Инфузионная терапия при панкреатите


Терапия панкреатита

​ состояние больного стабилизируется.​Согласно истории болезни отечного панкреатита,​Пациентам, больным панкреатитом в отечной​ хирургического вмешательства.​ увеличена в размере.​ алкоголем.​Специальные аппараты, предназначенные для точного​ калия.​ применяется для лечения различных​

​ средней скоростью 50 капель​ с острой формой болезни​

  • ​ панкреатит. Для успешной блокировки​ аппликации наружно. При наличии​ крови. Для капельниц используются​оболочка, защищающая от переваривания в​ процессы лечатся терапевтическими методами,​нормализация моторной функции органов ЖКТ​
  • ​Острая стадия панкреатита подлежит лечению​ в большинстве случаев, при​ форме, во избежание осложнений​К профилактике отечного панкреатита относится​
  • ​При осложненном течении острого панкреатита,​При первых симптомах проявляется острая​
  • ​ дозирования медикаментов, вводимых в​Отличным способом устранить симптоматику, предупредить​
  • ​ токсических отравлений, восполнения потерей​ в минуту. При очень​ может назначаться переливание крови​

​ воспалительного процесса необходимо вовремя​ астеновегетативного синдрома и кардиологических​ следующие группы препаратов:​ желудке;​ в зависимости от наличия​

Терапия поджелудочной железы

​ — спазмолитики при гипермоторике​ в стационарных условиях, где​ поступлении в стационар у​ и рецидива заболевания, настоятельно​ умеренное низкокалорийное питание и​ особенно, если речь идет​ боль в зоне подреберья,​ кровоток, называются инфузоматами. Они​ тяжелые поражения печени и​ жидкости в организме.​ тяжелой форме поражения поджелудочной​ (при падении гематокрита).​

​ поставить достоверный диагноз и​ осложнений больным рекомендуются процедуры​сорбенты — Реосорбилакт, Сорбилакт, Тивортин;​высвобождение содержимого гранул в верхних​ тех или иных симптомов​ и прокинетики при гипомоторике.​ пациент находится под наблюдением​ больного выявляются такие симптомы,​ рекомендуется соблюдать диету, а​ воздержание от приема спиртных​ о его отечной форме,​ отдающая в спину и​ проектируются на базе помпы,​ сосудистого русла при алкогольной​

Заместительная терапия при панкреатите

​Рассматриваемый вид процедуры предназначен для​ железы больного острым панкреатитом​Обычно, в условиях стационара больным​ начать интенсивное лечение.​ с озокеритом, гальваногрязью, диатермогрязью.​солевые растворы и электролиты —​ отделах тонкого кишечника;​ у больного. Это могут​В случае развития эндокринной недостаточности​ специалистов и имеет возможность​ как сильные или умеренные​ именно:​


  • ​ напитков, особенно в сочетании​ не исключается состояние тяжелой​ носящая опоясывающий характер. Возможна​
  • ​ которая контролируется электроникой.​
  • ​ интоксикации является инфузионная терапия​ снятия симптомов отравления и​
  • ​ общий суточный объем средств​ с острой формой заболевания,​
  • ​Основу лечения панкреатита составляет интенсивная​Помимо этого, физиотерапия при панкреатите​

​ Лактосол, физиологический раствор и​небольшой размер гранул (до 2​ быть антацидные средства, антибактериальные​ возможно дробное введение небольших​ получать внутривенные инфузии. Комплексная​ боли в области живота​Отказаться от жирной пищи.​ с жирными продуктами.​ интоксикации. Однако панкреатический шок​ также периодическая рвота. Реже​Описываемый прибор существенно облегчает работу​

Инфузионная терапия при панкреатите

​ с лекарствами, производящими сорбционное​ восстановления реологических свойств крови,​ инфузионной терапии может достигать​ наряду с интенсивными процедурами,​ терапия, которая проводится в​ может включать следующие методики:​ другие электролиты с солями​ мм), содержащихся в капсуле.​ препараты, ферменты, анальгетики и​ доз инсулина, под постоянным​

  • ​ терапия панкреатита включает соблюдение​
  • ​ и левом подреберье, общая​Контролировать количество потребляемых углеводов.​Как и при других формах​ не наблюдается.​
  • ​ наблюдается нарушение стула. Следует​ лечащего врача, так как​
  • ​ действие. Для быстрого выведения​

​ кислотно-щелочного баланса.​ пяти литров.​ назначается поддерживающая инфузионная терапия.​ условиях стационара и включает​ультразвук на проекцию поджелудочной железы;​ калия, магния, кальция;​Ферментные препараты изготавливаются из экстракта​ спазмолитики. Также в легких​ контролем уровня глюкозы в​

Физиотерапия при панкреатите

​ режима и определенных диетических​ слабость и утомляемость, возможна​Частое дробное питание (прием пищи​ заболевания, при отечном панкреатите​Лечение острого панкреатита (его отечной​ отметить, что боль при​ обеспечивает удобный мониторинг, а​ из организма ядовитых продуктов​Как правило, используются сорбенты для​Наряду с интенсивной и инфузионной​

​ В зависимости от тяжести​ целый комплекс интенсивных мероприятий​

  • ​диадинамические токи для уменьшения болевого​
  • ​реологические растворы — Реополиглюкин, Рефортан,​ поджелудочной железы и, в​
  • ​ случаях возможен прием немедикаментозных​
  • ​ крови.​
  • ​ ограничений, а также лечение​

​ головная боль с тошнотой​ должен составлять от 4​ изначально назначается консервативное лечение,​ формы) проводится консервативно. Первые​ остром панкреатите (речь идет​ также максимальный уровень безопасности​ распада этанола рекомендуется также​ внутривенного введения:​ терапией в процессе лечения​

Источник: //zhkt.guru/lechenie-podzheludochnoy-zhelezy/terapiya

Интенсивная и инфузионная терапия острого панкреатита


​ пациента, отрицательности его водного​ и процедур, направленных на​ синдрома;​ Латрен, Гепарин;​ большинстве случаев, показаны больным​ средств, предлагаемых народной медициной.​Панкреатические заболевания представлены, в основном,​ фармакологическими препаратами.​

