Трипсин в кале у ребенка норма


В нормальном состоянии в каловых массах у человека не должно быть остатков пищи. Если же присутствуют мышечные волокна в кале у взрослого и ребенка, необходимо обратить на это особенное внимание. Такие признаки могут указывать на самые разные патологии и состояния: от переедания до сильнейшей дестабилизации процессов пищеварения. Важно понять, что именно это значит, каковы причины возникновения мышечных волокон и что с этим делать. В свою очередь мышечные волокна в каловых массах могут подразделяться по признаку отсутствия или наличия исчерченности.

Поиск данных по Вашему запросу:


Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Кал на трипсин у ребенка расшифровка
  • Почему у ребенка серый кал
  • Кристаллы шарко лейдена в кале что это значит
  • Мышечные волокна в кале у взрослого и ребенка – с исчерченностью и без нее, расшифровка анализа
  • Нормы показателей копрограммы у детей. Какой должен быть кал у новорожденного ребенка?
  • Кал серого цвета у ребенка
  • Как выглядят глисты у человека и как их вывести из организма?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что Находится Внутри Прыща?

Анализ кала на скрытую кровь


Нет таких родителей, которых не беспокоило состояние здоровья малыша. При визуальном осмотре родители могут заметить посветление кала и сразу начинают бить тревогу. Кал с пепельно-серым оттенком, который сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, вздутием живота свидетельствует об определенных проблемах в организме.

Ребенок от матери получает грудное молоко или находится на искусственном вскармливании. В этом случае кал может менять цвет, однако не является причиной развития каких-либо проблем в организме.

Кал меняет свой оттенок на протяжении месяцев и это является нормой. Иногда мамы могут обнаружить в кале у ребенка серые крупинки, комочки или сгустки. Это не является патологией, а связано с незрелыми физиологическими функциями пищеварительных органов. Основная причина изменения кала — несовершенство пищеварительной системы. Серый кал у ребенка может появиться при введении смеси или ее смена. Стул серого цвета становится серым с серебристым оттенком у малышей, чьи мамы кормят недостаточно разведенным коровьим молоком.

Если кал твердый и серый, то у ребенка запор. Родителям важно наладить стул у ребенка. Испражнения гнилостного характера грязно-серые с запахом испорченного сыра могут указывать на чрезмерное употребление белковой пищи.

В этом случае количество белков нужно уменьшить и употреблять больше углеводов. Тогда грязно-серый кал придет в норму. Кал может менять цвет при употреблении некоторых лекарственных препаратов: Ибупрофен, Аугментин, Парацетамол. При отмене данных препаратов цвет кала приходит в норму. Цвет калу может придавать употребляемая мамой пища. Стул станет серым и светлым при употреблении в пищу молочно-растительной пищи.


В этом случае маме нужно обратить внимание на рацион и по возможности изменить его. Бывают случаи, когда изменение цвета кала может указывать на проблемы с поджелудочной железой, печенью, желчевыводящими путями. Если кал у ребенка в течение определенного времени серого цвета, то это может указывать на развитие некоторых заболеваний:. Все эти заболевания развиваются при нарушении работы органов пищеварительной системы.

При резком изменении кала ребенка или сохранении его на протяжении нескольких дней нужно обратиться к врачу. Исследование кала у ребенка с инфекционным кишечным заболеванием или другой патологией является важной частью обследования.

Чтобы точно установить диагноз, важно правильно собрать кал. Для анализа на дисбактериоз кал собрать в стерильную емкость. Объем собранного кала не должен превышать чайной ложки. Доставить в лабораторию необходимо в течение часов. Для копрологического исследования каловых масс нужно собрать около 2 столовых ложек. После результатов анализа врач определит точную причину появления серого кала и назначит лечение. Если общее состояние малыша хорошее при этом нет температуры, и в кале отсутствую кровяные сгустки, то в течение нескольких дней цвет стула должен самостоятельно восстановиться, нужно понаблюдать за ребенком.


Если стул не восстанавливается, то нужно обратиться к педиатру. Возможно это связано с патологическими изменениями в организме. Если причиной изменения цвета кала является смесь, то отменять ее не нужно. Через некоторое время ребенок адаптируется к ней и кал станет нормального цвета. Ребенок должен потреблять достаточное количество белковой пищи.

Об этом необходимо позаботиться маме и следить за тем, что ест ребенок. Если причиной светлого кала является патология поджелудочной железы, то ребенку назначается специальная диета и постельный режим. Первые несколько дней ребенку следует давать обильное питье. Постепенно в рацион вводить овощное пюре, каши, приготовленные на воде и т. Далее ребенку можно давать молочные продукты.

Чтобы восстановить процесс пищеварения, могут назначить лекарственные препараты с ферментами. Важно помнить, что самостоятельное лечение только усугубит ситуацию, поэтому препараты и указанную дозировку нужно применять после назначения врача. Фекалии являются совокупностью отходов метаболизма и непереваренных остатков пищевых частиц.

Переваривание пищи возможно, благодаря пищеварительным ферментам желудка, поджелудочной железы и желчи, а также полезным кишечным бактериям. Белки, жиры и углеводы расщепляются в разных отделах желудочно-кишечного тракта.

Каловые массы в своем составе содержат бактерии, мелкие фрагменты непереваренной пищи, нерасщепленные волокна целлюлозы и ненужные организму продукты обмена веществ. Частота, форма, состав и цвет стула изменяются. Цвет кала определяется количеством продуктов разрушения билирубина уробилиногена, стеркобилина.


Кал серого цвета может появляться как у взрослого, так и у ребёнка любого возраста при отсутствии заболевания. У каждого человека процессы пищеварения индивидуальны, и в течение жизни эти механизмы значительно трансформируются. У новорожденного органы желудочно-кишечного тракта только начинают свою деятельность, они незрелы и не могут полностью выполнять необходимые физиологические функции.

Серый кал у ребенка появляется именно из-за этой несовершенности детского организма. У малыша большое влияние на фекалии оказывает его питание.

При грудном вскармливании детям проще адаптироваться к новым условиям окружающей среды. Первый прикорм должен соответствовать необходимым срокам, чтобы неокрепший организм не испытывал лишний стресс.

Серый стул у ребенка появляется после первых кормлений детскими питательными смесями. Употребляемая мамой пища тоже влияет на экскременты грудничка. При большом количестве молочных и растительных продуктов младенцам может грозить понос серого цвета без каких-либо других симптомов. К сожалению, естественное вскармливание возможно далеко не всегда. Стул у грудничка на искусственном вскармливании становится нестабильным, его цвет и консистенция могут меняться. Однако эти адаптивные явления, в частности, серый понос, проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.


В 1 год пищеварение ребенка стабилизируется, и резких изменений стула уже быть не должно. Однако до 3 лет периодические изолированные изменения стула не должны пугать родителей. После года наиболее частыми причинами нарушения свойств кала являются ротавирусные гастроэнтериты, дисбактериозы, гепатиты, дискинезия желчных протоков. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений.

