Препарат глюкованс

Лактоацидоз. Лактоацидоз очень редким, но тяжелым метаболическим осложнением (высокий уровень летальности при отсутствии неотложного лечения), что может возникнуть как результат кумуляции метформина. Зарегистрированы случаи возникновения лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом с почечной недостаточностью или с резким ухудшением функции почек, принимавших метформин. Необходимо проявлять осторожность в случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в случае обезвоживания (сильная диарея или рвота), или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии НПВП (НПВС). В случае возникновения указанных обострений необходимо временно прекратить применение метформина.

Следует учитывать другие факторы риска во избежание развития лактатацидоза: плохо контролируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией (декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).


Диагностика . Следует учитывать риск развития лактоацидоза при наличии неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, расстройства пищеварения, боли в животе и тяжелая астения. Пациентам следует немедленно сообщить врачу о возникновении таких реакций, особенно, если раньше пациенты хорошо переносили применение метформина. В таких случаях необходимо временно прекратить применение метформина до выяснения ситуации. Терапию метформином следует возобновлять после оценки соотношения польза / риск в индивидуальных случаях и оценки функции почек.

Лактоацидоз характеризуется ацидозною одышкой, болью в животе, гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы. К лабораторным диагностических признаков этого осложнения относятся: снижение уровня pH, уровень лактата в плазме крови более 5 ммоль / л, повышение анионного интервала и повышение отношения содержания лактата / пирувата. При подозрении на лактоацидоз необходимо прекратить применение препарата и немедленно госпитализировать пациента (см. Раздел «Передозировка»). Врач должен предупредить пациентов о риске развития и симптомы лактоацидоза.

Гипогликемия. Препарат Глюкованс содержит сульфонилмочевины, поэтому пациенты, которые применяют данное лекарственное средство, подвержены риску развития гипогликемии. После начала терапии титрования дозы препарата может предупредить развитие гипогликемии. Препарат назначать пациентам, которые придерживаются регулярного графика приема пищи (включая завтрак).


гулярное потребление углеводов является важным фактором, поскольку риск развития гипогликемии увеличивается в случае несвоевременного приема пищи, недостаточного или несбалансированного потребления углеводов. Гипогликемия чаще всего возникает у пациентов, находящихся на низкокалорийной диете, после интенсивных или длительных упражнений, при приеме алкоголя или при комбинированной терапии гипогликемическими средствами.

Диагностика . Симптомы гипогликемии: головная боль, чувство голода, тошнота, рвота, сильная утомляемость, нарушения сна, беспокойство, приступы агрессии, нарушения концентрации и реакций, депрессия, спутанность сознания, дефекты речи, нарушение зрения, дрожь, паралич, парестезии, головокружение, делирий, судороги, сонливость, обморок, поверхностное дыхание, брадикардия. В связи с контррегуляции, вызванной гипогликемией, могут возникнуть потливость, страх, тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное сердцебиение, стенокардия и аритмия. Данные симптомы могут отсутствовать в случае медленного развития гипогликемии, автономной нейропатии или в случае приема β-блокаторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков.

Лечение гипогликемии. При умеренных симптомах гипогликемии без потери сознания или неврологических проявлений необходимо сразу принять сахар. Следует обеспечить корректировки дозы препарата и / или откорректировать рацион питания. Возможны тяжелые гипогликемические реакции с запятой, судорогами и другими неврологическими признаками, которые могут вызвать неотложные состояния. Это требует экстренного лечения с введением глюкозы при установлении диагноза или подозрении на гипогликемию к госпитализации пациента.


Важное значение для снижения риска развития гипогликемии имеет отбор пациентов, коррекции дозы, а также представление пациентам надлежащих указаний. Если у пациентов возникают повторные эпизоды гипогликемии тяжелой степени или эпизоды, связанные с незнанием с проявлениями гипогликемии, следует рассмотреть возможность других вариантов гипогликемического лечения.

