Лапароскопия при панкреатите


Лапароскопия при панкреатите применялась ограниченно, но в настоящее время используется при многих хирургических патологиях, в том числе — при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Сам термин означает суть этого метода: «лапаро» с древнегреческого переводится как живот, «скопия» — осмотр, который производится с помощью специального аппарата с окуляром — лапароскопа. Он вводится в брюшную полость через небольшое (1,0—1,5 см) рассечение в его передней мышечной стенке. Помимо самого лапароскопа, через аналогичное второе отверстие вводится манипулятор — инструмент, при помощи которого хирург производит некоторые операции.

Что такое лапароскопия поджелудочной железы?

Лапароскопия — хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура. Это информативный способ первичной диагностики сложных патологий, которые не были точно диагностированы другими, более доступными способами. В определенных ситуациях используется в качестве малоинвазивной лечебной манипуляции.Врачи делают лапароскопию

Метод характеризуется малой травматичностью и высокой селективностью.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии


Поскольку все хирургические операции на органах брюшной полости чрезвычайно травматичны, рискованны и влекут за собой много негативных последствий, лапароскопия существенно облегчила этот процесс. Она имеет значительные преимущества перед классической лапаротомией, когда доступ в брюшную полость производится путем срединного разреза передней брюшной стенки от эпигастрия до симфиза:

  • высокая точность визуализации всех пространств и органов;
  • более точная диагностика;
  • снижение травматизации брюшной стенки (длина разреза обычно — 25–30 см, в некоторых случаях − больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости — при разрезе для лучшего обзора органы смещают и тем самым нарушают их анатомическое расположение и травмируют;
  • значительное уменьшение сроков реабилитации и сокращение пребывания в больнице;
  • отсутствие рубца после процедуры.

Показания и противопоказания к операции

Как лечебный метод, лапароскопия применяется при такой патологии, как хронический панкреатит. С помощью ее использования обнаруживаются:

  • киста;
  • камень;
  • новообразование (рак в начальной стадии разной локализации).

Проведение лапароскопии при панкреонекрозе сводится к выявлению и иссечению отмирающих тканей органа.

Обнаружение опухоли или кисты требует при резекции онкологической настороженности.Врачи делают лапароскопию

При лапароскопии острого панкреатита приходится выводить часть железы из забрюшинного пространства в брюшную полость. Диагностика проводится по косвенным признакам, поскольку сама железа в силу своего топографического расположения за брюшиной непосредственному осмотру недоступна.

Лапароскопия с целью диагностики

Диагностическая лапароскопия выполняется нечасто: например, если при проведении УЗИ не удается обнаружить участок некроза или опухоли.

Показания к использованию лапароскопии с целью диагностики:

  • желтуха как признак гепатита или обтурационного процесса общего желчного протока опухолью или камнем — ее необходимо дифференцировать как острый признак или сопровождающую воспаление хронического характера (калькулезный холецистит);
  • перитонит для уточнения этиологии;
  • определение масштаба и характера поражения ПЖ (поджелудочной железы);
  • установление формы подтвержденного панкреонекроза.

Лапароскопия, как метод лечения

С помощью лечебной лапароскопии можно:

  • убрать гнойное содержимое из брюшной полости при перитоните панкреатогенной этиологии;
  • вскрыть и очистить зоны деструкции вокруг ПЖ и в тканях самого органа.

Показания к лечебной лапароскопии:

  • острый панкреатит;
  • панкреонекроз, подвергшийся инфицированию с развитием абсцесса;
  • перитонит, развившийся под воздействием ферментов (абактериальный);
  • наличие полиорганной недостаточности после проведения интенсивной консервативной терапии на протяжении 3 суток (это указывает на обширный некроз тканей ПЖ и забрюшинной клетчатки);
  • более 50% некроза тканей ПЖ, выявленного при обследовании на КТ-ангиографии;
  • диагностированное другими методами распространение панкреонекроза в забрюшинное пространство, что может привести к летальному исходу.Врач делает лапароскопию

Но согласно опубликованным результатам недавних исследований, существует мнение, что:

  • при остром панкреатите (ОП) и панкреонекрозе (ПН) лапароскопия противопоказана – это связано с особенностями ее выполнения и осложнениями, отягощающими течение ОП и ПН;
  • диагностировать ПН можно современными неинвазивными методами: УЗИ органов брюшной полости и ЗП (забрюшинного пространства);
  • результат от лечебной лапароскопии (ЛЛ) не выше полученного эффекта от проведенного лучевого или хирургического лечения;
  • возможность санации брюшной полости при перитоните или забрюшинной флегмоне успешно решается без ЛЛ.

