Билиарный панкреатит симптомы и лечение


Панкреатит относится к самому распространенному заболеванию поджелудочной железы, которое может быть вызвано разными причинами.

Очень часто, болезнь развивается в результате нарушения работы внутренних органов, в частности, печени. При поражении клеток печени и желчевыводящих путей, развивается билиарный панкреатит.

Чтобы его диагностировать, необходимо провести тщательное обследование, которое поможет подобрать комплексное лечение.

Что представляет собой панкреатит билиарного типа?

осмотр гастроэнтеролога

Многих пациентов интересует, что такое билиарный панкреатит? Это особый вид хронического воспалительного процесса, протекающего непосредственно в поджелудочной железе. Зачастую он вызван серьезными проблемами органов ЖКТ: печенью, желчным пузырем или желчными протоками.

Согласно статистике, такой вид болезни встречается практически у половины больных панкреатитом. Чаще всего, оно диагностируется у женского пола.

Очень часто, билиарнозависимый панкреатит развивается вследствие таких проблем со здоровьем:


  • патологические изменения желчного пузыря врожденного характера;
  • непроходимость желчевыводящих путей;
  • холецистит хронической формы;
  • желчекаменная болезнь;
  • билиарный сладж;
  • цирроз печени.

Главной причиной развития болезни остаются различные патологии печени и желчного пузыря. Риск развития панкреатита существенно возрастает, если заболевания печени и желчевыводящих путей не лечатся долгое время. Чаще всего, заболевание возникает при образовании камней.

Внутренние механизмы развития заболевания

диагностика панкреатита

Существует множество причин, по которым может развиться недуг, но все они связаны с нарушениями в печени и желчном пузыре.

Желчь, которая вырабатывается желчным пузырем, содержит в своем составе желчные кислоты, необходимые в процессе переработки жиров. При нормальных условиях она проходит по желчным протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в процессе пищеварения.


Ели отток желчи нарушен по какой-либо причине, она проходит свой путь через поджелудочную железу. Это приводит к увеличению давления, вызывающего разрыв мелких протоков. Желчь попадает в ткани поджелудочной, что вызывает повреждение ее клеток желчными кислотами.

Также происходит попадание ферментов пищеварения в толщу железы, что запускает процесс переваривания непосредственно в поджелудочной железе, разрушая при этом ее клетки.

При таком нарушении усиливается агрессивность желчи, так как изменен ее состав и свойства. Это вызвано воспалительным процессом в печени, желчных протоках и пузыре. Вызывают такое воспаление бактерии.

Билиарнозависимый панкреатит бывает острой и хронической формы. Независимо от его вида, необходимо проводить усиленное лечение, так как процессы, происходящие в печени, желчном и поджелудочной, могут стать необратимыми. Очень важно провести комплексную терапию, которая позволит исключить переход болезни в хроническую форму.

Особенности проявления и симптоматика на разных стадиях

медицинский осмотр

Билиарный острый панкреатит, как и хронический в период обострений, имеют схожую симптоматику.

Чаще всего, больные ощущают такие неприятные симптомы, как:

  • неприятные и даже болезненные ощущения в животе или в подреберье с левой стороны;
  • повышенная температура тела;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • диарея;
  • появление запоров;
  • пожелтение кожных покровов.

При устранении обострения симптоматика проходит, но только частично.

Билиарный хронический панкреатит в период не полной ремиссии также сопровождается неприятными симптомами. К основным из них относятся:

  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болезненные ощущения, если не соблюдается диета;
  • диарея хронического характера или запоры;
  • снижение массы тела;
  • присутствие субфебрильной температуры.

Такая симптоматика появляется в результате нарушения работы желчного пузыря и печени. Также к ним присоединяются другие негативные явления, которые вызваны уже нарушениями в поджелудочной железе.

Они имеют свои определенные особенности, к которым можно отнести:

  • болезненные ощущения в животе, которые возникают при приеме веществ, усиливающих выработку желчи;
  • приступы боли имеют длительный характер;
  • билиарный панкреатит часто становится причиной развития пареза кишечника, а не диареи;
  • болезненные ощущения в большинстве случаев, похожи на желчную колику: боль присутствует с правой стороны ребер, а не левой, также они могут отдавать с правой стороны поясницы и под правую лопатку;
  • при подобной форме заболевания часто появляется желтуха;
  • пациенты могут жаловаться на появление горечи и горьковатой отрыжки.