Факторы, способствующие возникновению гипогликемии:

  • одновременный прием алкоголя, особенно совместно с голоданием,
  • отказ (особенно у пациентов пожилого возраста) или неспособность пациентов выполнять рекомендации врача,
  • нерегулярный прием пищи, недоедание, пропущенный прием пищи, голодание или изменение диеты,
  • ненадлежащее соотношение между физическими упражнениями и потреблением углеводов,
  • почечная недостаточность,
  • тяжелая печеночная недостаточность,
  • передозировки препаратом Глюкованс,
  • некоторые эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, недостаточность функции гипофиза и надпочечников,
  • одновременный прием некоторых препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Почечная и печеночная недостаточность у пациентов может изменять фармакокинетику и / или фармакодинамику препарата Глюкованс. Если в этой категории пациентов возникает гипогликемия, она может стать хронической и требует надлежащего лечения.

Необходимо сообщить пациентов и их семью о риске развития гипогликемии, симптомы и лечение, а также факторы, которые ее вызывают. Следует также учитывать риск развития лактоацидоза при наличии неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, расстройства пищеварения, боли в животе, тяжелая астения, ацидозна одышка, гипотермия, кома.

В частности, пациентов следует проинформировать о важности соблюдения диеты, регулярного выполнения физических упражнений и контроля гликемии.

Дисбаланс уровня глюкозы в крови. В случае проведения хирургических вмешательств или других причин декомпенсации сахарного диабета необходимо предусмотреть временную инсулиновую терапию. Симптомы гипергликемии: повышенное мочеотделение, сильная жажда, сухость кожи.

Функция почек. Поскольку метформин выводится почками, перед началом и регулярно во время лечения метформином необходимо проверять клиренс креатинина (можно оценить по уровню креатинина плазмы крови с помощью формулы Кокрофта-Голта) или СКФ:

  • пациентам с нормальной функцией почек — не менее 1 раза в год;
  • пациентам с клиренсом креатинина на нижней границе нормы и пациентам пожилого возраста — не менее 2-4 раз в год.

Снижение функции почек у пациентов пожилого возраста встречается часто и протекает бессимптомно. Следует проявлять осторожность в случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в случае обезвоживания или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии НПВП (НПВС). В таких случаях также рекомендуется контролировать функцию почек перед началом лечения метформином.

Сердечная функция . Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам со стабильной хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять при регулярном мониторинге сердечной и почечной функции. Метформин противопоказан пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью (см. Раздел «Противопоказания»).

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства . Внутривенное применение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств для радиологических исследований может привести к почечной недостаточности, и, как следствие, привести к кумуляции метформина и повышение риска развития лактоацидоза. В зависимости от состояния функции почек применение препарата Глюкованс следует прекратить за 48 часов до или во время проведения радиологических исследований и не возобновлять ранее чем через 48 часов после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ, только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения состояния почек ( см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).


Совместное применение глибенкламида с другими лекарственными средствами. Не рекомендуется одновременный прием глибенкламида с алкоголем, фенилбутазоном или даназолом (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Хирургические вмешательства . Поскольку Глюкованс содержит метформин гидрохлорид, необходимо прекратить применение препарата за 48 часов до планового хирургического вмешательства, проводится под общей, спинальной или перидуральной анестезией и не возобновлять ранее, чем через 48 часов после проведения операции или восстановления перорального питания и только если установлена нормальная функция почек .

Предупреждающие меры . Пациентам необходимо соблюдать диету, правильно распределять потребление углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

Во время терапии препаратом следует регулярно выполнять физические упражнения. Необходимо регулярно проводить мониторинг лабораторных показателей (уровня гликемии и гликозилированного гемоглобина — HbA1c).

Лечение пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы с применением сульфонилмочевины может привести к развитию гемолитической анемии. Поскольку глибенкламид входит к этому классу, необходимо с особой осторожностью применять Глюкованс у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и учесть переход на альтернативную терапию препаратами, которые не являются производными сульфонилмочевины.


