Сестринский процесс при хроническом панкреатите



Поджелудочная железа имеет внутреннюю секрецию (инсулин) и внешнюю, состоящую из нескольких важных для пищеварения ферментов. Внешний секрет представляет собой щелочную жидкость гидрокарбоната и хлорида натрия.

Пищеварительные ферменты представлены:

· двумя видами амилазы альфа и бета – они расщепляют крахмал и гликоген до дисахаридов;

· липазы и фосфолипазы, которые активизируются под воздействием желчи в 12-ти перстной кишке и расщепляют жиры.

· протеинолитические ферменты, которые выделяются в виде белковых соединений, неактивны и на ткани железы не действуют, а в 12-ти перстной кишке они активизируются, превращаясь в трипсин и химотрипсин, которые расщепляют белки.Секреция ферментов железы идет на максимальном уровне пока пища поступает в 12-ти перстную кишку.

Панкреатиты – это воспалительные заболевания поджелудочной железы. Они делятся на острые и хронические. Острые лечатся хирургами.

Хронический панкреатит – это хронический воспалительно дегенеративный процесс в железистой ткани прогрессирующего характера в виде повторных обострений с постепенным нарушением и снижением секреторной функции.


Этиология. Острый панкреатит не всегда переходит в хронический, чаще виноваты длительные воздействия отрицательных факторов:

· бессистемное нерегулярное питание

· частое употребление жирной и острой пищи

· алкоголь , особенно на фоне дефицита белков и витаминов в питании

· существенную роль играют инфекционные заболевания: паротит, острый гепатит, туберкулез, сифилис

· препятствия для выхода ферментов из железы: спазм протоков и Фатерова соска, опухоль 12-ти перстной кишки и Фатерова соска, недостаточность сфинктера Одди и заброс в панкреатический проток дуоденального содержимого.

· заболевания желчного пузыря и желчных путей, желчные камни являются причиной в 30-60% случаев.

· алкоголь действует многонаправленно: поражение желудка, 12-ти перстной кишки, печени, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей и 12-ти перстной кишки ( заброс в протоки желчи, содержимого 12-ти перстной кишки). Он может вызвать очаго некроза в железе и замедление их регенерации.

Патогенез. Этиологические факторы приводят к активации ферментов железы, которые вызывают отек, а затем воспаление паренхимы и протоков железы. Воспаленные участки железы некротизируются, так как пищеварительный секрет застаивается в протоках и происходит аутолиз железы.


месте некроза развивается соединительная ткань (фиброз), что приводит к недостаточности выработки пищеварительных ферментов, а также инсулина и глюкакона. Нарушается толерантность к глюкозе, а затем развивается сахарный диабет. Пищеварительный секрет ( являющийся белком) свертывается в протоках и стенки их пропитываются солями кальция. Так образуются внутрипротоковые камни. При обструктивном панкреатите камни образуются в крупных протоках, а при кальцифицирующем –в мелких. При паренхиматозном хроническом панкреатите воспаление затрагивает только паренхиму железы, а не протоки; и камни не образуются.

Клиника. Очень разнообразна в зависимости от степени поражения железы и нарушения ее секреторной функции. Наиболее частый признак это боль , чаще в эпигастрии, но может быть и другая локализация: в правом и левом подреберье. Особенно характерна опоясывающая боль.

Железа лежит на солнечном сплетении, при вовлечении которого в процесс сопровождается очень тяжелым болевым синдромом. Боли усиливаются с приемом пищи – т.к. пища

— 2 —

является стимулятором секреции железы, отсюда объяснение голодного режима при панкреатите.

Второй по частоте симптом – диспептические проявления.

Третий симптом – панкреатические поносы. Недостаток ферментов ухудшает переваривание, всасывание – больные худеют, авитаминизируются, астенизируются.


Важен и такой симптом как инсулиновая недостаточность и могут появиться признаки диабета.

