Виды диабетических ком


Диабетическая кома – крайне опасное состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета. В случае его прогрессирования в теле человека нарушаются обменные процессы. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

  • Разновидности
  • Этиология
  • Симптоматика
  • Неотложная помощь
  • Лечение

Диабетическая кома может прогрессировать вследствие сильного снижения или возрастания уровня сахара в кровяном русле. Такое патологическое состояние может возникнуть как в случае инсулинозависимого диабета, так и в случае инсулиннезависимого диабета. Первая помощь при диабетической коме должна быть оказана сразу же, как у человека проявились первые признаки её прогрессирования.

Разновидности

Диабетическая кома бывает следующих разновидностей:

  • кетоацидотическая;
  • гиперосмолярная;
  • лактатацидемическая;
  • гипогликемическая.

Этиология

Причины прогрессирования у каждого вида комы различны. Так, причина прогрессирования гиперосмолярной комы – стремительное возрастание концентрации сахара в кровяном русле на фоне обезвоживания организма. Данная разновидность является осложнением диабета 2 типа.


Причина прогрессирования кетоацидотической комы – накопление в теле человека кислот, именуемых кетонами. Данные вещества являются продуктами метаболизма жирных кислот, и вырабатываются они при острой нехватке инсулина. Данная разновидность комы прогрессирует при диабете 1 типа.

Лактатацидемическая кома является наиболее тяжёлым осложнением диабета, которое прогрессирует на фоне сопутствующих недугов сердца, лёгких и печени. Также она может развиться в случае, если больной страдает от хронического алкоголизма.

Причина прогрессирования гипогликемической комы – резкое снижение концентрации сахара в кровяном русле. Данное состояние чаще возникает при диабете 1 типа. Причины снижения сахара – несвоевременное потребление пищи или введение слишком большой дозы инсулина.

Симптоматика

Каждый вид комы имеет свои характерные симптомы. Важно знать их все, чтобы при появлении первых признаков сразу же начать оказывать пациенту неотложную помощь. Промедление может стоить ему жизни.

Признаки гиперосмолярной комы:

  • сильная дегидратация;
  • нарушение речевой функции;
  • заторможенность;
  • сонливость;
  • жажда;
  • за пару дней до возникновения коматозного состояния у пациента наблюдается слабость и полиурия;
  • галлюцинации;
  • тонус мышечных структур повышается;
  • возможно возникновение судорог;
  • арефлексия. Характерный признак развития коматозного состояния. У больного человека могут отсутствовать некоторые рефлексы.

Признаки кетоацидотической комы проявляются у пациента постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Но в этом случае медленное течение «на руку» врачам, так как до наступления комы есть время, чтобы выявить проявляющиеся симптомы и провести полноценное лечение.

Симптомы прекомы этого типа:

  • тошнота и возможны рвотные позывы;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабость;
  • сонливость.

По мере ухудшения состояния пациента клиника дополняется симптомами:

  • дыхание становится глубоким и очень шумным;
  • сильная рвота;
  • острый болевой синдром в животе, не имеющий чёткой локализации;
  • заторможенность;
  • характерный симптом этого вида коматозного состояния – появление запаха ацетона изо рта;
  • нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, лактатацидемическая прогрессирует быстро. Клиника проявляется по большей части сосудистым коллапсом. Также возникают такие симптомы:

  • быстро нарастающая слабость;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • анорексия;
  • болевой синдром в области живота;
  • бред;
  • нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

  • тремор;
  • страх;
  • сильное беспокойство;
  • усиление потливости;
  • общая слабость;
  • сильное чувство голода;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Предвестники диабетической комы у детей:

  • сонливость;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • сильная жажда;
  • полиурия;
  • язык и губы пересыхают.

Если неотложная помощь оказана не будет, то дыхание ребёнка станет глубоким и шумным, постепенно будет снижаться АД, учащается пульс, снижается эластичность кожи и наступает кома.

Неотложная помощь при диабетической коме

Если знать симптомы диабетической комы, то можно вовремя предотвратить её прогрессирование. Важно при их проявлении сразу же вызвать скорую помощь и до её приезда оказывать неотложную помощь при диабетической коме самостоятельно. Тактика оказания помощи при различных видах комы несколько отличается.