Как показывает практика, основным симптомом, который свидетельствует о наличии болезни, являются болезненные ощущения. Симптоматика достаточно выраженная. Так как болезнь имеет свои определенные особенности, ее проще диагностировать.

Эффективные методы диагностирования

диагностика панкреатита

Для того чтобы определить наличие болезни, а также установить ее причину, нужно провести тщательную диагностику.

Она состоит из действий, которые мы рассмотрим ниже.

  1. Острая форма билиарного панкреатита требует диагностирования в условиях стационара. Сдаются анализы крови и мочи, а также выполняется УЗИ.
  2. Когда больной поступает в больницу, ему назначают общий анализ крови. Когда результаты показывают увеличение количества лейкоцитов, делается вывод, что болезнь прогрессирует, поэтому нужно начинать немедленное лечение.
  3. Далее проводится биохимический анализ крови, который при острой форме заболевании показывает высокий показатель трансаминаза.
  4. Чтобы сделать окончательное заключение, проводится холангиопанкреатография.

Хронический панкреатит билиарнозависимый при сдаче анализов крови показывает такие изменения:

  • рост показателей билирубина;
  • увеличение количества холестерина;
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • уменьшение белков.

При проведении диагностики наблюдается повышение количества амилазы в моче. Это также говорит о том, что присутствует воспаление поджелудочной железы.

После того, как все анализы и другие методы диагностики проведены, делается заключение и подбирается лечение.

Как проводится комплексное лечение пациентов?

консультация врача

Терапия при лечении такого вида панкреатита должна быть комплексной, так как нарушения присутствуют сразу в нескольких органах и системах.

Больной находится под наблюдением гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга.

Очень важно устранить главную причину развития заболевания. Если необходимо, то удаляются камни из желчного пузыря или проводятся другие меры, которые способствуют правильному оттоку желчи.

Лекарственная терапия

Если заболевание находится в острой форме или в период обострения хронической, необходимо устранить болевой синдром. Назначается медикаментозная терапия, которая устранит симптоматику.

Лечение с помощью медикаментов проводится по специальной схеме

  1. Чтобы устранить болезненные ощущения, осуществляется прием спазмолитиков и анальгетиков. Если больной находится в тяжелом состоянии, то введение вещества выполняется внутривенно.

  2. Обязательным условием при проведении терапии также является уменьшение выработки ферментов. Для этого больному назначают специальные ферментативные средства. Это позволяет снять нагрузку с поджелудочной железы.
  3. Когда симптоматика острого панкреатита устранена, принимаются дальнейшие решения, которые иногда заключаются в хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство

Удаление камней может проводиться несколькими методами. Самыми распространенными из них является лапаротомия, при которой выполняется надрез с верхней части живота, а также лапароскопия, предусматривающая выполнение двух проколов в брюшной стенке.

Первый вариант проведения операции имеет свои недостатки в виде шрамов, поэтому используется реже, но он дешевле, чем лапароскопия.

Диета и режим питания

рекомендации врача по питанию

Когда все необходимые меры проведены и устранена острая симптоматика, больной должен соблюдать определенные правила, которые помогут избежать обострений. Он должен придерживаться диеты, а также помнить о таких рекомендациях:

  • полностью отказаться от острой, жирной и пережаренной пищи;
  • исключить употребление алкоголя;
  • больной панкреатитом должен употреблять только диетические и приготовленные на пару блюда;
  • в рационе не должно быть продуктов, которые могли бы усилить выработку желчи;
  • прием пищи должен осуществляться не менее пяти раз в день;
  • еда должна быть теплой, не ниже 40-50 градусов;
  • продукты должны быть тщательно измельчены и употребляться в виде муссов, пюре или пудингов.

Если придерживаться всех рекомендаций, можно избежать рецидивов и неприятной симптоматики, которая сопровождается сильной болью. Болезнь поддается лечению, если вовремя ее диагностировать. Выявление недуга на ранних стадиях позволяет исключить различные осложнения и необратимые процессы.