Диспептический синдром при панкреатите имеет характерные особенности. Это стеаторея — непереваренный жир задерживает воду и кал имеет кашицеобразный, неоформленный вид, обильный, иногда пенистый.

Почти всегда хронический процесс вызывает истощение ЦНС – депрессия, ипохондрия, бессонница и тд.

Пальпация живота болезненна в зонах проекции железы, а чаще всего в панкреатической точке выше и правее пупка на 5-7см, здесь болезненность бывает даже в период ремиссии.

Из-за общих симптомов особенно в стадии обострения отмечается повышение температуры.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза крови, липаза крови, копрограмма, сахар крови, кальций крови, общий белок и фракции, коагулограмма, ТТГ ( глюкоза крови после приема глюкозы (сахарная кривая).

Инструментальные исследования: обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости (комплексно), ЭРХПГ, УЗИ поджелудочной железы, лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы, КТ поджелудочной железы.

Диагностика. Очень сложна, так как панкреатит редко бывает изолированным особенно в хронической стадии. Симптомы хронич. панкреатита, колита, холецистита переплетаются усложняя ситуацию.

При остром течении в тяжелых случаях обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ. В крови и моче повышается содержание панкреатических ферментов — диастазы и липазы. Но при некротическом панкреатите – амилаза и липаза – в норме или снижается, но повышается кальций в крови и повышается АсАт; нередко повышается сахар в моче и крови.


Хронический панкреатит имеет затяжное рецидивирующее течение. Рецидивы часто напоминают острый приступ: диспептические расстройства, тошнота, рвота, резкие боли. Могут развиваться серьезные осложнения: абсцессы и кисты поджелудочной железы, сахарный диабет. При сдавливании желчного протока может развиваться желтуха, хотя поражения самих протоков нет.

Лечение.

Представляет очень сложную проблему, потому что страдает не только железа но и другие органы пищеварения – холангиты, холециститы, энтероколиты.

Основные задачи терапии:

1. Создание наиболее благоприятных условий для работы поджелудочной железы с помощью диеты – в остром периоде голод и только парентеральное введение жидкости. При стихании процесса или менее резких симптомах белковый омлет, протертые каши, слизистые супы, паровые суфле из мяса, кисели (стол №1). Питание малыми порциями 5-6 раз в день. После исчезновения симптомов диета расширяется, но исключается острая и жареная пища и алкоголь.

2. Устранение факторов поддерживающих воспалительный процесс, в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения. В остром периоде медикаментозное воздействие направлено на снижение ферментативной активности железы. Назначают ингибиторы ферментов внутривенно: контрикал – 20-40 тыс.ед.в сутки, трасилол – 50-100 тыс.ед.в сутки; гордокс- 50-100 тыс.ед.в сутки à в 400 мл 5% глюкозы или физ. раствора в/в капельно 7-10 дней. Все они действуют одинаково. 3.Снятие болей. При очень сильных болях используют новокаиновые блокады, иньекции


— 3 —

промедола. Холинолитики: атропин, метацин, баралгин, другие анальгетики. Хороший обезболивающий эффект дает в/в введение коктейля: изотонический раствор, баралгин, димедрол, папаверин, магния сульфат, аскорбиновая кислота, новокаин или глюкозо-новокаиновую смесь. Он снимает боли, ликвидируя моторные нарушения. Для нейтрализации соляной кислоты, поступающей в 12-ти перстную кишку ( она провоцирует усиление ферментативной деятельности железы) применяют альмагель и антациды: холинолитик – гастроцепин; блокатор Н2 – рецепторов – циметидин и его аналоги химические ингибиторы трипсина – метилурацил, аминокапроновая кислота в/в, 5%- 100мл, иногда гепарин. Дляулучшения функций печени применяют все препараты гепатопротекторы: липоевая кислота, эссенциале и др. При дисбактериозе – бификол, бифидобактерин

4.При длительном заболевании , но при стихании острого процесса , приводящем к ферментативной недостаточности железы проводится заместительная терапия: амилаза, трипсин, липаза, фестал, панзинорм, панкреатин, креон, мезим – по 20-30 тыс. ед. пожизненно во время еды. Желчегонные средства для нормализации деятельности желчевыводящих путей.