Противопоказания к манипуляции

Отказ в лапароскопии может быть лишь в случае, если у пациента выявлены:

  • ожирение;
  • патология свертывающей системы крови;
  • проявления психических расстройств.

Вышеперечисленное учитывается при плановой лапароскопии. В ургентных случаях процедура должна выполняться во всех необходимых ситуациях, за исключением:

  • клинической смерти;
  • агонии;
  • осознанного отказа больного от проведения манипуляции.

Методы диагностики для назначения лапароскопии

Перед назначением лечебной лапароскопии необходимо провести ряд обследований, несмотря на то, что сам метод не считается опасным, и осложнений после его проведения не наблюдается. К обязательным диагностическим методам для решения вопроса о назначении лапароскопии относятся:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • токсикологический анализ крови и мочи (если предполагается отравление алкоголем, токсическими веществами, лекарственными препаратами);
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • КТ;
  • при необходимости – тесты на онкомаркеры.Врач делает УЗИ

После изучения результатов решается вопрос о целесообразности лапароскопического лечения. Функциональные исследования нужны для выбора безопасного доступа к патологическому очагу.

Все предварительные исследования нужны для оценки возможных рисков:

  • кровотечения;
  • перфорация соседних органов.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.

Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.

После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.

Как проводится операция?

Суть лапароскопии — хирургическое вмешательство с применением манипуляторов через малые проколы.

Техника проведения процедуры несложная: для введения зонда и других инструментов делают 3–4 небольших разреза (0,5–1,0 см) в передней брюшной стенке. Для создания рабочего пространства создается пневмоперитариумом — живот наполняют углекислым газом. Далее производятся необходимые действия:

  • удаление некротизированных участков поджелудочной железы;
  • абдоминизация.

Затем лапароскоп и вспомогательные аппараты удаляют, накладываются швы на места разрезов, закрывают их асептической повязкой.Врачи делают лапароскопию

Для предупреждения послеоперационной инфекции пациенту вводится еще в операционной максимальная доза антибиотика.

Если в ходе лапароскопического вмешательства выясняется, что устранить патологию этим методом нельзя, не прерывая операцию, производят открытую лапаротомию.

Послеоперационный уход за больным

После хирургической манипуляции пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Через сутки больного переводят в палату общей хирургии, где он наблюдается до выписки и получает перевязки. Первые два дня соблюдается постельный режим, строгая диета, питье до 1,5 л в день.

Реабилитационный период и диета

Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.

Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.Врач и пациент

В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:


  • дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
  • пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
  • ограничение жирного, жареного, острого, копченого.

В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:

  • используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
  • калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
  • объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
  • индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).

Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей. Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов. Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.


Источник: pankreatit03.ru

Можно ли оперировать

Делать операцию можно и нужно только тогда, когда вылечить заболевание другими методами не удается, а также при наличии угрозы жизни пациента. Вмешательство в поджелудочную требует от хирурга большого опыта и высокого мастерства. Перед ее назначением необходимо строго определить показания.

Какие операции делают на поджелудочной железе и опасны ли они

Существуют следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Тотальная резекция. Иногда хирургу приходится принимать важные решения уже в ходе процедуры. Длится вмешательство не менее 7 часов.
  2. Субтотальная панкреатэктомия — частичное удаление поджелудочной железы. Остается только небольшая часть органа, расположенная вблизи 12-перстной кишки.
  3. Панкреато-дуоденальная резекция — наиболее сложная операция. Удаляется поджелудочная, 12-перстная кишка, желчный пузырь и часть желудка. Назначается при наличии злокачественных опухолей. Опасна высоким риском травмирования окружающих тканей, возникновением послеоперационных осложнений и летального исхода.