Помощь при гиперосмолярной коме:

  • больного переворачивают на бок;
  • следить за языком, чтобы он не западал;
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

При кетоацидотическом коматозном состоянии необходимо сразу же вызвать врача, так как предотвратить это состояние самому не удастся. До его приезда необходимо внимательно следить за дыханием и сердцебиением пострадавшего. Эти же мероприятия применимы и в случае развития лактатацидемического коматозного состояния.

В случае проявление признаков наступления гипогликемического коматозного состояния, следует сразу же дать больному сахар или же сделать сладкий чай.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии состоит из четырёх этапов:


  • экстренное введение инсулина;
  • нормализация водного баланса в теле человека;
  • нормализация баланса минеральных веществ и электролитов;
  • диагностика и полноценное лечение недугов, спровоцировавших коматозное состояние.

Приоритетная цель лечения – нормализовать уровень сахара в кровяном русле. Далее курс лечения обязательно дополняется инфузионной терапией. Больному вводят стерильные растворы, устраняющие обезвоживание организма.

Лечение патологии проводится только в стационарных условиях и под строгим контролем врачей. Важно помнить, что это очень опасное состояние, которое без своевременного и адекватного лечения может привести к летальному исходу. Поэтому нередко терапию проводят в условиях реанимации.

Источник: SimptoMer.ru

Кома при сахарном диабете

Кома – угрожающее  жизни состояние  с  отсутствием сознания и реакций на любые  внешние раздражители.


ычно кома возникает при нарушении мозгового кровообращения или  токсическом повреждении клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного. Коматозное состояние может  развиться внезапно при относительном  благополучии, но может быть и результатом  осложнения  хронического заболевания, при котором развивается постепенно, проходя стадию предвестников с признаками поражения центральной нервной системы в виде  наростающей слабости, оглушенности, сонливости с сохранением сознания. Последние характерны для диабетической комы.

Диабетическая кома развивается обычно медленно сутки и более , поведение больного  пассивное, артериальное  давление  снижено, пульс  частый и мягкий, окраска кожи  и слизистых оболочек – бледная, напряжение кожи и мышц  снижено, зрачки расширены, рвота, напряжение брюшной стенки, запах ацетона  изо рта. Наиболее тяжелым осложнением течения сахарного диабета, являются гипо и гипергликемические комы. Гипогликемия характерна для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. По крайней мере раз в месяц они испытывают  состояние легкой гипогликемии. Оно обусловлено снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы. У больных сахарным диабетом гипогликемические реакции возможны также при нормальных и даже несколько повышенных уровнях глюкозы в крови, в частности, при очень быстром его снижении от очень высоких величин до нормальных или слегка повышенных.


ичиной развития гипогликемии является несоответствие дозы вводимого инсулина и поступающей пищи, особенно углеводов. Наиболее часто непосредственными причинами гипогликемической реакции бывает несвоевременный или  недостаточный прием пищи  после инъекции инсулина или малое количество  принятых дополнительно углеводов на фоне  действия продленного инсулина, чрезмерное физическое напряжение, рвота, понос, употребление алкоголя.

У больных принимающих пероральные противодиабетические средства развитие гипогликемических реакций  наблюдается реже. При  декомпенсации  состояниях больные жалуются на слабость, головокружение, чувство голода, сердцебиение, потливость, онемение губ и языка, дрожание. Иногда наблюдается неадекватное поведение, дезориентация больного, напоминающее состояние алкогольного опьянения. Интенсивность симптоматики  различна – от слабых быстропроходящих реакций до  тяжелых приступов, заканчивающихся  потерей сознания, судорогами, развитием гипогликемической комы. Иногда у больных сахарным диабетом, чаще на фоне его длительного лабильного течения, потеря сознания наступает внезапно. При быстром купировании гипогликемия  не представляет особой опасности, поэтому  инсулинозависимые больные  должны иметь при себе  постоянно таблетки глюкозы, конфеты. Если  пероральный прием сладкого неэффективен  или невозможен в связи с комой, то необходимо ввести глюкозу  внутривенно  струйно, медленно. При неэффективности  лечения в амбулаторных условиях показана  срочная госпитализация больного в стационар.


Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови. Гипергликемия представляет собой кардиальный синдром сахарного диабета как эссенциального спонтанного , так и других типов, возникших вследствие определенных синдромов заболеваний эндокринной системы с гиперпродукцией  контринсулиновых гормонов, заболеваний поджелудочной железы панкреатический диабет, сложных генетических синдромов. Сахарный диабет представляет собой энергодефицитное состояние в основе которого лежит абсолютная или относительная  недостаточность  инсулина. Так как основными поставщиками энергии в организме служат углеводы и жиры, для метаболизма которых необходим  инсулин, то нарушение этих видов обмена при сахарном диабете выражено в наибольшей степени. При отсутствии или недостатке инсулина затрудняется транспорт глюкозы в клетки мышечной,  жировой тканей, угнетаются внутриклеточные пути метаболизма глюкозы, снижается синтез гликогена в печени. Эти процессы  способствуют развитию гипергликемии. Кетоацидотические и гипогликемические состояния различной степени выраженности,  крайними и очень тяжелыми проявлениями которых являются диабетическая и гипогликемическая комы, а также развитие таких редких коматозных состояний, как гиперосмолярная некетотическая, диабетическая без кетоза и лактацидемическая  лактат-ацидоз комы.  Состояние  декомпенсации сахарного диабета, сопровождающееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений  дегидратации, расценивают как кетоз .


лее выраженные формы характеризуются  нарастанием несоответствия между поступлением инсулина  и потребностью организма в нем и, следовательно, резким увеличением содержанием глюкозы и крови, активацией  глюконеогенеза, распада жиров, повышением  осмолярности  плазмы, появлением и прогрессированием клеточной дегидратации, уменьшением внутриклеточного содержания  электролитов, активацией контринсулиновых гормонов, развитием диабетического кетоацидоза прекоматозного состояния/. Если недостаточность инсулина и другие метаболические нарушения дегидратация, ионный дисбаланс /, вовремя не компенсированы , то диабетический  кетоацидоз  может трансформироваться в диабетическую кому.  Таким образом, кетоз, кетоацидоз и диабетическая кома – это различные степени резко выраженной декомпенсации сахарного диабета, каждое из  этих состояний являются  опасными для жизни.

Ниже приводятся основные признаки коматозных состояний  при сахарном диабете.

Гиперкетонемическая диабетическая кома.


зраст больного любой, тип сахарного диабета любой , чаще 1. Этиологические признаки —  недиагностированный,  нелеченый  диабет, прекращение введения инсулина, нарушение режима, инфекция, сопутствующее заболевание, травма, оперативное вмешательство. Предвестники – слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия. Развитие комы – постепенное. Особенности  прекоматозного состояния – постепенная потеря сознания. Пульс частый, пониженное артериальное давление, температура тела  нормальная, кожа сухая, упругость понижена. Язык сухой, тонус  глазных яблок- понижен. Диурез —  полиурия, затем олигурия.  Гликемия высокая, глюкозурия- высокая, натриемия- нормальная, калиемия- снижена, азотемия- повышенная или нормальная,  щелочной  резерв сниженный, кетонемия повышенная, кетонурия выраженная.

Гиперосмолярная неацидотическая кома. Возраст больного чаще пожилой, тип сахарного диабета  чаще 11. Этиологические признаки —  грубые нарушения диетического режима, ожоги, травмы,  заболевание органов  пищеварения с рвотой, поносом. Длительное лечение диуретиками, глюкокортикоидами, солевыми растворами. Предвестники – слабость, вялость , судороги. Развитие комы – постепенное. Особенности прекоматозного состояния- вялость, долго сохраняется сознание. Дыхание часто поверхностное, пульс  частый, артериальное давление резко пониженное, коллапс.  Температура тела повышенная или нормальная, кожа сухая, упругость понижена, язык сухой, тонус глазных яблок понижен. Диурез – полиурия, олиго- и анурия, гликемия очень высокая, глюкозурия  высокая, натриемия высокая, калиемия сниженная, азотемия повышенная. Щелочной резерв нормальный, кетонемия нормальная, кетонурии нет,  выраженная гиперсмолярность  плазмы .