5. При осложнениях ( кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, абсцесс, сужение общего желчного протока, жировые некрозы костей, обтурационная желтуха) сопровождающихся деструктивными процессами в железе показано хирургическое лечение.

 


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Решение игры (2хn) и (mx2). | Мембранные структуры, повреждаемые при действии неблагоприятных факторов

Источник: helpiks.org

Не забывайте помогать другим, кто возможно помог Вам! Это просто, достаточно добавить одну из своих работ на сайт!

Сестринский процесс при хроническом панкреатите Список категорий Сестринский процесс при хроническом панкреатите Поиск по работам

Сестринский процесс при хроническом панкреатите Добавить работу

Подробности закачки

Cодержание

Введение…………………………………………………………………………3
1. Этиология и патогенез………………………………………………………4
2. Классификация………………………………………………………………6
3. Клиническая картина………………………………………………………..7
4. Диагностика………………………………………………………………….9
5. Лечение………………………………………………………………………10
6. Сестринский процесс при хроническом панкреатите……………………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16

Введение
Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.
Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на
100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости.


о связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина).
Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции. Хронический панкреатит согласно их точки зрения — как правило последняя фаза острого панкреатита.
У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д. В 10% случаев острый панкреатит непосредственно переходит в хронический; в 20% случаев хронический панкреатит проходит латентный период от 1 года до 20 лет. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.
1. Этиология и патогенез
Злоупотребление алкоголем (алкогольный панкреатит)
Ведущая причина – от 40 до 95% всех форм заболевания, в основном у мужчин.
Распознать его природу трудно. При сборе анамнеза больной часто заявляет, что пьёт «как все, не больше». Тем не менее пациент с алкогольным ХП потребляет алкоголя существенно больше, чем рекомендуется современными медицинскими постулатами. Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень (токсические дозы для печени больше доз для ПЖ на 1/3). Тип алкогольных напитков и способ их употребления не имеет решающего влияния на развитие ХП.
Клинически выраженные проявления развиваются у женщин через 10-12 лет, а у мужчин через 17-18 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем.
В течение алкогольного панкреатита выделяют 2 стадии:
— Воспалительную; — Кальцифицирующую;
В I стадии выявляют повреждение эпителиальных клеток панкреатических протоков, воспалительную инфильтрацию паренхимы различных участков поджелудочной железы.
Во II стадии развивается фиброз и обтурация просвета протоков, а также появляются очаги обызвествления в паренхиме поджелудочной железы и формируются камни в её протоках (кальцифицирующий хронический панкреатит).
Заболевания желчевыводящих путей и печени (билиарный панкреатит)
Заболевания билиарной системы вызывают хронический панкреатит в 25-40% случаев, в основном у женщин.
Билиарный панкреатит патогенетически связан с ЖКБ. Частые рецидивы билиарного панкреатита обычно возникают при миграции мелких и очень мелких камней. Особенно тяжелые и длительные обострения ХП наблюдаются после проведения каменогенной терапии.
Болевые приступы развиваются не у всех больных, даже с сверхмелкими камнями, а у «гурманов», которые вкусными кушаньями провоцируют спазм желчного пузыря, сфинктера Одди и отёк ПЖ. В качестве провокаторов чаще других выступают пироги с мясом, рыбой, грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки.
Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита
Алиментарный фактор.
Употребление жирной, жаренной, острой пищи, низкое содержание белка в рационе (например, фиброз и атрофия поджелудочной железы и её выраженная секреторная недостаточность наблюдается при циррозе печени, синдроме мальабсорбции).
Генетически обусловленные панкреатиты
Выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Так же по сути наследственным является панкреатит при муковисцидозе.
Под влиянием этиологических факторов развиваются дистрофические, а затем атрофические изменения слизистой оболочки ДПК, снижение её регенераторных способностей (нарушение продукции секретина и холецистокинина- панкреозимина.
Секретин регулирует объём панкреатического сока, количество в нём бикарбонатов, уменьшает дуоденальную моторику, моторику желудка, кишечника, снижает давление в ДПК и панкреатических протоках, снимает спазм сфинктера Одди.
Замедление оттока панкреатического сока в сочетании с повышением его вязкости и содержанием белка приводит к его преципитации, образуются белковые пробки, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. При значительном периодическом повышении секреторной деятельности поджелудочной железы (алкоголь, острая пища) первоначально возникает расширение протоков железы; в дальнейшем при сохранении секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, вызывая отёк поджелудочной железы. в условиях отёка в результате механического сдавления и нарушение трофики происходит атрофия ацинарных желёз с заменой их соединительной тканью