Возможно ослабление восприятия тревожных признаков низкого уровня глюкозы в крови, если пациент страдает автономную нейропатии. Следует с осторожностью применять препарат пациентам с нарушением функции почек или печени, или пониженной функцией щитовидной железы, гипофиза или коры надпочечников. У больных пожилого возраста существует риск развития пролонгированного гипогликемии, поэтому необходимо с особой осторожностью назначать глибенкламид данной категории пациентов и тщательно контролировать их состояние в начале лечения. В данной возрастной группе при определенных условиях сначала целесообразнее применять препараты сульфонилмочевины с более коротким временем действия. У больных диабетом с признаками церебрального склероза более высокий риск развития гипогликемии. Значительные интервалы между приемами пищи, недостаточное обеспечение углеводами, непривычная физическая нагрузка, диарея или рвота могут повышать риск развития гипогликемии. При неоднократном употреблении алкоголя в большом количестве и при его постоянном употреблении возможно непредсказуемое усиление или ослабление действия препарата. Постоянное злоупотребление слабительными средствами может привести к нарушению обмена веществ.


и несоблюдении плана лечения, недостаточный сахароснижающие действия препарата или при наличии стрессовых ситуаций уровень сахара в крови может повышаться. Симптомами гипергликемии могут быть сухость во рту, зуд, грибковые или инфекционные заболевания кожи и снижение работоспособности. При необычных стрессовых ситуациях (травма, операция, инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела) возможно нарушение обмена веществ, что может привести к тяжелой гипергликемии, что может потребовать временного перехода пациента на инсулин. Пациентов следует проинформировать о необходимости немедленной консультации врача в случае развития других заболеваний во время лечения. Необходим контроль приема таблеток у пациентов, требующих специального ухода.

Пациентам, имеющим врожденную галактоземией, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы, лактазной недостаточностью, противопоказано применять препарат, поскольку он содержит лактозу.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность . Доклинические и клинические данные по применению препарата Глюкованс в период беременности отсутствуют.

Риск, связанный с сахарным диабетом. Неконтролируемый диабет во время беременности (гестационный или постоянный) увеличивает риск развития врожденных аномалий и перинатальной летальности. Необходимо контролировать сахарный диабет в период оплодотворения для уменьшения риска развития врожденных аномалий.


Риск , связанный с метформином. Доклинические исследования не выявили негативного влияния на беременность, развитие эмбриона или плода, роды и послеродовое развитие. Есть ограниченные данные по применению метформина беременным женщинам, не указывают на повышенный риск врожденных аномалий.

Риск , связанный с глибенкламидом. Глибенкламид противопоказано применять в период беременности. Доклинические исследования не выявили тератогенного действия. При отсутствии тератогенного действия у животных, пороки развития плода у людей не ожидается, поскольку вещества, вызывающие пороки развития у человека, обладают тератогенным действием на животных двух видов при проведении исследований. В клинической практике соответствующие данные, на основе которых формируется оценка потенциальных недостатков или фетотоксичности при применении глибенкламида в период беременности отсутствуют.

Лечение . Адекватный контроль уровня глюкозы в крови способствует нормальному течению беременности у данной категории пациентов. Не следует применять препарат Глюкованс для лечения диабета в период беременности.

В случае планирования беременности, а также в случае наступления беременности рекомендуется перейти с пероральной гипогликемической терапии на терапию инсулином для поддержания уровня глюкозы в крови максимально приближенным к норме. Рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови у новорожденного.


Кормления грудью. Метформин проникает в грудное молоко, но у новорожденных / младенцев, находившихся на грудном вскармливании при монотерапии метформином у матери, побочные эффекты не наблюдалось. Однако, поскольку данные о проникновении глибенкламида в грудное молоко отсутствуют, а также в связи с риском развития гипогликемии у новорожденного, препарат противопоказано применять в период кормления грудью.