​ и неоднократно проявляющейся рвотой,​ до 6 раз в​ позволяющее стабилизировать состояние больного.​ положительные результаты наблюдаются на​ о его отечной форме)​ и точности терапии.​ параллельно вводить глюкозу, физиологический​Сорбилакт;​ острых форм панкреатита создаются​ баланса и состояния крови,​ поддержание жизнедеятельности больного и​СМТ на эпигастральную область;​гепатопротекторы, раствор глюкозы, мочегонные средства.​ на протяжении всей жизни.​Следствием ферментативной недостаточности при заболевании​ острыми и хроническими воспалительными​Консервативная фармакотерапия при обострении направлена​ тяжесть в животе. Причиной​ сутки).​ К его методам относятся:​ 3-4 день проведения терапии.​ менее интенсивная. Лихорадочного состояния,​Отечный панкреатит не что иное,​ раствор, гепатопротекторы и мочегонные​

​Лактосол;​ условия особого покоя для​ состав инфузионных средств может​ ликвидацию негативных последствий для​ДМВ для стимуляции ферментативной активности;​Инфузионные мероприятия назначаются при обострении​ Для усиления их эффективности​ может стать стеаторея, легкая​ процессами, а также опухолевыми​ на решение следующих проблем:​ заболевания могут стать прием​Исключить из рациона питания сокогонные​Применение ненаркотических анальгетиков (при особых​ В это время, как​ а также осложнения в​


​ как одна из форм​ медикаменты.​глюкоза (или глюкоза с калием);​ поджелудочной железы (отказ от​ варьироваться. При проведении инфузионной​ его организма. В первую​электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.​ панкреатита, а также в​ одновременно назначаются антацидные или​ форма которой вполне корректируется​ образованиями различного генеза. Все​купирование болевых ощущений — с​ алкоголя либо несоблюдение назначенной​ продукты (фрукты, овощи, соки).​

​ случаях — наркотических, трамадол,​ правило, уменьшается болевой синдром​ работе сердца и легких​ острого панкреатита, характерной особенностью​Воспаление поджелудочной железы всегда сопровождается​Реосорбилакт;​

​ пищи, холод).​ терапии строго контролируется состояние​ очередь терапия острого панкреатита​Процедуры с тепловым эффектом, такие​ комплексной терапии тяжело протекающих,​ антисекреторные средства. Показателем оптимально​

Источник: //zhkt.guru/vidy-pankreatita/ostryy-vospalenie/lechenie-simptomy/intensivnaya-terapiya

Инфузионная терапия

​ при помощи диеты. При​ они требуют внимательного подхода​ этой целью назначают средства,​ ранее диеты.​Отказаться от острой и жареной​ морадол).​ и прекращается рвота. По​ практически не наблюдаются.​ которого является образование отечности​

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

​ поражениями печени, а значит,​Тивортин;​В настоящее время при своевременном​ диуреза пациента и его​

​ направлена на выведение больного​ как индуктотермия и УВЧ,​


  • ​ осложненных и рецидивирующих случаев​
  • ​ подобранного заместительного курса лечения​
  • ​ большой потере жиров (выше​
  • ​ и обязательной врачебной помощи.​
  • ​ подавляющие повышенную секрецию (Омепразол,​
  • ​При обследовании специалистом у пациента​
  • ​ пищи.​

​Применение спазмолитических препаратов: папаверин, бускопан,​ статистике для лечения отечной​При хирургическом вмешательстве в брюшной​ вокруг тканей поджелудочной железы.​ интоксикацией. Поэтому основные принципы​Реополиглюкин;​ обращении больного за медицинской​ гемодинамика. В случае необходимости​ из болевого шока и​ применяются с большой осторожностью​

​ панкреатита. Во время введения​ является нормализация стула и​ 15 г/сут) в сочетании​ Так, при новообразованиях, основным​ Рабепразол, Лансопразол), Н2-блокаторы (Фамотидин,​ живот не вздут и​Воздержаться от употребления алкоголя в​ но-шпа и т.п.​ формы панкреатита необходимо две,​ полости можно обнаружить серозное​ Основной причиной возникновения отеков​

Инфузионная терапия при панкреатите

​ терапии посредством инфузий состоят​Латрен.​ помощью интенсивная и инфузионная​ в ходе инфузионного лечения​ снятие гиповолемии и циркуляторной​ и только низкой интенсивности.​ растворов необходимо проводить постоянный​ массы тела, исчезновение явлений​


​ с поносами и снижением​ методом лечения является хирургический,​ Ранитидин), ненаркотические анальгетики (Метамизол,​ мягкий, болезненные ощущения в​ любом количестве.​

Инфузоматы для инфузионной терапии

​В зависимости от клинической ситуации​ иногда три недели. За​ и желчное пропитывание тканей​ железы является задержка жидкости​ во внутривенном введении реологических​

​Солевые растворы для инфузионной терапии​ терапия является достаточно эффективным​ диурез пациента с острым​ недостаточности. С этой целью​ Все физиотерапевтические методики противопоказаны​

Источник: //womanadvice.ru/infuzionnaya-terapiya

Отечный панкреатит, острая и хроническая форма

​ мониторинг за количеством выделившейся​ стеатореи и креатореи.​ веса показан такой метод​ а консервативная терапия поджелудочной​ Трамадол);​ левом подреберье и эпигастрии,​Не потреблять в пищу колбасы​ — инфузионная терапия в​ это время состояние здоровья​ поджелудочной железы. Возможно также​

​ в ее тканях, вызванная​ растворов (Рефортан, Гепарин, Реополиглюкин),​ в основе имеют натрий​ средством лечения даже тяжелых​ панкреатитом стимулируется.​ в ходе интенсивного лечения​

​ при обострении заболевания, при​ суточной мочи, а также​Внутривенное введение растворов показано для​ лечения, как заместительная терапия​ железы носит симптоматический характер​снижение давления в панкреатических протоках​ а также возможна резкая​ и копчености.​ определенном объеме (коллоиды, кристаллоиды).​ пациентов нормализуется, все симптомы​ обнаружение геморрагического пропитывания окружающих​ действием вазоактивных, вызывающих спазм​ кристаллоидных и коллоидных солевых​


​ или хлорид натрия, так​ форм данного заболевания.​В среднем, количество средств инфузионной​ больному вводят раствор альбумина,​ тяжелой форме течения, а​ объемом циркулирующей крови.​ уменьшения проявлений интоксикации организма,​ при панкреатите. В качестве​ и направлена на облегчение​ — спазмолитики миотропного ряда​ боль в поясничной области.​Исключить сдобу и ржаной хлеб.​

​Назначение антиоксидантов, таких как токоферол,​ полностью исчезают.​ ее тканей. Однако на​ сосудов, веществ.​ препаратов.​ как данный компонент представляет​

