Лечение гипертонической болезни препараты дозы


Что такое гипертоническая болезнь

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.


Лечение гипертонической болезни

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ иили инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты иили инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 15999 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Лечение гипертонической болезни


Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 11070 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:


  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

Лечение гипертонической болезни

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.

  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Лечение гипертонической болезни

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.


К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180100 мм рт. ст. иили высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммольл, если риск высокий – в пределах 4,5 ммольл, а если крайне высокий – менее 4 ммольл.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Лечение гипертонической болезни

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают


В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов.


trong>Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

 

Источник: Dr.Elamed.com

Степени и стадии гипертонического заболевания

В медицинской практики используется классификация артериального давления ВОЗ, в соответствии с которой выделяются следующие степени АД:


  • К первой степени относится пограничная гипертензия. Показатели давления варьируются от 140/90 до 160/100.
  • Ко второй степени относится умеренная гипертензия. У больного параметры АД колеблются от 160/100 до 180/110.
  • К третьей степени относится тяжелая гипертензия. Показатели артериального давления выше 180/110.

Помимо того, что АД делится на степени, оно подразделяется и на стадии гипертонической болезни, которые характеризуют состояние внутренних органов:

  1. I стадия называется переходящая (транзиторная). На данном этапе заболевания выявляется незначительное повышение АД, при этом, оно не постоянное. Функциональность сердечно-сосудистой системы не нарушается, больной не жалуется на свое самочувствие.
  2. II стадия имеет название стабильной. На этом этапе можно отметить повышенное АД, увеличивается левый желудочек. Других изменений, которые касались бы внутренних органов, не наблюдается. В редких случаях сужаются сосуды сетчатки.
  3. III является склеротической, характеризуется негативным преобразованием внутренних органов. Наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отеки зрительных нервов и прочее.

Лечение гипертонической болезни: лекарственные препараты и дозыНа первой стадии болезни, никаких изменений в сосудах не выявляется. На второй стадии происходит поражение почек, глаз и сердца. На третьей развиваются склеротические изменения в сосудах головного мозга, сердца и почек. Все это ведет к коронарной болезни сердца, инсульту и инфаркту.

Как правило, гипертоническая болезнь развивается на протяжении многих лет, не всегда можно вовремя заметить симптоматику, чтобы начать лечение.

Но, существует и другая форма болезни, которая называется злокачественной. Она характеризуется тем, что быстро прогрессирует, все три стадии проходят за маленький срок, и как результат, летальный исход.

Стоит отметить, что в независимости от степени и стадии заболевания, всегда могут возникать осложнения, которые выражаются в виде гипертонических кризов – резкий скачок давления. Такое состояние нужно незамедлительно купировать.

Именно гипертоническая болезнь 3 степени характеризуется резким повышением АД, что приводит к инсультам и инфарктам, если вовремя не помочь – летальный исход.

Регуляция давления в организме

Нервные клетки, регулирующие тонус сосудов, частотность и ритмичность сокращений сердца, объем кровообращения, то есть АД, находятся в формации продолговатого мозга. Вся эта совокупность называется сосудодвигательный центр.

Свое влияние на напряженность сосудов, ритмичность и частотность сокращений сердца, сосудодвигательный центр реализует посредством нейронов симпатической и парасимпатической области нервной системы. Сосудодвигательный центр подразделяется на такие нейроны:

  • Депрессорные.
  • Прессорные.
  • Сенсорные.

Как сосудодвигательный центр регулирует давление:

  1. Прессорные нейроны, чтобы поддерживать нормальное АД, всегда находятся в возбужденном состоянии, обеспечивают необходимую частоту сердечных сокращений, обеспечивают сосудистым стенкам постоянный тонус.
  2. Депрессорные нейроны способствуют уменьшению активности прессорных, вследствие чего, косвенным образом способствуют расслаблению сосудов, уменьшая их тонус, уменьшается и сила сокращений мышцы сердца, как результат, снижается артериальное давление.
  3. Сенсорные нейроны оказывают возбуждающий эффект на сосудодвигательный центр, в частности, на его нейроны.
  4. Прессорные и депрессорные нейроны регулирует не только сосудодвигательный центр, но и другие нейроны головного мозга.
  5. Нейроны, находящиеся в коре головного мозга влияют на сам центр посредством нейронов гипоталамуса.

