нагрузка глюкозой может спровоцировать развитие гипергликемической комы.

Также глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению в тех случаях, когда имеются факторы, способны повлиять на его результат и сделать его неточным, то есть ложноположительным или ложноотрицательным. Но в таких случаях противопоказание обычно временное, действующее до тех пор, пока фактор, влияющий на результат тест, не исчезнет.

Итак, глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях:

  • Острый период любого заболевания, в том числе инфекционного (например, ОРВИ, обострение язвенной болезни желудка, расстройство кишечника и проч.);
  • Инфаркт миокарда, перенесенный менее месяца назад;
  • Период сильного стресса, в котором находится человек;
  • Травма, роды или хирургическая операция, перенесенные менее 2 – 3 месяцев назад;
  • Алкогольный цирроз печени;
  • Гепатиты;
  • Период менструации у женщин;
  • Срок беременности более 32 недель;
  • Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень сахара в крови (адреналин, кофеин, рифампицин, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и проч.)). Перед сдачей глюкозотолерантного теста нужно отменить прием таких препаратов минимум за три дня.

Какой врач может назначить глюкозотолерантный тест?

Тест на глюкозотолерантностьГлюкозотолерантный тест может быть назначен врачами разных специальностей, если у них возникает подозрение на скрытое нарушение углеводного обмена. Так, ГТТ назначают терапевты (записаться), эндокринологи (записаться), кардиологи (записаться), урологи (записаться), гинекологи (беременным женщинам) (записаться) и т.д.

Проведение глюкозотолерантного теста

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

Глюкозотолерантный тест нужно сдавать после определенной подготовки, которая заключается в следующем:

  • Тест проводят в утренние часы строго натощак, после 8 – 14-часового голодания в течение ночного сна. На ужин следует употребить 30 – 50 г углеводов. После ужина разрешается пить воду, но не есть. Утром в день сдачи теста нельзя ничего кушать и пить, кроме чистой воды без газа (завтрак до сдачи теста запрещен).
  • В течение трех суток перед сдачей анализа следует соблюдать диету с достаточным количеством углеводов – не менее 150 г в сутки.
  • В течение 12 – 24 часов перед сдачей теста следует отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • В течение суток перед сдачей анализа следует исключить высокие физические нагрузки, стресс, сильное психоэмоциональное напряжение.
  • В течение 1 – 2 суток перед сдачей анализа следует пить достаточное количество жидкости.
  • Минимум за три дня отменить прием лекарств, влияющих на уровень сахара в крови, таких, как Аспирин, аскорбиновая кислота, адреналин, кофеин, рифампицин, Фенотиазин, Литий, Метапрон, оральные контрацептивы, мочегонные, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол и проч.).

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Пациент приходит в лабораторию, где натощак у него берут кровь из пальца или из вены для определения тощакового (голодного) уровня глюкозы. После этого готовят раствор глюкозы, и дают выпить в течение пяти минут мелкими глотками. Если раствор субъективно кажется приторно сладким и чрезмерно противным, то в него добавляют немного лимонной кислоты или свежевыжатого сока лимона.

После того, как раствор глюкозы будет выпит, засекают время, а пациента усаживают в удобную позу и просят последующие два часа спокойно посидеть в медицинском учреждении, не занимаясь какой-либо активной работой. Желательно просто почитать любимую книгу эти два часа. На протяжении двух часов после приема раствора глюкозы нельзя кушать, пить, курить, употреблять алкоголь и энергетики, заниматься физическими упражнениями, нервничать.

По прошествии двух часов после приема раствора глюкозы снова берут кровь из вены или из пальца и определяют концентрацию сахара в крови. Именно значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы и является результатом глюкозотолерантного теста.

Тест на глюкозотолерантностьВ некоторых случаях выполняют расширенный глюкозотолерантный тест, при котором кровь из пальца или из вены берут через 30, 60, 90 и 120 минут после приема раствора глюкозы. Каждый раз в крови определяют уровень сахара, и полученные значения наносят на график, где по оси Х откладывают время, а по оси Y – концентрацию сахара крови. В итоге получается график, на котором в норме уровень сахара в крови максимален через 30 минут после приема раствора глюкозы, а через 60 и 90 минут уровни сахара в крови постоянно снижаются, достигая практически тощакового значения уровня сахара к 120-ой минуте.