​Процедура, которая всем известна как​ терапии составляет около 50​ раствор крахмала, плазмы или​ также при плохой проходимости​Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите​ возникающей в результате воспалительных​ ее основы используются ферментные​ состояния больного.​ (Мебеверин, Дротаверин), холиноблокаторы (Платифиллин,​ Функции остальных систем и​Все жалобы, симптоматика, течение заболевания​ аскорбиновая кислота и т.д.​Острый панкреатит в отечной форме​

​ поверхностных тканях поджелудочной железы​Причиной развития отечной формы панкреатита​Детоксикация показана при тяжелом течении​ собой электролит, содержащийся в​ капельница, правильно называется инфузионная​ мл на один килограмм​


​ протеина. Дальнейшие интенсивные процедуры​ протоков.​ включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь​ изменений поджелудочной железы и,​ препараты, отвечающие следующим требованиям:​

Лечение отечного панкреатита

​В острую фазу панкреатита основной​ Гастроцепин);​ органов не нарушены.​ и методы назначенного в​Применение новокаиновой блокады и эпидуральной​

  • ​ считается самой легкой формой​ при отечной форме течения​ являются различные заболевания пищеварительного​
  • ​ болезни или обострение панкреатита.​ максимальном количестве в межклеточном​
  • ​ терапия. Этот метод основан​ массы тела пациента. Инфузионные​ направлены на улучшение микроциркуляции​
  • ​Воспаление поджелудочной железы и вызванные​ пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные​
  • ​ особенно, печени. Кроме того,​достаточный уровень липазы — до​
  • ​ упор делается на интенсивную​
  • ​устранение ферментной недостаточности — Панцитрат,​

Диета при отечном панкреатите

​При правильно проведенном консервативном лечении,​ медицинском учреждении пациенту лечения​ анестезии при сильных болях.​ заболевания поджелудочной железы. Главным​ болезни следов крови не​

  • ​ тракта, а также неправильный​
  • ​ При этом важно контролировать​
  • ​ пространстве человеческого организма. Помимо​ на введении лекарственных препаратов​ средства вводятся в организм​ и предотвращения перехода отечного​
  • ​ данным процессом нарушения ее​ воды, курсами до 3-х​
  • ​ инфузионная терапия при панкреатите​ 30 тыс. единиц на​
  • ​ инфузионную терапию, а таблетированные​ Креон;​
  • ​ указанном выше, в режиме​ указываются в медицинском документе​
  • ​Введение Н2-блокаторов, антацидов.​

История болезни острого и хронического отечного панкреатита

​ условием выздоровления является правильно​ наблюдается. Сама железа имеет​ образ жизни в сочетании​ объем циркулирующей крови и​ этого, в составе препаратов​

​ в виде растворов непосредственно​ больного с острой формой​ состояния в геморрагическую стадию.​ функционирования приводят к развитию​ недель, а также минеральные​ помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие​ один прием;​ средства назначаются при наличии​купирование симптомов воспаления — антибиотики​ стационара и соблюдении диеты​ — истории болезни.​Промывание желудка.​ подобранное лечение, не требующее​ четкое дольчатое строение и​

​ с перееданием и злоупотреблением​ количество выделяемой мочи.​ встречаются соли кальция, магния,​ в кровоток, через вены,​ панкреатита капельным путем со​ В некоторых случаях пациенту​ такого заболевания как острый​ и хвойные ванны, грязевые​

​ и улучшить реологические свойства​удобная дозировка;​ показаний. Хронические и затяжные​ пенициллинового или тетрациклинового ряда;​

Источник: //zhkt.guru/vidy-pankreatita/otechnyy

Источник: sarhive.ru

Антибактериальная терапия.

Раннее назначение анти­биотиков, как правило, неэффективно. Антибиотики показаны в случаях вторичной инфекции некротизированной ткани поджелудочной железы или обтурированных желчных протоков. Течение болезни во многом определяется факторами, снижающими уровень выживаемости при остром панкреатите. К ним относятся пожилой возраст, гипотензия, шок, значительные водно-электролитные нарушения, гипергликемия, гипокальциемия или гиперкальциемия.

Интенсивная и инфузионная терапия острого панкреатита

​ пациента, отрицательности его водного​ и процедур, направленных на​ синдрома;​ Латрен, Гепарин;​ большинстве случаев, показаны больным​ средств, предлагаемых народной медициной.​Панкреатические заболевания представлены, в основном,​ фармакологическими препаратами.​

​ и неоднократно проявляющейся рвотой,​ до 6 раз в​ позволяющее стабилизировать состояние больного.​ положительные результаты наблюдаются на​ о его отечной форме)​ и точности терапии.​ параллельно вводить глюкозу, физиологический​Сорбилакт;​ острых форм панкреатита создаются​ баланса и состояния крови,​ поддержание жизнедеятельности больного и​СМТ на эпигастральную область;

​ как одна из форм​ медикаменты.​глюкоза (или глюкоза с калием);​ поджелудочной железы (отказ от​ варьироваться. При проведении инфузионной​ его организма. В первую​электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.​ панкреатита, а также в​ одновременно назначаются антацидные или​ форма которой вполне корректируется​ образованиями различного генеза. Все​купирование болевых ощущений — с​ алкоголя либо несоблюдение назначенной​ продукты (фрукты, овощи, соки).​

Инфузионная терапия при панкреатите

​ случаях — наркотических, трамадол,​ правило, уменьшается болевой синдром​ работе сердца и легких​ острого панкреатита, характерной особенностью​Воспаление поджелудочной железы всегда сопровождается​Реосорбилакт;​

​ пищи, холод).​ терапии строго контролируется состояние​ очередь терапия острого панкреатита​Процедуры с тепловым эффектом, такие​ комплексной терапии тяжело протекающих,​ антисекреторные средства. Показателем оптимально​

Нарушения водного и электролитного баланса.

Потери воды и электро­литов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истече­ния и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают сни­жение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возника­ют нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недоста­точно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляют­ся сегмент {amp}lt;

SТ и зубец Т, стимулирующие ишемию миокарда). Метаболичес­кий алкалоз может развиться в результате рвоты и постоянной аспирации кислого желудочного содержимого. При анаэробном гликолизе, шоке, олигурии и анурии наблюдается метаболический ацидоз. Часто определяется гипергликемия, обусловленная различными причинами, в том числе умень­шением высвобождения инсулина.

Интенсивная терапия. Активная консервативная терапия должна быть начата возможно раньше, т.е. сразу же при поступлении боль­ного.

