Панкреатит некроз поджелудочной железы


Панкреонекроз, что это за болезнь? Он представляет собой осложнение острого панкреатита, при котором происходит отмирание клеток поджелудочной железы. Орган перестает нормально функционировать. Панкреонекроз  характеризуется стремительным ухудшением состояния больного и тяжелой клинической картиной – то есть возникновением ярких симптомов.

При отсутствии немедленной медицинской помощи возможен летальный исход. Он наступает как минимум в 40% случаев. Высокая смертность обусловлена легко возникающими осложнениями, которые могут проявить себя в ходе операции. Также необходимо учитывать, что при патологических процессах в поджелудочной железе страдают и другие органы пищеварения: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

7


Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз. Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Важно! Значительная часть всех приступов острого панкреатита и некроза поджелудочной железы приходится на лиц с алкогольной зависимостью.

Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие. Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

3

Возникают следующие симптомы:

  • Боль, локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.

  • Тошнота и сильная многократная рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
  • Повышенное газообразование.
  • Стремительно развивается интоксикация организма: кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

4

Справка! Можно отметить и другие признаки панкреонекроза: вздутие живота, подъем температуры до 38С, появление на теле пятен сине-фиолетового цвета. Они свидетельствуют о том, что наступило внутреннее кровотечение.

Классификация и особенности видов

9Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:


  • Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
  • Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
  • Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

6

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

  • Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.

  • Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

7

Справка! Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному операционному вмешательству является следующее:

  • Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
  • Наличие перитонита;
  • Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

2В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной, и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость, обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение:

  • В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
  • После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

5Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков. Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Клинические рекомендации предлагают при выборе метода лечения ориентироваться на состояние больного, скорость прогрессирования заболевания, анамнез.

Диета после болезни


Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

10На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе, диета после панкреонекроза производится в соответствии со столом №5.

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты. Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.


Информация! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

11Можно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис. Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

  • Завтрак: омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
  • Обед: легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
  • Полдник: нежирный творог.
  • Ужин: куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

12

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе:

  1. Крем-суп из брокколи. Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
  2. Творожный пудинг. Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Справка! Питание играет большую роль, правильная диета после операции помогает больному лучше себя чувствовать и быстрее восстанавливаться.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.


13Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему. Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

14Все зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.


Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет.

15

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию. Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

Справка! Зачастую в таком отношении к культуре питания виновен слишком быстрый темп жизни: нет времени не торопясь позавтракать, готовить первые блюда, ходить по магазинам в поисках здоровых продуктов.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди. Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита. По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале. От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

17Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита. Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита. Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов.

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

Источник: netpankreatitu.ru

Панкреонекроз

Развитие этой опасной, а часто и смертельной болезни происходит в три этапа:

  1. Токсемия. Токсемия является первым этапом развития данного некротического заболевания. В этот период у больного в крови начинают появляться токсины бактериального происхождения, при этом наличие самих микробов, которые их вырабатывают, в крови не бязательно.
  2. Абсцесс. Абсцесс образуется в железе, окружающих поджелудочную органах или в железе и близ лежащих органах.
  3. Третий этап острого некротического панкреатита характеризуется началом гнойных изменений в ткани поджелудочной железы и в забрюшинной клетчатке.

Прогноз врача на развитие недуга и шансы успешного лечения во многом зависят от степени поражения поджелудочной железы и насколько быстро удалось диагностировать и начать лечение панкреонекроза. Чаще всего диагностировать у пациента панкреонекроз удаётся ещё на первой стадии некротической болезни.

поджелудочная железа некрозВ качестве лечения на этой стадии острого некроза железы используют медикаменты, при помощи которых стремятся блокировать работу поджелудочной. Применение хирургического метода лечения на первой стадии развития болезни является неоправданным, поскольку точно определить, какой участок поджелудочной железы подвергся некрозу, достаточно трудно. Помимо блокирования процесса образования секреции железой, во избежание осложнений гнойного характера, при панкреонекрозе прописывают препараты антибактериального и антисептического характера, а также иммуностимуляторы.

При правильном и своевременном лечении развитие панкреонекроза можно остановить на первой стадии, без каких-либо серьёзных осложнений. Но говорить о лечении некроза поджелудочной железы можно только в условиях стационара, поскольку в процессе диагностики и последующем лечении этой некротической болезни необходимо участие многих медиков, таких как специалисты по эндоскопии и эхотомографии, терапевты, эндокринологи, хирурги и, в случае резкого осложнения панкреонекроза, реанимационной бригады.