Фертильность . Метформин не влиял на фертильность животных при применении в дозах 600 мг / кг / сутки, что почти в 3 раза превышали максимальную рекомендованную суточную дозу для человека из расчета на площадь поверхности тела. Глибенкламид не влиял на фертильность животных при пероральном применении в дозах 100 и 300 мг / кг / сутки.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами .

Пациентам следует с особой осторожностью управлять автотранспортом или другими механизмами из-за риска развития симптомов гипогликемии.

Источник: lek.103.ua

Общая характеристика лекарства

В составе комбинированного гипогликемического средства входят два действующих ингредиента: Metformin и Glibenclamide. Их соотношение в капсулах меняется:

Дозировка, мг глибенкламид, мг метформин, мг
2,5 /500 2,5 500
5/500 5 500

 

В медикаментах есть и наполнители: кроскармеллоза натрия, стеарат магния, целлюлоза, повидон К 30.

Лекарство выпускают в виде таблеток. Оболочка капсул может быть желтой или оранжевой. В первом варианте на лицевой стороне выгравирована цифра «5», во втором – «2,5».

Глюкованс

Фармакологические особенности

Метформин – представитель класса биагудинов. Его главное предназначение – уменьшение концентрации базальной и постпрандиаальной глюкозы в кровяном русле. Вещество не стимулирует продукцию эндогенного инсулина, поэтому гипогликемию он не провоцирует. Основные механизмы его воздействия:

  • Сокращение синтеза гликогена в печени путем угнетения процессов глюконеогенеза;
  • Устранение «слепоты» периферических рецепторов к гормону;
  • Повышение расхода и утилизации глюкозы в клетках;
  • Ингибирование абсорбции глюкозы.

Активно влияет метформин и на обмен липидов: уровень триглицерола и «плохого» холестерола существенно снижается.

Глибенкламид – это представитель класса препаратов сульфонилмочевины второго поколения. Гликемию соединение помогает нормализовать за счет стимуляции β-клеток, отвечающих за продукцию собственного инсулина.

 

Механизм воздействия у компонентов формулы разный, но они удачно дополняют гипогликемические возможности каждого, создавая синергический эффект. При раздельном применении дозировка каждого препарата для аналогичного результата будет значительно выше.

Фармакокинетические возможности

Глибенкламид при попадании в ЖКТ всасывается на 95%. В составе медикамента Глюкованс® он микронизированный. Пик концентрации в составе крови достигается через 4 ч., объем распределения вещества – до 10 л. С белками глибенкламид связывается на 99%. Метаболизм препарата осуществляется в печени, где он трансформируется в два инертных метаболита. Из организма они выходят через почки (до 40%) и с помощью желчных путей (до 60%). Процесс полувыведения колеблется в пределах 4-11 ч.

Метформин при пероральном употреблении всасывается абсолютно весь, предельной концентрации в составе крови вещество достигает через два с половиной часа. Без особых изменений 20-30% компонента выводит кишечник. Биодоступность метформина – 50-60%. В тканях лекарство распространяется практически мгновенно и с белками крови не связывается совсем. Метаболизму вещество почти не подвержено, большую его часть выводят почки. Время полувыведения занимает около 6 с половиной часов.

При хронических патологиях почек клиренс креатинина понижен. Т1/2 органом-мишенью затягивается, лекарство в крови накапливается. Биодоступность Глюкованса аналогична показателям каждой из отдельных лекарственных форм. На этот параметр прием пищи не оказывает воздействия, но скорость всасывания глибенкламида параллельно с едой будет выше.

Кому показан медикамент

Комплекс разработан для лечения СД второго типа. Его назначают, если модификация образа жизни и предыдущее лечение метформином или альтернативными медикаментами не привели к ожидаемому результату.

Рекомендован препарат и диабетикам с полной компенсацией сахаров, чтобы заменить предшествующую схему лечения двумя отдельными медикаментами – Метформином и представителями класса сульфонилмочевины.