 

Источник: opankreatite.ru

Что такое билиарный панкреатит

Билиарным панкреатитом называется персистирующая болезнь панкреаса, которая связана со сложностями отхода желчи из желчного. Панкреатит билиарного типа встречается чаще всего у людей, болеющих желчнокаменной болезнью, холециститом и прочими заболеваниями желчного пузыря. При миграции камней происходит закупорка желчных путей, что ухудшает отток желчи и может привести к некрозу тканей. В таком случае врачи помимо консервативного лечения могут порекомендовать оперативное вмешательство. Ранее в странах СНГ билиарным панкреатитом в основном заболевали люди старше 30 лет, которые ведут малоактивный способ жизни, но сегодня болезнь молодеет и встречается даже у детей, поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем и состоянием близких людей.

острая боль

Причины воспаления панкреаса


Доктора считают основной причиной возникновения заболеваний панкреаса недуги желчевыводящих путей и желчного пузыря. В 50-70% случаев диагностирования панкреатита также выявляется воспаления желчного пузыря и других органов пищеварительной системы. Воспаление, которое изначально локализуется в желчном пузыре, переходит на соседние органы и ведет к нарушению в них микрофлоры и их работоспособности. Другой способ появления обуславливается перекрытием протока при ЖКБ и последующим воспалением панкреаса и панкреатических протоков.

Третьей причиной возникновения билиарнозависимого панкреатита доктора называют аномальное строение фатерова сосочка. Эта часть протока отвечает за распределение жидкостей между желчным пузырем, панкреасом и двенадцатиперстной кишкой. При неправильной работе сосочка желчь может забрасывать в панкреатические протоки и вызывать их воспаление.

Ученые предполагают еще одну причину возникновения билиарнозависимого панкреатита. При холецистите обычно изменяется качественный состав желчи, что приводит к появлению осадка и камней в протоках, которые идут от желчного пузыря. Микрочастички способны серьезно повредить слизистую и привести к образованию билиарного сладжа. Постоянно раздраженная слизистая может стать причиной уменьшения диаметра протоков и травмирования фатерова сосочка. При изменениях в протоках желчь перестает полноценно выводится в 12-перстную кишку и начинает попадать в панкреас.


Так как практически во всех сценариях течения болезни происходит застой желчи в панкреатических протоках, то поджелудочная железа начинает преждевременно выделять некоторые ферменты из-за чего орган становится беззащитным к инфекционным заболеваниям и патогенной микрофлоре из кишечника. При отхождении крупных камней из желчного пузыря протоки могут полностью перекрыться и тогда начинается некроз тканей. При появлении болей в животе необходимо срочно обратиться в больницу для получения лечения в условиях стационара.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

При воспалениях панкреаса сложно обнаружить локализацию и источник боли. Чаще всего при болезни боль отдает во все части живота из-за чего осложняется постановка диагноза. Острые боли в эпигастральной области могут провоцироваться различными продуктами, среди которых:

  • Сладкие газированные напитки;
  • Желчегонная пища;
  • Жареные, копченые и жирные блюда;
  • Маринады, соления, соусы;
  • Острая пища.

маринады

Обострение хронического заболевания обычно происходит по причине отклонения от назначенного лечения и изменениям в питании. Иногда билиарный панкреатит может обостриться после стрессовых ситуаций, но тогда картина заболевания очень смазана.


Если появление панкреатита связано с движением камней по желчным протокам, то у больного кожа приобретает желтушный оттенок.

Так как при болезни затрагиваются и другие органы, то в некоторых случаях может возникнуть резкое понижение или повышение сахара. Людям, которые страдают сахарным диабетом, категорически нельзя заниматься самолечением и необходимо обратиться в медцентр, специализирующийся на таком профиле. При панкреатите изменяется состав мочи, цвет и консистенция кала. Больного часто беспокоят диспепсические явления:

  1. Метеоризм;
  2. Отрыжка;
  3. Понос;
  4. Изжога;
  5. Снижение аппетита;
  6. Постоянное урчание в животе.

Так как все органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, то в них могут развиться различные осложнения обусловленные нарушениями работы желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Наиболее частыми осложнениями, к которым может привести несвоевременное лечение воспаления панкреаса:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Некроз поджелудочной железы;
  • Желтуха;
  • Непроходимость кишечника;
  • Язва 12-перстной кишки;
  • Абсцессы в различных местах.

почечная недостаточность

Как диагностируется билиарный панкреатит

Для постановки диагноза доктора берут общий и клинический анализ крови, в котором изменяются некоторые параметры при наличии воспалений в организме. У больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом отмечается снижение показателей белков и изменение их соотношения, повышается билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза. Также повышение амилазы заметно в анализе мочи. В среднем амилаза у больных с хронической формой воспаления панкреаса повышена в 3-6 раз.

Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ органов брюшной полости. Особое внимание уделяют желчному пузырю, панкреасу. Если в желчных протоках замечаются камни либо песок, то целесообразно проведение компьютерной томографии с контрастом. КТ на 90% эффективней чем УЗИ и другие способы диагностики. Также при необходимости может быть назначено РХГП, которое позволяет осмотреть воспаленный орган изнутри, либо МРТ панкреаса, дающую трехмерную картинку с отображением всех мельчайших нюансов.

МРТ

Лечение панкреатита

Билиарнозависимые формы болезни лечатся не только гастроэнтерологом, но и другими специалистами. В зависимости от состояния желчного пузыря может понадобиться консультация хирурга и эндоскописта. В первую очередь при панкреатите необходимо устранить причину воспаления. Так как в 90 процентах случаев причиной является нарушение в работе желчного пузыря, то лечение первоначально направлено на нормализацию состава желчи и выводу ее излишков. При необходимости крупные камни могут быть удалены оперативным способом. Если нарушена работа фатерова сосочка, то врачи стараются восстановить его функциональность эндоскопическим методом.

При остром течении болезни изначально снимается болевой синдром при помощи анальгетических и спазмолитических средств, а уже после проводится адекватная терапия. В домашних условиях чаще всего используются таблетки:

  1. Но-шпы;
  2. Анальгина;
  3. Дротаверина;
  4. Спазмалгона.

Но-шпа

В условиях стационара врачи могут назначить такие же лекарства, но в инъекционной форме для получения более быстрого и длительного обезболивающего эффекта. Так как панкреатит является воспалительным процессом, то назначаются антибиотики, которые предупреждают появление инфекции в больных органах и лечат имеющуюся. При билиарном панкреатите некоторые ферменты начинают свою работу до попадания в 12-перстную кишку, поэтому назначаются средства, которые нейтрализуют вещества в протоках. Продукты распада попадают в кишечник, где их необходимо обезвредить. Для этого могут дополнительно назначаться энтеросорбенты. Если недуг обостряется на фоне сахарного диабета, то необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Часто при лечении панкреатита диабетикам дополнительно назначаются сахароснижающие препараты.

Во время всего лечения питание должно быть частым и дробным из-за неспособности поджелудочной железы вырабатывать некоторые ферменты в нужных количествах. Первые три дня доктора рекомендуют придерживаться голодной диеты, на которой разрешено употреблять только чистую питьевую воду. Лучше отдать предпочтение проверенным маркам минеральной воды. Также в некоторых случаях назначаются отвары трав, которые обладают желчегонным и антисептическим эффектом. Все употребляемые продукты должны быть согласованы с лечащим врачом.

Как предотвратить возникновение подострой стадии билиарного панкреатита

В первую очередь необходимо своевременно лечить холециститы, холангиты и прочие заболевания, которые влияют на работу панкреаса. При наличии камней в желчном либо протоках своевременная операция поможет предотвратить воспаления панкреаса. При хроническом течении заболевания необходимо отказаться от употребления алкоголя, жирных продуктов. Желательно строго придерживаться рекомендованной диеты для сохранения состояния ремиссии в течение нескольких лет. Регулярные физические упражнения также помогают улучшить кровообращение в поджелудочной железе и других органах пищеварительной системы. Данная форма заболевания предполагает проведение ежегодных медицинских исследований, которые помогут найти отклонение в работе органов гепатобилиарной системы.

профилактика

Лечебная диета при билиарном панкреатите

Диета ограничивает человека в потреблении очень многих продуктов, благодаря чему снижается нагрузка на поджелудочную железу. На столе №5 категорически запрещается употребление:

  • Жирных мясных и рыбных бульонов;
  • Чипсы, сухарики, кукурузные палочки;
  • Фаст-фуд, свежая сдобная выпечка;
  • Мясо-колбасные изделия, покупные полуфабрикаты;
  • Жирные сорта рыбы, мяса и сыров;
  • Кофе, крепкий черный чай;
  • Квас, сильногазированные напитки, безалкогольное пиво, алкоголь;
  • Кислые, острые и жареные блюда;
  • Маринады, соусы, специи;
  • Йогурты с добавками, кисломолочные продукты с повышенной жирностью;
  • Цитрусовые, кислые фрукты;
  • Редька, щавель, редис.