Некроз головки, хвоста поджелудочной железы

Некроз головки, хвоста поджелудочной железыПри регулярном неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, а также под воздействием иных травмирующих факторов, ткани поджелудочной железы, начинают воспаляться, а затем и вовсе, погибают. Такой процесс в медицине называют некрозом головки или хвоста поджелудочной железы, в зависимости от того, какая часть органа поражена.

По статистике, в большинстве случаев, подобного недуга можно избежать, если вовремя обратиться за компетентной медицинской помощью и пройти соответствующий курс лечения.

Предвестниками некроза головки или хвоста поджелудочной железы, являются:

  • опоясывающая боль в левой части под ребром. Болевые ощущения могут переходить и далее по телу, распространяясь в плечевую зону. Довольно часто пациенты ее путают с сердечным приступом;
  • обильная и частая рвота;
  • наличие повышенной температуры;
  • беспричинная краснота либо наоборот, бледность кожи;
  • периодическое вздутие живота;
  • при пальпации передней брюшной стенки, возникает резкая острая боль.

Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков панкреонекроза, является поводом для обращения к специалисту с целью установления наличия данного заболевания, его стадии, типа. Некроз головки или хвоста поджелудочной железы может быть как вялотекущим, так и прогрессирующим. В зависимости от этого, и назначается курс лечения.

В первом случае, обычно назначается медикаментозное реагирование. А вот во втором – немедленное хирургическое вмешательство.

Источник: zhkt.guru

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы?

Панкреонекроз является тяжелейшим нарушением функционирования поджелудочной железы, выражающимся в отмирании ее клеток, происходящим стремительно и сопровождающимся воспалением. Заболевание панкреонекрозом возникает на фоне развития острого панкреатита и служит его осложнением с выраженной полиорганной недостаточностью. Основными проявлениями болезни служат острая опоясывающая боль в животе, повторяющиеся приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, а также тахикардия и энцефалопатия.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Развитие панкреонекроза возникает в результате нарушений в защите железы от разрушения собственными ферментами. А так как в последние годы число заболеваний острой формой панкреатита вышло на 2 место после острого аппендицита, то случаи панкреонекроза также возросли. При лечении поступивших больных с таким диагнозом, независимо от статуса клиники и квалификации врачей, летальность составляет от 30 до 80 процентов. Вероятность такого результата снижается при своевременно выявленном заболевании и начале лечения на начальной стадии панкреонекроза.

Виды панкреонекроза

На основании распространения и места расположения деструктивного процесса в поджелудочной железе, заболевание разделяют на несколько его видов, а именно:

  1. Ограниченный панкреонекроз.
  2. Распространенный вид панкреонекроза, когда поражение распространяется на всю поверхность железы.
  3. Тотальный вид с глубоким поражением всего органа.

Панкреонекроз может протекать с наличием инфекции, в этом случае он считается инфицированным, а при отсутствии инфекции — стерильным. Несмотря на это, именно стерильный вид панкреонекроза способен принимать различные клинико-анатомические формы, такие, как:

  1. Жировая. В этом случае происходит медленное развитие некротического поражения в течение 4-5 суток. Это состояние считается наиболее благоприятным для успешного лечения.
  2. Геморрагическая. Патологический процесс развивается более быстрыми темпами, нередко с сопровождением внутреннего кровотечения.
  3. Смешанная. Наблюдаются симптомы первых двух форм, причем такой вид заболевания диагностируется более часто.

Любая форма панкреонекроза оставляет шанс на благополучный исход болезни. Зависеть это будет прежде всего от своевременной диагностики и от того, насколько быстро будет проведено лечение.

Причины панкреонекроза

Единое мнение относительно причины развития панкреонекроза не подвергается сомнению, так как в подавляющем большинстве случаев ею является неправильное питание и алкоголь. Причем замечено, что люди, постоянно употребляющие спиртные напитки, реже подвергаются панкреонекрозу. Систематическое употребление алкоголя всегда сопровождается хроническим панкреатитом, но достаточно редко осложняется панкреонекрозом. Заболевание может проявить себя при одновременном употреблении высокой дозы алкоголя и большого количества жирной калорийной пищи во время застолий с обилием блюд. Проявления болезни чаще возникают уже в первый день после провоцирующего воздействия.