Светло-серая, близкая к белой окраска стула у ребенка, должна насторожить родителей. Причиной может служить нарушение работы желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени. Наиболее ярко такая симптоматика проявляется при панкреатите, хотя такие проблемы у деток возникают не часто. Если кал становится светло-сероватый, с примесью большого количества слизи или даже крови, и переходит в понос у ребенка, необходимо обратиться к врачу.

Именно так начинается проявление инфекционно-воспалительных заболеваний, требующих специализированной терапии. Стул грязно-серого цвета, кашицеобразной консистенции, с неприятным резким запахом у годовалого малыша свидетельствует о необходимости разнообразить его питание. Врач-педиатр может в этом помочь, предоставляя индивидуальные рекомендации по правильному питанию малыша. Выявление этих симптомов является показанием для незамедлительного обращения к врачу и прохождения необходимых анализов бактериологический и биохимический анализ кала, расширенная копрограмма.


В норме у здоровых людей стул имеет коричневый цвет различных оттенков от светло-бежевого до темного. Цвет кала, обесцвеченный до светло-серого или беловатого, часто сигнализирует о нарушениях транспорта желчи в двенадцатиперстную кишку. Причин таких изменений достаточно:. Любое из этих состояний требует обследований, как лабораторных, так и инструментальных, а также консультацию врачей. Изменения стула могут носить и алиментарный характер, например, при потреблении большого количества риса, картофеля.

Лечение противодиарейными, антацидными средствами, проведение рентгенографического исследования с использованием сульфата бария также влияю на цвет кала. У вегетарианцев очень часто возникают нарушения стула. Почему же стул становится именно темно-зеленого цвета? В этом случае изменения оттенка кала обусловлены растительным пигментом хлорофиллом. Он содержится в шпинате, рукколе, петрушке, укропе, брюссельской капусте, зеленых бобах и других листовых овощах.

Большое количество клетчатки провоцирует схожую симптоматику в результате ускоренного транспорта по кишечному тракту. Еще одной причиной появления кала темно-зеленого цвета являются нарушения метаболизма. Дело в том, что пигмент желчи биливердин при быстрой эвакуации не успевает завершить полный процесс распада. В результате, в кале можно обнаружить вместо коричневого стеркобелина предшествующие ему вещества. Поэтому при диарее, а также при использовании слабительных средств, каловые массы становятся именно зеленого цвета.


Лекарственные средства антибактериального действия могут провоцировать даже темно-зеленый понос. Состояние дисбактериоза с развитием процессов брожения и гниения съеденных продуктов питания вызывает схожую симптоматику. Особого внимания требуют состояния, сопровождающиеся повышенной температурой более суток, болью в разных отделах живота, тошнотой и рвотой. Это могут быть признаки серьезных кишечных инфекций, таких как дизентерия. При панкреатите возможно изменение всех характеристик кала.

Жидкий стул становится желто-зеленого цвета иногда светло-желтый , с блестящей поверхностью. Эти каловые массы отличаются резкой зловонностью и очень плохо смываются. При исследовании копрограммы обнаруживаются пищевые волокна и жировые вкрапления.

Трипсин в кале у ребенка норма

Кал на трипсин у ребенка расшифровка

Фекалии являются совокупностью отходов метаболизма и непереваренных остатков пищевых частиц. Переваривание пищи возможно, благодаря пищеварительным ферментам желудка, поджелудочной железы и желчи, а также полезным кишечным бактериям. Белки, жиры и углеводы расщепляются в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Каловые массы в своем составе содержат бактерии, мелкие фрагменты непереваренной пищи, нерасщепленные волокна целлюлозы и ненужные организму продукты обмена веществ. Частота, форма, состав и цвет стула изменяются.

Почему у ребенка серый кал


Анализ каловых масс сдают довольно часто, особенно в детском возрасте, чтобы мониторить состояние системы пищеварения. Сбор кала у грудничков — ответственное мероприятие, в первую очередь для родителей, от которого зависит правильная интерпретация результата. Как правильно сдавать анализ кала поможет разобраться данная статья. Чтобы биоматериал качественно отразил состояние здоровья малыша, необходимо заранее подготовить грудничка к процессу опорожнения. Для начала следует позаботиться о том, чтобы стул был жидкой консистенции и не содержал инородные примеси. Если же новорожденный находится на искусственном вскармливании, также нельзя менять смеси или вводить другие пищевые ингредиенты. За дней до сбора кала необходимо:.

Кристаллы шарко лейдена в кале что это значит

трипсин в кале у ребенка что означает

Поджелудочная железа — важный орган желудочно-кишечного тракта, играющий значительную роль в процессе переваривания пищи. Большинство больных осведомлены, что поджелудочная вырабатывает инсулин, необходимый для переработки и усвоения сахара. Железа вырабатывает так называемый панкреатический сок — напоминающий желудочный сок, нужный для нормального и эффективного переваривания. При обострении панкреатита, при хроническом воспалении поджелудочной железы выработка панкреатического сока нарушается, отток из-за отёков и воспаления протоков затрудняется.

Мышечные волокна в кале у взрослого и ребенка – с исчерченностью и без нее, расшифровка анализа


Кал — результат сложных биохимических процессов, по которому можно ставить диагноз, наблюдать за ходом течения болезни и назначать правильное лечение. Число лейкоцитов в кале у грудничка служит показателем его здоровья. Эти белые кровяные клетки крови ответственны за борьбу с инфекциями и их повышенное количество сигнализирует о наличии воспалительного процесса в организме. Лейкоциты создают защитный барьер от вирусной и бактериальной инфекции и участвуют в иммунных и восстановительных процессах. Норма лейкоцитов в кале грудничка — это единичное количество. Их число в пределах видимости микроскопа должно быть в пределах

Нормы показателей копрограммы у детей. Какой должен быть кал у новорожденного ребенка?

Трипсин — это протеолитический энзим фермент , который выделяется экзокринной частью поджелудочной железы. Вначале вырабатывается его предшественник в неактивном состоянии — трипсиноген. Он поступает в перстную кишку, и там осуществляется его активация благодаря воздействию на него другого фермента — энтерокиназы. По химическому строению трипсин относят к белкам. В практике его получают от крупного рогатого скота. Это каталитический фермент. Другими словами, он трипсин расщепляет протеины.

Кал серого цвета у ребенка

Правдивость результатов обследования подразумевает соблюдение технологии и правильность отбора биоматериала на анализ. Исследование фекальных масс требует точности, потому что большинство микроорганизмов, которые необходимо выявить, имеют некоторые условия и жизненный период. Среда может оказаться губительной для большинства из них.