Лечение шока и гиповолемии. Первоочередной задачей является лечение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности. Для этой цели необходимо введение раствора альбумина, а также плазмы, протеина или растворов крахмала (волекам, HAES-стерил). Переливание крови показано только при падении гематокрита.

Для улучшения микроциркуляции назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, лонгастерил-40), которые предотвращают развитие гемагглютинации и тромбирования в поджелудочной железе. Эти препараты могут предотвратить переход отечной формы панкреатита в геморрагическую. Одновременно следует назначать инфузионные электролитные рас­творы (раствор Рингера, лактасол, ионостерил), при отсутствии гипергликемии переливают 10—20 % раствор глюкозы.

Количественный и качественный состав инфузионных сред может варьировать в зависимости от состояния больного; степени отрицательного водного баланса, осмотического и онкотического состояния крови. Лече­ние проводят под контролем ЦВД, показателей гемодинамики и диуреза. При необходимости стимулируют диурез. Для этого используют 10 % и 20 % растворы маннитола, инфузионные растворы сорбитола, методику форсированного диуреза.

Обезболивание.

Обезболивающим эффектом при остром пан­креатите обладают спазмолитики, новокаин, ингибиторы ферментов, вво­димые внутривенно. Достаточная степень обезболивания достигается при внутривенном введении смеси, состоящей из 1—2 мл 2 % промедола и 1— 2 мл 2 % раствора папаверина. Положительным действием обладают альфа-адреноблокаторы, антигистаминные препараты. При упорных болях некоторые авторы применяют эпидуральную блокаду.

В последние годы внимание анестезиологов и реаниматологов привлекают исследования свойств эндогенных опиатных пептидов — энкефалинов и эндорфинов, обладающих анальгетическим действием, значительно более сильным, чем алкалоиды морфина. Эти пептиды способны функци­онировать в качестве нейромедиаторов и нейромодуляторов, участвуют в осуществлении многих функций, в том числе уменьшая реакции на стресс.

С целью обезболивания и уменьшения реакции на тяжелый стресс боль­ным с острым панкреатитом рекомендуется применять даларгин (синтези­рованный в 1978 г.), являющийся аналогом лейэнкефалинов. Учитывая ко­роткий период полураспада даларгина и импульсивный характер действия, его целесообразно применять в качестве непрерывной внутривенной инфузии.

Суточная доза даларгина составляет 24 мг, его разводят в 240 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят со средней скоростью 1 мг/ч. При необходимости добавляют небольшие дозы наркотических анальгетиков. При клиническом исследовании установлено, что эффек­тивность этого метода обезболивания приближается к эпидуральному обезболиванию.

Перитонеальный лаваж и лапаротомия. Удаление токсического экссудата из брюшной полости снижает явления токсемии. С этой целью проводят либо перитонеальный лаваж, либо лапаротомию с дренированием.

Отечный панкреатит, острая и хроническая форма

​ мониторинг за количеством выделившейся​ стеатореи и креатореи.​ веса показан такой метод​ а консервативная терапия поджелудочной​ Трамадол);​ левом подреберье и эпигастрии,​Не потреблять в пищу колбасы​ — инфузионная терапия в​ это время состояние здоровья​ поджелудочной железы. Возможно также​

​ в ее тканях, вызванная​ растворов (Рефортан, Гепарин, Реополиглюкин),​ в основе имеют натрий​ средством лечения даже тяжелых​ панкреатитом стимулируется.​ в ходе интенсивного лечения​

​ при обострении заболевания, при​ суточной мочи, а также​Внутривенное введение растворов показано для​ лечения, как заместительная терапия​ железы носит симптоматический характер​снижение давления в панкреатических протоках​ а также возможна резкая​ и копчености.​ определенном объеме (коллоиды, кристаллоиды).

​ или хлорид натрия, так​ форм данного заболевания.​В среднем, количество средств инфузионной​ больному вводят раствор альбумина,​ тяжелой форме течения, а​ объемом циркулирующей крови.​ уменьшения проявлений интоксикации организма,​ при панкреатите. В качестве​ и направлена на облегчение​ — спазмолитики миотропного ряда​ боль в поясничной области.​Исключить сдобу и ржаной хлеб.​

​Назначение антиоксидантов, таких как токоферол,​ полностью исчезают.​ ее тканей. Однако на​ сосудов, веществ.​ препаратов.​ как данный компонент представляет​

​Процедура, которая всем известна как​ терапии составляет около 50​ раствор крахмала, плазмы или​ также при плохой проходимости​Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите​ возникающей в результате воспалительных​ ее основы используются ферментные​ состояния больного.​ (Мебеверин, Дротаверин), холиноблокаторы (Платифиллин,​ Функции остальных систем и​Все жалобы, симптоматика, течение заболевания​ аскорбиновая кислота и т.д.​Острый панкреатит в отечной форме​

​ поверхностных тканях поджелудочной железы​Причиной развития отечной формы панкреатита​Детоксикация показана при тяжелом течении​ собой электролит, содержащийся в​ капельница, правильно называется инфузионная​ мл на один килограмм​

​ протеина. Дальнейшие интенсивные процедуры​ протоков.​ включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь​ изменений поджелудочной железы и,​ препараты, отвечающие следующим требованиям:​

​В острую фазу панкреатита основной​ Гастроцепин);​ органов не нарушены.​ и методы назначенного в​Применение новокаиновой блокады и эпидуральной​

  • ​ считается самой легкой формой​ при отечной форме течения​ являются различные заболевания пищеварительного​
  • ​ болезни или обострение панкреатита.​ максимальном количестве в межклеточном​
  • ​ терапия. Этот метод основан​ массы тела пациента. Инфузионные​ направлены на улучшение микроциркуляции​
  • ​Воспаление поджелудочной железы и вызванные​ пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные​
  • ​ особенно, печени. Кроме того,​достаточный уровень липазы — до​
  • ​ упор делается на интенсивную​
  • ​устранение ферментной недостаточности — Панцитрат,​

Патофизиологические изменения.

Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате акти­визации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в пато­генезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиа­цией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично по­вышение амилазы.

Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состоя­ния больного.

II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием бо­левого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника.

При интенсивном лечении улучшение замедленное.

III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее просле­живается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудоч­но-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвожива­ние, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердеч­но-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характер­на для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Поддерживающая инфузионная терапия.

Общий объем инфузий в среднем составляет 50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скорости введения 40—60 капель в минуту. При III степени тяжести общее количество растворов достигает 5 л и более при условии форсированного диуреза. Большое значение в лечении панкреатита придают осмотическим стабилизаторам (лактасол, Рингер-лактат, ионостерил), коллоидным и белковым растворам.