Еще одной, наиболее распространенной причиной развития панкреонекроза служит наличие желчекаменной болезни, при которой происходит закупорка протоков в железе. Это приводит к повышению в них давления и расплавлению тканей органа.

Осложнения после перенесенного оперативного вмешательства, полученные травмы живота, повторяющиеся расстройства в работе ЖКТ становятся причиной ферментопатической реакции из-за рефлюкса в виде заброса желчи в поджелудочную железу. Итогом таких процессов также может стать быстрое развитие панкреонекроза.

В основе заболевания лежат местные нарушения в механизме, предназначенном для защиты поджелудочной железы. Обильное потребление жирной пищи, подкрепленное употреблением спиртных напитков, вызывает увеличение секреции, приводит к чрезмерному растяжению стенок ее протоков с нарушением оттока из нее панкреатического сока. Повышение давления в протоках приводит к отеку железы, повреждению клеток этого органа с преждевременной активацией ферментов, которые и являются причиной самопереваривания с обширными очагами некроза. Дальнейшее распространение ферментов и продуктов, получаемых при распаде тканей, при проникновении в кровь приводит к интоксикации всего организма. Очаги поражения в этих случаях могут быть обнаружены в головном мозге, в почках и в печени, а также в сердце.

В группу риска по развитию панкреонекроза входят люди с печеночными патологиями, с ЖКБ, с патологиями ЖКТ, а также те, кто имеет врожденные аномалии в строении поджелудочной железы или в органах системы пищеварения.

Механизм развития патологии, этапы развития заболевания

Начало заболевания происходит задолго до первых выраженных проявлений патологических изменений в состоянии поджелудочной железы. В основе лежит утрата локальных защитных способностей органа, под влиянием которых происходит дальнейшее развитие панкреонекроза, происходящее в несколько этапов:

  1. Степень токсемии. Под влиянием провоцирующего фактора усиливается внешняя секреция железы с перерастяжением ее протоков, с повышением в них давления и развитием некроза. В связи с активацией липазы, некрозом поражаются жировые клетки, вызывающие жировую форму болезни. Если наблюдается активация эластазы, то разрушаются сосуды, что заканчивается геморрагической формой панкреонекроза. Обе формы заболевания чреваты серьезными последствиями с полиорганной недостаточностью, выражающейся в поражении жизненно важных органов.
  2. Степень абсцесса. Этап характеризуется воспалением в железе, которое при дальнейшем развитии переходит на другие органы с образованием в них гнойного очага.
  3. Образование гнойных очагов. Данный этап при развитии заболевания является угрозой для дальнейшего существования. Чтобы повысить шансы больного на благоприятный исход болезни, важно не допустить развития панкреонекроза до этой стадии.

Образование гнойных очагов

Даже самое современное оборудование и профессионализм врачей не в состоянии дать гарантию результата проводимой терапии. Поэтому пациент должен начать лечение как можно раньше, что увеличивает его шансы на жизнь.

Симптомы панкреонекроза

К проявлениям панкреонекроза относят характерные симптомы данного заболевания. Предшествовать этому способно активное размножение бактерий, происходящее на начальном этапе болезни, что приводит к выраженной токсинемии и к усилению ферментативной панкреатической активности. Больного в этом состоянии сопровождает лихорадка, нарушения стула и приступы рвоты. Второй этап болезни проявляется более тяжелым самочувствием с усилением всех симптомов, так как в этот период происходит ферментативное расплавление тканей органа с образованием гнойных каверн. Последняя третья стадия характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани, вызывая полиорганную недостаточность и смертельный исход.

Заболевание редко удается диагностировать в его начальной стадии, так как проявляемые симптомы в это время обычно связывают с неправильным питанием или с излишним употреблением спиртных напитков. Не менее 70 процентов от всего числа больных с панкреонекрозом поступают в приемное отделение стационара в сильной стадии опьянения, что является свидетельством стремительного развития патологических нарушений в состоянии поджелудочной железы.

Одним из первых признаков патологии считается опоясывающий характер отрой боли, отдающей в левую часть поясницы и живота, а также в левое плечо. Замечено, что заболевание всегда сопровождается болевым симптомом, а его выраженность напрямую зависит от степени поражения железы некрозом. Плохим признаком является постепенное снижение боли при дальнейшем развитии патологических изменений, так как это служит свидетельством значительных деструктивных изменений, поражающим нервные окончания в железе.

