Атрофический панкреатит


Введение

Поджелудочная железа, несмотря на свой малый размер и вес, играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Сложная структура веществ, поступающих в человеческий организм, не усваивается самостоятельно, и тогда на помощь приходят вырабатываемые железой ферменты и панкреатический сок.

Но нередко в этой слаженной и сложной работе происходят серьезные сбои, ставящие под угрозу жизнь человека. Одним из таких сбоев является атрофия поджелудочной железы.

atrofpodzhelez

Что такое атрофический панкреатит

Данная патология выражается уменьшением объема слизистой органа с полным или частичным поражением активных его участков. Ухудшается выработка пищеварительных ферментов, внешнесекреторный синтез глюкогана и инсулина, а также бикарбонатов и энзимов.

Причины атрофического панкреатита

Провоцирующих заболевание причин несколько:


  • Естественное старение организма.
  • Злоупотребление алкоголем и табаком.
  • Липоматоз – нарушение метаболизма жиров в организме, при котором функциональные клетки заменяются жировыми.
  • Внешне это проявляется в появлении доброкачественных новообразований на поджелудочной железе, сопровождается сильной болью в правом боку, рвотой и поносом.
  • Сахарный диабет тяжелой формы.
  • Хронический панкреатит.
  • Перекрытие камнями выводящих потоков.
  • Прогрессирующий системный склероз.
  • Цирроз печени.
  • Чрезмерное употребление жареной, жирной, копченой и соленой пищи.
  • Удаление части поджелудочной железы.

Факторы и группы риска

Структурные изменения в органе происходят постепенно. К провоцирующим факторам относятся:

  1. Онкология соседних органов.
  2. Нездоровый образ жизни, в том числе развитие алкоголизма.
  3. Травматизация живота.
  4. Инфекционные заболевания внутренних органов.
  5. Калькулезный холецистит, на прогрессирующей стадии отмечается атрофия железистой ткани и фиброз.

К группе риска относятся пациенты с генетической предрасположенностью. Преобладают лица мужского пола.

remisipripankreat

Симптомы недуга


Симптоматические признаки, способные дать полную клиническую картину, определяют по спровоцировавшему заболевание источнику. Классическими признаками атрофии органа являются эндокринная и внешнесекреторная недостаточность. Первым симптомом является повышенное выведение непереваренных жиров с каловыми массами.

Постепенно нарушается баланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта, нейтральная желудочная среда меняется на агрессивную, патогенные частицы активизируются. Из-за нарушения процесса пищеварения происходит послабление «стула», снижение аппетита и массы тела. Затяжной характер патологии провоцирует развитие стойкого авитаминоза.

Во внешнем облике человека тоже происходят изменения. Кожные покровы приобретают бледный вид и сухость, шелушатся, язык становится ярко-красным или малиновым. Пациента беспокоят средней интенсивности боли с левой стороны, в области подреберья, частые позывы к мочеиспусканию, неутолимая жажда и сухость во рту. Постепенно приходит общая слабость, головокружения на фоне быстрой утомляемости. Часто случается рвота.

Диагностика, дифференциальный диагноз

Разные виды патологий поджелудочной могут иметь схожие симптомы. Дифференциальный диагноз определяется методом отбрасывания симптомов маловероятного заболевания. Схема постановки происходит следующим образом:

  • Врач выявляет основной синдром и формирует список возможных заболеваний.
  • Собирается анамнез и данные о наследственности, фиксируются все изменения самочувствия, общее состояние больного.