Когда будет забрана кровь из пальца через два часа после приема раствора глюкозы, исследование считается завершенным. После этого можно уходить и заниматься в течение дня любыми своими делами.

Раствор глюкозы для проведения глюкозотолерантного теста готовится однотипно – некоторое количество глюкозы растворяется в стакане воды. А вот количество глюкозы может быть различным, и зависит от возраста и массы тела человека.

Так, взрослым людям обычного телосложения с нормальной массой тела растворяют 75 г глюкозы в 200 мл воды. Очень тучным взрослым людям дозу глюкозы рассчитывают индивидуально из соотношения 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 100 г. Например, если человек весит 95 кг, то доза глюкозы для него равна 95 * 1 = 95 г. И именно 95 г растворяют в 200 мл воды, и дают выпить. Если же человек весит 105 кг, то расчетная доза глюкозы для него составляет 105 г, но для проведения пробы допускается растворение максимум 100 г. Значит, для пациента с массой тела 105 кг доза глюкозы составляет 100 г, которые растворяют в стакане воды и дают выпить.

Детям, масса тела которых составляет менее 43 кг, доза глюкозы также рассчитывается индивидуально, исходя из соотношения 1,75 г на 1 кг веса. Например, ребенок весит 20 кг, значит, доза глюкозы для него составляет 20 * 1,75 г = 35 г. Таким образом, для ребенка массой 20 кг растворяют в стакане воды 35 г глюкозы. Детям с массой тела более 43 кг дают обычную взрослую дозировку глюкозы, а именно – 75 г на стакан воды.

После глюкозотолерантного теста

Когда сдача глюкозотолерантного теста будет завершена, можно позавтракать тем, что хочется, попить, а также вернуться к курению и употреблению алкогольных напитков. В целом, нагрузка глюкозой обычно не вызывает ухудшения самочувствия и не сказывается отрицательно на состоянии скорости реакций, и поэтому после глюкозотолерантного теста можно заниматься любыми своими делами, в том числе работать, водить автомобиль, учиться и т.д.

Результаты глюкозотолерантного теста

Результатом глюкозотолерантного теста являются две цифры: одна – это уровень сахара в крови натощак, и вторая – это значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы.

Если проводился расширенный глюкозотолерантный тест, то в результате получаются пять цифр. Первая цифра – это значение уровня сахара в крови натощак. Вторая цифра – это уровень сахара в крови через 30 минут после приема раствора глюкозы, третья цифра – уровень сахара через час после приема раствора глюкозы, четвертая цифра – сахар крови через 1,5 часа, и пятая цифра – сахар крови через 2 часа.

Полученные значения сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы сравнивают с нормальными, и делают вывод о наличии или отсутствии патологии углеводного обмена.

Норма глюкозотолерантного теста

В норме уровень глюкозы крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены.

Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы в норме составляет менее 7,8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через полчаса после приема раствора глюкозы должен быть ниже, чем через час, но выше, чем натощак, и составлять примерно 7 – 8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы должен быть самым высоким, и составлять примерно 8 – 10 ммоль/л.

Уровень сахара через 1,5 часа после приема раствора глюкозы должен быть таким же, как и через полчаса, то есть примерно 7 – 8 ммоль/л.

Расшифровка глюкозотолерантного теста

По результатам глюкозотолерантного теста врач может вынести три варианта заключения – норма, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и сахарный диабет. Значения уровней сахара натощак и через два часа после приема раствора глюкозы, соответствующие каждому из трех вариантов заключений, приведены в таблице ниже.