Еще одним признаком панкреонекроза является повторяющаяся рвота, возникающая вскоре после первых болевых симптомов. Она не связана с приемом пищи, в ней присутствуют частицы желчи и крови, а после приступа больные не чувствуют облегчения. Развитие патологического процесса неизбежно приводит к сухости кожи и слизистых с постепенным снижением темпа диуреза. Перистальтика кишечника ослабевает, возникает задержки газов и нарушение стула. Все это может сопровождаться симптомами лихорадки.

Физикальный осмотр обнаруживает вздутие кишечника, наличие синюшных пятен на боковых поверхностях брюшной стенки и в области поясницы. Наблюдается изменения цвета кожного покрова, он становится бледным с землистым или желтушным оттенком, холодным на ощупь. Симптомом тяжелой степени интоксикации организма является поверхностное учащенное дыхание с тахикардией и пониженным артериальным давлением. Поражение головного мозга бывает вызвано токсемией, скачками уровня сахара в крови, а также гиперферментацией, которые возникают под влиянием изменений, происходящих в поджелудочной железе при развитии панкреонекроза. Около трети больных испытывают спутанность сознания, дезориентацию и повышенное возбуждение, заканчивающиеся комой.

Дальнейшее развитие изменений в состоянии поджелудочной железы приводит к значительному изменению ее размеров. Примерно на пятый день болезни, увеличенный орган можно увидеть невооруженным взглядом.

Диагностика панкреонекроза

Проведение диагностики позволяет выявить заболевание по анамнезу больного и используя для этого комплексное дополнительное обследование, включающее в себя лабораторные анализы крови и мочи, исследование роста печеночных ферментов АСТ и АЛТ.

Диагностические методы используют и инструментальную диагностику в виде:

  • УЗИ состояния брюшной полости и желчных протоков для выявления кист и абсцессов, а при их наличии определить их расположение;
  • Проведение компьютерной томографии определяет степень произошедших изменений в состоянии поджелудочной железы, в ее протоках, а также наличие воспалений с очагами некроза;
  • Обследование с помощью МРТ;
  • Проведение рентгенографии полости живота;
  • Исследование жидкости с очага поражения на бактопосев, полученной в результате проведения пункции;
  • Ангиография сосудов, располагающихся в поджелудочной железе;
  • Оценка состояния протоков в органе с помощью холангиопанкреотографии;
  • Проведение диагностической лапароскопии.

УЗИ состояния брюшной полости

Точный результат с подтверждением диагноза можно получить при последовательном проведении перечисленных действий. Для достоверности полученной картины заболевания может потребоваться проведение большинства из диагностических процедур.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза должно обеспечить покой для подверженной воспалению железы с устранением физических нагрузок. В некоторых случаях может понадобиться промывание желудка прохладным раствором и исключение энтерального питания. В качестве основной терапии проводят обезболивание и обезвреживание протеолитических ферментов, а также процедуры для дезинтоксикации организма.

Обезболивание проводят при помощи анальгетиков, а в случае сильной боли – при помощи наркотических средств. Для этой цели применяются спазмолитики, новокаиновая блокада и рассечение капсулы железы. Назначение диуретиков вызывает ослабление натяжения панкреатической капсулы, в результате чего снижается интенсивность боли.

Дезинтоксикацию осуществляют с привлечением большого количества инфузионного раствора с одновременным контролем за диурезом. В раствор обычно добавляется апротинин. Для профилактики гнойного осложнения назначают антибиотики с широким спектром действия и антигистаминные лекарственные средства. Симптоматическая терапия направлена на предотвращение шоковых состояний, а также на восстановление основных функций органов и систем организма, затронутых патологией.

Почти все случаи панкреонекроза нуждаются в хирургических методах лечения, необходимых для восстановления оттока панкреатического сока и удаления тканей, поврежденных некрозом.

Хирургическое лечение

При появлении гнойных очагов в результате развития панкреонекроза в поджелудочной железе требуется срочное проведение хирургической операции. Оперативное вмешательство позволяет удалить отмершие ткани и восстановить проходимость протоков. В тех случаях, когда это не приносить ожидаемого результата, операцию повторяют. Почти для половины пациентов предпринятые меры заканчиваются успешно.