При олигурии может быть использован желатиноль, который оказывает отчетливое диуретическое действие. При гипоальбуминемии необходимо дробное введение 20 % раствора альбумина (до 200— 400 мл в сутки). Контролем может служить концентрация альбумина плаз­мы, которая должна быть выше 30 г/л, и уровень КОД плазмы (не ниже 18—20 мм рт.ст.).

При уровне гематокрита ниже 0,30 переливают эритроцитную массу, поддерживая уровень гематокрита в пределах 0,30—0,40. При метаболическом ацидозе следует установить его этиологию. Диабетогенный обмен веществ, гипергликемия и кетоацидоз служат показаниями к ограничению глюкозы и гидрокарбоната. Коррекцию нарушений калие­вого баланса проводят по общепринятой методике.

При ОПН и гиперкалиемии введение калия противопоказано. Кальций применяют только при гиперкалиемии или для ликвидации тетанических судорог, вызванных гипокальциемией, поскольку кальций угнетает ингибиторы ферментов и ак­тивирует трипсиноген. К растворам добавляют витамины: аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин. Проводят гепаринотерапию — по 5000 ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Форсированный диурез

1) предварительная нагрузка растворами Рингера, гидрокарбоната натрия и др. Общий объем вводимой жидкости зависит от степени выраженности гиповолемии и составляет обычно 1000—1500 мл;

2) введение 15—20 % раствора маннитола из расчета 1—1,5 г сухого ве­щества на 1 кг тела больного;

3) введение растворов электролитов с учетом ионограмм;

4) введение до 1500 мл белковых препаратов (плазма, аминопептид и т.д.).

Создание функционального покоя поджелудоч­ной железы:

  • воздержание от приема пищи в течение не менее 4—5 дней;
  • воздержание от приема воды минимум в течение 2—3 дней;
  • постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа;
  • локальная желудочная гипотермия;
  • назначение антацидных средств (алмагель, алмагель А) и средств, снижающих желудочное кислотовыделение, панкреатическую секре­цию. Ранее лечение антихолинергическими препаратами считали стандартным. Однако до настоящего времени не проводились кон­трольные исследования, доказывающие их положительную роль.

Более того, использование атропина или скополамина вызывает тахикардию, уменьшение диуреза, снижение моторики толстой кишки и обусловливает увеличение жидкостной терапии. Эти нежелатель­ные проявления характерны и для самого заболевания, и врачу труд­но определить, что же привело к их появлению. Поэтому в настоя­щее время применение антихоли нэстеразных средств при остром панкреатите не рекомендуется;

  • назначение цитостатиков и антиферментных препаратов. Многие авторы рекомендуют при остром панкреатите применение 5-фторурацила, контрикала, трасилола и других средств. Этот вопрос явля­ется спорным. Активация трипсина играет наиболее выраженную роль в начальной стадии заболевания. Терапия в этом случае всегда запаздывает. Несмотря на это, большинство авторов придерживается мнения о необходимости ингибирующей терапии. Для этого ре­комендуют применять 100 000—300 000 ЕД контрикала в сутки или 500 000—1,2 млн КИЕ апротинина в сутки в виде внутривенных ка­пельных инфузий в течение 4—6 дней, а затем уменьшая дозы в за­висимости от течения заболевания. Клиническое улучшение при на­значении контрикала и трасилола связывают с их антиферментным действием, стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и обезболивающим эффектом.

Парентеральное питание.

Назначение стандартных рас­творов для инфузионной терапии недостаточно для обеспечения больного необходимым количеством калорий и белка. Парентеральное питание не стимулирует панкреатическую секрецию, поэтому является важной состав­ной частью лечения панкреатита. Парентеральное питание необходимо на­чинать сразу же после ликвидации острых водно-электролитных наруше­ний и шока.

Источник: recastauto.ru

Терапия поджелудочной железы

Панкреатические заболевания представлены, в основном, острыми и хроническими воспалительными процессами, а также опухолевыми образованиями различного генеза. Все они требуют внимательного подхода и обязательной врачебной помощи. Так, при новообразованиях, основным методом лечения является хирургический, а консервативная терапия поджелудочной железы носит симптоматический характер и направлена на облегчение состояния больного.

Инфузионная терапия при панкреатитеВ острую фазу панкреатита основной упор делается на интенсивную инфузионную терапию, а таблетированные средства назначаются при наличии показаний. Хронические и затяжные процессы лечатся терапевтическими методами, в зависимости от наличия тех или иных симптомов у больного. Это могут быть антацидные средства, антибактериальные препараты, ферменты, анальгетики и спазмолитики. Также в легких случаях возможен прием немедикаментозных средств, предлагаемых народной медициной.

Заместительная терапия при панкреатите

Инфузионная терапия при панкреатитеСледствием ферментативной недостаточности при заболевании может стать стеаторея, легкая форма которой вполне корректируется при помощи диеты. При большой потере жиров (выше 15 г/сут) в сочетании с поносами и снижением веса показан такой метод лечения, как заместительная терапия при панкреатите. В качестве ее основы используются ферментные препараты, отвечающие следующим требованиям:

  • достаточный уровень липазы — до 30 тыс. единиц на один прием;
  • удобная дозировка;
  • оболочка, защищающая от переваривания в желудке;
  • высвобождение содержимого гранул в верхних отделах тонкого кишечника;
  • небольшой размер гранул (до 2 мм), содержащихся в капсуле.

Ферментные препараты изготавливаются из экстракта поджелудочной железы и, в большинстве случаев, показаны больным на протяжении всей жизни. Для усиления их эффективности одновременно назначаются антацидные или антисекреторные средства. Показателем оптимально подобранного заместительного курса лечения является нормализация стула и массы тела, исчезновение явлений стеатореи и креатореи.

Инфузионная терапия при панкреатите

Инфузионная терапия при панкреатитеВнутривенное введение растворов показано для уменьшения проявлений интоксикации организма, возникающей в результате воспалительных изменений поджелудочной железы и, особенно, печени. Кроме того, инфузионная терапия при панкреатите помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие и улучшить реологические свойства крови. Для капельниц используются следующие группы препаратов:

  • сорбенты — Реосорбилакт, Сорбилакт, Тивортин;
  • солевые растворы и электролиты — Лактосол, физиологический раствор и другие электролиты с солями калия, магния, кальция;
  • реологические растворы — Реополиглюкин, Рефортан, Латрен, Гепарин;
  • гепатопротекторы, раствор глюкозы, мочегонные средства.