Как выглядят глисты у человека и как их вывести из организма?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диастаза мочи: что это такое, норма у взрослых, детей, как сдавать анализ

Одним из обязательных анализов для маленьких детей является копрограмма кала. Копрограмма кала у грудничков помогает оценить работу ЖКТ, печени, поджелудочной железы, почек, проверить детский организм на наличие глистов и микробов. Анализ кала — распространенный и недорогой способ разобраться с работой ЖКТ малыша. Он позволяет обнаружить не только весь возможный спектр нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта, но и локализацию заболевания. Производится несколько анализов на копрограмму у грудничков, и последний из них включает в себя исследование микробиологического посева на дисбактериоз.

Это может быть следствием множества патологий, о которых будет рассказано далее. В свою очередь мышечные волокна в каловых массах могут подразделяться по признаку отсутствия или наличия исчерченности. Важно разобраться в том, что именно означает тот или другой признак и почему развивается креаторея. В каждой копрограмме имеется специальная графа для мышечных волокон, определяющая их по степени исчерченности или ее отсутствию. В первом случае речь идет о присутствии вкраплений мясной пищи, которая частично была переработана в области желудка или в кишечнике.

Правдивость результатов обследования подразумевает соблюдение технологии и правильность отбора биоматериала на анализ. Исследование фекальных масс требует точности, потому что большинство микроорганизмов, которые необходимо выявить, имеют некоторые условия и жизненный период. Среда может оказаться губительной для большинства из них.


Источник: kakbik.info

Диагностическое значение имеет определение активности изоферментов а-амилазы — изоамилаз, особенно в крови при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При определении количества изоамилазы с помощью ингибиторного метода у здоровых лиц и больных хроническим панкреатитом Установлено выраженное снижение уровня панкреатической изоамилазы вольных по сравнению со здоровыми. Диагностическая чувствительность амилазы составляет 50% (чувствительность общей амилазы — 9%), а специфичность — 95%.

В последнее время установлено два типа изоэнзимов изоамилаз: панкреатический и саливарный — слюнной. Причем активность панкреатической изоамилазы повышается при остром панкреатите, снижается при хронической форме с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и после панкреатэктомии. У здоровых людей приблизительно 40% общей сывороточной амилазы представлено панкреатическим типом, а 60% — амилазой слюнных желез. При остром и некоторых формах хронического панкреатита большая часть амилазы в сыворотке крови представлена панкреатической изоамилазой.

Разработан упрощенный метод, основанный на ингибировании слюнного компонента амилаз, позволяющий определять панкреатическую амилазу. Он основан на способности очищенного протеина, который получают из спиртовых экстрактов пшеницы, специфически связывать амилазу слюны, что дает возможность определить активность панкреатической изоамилазы. Ингибиторная способность белка, выделенного из пшеницы, по отношению к слюнной амилазе в 100 раз выше, чем к панкреатической изоамилазе.

Кроме исследования активности а-амилазы в крови и моче используются методы определения ее в слюне. В зависимости от формы панкреатита в слюне может наблюдаться как повышение, так и снижение активности фермента. Особое значение имеет уменьшение уровня амилазы в слюне, которое сопровождает хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Эти методики отличаются простотой и неинвазивностью.

Заслуживает внимания определение при панкреатите содержания ферментов в крови, обладающих липолитической активностью — липазы и фосфолипазы А. Количество сывороточной липазы обычно изменяется параллельно уровню а-амилазы. Повышение активности липазы встречается часто, в ряде случаев оно опережает гиперамилаземию и обычно сохраняется дольше. Поэтому считают, что нужно чаше определять уровень липазы в крови.

Установлено, что в моче человека липаза отсутствует (липаза не фильтруется через клубочки почечного канальца), а липолитическая активность, выявляемая некоторыми авторами в моче, представляет собой артефакт или может быть отнесена за счет активности эстераз.

У большинства больных острым и острыми атаками хронического панкреатита наблюдается увеличение содержания липазы в крови, а в период ремиссии активность ее находится в пределах нормы.

Для определения активности липазы в крови наиболее воспроизводимы методы Титца и Фиерека (1966), а также методы с использованием в качестве субстрата эфира флюоресцеина и дилауриновой кислоты. Активность липазы выражается в микрограммах флюоресцеина, освобождающегося под влиянием 1 мл сыворотки крови за 30 мин инкубации при рН 8,0 и температуре 37°С. Активность липазы в крови составляет у здоровых людей 1,38 ± 0,24 ЕД/мл.

Учитывая значение в патогенезе панкреатита активации фосфолипазы, в настоящее время большое внимание уделяется изучению содержания этого фермента в крови. В поджелудочной железы содержатся два типа фосфолипазы: А1 и А2 (лабильная и стабильная). Фосфолипаза А2 наиболее специфична для поджелудочной железы и широко изучается в связи с ее участием в патогенезе панкреатитов. Фосфолипаза является идеальным маркером поражения ацинарных клеток поджелудочной железы при панкреатите.

Очистка человеческой панкреатической фосфолипазы А2 позволила разработать радиоиммунологический метод определения ее содержания в крови. В норме уровень сывороточной фосфолипазы А2 колеблется от 2 до 7,9 нг/мл, а у больных с острым и некоторыми формами хронического панкреатитов повышается до 4000 нг/мл.

Не менее важную роль для диагностики панкреатита играет выявление прямыми или косвенными методами активности панкреатических протеаз: трипсина, химотрипсина, эластазы и карбоксипептидазы. Следует учесть, что поджелудочная железа является единственным источником трипсина, поэтому определение его содержания может быть более важным для суждения о поражении поджелудочной железы, чем других ферментов. Все панкреатические протеазы, особенно трипсин и химотрипсин, очень быстро связываются с сывороточными ингибиторами немедленного и замедленного действия. Поэтому большинство исследователей отрицают возможность определения активного трипсина в крови биохимическими методами, хотя синтетические субстраты, избирательно подверженные действию трипсина, используют для определения активности трипсина в сыворотке крови. Фактически этими методами определяют не концентрацию трипсина, а суммарную активность различных протеаз. Для определения содержания трипсина в сыворотке крови наиболее часто применяют метод Хэвербека. У здоровых людей активность трипсина крови находится в пределах 0-4 ЕД/мл. В настоящее время для определения активности трипсина применяют также другие синтетические субстраты.

Наряду с трипсином изучают также содержание в крови его ингибитора и соотношение ингибитор/трипсин в сыворотке крови.

Уровень трипсинемии зависит от формы и стадии заболевания. При острых атаках панкреатита характерно увеличение содержания трипсина, которое наблюдается чаще, чем повышение активности амилазы и липазы. Одновременно отмечается уменьшение концентрации ингибитора трипсина и соотношения ингибитор/трипсин. Прогрессирующее безрецидивное течение хронического панкреатита или длительно текущий панкреатит сопровождаются постепенным снижением уровня сывороточного трипсина. Однако данные, основанные на биохимических методах определения активности трипсина в крови, не точные и весьма альтернативные, так как только фермент попадает в кровь, его активность немедленно нейтрализуется различными сывороточными ингибиторами трипсина.