Лапароскопия

Лапароскопические операции, ранее применявшиеся исключительно в диагностических целях, сейчас позволяют улучшить состояние пациента при панкреонекрозе и доброкачественных опухолях поджелудочного органа. Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. При использовании эндоскопического метода доступ к органу осуществляется посредством небольшого разреза, а видеоконтроль делает процедуру безопасной и эффективной.

Удаление опухоли

Устранение доброкачественных опухолей поджелудочной выполняется двумя способами:

  1. Операция Бегера. Доступ к органу осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки, после чего отделяется верхняя брыжеечная вена. В верхней и нижней частях поджелудочной железы накладываются удерживающие швы. После радикального иссечения головки органа перешеек поднимают и отделяют от верхней воротной вены.
  2. Операция Фрея — частичное удаление вентрального отдела головки поджелудочного органа с продольным панкреатоеюностомозом.

Пересадка

Подобная операция назначается при тяжелом течении сахарного диабета. Противопоказания те же, что и для трансплантации других органов. Поджелудочную железу для пересадки получают от молодого донора со смертью мозга. Подобная операция сопряжена с высоким риском отторжения пересаженного органа, поэтому проводится на фоне иммуносупрессивной терапии. При отсутствии осложнений обмен веществ нормализуется, исчезает необходимость введения инсулина.


Удаление органа полностью

Тотальная резекция показана при заболеваниях, сопровождающихся некрозом тканей органа. Операция назначается только после тщательного обследования организма, при наличии абсолютных показаний. После полного удаления поджелудочной пациент будет нуждаться в пожизненном приеме ферментов, введении инсулина, соблюдении специальной диеты, регулярном посещении эндокринолога.

Абдоминизация

Это способ предполагает выведение поджелудочной железы в брюшную полость. Используется при заболеваниях, сопровождающихся панкреонекрозом без расплавления тканей и образования пустот.

В ходе операции брюшина рассекается, орган отделяется от окружающих тканей и смещается в сторону задней части сальника. После абдоминизации прекращается образование воспалительного экссудата, токсичных продуктов распада и панкреатического сока в забрюшинном пространстве.

Стентирование

Операция является эффективным способом избавления от механической желтухи. Отличается низким риском развития осложнений и простотой в исполнении. Стентирование протока поджелудочной железы выполняется эндоскопическим путем. В ходе операции устанавливается металлический протез, покрытый антибактериальным напылением. Это снижает риск закупорки стента и присоединения инфекции.

Дренирование

Подобная процедура выполняется в случае развития опасных последствий после прямого вмешательства. Широкое применение дренирования объясняется высоким риском развития специфических осложнений в ранний послеоперационный период. Главные задачи операции — своевременное и полное устранение воспалительного экссудата, ликвидация гнойных очагов.

Показания к проведению

Причины назначения операции на поджелудочной железе:

  • острый панкреатит, сопровождающийся распадом тканей;
  • развитие перитонита;
  • патологические процессы, сопровождающиеся нагноением;
  • абсцессы;
  • киста, рост которой приводит к возникновению выраженного болевого синдрома;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • закупорка желчных протоков органа;
  • панкреонекроз.

Подготовка

Подготовка к операции включает такие мероприятия, как:

  1. Обследование пациента. За несколько дней до хирургического вмешательства проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.
  2. Отмена некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.
  3. Соблюдение специальной диеты. От употребления пищи полностью отказываются за 24-48 часов до операции. Это снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
  4. Постановка очистительной клизмы.
  5. Премедикация. Пациенту вводят препараты, облегчающие процесс вхождения в наркоз, устраняющие чувство страха и снижающие активность желез.

