Острый и хронический панкреатит


Формы панкреатита (острый и хронический)

В медицинской литературе описывают две формы панкреатита: острую и хроническую. В случае острого панкреатита выделяют интерстициальный (отёк), острый геморрагический некроз, острый жировой и острый гангренозный (гнойный). Заболевание протекает бурно, может привести к отмиранию тканей поджелудочной железы. При тяжёлом течении требуется хирургическое вмешательство. Вероятность летального исхода увеличивается с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний.

В отличие от острой формы, хронический панкреатит протекает вяло, чередуя периоды ремиссии и декомпенсации. После устранения спровоцировавшего приступ фактора, патология сохраняется и продолжает развиваться. Паренхима железы, вырабатывающая ферменты и гормоны, замещается рубцовой тканью, неспособной к нормальному функционированию.

При острой форме, несмотря на тяжесть заболевания, в ряде случаев возможен относительный возврат к норме, при хронической форме — функция со временем постоянно понижается.

Факторы, приводящие к развитию панкреатита


1.Обструкция панкреатического протока.

2.Метаболичекие нарушения.

3.Интоксикация алкоголем.

4.Побочные воздействия лекарственных препаратов.

5.Желчнокаменная болезнь.

6. Инфекционные и паразитарные заболевания.

7.Сосудистые нарушения.

8.Отравления недоброкачественными продуктами.

Всё вышеперечисленное может вызвать и острую, и хроническую форму.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит:

1. Очень сильная, отдающая в спину, опоясывающая боль в животе.

2. Высокая температура

3. Тошнота и частая рвота, после которой не наступает облегчения.

4.Тахикардия, гипотония.

5. Дыхательная недостаточность.

6. Бледность кожных покровов, желтушность.

7. Кашицеобразный стул с кусочками непереваренной пищи.

8. В редких случаях отсутствует болевой синдром, что является плохим признаком.

Хронический панкреатит:

1.Боль в животе после острой, жирной, сладкой пищи, алкоголя, переедания. Следует отметить, что болевой синдром при этой форме заболевания не главное.

2.Быстрое снижение веса.


3.Дефицит витаминов и минералов (на основе лабораторных исследований).

4.Нарушения пищеварения – диарея, вздутие кишечника.

Источник: old-lekar.com

Процедуры и операции Средняя цена





Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1007 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 604 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 300 р. 576 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 794 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2400 р. 70 адресов
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Операции на главном панкреатическом протоке 19464 р. 65 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 4000 р. 188 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии от 2500 р. 61 адрес
Гастроэнтерология / Операции на поджелудочной железе / Резекции поджелудочной железы 80184 р. 54 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Анастомозы желчного пузыря и протоков 75600 р. 46 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Клинические синдромы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Различают острый и ХП (чаще у женщин 30 — 70 лет ).

Синдромы:

1) болевой (опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и острой пищи).

2) диспептический (похудание, рвота не приносящая облегчение, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи)

3) астеновегетативный (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, повышенная утомляемость), пониженное АД крови

4) нарушение эндокринной (инкреторной) функции — признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии. Плоская сахарная кривая (не только дефицит инсулина, но и глюкагона у больных ХП).


5) цитолиза (при обострении ХП наблюдается усиленное поступление в кровь панкреатических ферментов так называемые уклонение ферментов) амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче

6) внешнесекреторной недостаточности — концентрация бикарбоната и ферментов в дуоденальном содержимом, активности трипсина в кале, наличие непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтральных жиров (стеаторея), крахмала (амилорея).

При пальпации живота у больного ХП и ОП обычно выявляют его вздутие, болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. При пальпации живота у больного ХП выявляются следующие симптомы:

— точка Дежардена

— на 5-7 см. от пупка, по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка ЛЖ)

— признак Гротта — некоторая атрофия подкожного жирового слоя в области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку

—  зона Шофара (холедохопанкреатическая зона) расположена между передней срединной линией и линией соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной и перпендикуляром, опущенным на срединную линию с т. Дежардена

— зона Губергрица — Скульского — расположена в зоне, симметричной зоне Шофара — (тело ПЖ)

  • симптом Мейо — Робсона — выявляется болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)


 Острый панкреатит (ОП)

ОП — это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

стр.69 Справочник по синдромам

Симптом Керте

Симптом Керте – при поверхностной пальпации живота больного ОП отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции ПЖ на брюшную стенку.

 Причины:

1. Механические — преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и ДПК, ЖКБ и др.

2. Нейрогуморальные — (ожирение, заболевания сосудов, заболевания печени, беременность)

3. Токсико-аллергические — (пищевая и лекарственная аллергия, очаги инфекции, алкоголизм)

Классификация ОП

1. отечный (отек головки ПЖ) (интерстициальный)

2. деструктивный:геморрагический некроз, жировой некроз (т.е. панкреонекроз)


3. гнойный

Осложнения.

1. Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс)

2. Моно- или полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой), плеврит, перикардит.

3. Инфаркт миокарда.

4. Динамическая кишечная непроходимость.

5. Гематома брюшной полости.

6. Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефральный

7. Кисты.

 Хронический панкреатит (ХП)

— воспалительное заболевание ПЖ, характеризующиеся тотальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

В начальной стадии патологический процесс может быть ограниченным и не распространяется на всю железу, в поздней стадии — диффузным с поражением всего органа. ХП в фазе обострения обычно проявляется некрозом ацинозных клеток ПЖ в результате их самопереваривания. В фазе затухающего обострения и ремиссии характеризуется развитием на месте погибшей паренхимы соединительной ткани, а при прогрессировании процесса — формированием склероза органа.