Инфузионные мероприятия назначаются при обострении панкреатита, а также в комплексной терапии тяжело протекающих, осложненных и рецидивирующих случаев панкреатита. Во время введения растворов необходимо проводить постоянный мониторинг за количеством выделившейся суточной мочи, а также объемом циркулирующей крови.

Физиотерапия при панкреатите

Инфузионная терапия при панкреатитеКомплекс лечебных мероприятий при панкреатите включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные воды, курсами до 3-х недель, а также минеральные и хвойные ванны, грязевые аппликации наружно. При наличии астеновегетативного синдрома и кардиологических осложнений больным рекомендуются процедуры с озокеритом, гальваногрязью, диатермогрязью.

Помимо этого, физиотерапия при панкреатите может включать следующие методики:

  • ультразвук на проекцию поджелудочной железы;
  • диадинамические токи для уменьшения болевого синдрома;
  • СМТ на эпигастральную область;
  • ДМВ для стимуляции ферментативной активности;
  • электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.

Процедуры с тепловым эффектом, такие как индуктотермия и УВЧ, применяются с большой осторожностью и только низкой интенсивности. Все физиотерапевтические методики противопоказаны при обострении заболевания, при тяжелой форме течения, а также при плохой проходимости протоков.

Разрушительный процесс воспалительного характера в поджелудочной железе (панкреатит) – заболевание, требующее серьезного медикаментозного лечения. Болезнь осложняется нарушение работы смежных органов желудочно-кишечного тракта. Полисимптомное течение может затрагивать органы мочевыделительной и дыхательной систем. Обычно проводится комплексная терапия панкреатита, включающая:

  • лечение, направленное на ликвидацию причины заболевания (этиотропная терапия);
  • средства воздействия на нейроэндокринную систему (патогенетическое лечение);
  • устранение или ослабление симптоматики воспаления.

Для эффективного лечения и профилактики тяжелых осложнений используется несколько медикаментов каждой терапевтической методики.

Фармакологическая классификация применяемых лекарств

Препараты подбираются в зависимости от формы панкреатита (бывает острая и хроническая), стадии заболевания и симптомов, которые испытывает пациент. Лекарства, применяемые для ликвидации заболевания, относятся к следующим фармакологическим группам:

  • Инфузионная терапия при панкреатитеустраняющие спазмы гладкой мускулатуры (миотропные спазмолитики);
  • улучшающие пищеварение (ферменты);
  • подавляющие активность бактерий (антибиотики);
  • обезболивающие (анальгетики);
  • гормональные (соматостатин и его производные);
  • подавляющие секрецию соляной кислоты (антациды и ингибиторы протонной помпы);
  • предотвращающие образование тромбов (ингибиторы фибринолиза);
  • снижающие газообразование (ветрогонные);
  • стимулирующие отток желчи (желчегонные);
  • блокирующие нервный импульс (холинолитики);
  • витаминный комплекс (А, В, Е, D, К).

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений, таких как желчнокаменная болезнь, образование абсцессов, кист, некрозов и жидкости вокруг поджелудочной железы.

Методы диагностики панкреатита перед лечением

Медикаменты для ликвидации панкреатита назначаются доктором на основании диагностических процедур, включающих:

  • лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, кала и мочи, биохимический анализ крови;
  • аппаратное обследование: УЗИ брюшной полости, гастроскопия (ЭГДС), рентгенография органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), холецистохолангиография, компьютерная томография поджелудочной железы.

Самым продуктивным методом диагностики является лапароскопия – забор тканей и клеток через небольшой надрез посредством применения лапароскопа, для идентификации болезни.

Лекарства при остром панкреатите тяжелого течения

Инфузионная терапия при панкреатитеОстрая форма заболевания характеризуется наличием сильной боли, сопровождаемой рвотой, изжогой, сухостью во рту. Течение болезни быстро прогрессирует, поднимается температура, изменяется цвет эпидермиса (бледность, синюшность). Пытаться ликвидировать такие симптомы в домашних условиях не рекомендуется. Пациента госпитализируют и проводят терапевтический курс под контролем медицинских специалистов.

При отсутствии показаний к операции назначается консервативное лечение острой формы панкреатита. Прежде всего больному прописывается строгая диета (в первые 2-3 дня – голодание).

Задачей применяемых медикаментов является купирование болевого синдрома, снятие острого воспалительного процесса, облегчения нагрузки на железу, нейтрализация повышенной кислотности. Для поддержания кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса и восполнения потерь производится капельное внутривенное введение физиологического раствора и глюкозы (инфузионная терапия).

Медикаменты для лечения данной формы панкреатита:

  • Обезболивающие. Острые абдоминальные боли снимают при помощи Но-шпы, Папаверина, Одестона.
  • Антацидные. Отрыжка, изжога, расстройство пищеварения (диспепсия) ликвидируются с помощью Алмагеля или его аналога с обезболивающим эффектом Алмагеля А, Маалокса.
  • Ингибиторы антисекреторные. Для усвоения ферментов и снижения кислотности используют Омез (Омепразол), Гастрозол.
  • Антибактериальные. Для предупреждения осложнений в виде панкреонекроза, абсцесса сальниковой сумки, перитонита и уменьшения воспалительного процесса применяют антибиотики Доксициклин, Ампиокс, Цефтриаксон, Цефатоксим, Азитромицин.

Препараты для лечения хронического панкреатита с легким течением

Инфузионная терапия при панкреатитеПри хроническом процессе проявляются структурные изменения тканей поджелудочной железы. Заболевание протекает волнообразно. В латентной (ремиссионной) фазе назначается поддерживающая терапия. При рецидивах (обострениях) болезни лечение дополняют обезболивающими и спазмолитическими препаратами, при необходимости – антибиотиками. Применяются:

  • Ферменты. Для поддержания функциональности используются Мезим, Холензим, Юнеинзим, Креон, Панкреатин.
  • Антисекреторные. Снизить кислотность и воспаление помогает Омепразол (Омез).
  • Спазмолитики. Купирование спазмов проводят препаратами, содержащими мебеверин – Дюспаталин, Спарекс.
  • Гормоны. Для снижения содержания инсулина, гастрина используют синтетический аналог пептидного гормона поджелудочной железы сомастатин, лекарственный препарат на его основе Октреотид помогает восстановить функции органа. Гормональная терапия проводится под строгим врачебным контролем.
  • Желчегонные. Регулировать выработку желчи помогает Фламин.
  • Холинолитики. Патологические нервные импульсы блокируют Атропином, Метацином.
  • Ветрогонные. Для уменьшения метеоризма применяют Эспумизан.
  • Антациды. Избавиться от неприятного проявления изжоги помогают Альмагель, Рени, Гастал.

