Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты


Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть  необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:


  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.


Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины).


дбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЗолотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты.


о такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.


Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием.


Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейНе секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.


Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейПроблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания.


левой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца.


Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЕсли по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.


Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейГабапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).


Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейИз неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.


К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


Источник: doctor-neurologist.ru

Диабетическая нейропатия нижних конечностей: что это такое?

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствамиПолинейропатия или диабетическая нейропатия нижних конечностей – патологическое состояние, которое характеризуется нарушениями в периферической нервной системе.

Болезнь является осложнением первой (второй) формы диабета, сильно ухудшает течение основного заболевания.

По статистике, полинейропатия диагностируется у каждого второго диабетика. Это осложнение очень опасно и может стать причиной смерти. У человека снижается чувствительность тканей, появляются боли, трофические язвы на ногах.

Симптомы и признаки у диабетиков

Симптоматика прогрессирующей нейропатии нижних конечностей ярко выражена. Пациент жалуется на:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

  • боли в голеностопе и ступне;
  • судороги;
  • низкую чувствительность кожных покровов к болям, температуре;
  • отечность;
  • ощущение жжения кожи стоп;
  • гипотонию;
  • тахикардию;
  • тремор;
  • атрофию мышц ног, ногтевых пластин;
  • расстройство кишечника;
  • мышечную слабость.

Симптомы усиливаются ночью и при переутомлении. Во время ходьбы боль уменьшается. На последнем этапе полинейропатии деформируется голеностопный сустав, появляется плоскостопие.

Исследование монофиламентом и другие методы диагностики

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами Чтобы диагностировать полинейропатию на начальных стадиях ее развития, проводят исследование монофиламентом. Сначала врач осматривает конечности диабетика.

Потом нажимает инструментом на предплечье, чтобы дать понять человеку, каких ощущений нужно ожидать. Затем пациента просят зарыть глаза.

Доктор касается монофиламентом подошвенной стороны стопы в 3-5 точках. Больной во время обследования сообщает врачу, в каких местах он ощущает прикосновение.

Далее проводится оценка вибрационной чувствительности камертоном или биотезиометром. Степень ощущения боли исследуют при помощи неврологической иглы. Дополнительно может назначаться биопсия кожных нервов и электронейромиография.

Стандарты лечения и клинические рекомендации при диабетической полинейропатии

Для эффективной борьбы с осложнениями сахарного диабета важен комплексный подход.

Основные стандарты и клинические рекомендации лечения полинейропатии у диабетика:

  • предотвращение развития гипер- или гипогликемии;
  • снижение концентрации свободных радикалов, которые повреждают нервы периферии;
  • восстановление поврежденных и защита незатронутых нервных волокон;
  • задействование немедикаментозных способов (народных, физиотерапии);
  • безопасное обезболивание.

Какими препаратами лечить?

С целью излечить диабетическую нейропатию нижних конечностей или предотвратить прогрессирование патологии применяют специальные медикаментозные препараты. Используются метаболические, антиоксидантные, витаминные, вазоактивные, сосудистые лекарства, обезболивающие.

Альфа-липоевая кислота и другие антиоксиданты

Чаще всего пациентам с диагнозом диабет выписывают средства на основе альфа-липоевой кислоты: Берлитион, Эспа-липон, Тиолепта, Нейролипон, Тиогамма.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

Препарат Берлитион

Они улучшают трофику, активизируют обмен веществ в тканях, стимулируют регенерацию. Дозировка препарата не должна превышать 600 мг. Курс лечения продолжительный и варьируется от месяца до полугода.

Метаболические и сосудистые лекарства

Сосудистые и метаболические препараты предотвращают прогрессирование патологии, восстанавливают чувствительность, уменьшают боль, расширяют и укрепляют артерии, улучшают питание нервов периферической системы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

Таблетки Трентал

Группа лекарств представлена Тренталом, Вазонитом, Пентоксифиллином. Также на сосуды и метаболизм хорошо влияет Актовегин. Средство улучшает питание тканей, восстанавливает нервы, пораженные диабетом. Есть данные об инсулиноподобном действии Актовегина.