 Этиологические факторы:

1. Алкоголь

2. ЖКБ

3. Муковисцидоз

4. Воздействие химических и медикаментозных средств

5. Гиперлипидемия

6. Гиперкальциемия

7. Наследственная предрасположенность

8. Дефицит антиоксидантов в железе

  1. Недоедание (белков и жиров)

  2. Медикаменты:

азатиоприн

фуросемид

гипотиазид

меркаптопурин

эстрогены

тетрациклин

сульфосалазин

метилдофа

В 1988 группой ученых предложена классификация панкреатитов, в которой выделяются острый и хронический панкреатит, последний подразделяется на:

— хронический обструктивный

— кальцифицирующий

— воспалительный (паренхиматозный) панкреатит

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко с. 272

Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока ПЖ. Поражение ПЖ развивается выше места обструкции протока, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протока. Основными причинами развития данной формы ХП являются стеноз фатерова сосочка, псевдокисты и рубцы, развившиеся вследствие острого панкреатита и воспалительных процессов в холедохе, обтурирующие главный панкреатический проток. В биоптатах ПЖ у этих больных обычно обнаруживаются стеноз протоков и атрофия ацинозной ткани.

В клинической картине при данной форме ХП ведущим является постоянный болевой синдром.

Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным, лобулярным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживаются белковые преципитаты и кальцификаты (камни), кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия протоков, атрофия ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, напоминающими острый панкреатит. причинами его развития являются: употребление алкоголя, диеты с высоким содержанием белка, а также с ненормально низким или очень высоким содержанием жира, гиперкальциемия, наследственное уменьшение секреции протеина, предотвращающего образование кристаллов солей кальция в панкреатических протоках.

Хронический воспалительный (парехиматозный) панкреатит характеризуется развитием участков фиброза, инфильтрированных мононуклеарными клетками, которые замещают паренхиму ПЖ. При этой форме ХП отсутствуют поражения протоков и кальцификаты ПЖ. В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Этиологические факторы и механизмы развития данной формы ХП требуют дальнейшего изучения. Она может иметь место у алкоголиков и у лиц, находящихся на диете с низким содержанием белка, а также с гиперлипопротеинемией.

 Диагностика ХП.  Клиническая картина ХП в фазе обострения вариабельна, но обычно включает боль в эпигастральной области и левом подреберье, синдром недостаточности пищеварения и всасывания, проявляющийся чаще всего поносами, стеатореей, реже креатореей и нередко приводящий к похуданию, гипопротеинемии, гиповитаминозам, инкреторной недостаточности ПЖ с признаками сахарного диабета.

Наряду с изучением жалоб важную роль в диагностике ХП играют анамнез и физикальное обследование больного. Однако на основании этих данных обычно можно поставить лишь предварительный диагноз ХП, для подтверждения его используют лабораторно-инструментальные методы исследования.

I. Первым ведущим является болевой синдром. Боль в верхней половине живота является наиболее постоянным и ранним симптомом ХП. Причины и механизмы развития абдоминальных болей при ХП неоднородны. Боль, связанная с острым воспалением ПЖ, локализуется в центре эпигастральной области, нередко распространяется в правое и левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Боль может иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку и левое плечо, а иногда и в левую подвздошную область.

На ранних стадиях заболевания длительность болевых эпизодов составляет от 5 до 6 дней, в последующем продолжительность и интенсивность болевого синдрома уменьшается.

Для болей, обусловленных обструкцией панкреатического протока и наличием псевдокист, характерно значительное их усиление после еды, так как прием пищи повышает панкреатическую секрецию и давление в панкреатических протоках. Прием антисекреторных препаратов, а также панкреатина значительно уменьшает болевой синдром.

 Причины развития болей при ХП 

1. Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы и растяжение капсулы ПЖ)

2. Внутрипанкреатические осложнения:

а) обструкция панкреатического протока,

б) развитие псевдокист,

в) периневральное воспаление

3. Внепанкреатические осложнения:

а) стеноз дистального отдела холедоха,

б) стеноз нисходящего отдела ДПК

4. Давление на нервные сплетения увеличенной и воспаленной ПЖ

5. Наличие и обострение сопутствующих заболеваний.

 II. — Внешнесекреторная недостаточность ПЖ приводит к нарушению процессов кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падения массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита, позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ связана со следующими механизмами :

  1. деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов,

  2. обструкцией панкреатического протока, нарушающей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,

  3. снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами:

  4. недостаточной активацией ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи,

  5. нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленным моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки,

  6. разрушением и инактивацией ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника,

  7. дефицитом пищевого белка с развитием гипоальбуминемии.

  • Ранний признак экзокринной недостаточности ПЖ — стеаторея

( панкреатической секреции на 10% от N). При выраженной стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки кал кашецеобразный, зловонный, с жирным блеском.

Реже у больных ХП понос водянистый. Их возникновение обусловлено несколькими причинами:

  1. нарушение секреции бикарбонатов

  2. дефицит амилазы

У части больных ХП с экзокринной недостаточностью не наблюдается стеаторея. Это связано с включением в процессе пищеварения желудочной и кишечных липаз.

— Дефицит жирорастворимых витаминов ( А, Д, Е и К ) наблюдается редко, преимущественно у больных с тяжелой и продолжительной стеатореей. Клинические проявления гиповитаминозов полиморфны, у больных появляется склонность к кровоточивости (дефицит витамина К ), адаптации зрения в темноте ( дефицит витамина А ), остеопорозы (дефицит витамина Д ), нарушения перекисного окисления липидов (дефицит витамина Д).Может быть дефицит и витамина В 12.

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.