Характер углеводного обмена Уровень сахара в крови натощак Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы
Норма 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца
4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены
4,1 – 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены
Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) Менее 6,1 ммоль/л для крови из пальца
Менее 7,0 ммоль/л для крови из вены
6,7 – 10,0 ммоль/л для крови из пальца
7,8 – 11,1 ммоль/л для крови из вены
Диабет Более 6,1 ммоль/л для крови из пальца
Более 7,0 ммоль/л для крови из вены
Более 10,0 ммоль/л для крови из пальца
Более 11,1 ммоль/л для крови из вены

Чтобы понять, какой результат получил тот или иной конкретный человек по данным глюкозотолерантного теста, нужно посмотреть, в какие рамки значений уровней сахара попадают его анализы. Далее посмотреть, к чему (норме, преддиабету или диабету) относятся рамки значений сахара, в которые попали собственные анализы.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Общие сведения

Глюкозотолерантный тест при беременности ничем не отличается от такового, проводимого у женщин вне беременности, а делается он с целью диагностики гестационного сахарного диабета. Дело в том, что у женщин на фоне беременности в некоторых случаях развивается диабет, который обычно проходит после родов. Именно с целью выявления такого диабета и проводится глюкозотолерантный тест беременным женщинам.

При беременности глюкозотолерантный тест в обязательном порядке назначается на любом сроке беременности, если у женщины сомнительны результаты определения уровня сахара натощак.

В других случаях здоровым женщинам для выявления скрытого гестационного диабета глюкозотолерантный тест назначают на 24 – 28 неделе беременности.

Сдача глюкозотолерантного теста при беременности должна проходить после определенной следующей подготовки:

  • В течение трех дней следует соблюдать богатую углеводами диету (количество углеводов должно быть не менее 150 г в сутки).
  • За сутки до сдачи теста следует исключить чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, не курить, не употреблять алкоголь.
  • Следует отказываться от пищи в течение 8 – 12 часов перед сдачей анализа, во время которых разрешается пить чистую воду без газа.
  • Анализ сдается строго утром натощак.
  • За трое суток до сдачи анализа отказаться от приема глюкокортикоидных гормонов, гормонов щитовидной железы, мочегонных, бета-блокаторов и других средств, повышающих или понижающих уровень сахара в крови.

Нельзя сдавать глюкозотолерантный тест на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного (например, грипп, обострение пиелонефрита и проч.), при сроке беременности более 32 недель.

Глюкозотолерантный тест при беременности сдается по следующей методике, а именно: женщина приходит в лабораторию, у нее берут кровь для определения уровня сахара в крови натощак. Далее дают медленными глотками выпить раствор глюкозы, после чего два часа просят спокойно посидеть или полежать. На протяжении этих двух часов нельзя заниматься спортом, курить, кушать, пить сладкую воду, нервничать. По прошествии одного часа и двух часов у женщины снова берут кровь для определения концентрации сахара, и на этом тест считается законченным.

В результате получают три цифры – уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через один час и через два часа после приема раствора глюкозы. Эти цифры сравнивают с нормами, и делают вывод о наличии или отсутствии гестационного сахарного диабета.

Норма глюкозотолерантного теста при беременности

Тест на глюкозотолерантностьВ норме уровень сахара в крови натощак у беременной женщины должен составлять менее 5,1 ммоль/л. Уровень сахара в крови через 1 час после приема раствора глюкозы составляет в норме менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет ставится, если значения параметров глюкозотолерантного теса у беременной женщины следующие:

  • Уровень сахара в крови натощак – более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л;
  • Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы – более 10,0 ммоль/л;
  • Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы – выше 8,5 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л.


Где выполняется и цена на глюкозотолерантный тест

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Где делают глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест выполняется практически во всех частных лабораториях и в лабораториях обычных государственных больниц и поликлиник. Поэтому сделать данное исследование просто – достаточно обратиться в лабораторию государственной или частной клиники. Однако в государственных лабораториях часто отсутствует глюкоза для проведения теста, и в таком случае нужно будет самостоятельно купить порошок глюкозы в аптеке, принести его с собой, а сотрудники медицинского учреждения сделают раствор и произведут тест. Порошок глюкозы обычно продается в государственных аптеках, в которых имеется рецептурный отдел, а в частных аптечных сетях его практически нет.

Цена глюкозотолерантного теста

В настоящее время стоимость глюкозотолерантного теста в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 50 до 1400 рублей.

13 первых признаков сахарного диабета, которые нельзя пропустить – видео

Уровень сахара в крови и сахарный диабет. Признаки, причины и симптомы диабета, особенности питания, препараты – видео

Как снизить сахар крови без таблеток – видео

Источник: www.tiensmed.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.