2. Классификация
Классификация по А.Л. Гребеневу, 1982 г.
I. По этиологическому признаку
1) Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе);
2) Вторичный хронический панкреатит (на фоне других заболеваний пищеварительной системы);
II. По морфологическому признаку
1) Отёчная форма
2) Склеротически-атрофическая форма
3) Фиброзная (диффузная, диффузно-узловая форма)
4) Псевдотуморозная форма
5) Кальцифицирующая форма
III. По особенностям клиники
1) Полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит)
2) Болевая форма
3) Псевдоопухолевая форма
4) Диспептическая форма
5) Латентная форма
В каждом случае указывается фаза заболевания:
1) Панкреатит лёгкой степени тяжести (I ст. заболевания – начальная)
2) Панкреатит среднетяжелого течения (II ст.)
3) Панкреатит тяжёлой степени (III ст. – терминальная, кахетическая).
При I ст. признаки нарушения внутри- и внешнесекреторной функции не выражены.
При II и III ст. имеются признаки нарушения внешне и/или внутрисекреторной функции (вторичный сахарный диабет).
При III ст. наблюдаются упорные «панкреатогенные» поносы, полигиповитаминоз, истощение.

3. Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется 3 основными синдромами:
• Болевой синдром;
• Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• Синдром инкреторной недостаточности.
Болевой синдром. Ведущий признак хронического панкреатита.
Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет многофакторный генез.
Наибольшее значение — внутрипротоковая гипертензия, некроз, воспаление, периневральные процессы, ишемия поджелудочной железы (результат окклюзии ветвей чревного ствола). При локализации воспалительного процесса в головке поджелудочной железы боли ощущаются в эпигастрии, преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиация в область VI-XI грудного позвонка. При вовлечении тела поджелудочной железы боли локализуются в эпигастрии, при поражении хвоста – в левом подреберье, при этом боли иррадиируют влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка.
При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется по всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.
Чаще всего боли появляются после обильной еды, особенно жирной, жаренной, часто боли появляются натощак или через 3-4 часа после еды, что требует дифференциальной диагностики с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и худеют.
Существует определённый суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру.
Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно выражены боли в положении лёжа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперёд.
Диспепсический синдром. Гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пищи, вздутие живота.
Похудание. Ограничение в еде + внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Панкреатогенные поносы и синдромы мальабсорбции и мальдигестии.
Характерны для тяжёлых и длительно существующих форм хронического панкреатита с выраженным нарушением внешнесекреторной функции (когда функциональная способность поджелудочной железы (10% от исходной).
Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса. Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи.
Инкреторная недостаточность. Пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа прощупывается у 50% больных в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка.