Витамины группы В

При нарушениях углеводного обмена возникает дефицит витаминов. Поэтому диабетику с диагнозом полинейропатия обязательно назначаются витамины группы В. В1 стимулирует продукцию ацетилхолина, который осуществляет передачу импульсов между волокнами.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

Препарат Комбилипен

В6 не дает накапливаться свободным радикалам. В12 нормализует питание нервной ткани, снимает боль и восстанавливает периферические нервы. Комбинация из этих витаминов есть в средствах Комплигам В, Мильгамма, Витагамма, Комбилипен, Нейробион.

Обезболивающие медикаменты

Самым неприятным симптомом диабетической нейропатии нижних конечностей выступает боль. Она мешает человеку спать, истощает резервы организма. Болевой синдром тяжело поддается лечению: нестероидные противовоспалительные и простые обезболивающие не помогают.

Для избавления от неприятных ощущений используют лекарства из таких групп:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

  • антиконвульсанты (Финлепсин, Прегабалин, Нейронтин, Карбамазепин, Габагамма);
  • анальгетики центрального действия (Флупиртин, Катадолон);
  • местные анестетики (Версатис, Лидокаин), препараты раздражающего действия (Капсаицин, Финалгон, Капсикам);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин, Венлафаксин, Сертралин, Дулоксетин, Пароксетин);
  • опиоиды (Трамадол, Оксикодон, Залдиар).

Часто одного препарата недостаточно: обезболить получается сочетанием нескольких средств из разных групп. Наиболее удачная комбинация – опиоид или антидепрессант с антиконвульсантом.

Ниже приведен перечень современных медикаментов, которые помимо обезболивающего эффекта восстанавливают функционирование нервов периферии:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

  • Кокарнит. Содержит витамины и вещества, влияющие на метаболизм. Оказывает нейрометаболическое и анальгетическое действие;
  • Нимесулид. Противовоспалительное нестероидное лекарство, которое снимает отек нервов, уменьшает выраженность болевого синдрома;
  • Мексилетин. Антиаритмический препарат. За счет того, что блокируются натриевые каналы, нарушается передача импульсов боли.

Эффективные физиотерапевтические методы лечения

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствамиВ лечении диабетической нейропатии нижних конечностей помимо медикаментозных средств используют и физиотерапевтические способы:

  • чрескожную электростимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглорефлексотерапию.

Комплекс упражнений для улучшения кровоснабжения ног

Совместно с медикаментозной терапией рекомендуется выполнять специальную гимнастику, которая направлена на улучшение кровоснабжения нижних конечностей. Ее можно проводить в домашних условиях.

Комплекс лечебных физических упражнений:

  • сгибать/разгибать пальцы ног;
  • упереться носком в пол и рисовать круги пяткой;
  • поставить пятку на пол, выполнять круговые движения носком;
  • формировать стопами шар из старых газет;
  • вытянуть ноги и сгибать голеностопы;
  • рисовать в воздухе вытянутыми ногами символы, цифры, буквы;
  • катать скалку стопами.

Дозированная нагрузка на конечности выступает хорошей профилактикой развития полинейропатии.

Терапия заболевания народными средствами

Помимо аптечных препаратов, активно применяются и народные методы лечения диабетической нейропатии ног. Используют растения, цветную глину, камфорное масло, скипидар и т.п. Нетрадиционные способы помогают избавиться от проявлений болезни на начальных этапах.

Сборы лекарственных трав

Народные целители рекомендуют для лечения полинейропатии такие травяные сборы:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

  • семена пажитника, измельченные лавровые листья берут в пропорции 3 к 1. Столовую ложку засыпают в термос. Заливают литром крутого кипятка. Через пару часов процеживают и выпивают за день;
  • подмаренник, корневище лопуха, цветки черной бузины, череду, дурнишник, березовые листья, корень солодки, шишки хмеля берут в одинаковом количестве и смешивают. Две столовых ложки заливают 800 мл крутого кипятка и настаивают 7 часов. Пьют вместо чая месячным курсом;
  • листья и кору лещины берут в равных частях. Столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка. Принимают 4 раза в сутки.