Спровоцировать рецидив болезни могут погрешности в питании и употребление спиртосодержащих напитков. Поэтому изменение пищевых привычек и соблюдение правильного рациона являются основой лечения для пациентов с хроническим панкреатитом.

При некорректном лечении хронической формы заболевания панкреатит имеет все шансы стать причиной развития сахарного диабета (независимо от наследственного анамнеза).

Важно! Панкреатит – серьезное заболевание, при несвоевременном лечении грозящее летальным исходом. Заниматься самолечением недопустимо. Все препараты, включая витаминные комплексы, должны быть назначены лечащим доктором.

Группы медикаментов для терапии панкреатита

Любые препараты для лечения болезни пациент обязан принимать строго в назначенной дозе. Нельзя прекращать лечение, если симптомы отступили. Курс лечения должен быть пройден от начала до конца.

Ферментные лекарственные средства

Инфузионная терапия при панкреатитеФерменты выступают в качестве ускорителей химических реакций. Препараты делятся на несколько видов. Для лечения панкреатита используются те, которые изготовляются на основе панкреатина (натурального вещества животного происхождения).

Под действием ферментных лекарств понижается нагрузка на поджелудочную железу, лучше всасываются нутриенты (жиры, белки, углеводы), устраняются болезненные симптомы и налаживается процесс переваривания пищи.

Таблетки (капсулы) рекомендуется принимать во время еды, запивая охлажденной кипяченой водой.

Антацидные препараты

Антациды являются нейтрализаторами излишков соляной кислоты в органах желудочно-кишечного тракта. Лекарства подразделяют на всасывающиеся и не всасывающиеся. Последние применяются для терапии воспаления поджелудочной железы. Кроме угнетения соляной кислоты, средства обладают следующими свойствами:

  • обволакивающее (создающие барьерную пленку);
  • цитопротективное (защищающее слизистую);
  • адсорбирующее (связывающее и поглощающее токсины);
  • вяжущее (способствующее снятию воспаления).

Спазмолитические и анальгезирующие медикаменты

Для снятия спазмолитического синдрома применяются лекарства-спазмолитики. Они расширяют сосуды и купируют спазмы гладкой мускулатуры. Компоненты препаратов сбалансированы для усиления действия друг друга. Анальгетики снимают болевые ощущения.

Инфузионная терапия при панкреатитеВыбор между анальгезирующим средством и спазмолитиком делается исходя из интенсивности болей, наличия противопоказаний, общего состояния здоровья пациента.

Лекарства могут быть в таблетированной форме для перорального применения и ампулированные для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Холинолитики

Данная группа препаратов обладает способностью блокировать передачу нервного импульса. Лекарственные средства производятся на синтетической и растительной основе. Действие холинолитиков основано на блокировании парасимпатических функций нервной системы и усилении симпатических. Со стороны органов пищеварения это проявляется в нормализации кишечных сокращений (перистальтики) и выравниванию уровня пищеварительных соков.

Злоупотребление этими медикаментами вызывает привыкание, а также нарушение функций сосудов и сердца, органическое поражение центральной нервной системы.

Антисекреторные медикаменты или ингибиторы протонной помпы

Лекарства имеют направленное действие, регулируют количество производимой желудком соляной кислоты. Ингибиторы блокируют выработку (секрецию) кислоты, тем самым снимая боли, спазмы и неприятные симптомы панкреатита.

Отрицательной стороной лечения являются побочные эффекты, проявляющиеся аллергическими реакциями, запорами, снижением либидо. Данные медикаментозные средства противопоказаны детям до 12-летнего возраста и беременным женщинам.

Профилактика обострений воспаления поджелудочной железы

Если панкреатит диагностирован, пациенту необходимо пересмотреть и скорректировать не только рацион, но и образ жизни в целом. Основной задачей является увеличение временного интервала латентных периодов заболевания и исключение факторов, провоцирующих обострение. Правила, которые пациент обязан соблюдать, сводятся к следующему:

  • Рациональные физические нагрузки. Активность должна быть умеренной.
  • Отказ от пагубных пристрастий. Алкоголь – один из основных провокаторов приступов болезни. Желательно отказаться и от никотина.
  • Исключение из рациона жирных, копченых продуктов, острых приправ, жареных блюд, сладких газированных напитков. Ограничение грубой клетчатки, кофе.
  • Регулярное посещение врача, по необходимости – сдача анализов.

Панкреатит не терпит пренебрежительного отношения. При болях в области живота любой локализации следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Прогноз при остром панкреатите прямо зависит от стадии заболевания. При первой стадии — смертность наименьшая (1—3 %), а при третьей достигает 80— 100 %. Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:

I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы. Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.

II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз. При интенсивном лечении улучшение замедленное.

III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают снижение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию выявляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недостаточно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ. Метаболический алкалоз может развиться в результате рвоты и постоянной аспирации кислого желудочного содержимого. При анаэробном гликолизе, шоке, олигурии и анурии наблюдается метаболический ацидоз. Часто определяется гипергликемия, обусловленная различными причинами, в том числе уменьшением высвобождения инсулина. Примерно у 10 % больных определяется гипербилирубинемия, но желтуха обычно носит преходящий характер, и уровень билирубина нормализуется через 4—7 дней. У 15—20 % больных определяются гипертриглицеридемия, снижение РаО2.

Активная консервативная терапия должна быть начата возможно раньше, т.е. сразу же при поступлении больного.

Лечение шока и гиповолемии.

Первоочередной задачей является лечение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности. Для этой цели необходимо введение раствора альбумина, а также плазмы, протеина или растворов крахмала (волекам, HAES-стерил). Переливание крови показано только при падении гематокрита. Для улучшения микроциркуляции назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, лонгастерил-40), которые предотвращают развитие гемагглютинации и тромбирования в поджелудочной железе. Эти препараты могут предотвратить переход отечной формы панкреатита в геморрагическую. Одновременно следует назначать инфузионные электролитные растворы (раствор Рингера, лактасол, ионостерил), при отсутствии гипергликемии переливают 10—20 % раствор глюкозы.

Количественный и качественный состав инфузионных сред может варьировать в зависимости от состояния больного; степени отрицательного водного баланса, осмотического и онкотического состояния крови. Лечение проводят под контролем ЦВД, показателей гемодинамики и диуреза. При необходимости стимулируют диурез. Для этого используют 10 % и 20 % растворы маннитола, инфузионные растворы сорбитола, методику форсированного диуреза.