 Как правильно применять

В зависимости от клинических особенностей течения болезни конкретного диабетика эндокринолог разрабатывает персональную схему. В рекомендациях производителя представлены стандартные нормы для стартовой дозы: по одной капсуле Глюкованса любого типа.

Если выбранная дозировка не дает полной компенсации гликемии при модификации образа жизни, можно ее корректировать, но не раньше, чем через 2 недели по 5 мг глибенкламида + 500 мг метформина ежедневно.

При замене предыдущей комплексной терапии Глюковансом стартовая доза должна быть эквивалента дневной норме глибенкламида или аналогичных медикаментов из группы сульфонилморчевины, а также метформина, которые назначались на предыдущем этапе лечения.

Прием таблеток

В соответствии с показаниями глюкометра через 2 недели можно корректировать дозировку Глюкованса.

Максимальное количество таблеток, которые можно назначать диабетику, – 4 штуки при дозировке 5 мг/500 мг или 6 штук Глюкованса®, расфасованного по 2,5 мг/500 мг.

Способ применения будет зависеть от выбранной врачом схемы. Для таблеток по 2,5 мг/500 мг и 5 мг/500 мг есть стандартные рекомендации.

  1. Если прописана 1 таб./сут., ее выпивают в утреннее время вместе с едой;
  2. Когда суточная норма – 2 или 4 таблетки, их распределяют на утреннее и вечернее время, выдерживая одинаковые промежутки времени;
  3. Если рекомендовано принимать 3,5 или 6 таб./сут. при дозировке 2,5 мг/500 мг, их выпивают вместе с завтраком, во время обеда и ужина;
  4. При дозировке 5 мг/500 мг назначают по 3 таб./сут. и распределяют их на 3 приема: для завтрака, обеда и ужина.

Прием пищиОчень важно заедать таблетки достаточным количеством еды. Прием Глюкованса на голодный желудок может спровоцировать гипогликемию.

Для диабетиков зрелого возраста при составлении алгоритма лечения ориентируются на функциональность почек.

Стартовая дозировка в любом случае не превышает 1 таблетку по 2,5 мг/500 мг. При этом состояние почек надо контролировать постоянно.

Достоверных данных о влиянии Глюкованса® на детей, его эффективности и безопасности, нет, поэтому несовершеннолетним инструкция его применение не рекомендует.

Особенности лечения Глюковансом

При употреблении медикамента важно систематически проверять свой сахар и на голодный желудок, и через 2 часа после еды. В идеале фиксировать в дневнике показания глюкометра надо 5 р./сут.

Лактоацидоз

Осложнение редкое, но настолько серьезное, что знать о нем должен каждый диабетик. При отсутствии срочной медицинской помощи пострадавший может умереть. Развивается опасное состояние при кумуляции метформина. Несвоевременное его выведение связано с почечной недостаточностью, поэтому при пиелонефрите и других хронических и острых почечных патологиях принимать препарат надо с осторожностью.

Среди других факторов риска – неполный контроль СД 2-го типа, кетоз, длительное голодание или систематическое недоедание, злоупотребление спиртным, дисфункции печени.

СлабостьРиск лактоацидоза возрастает при мышечных спазмах, диспепсических нарушениях, болях в эпигастральной области, выраженной слабости.

При отсутствии срочной госпитализации развивается ацидотическая одышка, кислородная недостаточность, гипотермия, кома.

Гипогликемия

В формуле Глюкованса ® присутствует глибенкламид, а это означает, что вероятность появления гипогликемии при употреблении таблеток исключать нельзя. Последовательное титрование дозы поможет избежать резких перепадов сахаров в плазме. Важно проинформировать больного о своевременных перекусах, так как поздний ужин или слишком легкий, без углеводов завтрак, несвоевременный обед могут спровоцировать гипогликемию. При усиленных мышечных нагрузках (интенсивные спортивные тренировки, тяжелый физический труд), после обильного застолья, гипокалорийной диеты или употреблении комплекса противодиабетических препаратов вероятность заработать гипогликемию очень высока.