Наиболее точным методом определения суммарной фракции трипсина и трипсиногена в крови является радиоиммунологический, основанный на принципе конкурентного белковосвязывающего анализа с двойными антителами. Радиоиммунологический анализ представляет собой вариант радиотестирования in vitro. Этот метод основан на законе действия масс, в соответствии с которым определяемое вещество будет конкурировать со своим меченым аналогом (антигеном) за ограниченное число связывающих мест антика до достижения химического равновесия всех компонентов реакционной смеси. К преимуществам радиоиммунного анализа относятся: высокая чувствительность (способность измерительной системы регистрировать минимальные количества вещества), специфичность (возможность системы измерять одну, строго специфичную субстанцию), надежность (способность определять истинное количество вещества), точность (характеризует воспроизводимость полученных данных).

Уровень иммунореактивного трипсина крови у больных острым панкреатитами значительно повышается. Особенно высокий уровень трипсинемии обнаруживается у больных с острым алкогольным панкреатитом. Причем максимальный его уровень превышает верхнюю границу нормы (400 нг/мл) в 12-70 раз в 1-й день заболевания, а затем постепенно снижается.

Особенностью радиоиммунологического анализа трипсина является то, что определяется связанный с ингибиторами фермент (а2-макроглобулин, а1-антитрипсин), а также профермент трипсина — его неактивная форма — трипсиноген.

У больных с тяжелой экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (имеется стеаторея) уровень трипсиногена в крови снижается в 85% случаев, а у больных с легкой или средней степенью экзокринной недостаточности — приблизительно в 30%. Низкий уровень трипсиногена у больных с признаками стеатореи свидетельствует о панкреатогенном источнике стеатореи.

Базальный уровень трипсина у здоровых лиц составлял 23,6 ± 8,4 нг/мл, у больных с заболеванием желчных протоков — 12,5 + 8,7 нг/мл, при легкой форме хронического панкреатита — 9,9 ± 4,9 нг/мл, а при тяжелой — 2,43 ± 1,9 нг/мл, т.е. почти в 10 раз ниже нормы.

Установлено, что а1-антитрипсиновый фенотип не играет роли в развитии заболеваний поджелудочной железы. Существует и другое мнение. При хроническом панкреатите повышается активность а1-антитрипсина как компенсаторная реакция на трипсинемию, наблюдаются разнонаправленные изменения активности а2-макроглобулина и общей антитриптической активности крови в зависимости от фазы заболевания.

Установлено, что при остром и острых атаках хронического панкреатита активность сывороточной эластазы повышается, а ее ингибитора — снижается.

Усиленное поступление в кровь ферментов поджелудочной железы («уклонение» ферментов), которое, как правило, обусловлено воспалением паренхимы поджелудочной железы или остро возникающим застоем секрета в том или ином участке ее протоков, является важным патогенетическим механизмом развития панкреатита. При панкреатите вне стадии обострения концентрация панкреатических ферментов не повышена, а иногда даже снижена. Кроме выявления в крови ферментов поджелудочной железы натощак, диагностическое значение имеет определение ферментативной активности в ответ на введение гормональных стимуляторов экзокринной функции поджелудочной железы — секретина и панкреозимина. Существуют и другие способы стимуляции поджелудочной железы, которые известны как прозериновый, эуфиллиновый и морфиновый тесты, в настоящее время частично утратившие свою диагностическую ценность.

Пробы на «уклонение» ферментов основаны на физиологических и патофизиологических процессах секреции ферментов поджелудочной железы. В норме основная часть их попадает в просвет двенадцатиперстной кишки и только небольшое количество в кровь непосредственно из ткани поджелудочной железы или тонкой кишки. У здоровых людей после стимуляции поджелудочной железы концентрация ее ферментов в крови повышается незначительно и через 1,5-2 ч возвращается к исходному уровню.

В период обострения панкреатита часто в протоках поджелудочной железы возникает застой, что связано с нарушением оттока жидкости, и ферменты усиленно поступают в кровь. При панкреатите активность ферментов после стимуляции не возвращается к нормальным величинам. Это явление носит название «уклонение» ферментов.

Секретин и панкреозимин не вызывают заметного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови у здоровых людей. При хроническом панкреатите содержание ферментов в крови может увеличиваться при наличии препятствия оттоку секрета поджелудочной железы либо при повышенной проницаемости воспаленной ацинозной ткани, что облегчает транспорт ферментов в кровь, а также при незначительном поражении паренхимы поджелудочной железы, когда еще сохранились функционирующие ацинусы, продуцирующие ферменты. Таким образом, повышение содержания в крови ферментов после стимуляции поджелудочной железы свидетельствует о хроническом поражении органа, а также о том, что функциональная способность экзокринной части его не сильно угнетена.

Повышение уровня панкреатических ферментов в крови является основным диагностическим критерием гиперферментемических форм панкреатита. Учитывая, что при панкреатитах отсутствуют активные формы трипсина в результате немедленного связывания их ингибиторами крови, а также трудоемкость методов радиоиммунного анализа, целесообразно применение методов опосредованного обнаружения хотя бы временного присутствия панкреатических протеаз в крови, которые сопутствуют «уклонению» ферментов в кровь при острых атаках хронического панкреатита. К таким методам относятся исследования продуктов расщепления фибрина/фибриногена (ПРФ) в плазме крови у больных острым и острыми атаками хронического панкреатита и теми формами хронического панкреатита, которые сопровождаются «уклонением» ферментов в кровь. ПРФ являются продуктами специфического протеолиза нативного фибриногена или фибрина ферментами трипсиназного типа (трипсин, плазмин, химотрипсин и эластаза). Причем, выйдя в кровь, панкреатические протеазы немедленно связываются ингибиторами (а1-антитрипсин, а2-макроглобулин) и их активные формы в крови не определяются даже самыми современными биохимическими методами. В то время как образованные под их влиянием ПРФ циркулируют в крови 24 ч и более.

Для определения содержания ПРФ, растворимого фибрина и фибриногена в плазме крови используют современные неиммунохимические, легко воспроизводимые методы. В основе метода выявления уровня ПРФ в плазме крови лежит способность ПРФ тормозить свертывание мономерного фибрина, причем тормозной эффект находится в прямой зависимости от количества ПРФ в плазме крови. После вычисления по формуле тормозного эффекта, применяя стандартную калибровочную кривую, количество ПРФ выражают в мкг/мл. В норме ПРФ в крови отсутствуют. В настоящее время для определения ПРФ используют также легко доступные иммунохимические методы.

У больных с острым и острыми атаками хронического панкреатита ПРФ обнаруживаются от 8 до 86 мкг/мл. Они выявляются в течение 7-10 дней от начала обострения. Имеется положительная корреляция между концентрацией ПРФ и тяжестью панкреатита с «уклонением» ферментов в кровь.

У больных хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, а также больных с заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом в верхней части живота (диафрагмальная грыжа, спаечная болезнь, дистальный колит, хронический холецистит, язвенная болезнь), ПРФ в плазме крови отсутствуют.