Лечение гипертонической болезни: лекарственные препараты и дозыСильные эмоции человека, как страх, гнев, стресс и прочее, могут вызвать возбуждение прессорных нейронов.

Помимо этого, они могут возбуждаться и самостоятельно, если сосудодвигательный центр нуждается в кислороде. В этом случае, артериальное давление повышается практически мгновенно, и достаточно сильно.

Помимо того, что сосудодвигательный центр регулирует давление человека, он отвечает за тонус сосудов, принимает участие в терморегуляции, отвечает за объем циркулирующей крови, а также, центр обеспечивает эмоциональные реакции.

Основные принципы лечения

Современные методы лечения гипертонического заболевания ориентируются в зависимости от степени и стадии.

Главные принципы лечения – это снижение артериального давления, уменьшение риска осложнений на сердце и сосуды, предотвращение тяжелого исхода. Алгоритм лечения складывается из двух направлений:

  • Медикаментозные препараты.
  • Другие методы, которые воздействуют на модифицируемые факторы риска – курение, уровень холестерина в крови, лишний вес, сахарный диабет.

В независимости от стадии заболевания, схема лечения включает в себя следующие рекомендации:

  1. Специальная диета, в которую входят продукты питания, обогащенные калием и магнием. Ограничить поступление в организм соли, лучше всего ее вовсе исключить.
  2. Следить за весом, если у больного избыточная масса тела, необходимо похудеть.
  3. Бросить курить, отказаться от употребления алкогольных напитков.
  4. Оптимальные физические нагрузки – медленная ходьба, плавание.

Лечение гипертонической болезни осуществляется лекарственными препаратами. Все дозы лекарства от давления подбираются исключительно лечащим доктором, который учитывает множество факторов – наличие сопутствующих заболеваний, показатели артериального давления, поражение внутренних органов.

В первую очередь назначаются препараты первой линии:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
  • Диуретики.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину.

Эффективность перечисленных препаратов доказана в клинических исследованиях, именно поэтому они рекомендуются в первую очередь, чтобы улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Препараты первого ряда включаются в алгоритм лечения уже на первой стадии гипертензии, если на протяжении 4-х месяцев немедикаментозного лечения результата не удалось достичь.

Как правило, на первой стадии применяется один препарат, а на 2-3 стадии их комбинируют, чаще всего доктор назначает бета-блокаторы плюс ингибиторы АПФ либо диуретики.

Лечение тяжелой формы гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни: лекарственные препараты и дозыЗлокачественная форма гипертонии характеризуется тем, что не только значительно повышается артериальное давление, но и поражаются сосуды мозга, почек, сердца, глазного дна.

На тяжелой стадии гипертонии, нельзя резко снижать давление, дело в том, что может ухудшиться кровообращение внутренних органов, вследствие чего возникнут опасные для жизни человека осложнения.

Давление снижают медленно, сначала только на 15% от изначальных показателей. После, если пациент чувствует себя хорошо, терапия продолжается и давление доводится до пределов нормы.

В данном варианте, врач применяют различные препараты из нескольких групп. Как правило, комбинация включает в себя 3-4 медикаментозных средства:

  1. Диуретик плюс бета-адреноблокатор плюс ингибитор АПФ.
  2. Ингибитор АПФ плюс блокаторы кальциевых каналов плюс диуретик плюс альфа-адреноблокатор.
  3. Бета-адреноблокатор плюс блокаторы кальциевых каналов плюс мочегонный препарат плюс альфа-адреноблокатор.

Если у больного в анамнезе почечная, либо сердечная недостаточность, ишемия сердца, применяют симптоматическое лечение. В ряде случаев может быть операционное вмешательство. В ходе лечения нужно получить следующие результаты:

  • Снизить артериальное давление на 25%.
  • Улучшить зрение, а также, состояние глазного дна.
  • Улучшить функционирование почек.
  • Убрать симптомы энцефалопатии гипертонической.