Гиперлактацидемическая кома. Возраст больного пожилой, тип сахарного диабета  11. Этиологические признаки – заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек на фоне лечения бигуанидими. Состояния, способствующие гипоксии. Предвестники —  тошнота, рвота, боль в мышцах. Развитие комы – достаточно быстрое. Особенности прекоматозного состояния – сонливость, бред, иногда возбуждение. Пульс  частый, артериальное давление резко пониженное ,коллапс. Температура тела пониженная, кожа сухая, упругость понижена, язык сухой, тонус глазных яблок понижен. Диурез – олигурия, анурия. Гликемия нормальная или слегка повышенная, глюкозурии нет, натриемия нормальная, калиемия  повышенная, азотемия повышенная. Щелочной резерв сниженный, кетонемия  нормальная, кетонурии нет, признаки гиперлактацидемии, гиперпируватемии.

Гипогликемическая кома. Возраст больного любой, тип сахарного диабета любой, чаще 1 типа. Этиологические признаки —  избыток вводимого инсулина при неадекватном приеме пищи, особенно углеводистой. Рвота, понос.  Предвестники – ощущение голода , слабость, дрожь, потливость.  Развитие комы – быстрое. Особенности прекоматозного состояния – возбуждение, переходящее в сопор и кому. Дыхание нормальное, иногда поверхностное,  пульс частый, нормальный или замедленный , артериальное  давление нормальное, повышенное,  пониженное. Температура тела нормальная, кожа влажная, тургор нормальный. Язык влажный, тонус глазных яблок нормальный или повышенный. Диурез нормальный, гликемия низкая, глюкозурии нет. Натриемия нормальная,  калиемия  нормальная , азотемия нормальная. Щелочной резерв нормальный , кетонемия нормальная,  кетонурии  нет.

Источник: diabetanety.com

Патогенез диабетической комы

Независимо от разновидностей, диабетическая кома начинается с повышения уровня глюкозы. А затем, наблюдаются некоторые различия.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате повышения уровня глюкозы до 30-40 ммоль/л и одновременного появления в крови кетонов тел. Время наступления комы составляет от 1 до 3 дней.

Гиперосмолярная кома наступает при повышении уровня глюкозы более 45-50 ммоль. При этом кетоновые тела в клетках не образуются, в связи с тем, что часть глюкозы может поступать в клетки. Данная разновидность комы характерна для сахарного диабета второго типа, где нет недостаточности инсулина, но есть слабая чувствительность их мембран к ферменту. Различия в клинических проявлениях отличается только в наличии запаха ацетона от больного. При кетоацидотической коме он есть, а при гиперосмолярной нет. Что касается анамнеза (истории развития комы), гиперосмолярная кома характерна для сахарного диабета 2 типа, а гипергликемическая кетоацидотическая — для диабета 1 типа.

Механизм развития кетоацидоза заключается в том, что практически все клетки организма из-за острого дефицита глюкозы переходят на другой путь выработки энергии – анаэробный (безкислородный). Он заключается в том, что образование энергии идет без участия глюкозы. Она синтезируется из жиров и белков. Но в результате этого в образуются недоокисленные продукты данного пути — кетоновые тела. Они выводятся из клеток в таком большом количестве, что их естественное выделение не справляется. В результате чего развивается кетоацидоз. В случае развития гиперосмолярнрй комы, дефицит глюкозы не достаточен для переключения метаболизма клеток.

Само развитие комы также отличается. В случае гипергликемической кетоацидотической комы угнетение нейронов головного мозга происходит за счет двух механизмов. Кетоновые тела являются токсичными для нейронов. Поэтому они снижают свою активность и их мембраны практически не проводят электрического импульса. С другой стороны избыток глюкозы в крови вызывает чрезмерный выход из клеток жидкости и развитие дегидратации — обезвоживания. В данном случае оно является вторичным. При гиперосмолярной коме пусковым моментом для ее развития является именно дегидратация.

Клиника диабетической комы

Различия в клинических проявлениях отличается только в наличии запаха ацетона от больного. При кетоацидотической коме он есть, а при гиперосмолярной нет. Что касается анамнеза (истории развития комы), гиперосмолярная кома характерна для сахарного диабета 2 типа, а гипергликемическая кетоацидотическая — для диабета 1 типа.

