Как лечить обострение хронического панкреатита


Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Частота хронического панкреатита среди заболеваний органов ЖКТ составляет от 5,1 до 9%. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше. Первый этап заболевания длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это фактически целая группа заболеваний. Существует несколько версий классификации хронического панкреатита.

Классическая система классификации:


  • Токсико-метаболический . Развивается под воздействием лекарств и/или алкоголя.
  • Идиопатический . Возникает без видимых предпосылок.
  • Наследственный . Результат генетического дефекта.
  • Аутоиммунный . Возникает в результате атаки собственной иммунной системы организма на поджелудочную железу.
  • Рецидивирующий . Имеет длительные периоды ремиссии, чередующиеся с обострениями.
  • Обструктивный . Возникает в результате закупорки или сдавливания протоков поджелудочной железы.
  • Первичный . Развивается без предшествующего заболевания.
  • Вторичный . Развивается как осложнение другого заболевания.

Классификация по М.И. Кузину:

  • Первичный : неустановленной этиологии, алкогольный, лекарственный, на почве нарушения питания или обмена веществ.
  • Посттравматический : на почве тупой или открытой травмы поджелудочной железы, после хирургического вмешательства.
  • Вторичный : вызванный другими заболеваниями.

Классификация по международной системе M-ANNHEIM (2007 г.):

  • По происхождению (фактору риска) (от А до М типа).
  • По клинической стадии.
  • По тяжести заболевания (существует система оценок).

Симптомы

При панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще – в левой его части, отдающие в спину. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воспаления двенадцатиперстной кишки;
  • болезни соединительной ткани;
  • побочные эффекты от приема лекарств;
  • травмы;
  • наследственные нарушения обмена веществ.

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.


Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита может быть использовано около 90 различных методов исследования. К сожалению, большинство из них не выявляют ранних стадий этого заболевания. Большое количество диагностических ошибок связано с многосимптомностью и фазностью клинических проявлений хронического панкреатита, недостаточной технической оснащенностью медицинских учреждений, отсутствием четких алгоритмов диагностики.

Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, в которое входят:

  1. Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению СОЭ и другим показателям.
  2. Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
  3. Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
  4. Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
  5. УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
  6. Гастроскопия.
  7. Рентгенография органов брюшной полости.
  8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  9. Функциональные тесты после глюкозной или медикаментозной нагрузки.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

  • Лечение болевого синдрома . Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.

  • Подавление секреции поджелудочной железы . Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала.
  • Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др.
  • Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина.
  • В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые ? дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

  • осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
  • острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
  • возникновение кисты.

Диета

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.


Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Губительное влияние на поджелудочную железу оказывает алкоголь, поэтому в профилактических целях он должен быть полностью исключен. Важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание без грубых животных жиров и острых приправ. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Как лечить обострение хронического панкреатита

Источник: www.kp.ru

Панкреатит: причины появления

Поджелудочная железа – достаточно устойчивый к негативным воздействиям орган. Она долгое время может выполнять свои функции, никак не проявляя появившееся заболевание. Но клетки постепенно отмирают, а на их месте появляются рубцы. Такое положение приводит к сбою в работе железы и, как следствие, к обострению панкреатита.

Недуг сопровождается сильными болями, выдержать которые могут далеко не все. Подвержены болезни часто бывают люди старшего возраста. Заболевание протекает в двух стадиях: стадия ремиссии, стадия обострения. Степень обострения определяется как легкая, средняя либо тяжелая.

Проявиться хронический панкреатит в стадии обострения может после воздействия раздражающих факторов. Это:


  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильный режим питания, переедания, наличие жирной, острой пищи в рационе;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • наследственные факторы;
  • вирусные, инфекционные заболевания;
  • пищевые отравления;
  • травмы поджелудочной железы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • проживание в загрязненных экологически зонах.

Бутылки с напитками

Анализируя перечисленные факторы, можно утверждать, что это заболевание может появиться у абсолютно здорового человека.

Важно! Хронический панкреатит – тяжелое заболевание, лечить которое необходимо только в условиях стационара.

Симптомы обострения панкреатита часто напоминают пищевые отравления, не вызывая особого беспокойства у пациента. И только острая, жгучая боль вынуждает человека обращаться за профессиональной помощью.

Симптомы обострения панкреатита

Симптоматика хронического панкреатита не обусловлена характерными признаками. Заболевание может протекать, не доставляя дискомфорта и боли человеку. Болезнь имеет периоды ремиссии и обострения. Период обострения сложный, тяжелый, сопровождается сильными болями, поэтому рекомендовано лечение проводить в условиях стационара.


В редких случаях обострение протекает в легкой форме. Тогда лечение хронического панкреатита может осуществляться в домашних условиях с использованием рекомендованной медикаментозной терапии. При обострении хронического панкреатита не стоит пытаться снять боль самостоятельно. Это крайне опасно и может закончиться летально.

Возникновение заболевания

Люди, страдающие данным заболеванием, знают, что необходимо регулярно соблюдать диету, исключить алкоголь, стараться избегать стрессовых ситуаций. Это именно те основные факторы, которые провоцируют обострение. Даже незначительные симптомы должны стать поводом для незамедлительной квалифицированной помощи. Это могут быть:

  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота или позывы к рвоте;
  • изжога;
  • неприятная отрыжка;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • желтушность склер, кожных покровов.

Болевой синдром появляется в тяжёлой форме обострения. Появиться он может приблизительно через неделю после перечисленных симптомов. Но нельзя сказать, что такая симптоматика характерна для всех. Признаки заболевания индивидуальны. Если один пациент страдает от бесконечной рвоты, тошноты, которые невозможно ничем облегчить, то у другого такого тяжелого течения не наблюдается. Практически у каждого наблюдается жидкий стул с характерным блеском. У диабетиков резко повышается аппетит.