Проведение операции на поджелудочной железе

Приблизительная схема хирургического вмешательства включает следующие пункты:

  • постановка наркоза, введение миорелаксантов;
  • получение доступа к поджелудочной железе;
  • осмотр органа;
  • удаление жидкости из сумки, отделяющей поджелудочную от желудка;
  • устранение поверхностных разрывов;
  • иссечение и тампонирование гематом;
  • сшивание поврежденных тканей и протоков органа;
  • удаление части хвоста или головки с сегментом 12-перстной кишки при наличии доброкачественных опухолей;
  • установка дренажа;
  • послойное сшивание тканей;
  • наложение стерильной повязки.

Длительность операции зависит от причины, ставшей показанием к ее проведению, и составляет 4-10 часов.

Стоимость

Примерные цены на хирургические вмешательства в поджелудочную железу:

  • резекция головки — 30-130 тыс. руб.;
  • тотальная панкреатэктомия — 45-270 тыс. руб;
  • тотальная дуоденопанкреатэктомия — 50,5-230 тыс. руб;
  • стентирование панкреатического протока — 3-44 тыс. руб.;
  • удаление доброкачественной опухоли поджелудочной железы эндоскопическим способом — 17-407 тыс. руб.

Послеоперационный период

Послеоперационное восстановление пациента включает следующие мероприятия:

  1. Пребывание в палате интенсивной терапии. Этап длится 24 часа и включает контроль жизненно важных показателей организма: артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела.
  2. Перевод в хирургическое отделение. Длительность стационарного лечения — 30-60 дней. За это время организм адаптируется и начинает нормально функционировать.
  3. Послеоперационная терапия. Включает лечебную диету, нормализацию уровня глюкозы в крови, прием ферментных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  4. Соблюдение постельного режима, организация оптимального режима дня после выписки из стационара.

Диета

Принципы диетотерапии после операции на поджелудочном органе:

  1. Соблюдение кратности приема пищи. Питаются не менее 5-6 раз в день.
  2. Ограничение количества употребляемых продуктов. Порция не должна составлять более 300 г, особенно в первые месяцы после операции.
  3. Потребление достаточного количества воды. Необходимо для выведения токсинов и поддержания нормального состояния крови.
  4. Соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, консервов, колбасных изделий.

Осложнения после хирургического вмешательства

Наиболее распространенными последствиями операций на поджелудочной являются:

  • массивные внутренние кровотечения;
  • тромбозы;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
  • присоединение бактериальных инфекций;
  • образование свищей и абсцессов;
  • перитонит;
  • острый болевой синдром;
  • развитие шоковых состояний;
  • обострение сахарного диабета;
  • некроз тканей органа после резекции;
  • нарушение кровообращения.

Прогноз жизни

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от общего состояния организма, типа проведенной операции, соблюдения предписаний врача в восстановительный период.

Высокий процент смертности имеет панкреато-дуоденальная резекция.

Резекции железы при онкологических заболеваниях сопряжены с повышенным риском рецидива. Средняя 5-летняя выживаемость после такой операции не превышает 10%. Пациент имеет все шансы на возвращение к нормальной жизни после резекции головки или хвоста органа при остром панкреатите или доброкачественных опухолях.

Отзывы об операции на поджелудочной железе

Полина, 30 лет, Киев: «2 года назад перенесла операцию по удалению тела и хвоста поджелудочной железы. Шансы на выживание врачи оценивали, как минимальные. Размер оставшейся части органа не превышает 4 см. В стационаре пришлось провести 2 месяца, вводили антибактериальные и обезболивающие препараты, ферменты. Через несколько месяцев состояние улучшилось, однако вес набрать не удается. Соблюдаю строгую диету, принимаю лекарственные препараты».

Александр, 38 лет, Чита: «3 года мучили боли в эпигастральной области, врачи ставили разные диагнозы. В 2014 году поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, где была проведена резекция головки поджелудочной. Восстановительный период протекал тяжело, за 2 месяца похудел на 30 кг. Уже 3 года соблюдаю строгую диету, вес постепенно повышается».

Источник: podzhelud.info

Преимущества и показания лапароскопии ПЖ

Лапароскопия – относительно новая методика оперативного вмешательства и диагностических манипуляций. Такое исследование помогает дифференцировать различные патологии, особенно это касается осложнений, обусловленных нарушением функциональности поджелудочной железы.