Интенсивная терапия диабетической комы

В первую очередь необходимо переводить больного на ИВЛ. Причем, это является обязательным, в первую очередь для обоих видов комы. Дальнейшее лечение незначительно отличается, так как при гиперосмолярной коме большую опасность представляет «обезвоживания» нейронов головного мозга, тогда как при кетоацидотической — токсическое воздействие кетоновых тел на нервную ткань. Поэтому, лечение первой начинается с так называемого форсированного диуреза. То есть, проводят инфузионную терапию кристаллоидами в сочетании с диуретиками. Чаще всего применяются следующие препараты:

  • фуросемид;
  • манитол.

Тогда как при кетоацидотической инфузионную терапию сочетают с введения инсулина. При гиперосмолярной коме применение инсулина начинается также в первый день, но его доза уменьшается вдвое.

При стабилизации сахара на уровне 15-20 ммоль/л, инсулинотерапия проводится в полном объеме. А именно: 2 единицы инсулина на каждые 6 ммоль/л глюкоза.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Диабетические комы – коматозное состояние характеризуется полной утратой сознания на фоне угнетения всех жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Клинически это проявляется полной неразбудимостью, низким или нулевым артериальным давлением, вялыми сухожильными рефлексами, патологическим дыханием, или даже полным его отсутствием.

Кома нередко наблюдается при тяжелых травмах, мозговых инсультах, отравлениях, многих тяжело протекающих заболеваниях, среди которых и сахарный диабет.кома

Характерно, что при сахарном диабете патогенез (механизм развития) комы может быть различным. Все зависит от гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) и от типа нарушения утилизации глюкозы.

В связи с этим кома при диабете может быть гипогликемическая (с низким уровнем глюкозы в плазме крови) и гипергликемическая (с высоким уровнем глюкозы). Причем гипергликемические комы бывают кетоацидотическими, гиперосмолярными и лактацидемическими.

Кетоацидотическая кома

Это наиболее часто встречающийся вид диабетических ком. Патогенез ее заключается в следующем. Из-за недостаточной секреции поджелудочной железой гормона инсулина нарушается транспорт глюкозы из плазмы крови в клетку. В крови накапливается большое количество глюкозы. Но клетка, для которой глюкоза жизненно важна, ее не получает.

Запускается патологический механизм гликонеогенеза – синтеза глюкозы из не углеводных соединений, белков и жиров. Но это не решает проблему, а напротив, усугубляет ее. Ведь глюкозы в крови становится еще больше.

Излишек глюкозы в ходе биохимических реакций трансформируется в кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты.

Эти соединения имеют кислую реакцию, отсюда и название – кетоацидоз (кето – кетоновые тела, ацидум – по-лат. кислота). Кетоновые тела оказывают на организм общетоксическое действие. Соотношение между кислотами и основаниями в организме смещается в кислую сторону.

Страдают все органы и ткани, и в первую очередь – головной мозг. Излишек кетоновых тел организм старается вывести через почки и легкие. Поэтому в моче у таких пациентов обнаруживается ацетон, и при дыхании тоже слышен характерный запах ацетона.

Отличительной чертой кетоацидотической комы является ее постепенное развитие в течение нескольких часов, а иногда и дней. Коматозному состоянию предшествует т.н. диабетическая прекома – заторможенность, сонливость, вялость.

Из-за токсического действия ацетона пациенты жалуются на жажду, тошноту, постоянную рвоту, не приносящую облегчения. Кожа становится красной, сухой. Угнетение сознания сочетается с дыхательными расстройствами. При этом отмечается т.н. большое дыхание Куссмауля – редкие глубокие дыхательные движения.

Кетоацидоз часто возникает у лиц, страдающих 1-м инсулинзависимым типом сахарного диабета. Среди вероятных причин этого состояния – несвоевременное или неправильное введение инсулина, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем пациентами, страдающими данным заболеванием. У многих детей и юношей недиагностированный сахарный диабет впервые заявляет о себе именно кетоацидозом и последующей комой.

Гиперосмолярная кома

Это тоже гипергликемическая кома, но патогенез ее иной, и в основе его лежит обезвоживание. Нарушения кислотно-основного состояния в данном случае не отмечается.

Но из-за скопления не утилизированной глюкозы возрастает концентрация (или осмолярность) плазмы крови. Отсюда и название – гиперосмолярная (от слова гипер – много).  При этом происходит усиленное выделение глюкозы с мочой.