  • Для выявления различия и сходства заболеваний подготовленный ранее список изучается путем сравнения способа проявления синдрома, сопровождающих симптомов и их проявлений.
  • В результате логических рассуждений и тщательного анализа из списка постепенно вычеркиваются пункт за пунктом.
  • На этом этапе остается один вариант патологии. Диагноз устанавливается и соответствующее лечение назначается.

podzheludochnoj-kista

Лабораторная диагностика

  1. Первоочередно проводиться визуальный осмотр пациента. Оценивается внешний вид: характер кожных покровов, индекс массы тела, осуществляется пальпация.
  2. Проводятся общий и биохимический анализ крови. Определяется степень анемии, концентрация глюкозы, уровень панкреатического энзима.
  3. Анализ мочи исследуется на содержание в ней аминокислот и амилазы. Атрофия диагностируется, в том числе, по завышенной концентрации этих веществ.
  4. Назначается копрологическое исследование – исследование фекальной массы на предмет концентрации в ней выводимых жиров.
  5. Благодаря методу УЗИ-диагностики удается изучить величину и очертания органа, уплотненность структуры, оценить состояние протоков и желчных путей.

  6. Для получения более четкой информации вместо УЗИ можно провести МРТ. Оно указывает тяжесть заболевания и степень распространения атрофических процессов.
  7. Образцы панкреатической ткани отправляются на биопсию. С помощью микроскопической оценки можно выявить — присутствует ли воспалительный процесс, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли. По результатам получают прогноз жировой дистрофии и степень разрушения элементов органа (стровков Лангерганса, паренхиматозной части).
  8. Контрастный рентген (РХПГ) демонстрирует степень извилистости и сужения каналов протокой системы, положение стенок. Это наиболее информативный из существующих методов инструментального обследования.
  9. РХПГ или контрастный рентген выявляет состояние стенок, степень и причину сужения каналов в протоковой системе железы, их извилистость, наличие камней и белковых пробок.

Лечение атрофического панкреатита

Лечение включает в себя:

  • Назначение диеты. Описание рациона находится в памятке, которую врач вручает пациенту. Количество потребляемых жиров сводится к минимуму, объем белков, напротив, увеличивается (для пополнения энергетического запаса). Схема питания должна включать большое количество свежих овощных соков – огуречного, картофельного, морковного. Разрешается, есть мясо и рыбу нежирных сортов, сваренные на воде каши (рисовую, овсяную, гречневую), омлет, отварные или тушеные овощи, кисломолочные продукты, печеные яблоки, кисели из ягод и фруктов. Особенно полезна запеченная в духовке тыква.

  • Отказ пациента от курения. Больной обязательно должен бросить эту дурную привычку, иначе лечение не принесет результатов. Никотин блокирует процесс синтеза бикарбоната, из-за чего кислотность среды в 12-перстной кишке повышается.
  • Пополнение внутренней и внешней секреции поджелудочной искусственными средствами на основе ферментов. Стойкий эффект дают препараты, устойчивые к желудочному соку и с предельной активностью липазы – пищеварительного фермента, способствующего расщеплению и растворению жиров. Применение таких препаратов, как «Микразим», «Креон», «Фестал», ведет к повышению концентрации эластазы, ускорению обмена углеводами.
  • Коррекцию эндокринной функции посредством инсулинотерапии. С учетом суточных показателей сахара в анализе крови, степени тяжести заболевания, этиологических параметров врачом определяется дозировка, ее кратность и режим введения.
  • Детоксикацию пищеварительного тракта. Выведению токсинов из организма уделяется особое внимание. Препараты на основе травяных сборов или непосредственно смеси из аптек восстанавливают кислотно-щелочное и гидроионное равновесие.
  • Нормализация сферы желудочно-кишечного тракта доверяется пробиотикам.
  • Для борьбы с витаминной недостаточностью назначаются полипрепараты в пероральной форме. Инъекционно вводятся медь, цинк, магний.
  • В случаях тяжелых патологий и необратимых с необратимыми изменениями не избежать хирургического вмешательства. После трансплантации островков Лангерганса и удаления органа проводится заместительная терапия с искусственными ферментами.

lechenie-v-stacionare

Нетрадиционные методы лечения эффективны, но применять их можно только после полного обследования организма и согласовав со своим лечащим врачом. Самые распространенные варианты:

  • Травяные сборы из аптеки, в составе которых присутствует ромашка, череда, зверобой, стебли полыни и душицы, лещина.
  • Натуральный прополис активирует регенеративную функцию, обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Маленький кусочек разжевывается после каждого приема пищи и запивается стаканом теплой воды. Курс – 2 недели.
  • 1 ст. ложка семян льна доводится до кипения в кастрюле с водой, настаивается 1,5 часа и выпивается за один прием. Хорошо выводит токсины.
  • Овес варится до загустения и смешивается с молоком. Отвар нормализует водно-липидный обмен и активизирует пищевые процессы. Принимается дважды в день.