Хоть диета и строгая, но в ней есть все необходимые продукты для правильного функционирования человеческого организма. Ежедневно необходимо выпивать не менее двух литров жидкости для улучшения работы пищеварительной и других систем. К разрешенным продуктам относятся:

  1. Овощи приготовленные на пару, гриле либо отварные;
  2. Постные сорта мяса и рыбы (судак, хек, индейка, кролик, телятина);
  3. Каши;
  4. Супы на овощном либо вторичном бульоне из нежирных мясных продуктов;
  5. Макароны из твердых сортов пшеницы;
  6. Пшеничный хлеб, которому больше суток;
  7. Омлет, яйца пашот;
  8. Пресные кисломолочные продукты, твердый сыр без остроты и добавок;
  9. Сладкие яблоки, банан, арбуз;
  10. Сухое бисквитное печенье, натуральный мармелад, зефир, галетное печенье;
  11. Кисель, компот из сладких продуктов.

диета 5

Существует множество рецептов диетических блюд из разрешенных продуктов, которые поражают своим приятным вкусом и пользой для организма. В овощные салаты можно добавлять в небольших количествах растительные масла. На диете при билиарном панкреатите рекомендуется добавлять 1 чайную ложку льняного масла. Также улучшить работу поджелудочной железы поможет некрепкий зеленый чай без сахара.

Источник: MedPechen.ru

Определение недуга

Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам. Первая — это попадание желчи в поджелудочную железу. Такое возможно при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре. При этом отток секрета происходит неравномерно.

Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.

Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.

билиарный тракт

Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.

Симптомы заболевания

Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.

Билиарный панкреатит симптомы и лечение

При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.

При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.

Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.

Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.

При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.

Лечение патологии

Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.

Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.

ферментный препарат

Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.

При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.

Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.

В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.

Диетическое питание

Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.

меню при панкреатите

Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.

Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.

Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.

Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.

Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.

Источник: kiwka.ru

Источники возникновения болезни

Главные причины развития билиарного панкреатита следующие:

  • Желчнокаменная болезнь — при ней происходит застой желчи в результате закупоривания камнем желчных протоков, что влечет за собой увеличение внутрипанкреатического давления, при этом желчь забрасывается в поджелудочную железу.
  • Холецистит — воспалительный отечный процесс на поверхности желчного пузыря, при котором образуется препятствие течению желчи.
  • Холангит — нехарактерное воспаление желчных протоков, вызванное нарушением проходимости путей желчевыведения и инфицирования самой желчи.

Влияние вышеназыванных патологий вкупе с билиарным панкреатитом вызывает изменения в поджелудочной железе:

  • процессы воспаления и дегенерации;
  • сбои в работе аппарата железы;
  • разрастание соединительнотканных клеток.

Билиарный панкреатит выявляется у пациентов с ЖКБ с частотой, составляющей, по разным оценкам, от 25 до 90% и больше.

Сам факт присутствия в поджелудочной железе желчи связан со сбоями в функционировании желчного пузыря. В норме давление в сети его протоков меньше давления в проходе поджелудочной железы. Повышенное давление вызывается наличием барьера для естественного течения желчи, что происходит при закупоривании протоков у пузыря находящимися там камнями и желчными сгустками.

Итогом такого процесса может явиться повышение давления в протоке, это и становится причиной забрасывания ее в поджелудочную железу.

Хронический билиарнозависимый панкреатит провоцируется употреблением еды, вызывающей стимуляцию всех процессов пищеварения. В основном к ней относятся жареные пироги с мясом, закуски, газированные напитки (в том числе и шампанское), мясо птицы в жареном виде.

Именно такая вкусная, но не очень здоровая пища провоцирует образование камней в желчном пузыре, закрывающих его протоки. Пациенты с ЖКБ, имея хроническое течение болезни, при соблюдении умеренности в еде могут предотвратить развитие билиарного панкреатита.

Течение такой патологии определяется действиями камня в желчном протоке. При небольших размерах камня и быстром его прохождении в двенадцатиперстную кишку самочувствие больного приходит в норму. При трудностях прохождения камней по протоку у больного возникает состояние, опасное для его жизни. Регулярное передвижение камней по протокам желчевыведения приводит к их повреждению и развитию воспалительного процесса.