Процедура значительно упрощает проведение холангиографии с применением контрастных компонентов, рентгенографии, биопсии. Методика позволяет установить точную причину заболевания, что помогает в неотложных случаях быстро начать лечение.

Лапароскопия при панкреатитеК преимуществам относят отсутствие шрама на передней стенке живота, высокую точность диагностики, безболезненность манипуляции, небольшую кровопотерю. Также сокращенный период реабилитации, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.

Двигать мышцами живота можно спустя 24 часа после вмешательства. Госпитализация больного проводится только на 4 дня, после пациента выписывают домой. Лапароскопия как хирургическая методика, может выполняться в следующих случаях:

  • Отмирание тканей поджелудочной железы на фоне острого приступа панкреатита;
  • Необходимость визуализации деформации внутреннего органа при воспалении ПЖ;
  • Наличие кист и разного рода образований, являющихся следствием хронической формы панкреатита.

Лапароскопическая процедура проводится как метод исследования. Показанием выступает желтуха (помогает установить точную этиологию), патологическое увеличение печени неизвестной этиологии, асциты – если не удается диагностировать причину развития другими методами. Целесообразно проводить при холецистите, чтобы исключить наличие раковых клеток, а также для определения заболеваний мочевыводящих путей.

Лапароскопия при панкреатите помогает определить, на какой стадии находится заболевание, степень поражения внутреннего органа.

Предоперационная подготовка

Прежде чем рассказать, в чем заключается подготовка, озвучим противопоказания. Нельзя проводить манипуляцию на фоне опухолевых новообразований, если предварительно удалось установить их злокачественную природу. Второе противопоказание – неопытность врача в проведении открытых оперативных вмешательств на ПЖ либо сложных лапароскопических процедур.

Лапароскопия при панкреатитеВмешательство осуществляется по направлению лечащего врача. Также такие манипуляции предлагают частные медицинские учреждения. Цена складывается с множества факторов, в том числе и ценовой политики клиники. Минимальная стоимость составляет 35 000 рублей.

Перед хирургическим вмешательством проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию, биопсию.

Получив результаты этих исследований, составляется план операции. Подготовка непосредственно перед процедурой:

  1. Визуализация анатомической структуры пищеварительного органа.
  2. Биохимическое исследование крови, чтобы исключить зависимость опухоли от гормонов.
  3. КТ помогает определить оптимальное место доступа к поджелудочной железе в процессе хирургического вмешательства.
  4. Обследование на онкологические маркеры. Мероприятие показано при любых видах опухолей поджелудочной железы.

Нередко лапароскопия выявляет злокачественные новообразования, которые до операции считались доброкачественными. В таком случае берут во внимание другие критерии: сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие клеток в крае резекции, возможность результативной терапии.

Также решается вопрос, надо ли проводить еще одну операцию, но уже по медицинским протоколам онкопроцедур.

Особенности проведения лапароскопии

Лапароскопия при панкреатитеЧтобы провести диагностическую лапароскопию осуществляется обезболивание. Для этого проводят премедикацию, затем пациента на каталке доставляют в операционную. После укладывают на операционный стол, выбирают оптимальное положение. Далее пациенту дают наркоз, в трахею вводят трубку, а потом эндотрахеальный наркоз.

Чтобы предупредить такое осложнение как тромбофлебит на каждую нижнюю конечность больного надевают специальный аппарат для прерывистой компрессии. Передняя стенка живота обрабатывается антисептическим раствором, операционная зона обкладывается стерильной тканью.

Для ввода медицинских инструментов делается небольшой разрез. После иссечения опухолевого новообразования, некроза тканей, аппарат аккуратно извлекается, на разрез накладываются швы. После устанавливают троакар – хирургический инструмент, который нужен для прокалывания брюшной полости, если надо высвободить жидкость и газы.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия проводится тремя методами:

  • С иссечением селезенки одним блоком;
  • С сохранением селезенки и кровеносных сосудов в ней;
  • Пересечение селезеночных сосудов, однако, без удаления селезенки.