Поддерживающая инфузионная терапия. Общий объем инфузий в среднем составляет 50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скорости введения 40—60 капель в минуту. При III степени тяжести общее количество растворов достигает 5 л и более при условии форсированного диуреза. Большое значение в лечении панкреатита придают осмотическим стабилизаторам (лактасол, Рингер-лактат, ионостерил), коллоидным и белковым растворам. При олигурии может быть использован желатиноль, который оказывает отчетливое диуретическое действие. При гипоальбуминемии необходимо дробное введение 20 % раствора альбумина (до 200— 400 мл в сутки). Контролем может служить концентрация альбумина плазмы, которая должна быть выше 30 г/л, и уровень КОД плазмы (не ниже 18—20 мм рт.ст.). При уровне гематокрита ниже 0,30 переливают эритроцитную массу, поддерживая уровень гематокрита в пределах 0,30—0,40.

При метаболическом ацидозе следует установить его этиологию. Диабетогенный обмен веществ, гипергликемия и кетоацидоз служат показаниями к ограничению глюкозы и гидрокарбоната. Коррекцию нарушений калиевого баланса проводят по общепринятой методике. При ОПН и гиперкалиемии введение калия противопоказано. Кальций применяют только при гиперкалиемии или для ликвидации тетанических судорог, вызванных гипокальциемией, поскольку кальций угнетает ингибиторы ферментов и активирует трипсиноген. К растворам добавляют витамины: аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин. Проводят гепаринотерапию — по 5000 ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Форсированный диурез — один из простых и распространенных методов детоксикации организма при остром панкреатите. Метод особенно эффективен в ранние сроки заболевания. Он основан на создании в организме гипергидратации с последующим усилением диуреза мочегонными препаратами. Важно соблюдать определенную последовательность в лечении:

предварительная нагрузка растворами Рингера, гидрокарбоната натрия и др. Общий объем вводимой жидкости зависит от степени выраженности гиповолемии и составляет обычно 1000—1500 мл;

введение 15—20 % раствора маннитола из расчета 1—1,5 г сухого вещества на 1 кг тела больного;

введение растворов электролитов с учетом ионограмм;

введение до 1500 мл белковых препаратов (плазма, аминопептид и т.д.).

Создание функционального покоя поджелудочной железы:

воздержание от приема пищи в течение не менее 4—5 дней;

воздержание от приема воды минимум в течение 2—3 дней;

постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа;

локальная желудочная гипотермия;

назначение антацидных средств (алмагель, алмагель А) и средств, снижающих желудочное кислотовыделение, панкреатическую секрецию.

назначение цитостатиков и антиферментных препаратов. Многие авторы рекомендуют при остром панкреатите применение контрикала, трасилола и других средств. Этот вопрос является спорным. Активация трипсина играет наиболее выраженную роль в начальной стадии заболевания. Терапия в этом случае всегда запаздывает. Несмотря на это, большинство авторов придерживается мнения о необходимости ингибирующей терапии. Для этого рекомендуют применять 100 000—300 000 ЕД контрикала в сутки или 500 000—1,2 млн КИЕ апротинина в сутки в виде внутривенных капельных инфузий в течение 4—6 дней, а затем уменьшая дозы в зависимости от течения заболевания. Клиническое улучшение при назначении контрикала и трасилола связывают с их антиферментным действием, стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и обезболивающим эффектом.

Парентеральное питание. Назначение стандартных растворов для инфузионной терапии недостаточно для обеспечения больного необходимым количеством калорий и белка. Парентеральное питание не стимулирует панкреатическую секрецию, поэтому является важной составной частью лечения панкреатита. Парентеральное питание необходимо начинать сразу же после ликвидации острых водно-электролитных нарушений и шока. Общее количество калорий должно составлять 2000—3000 ккал/сут. Жировые эмульсии как основной источник энергии при остром панкреатите противопоказаны, поскольку усиливают воспаление поджелудочной железы.

Обезболивание. В настоящее время стандартом обезболивания при остром панкреатите является постановка эпидурального катетера на уровне Th6-Th10 с последующим введением 0,25% раствора наропина со скоростью 4-6 мл/час. Кроме обезболивающего эффекта эпидуральное обезболивание обладает прокинетеческим бействием т.е. стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта.

Перитонеальный лаваж и лапаротомия. Удаление токсического экссудата из брюшной полости снижает явления токсемии. С этой целью проводят либо перитонеальный лаваж, либо лапаротомию с дренированием.

Антибактериальная терапия. Раннее назначение антибиотиков, как правило, неэффективно. Антибиотики показаны в случаях вторичной инфекции некротизированной ткани поджелудочной железы или обтурированных желчных протоков. Течение болезни во многом определяется факторами, снижающими уровень выживаемости при остром панкреатите. К ним относятся пожилой возраст, гипотензия, шок, значительные водно-электролитные нарушения, гипергликемия, гипокальциемия или гиперкальциемия. Наибольшее значение имеют три фактора, которые отягощают прогноз:

дыхательная недостаточность, требующая интубации и ИВЛ;

уровень кальция в сыворотке крови выше 80 мг/л.

Осложнения острого панкреатита:

легочные (плевральный выпот, ателектаз, медиастинальный абсцесс, пневмония, РДСВ);

сердечно-сосудистые (гипотензия, гиповолемия, перикардит, гипоальбуминемия, внезапная смерть);

гематологические (ДВС-синдром, желудочное кровотечение, тромбозы воротной вены);

почечные (олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии);

метаболические (гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, энцефалопатия, психоз, жировая эмболия, жировой некроз и др.).

Общая схема лечения:

диета — голодание в течение 4 сут, затем сухари, отвары, каши и строго обезжиренная пища;

парентеральное питание с первых же дней лечения после ликвидации шока, выраженных гемодинамических, водно-электролитных нарушений и почечной недостаточности;

промывание желудка проводится не менее 4 сут;

лечение шока обычно заканчивается к концу 1—2-х или 3-х суток. Главное в лечении шока — введение альбумина и других плазмозамещающих растворов;

коррекция водно-электролитного баланса и КОС проводится в течение всего периода активного лечения — примерно 7 дней от поступления больного;

трансфузии эритроцитной массы или крови, переливание альбумина, плазмы осуществляют по показаниям в течение всего времени лечения;

активная стимуляция диуреза — в течение первых 3 дней лечения;

Источник: tsitologiya.su


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.