Развивается полиурия – повышенное мочеотделение. Вместе с глюкозой теряется драгоценная жидкость, а также некоторые ионы. Нарушается баланс содержания в организме важнейших элементов – натрия, хлора, калия, что может быть причиной судорог. Для гиперосмолярной комы также характерно постепенное развитие – несколько дней, а иногда и недель.

В прекоме пациентов беспокоит жажда, полиурия, общая слабость, сонливость. Из-за потери жидкости кожа становится сухой, напряжение (тургор) ее снижен. Черты лица заостряются, глазные яблоки западают и становятся мягкими. В последующем падает артериальное давление, пульс учащается, дыхание становится редким (но не по типу Куссмауля, и без запаха ацетона).

Гиперосмолярная кома наблюдается намного реже, чем кетоацидотическая. Как правило, она встречается в преклонном возрасте, у лиц, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа, длительное время принимающих таблетированные сахароснижающие препараты. Гиперосмолярная кома у этих пациентов свидетельствует в пользу перехода на лечение инсулином.

Лактацидемическая кома

Наиболее редкая, но,  тем не менее, самая тяжело протекающая из всех гипергликемических диабетических ком, с максимальной  летальностью. В основе лактатацидоза тоже лежит гипергликемия.

Из-за срыва регуляции всех биохимических процессов не утилизированная глюкоза частично превращается в лактат – молочную  кислоту. Лактат тоже имеет кислую реакцию, и потому развивается ацидоз.

Лактацидемической коме свойственно более быстрое развитие по сравнению с другими гипергликемическими комами – несколько часов. Сухость и покраснение кожи еще не успевает развиться.

В течение короткого промежутка времени, предшествующего коме, пациенты жалуются на общую слабость, мышечную боль, боль в животе, тошноту, рвоту. Давление падает, пульс учащается. Дыхание по типу Куссмауля, но без запаха ацетона.

Нередки параличи в определенных группах мышц вследствие нарушения мозгового кровообращения. Не последнюю роль в этом играет нарушение свертывания крови, ведущее к внутрисосудистому тромбообразованию.

Лактацидемическая кома, как правило, развивается у лиц с сопутствующими заболеваниями сердца, печени, поек. А сахарный диабет еще больше отягощает течение этих заболеваний.

Гипогликемическая кома

При сахарном диабете возможна не только гипер, но и гипогликемия. И причина этого состояния не столько в самой болезни, сколько в человеке, точнее – в неправильных его действиях.

В основе гипогликемии при сахарном диабете лежит превышение дозировки инсулина, неправильное его введение или не соблюдение должного  режима.

Оказывается, неверное введение инсулина для человека более опасно, чем полное го игнорирование.

Ведь клиническая картина при этом развивается быстро, а иногда – молниеносно, буквально в считанные секунды, «на конце иглы». Пациенты могут пожаловаться (если успевают) на чувство голода, общую слабость.

При этом кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом. Падает артериальное давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным и частым.

Коматозное состояние развивается быстро, и требует внутривенного введения глюкозы. Из  этого следует, что гипогликемическая кома является самой тяжело протекающей, требующей экстренных мер.

А что касается инсулина, то при диабете страшен не столько «недобор», сколько «перебор». Помимо передозировки типичными ошибками являются неправильное введение, голод и физические нагрузки.

Более глубокое (не подкожное, а внутримышечное) введение усиливает эффект даже стандартных доз инсулина. При голоде в крови количество сахара не велико, а после инъекции инсулина гипогликемия принимает угрожающий характер.

Поэтому перед введением нужен небольшой перекус  (каша, кусочек хлеба, стакан сладкого чая). При физических нагрузках усиливается утилизация глюкозы, и потому они также не желательны после укола инсулина.

Заключение

Каждому типу диабетических ком свойственны определенные симптомы. Тем не менее, клинические проявления не могут служить критериями для дифференцировки типов ком. Оценка этих проявлений всегда субъективна. И потому велика вероятность ошибок, за которые можно заплатить немалой ценой.

Только на сновании лабораторных показателей (гликемия, осмолярность, уровень лактата и кетоновых тел) можно судить о характере диабетической комы, и соответственно, назначать эффективное лечение.