Для изучения активности панкреатических ферментов у больных с острым и хроническим рецидивирующим панкреатитами исследуют перитонеальный экссудат, полученный во время лапаротомии или лаважа. При острых атаках панкреатита в перитонеальном экссудате возрастает активность амилазы, радиоиммунного трипсина, липазы, ингибиторов трипсина, концентрации ПРФ.

Важное место в диагностике различных форм хронического панкреатита занимает исследование дуоденального содержимого, которое проводится после (вне) обострения. Дуоденальное зондирование как в базальных, так и в стимулированных условиях имеет абсолютные противопоказания при остром и хроническом рецидивирующем панкреатитах и относительные при хроническом панкреатите в стадии обострения. Определение ферментативной активности поджелудочной железы в дуоденальном содержимом проводится для обнаружения ее различных функциональных нарушений. Характер клинических проявлений и глубина морфологических изменений, которые сопровождают хронический панкреатит, коррелируют со снижением экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

При прогрессирующем хроническом панкреатите отмечается уменьшение выделения ферментов поджелудочной железы. Следует учитывать, что у больных хроническим атрофическим дуоденитом реакция секреции ферментов поджелудочной железы на введенный в двенадцатиперстную кишку стимулятор выделения холецистокинина, панкреозимина (хлористоводородную кислоту и оливковое масло) существенно ниже, чем у здоровых лиц и больных с неатрофическими формами дуоденита. Однако при экзокринной недостаточности, прежде всего липазы, у больных с атрофическим дуоденитом без хронического панкреатита редко бывает стеаторея. При сочетании хронического панкреатита и атрофического дуоденита возникает выраженная стеаторея.

Для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы используют двух-канальный зонд, который позволяет получать относительно чистый дуоденальный сок в результате отсоса желудочного содержимого. Несмотря на недостатки и методические несовершенства этого способа (получение смеси соков, потеря дуоденального содержимого в тощую кишку или в результате рефлюкса в желудок), он остается одним из основных методов исследования секреторной способности поджелудочной железы.

В настоящее время применяют не только двойные, но и многоканальные зонды, позволяющие более полно разделять желудочный и дуоденальный соки. Для получения чистого панкреатического сока некоторые исследователи применяют метод канюлирования протока поджелудочной железы тефлоновым зондом через дуоденоскоп и отсасывания панкреатического секрета — базальную и стимулированную секретином и панкреозимином порций. Секретин стимулирует гидрокинетическую функцию поджелудочной железы (образование воды, гидрокабоната и вымывание ферментов из протоков поджелудочной железы), а холецистокинин-панкреозимин стимулирует экболическую функцию (синтез ферментов поджелудочной железы в панкреацитах), также моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Анализируя функциональную деятельность поджелудочной железы, необходимо прежде всего учитывать тип панкреатической секреции.

Выделяют следующие типы.

  1. Гиперсекреторный, который сопровождается повышенным или нормальным объемом секреции при высокой активности гидрокарбонатов в дуоденальном содержимом, что свойственно начальным стадиям панкреатита либо другим гастроэнтерологическим заболеваниям (например, язвенная болезнь, при которой повышен синтез в желудке протонов, стимулирующих выброс секретина и, таким образом, гидрокинетическую функцию поджелудочной железы).

  2. Гипосекреторный, при котором наблюдается нормальный объем секреции поджелудочной железы на фоне снижения активности ферментов и количества гидрокарбонатов. Такой тип характерен для диффузно-фиброзных дистрофических процессов поджелудочной железы, которые сопровождают хронический панкреатит.

  3. Обтурационный, который делится на два подтипа — нижний и верхний блок панкреатической секреции. Нижний блок сопровождается снижением объема секреции при нормальной выработке ферментов и гидрокарбонатов. Обычно этот тип панкреатической секреции наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, закупорке камнем ее протока, органических и функциональных поражениях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Верхний блок сопровождается уменьшением объема секреции на фоне сохраненной активности ферментов и сохраненного содержания гидрокарбонатов, что наблюдается при отеке поджелудочной железы, возникающем в результате периваскулярного склероза и сопровождающемся снижением сосудистой фильтрации.

  4. Дуктулярный — сопровождается снижением объема панкреатической секреции, сохраненной активностью ферментов и значительным повышением уровня гидрокарбонатов. Этот тип наблюдается при наличии воспалительного процесса в протоках поджелудочной железы при нарушении реабсорбции гидрокарбонатов.

Из прямых тестов наиболее информативным является секретин-панкреозиминовый тест (СПЗТ). Показаниями к его проведению являются хронический панкреатит, рак и псевдокистоз поджелудочной железы.

Для проведения СПЗТ после забора базальной секреции в/в медленно (в течение 3-4 мин) вводят секретин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Непосредственно перед применением во флакон с секретином вводят 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В 1 мл полученного раствора должно содержаться 10 ЕД секретина. На каждые 10 кг массы тела вводят 1 мл разведенного секретина. После его введения дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции. Затем таким же образом вводят панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Разводят его так же, как и секретин. После введения панкреозимина дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.

Из непрямых стимуляторов экзокринной функции поджелудочной железы применяется хлористоводородная кислота, которая относится к естественным стимуляторам секреции воды и гидрокарбонатов поджелудочной железы, опосредуя свое действие через секретин. При поражении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, например, при ее атрофии, действие хлористоводородной кислоты снижается, поэтому она, как и другие раздражители, влияющие через двенадцатиперстную кишку, имеет значительные недостатки по сравнению с прямыми раздражителями. Хлористоводородную кислоту вводят в двенадцатиперстную кишку в дозе 30 мл 0,5% р-ра.

Введение раздражителей в двенадцатиперстную кишку рекомендуется для выявления снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по функциональному типу. Доказано стимулирующее влияние желчи и желчных кислот на экзокринную деятельность поджелудочной железы. Желчные кислоты усиливают действие секретина, что приводит к выраженной секреции воды и гидрокарбонатов, в меньшей степени — ферментов. Натрия дезоксихолат вызывает достаточно сильную стимуляцию экзокринной функции поджелудочной железы, чем прозерин и 0,5% р-р хлористоводородной кислоты. Используют 5% р-р дезоксихолата натрия в дозе 7 мг/кг массы тела. Однако применение его ограничено из-за повреждающего действия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Опосредованными стимуляторами секреции поджелудочной железы являются пробные завтраки, сорбит, растительные масла.

Наиболее часто используют оливковое масло, которое вводят в двенадцатиперстную кишку в количестве 20 мл. Часто применяют сочетанное введение хлористоводородной кислоты и оливкового масла для суждения о гидрокинетической (опосредованной секретином) и экболической (опосредованной панкреозимином) функциях поджелудочной железы.