4. Диагностика

1) Клиническое обследование;
2) Изучение результатов копрограмм – типичный копрологический синдром недостаточности панкретического пищеварения развивается при утрате 80-90% функционирующей паренхимы;
3) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости – позволяет выявить кальцинаты на поздних стадиях у 30% больных.
4) УЗИ;
5) КТ – можно выявить очаги некрозов, кальцинаты, кисты, которые не обнаруживаются при УЗИ. Кроме того, меньшее число неудач при тучности и пневматозе.
Общим недостатком методов визуализации является недостаточная информативность при раннем распознавании хронического панкреатита, когда морфологические изменения отсутствуют. В этом случае необходимо оценить функцию поджелудочной железы.
6) Тесты, позволяющие оценить функцию поджелудочной железы:
Прямые (требуют дуоденального зондирования):
— Секретин-холецистокининовый (секретин-церулиновый) тест;
— Тест Лунда;
Непрямые (неинвазивные, косвенные):
— Радионуклидные методы – тест с меченным триолеином и масляной кислотой.
— Прямая количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале – эластазный тест.
Эндоскопическая ультрасонография – возможно раннее выявление изменений паренхимы и протоков при сравнении с обычной паренхимой (чувствительность – 86%, специфичность – 98%).

5. Лечение
При первом обращении пациента к врачу на первый план могут выступать различные синдромы: боль в животе, проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности, осложнения панкреатита, например, желтуха.
Соответственно с этим и лечение больных проводится по нескольким направлениям: большое значение имеет отказ от употребления алкоголя, даже у пациентов с неалкогольной этиологией заболевания; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; проведение ферментной заместительной терапии, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.
Состоит из 3 этапов:
1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно- интерстициального панкреатита, приближающегося по симптомам к острому.
2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого.
3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.
Характерными особенностями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. Принципы неотложной терапии:
1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить минеральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма /1,5- 2 литра), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов и Н2-гистаминовых блокаторов 2-5 поколения, ИПП, сандостатина.
Октреотид (сандостатин) – синтетический аналог соматостатина, оказывает подавляющее влияние на активность ацинарных клеток.
Назначают по 100 мкг 3 раза в подкожную клетчатку первые 5 дней (выпускается в ампулах по 1 мл (50, 100, 500 мкг); (-АКК по 150-200 мл 5% раствора внутривенно, 10-15 вливаний; . Ранитидин по 150 мг внутривенно каждые 8 часов; . Фамотидин по 40 мг внутривенно каждые 12 часов.
При выраженном и резистентном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики – трамал, дипидолор, реже промедол. Морфин противопоказан.
2. Борьба с отёком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.).
3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).
4. Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина, промедола в сочетании со спазмолитиками).
5. Коррекция водно-электролитного баланса.
6. Предупреждение инфекционных осложнений (амоксициллин, цефобид).
7. По показаниям – парентеральное питание.
После купирования болевого синдрома или с 4-го дня от начала лечения: дробное питание с ограничением животного жира, полиферментные препараты (креон, панцитрат по 1-2 капсулы 3 раза в сутки), постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, с продолжением приёма блокаторов секреции на протяжении 2-3 месяцев; прокинетики (мотилиум, координакс по 10 мг 3-4 раза в день)
Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого. Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течение 1-3-5 суток, корригируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. Начинают с диеты 1а или 1б, а далее переходят на диету 5 или 5п.
В период «голодания» разрешают щелочную минеральную воду, чай с мёдом, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Объём жидкости должен обеспечивать потребности организма (1,5-2 литра с сутки).
В последующем в диету включаются протёртые вегетарианские супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров. По мере исчезновения диспептических явлений и уменьшения болей пищевой рацион расширяется – рекомендуются белые сухари, мясные блюда из варенного мяса, отварная нежирная рыба, обезжиренный творог с сахаром, крупяные пудинги.
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Применение ингибиторов ферментов (контрикал, гордокс, трасилол). Они инактивируют трипсин, замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, уменьшают интоксикацию.
Из химических ингибиторов трипсина применяют метилурацил (в дозе 0,5 г 4 раза в день) или пентоксил (по 0,2 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель.
При выборе ферментов следует принимать во внимание значительную потерю активности фермента при его продвижении по ЖКТ пищи, особенно липазы. 1). Препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы:
Панкреатин; Креон; Мезим форте. 2) Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи: Дигестал; . Инетал; Мезим; ФесталIV.
Препараты, содержащие панкреатин, желчные кислоты, аминокислоты, соляную кислоту: Панзинорм форте.
Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсии, прекращение поносов и стабилизация массы тела. В течение 6-12 месяцев желательно ферментную терапию не прерывать.
Показания к хирургическому лечению
1. Осложнения хронического панкреатита (псевдокиста, абсцесс, панкреатический стеноз общего желчного протока, механическая желтуха);
2. Интенсивные боли, требующие повторного введения наркотиков;
3. Наличие конкрементов в ЖВП и дуктальной системе железы;
4. Прогрессирование основного заболевания на фоне активной комплексной консервативной терапии.