Возможные осложнения

Следует сказать, что при своевременном выявлении патологии и грамотном лечении, осложнения практически не возникают. Но если пациент долгое время откладывал поход к специалисту и не уделял должного внимания своего здоровью, о благоприятном прогнозе придется забыть.

Чаще всего атрофия железы приводит к панкреатиту, осложнениями которого являются:


  1. Механическая желтуха.
  2. При этом заболевании возникает стеаторея и гиповитаминоз, нарушается всасываемость жиров. Кал обесцвечивается, а моча приобретает темный оттенок. Человек резко теряет вес, его мучает кожный зуд, ухудшается зрение, могут проявляться признаки нервного расстройства.
  3. Сахарный диабет.
  4. Переход хронический заболеваний на более сложную стадию.
  5. Гнойные осложнения – свищи, абсцессы, кисты.
  6. Внутренние язвы и кровотечения, вызванные деформацией органов.
  7. В особо запущенных случаях – сепсис, рост злокачественных опухолей, отмирание участков поджелудочной.

Прогноз и профилактика заболевания

Профилактические рекомендации следующие:

  • Рациональное, сбалансированное питание.
  • Отказ от алкогольных и газированных напитков, сигарет, фастфуда.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Контроль и своевременные терапевтические меры при осложнении хронических заболеваний и затяжных недугов.
  • Регулирование ферментной активности и поддержание её на достаточном уровне.


Заключение

Заболевания поджелудочной железы исчисляются десятками, но нет такой болезни, которую нельзя было бы остановить. Главное – делать это нужно вовремя. Для борьбы с атрофией важно четко соблюдать все рекомендации лечащего врача и, конечно же, не терять присутствия духа.

Источник: pankreatsindrom.ru

Признаки хронического панкреатита у взрослых, методы диагностики, возможные осложнения

Клинические проявления хронического панкреатита можно условно разделить на симптомы, вызываемые непосредственно патологией органа и признаки, обусловленные осложнениями. У 90% пациентов возникает сильную боль с локализацией в эпигастральной области. Неприятные болевые ощущения часто иррадиируют в спину, периодически усиливаясь во время приступов.

Боль при панкреатите

Точный механизм развития подобных симптомов до конца не известен. Доктора связывают их с изменением уровня секреции ферментов поджелудочной железы и их накопление в паренхиме органа. Нередко этому способствует и закупорка выводных протоков конкрементами или рефлекторный спазм гладкой мускулатуры в ответ на повышенную кислотность.

Различают два типа болевого синдрома при панкреатите. Первая форма сопровождается кратковременными приступами обострений, сменяющимися длительными периодами ремиссии. Вторая форма отличается более продолжительными эпизодами боли, иногда дискомфорт носит постоянный характер. Как правило, подобная картина типична для хронического панкреатита, вызванного злоупотреблением алкоголем либо аутоиммунным поражением тканей поджелудочной железы.


Постоянно прогрессирующее снижение функции поджелудочной железы приводит к нарушению процессов пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция), что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. В организм в гораздо меньшем количестве поступают белки, жиры и углеводы, железо, прочие макро- и микроэлементы, витамины. Подобные процессы в первую очередь вызывают нарушения микрофлоры толстого и тонкого кишечника.

Недостаточность секреторной функции органа также проявляется в виде ряда характерных симптомов.

Признаки хронического панкреатита у взрослых также включают:

  • повышенное содержание жира в каловых массах;
  • метеоризм;
  • симптомы нехватки жирорастворимых витаминов;
  • непереваренные остатки пищи в кале;
  • нарушения стула (особенно, склонность к запорам).