Компенсаторные реакции, которые вызывает это состояние, проявляются в виде усиленного потоотделения, приступов паники, повышенного потоотделения, нарушения сердечного ритма, гипертонии, ИБС.

Если гипогликемия усиливается постепенно, ИБС не всегда развивается, особенно при нейропатии или параллельном лечении β-адреноблокаторами, резерпином, клонидином, гуанетидином.

Гипогликемия

Среди других признаков гипогликемии:

  • Неконтролируемый аппетит;
  • Головные боли;
  • Рвотные позывы;
  • Упадок сил;
  • Плохое качество сна;
  • Нервозность;
  • Агрессивность;
  • Рассеянность;
  • Заторможенность;
  • Ухудшение зрения;
  • Речевые расстройства;
  • Тремор;
  • Потеря координации;
  • Спазмы;
  • Замедленное сердцебиение;
  • Обмороки.

Осторожный выбор медикаментов, точный расчет дозировки, информирование больных о возможных последствиях – важные факторы профилактики. Если у диабетика уже были приступы гипогликемии, стоит пересмотреть терапевтическую схему.

 Патологии печени и почек

Фармакодинамические и фармакокинетические характеристики у диабетиков с функциональными нарушениями почек и печени претерпевают существенные изменения. Гипогликемия при хронических заболеваниях бывает длительной и требующей адекватной терапии.

Нестабильный уровень гликемии

При необходимости консервативного лечения или по другой причине, вызывающей декомпенсацию СД, пациента временно переводят на инсулин. Признаками гипергликемии могут быть частые позывы в туалет, постоянная жажда, сонливость, слабость, сухость кожи нижних конечностей из-за плохого кровообращения. За двое суток до операции или инъекции в вену контрастного вещества для рентгеновских исследований Глюкованс® отменяют, возобновляют лечение не раньше, чем через двое суток после операции и процедур обследования при достаточной работоспособности почек.

 Проблемы с почками

Клиренс креатининаВ выводе метформина активное участие принимают почки, поэтому до начала курса и систематически при употреблении медикамента надо проверять клиренс креатинина. Диабетикам со здоровыми почками надо сдавать анализы хотя бы 1 р./год, лицам зрелого возраста, а также больным с клиренсом креатинина на верхнем пределе нормы – 2-4 р./год.

Дисфункция почек наблюдается у гипертоников, принимающих диуретики и НПВП, поэтому такой категории диабетиков должно быть особое внимание.

Дополнительные меры

При инфекциях дыхательных путей или болезнях мочеполовой системы инфекционной природы диабетику надо рассказать о проблемах своему эндокринологу.

Побочные явления

Частота нежелательных последствий от применения Глюкованса оценивается по специальной шкале ВОЗ:

  • Очень часто: ≥ 0,1;
  • Часто: ≥ 0,01, < 0,1;
  • Нечасто: ≥ 0,001, < 0,01;
  • Редко: ≥ 0,0001, <0,001;
  • Очень редко: < 0,0001.

Единичные случаи не оцениваются по этим критериям.

 С какой стороны изменения Виды нарушений Частота
Обменные процессы ·        гипогликемия;

·        почечная и кожная порфирии;

·        лактоацидоз;

·        ухудшение абсорбции витамина В12

редко редко нечасто редко
 Лабораторные исследования ·         рост мочевины и креатинина в плазме;

·         гипонатриемия

Нечасто редко
 Кровоток ·        лейкопения и тромбоцитопения;

·        гемолитическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, аплазия

редко очень редко
ЦНС  изменение вкуса часто
Зрение  ухудшение видимости из-за гипогликемии в начале курса
ЖКТ диспепсические нарушения, боль в эпигастральной зоне, отсутствие аппетита в начале курса
Кожа ·         зуд, крапивница, макулопапулезные высыпания;

·          васкулит, дерматит, эритема

редко

очень редко

Иммунитет анафилактический шок очень редко

 

Иногда развивается гепатит и другие печеночные патологии, требующие специальной терапии и отмены Глюкованса.