После того, как положительные результаты достигнуты, пациент все равно продолжает принимать гипотензивные препараты, наблюдается у доктора каждые три месяца. Помимо этого, больной должен вести специальный дневник, в котором записывает показатели своего давления.

Гипертоническая болезнь 2 степени: лечение

Стоит отметить, что прежде чем начинать лечение, происходит полное обследование пациента, чтобы получить полную клиническую картину патологических изменений, произошедших в организме. В ряде случаев, дополнительно требуется консультация у кардиолога и невропатолога.

В классической схеме лечения применяют следующие препараты:

  1. Мочегонные лекарства либо диуретики — Верошпирон, Тиазид, Диувер.
  2. Гипотензивные препараты – Бисопролол, Артил, Физиотенз.
  3. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Аторвастатин, Зовастикор.
  4. Препараты, которые разжижают кровь – Аспекард.

Особое значение в терапии имеет то, что препараты принимают строго по часам. Каждая схема лечения прописывается под конкретного пациента. Другие словами, идеальная схема для одного человека, второму может принести негативные последствия. В составлении алгоритма лечения, врач учитывает следующие параметры:

  • Возрастная группа.
  • Предрасположенность к гиподинамии.
  • Оценка нарушений в эндокринной системе – излишняя масса тела, сахарный диабет.
  • Наличие патологий в сердечно-сосудистой системе – стенокардия, тахикардия.
  • Количество холестерина в крови.
  • Патологические преобразования внутренних органов.

Применяют только те препараты, на которые у пациента нет противопоказаний, и те, которые хорошо показали себя в комплексной работе. В первое время нужен пристальный мониторинг состояния пациента, чтобы избежать побочных реакций.

В ряде случаев в ходе терапии, может корректироваться схема лечения – замена одних препаратов другими, изменение дозы лекарства, отмена препаратов и прочее.

Верошпирон, Бисопролол

Лечение гипертонической болезни: лекарственные препараты и дозыВерошпирон относится к категории мочегонных средств, продается в виде капсул и таблеток. Активное действующее вещество, влияющее на высокое давление – спиронолактон.

В таблетках 25 мг активного вещества, а в капсулах 100 мг. Вспомогательные вещества – диоксид кремния, тальк, кукурузный крахмал.

Верошпирон обладает диуретическим и гипотензивным действием. Преимуществом лекарства является то, что он не выводит из организма калий, а наоборот, помогает его накопить. Поэтому он и относится к категории калийсберегающих диуретиков.

Воздействие на организм человека наступает за счет мочегонного эффекта, вследствие которого снижается кровяное давление. Лекарство применяют в следующих случаях:

  1. Отечность, причины которой кроются в сердечной недостаточности.
  2. Нарушения эндокринной системы.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Отек головного мозга.

Препарат не применяют, если у пациента индивидуальная непереносимость средства, либо его вспомогательных компонентов. Не назначается при таких диагнозах, как гиперкалиемия, гипонатриемия, анурия, тяжелая стадия почечной недостаточности, в период беременности.

Выделяют аналогичные средства – Верошпилактон, Спиронолактон. Цена на Верошпирон составляет около 100 рублей за 20 таблеток, продается без рецепта. Капсулы обойдутся в 300 рублей за 30 штук.

Бисопролол широко применяется в кардиологической практике, обладает антиаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием. Блокирует бета-адренорецепторы сердца, уменьшает частотность сокращений сердца, а также, уменьшает сердечный выброс. Применяют в следующих ситуациях:

  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Коронарное заболевание сердца.
  • Нарушение сердечного ритма.

Эффект от приема появляется через 2-3 часа, продолжается около суток. Доза лекарства подбирается в индивидуальном порядке. Лекарство принимается утром до завтрака, достаточно 1 таблетки в сутки. Таблетка проглатывается и запивается большим количеством жидкости.