В процессе хирургического вмешательства доктор пытается сохранить селезенку, поскольку этот внутренний орган играет особую роль в борьбе с патогенными микроорганизмами, что в свою очередь благоприятно сказывается на длительности жизни человека. Эта информация не имеет полного подтверждения, поэтому некоторые врачи все же иссекают селезенку, тем более при лапароскопической манипуляции тяжело сохранить кровеносные сосуды. Такая процедура проходит легче и быстрее потому, что не нужно тратить время на мобилизацию сосудов.

Сразу после вмешательства пациента перенаправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится то наступления стабильного состояния. В скором времени больного переводит в абдоминальную хирургию либо в общее отделение, где он получает лечение и питание.

После выписки пациенту рекомендуется профилактическое наблюдение, посещение медицинского специалиста не реже раза в полгода для проведения контрольного ультразвукового исследования. Обязательно назначают медикаментозное лечение, диетическое питание (соблюдают диету 5 при панкреатите минимум год), здоровый образ жизни.

Как проводится лапароскопия поджелудочной железы показано на видео в этой статье.

Источник: diabetik.guru

  • ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ
    • Главная
    • Миссия сайта
    • Обучение
  • КОНСУЛЬТАЦИИ
    • Консультация в СТАЦИОНАРЕ
    • Консультации по ПЕРЕПИСКЕ
    • Второе мнение-SECOND opinion
    • Консультация/операция на ВЫЕЗДЕ
    • On-line: короткий вопрос-ответ
    • О главном консультанте
    • Проект «Содействие»
    • Chek-up по русски
    • Лечение в Германии Премиум класса!
  • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗ признаки острого панкреатита, некротизирующего панкреатита
    • УЗИ секвестров
  • ПАНКРЕОНЕКРОЗ
    • IAP/APA научно обоснованные рекомендации по лечению острого панкреатита, 2013
    • Острый панкреатит (протоколы, диагностика и лечение) (Национальные клинические рекомендации от РОХ)
    • Приказ ДЗ г.Москвы №83 13.02.2017 «Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г.Москвы»
    • Приказ ДЗ г.Москвы от 13.04.2011 г. N 320 “О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях ДЗ г.Москвы”
    • Сводная таблица международных, национальных и муниципальных рекомендаций по лечению острого панкреатита/панкреонекроза
    • Панкреонекроз — цель, задачи, этапы минимально инвазивного хирургического лечения. Заблуждения и реальность
    • Органосохраняющие технологии хирургического лечения панкреонекроза
    • Малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием ультразвуковой томографии в лечении больных деструктивным панкреатитом (Дис.к.м.н.)
    • Чрескожные миниинвазивные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях острого деструктивного панкреатита (Дис.к.м.н.)
    • Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза (Дис.д.м.н.)
    • Малоинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений (Дис.д.м.н.)
    • Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом (Монография)
    • Минимально инвазивная хирургия панкреонекроза
    • Малоинвазивные хирургические технологии лечения панкреонекроза
    • Чрескожные минимально инвазивные вмешательства под УЗ наведением, рентгеновским и эндоскопическим контролем при панкреонекрозе
    • Статистика панкреатита
    • УЗИ поджелудочной железы при остром панкреатите: скрининг или диагностика?
    • Алгоритм минимально инвазивных вмешательств при панкреонекрозе
    • Продолжительность минимально инвазивного хирургического лечения панкреонекроза
    • Анатомическая целостность забрюшинных структур и отграничение забрюшинных некротических зон от свободной брюшной полости
    • Лапароскопия при панкреонекрозе: показана или противопоказана?
    • Летальность при панкреонекрозе
    • Как выйти из замкнутого круга?
    • Ошибки лечения панкреонекроза чрескожными минимально инвазивными дренирующими методами
    • Минимально инвазивная технология хирургического лечения под УЗ некротизирующей инфицированной забрюшинной флегмоны, возникшей в результате повреждения задней стенки 12-перстной кишки и ампулы БДС при эндоскопической папиллотомии
    • Новое в хирургии тяжелых форм острого панкреатита (Дюжева Т.Г., Гальперин Э.И.)
    • Способ предупреждения распространенного парапанкреонекроза. Патент РФ № 2428126 (Дюжева Т.Г., Гальперин Э.И.)
    • Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита (Дюжева Т.Г., Гальперин Э.И.)
  • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    • 41-я Научная сессия Центрального Научно-исследовательского Института Гастроэнтерологии/Московского Клинического Научного Центра «Расширяя границы» г. Москва, 2015
    • 42-я Научная сессия ЦНИИ Гастроэнтерологии/Московского Клинического Научного Центра «Принципы доказательной медицины в клиническую практику » г. Москва, 2016
    • Национальные клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом
    • Хронический панкреатит, функциональная и морфологическая характеристика (Пособие для врачей)
    • Роль панкреатической экзосекреции в пищеварительном конвейере (Лекция)
    • Последовательность процессов в пищеварительном тракте
    • Заболевания поджелудочной железы (Книга для пациентов)
    • Обоснование целесообразности резекций рубцово-измененных тканей поджелудочной железы при хроническом панкреатите (Дис.к.м.н.)
    • Онкогенез и профилактика рака поджелудочной железы на этапах хирургического и медикаментозного лечения хронического панкреатита (Дис.к.м.н.)
    • Хирургическая коррекция панкреатической протоковой гипертензии при хроническом осложненном панкреатите (Дис.к.м.н.)
  • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (Аспекты хирургического лечения и медикаментозной реабилитации)(Монография)
    • ОГЛАВЛЕНИЕ, ВВЕДЕНИЕ
    • Глава 1. Нормальная анатомия и физиология поджелудочной железы
    • Глава 2. Определение хронического панкреатита, классификация
    • Глава 3. Хирургическое лечение хронического панкреатита (исторический обзор)
    • Глава 4. Результаты и алгоритм инструментального обследования больных осложненным хроническим панкреатитом
    • Глава 5. Физиологическое обоснование органосохраняющего хирургического лечения хронического панкреатита клинические аспекты физиологических механизмов
    • Глава 6. Органосохраняющая технология хирургического лечения осложненного хронического панкреатита
    • Глава 7. Ближайшие и отдаленные результаты органосохраняющего хирургическо-го лечения осложненного хронического панкреатита
    • Глава 8. Патоморфологические изменения паренхимы поджелудочной железы в условиях глубоких изменений пищеварительного статуса (морфологическое обоснование органосохраняющей хирургической технологии)
    • ГЛАВА 9. Реабилитация больных хроническим панкреатитом на различных этапах применения органосохраняющего хирургического лечения (функциональное состояние поджелудочной железы при различных схемах комплексной заместительной и корри-гирующей энзимотерапии)
    • ЗАКЛЮЧЕНИЕ хп
    • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ хп
    • Выходные данные
  • РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (хирургическое лечение — ПДР с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке) (Дис.к.м.н.)
    • Актуальность проблемы
    • Терминология и общепринятые сокращения
    • Развитие органосохраняющего направления
    • Обоснование расширенной лимфаденэктомии
    • Особенности распределения пациентов и классификаций опухолей
    • Методы обследования больных
    • Технология ПДР с регионарной лимфаденэктомией и сохранением желудка
    • Оценка ближайших результатов
    • Морфологические аспекты
    • Сравнительный анализ отдаленных результатов
    • Сравнительная характеристика исследованных больных
    • Морфологические и иммунологические детерминанты
    • Иммунодиагностические критерии
    • Сравнительная характеристика отдаленных результатов
    • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    • ВЫВОДЫ
    • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (публикации)
    • Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции

Источник: pancreonecrosis.ru

Диагностическая лапароскопия при остром панкреатите. Данный метод исследования может быть применен для дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости при малой информативности иных инструментальных неинвазивных методов диагностики. Лапароскопия является не только диагностическим, но во многих случаях и лечебным методом. Несмотря на то, что этот метод не позволяет увидеть саму ПЖ, она позволяет диагностировать различные формы ОП.

При отечной форме ОП специфических эндоскопических признаков мы не обнаружили. В брюшной полости выявляли в незначительном количестве прозрачную серозную жидкость, больше в подпеченочной области или правом боковом канале, отмечали выбухание желудочно-ободочной связки.