 Результаты лекарственного взаимодействия

Диабетик обязан рассказать доктору обо всех принимаемых лекарствах, чтобы учесть их возможности при составлении алгоритма приема и своевременно распознать признаки нежелательных последствий.

  • Противопоказаны: Миназол с глибенкламидом (провоцируют гипогликемию), метформин и йодосодержащие препараты (Глюкованс отменяют за 48 ч.).
  • Нельзя алкогольНерекомендуемые варианты: медикаменты класса сульфонилмочевины и алкоголь (опасность диабетической комы), Фенилбутазон с глибенкламидом (усиливают гипогликемические возможности медикаментов), Бозентан с глибенкламидом (риск гепатоксичекского эффекта), метформин и алкоголь (вероятность лактоацидоза).
  • Сочетания с Глюковансом, используемые осторожно: Хлорпромазин (тормозит секрецию инсулина), глюкокортикостероиды (кетоз), даназол (гипергликемия), диуретики (гипергликемия, лактоацидоз), ингибиторы АПФ (гипогликемия).

Признаки передозировки и противопоказания

Передозировка опасна гипогликемией разной степени тяжести. При легкой форме симптомы можно снять и куском сахара, при более серьезных признаках необходима госпитализация, так как есть угроза развития лактоацидоза и комы, особенно при продолжительной гипогликемии. С доктором надо скорректировать дозу и согласовать режим питания.

Противопоказания:

  • Гиперчувствительность к базовым ингредиентам и наполнителям;
  • СД первого типа;
  • Кетоацидоз, кома и предшествующее ей состояние;
  • Почечные дисфункции (клиренс креатинина – до 60 мл/мин);
  • Состояния, провоцирующие инфекции, шок, дегидратацию;
  • Патологии, вызывающие гипоксию мышц;
  • Болезни сердца и органов дыхания;
  • Печеночные дисфункции;
  • Беременность и грудное вскармливание;
  • Серьезное хирургическое лечение;
  • Параллельное употребление миконазола;
  • Алкоголизм;
  • Лактоацидоз (в анамнезе);
  • Хроническое недоедание.

Стоимость и условия хранения

Таблетки упакованы в блистеры. В каждой коробке – по 2 пластины. На упаковке выбита буква «М» – защита от подделок. Продают медикамент по рецепту.

На Глюкованс цена в аптечной сети зависит от региона, типа аптек и дозировки. В среднем упаковку 2,5 мг/500 мг можно купить за 220 руб., 5 мг/500 мг – за 320 руб.

Хранят медикамент в комнатных условиях без доступа детей. Срок годности – 3 года.

Глюкованс: мнения медиков и пользователей

О Глюковансе отзывы диабетиков неоднозначные. Люди зрелого возраста говорят об удобном применении: не надо вспоминать, какую таблетку выпил, а какую забыл. Для кого-то препарат стал удачной альтернативой инсулину, ведь уколы не любит никто. Некоторые жалуются на головокружение, боли в животе, постоянный аппетит.

Медики в комментариях отмечают, что побочные эффекты на первом этапе лечения Глюковансом – это норма. Со временем организм адаптируется. Инсулина бояться не стоит, иногда это вынужденная временная мера. В любом случае, вопрос выбора препаратов всегда в компетенции врача. Многие отмечают доступность лекарства, несмотря на его авторитетное происхождение.

Источник: PriDiabete.ru

Противопоказанные комбинации

Связанные с применением глибенкламида

Миконазол может провоцировать развитие гипогликемии (вплоть до развития комы).

Связанные с применением метформина

Йодсодержащие контрастные средства: в зависимости от функции почек прием препарата следует прекратить за 48 ч до или после в/в введения йодсодержащих контрастных средств.

Нерекомендуемые комбинации

Связанные с применением производных сульфонилмочевины

Алкоголь. Очень редко наблюдаются дисульфирамоподобные реакции (непереносимость алкоголя) при одновременном приеме алкоголя и глибенкламида. Прием алкоголя может увеличивать гипогликемическое действие (посредством ингибирования компенсаторных реакций или задержки его метаболической инактивации), что может способствовать развитию гипогликемической комы. В период лечения препаратом Глюкованс® следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол.