6. Сестринский процесс при хроническом панкреатите
В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.

Проблема Действия медсестры

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом
информации о заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании,
предупреждении возможных осложнений и профи-лактике обострений. Обеспечить пациента необхо-димой научно-популярной литературой
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписан¬ной диеты; передачами родственников

Ограничение в приеме пищи из за болей Провести беседу с пациентом о необходимости
сис¬тематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю
Слабость из-за пониженно¬го
питания Оказывать помощь пациенту при перемещении,
со¬провождать его. Помогать пациенту проводить
гигиенический уход.

Отказ от приема пищи и
жидкости из-за тошноты
и рвоты Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близ¬кими родственниками пациента о характере пере¬дач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для па¬циента время.По согласованию с врачом обеспечить прием жид¬кости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, мине¬ральная щелочная вода без газа, молоко и др.). Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом

Риск аспирации рвотными
массами Обеспечить пациента средствами экстренной связи
с медсестрой.
Разместить емкости для рвотных масс, кувшин с
водой и салфетки у постели пациента.
Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить
прием противорвотных средств по назначению
врача

Заключение
Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.
Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;
Для профилактики обострения хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.
Осложнениями хронического панкреатита являются:
— Холестаз (желтушный и безжелтушный);
— Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);
— Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы); — Подпечёночная портальная гипертензия; — Тромбоз портальной и селезеночной вен; — Выпотной плеврит; — Обструкция ДПК; — Гипогликемические кризы; — Рак поджелудочной железы; — Панкреатический асцит; — Абдоминальный ишемический синдром.
Кисты и псевдокисты к осложнениями не относят (имеется «кистозный» вариант ХП, за исключением больших кист.
При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди больных, продолжающих потреблять алкоголь, высок уровень смертности (в одном и исследований 50% умерли в течение 5–12 лет) и осложнений (уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, дефицит витаминов и пристрастие к наркотикам). Обычно у лиц, страдающих от боли, стеаторея не определяется, а при ее появлении боль обычно уменьшается. Состояние больного может улучшиться, если он не принимает алкоголь и проводит усиленную заместительную терапию.
Литература

1. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее //Клиническая медицина, 2001. № 5 — 56с.
2. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит Москва, «Медицина», 2001 – 49с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 252с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.
5. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002 — 196с.

Данные о файле

Размер 20.9 KB
Скачиваний 178

Скачать

* Все работы проверены антивирусом и отсортированы. Если работа плохо отображается на сайте, скачивайте архив. Требуется WinZip, WinRar

Источник: xn--5-8sb3a.xn--p1ai

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, протекающее с выраженными нарушениями ее секреторной функции и гормональной активности.

Этиология

Патологическое состояние могут спровоцировать злоупотребление алкоголем, переедание, употребление пряностей, жирной пищи, копченостей, заболевания желчевыводящих путей и печени, двенадцатиперстной кишки, прием некоторых лекарственных препаратов, вирусная инфекция, перенесенный острый панкреатит.