При стерильном панкреонекрозе в брюшной полости выявляли геморрагическую жидкость, отек круглой связки печени с характерной серозной инфильтрацией — «стеклянный отек», стеариновые бляшки на париетальной и висцеральной брюшине, большом сальнике, брыжейке кишечника, желудочно-ободочная связка была выпуклой в проекции СС.

При инфицированном панкреонекрозе выпот в брюшной полости был мутным, с хлопьями фибрина, мягкие ткани в области желудочно-ободочной связки были мутно-бурого цвета.

Лапароскопия применена нами в 27 случаях: у 5 пациентов при отечном панкреатите; в 9 наблюдениях при панкреонекрозе — из них в 3-х случаях выполнено лапароскопическое дренирование СС и брюшной полости, у 6 больных — произведена лапаротомия с санацией и дренированием СС и брюшной полости; в 13 случаях применение диагностической лапароскопии позволило исключить ОП.

Необходимо отметить, что не во всех случаях диагностическая лапароскопия позволяла диагностировать или исключить ОП.

Клинический пример: Больная С., 47 лет (и.б. № 11374), поступила в клинику госпитальной и факультетской хирургии 25.10.2000 г. с жалобами на боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, не приносящую облегчения.

Из анамнеза: заболела остро, за 8 часов до поступления. Заболевание связывает с погрешностями в питании. После употребления жирной пищи возникли боли в эпигастрии, которые постепенно прогрессировали, появилась тошнота, была однократная рвота и из-за сохранения болевого синдрома больная обратилась за медицинской помощью.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс — 86, ритмичный. Со стороны сердца и легких патологических изменений не выявлено.

Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягко-эластической консистенции, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет.

В анализах: гемоглобин — 120, эритроциты — 4,2, лейкоциты — 9,3, СОЭ — 12 мм/час, время свертываемости: начало 5,15 — конец 6,05, АЛТ — 0,68, АСТ — 0,59, билирубин — 15, мочевина — 6,5, креатинин — 78, ПТИ — 85%, фибриноген — 450 мг%, амилаза крови — 3,4 мг/с*л, амилаза мочи — 0,030 г/ч*л. АМК — 0,46; АБК — 14,3.

На обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости выявлен пневматоз кишечника.

На УЗИ визуализировать ПЖ не удалось из-за пневматоза кишечника.

На ЭГДФС: картина поверхностного гастрита.

Больной установлен предварительный диагноз — острый панкреатит. Начата консервативная терапия. Несмотря на проводимую терапию, болевой синдром в динамике усилился. Учитывая неясность клинической картины, через 2 часа после поступления решено выполнить диагностическую лапароскопию. При лапароскопии отмечается умеренное вздутие поперечно-ободочной кишки. Другой патологии не выявлено.

С диагнозом ОП наблюдение и лечение продолжено. Через 2 часа после диагностической лапароскопии интенсивность болей усилилась. Объективный и локальный статус в динамике не изменился.

Учитывая неясность клинической картины, неинформативность диагностической лапароскопии, больная через 4 часа после поступления и 2 часа после диагностической лапароскопии взята на диагностическую лапаротомию. Во время ревизии органов брюшной полости выявлена тонко-тонкокишечная инвагинация на уровне 1,5 метра от трейцевой связки. Произведена дезинвагинация. При вскрытии сальниковой сумки патологии со стороны ПЖ не выявлено.

Данный пример наглядно указывает на «слабые» стороны диагностической лапароскопии. Несмотря на это, в 92,6% наблюдениях лапароскопия была информативной. Лишь в 2-х наблюдениях после лапароскопии были вынуждены выполнить диагностическую лапаротомию для диагностики заболевания.

Таким образом, лапароскопия является методом диагностики и дифференциальной диагностики ОП, риск инвазивности которой полностью оправдывается высокой информативностью исследования при неэффективности других неинвазивных методов.

Кроме того, в настоящее время лапароскопия несет в себе лечебные возможности и позволяет дифференцированно подходить к выбору того или иного метода лечения.

Источник: vsemed.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.