Зеленая и голубая глина

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствамиИзбавиться от неприятных симптомов болезни можно при помощи глины. 20 грамм голубой (зеленой) глины заливают теплой водой (150 мл).

Раствор пьют за 25 минут до завтрака и ужина 14 дней. Применяют глину и наружно.

Для этого ее разводят водой до кашеобразного состояния. Массу наносят на больное место и держат до полного высыхания.

Камфорное масло и скипидар

При полинейропатии рекомендуется использовать скипидарное или камфорное масло. Его нужно втирать в пораженный участок массажными движениями. Через 15 минут следует втереть водку. Потом укутать ноги на 3 часа.

Профилактика при сахарном диабете

Полинейропатия – частое осложнение диабета. Чтобы предотвратить развитие болезни, стоит выполнять профилактические мероприятия:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

  • обследовать сосуды два раза в год и проходить лечение препаратами для улучшения состояния артерий;
  • следить за уровнем сахара;
  • при подозрении на нейропатию сразу обращаться к эндокринологу;
  • соблюдать диету;
  • выполнять специальные упражнения для улучшения кровоснабжения ног.

Источник: AboutDiabetes.ru

Снижение уровня сахара в крови

Нейропатия возникает тогда, когда снижения уровня сахара в крови не наблюдается. В норме у здорового человека концентрация глюкозы крови натощак составляет 3,5-6,2 ммоль/л. При диабете этот показатель превышает 6,5 ммоль/л. Снижение глюкозы в крови — важнейшая задача при лечении сахарного диабета у человека.

Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете

При нехватке инсулина в крови или нарушении восприимчивости к нему рецепторных клеток незаменима альфа-липоевая кислота. Ее принимают как для профилактики, так и для лечения диабета 1 и 2 типов. Липоевая кислота оказывает следующее влияние на организм:

  1. Является мощным антиоксидантом. Это вещество защищает организм от свободных радикалов, которые образуются в результате обменных процессов. Высокий уровень сахара при диабете приводит к увеличению содержания в организме свободных форм кислорода, что становится причиной окислительного стресса. Он играет важную роль в развитии нейропатии.
  2. Связывает токсичные вещества.
  3. Улучшает передачу нервных импульсов.
  4. Улучшает кровоснабжение нервной ткани.
  5. Участвует в митохондриальном обмене клеток.
  6. Усиливает утилизацию глюкозы аналогично инсулину.

Липоевая кислота выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Ингибиторы при сахарном диабете

При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.

Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.

Актовегин при полинейропатии

Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.

Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:

  1. Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
  2. Усиливает поглощение тканями кислорода.
  3. Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
  4. Улучшает состояние нервной ткани.
  5. Улучшает микроциркуляцию.

Виды диабетической нейропатии

Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:

  1. Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
  2. Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
  3. Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.

Выделяют следующие стадии невропатии:

  • субклиническую (симптомы выражены неярко);
  • клиническую (болевую или безболевую);
  • поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).

Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.

Дистальная нейропатия

Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.

Главными симптомами этой патологии являются:

  1. Нарушение координации движений.
  2. Неустойчивость при ходьбе.
  3. Шаткость походки.
  4. Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
  5. Мышечная слабость.
  6. Снижение подвижности суставов.
  7. Периферические отеки.
  8. Деформация конечностей в области стоп и кистей.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:

  1. Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
  2. Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
  3. Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
  4. Судороги.
  5. Мышечная слабость.
  6. Атрофия мышц.
  7. Затруднение передвижения.
  8. Покалывание в ногах.
  9. Ощущение ползания мурашек.
  10. Атаксия (потеря координации).
  11. Чувство онемения отдельных участков конечности.
  12. Потеря температурной чувствительности.
  13. Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
  14. Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).

Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.