Потеря веса

Диагностика

Медики отмечают, что лечение хронического панкреатита усложняется. Это обусловлено тем, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью в экстренном порядке, когда присутствуют сильные боли. Но для постановки правильного диагноза необходимо сдать анализы. В крови обнаруживается повышенное содержание билирубина. Кроме этого, определяется количественное содержание амилазы, липазы, эластазы.

После сдачи анализов необходимо пройти УЗИ-обследование и рентген поджелудочной железы. Это поможет определить состояние желчных протоков. Диагностическое обследование проводится в экстренном порядке, и занимать весь процесс не должен более часа. Часто пациенты погибают просто из-за болевого шока, так как вытерпеть боль невозможно.

Ультразвуковое исследование

Лечение хронического, острого панкреатита


Лечить панкреатит необходимо срочно и только под контролем квалифицированного специалиста. Это могут быть хирург или гастроэнтеролог. Терапия направлена на снятие боли и устранение симптомов обострения.

На время лечения больному назначается диета. Это даже не диета, а голодание, так как кроме минеральной воды без газа пациенту не разрешено ничего употреблять. Для медикаментозного лечения назначаются препараты, вводящиеся внутривенно. Это:

  • препараты для купирования боли (Но-шпа, Анальгин, Спазмалгон);
  • для снижения секрета поджелудочной железы (Пантопразол, Октреотид);
  • ферменты поджелудочной железы (Креон, Панкреатин);
  • витамины.

Важно! Назначение и дозировку определяет только лечащий врач.

Лечить панкреатит в стадии обострения необходимо индивидуально, после тщательного изучения данных диагностического обследования. Часто врачи назначают профилактическую терапию для пациентов после выписки из стационара. Менять самостоятельно препараты и их дозировку нельзя. Железа может резко отреагировать на это. Тогда уже не избежать хирургического стола. Это не то заболевание, при котором можно экспериментировать. Стоит напомнить, что смертность от панкреатита высока.

Немедикаментозное лечение

Первое, что необходимо сделать пациенту при обострении, это полностью отказаться от пищи на ближайшие 2-3 дня. Если этого невозможно выдержать, тогда отдавать предпочтение белковой пище, употреблять ее небольшими порциями в 4-5 приемов. Также при обострении пациент может самостоятельно помочь себе и немного снизить симптомы:

  • полностью отказаться от алкоголя;
  • не употреблять кофе и газированные напитки;
  • снимать болевой синдром при помощи льда, приложенного к месту нахождения поджелудочной железы;
  • отказаться от продуктов с большим содержанием жиров и углеводов;
  • больше употреблять жидкости: вода без газа или отвар шиповника без сахара;
  • соленое, жареное, копченое исключить;
  • воздержаться от употребления фруктов и овощей;
  • хлеб и хлебобулочные изделия исключить.

Отказ от вредных привычек

После того как будут сняты тяжелые симптомы обострения, можно немного разнообразить меню. В первое время это могут быть нежирные бульоны, отварное мясо курицы и рыба. Хлеб употребляется в виде сухарей небольшими порциями. Постепенно вводить овощи. Это могут быть салаты, которые приготовлены непосредственно перед употреблением. Предпочтение отдавать моркови, свекле, кабачкам и тыкве.

Дополнительное поступление витаминов можно обеспечить за счет цитрусовых. Обязательна кисломолочная обезжиренная диета.

Важно! В период лечения необходимо следить, чтобы температура блюд была близка к температуре тела. Холодные или горячие блюда могут спровоцировать рецидив.

Что происходит во время обострения

При обострении хронического панкреатита происходит задержка выведения сока поджелудочной железой из-за сужения желчевыводящих просветов. Образуется застой, и поджелудочная железа начинает просто «поедать» сама себя. Это процесс, который может длиться годами, не проявляясь никакими симптомами.

На месте уничтоженных здоровых жилистых тканей появляются соединительные волокна, которые постепенно разрастаются. Это приводит к тому, что развивается панкреатическая недостаточность, что и является хроническим панкреатитом. Из-за сужения желчевыводящих протоков может произойти выброс желчи в поджелудочную железу, вызывая инфекционный панкреатит. Поэтому хронический панкреатит диагностируется в нескольких стадиях:

  • паренхиматозный;
  • отечный;
  • калькулезный;
  • склерозирующий.

Обострение болезни

Поэтому при наличии обострения хронического панкреатита симптомов лечение предполагается соответствующее. И определить методику может только лечащий врач. Но проводить профилактические мероприятия, следить за собственным питанием пациент может и должен самостоятельно уже после выписки. Стоит помнить, что хронический панкреатит – это пожизненная диета, полный отказ от алкоголя и вредных привычек. Любой негативный фактор может спровоцировать новый приступ.

Источник: VnutriZhivota.ru

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Купирование болевого синдрома.
  2. Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
  3. Коррекция водно-электролитных расстройств.
  4. Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
  5. Стимуляция перистальтики кишечника.

 

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Характерные боли при панкреатите

 

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

 

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

 

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Прием препаратов уменьшающих секреторную активность поджелудочной железы

 

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

 

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

  1. Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
  2. Замедлить прогрессирование заболевания.
  3. Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

  • Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
  • Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
  • Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
  • Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
  • Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
  • Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
  • Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Куриный суп - полезная еда при панкреатите

 

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

 

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

  1. При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
  2. При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.

Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.

Хирургическая операция на поджелудочной железе

 

Заключение

Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.

 

Источник: pankreatit.su


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.