В ряде ситуаций может возникать следующие побочные эффекты:

  1. Общая слабость, необоснованная утомляемость.
  2. Мигрень, нарушение сна.
  3. Тошнота, спазмы в животе.
  4. Аллергическая реакция.

Гипертоническая болезнь – это не приговор, если ее адекватно и оперативно лечить, придерживаясь рекомендаций лечащего врача.

Не нужно заниматься самолечением либо надеяться на народную медицину, необходимо комплексное медикаментозное лечение, которое назначает исключительно доктор, опираясь на клиническую картину заболевания. Видео в этой статье даст некоторые ответы по вопросам лечения гипертонии на различной стадии.

Источник: ProZdorovie.online

Что такое гипертоническая болезнь

Опасность и общественная значимость гипертонической болезни в том, что ее наличие значимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт), являющихся одними из главных причин смертности в России. Помимо этого неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует развитие хронической патологии почек, зачастую завершающейся почечной недостаточностью и инвалидизацией пациентов.

Симптомы гипертонии, и ее лечение

Различают 3 степени артериальной гипертонии:

  • значение АД 140-159/90-99 мм рт.ст. – 1 степень;
  • значение АД 160-179/100-109 мм рт.ст. – 2 степень;
  • значение АД от 180/110 и выше мм рт.ст. – 3 степень.

Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. К частым проявлениям гипертонии относят: головокружение, головную боль (в височной и затылочной областях, давящую или пульсирующую), учащенное сердцебиение, тошноту, мелькание «мушек» и темных кругов перед глазами, шум в ушах. Эти симптомы обычно появляются в момент подъема АД, но нередки случаи, когда недуг протекает совершенно бессимптомно.

Лечение гипертонической болезни

Длительное неконтролируемое повышение АД негативно сказывается на функционировании организма в целом, но некоторые органы особо подвержены изменениям и поражаются ранее прочих. Это «органы-мишени», к которым относят сердце, головной мозг, почки, периферические сосуды и сосуды глазного дна. Маркерами их поражения являются: гипертрофия (утолщение) левого желудочка сердца и нарушение его диастолической функции (способности расслабляться), хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; прогрессирование атеросклеротического процесса; инсульт, гипертоническая энцефалопатия; ангиопатия сосудов глазного дна, сопровождающаяся нарушением зрения; гломерулосклероз почек.

Вовлечение «органов-мишеней» в патологический процесс определяет стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – поражение «органов-мишеней» отсутствует;
  • II стадия – диагностировано единичное или множественное поражение «органов-мишеней», но не было инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и отсутствует хроническая болезнь почек.
  • III стадия – признаки хронической болезни почек, перенесенные ОИМ иили инсульт.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых возможность возникновения сосудистых катастроф существенно возрастает, в частности:

  • мужской пол;
  • возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин);
  • курение;
  • нарушение обмена холестерина и его производных фракций;
  • нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам);
  • нарушение жирового обмена (индекс массы тела выше 30 кг/м2);
  • отягощенная наследственность (кардиологические и сосудистые болезни у кровных родственников);
  • выявление гипертрофии левого желудочка;
  • генерализованный атеросклероз;
  • наличие хронической болезни почек;
  • ишемическая болезнь сердца и выраженная хроническая сердечная недостаточность;
  • ранее перенесенные инфаркты иили инсульты.

Чем выше цифры АД и чем больше негативных факторов у пациента, тем выше риск сосудистых катастроф. Если артериальное давление держится на уровне 15999 мм рт.ст. и менее, а негативные факторы отсутствуют, риск развития осложнений считается низким. При вышеуказанных значениях АД в совокупности с одним или двумя негативными факторами, а также если АД держится на уровне 160-179100-109 мм рт. ст. и негативных факторов нет – риск средний. При гипертензии 3 степени риск осложнений признается высоким без учета присутствия негативных факторов. Если же человек страдает хронической болезнью почек 4 стадии, или у него диагностировано вовлечение «органов-мишеней», если он уже перенес инфаркт или инсульт, то риск сердечно-сосудистых осложнений расценивается как крайне высокий независимо от степени гипертонии.