На поздних стадиях хронического панкреатита нередко развивается сахарный диабет, который также сопровождается специфическими клиническими проявлениями.

Особенности диагностики

Диагноз хронического панкреатита можно заподозрить на основании данных собранного анамнеза. Доктор оценивает клиническую картину, жалобы на симптомы, характерные для поражения тканей поджелудочной железы, и факторы риска (особенности питания, пристрастие к вредным привычкам).

Однако окончательный диагноз ставят после проведения полного обследования больного. Оно включает:


  • Ультразвуковой осмотр органов брюшной полости. Малоинформативно. УЗИ способно показать признаки лишь тяжелого поражения тканей поджелудочной железы. Поэтому данный тест в основном применяют для оценки эффективности терапии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Дает больше информации, чем обычное УЗИ (чувствительность — до 90%, специфичность — до 80%). Для повышения диагностической ценности рекомендуют стимулировать работу поджелудочной железы некоторыми лекарственными препаратами.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопического и рентгенологического исследования с использованием контрастного препарата. Подобное обследование позволяет достоверно диагностировать хронический панкреатит.
  • Магнитно-резонансная томография и панкреатохолангиография. Обычно проводят с применением контрастных препаратов (хелаты гадолиния).
  • Определение объема поджелудочного сока. Исследование носит вспомогательный характер, так как не позволяет дифференцировать хронический панкреатит от недостаточной секреторной активности поджелудочной железы. Важной особенностью данного метода диагностики служит возможность выявления хронического панкреатита на ранних стадиях.
  • Определение химотрипсина и эластазы-1 в кале. Эти тесты отличаются сравнительно невысокой стоимостью и простотой. Однако точность результатов искажается при других поражениях пищеварительного тракта.
  • Копрограмма. Позволяет определить степень нарушения пищеварительных процессов.

Аппарат МРТ

После подтверждения диагноза оценивают признаки осложнений хронического панкреатита у взрослых.

С этой целью проводят анализы на:

  • определение концентрации гликозилированного гемоглобина;
  • уровень глюкозы натощак;
  • уровень глюкозы с нагрузкой.

Пищеварительную функцию поджелудочной железы оценивают при помощи определения так называемого нутритивного статуса. Так, вычисляют индекс массы тела (у 90% пациентов с хроническим панкреатитом это значение понижено), уделяют внимание признакам анемии, трофических поражений эпидермального покрова и т.д.

Лабораторно-нутритивный статус оценивают при помощи:

  • уровня общего белка;
  • концентрации альбумина;
  • показателей гемоглобина;
  • количество лимфоцитов;
  • биохимических маркеров, свидетельствующих об уровне витамина В12, фолиевой кислоты, магния, цинка и т.д.

Навсегда избавиться от хронического панкреатита невозможно. Пациенту назначают адекватное лечение, которое позволяет поддерживать функции пищеварения и предотвратить некротический распад тканей поджелудочной железы. Однако без соответствующей терапии возрастает вероятность достаточно серьезных осложнений.

К их числу относят:

  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • воспаление органов пищеварительного тракта (холангиты, абсцессы, кисты, прободные кровотечения);
  • патологии близлежащих органов.

Кроме того, нарушения пищеварительной функции поджелудочной железы приводит к общему ослаблению организма, авитаминозу. Нарушается работа мочеполовой, сердечно-сосудистой и других систем.

Как лечить хронический панкреатит: методы консервативной и нетрадиционной терапии, диета, прогноз и профилактика

Схема рекомендаций, как следует лечить хронический панкреатит, включает следующие мероприятия:

  • Соблюдение соответствующей диеты, отказ от вредных привычек.
  • Купирование болевого синдрома, сопутствующего хроническому панкреатиту.
  • Предотвращение развития осложнений патологии.
  • Выявление ранних признаков нарушения эндокринных функций поджелудочной железы и их коррекция.
  • Поддержка пищеварительной функции.
  • Постоянные диагностические тесты для выявления злокачественного перерождения тканей поджелудочной железы для проведения лечения на ранних сроках.