Чтобы диагностировать билиарную патологию, нужна операция. При отказе от операции следует объяснить больному вред повторных приступов данной болезни и предупредить его о нанесении непоправимого урона системе пищеварения в целом.

Признаки билиарной патологии

Клинические симптомы панкреатита на фоне застаивания желчи весьма многообразны, что вызывает сложности в диагностировании данной патологии.

Характерные симптомы заболевания следующие:

  •  Появление болей, распространяющихся чаще всего по эпигастрию. Происходит иррадиация боли в область подреберья и в спину. Обыкновенно они проявляются после употребления запрещенных продуктов (жареной, жирной, копченой пищи). Характерна зависимость от времени: боль возникает ночью или спустя два часа после еды.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Чувство горечи во рту.
  • Запоры либо поносы с прочими диспепсическими нарушениями.

Хроническая форма патологии проявляется ноющей болью, сохраняющейся на протяжении длительного времени.

Наиболее частым симптомом острого течения болезни являются приступы острой боли. Они проходят после устранения спазмов в гладкой мускулатуре, возникающих вследствие ущемления камнем. В этот отрезок времени может наблюдаться небольшое повышение температуры.

Основные варианты диагностирования

Посредством дополнительных методик исследования можно поставить точный диагноз.

Используют следующие методы диагностики:

  • исследование посредством ультразвука;
  • анализ крови на биохимию (высокий уровень трансаминаз);
  • анализ крови общеклинический (при остром течении заболевания показывает повышение количества лейкоцитов);
  • холангиопанкреатография (с обратным вводом контраста);
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение патологии

Лечение билиарного панкреатита должно проходить своевременно и в комплексе и определяться двумя основными моментами:

  •  Сбалансированное питание.

Диетотерапия предусматривает дробное пятиразовое питание в сутки небольшими порциями (по объему стакана), с исключением копченостей, жиров и жареной пищи. Соблюдая диету, важно уделить особенное внимание белкам, количество которых требуется увеличить приблизительно на 25%. Пациент с данной формой патологии должен съедать за день до 120 граммов белковой пищи. Объем жиров, наоборот, требуется уменьшить на 20% — так, чтобы за весь день их количество не превышало 80 г. Необходимо понизить прием углеводов. Количество сахара следует сократить в два раза. Дневной рацион должен содержать 350 г углеводов.

  • Лечение медикаментами — лекарственными препаратами с различным механизмом действия.

Лекарственная терапия направлена на снижение болевого синдрома, для чего используют специфические анальгетики и спазмолитики неспецифические; уменьшение панкреатической выработки ферментов посредством понижения продуцирования желудочного сока (является их стимулятором); улучшение состояния поджелудочной железы (понижение ее активности и улучшение пищеварения) за счет приема ферментных медикаментов, которые являются своеобразным «прикрытием» для поджелудочной железы.

Когда симптоматика острого процесса угаснет, следует поставить вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Абсолютным показанием для осуществления операции считают наличие у пациента сопутствующей желчнокаменной болезни, на фоне которой и появился панкреатит. Вмешательство хирурга может выполняться лапаротомически (через разрез на передней стенке живота) либо лапароскопически (через проколы на передней стенке брюшины). Последний вариант считается предпочтительным.

История болезни хронической и острой форм билиарного панкреатита

Протекание хронического и остроого билиарного панкреатита имеет прямую связь с желчнокаменной болезнью. Рецидивы болезни появляются в результате движения не слишком крупных камней. Прогноз обострения болезни определяют после проведения терапии по выведению камней.

Не каждый раз приступы заболевания случаются вследствие движения мелких камней либо существенного отклонения от диеты.

Нередко приступы бывают и у гурманов, поскольку изысканная еда стимулирует спазмы в желчном пузыре и вызывает отечность поджелудочной железы.

В настоящее время число случаев развития такой болезни в развитых странах существенно сократилось. Это стало возможным благодаря проведению ранних операций при жалобах пациентов на характерные колики. Весьма благоприятные прогнозы выдает применение литолитического лечения, целью которого выступает растворение камней.

Важно отметить то обстоятельство, что билиарная форма считается тяжелым осложнением многих заболеваний желчевыводящих и желчедепонирующих отделов. Анализ клинической картины и подключение дополнительных диагностических методик дают возможность своевременно поставить верный диагноз.