Лечение гипертонической болезни

Как правильно лечить гипертонию

Главнейшая задача лечения артериальной гипертонии – максимально возможное уменьшение риска развития сосудистых катастроф. Для достижения этой цели следует исключить имеющиеся негативные факторы и добиться стабилизации артериального давления в пределах оптимальных значений. Оптимальным для большей части людей, страдающих гипертонией, является АД менее 140/90 мм рт. ст. Есть и исключение из этого правила: для пожилых пациентов желаемый показатель АД 140–150/90-95 мм рт. ст. Надо также учитывать, что добиваться слишком низких значений АД (менее 11070 мм рт. ст.) не рекомендуется, т. к. гипотония увеличивает риск возникновения сосудистых катастроф. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска сердечно-сосудистых осложнений. Считается, что при артериальной гипертензии 1 степени и отсутствии негативных факторов лечение следует начать с коррекции образа жизни и лишь, если после проведенных мероприятий через несколько месяцев повышение АД будет сохраняться – назначить лекарственную терапию.

К корректирующим мероприятиям относят:

  • ограничение употребления алкогольной продукции и отказ от курения;
  • сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых калием и магнием, ограничение пищевой соли до 5 г/сутки, исключение жирной пищи, маринадов);
  • нормализация веса (оптимальный индекс массы тела – 25 кг/м2);
  • рациональная физическая активность (ежедневные ходьба, бег или плавание не менее получаса в день).

Лечение гипертонической болезни

При артериальной гипертензии 2 и 3 степени лекарственную терапию назначают безотлагательно при любом уровне риска осложнений. Также медикаментозная терапия является обязательной при наличии трёх и более факторов риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от степени АГ.

К базовым препаратам для лечения гипертонии относят следующее.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются одними из наиболее эффективных гипотензивных средств. Они достоверно улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, предотвращают формирование гипертрофии левого желудочка и развитие хронической патологии почек. Данные лекарства противопоказаны беременным (провоцируют развитее пороков плода), а также при стенозе (сужении) обеих почечных артерий. Их значимым недостатком является способность провоцировать навязчивый сухой кашель, что вызывает у пациентов нежелание продолжать терапию.
  • Антагонисты кальция вызывают избирательное расширение периферических сосудов, достоверно снижают риск возникновения инсульта, тромбообразования и гипертрофии левого желудочка. Также доказана их способность уменьшать бронхосуживающий эффект гистамина, поэтому антагонисты кальция являются предпочтительными гипотензивными средствами для людей, страдающих бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких. Однако некоторые из них (с преимущественным действием на сердечную мышцу) противопоказаны при нарушении внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени, выраженной сердечной недостаточности, снижении сократительной способности миокарда.

Лечение гипертонической болезни

Применение бета-адреноблокаторов, урезающих частоту сокращений сердечной мышцы, наиболее желательно при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Из-за специфического действия на адренорецепторы бронхов и сердца эти лекарства не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и нарушениями внутрисердечной проводимости по типу A-V блокады 2-3 степени.

К прочим лекарствам для лечения гипертонии относят также прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы.

В соответствии с федеральными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии при невысоком риске сердечно-сосудистых осложнений следует начинать лечение одним препаратом, и только при отсутствии эффекта однокомпонентной терапии добавлять гипотензивные средства других групп. Людям с давлением выше 180100 мм рт. ст. иили высоким риском осложнений следует изначально рекомендовать двухкомпонентную терапию. Рациональным являются следующие сочетания: ингибитор АПФ или антагонист альдостероновых рецепторов с мочегонным средством или антагонистом кальция (у людей старшего поколения); дигидроперидинового антагониста кальция с мочегонным средством или -адреноблокатором (при ИБС, ранее перенесенном инфаркте); -блокатора с диуретиком. К нецелесообразным сочетаниям, усиливающим вероятность возникновения нежелательных эффектов, относят комбинации -адреноблокатора с верапамилом или дилтиаземом, ингибитора АПФ и спиронолактона, -адреноблокатора и -адреноблокатора. В некоторых случаях, когда стабилизации АД не получается добиться применением двух препаратов, следует присоединить третий. Рекомендуются следующие схемы:

  • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + -адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ + мочегонный препарат + -адреноблокатор;
  • антагонист альдостероновых рецепторов + мочегонный препарат + -адреноблокатор.