Фенилбутазон повышает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины (замещая производные сульфонилмочевины в местах связывания с белком и/или уменьшая их элиминацию). Предпочтительно применять другие противовоспалительные средства, обнаруживающие меньшие взаимодействия, или же предупреждать пациента о необходимости самостоятельного контроля уровня гликемии. При необходимости, следует скорректировать дозу при совместном применении противовоспалительного средства и после его прекращения.

Связанные с применением глибенкламида

Бозентан в комбинации с глибенкламидом повышает риск гепатотоксического действия. Рекомендуется избегать одновременного приема этих препаратов. Также может снижаться гипогликемический эффект глибенкламида.

Связанные с применением метформина

Алкоголь. Риск развития лактоацидоза усиливается при острой алкогольной интоксикации, особенно в случае голодания, или плохого питания, или печеночной недостаточности. В период лечения препаратом Глюкованс® следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол.

Комбинации, требующие осторожности

Связанные с применением всех гипогликемических средств

Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг/сут) вызывает повышение уровня гликемии (снижая выброс инсулина).

Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; при необходимости следует корректировать дозу гипогликемического препарата в ходе одновременного применения нейролептика и после прекращения его применения.

ГКС и тетракозактид: увеличение в крови содержания глюкозы, иногда сопровождающееся кетозом (ГКС вызывают снижение толерантности к глюкозе).

Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; при необходимости следует скорректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения ГКС и после прекращения их применения.

Даназол оказывает гипергликемическое действие. При необходимости лечения даназолом и при прекращении приема последнего требуется коррекция дозы препарата Глюкованс® под контролем уровня гликемии.

Бета2-адреномиметики за счет стимуляции β2-адренорецепторов повышают концентрацию глюкозы в крови.

Меры предосторожности: необходимо предупредить пациента и установить контроль содержания глюкозы в крови, возможен перевод на инсулинотерапию.

Диуретики: увеличение содержания глюкозы в крови.

Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; может потребоваться коррекция дозы гипогликемического средства в ходе одновременного применения с диуретиками и после прекращения их применения.

Ингибиторы АПФ: применение ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) способствует снижению содержания глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу препарата Глюкованс® в ходе одновременного применения с ингибиторами АПФ и после прекращения их применения.

Связанные с применением метформина

Диуретики: лактоацидоз, возникающий при приеме метформина на фоне функциональной почечной недостаточности, вызванной приемом диуретиков, особенно «петлевых».

Связанные с применением глибенкламида

Бета-адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин и симпатомиметики маскируют некоторые симптомы гипогликемии: сердцебиение и тахикардию; большинство неселективных бета-адреноблокаторов повышают частоту развития и тяжесть гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения.

Флуконазол: увеличение T1/2 глибенкламида с возможным возникновением проявлений гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови; может потребоваться корректировка дозы гипогликемических препаратов в ходе одновременного лечения флуконазолом и после прекращения его применения.

Секвестранты желчных кислот: одновременное применение с препаратом Глюкованс® уменьшает концентрацию глибенкламида в плазме крови, что может привести к снижению гипогликемического эффекта. Следует принимать Глюкованс®, по меньшей мере, за 4 ч до приема секвестранта желчных кислот.

Комбинации, которые следует принять во внимание

Связанные с применением глибенкламида

Десмопрессин: Глюкованс® может снижать антидиуретический эффект десмопрессина.

Антибактериальные лекарственные средства (ЛС) из группы сульфаниламида, фторхинолоны, антикоагулянты (производные кумарина), ингибиторы МАО, хлорамфеникол, пентоксифиллин, гиполипидемические ЛС из группы фибратов, дизопирамид — риск развития гипогликемии на фоне применения глибенкламида.

Источник: yandex.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.