Клинические проявления

Основное проявление – болевой синдром: приступы резкой боли в верхней части живота, подложечной области, левом подреберье, иногда в правом подреберье. Часто боль носит опоясывающий характер и провоцируется приемом обильной, жареной, жирной пищи, алкоголя. По характеру боли давящие, жгучие, сверлящие, усиливающиея в положении лежа, ослабевающие в положении больного сидя с наклоном туловища вперед. Продолжительность болевого приступа – от нескольких часов до нескольких дней. При пальпации живота и спины можно обнаружить характерные для панкреатита болевые точки и зоны повышенной чувствительности. Болевой синдром сопровождается различными диспепсическими явлениями – повышенным слюноотделением, отрыжкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, нарушением аппетита.

Для псевдотуморозной формы хронического панкреатита характерно увеличение размеров железы, она пальпируется через переднюю брюшную стенку. Часто развивается желтуха (вследствие сдавления увеличенной головкой железы желчных протоков). В таких случаях необходимо провести дифференциальную диагностику панкреатита и рака головки поджелудочной железы.

Латентная форма хронического панкреатита возникает у лиц, длительное время страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, при нерациональном питании. Отмечаются тошнота, ощущение тяжести в подложечной области после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул. Если больные придерживаются диеты, эти явления на некоторое время исчезают. В дальнейшем вследствие ферментной недостаточности нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Стул становится многократным и обильным, со зловонным гнилостным запахом и большим содержанием жира. Иногда отмечается чередование запоров и поносов.

Длительно существующий хронический панкреатит приводит к похудению, развитию поносов, нарушению синтеза инсулина и развитию сахарного диабета.

Осложнения

Сахарный диабет, рак поджелудочной железы.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Копроцитограмма.

5. Анализ мочи на а-амилазу.

6. Определение уровня ферментов в дуоденальном соке.

7. Ретроградная холедохопанкреатография.

8. УЗИ поджелудочной железы.

9. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: холинолитики, анальгетики, спазмолитики, блокаторы Н2-гистаминорецепторов, противовоспалительные препараты, дезинтоксикация, ферментные препараты, гепатопротекторы.

3. Лечение минеральными водами.

4. Физиотерапия.

5. Санаторно-курортное лечение.

6. Хирургическое лечение по показаниям: при кисте поджелудочной железы, нарушении оттока секрета поджелудочной железы из-за рубцового сужения протоков.

Профилактика

Необходимо соблюдать режим рационального питания, отказаться от вредных привычек.

Сестринский уход

1. В первые дни обострения заболевания (2–3 дня) рекомендуется голод. Больной только пьет минеральную воду, отвар шиповника и некрепкий чай (до 1,5 л в сутки). Затем больного переводят на стол № 5. Продукты отвариваются, готовятся на пару или запекаются. Больной должен есть маленькими порциями 5–6 раз в день. Запрещаются мясные, рыбные, куриные бульоны, грибные, овощные отвары, овощи и фрукты (особенно бобовые, капуста, редис), свежий хлеб, молоко, мед, варенье, кофе, какао, шоколад, кислые фрукты и соки из них, газированные и спиртные напитки, тугоплавкие жиры.

2. В дни обострения больным показан постельный режим. Необходимо выполнять гигиенические процедуры, регулярно проветривать и убирать помещение. С целью обезболивания на область эпигастрия рекомендуется класть пузырь со льдом на 20 мин, при необходимости процедуру можно повторить через 30 мин.

3. Если обострение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой, нужно обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс. После окончания акта рвоты больному следует дать прополоскать рот теплой водой или бледным раствором перманганата калия.

4. Важно контролировать состояние больного (измерять температуру тела, АД, посчитывать пульс).

5. Показано применение минеральных вод. Воду нагревают до 40 °C, принимают по 0,25—0,5 стакана 3 раза в день при повышенной кислотности желудка через 1 ч после еды, при пониженной – за 30 мин до еды. Курс лечения – 1 месяц.

Следующая глава >

Источник: info.wikireading.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.