Хирургическое вмешательство

В качестве меры врачебной помощи именно хирургическая операция является спасительной мерой, позволяющей спасти жизнь больного при наличии у него панкреонекроза. Оперативное вмешательство должно проводиться после прохождения острой фазы болезни, которая обычно заканчивается на четвертые или пятые сутки. Срочную операцию проводят при наличии субтотального и тотального некроза тканей железы, при перитоните с гнойной формой или при абсцессах. Чаще всего после срочных оперативных вмешательств будет необходимо повторная хирургическая помощь для устранения остаточных очагов некроза и тканей, подверженных инфицированию.

Осложнения

Наиболее часто осложнения панкреонекроза возникает в результате проникновения панкреатических ферментов в общий кровоток и распространения их по всему организму. Происходит это из-за расширения кровеносных сосудов железы и повышения проницаемости их стенок. Кровь начинает скапливаться в межклеточном пространстве, приводя к отекам или к кровоизлияниям в клетчатку забрюшинной области и в ткани самой железы. Чаще всего осложнения болезни с развитием воспалений или некроза тканей имеют необратимый характер и выражаются в следующем:

  • Образование парапанкреатического инфильтрата;
  • Появление перитонеального геморрагического выпота;
  • Развитие панкреатогенного перитонита;
  • Появление забрюшинной асептической флегмоны.

Развитие этих тяжелых осложнений происходит стремительными темпами, и чтобы их предотвратить, необходимо диагностирование заболевания на его начальных стадиях развития. К сожалению, сделать это не всегда удается, так как диагностические мероприятия требуют пристального наблюдения с соответствующим заключением в самые короткие сроки при появлении первых симптомов.

Почему пациенты умирают?

Процент летального исхода при наличии панкреонекроза достаточно высок и способен достигать 40 процентов и выше. Основной причиной таких состояний служат появление поздних септических и ранних токсемических признаков, сопровождающихся полиорганной недостаточностью. Такое нарушение в организме наблюдается у каждого четвертого больного, имеющего подобное заболевание.

Частым случаем, приводящим к гибели пациента, является развитие инфекционно-токсического шока, вызванного осложнением панкреонекроза.

Вероятность неблагоприятного исхода повышается при наличии следующих изменений в некрозных тканях:

  • При имеющихся реактивных изменениях в очагах некроза;
  • В случае изменения структуры клеток и тканей железы;
  • При формировании очагов некрозных тканей.

Вероятность летального исхода при имеющихся осложнениях может наступить в течение трех-четырех часов и сохраняться до трех суток. Достаточно редко пациент способен прожить больше двух недель. Больше половины пациентов с осложненным панкреонекрозом не выносят операцию и погибают во время ее проведения.

Риск подобного исхода повышается при имеющихся отклонениях от нормальных показателей организма, а именно:

  • Повышенное содержание мочевины;
  • Наличие лейкоцитоза;
  • Имеющаяся гипергликемия;
  • Развитие артериальной гипотензии.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать одной из причин смерти больного с панкреонекрозом, так как под воздействием значительных изменений в состоянии поджелудочной железы организм не в состоянии справляться с функциями, обеспечивающими его жизнедеятельность. Развитие патологии приводит к дефициту ионов кальция в составе крови, вызывает выход большого количества плазмы из кровеносных сосудов в окружающие ткани с развитием метаболического ацидоза.

Уход и реабилитация

Уход за больными и реабилитация после лечения пациентов для снижения вероятности неблагоприятного исхода, не заканчивается после выписки из больницы.

Дальнейшее существование пациентов зависит от множества факторов, основными из которых служат следующие состояния:

  • Тяжесть, которая сопровождает течение заболевания;
  • Число полученных осложнений;
  • Площадь, которую занимает распространение некроза;
  • Тип и способы проводимого лечения;
  • Объемы и направленность оперативного вмешательства.

В ряде случаев больным для подавления боли может быть поставлен спинной катетер, установлены дренажные трубки, поэтому такие пациенты должны привыкнуть стойко переносить последствия проведенного лечения. Чтобы привыкание к новому существованию проходило более безболезненно, лучше воспользоваться помощью опытного специалиста-реабилитолога.

Больные после проведенной операции могут находиться в стационаре длительное время, нередко до полугода и дольше. Поэтому подобное обездвиживание способствует атрофии определенных групп мышц. Чаще всего возникает развитие сгибательной контрактуры в ногах и их неспособность удерживать вес собственного тела. Существенную помощь для предотвращения подобных изменений может оказать массаж, лечебная гимнастика с включением упражнений, направленных на повышение эластичности мышечных тканей. Помогут сохранить и поддерживать необходимый тонус мышц специальные силовые упражнения, занятия постизометрической релаксацией, дозированная ходьба, рассчитанная для конкретного пациента, а также использование барокамеры.