Ибупрофен

Для купирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики — антипиретики либо нестероидные противовоспалительные средства:

  • Парацетамол (Панадол, Эффералган);
  • Ибупрофен (Нурофен);
  • Нимесулид (Найз, Нимесил).

Иногда дополнительно назначают антидепрессанты. При неэффективности подобной, относительно безопасной терапии назначают наркотические анальгетики (Трамадол). Если и такие препараты не принесут результата, пациента направляют на консультацию к хирургу для оценки возможности операции.

Для коррекции нутритивного статуса показана специальная диета и прием ферментных препаратов. Обычно назначают лекарственные средства, содержащие сочетание ферментов поджелудочной железы панкреатин. Это экстракт поджелудочной железы, в состав которого входит амилаза (расщепляет крахмал и гликоген), липаза (расщепляет нейтральные жиры) и протеазы.

В настоящее время чаще применяют препараты, содержащие только панкреатин:

  • Гастенорм Форте (Индия);
  • Креон и Креон Микро (Германия);
  • Мезим и Мезим Форте (Германия);
  • Пангрол (Германия);
  • Панзинорм и Панзинорм Форте (Словения).

Дозировку рассчитывают индивидуально. В среднем назначают 150 000 ЕД в сутки (делят на 3 — 4 приема). При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы количество препарата повышают до 400 000 ЕД.

По показаниям могут применяться лекарственные средства, которые помимо панкреатина содержат желчные кислоты, адсорбенты и другие компоненты.

Подобные медикаменты не только восстанавливают пищеварение, но и ускоряют перистальтику, борются со вздутием и другими симптомами:

  • Вобэнзим (Германия), в первые три дня терапии назначают по 3 таблетки трижды в сутки, затем это количество повышают (при необходимости), курс лечения продолжается от 3 до 6 месяцев;
  • Нормоэнзим (Россия), разрешен для долговременного применения в дозировке 1 — 3 таблетки трижды в сутки, используется у детей старше 3 лет;
  • Панкреофлат (Германия), помимо панкреатина содержит снижающий метеоризм диметикон, назначают по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

При назначении ферментных препаратов придерживаются следующих правил:

  • дозировку подбирают для каждого конкретного пациента с учетом его состояния и данных обследования;
  • большое внимание уделяют сроку годности и условиям хранения препаратов;
  • суточную дозу равномерно распределяют на 3 — 4 приема в течение дня;
  • во время применения (как и впоследствии) придерживаться соответствующей диеты;
  • продолжительность лечения определяется индивидуально, при улучшении состояния пациента дозировку медикаментов постепенно снижают;
  • терапию ферментными лекарствами целесообразно дополнять витаминами, анальгетиками, спазмолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами;
  • препараты, содержащие компоненты желчи, назначают с осторожностью пациентам с хроническим панкреатитом, особенно, если патология сочетается с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Если ферментные препараты не улучшают состояние больного, дополнительно назначают антисекреторные средства из группы ингибиторов протонной помпы. Они не только позволяют нормализовать уровень рН в просвете пищеварительного тракта, но и замедлить разрушение и инактивацию содержащих ферменты лекарственных препаратов.

Омез

Как правило, применяют:

  • Омез;
  • Ланцид;
  • Санпраз и другие.

Дозировку подбирают индивидуально.

Но у некоторых пациентов прием ингибиторов протонной помпы вызывает учащение стула. Этих больных врачи переводят на антисекреторные средства другого фармакологического класса — блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранисан, Квамател и др.).

Так как расстройства секреторной активности поджелудочной железы негативно влияют на всасывание жирорастворимых витаминов. Однако подобные изменения редко сопровождаются какими-либо клиническими симптомами. Поэтому в некоторых случаях требуется инъекционное введение витаминов А, D, Е и К, цианокобаламина, рибофлавина, пиридоксина.

В тяжелых случаях пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции служат:

  • выраженный болевой синдром, негативно влияющий на качество жизни человека;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении полугода, кроме того, регулярное применение наркотических анальгетиков чревато зависимостью;
  • кровотечение, необходимость протоков поджелудочной железы и другие неотложные состояния;
  • подозрение на злокачественное перерождение клеток поджелудочной железы.