Из непрямых методов исследования наиболее физиологичным является тест или пищевая проба Лунда, после проведения которого наблюдается инкреция пищевых гормонов более интенсивная, чем после применения других непрямых тестов, основанных на введении стимуляторов в двенадцатиперстную кишку. При проведении теста Лунда утром больному натощак вводят обычный одноканальный зонд на глубину от 90 до 150 см. Затем больной съедает пробный завтрак, состоящий из сухого молока, глюкозы и растительного масла, который содержит 6% жира, 5% белка и 15% углеводов. Для простоты проведения этого теста наиболее удобоваримо введение следующих компонентов: 18 г оливкового масла, 15 г сухого молока, 40 г глюкозы, 15 мл клубничного сиропа. Объем доводится до 300 мл теплой водой. Дуоденальное содержимое собирают в течение 2 ч в четыре порции (по 30 мин каждая).

8 каждой порции определяют объем секрета и активность ферментов. Наиболее предпочтительно определение активности трипсина, так как она меньше зависит от рН и является более дискриминирующей, чем активность липазы и фосфолипазы. Рекомендуется определять содержание двух энзимов, предпочтительно липазы и трипсина, чтобы подтвердить достоверность данных.

Обычно при проведении беззондовых тестов для выявления недостаточности поджелудочной железы используют синтетическое субстраты, которые принимают внутрь. Соединения, применяемые с этой целью, разрушаются в тонкой кишке под действием панкреатических энзимов. Один из остатков всасывается в тонкой кишке, связывается в печени и экскретируется с мочой. Время появления субстрата в моче с момента его приема определяется как индекс поджелудочной железы. На результаты теста могут влиять нарушения абсорбции в тонкой кишке, функции печени, экскреции почек. В частности, применяется бензоилтирозилпарааминобензойная кислота, которая под влиянием химотрипсина подвергается специфическому гидролизу.

Применяют также довольно старый, но простой йодолиполовый тест. Йодолипол, принятый внутрь, расщепляется в кишках липазой и выделяется с мочой. По времени экскреции и концентрации йода в моче можно судить об активности липазы.

Перспективным является радиоиммунологическое определение в панкреатическом соке белка лактоферина, концентрация которого резко повышена у больных с кальцифицирующим хроническим панкреатитом по сравнению с другими его формами.

Обычно перед проведением дуоденального зондирования для исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы опорожняют желчный пузырь. Утром натощак пациент принимает два яичных желтка или проводит тюбаж (1 ст. л. карловарской соли на 1 стакан воды). Однако при наличии диареи и необходимости суждения о наличии дискинетического синдрома желчных протоков следует проводить дуоденальное зондирование без опорожнения желчного пузыря. В этом случае полученные данные будут в той или иной степени неточными, так как поступающая в просвет двенадцатиперстной кишки желчь дополнительно стимулирует поджелудочную железу, а также эмульгирование жиров, что косвенно ведет к повышению активности липазы. Объемы поступившей желчи и желчных кислот не всегда могут быть учтены, что снижает точность исследования.

В каждой порции дуоденального содержимого определяют объем с точностью до 0,5 мл, рН, концентрацию гидрокарбонатов, а также активность амилазы, липазы и трипсина.

Определение гидрокарбонатов методом обратного титрования является достаточно чувствительным тестом. Об этом свидетельствует совпадение данных, полученных методом обратного титрования, с данными, полученными при определении гидрокарбонатов на радиометре Аструпа.

Активность амилазы в дуоденальном содержимом чаще устанавливают по Смит-Роу в модификации Сокала. Активность липазы в дуоденальном содержимом определяют по Титцу с применением эфира флюоресцеина и дилауриновой кислоты.

При оценке результатов исследования дуоденального содержимого необходимо учитывать объем, активность ферментов и их дебит, концентрацию и дебит гидрокарбонатов. Все эти показатели зависят от состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы, применяемого стимулятора, его дозы, методики исследования. Следует отметить, что не существует общепринятых, четко установленных норм панкреатической секреции и в каждой лаборатории при выполнении методики должна быть внесена собственная поправка. При хроническом панкреатите, раке и калькулезе протоков поджелудочной железы чаще наблюдается уменьшение объема панкреатической секреции и содержания гидрокарбонатов. Необходимо обращать внимание на рН дуоденального содержимого, который при правильном положении зонда должен быть выше 7,0. Концентрация ферментов в дуоденальном содержимом при хроническом панкреатите часто снижена.

О нарушении секреции ферментов поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом можно судить по химическому определению их в кале. Наиболее стойкими ферментами являются химотрипсин и трипсин, которые сохраняются в каловых массах до 2 нед. Исследование проводят через 3 дня после отмены всех принимаемых внутрь ферментных препаратов. Метод основан на расщеплении химотрипсином n-ацетил-L-тирозилового эфира с образованием кислых продуктов, которые оттитровывают основанием. При выраженных нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы с помощью теста обнаруживают снижение активности химотрипсина. Метод неточен ориентировочен, так как может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

В настоящее время применяется метод определения фекальной эластазы-1, который является чувствительным, неинвазивным тестом для диагностики хронического панкреатита. J. Katschinski et al. (1997) пришли к выводу, что фекальная эластаза-1 явно превосходит по чувствительности фекальный химотрипсин при диагностике хронического панкреатита, но недостоверно выявляет все случаи со слабым и умеренным течением заболевания. Метод диагностики хронического панкреатита по фекальной эластазе-1 положительно коррелирует с определением инвазивным методом в дуоденальном содержимом основных панкреатических ферментов: амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина.

Макроскопическое исследование каловых масс при недостаточности поджелудочной железы позволяет определять их серый и сальный вид, зловонный запах, повышение массы более 200 г/сут. При микроскопическом их анализе могут быть зарегистрированы креаторея (азоторея) — наличие непереваренных мышечных волокон, стеаторея — появление капелек жира, которые окрашиваются Суданом III, и амилорея — наличие зерен крахмала.

Обнаружение свыше 10 мышечных волокон в поле зрения свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Появление в препарате более 100 мелких капель жира диаметром от 1 до 8 мкм указывает на наличие умеренно выраженной стеатореи, тогда как выявление свыше 100 капель диаметром от 60 до 70 мкм свидетельствует о тяжелой стеаторее.

Более точным является количественное определение содержания жира в кале. При этом больной принимает ежедневно в течение 3 дней до исследования и в течение 3 дней исследования 100 г жира. Потеря свыше 6% жира с калом является признаком стеатореи. Обнаружение в кале более 15 г жира является признаком тяжелой стеатореи, обычно наблюдаемой при муковисцидозе. Наиболее точным количественным методом оценки креато- и стеатореи является радионуклидный. Не следует забывать, что стеаторея может быть обусловлена двумя признаками: низкой активностью липазы поджелудочной железы; нарушением всасывания жира в тонкой кишке. В последнем случае наблюдается нарушение всасывания всех видов жира. При хроническом панкреатите происходит нарушение всасывания только тех липидов, которые должны быть подвержены расщеплению липазой. Поэтому для выявления стеатореи, обусловленной дефицитом липазы, используют тест с треолеатом глицерина, меченного 131I. Препарат принимают внутрь в дозе 5,55 МБк/кг (0,15 мкКи/кг) массы тела, разводя его в 30 мл растительного масла, после чего в течение 3 сут. собирают каловые массы. Радиоактивность кала оценивают в процентах по отношению ко всему введенному радионуклиду. Выделение с калом более 6% радионуклида свидетельствует о наличии стеатореи, а при радиоактивности более 10% можно говорить о тяжелой стеаторее.