Уход и реабилитация

Достигнув определенных успехов в лечении панкреонекроза с помощью терапии и оперативного вмешательства, а также устранив последствия длительного постельного режима, пациенты обязаны позаботиться о полном излечении, пересмотрев свои взгляды на образ жизни и питание.

Прогноз

После проведенной операции и других лечебных процедур появляется возможность предположить дальнейший прогноз заболевания. Характерной особенностью панкреонекроза является возможность его неблагоприятного исхода даже в случае своевременно оказанной медицинской помощи. Дальнейшее состояние организма во многом зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и от тщательности выполняемых сложнейших реабилитационных мер. На протяжении многих месяцев после проведенного лечения пациент будет сохранять нетрудоспособность.

Чтобы не допустить у себя развитие такого опасного для жизни заболевания, как панкреонекроз, важно исключить из своего образа жизни провоцирующие его факторы. Негативными воздействиями на организм, способными увеличить риск патологических изменений в поджелудочной железе считаются неправильное питание, употребление спиртных напитков и недостаточная двигательная активность.

Цены на лечение

Лечение панкреонекроза обычно предусматривает проведение хирургической операции, причем у одного пациента их может быть несколько. Хирургические вмешательства при этом заболевании способны использовать проведение некрсеквестрэктомии, закрытого способа дренирования брюшной полости и расположенной в забрюшинном пространстве, клетчатки. Нередко таким больным бывает показана абдоминизация или панкреатооментобурсостомия поджелудочной железы. Могут потребоваться различные диагностические способы и другие способы лечения, так как обычно проведение хирургических операций предусматривает поэтапное последовательное выполнение, ввиду имеющейся необходимости учитывать состояние больного и динамику клинической картины самого заболевания. В связи с этим цена за лечение может существенно отличаться в зависимости от объема оказанных медицинских услуг. Так, проведение некрэктомии поджелудочной железы на основании проделанного лечения может находиться в пределах от 27 до 176 тыс. рублей. Оментобурсостомия обойдется значительно дешевле, в среднем от 12 до 30,6 тыс. рублей.

Восстановление после лечения

Пациенты, испытавшие на себе всю тяжесть заболевания и длительность проведенного лечения должны набраться сил для восстановления своего организма и в большей степени – для оздоровления своей поджелудочной железы. Все они после выписки из стационара состоят на диспансерном учете в прикрепленной к ним поликлинике и не реже одного раза в полугодие проходят тщательное медицинское обследование. Оно обязательно должно включать УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи, проведение биохимических исследований и в случае необходимости – другие диагностические процедуры.

Необходимым условием для восстановительного периода является соблюдение строгой диеты, предусматривающей многие ограничения с полным недопущением переедания. Даже незначительная доза алкоголя становится недопустимой.

Помимо диеты, пациент должен не допускать переутомления, особенно рекомендуется отдых после еды, чтобы организму хватило сил на переваривание пищи без увеличения нагрузки на поджелудочную железу. Пешие прогулки и иная двигательная активность приветствуется, но их дозировка должна быть рассчитана лечащим врачом. Те, кто не придерживается назначенных рекомендаций и нарушает режим, сокращают продолжительность своей жизни.

Жизнь после лечения

Несмотря на то что летальность при наличии панкреонекроза остается высокой, все же такой исход гарантирован только при отсутствии своевременно направленного лечения, предусматривающего использование современных инновационных методах. И хотя жизнь пациенту с подобным диагнозом удается сохранить, тем не менее она будет во многом отличаться от привычной.

Мезим

У некоторой части пациентов после проведенной операции организм нуждается в длительном восстановлении, и это относиться не только к состоянию поджелудочной железы. У многих может снизиться артериальное давление, что отразиться развитием чувства слабости и быстрой утомляемостью. Почти треть больных могут испытать проблемы со зрением, нередко заканчивающиеся слепотой. В некоторых случаях в системе дыхания возникает артериальный вид гипоксии с выраженным дистресс-синдромом дыхательного пути. У определенной части пациентов отмечалось образование кисты доброкачественного характера.