Наиболее эффективными методиками хирургического лечения хронического панкреатита служат:

  • восстановление проходимости протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • удаление конкрементов;
  • полное либо частичное удаление органа (при онкологическом поражении);
  • дезинфекция очагов гнойного инфекционного воспаления;
  • нарушение проводимости нервов, регулирующих секрецию ферментов поджелудочной железы;
  • удаление желчного пузыря;
  • формирование альтернативных протоков для облегчения оттока сока поджелудочной железы.

Пациентам с хроническим панкреатитом обязательно придерживаться нужной диеты.

Из рациона питания полностью исключают:

  • супы, приготовленные на наваристых бульонах;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • животные жиры;
  • грибы;
  • жаренные, копченые блюда;
  • колбасные изделия;
  • маринады, острые и пряные соусы, закуски;
  • сдоба;
  • некоторые овощи (в частности, редис);
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао, слишком крепкий чай;
  • мороженое.

Отказ от кофе

Основу рациона должны составлять:

  • вегетарианские супы с добавлением овощей (за исключением капусты), рисовой или овсяной крупы, макарон, в процессе приготовления можно использовать немного масла или сметаны, зелени;
  • блюда (котлеты, суфле, тефтели, фрикадельки, варка или готовка на пару) из курицы, индейки, нежирной телятины, кролика, рыбы (треска, хек, судак и т.д.);
  • отварные, запеченные и тушенные овощи, допускается картофель, свекла, цветная капуста, кабачки, морковь;
  • свежие овощи (в период ремиссии), разрешена натертая морковь, зеленый горошек;
  • полужидкие каши (рисовая, манная, гречневая, овсяная) на воде или с добавлением молока;
  • макароны, лапша;
  • блюда из яиц (омлет, всмятку);
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • клубника, малина, арбуз, сладкие яблоки (вне обострения);
  • желе, зефир, пастила;
  • компоты, отвар шиповника;
  • подсушенный хлеб, галетное печенье.

Поддержать организм и повысить эффективность назначенной медикаментозной терапии можно и при помощи нетрадиционных народных средств.

Так, рекомендуют отвар из:

  • 4 ст.л. листьев черники;
  • 4 ст.л. створок фасоли;
  • 3 ст.л. хвоща полевого;
  • 3 сл.л. плодов шиповника;
  • 2 ст.л. травы зверобоя;
  • 2 ст.л. цветков ромашки аптечной;
  • 2 ст.л. корней аралии маньчжурской.

Травяной сбор от панкреатита

Две столовые ложки смеси заливают половиной литра кипятка и томят на медленном огне 40 минут. Пьют по 1/3 стакана четыре раза в день за 20 минут до еды на протяжении 5 — 8 недель.

Также помогает такая рецептура:

  • 2 ст.л. корней одуванчика;
  • 2 ст.л. корней аира;
  • 1 ст.л. листьев крапивы;
  • 1 ст.л. травы чабреца;
  • 1 ст.л. шишек хмеля;
  • 1 ст.л. листьев мяты перечной.

Ингредиенты перемолоть в кофемолке, смешать. Пять столовых ложек порошка размешать в стакане меда и принимать по чайной ложке дважды в сутки, запивая травяным чаем (ромашки, мяты, чабреца).

Несмотря на разнообразие лекарственных и хирургических методик, как лечить хронический панкреатит, добиться полного выздоровления невозможно. Медикаментозная терапия, строгое соблюдение диеты и рекомендаций врача позволяет перевести патологический процесс в стойкую ремиссию с редкими периодами обострений. Для предупреждения хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Источник: med88.ru

Причины

Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.

Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.

Патанатомия

Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.

При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.

Симптомы атрофии

Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.

Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.

Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.

Диагностика

При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.

При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.

Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.

Лечение атрофии поджелудочной железы

При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.

Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.

Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.

Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.

Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.

Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.

Источник: www.krasotaimedicina.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.