Пациенты с подобными нарушениями нуждаются в комплексной терапии, которая должна быть ориентирована на устранение застойных явлений, приводящих к прогрессированию воспаления.

Источник: pankreatit.pro

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный, или билиарнозависимый панкреатит по своей сути относится к вторичным заболеваниям. То есть воспаление поджелудочной железы развивается на фоне уже существующего, первичного заболевания – патологии печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь и билиарный сладж (сгущение желчи с выпадением в осадок микроскопических камней);
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей;
  • хронический холецистит;
  • холангит (воспаление внутреннего слоя желчевыводящих путей);
  • кисты холедоха;
  • патология фатерова сосочка, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (спазм или недостаточность сфинктера Одди, воспаление, рубцовое сужение, закупорка камнем, опухолью, аскаридами или другими паразитами и т.д.);
  • цирроз печени.

Вероятность развития панкреатита на фоне патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей тем выше, чем длительнее существует заболевание. При этом наиболее частой причиной билиарного панкреатита являются камни небольшого размера.

Читайте также: Что такое панкреатит?

Причины развития билиарного панкреатита

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами. Разрыв мелких протоков вызывает также секрецию пищеварительных ферментов в толщу железы, их активацию желчью и запуск процесса «самопереваривания» поджелудочной.

Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • тошнота и неукротимая рвота;
  • повышение температуры;
  • желтуха;
  • диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • хронические запоры или диарея;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура.

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:

  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Лечение билиарного панкреатита

Поскольку билиарный панкреатит является заболеванием вторичным, то при его лечении необходимо, прежде всего, воздействовать на первопричину – то есть восстановить работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. И хотя основополагающие моменты лечения острого билиарного панкреатита и обострений хронического подчиняются общим правилам (обезболивание, заместительная ферментная терапия, диета, исключение алкоголя и никотина, борьба с витаминной недостаточностью), некоторые особенности следует выделить:

  1. При купировании болевого синдрома обязательно учитывается тип нарушения моторики желчного пузыря: при гипермоторных состояниях (спазм пузыря и протоков) назначаются спазмолитики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гипокинезии (атонии), напротив, – прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал), эглонил.
  2. В восстановительном периоде широко применяются комбинированные препараты, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим действием и способные нормализовать состав и свойства желчи: одестон, гепатофальк.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может осуществляться по двум направлениям – консервативному (без операции) и оперативному. Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах). Предпочтительнее проведение малотравматичных эндоскопических операций (введение камеры и микроинструментов через 3-4 крохотных разреза на брюшной стенке), но в отдельных случаях могут проводиться и открытые лапаратомические операции (через большой разрез на брюшной стенке).

В случае наличия конкрементов (камней) небольшого размера, хорошо поддающихся растворению, и на начальных фазах болезни, возможно консервативное лечение желчнокаменной болезни путем назначения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсосан). Это так называемая литолитическая, то есть способствующая растворению камней, терапия. Литолитическая терапия назначается только врачом при отсутствии противопоказаний (основные противопоказания – нарушение проходимости желчных путей, кальциевые и пигментные камни) и после определения плотности и состава камней (используются УЗИ, холецистография, компьютерная томография). Лучше всего растворяются холестериновые камни.

Современным методом лечения желчнокаменной болезни, позволяющим предотвратить полостную операцию, является ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (дробление камней ультразвуком) с последующим назначением длительного курса литолитической терапии.

Обязательный компонент лечения хронического билиарного панкреатита – диета. Как и при других формах панкреатита, назначается она пожизненно и подразумевает строгие ограничения в период обострения с постепенным расширением меню во время ремиссии. Пациентам рекомендуется все та же диета 5П, но с максимальным ограничением продуктов и блюд, обладающих желчегонными свойствами (икра, растительное и сливочное масло, яичный желток, свежая зелень, помидоры, капуста, крепкий овощной бульон и др.).

Заключение

Билиарный панкреатит – одна из форм панкреатита, проявляющаяся типичными симптомами воспаления поджелудочной. Однако механизм формирования заболевания обуславливает отличия в лечении, в связи с чем чрезвычайно важно точно установить диагноз, пройдя полноценное обследование. И, разумеется, лечение билиарного панкреатита должно проводиться только по назначению и под контролем врача – при острых формах необходима госпитализация, а при хронических – регулярное наблюдение. 

Источник: pankreatitu.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.