Для выявления поражений слизистой оболочки кишок (мальабсорбции) дополнительно проводят исследование с олеиновой кислотой, меченной 131I. Выделение с калом свыше 5,5% радионуклида указывает на наличие мальабсорбции.

Креаторею выявляют с помощью альбумина, меченного 131I. Выделение более 10% радионуклида свидетельствует о выраженной креаторее.

Для оценки нарушения инкреторной функции поджелудочной железы при панкреатите определяют уровень гликемии, наличие сахара в моче как исходного, так и после функциональной нагрузки глюкозой (глюкозотолерантный тест), содержание гормонов поджелудочной железы с помощью радиоиммунологического метода. Гипергликемия выше 5,4 ммоль/л возникает при обострении хронического панкреатита, тяжелых формах панкреатита, прогрессирующем склерозе и атрофии поджелудочной железы, в частности островковой части, расположенной преимущественно в хвосте поджелудочной железы.

Для суждения о нарушении углеводного обмена более информативной является функциональная проба с нагрузкой глюкозой. Согласно методике, больной однократно принимает минимум 50 г глюкозы (максимум 1 г/кг массы тела) натощак, затем определяют количество глюкозы в крови в течение 3 ч с интервалом 30 мин. На гликемической кривой в норме отмечается быстрый подъем уровня глюкозы в крови и нормализация или незначительное снижение содержания ее через 2-2,5 ч. При нарушении инкреторной функции поджелудочной железы гипергликемия сохраняется и через 3 ч. Используется также проба Штауба-Трауготта с двойной сахарной нагрузкой. Глюкозу дают натощак по 50 г 2 раза с промежутком 1 ч, затем через каждые 30 мин в течение 3 ч определяют концентрацию глюкозы в крови, после чего вычерчивают кривую соответственно 6 точкам концентрации глюкозы через каждые 30 мин.

У здоровых людей первый прием глюкозы сопровождается повышением ее уровня в крови в 1,6-1,8 раза, активацией панкреатических островков и отложением гликогена в гепатоцитах. Вторичный прием глюкозы не вызывает значительного увеличения содержания ее в крови, так как в этот период повышается концентрация инсулина — положительный эффект Штауба-Трауготта. При недостаточности панкреатических островков повторно введенная глюкоза не может быть утилизирована в достаточной мере, что и сопровождается повторным подъемом уровня сахара, который находится в прямой зависимости от недостаточности панкреатических островков. Двугорбая гликемическая кривая, которая наблюдается при этом, носит название отрицательного эффекта Штауба-Трауготта. Гипергликемия сохраняется достаточно долго и возврат уровня глюкозы к исходному у больных происходит значительно медленнее, чем у здоровых людей. Отрицательный эффект Штауба-Трауготта характерен для нарушения эндокринной функции поджелудочной железы.

М.М. Богер (1982) выделяет 3 типа гликемических кривых при проведении пробы Штауба-Трауготта:

  1. ирритативный — содержание глюкозы в крови после нагрузки повышается в 2,5 раза и быстро уменьшается ниже исходного уровня, что характерно для поражения гипоталамуса;

  2. двугорбый — характерный для скрытой инсулярной недостаточности при хроническом панкреатите;

  3. диабетический — характерный для тяжелых форм панкреатита, при которых на фоне «тощаковой» гипергликемии наблюдаются повышение уровня глюкозы более чем в 2 раза при обеих нагрузках и сохранение этих цифр до конца исследования.

При проведении этих проб следует учитывать, что при мальабсорбции в кишках (понос, стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, резецированный желудок) результаты проб могут быть неадекватны функции поджелудочной железы. В таком случае нужно осуществлять внутривенное 40% р-ра глюкозы и исследование ее уровня в крови проводить с интервалами 10 мин. Принципы оценки данных и построения кривых остаются прежними.

Тесты на толерантность к глюкозе повышают возможность обнаружения нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Снижение толерантности к глюкозе наблюдается у 18-65% больных хроническим некалькулезным и у 35-90% больных калькулезным панкреатитом.

По данным радиоиммунологического анализа, начальные стадии сахарного диабета и хронического панкреатита сопровождаются гиперинсулинемией, а при хроническом панкреатите и сахарном диабете тяжелой стадии происходит снижение уровня инсулина в крови. Наряду с определением количества инсулина в плазме крови определяют содержание С-пептида, составляющего вместе с инсулином молекулу проинсулина. Определение количества С-пептида при хроническом панкреатите позволяет оценить при сопутствующем сахарном диабете остаточную функциональную способность панкреатических островков к синтезу эндогенного инсулина и исходя из этого обосновать целесообразность и объем инсулинотерапии. Определение содержания С-пептида в течение 30 мин после внутривенного введения 40% р-ра глюкозы может служить одним из тестов, характеризующих тяжесть течения хронического панкреатита.

В настоящее время для оценки тяжести панкреатита используют определение концентрации глюкагона в крови. В начальной стадии хронического панкреатита ввиду значительного повышения соотношения а/ß-клетки панкреатических островков наблюдается гиперглюкагонемия. По мере прогрессирования процесса и атрофии ткани поджелудочной железы развивается гипоглюкагонемия. При хроническом панкреатите возникает гипоглюкагонемия в ответ на гипогликемию, обусловленную введением инсулина. Последнее свидетельствует о том, что при хроническом панкреатите тяжелой формы нарушен контринсулярный аппарат, основным компонентом которого является глюкагон. Определение его содержания в сыворотке крови имеет важное значение для дифференциальной диагностики панкреатита и гормонпродуцируюших опухолей поджелудочной железы, а также для определения первичного и вторичного характера сахарного диабета.

Таким образом, лабораторные тесты, применяемые для диагностики заболеваний поджелудочной железы, можно разделить на следующие группы.

  • Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы в крови, моче.

  • Зондовые методы изучения экзокринной функции поджелудочной железы:

Эти тесты делят на прямые (секретин-панкреозиминовый тест) и непрямые (тест Лунда).

  • Беззондовые методы выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:

    • опосредованные тесты, определяющие в моче или в выдыхаемом воздухе продукты панкреатической энзимной обработки различных субстратов (БТП-тест; бензол-тирозил-парааминобензойной кислотой, панкреолауриловый тест, дыхательные пробы и другие);

    • обнаружение недорасщепленных и невсосавшихся нутриентов в кале (копрограмма, содержание жира в кале);

    • изучение содержания панкреатических ферментов (эластазы, липазы, химотрипсина) в кале.