Несмотря на подобные последствия, пациент должен быть настроен на долгую жизнь, именно от отсутствия депрессивных состояний зависит скорейшее восстановление всего организма. Близкие, должны окружить больного заботой, но не внушать ему мнения о собственной неполноценности, не снимать с него всех посильных обязанностей и позволяя самостоятельно обслуживать себя.

В качестве поддерживающей терапии, пациенту назначают препараты с содержанием липазы, амилазы и протеазы, аналогичных собственным ферментам, продуцируемым поджелудочной железой. В этом качестве чаще всего используются Креон, Мезим-форте или Панкреатин.

Диета

Больному с операцией по поводу панкреонекроза назначают строжайшую диету, которую он должен безоговорочно соблюдать. Она предусматривает дробное питание с содержанием небольших по объему порций еды, которая должна иметь комфортную температуру. Полностью исключают из употребления любые виды алкоголя и безалкогольные напитки с газом. Диета также предусматривает ограничение сладкого, желательно полностью отказаться от него.

Состояние поджелудочной железы при этом заболевании таково, что она не в состоянии переваривать многие виды пищи, и чтобы не допускать излишней нагрузки на нее, рекомендуется придерживаться строгих ограничений. В основном рекомендуется употреблять в пищу легкоусвояемые продукты в виде легких круп, кисломолочной продукции, травяных чаев, отваров из кураги или чернослива.

Придерживаясь правильного питания, увеличивается возможность в короткие сроки восстановить работу поджелудочной железы, а также избавиться от лишнего веса. При наступлении стойкого улучшения список разрешенных продуктов может быть увеличен после согласования с врачом.

Получение инвалидности

Инвалидность дается в случае развития тромбоза в глубоких венах, а также при образовании абсцесса абдоминальной полости. Обычно в этом случае больному назначается третья группа инвалидности. При нарушении в органах пищеварительной системы, вызывающих ее расстройство со средней тяжестью, больному присваивают вторую группу. Первая группа инвалидности дается лишь в случае возможности скорого ухода из жизни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады вашему отзыву о панкреонекрозе поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.Отзывы

Ирина:

Считаю, что функциям поджелудочной железы уделяют недостаточно внимания, несмотря на то что ее поражение считается частым случаем. В большинстве случаев при проведении диагностики выявляется увеличение этого органа. Такие изменения способны привести и к более серьезным патологиям в виде панкреонекроза и ему подобных.

Инна:

Полностью согласна с этим мнением. Всегда в первую очередь оценивают состояние почек, печени или желчного пузыря, а про поджелудочную лишь вскользь упоминают.

Источник: ogkt.ru

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.
Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя. Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

  • хвоста;
  • головки.

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

  1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
  2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
  3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

  • образование воспаления – обширная и очаговая форма;
  • характер течения болезни — развивающийся и вялый;
  • по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

  1. Хронические алкоголики.
  2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
  3. Наркоманы.
  4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
  5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

  1. Калькулезный холецистит.
  2. Болезни инфекционного течения.
  3. Язва.
  4. Переедание.
  5. Регулярный прием жирных блюд.
  6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

  • тошноты;
  • сильной рвоты;
  • вздутием живота;
  • формированием газов;
  • побледнением и краснотой покровов кожи;
  • формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
  • болезненностью передней области живота при ощупывании;
  • повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

  • желтуха;
  • полиорганная нехватка;
  • гиловолемический шок;
  • панкреатические свищи снаружи и внутри;
  • осложнения плевролегочного течения;
  • стеатоз;
  • гнойники;
  • воспаление брюшины;
  • кровотечения внутреннего течения.

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

  • в уничтожении ферментов;
  • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
  • устранение боли;
  • предупреждение осложнений.

Проводят комплекс мер, которые состоят:

  • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
  • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
  • прием курса антибактериальных препаратов;
  • антигистаминные средства;
  • симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

  • лапаротомии;
  • лапароскопии;
  • пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • питаться 5 раз мелкими порциями;
  • не переедать;
  • кушать отварную и паровую продукцию;
  • продукты не горячие, не холодные;
  • еду перетирать, измельчать;
  • отказаться от спиртного.

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

  • больному за 50;
  • коэффициент инсулина выше нормы;
  • завышенный уровень кальция;
  • нарушен кислотный щелочной баланс;
  • повышенное давление;
  • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Источник: opodjeludochnoy.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.