В начало статьи

Об авторе

Виды диабетических ком Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте farmamir.ru

Источник: farmamir.ru

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

Симптомы диабетической комы

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

Признаки диабетической комы

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

Диабетическая кетоацидотическая кома

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

Диабетическая кома у детей

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Причины диабетической комыЕсли сахар накопится в организме в большем количестве, чем кетоновые тела, то человек падает в обморок и впадает в состояние гликемической комы.

Если вместе с глюкозой происходит быстрое увеличение кетона в организме, которые не утилизируются самостоятельно, то у человека может развиться кетоацидотическая кома.

Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества. Кома, спровоцированная этим явлением, называется гиперлактацидемической.

Коматозное состояние при диабете не всегда связано с повышением сахара. Были диагностированы случаи передозировки больных инсулином, у которых происходило резкое падение уровня глюкозы ниже нормы и человек впадал в гипогликемическую кому.

Лечение

Методы лечения комы при диабете включают инсулинотерапию и введение жидкости в организм для устранения обезвоживания.

Пациенты с начальными симптомами диабетической комы, а также в тяжелом состоянии, подлежат срочной госпитализации в отдел реанимации.

Неотложная помощь при диабетической коме

Чтобы поставить точный диагноз, врачи вводят 10-20 единиц инсулина перед перевозкой больного в клинику. Другие меры лечения проводятся только на месте стационара или при вынужденной задержке трансортировки.

Далее необходимо провести инъекции специальных растворов путем капельницы или уколов, которые устранят нарушение электролитного состава, восстановят водный баланс в организме и улучшат кислотность крови.

Используемые препараты:Помощь при диабетической коме

  • Хлорид калия –200-300 мл 4%-ного раствора.
  • Бикарбонат натрия – норма рассчитывается индивидуально, регулируется кислотностью крови
  • Хлорид натрия – до 5 л раствора 0,45% за 12 часов (при высокой осмолярности)

Терапия проводится в течение нескольких дней строго под наблюдением медиков. После оказанной неотложной помощи, пострадавшего из реанимации переводят в отделение эндокринологии для нормализации состояния.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится специалистами с диабетической комой кетонемического вида. Она отличается отсутствием признаков кетоацидоза, при выраженном обезвоживании и высоком уровне сахара в крови.

Дифференциальная диагностика диабетических комДля диагностики любого типа комы при диабете кроме наличие признаков осложнения и первого осмотра врачом требуется лабораторное обследование больного, подразумевающее сдачу общего анализа крови, тест на уровень глюкозы и биохимию крови, а также биохимию мочи.

Все коматозные состояния с высоким сахаром характеризуются содержанием глюкозы крови свыше 33 ммоль/литр и наличием сахара в моче.

Гипогликемическая кома отличается резким снижением уровня глюкозы в крови, меньше 1,5 ммоль/литр.

Помощь

Первая помощь, необходимая для остановки развития диабетической комы:

Первая помощь при диабетической коме

  • Обязательно вызовите врача.
  • Поверните пострадавшего набок, чтобы тот не задохнулся.
  • Если есть возможность, измерьте глюкометром сахар в крови больного.
  • Уколы инсулина нельзя делать без анализа глюкозы в крови, это может быть опасно.
  • Ничего не давайте принимать человеку без сознания.
  • Если человека мучает жажда – дайте ему воды и поскорее доставьте в клинику.

Если причиной комы является низкий сахар в крови, дайте больному, находящемуся в сознании немного сахара, можно сладкого сока или таблетку глюкозы.

Неотложная помощь больному оказывается в реанимации, где ему ставят уколы и капельницы, проводят другие меры по устранению патологии.

Последствия

Последствия диабетической комыЕсли человека вовремя доставили к врачу или вызвали ему скорую помощь, можно избежать коматозного состояния и восстановить самочувствие пациента на начальных стадиях развития комы.

При неблагоприятном исходе, без необходимой помощи человек может погибнуть.

Последствия могут быть тяжелым, а само состояние комы может длится очень долго. Самый долгий случай, зафиксированный в медицинской практике: человек пролежал в диабетической коме более 40 лет.

В результате комы может возникнуть такое осложнение как отек мозга, и чтобы избежать его, необходимо ввести больному ИВЛ в режиме гипервентиляции, а также внутривенные инфузии 20% маннитола.

Статья источник: //diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/koma.html

Источник: diabetsite.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.