  • Методы оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы — определение содержания С-пептида, проба Штауб-Трауготта и другие.

Кроме того, для лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы используют иммунологические, генетические, цитологические, гистологические исследования, определяют уровень панкреатического полипептида в крови, «онкомаркеров» — СА 19-9, СЕА и др.

Source: www.eurolab.ua

Источник: detki.shukshin-net.ru

Что собой представляет трипсин?

Так называется фермент, принимающий участие в пищеварительном процессе белков, происходящем в тонком кишечнике. Синтез его происходит в поджелудочной, в неактивном состоянии в форме трипсиногена, после чего последний в толстой кишке, оказавшись под воздействием энтерокиназных ферментов, перерабатывается в трипсин.

Трипсин в кале у ребенка норма

Выявление трипсина в кале у ребенка подтверждает либо опровергает присутствие недостаточных экзокринных возможностей поджелудочной, сопровождаемой панкреатитом хронического характера, опухолями поджелудочной, холелитиазом.

Какую функцию выполняет?

Фермент участвует в расщеплении белковых пептонов на маленькие элементы.

С помощью поджелудочной фермент продуцируется в неактивный трипсиноген, из которого потом образуется трипсин. Если в каловых массах он не выявляется, то можно диагностировать грубые отклонения в работоспособности железы. Такая или другая патологии поджелудочной могут развиться даже в том случае, если трипсин в кале содержится.

Более результативными считаются исследования, выполняемые с помощью обычных зондов. Их проводят с целью выявления активности определенных ферментов, вырабатываемых поджелудочной.

Трипсин в кале у ребенка норма

Кроме того, трипсин отличается особыми свойствами:

  • регенирирует ткани после ожогов;
  • понижает выраженность воспалений;
  • выполняет расщепление отмерших тканей, предупреждая проникновение продукта некроза в кровеносную систему и последующую за этим интоксикацию;
  • помогает в рассасывании тромбов;
  • ускоряет процесс выведения гноя;
  • густоту секретов делает жиже;
  • помогает организму быстрее восстановиться, если было фиброзное воспаление.

Трипсин в кале у ребенка норма

Когда показана диагностика?

Каждый человек сдавал кал на лабораторное исследование хотя бы один раз в жизни. Причиной к этому могли являться жалобы человека и необходимость выполнения профилактического обследования.

Для чего сдается кал на трипсин у ребенка? Такой анализ выполняется при:

  • диспептических расстройствах при поражениях нижнего и верхнего ярусов желудочно-кишечной системы;
  • продолжительном ощущении тошноты;
  • метеоризме и вздутиях;
  • запорах;
  • сильной диарее;
  • отрыжках и рвотном рефлексе;
  • болевых признаках возле пупка и в толстой кишке.

Кроме того, кал сдается при медосмотрах в следующих случаях:

  • при временном заселении на проживание в общежитие;
  • ежегодных осмотрах детей в школах;
  • при оформлении медсправок гособразца;
  • на допуск на санаторное лечение в оздоровительные лагеря и прочие заведения, подразумевающие совместное проживание.

Трипсин в кале у ребенка норма

Особенности сбора кала

Для сдачи такого анализа необходимо на протяжении нескольких дней соблюдать определенные правила. Для начала – питание. В организм должна поступать пища, имеющая оптимальное количество белков, углеводов и жира. Необходимо воздержаться от еды, способной изменить оттенок фекалий, стать причиной диареи или запора, вызвать метеоризм:

  • сдобы в горячем виде;
  • свеклы;
  • кисломолочных продуктов;
  • селедки;
  • абрикосов и т. п.

Инструментальные варианты дополнительного характера, способные непосредственно повлиять на работу толстой кишки, выполняются за четыре дня до момента забора каловых масс на анализ либо после. Здесь речь ведется об ирригоскопии и пассаже бария в толстую кишку.

Кроме прочего, рекомендуется, если есть такая возможность, отменить прием лечебных препаратов, которые остаются в каловых массах и оказывают влияние на показатели анализов. В случае, когда соблюсти такую рекомендацию не представляется возможным, необходимо посетить врача и найти более выгодное решение.

Трипсин в кале у ребенка норма

Запрещается принимать лекарства, в которых имеются уголь активированный, пилокарпин, висмут.

Перед сдачей анализов не ставятся клизмы и ректальные свечи, чтобы не изменить состояние слизистой в фекальных массах и не выдать ложные результаты.

Чтобы правильно определить норму на трипсин у ребенка, следует выполнить правильный забор кала. Сама процедура подразумевает некоторые правила:

  • посетить туалет по малой нужде следует перед гигиеническими процедурами. Необходимо это для того, чтобы остатки мочи не оказались в биологическом материале;
  • дефекации предшествуют гигиенические процедуры, выполняемые при помощи чистой салфетки и тепловатой кипяченой воды. Моющие составы не применяются. Тряпочка после каждого раза промывается чистой водой;
  • готовится стерильная тара, предварительно обработанная кипятком – горшок, судно или тарелка. Кал, попавший в унитаз, на анализ отбирать запрещается, потому что он успевает вобрать в себя патогенную микрофлору, поселившуюся от других проживающих людей. В качестве альтернативного способа на унитаз разрешается натягивать пищевой пленочный материал, считающийся гигиеничным одноразовым продуктом;
  • как только пройдет дефекация, из всей массы отбирается около пяти грамм фекалий, помещается в контейнер для анализа, крышка которого закрывается плотно;
  • на емкости указываются личные данные пациента и время забора биоматериала, передаваемого на лабораторное обследование. Срок разрешенного хранения в холодильной камере не превышает пяти – шести часов.

К чему приводит снижение активности трипсина?

Что означает трипсин в кале у ребенка, мы выяснили. Выявление ферментов в биоматериале, в число которых он входит, сегодня считается явлением редким, так как проходя через кишечный тракт они успевают разложиться и всосаться его стенками.

Кроме этого, такие ферменты вырабатываются разными участками пищеварительной системы, что искажает окончательные показатели проверки. Но, чтобы определить функциональные возможности поджелудочной при невозможности выполнения забора дуоденального содержимого, прибегают к методу выявления трипсина в кале.

Трипсин в кале у ребенка норма

Если трипсин в кале у ребенка ниже нормы, это может означать следующее:

  • панкреатит в хронической форме;
  • развитие опухолей в поджелудочной;
  • фиброзно-кистозные нарушения железы.

Итак, трипсин в кале – что это такое? Это своеобразный показатель обычной ферментативной деятельности органов ЖКТ, и в частности – его поджелудочной. Нормальным уровнем трипсина в фекальных массах считают соотношение 1 к 40. Все показатели, превышающие это значение, относятся к нормальным.

Если уровень снижен, врач предполагает патологические отклонения в поджелудочной.

Чтобы определить правильный диагноз, назначается комплексное обследование, в которое входит ультразвуковая диагностика.

Источник: pro-analiz.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.