Зачастую у людей присутствует нежелание принимать ежедневно большое количество таблеток для лечения гипертонии, вследствие чего они нередко самостоятельно прекращают начатую терапию, нанося урон здоровью.

Для решения этой проблемы были изобретены комбинированные препараты, сочетающие два гипотензивных лекарства в одной таблетке. К ним относят «Энап Н» (ингибитор АПФ и мочегонное средство), «Экватор» (Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов), «Валз Н» (мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов), «Лодоз» (-адреноблокатор и мочегонное средство) и пр.

Как еще лечат гипертонию

Помимо базисной терапии при лечении гипертонии применяют такие средства, как статины и дезагреганты. Так, при гипертонической болезни, сопровождающейся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и дислипидемией, рекомендуется прием лекарств, регулирующих уровень холестерина (аторвастатин, розувастатин). При среднем риске осложнений значения холестерина рекомендуется удерживать в пределах 5 ммольл, если риск высокий – в пределах 4,5 ммольл, а если крайне высокий – менее 4 ммольл.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и ишемический инсульт, для профилактики тромбообразования назначают также малые дозы аспирина. Для снижения риска возникновения эррозивно-язвенных процессов в желудке вследствие длительного его применения, были изобретены кишечнорастворимые формы аспирина.

Лечение гипертонической болезни

Чем лечить гипертонию, если лекарства не помогают

В последние годы приобретают популярность хирургические способы лечения гипертонии. К ним относят радиочастотную деструкцию почечных нервов, эффект которой основан на устранении вегетативной симуляции «почечных» механизмов повышения АД. Другим инновационным методом является стимуляция барорецепторов каротидного синуса с помощью электростимуляторов, устанавливаемых в проекции бифуркации сонной артерии. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы никогда больше не принимать надоевшие таблетки.

Но на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности этих современных методик лечения гипертонии, поэтому проводить их рекомендуется строго по показаниям: пациентам с АГ, резистентной к лечению тремя гипотензивными препаратами, у которых не удается достичь цифр АД ниже 160/110 мм рт. ст.

Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические методы лечения гипертонии. В частности, с успехом применяются гальванизация, электросон, бальнеолечение, а такие виды физиолечения, как магнитотерапия и диадинамотерапия помогают стабилизировать течение болезни, увеличить эффект медикаментозной терапии и даже сократить количество принимаемых препаратов. Магнитотерапия проводится как в виде транскраниальной стимуляции переменным магнитным полем, эффект такой процедуры реализуется за счет стабилизации работы симпатических и парасимпатических центров вегетативной нервной системы, ответственных за регуляцию АД, так и в виде воздействия на рефлексогенные зоны позвоночника (шейно-воротниковая зона). Применение магнитотерапии увеличивает эффективность принимаемых лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия при АГ представляет собой воздействие низкочастотными импульсными токами в проекции почек с целью снижения выработки вазопрессорных гормонов ренина и ангиотензина. Стоит учитывать, что применение данных методик лечения гипертонии не рекомендуется при 3 степени АГ. Диадинамотерапию также не следует проводить при наличии конкрементов в почках. Как транскраниальную магнитотерапию, так и диадинамотерапию можно проводить не только в стенах лечебного учреждения, но и дома специальными портативными аппаратами, продающимися в центрах медтехники и аптечных пунктах.

Применение таких аппаратов не требует специальных медицинских навыков и помогает человеку лучше контролировать болезнь.

Рассказав о том, что такое гипертоническая болезнь и как ее лечить, хочется добавить, что от отношения к лечению зависит его успех, поэтому прием лекарств должен быть ежедневным, а визиты к врачу – регулярными.

 

Источник: Dr.Elamed.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.