Сенсорная нейропатия

Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:

  1. Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
  2. Зябкость. Причина — повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
  3. Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
  4. Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).

Дисметаболическая нейропатия

В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.

Автономная нейропатия

Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:

  1. Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
  2. Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
  3. Рвота.
  4. Тошнота.
  5. Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула — усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
  6. Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
  7. Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
  8. Потливость.
  9. Покраснение лица.
  10. Сухость кожи.
  11. Нарушение зрения.

Почему развивается диабетическая нейропатия

В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.

Симптомы диабетической нейропатии

Клиническая картина нейропатии складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных симптомов.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Жжение и покалывание — симптомы чувствительных нарушений. Они ощущаются в пораженной конечности. Иногда затрагиваются нервы лица.

Потеря чувствительности стопы

Полная утрата чувствительности называется анестезией. Данное состояние опасно тем, что человек не чувствует повреждающего фактора. Местное воздействие холода, ожоги и травмы остаются без внимания и могут привести к нагноению тканей. Возникают раны.

Как выявляется заболевание

Для выявления нейропатии понадобятся:

  1. Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ).
  2. Опрос.
  3. Физикальный осмотр.
  4. Инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ, рентгенография, электромиография, электроэнцефалография).
  5. Неврологический осмотр.

Задача врача — исключить другие неврологические болезни, в т.ч. иные формы нейропатии.

Определение вибрационной чувствительности

Используется камертон Риделя. Вибрирующий прибор прикладывают к телу (чаще к пальцам ноги) и оценивают реакцию пациента.

Выявление тактильной чувствительности

Исследование проводится при помощи монофиламетра. Это удлиненное приспособление с толстой леской. Ею надавливают на кожу и оценивают чувствительность. С этой целью часто используют вату, которой касаются тела от ног до шеи.

Выявление чувствительности температуры

Для этого используется прибор в виде цилиндра, с одного конца покрытый металлом, с другого — пластиком. Один конец прибора холодный, а другой — теплый. Ими поочередно касаются кожи.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение направлено на устранение симптомов, устранение основного заболевания (диабета) и улучшение питания нервной ткани. Терапия включает соблюдение низкоуглеводной диеты, ЛФК, прием лекарств и физиопроцедуры (электростимуляцию, светолечение, магнитотерапию). Больным нужно носить ортопедическую обувь, увлажнять кожу ног, принимать ванны и делать педикюр.

Медикаментозная терапия

При нейропатии применяются:

  1. Препараты витаминов группы B (Комбилипен, Мильгамма).
  2. Препараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Тиолепта, Октолипен, Эспа-Липон).
  3. Антиоксиданты.
  4. Обезболивающие и противовоспалительные средства.
  5. Противосудорожные препараты (Габапентин, Конвалис, Тебантин) и другие симптоматические средства. Они эффективны при автономной нейропатии.

При диабете 1 типа требуются уколы инсулина. При 2 типе применяются пероральные гипогликемические средства (Метформин, Глюкофаж, Форметин).

Народные методы лечения диабетической нейропатии

Народные средства малоэффективны. Для устранения боли, уменьшения воспаления, улучшения работы нервных клеток и передачи импульсов применяются:

  • настой календулы;
  • цедра лимона;
  • отвар на основе меда, элеутерококка и лимона;
  • настой крапивы и ромашки;
  • голубая глина (используется для компрессов).

Осложнения

Последствиями нейропатии могут быть: аритмия, диабетическая стопа, инфаркт, атрофия мышц, импотенция, снижение зрения, язва, гастрит, дисбактериоз, паралич и рефлюксная болезнь.

Профилактика диабетической нейропатии

Профилактика заболевания сводится к строгому соблюдению диеты, правильному лечению диабета, отказу от сигарет и алкоголя, регулярному измерению сахара крови, коррекции веса (в случае избыточной массы тела), ранней диагностике, оказанию помощи при первых симптомах диабета (жажде, слабости, полиурии, голоде) и ведению здорового образа жизни.

Источник: SayDiabetu.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.