Препараты при гипертонической болезни


Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое. Опасность артериальной гипертензии заключается не в неприятной симптоматике либо кратковременных скачках давления, хотя и они негативны для здоровья. Дело в осложнениях – гипертония приближает такие патологии, как инфаркт, инсульт, аневризма аорты. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения. На начальных этапах заболевания фармакологические препараты не применяются, но при прогрессировании должно быть назначено медикаментозное лечение гипертонической болезни.

Почему возникает гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.


Есть два основных вида этой болезни – первичная и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия наиболее интересна с точки зрения причин и клинических случаев, на нее приходится более 90% всех обращений к врачам по поводу высокого давления. Это повышение АД, которое возникло само по себе, без предшествующих заболеваний. У него нет конкретной органической причины, а патогенез сложный и образует порочный круг. Основную роль играет образование ренина, который преобразуется в ангиотензин под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это приводит к высвобождению сильного сосудосуживающего средства, ангиотензина II, что запускает целый каскад последствий. Лечение симптоматическое или патогенетическое (направленное на разрыв порочного круга).

Вторичная гипертензия обладает четкой причиной – у нее есть начальное заболевание, которое поразило одну из систем, регулирующих уровень артериального давления. Это может быть патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (гипофиза или надпочечников, иногда щитовидной железы). Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания. На этот вид повышения АД приходится около 5% обращений за медицинской помощью по поводу гипертензии.

Возникновению первичной гипертензии способствуют факторы риска:


  • стресс и эмоциональная нагрузка;
  • курение;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие в роду людей со схожей патологией);
  • сахарный диабет;
  • нарушения водно-солевого обмена (например, излишнее потребление натрия в виде поваренной соли).

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне.

Они статистически достоверно повышают риск возникновения заболевания, а если присутствует несколько факторов риска, то вероятность заболеть гипертонией повышается в разы.

Признаки первичной гипертонии

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.

На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:


  • сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания);
  • головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса);
  • почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки);
  • сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).

При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания.


Диагностика

Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления, после чего следует несколько инструментальных методов – проводится ЭКГ (электроэнцефалограмма), ультразвуковое исследование сердечной мышцы и камер сердца на предмет гипертрофии, устанавливается портативный тонометр для измерения давления на протяжении суток – это дает исчерпывающие сведения, по которым можно точно установить наличие гипертензии и ее тип (дневной или ночной). Проводится осмотр глазного дна на наличие видоизмененных сосудов, которые часто встречаются при длительном воздействии высокого давления.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Читайте также:

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

6 правил приготовления домашних лекарств из растений

9 способов борьбы с депрессией без лекарств

Схемы лечения гипертонической болезни

Существует определенный стандарт лечения гипертонической болезни. Это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия. Отступать от него врач может только тогда, когда у пациента особый, нетривиальный случай. Унифицированный протокол применяется как в поликлинике, так и в условиях больницы.

С самого начала всех больных с гипертензией делят на тех, у кого она первичная, и тех, у кого вторичная. Затем определяют стадию гипертонии по наличию повреждения органов-мишеней в соответствии со шкалой:


  1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – поражение органов и систем отсутствует либо недостаточное для диагностики, а гипертонические кризы не проявляются либо не осложняются органной недостаточностью.
  2. ГБ II стадии – единичные повреждения в органах, кровоизлияния в паренхиму, которые сопровождаются соответственной симптоматикой. Возможно возникновение осложненного гипертонического криза и его последствий.
  3. ГБ III стадии – множественные повреждения целевых органов, недостаточность, связанная с их дисфункцией, развитие фиброза и других изменений их структуры. Высокий риск возникновения осложненного криза, необходима поддерживающая терапия и постоянная коррекция артериального давления.

При первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:


  1. Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
  2. Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
  3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.

  4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
  5. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:


  • агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе);
  • симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса);
  • альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
  • ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий);
  • сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным);
  • спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика

Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.


Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.

Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).

Вредные привычки необходимо бросить – это относится как к курению, так и к алкоголю. Лучше предупредить патологию, чем долго и мучительно заниматься лечением гипертонии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Эффективные лекарства фармацевтического направления

В клинической фармацевтике лекарства при гипертонии условно делятся на группы:


  • Эффективные лекарства фармацевтического направленияДиуретики.
  • Альфа-адреноблокаторы.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Какие из них подходят лучше всего пациенту, может определить только доктор. При самостоятельном выборе препарата не сложно ошибиться и нанести вред своему организму. Кроме того, лекарства против гипертонии часто вызывают привыкание к ним. По этой причине именно специалист должен назначить прием лекарств при гипертонии, так как периодически меняются одни таблетки на другие.

Препараты центрального действия

Данная группа медикаментов используется уже давно и проверена временем. Их суть заключается в воздействии на нормализацию давления в мозгу – гипоталамус. Ярким представителем фармгруппы выступает Клонидин, его ранее называли Клофелин.

Средство начало распространяться еще 50 лет назад, но и сегодня используется при гипертонии. Очень эффективно Клонидин справляется с кризами. Невзирая на хорошие показатели, у препарата есть много противопоказаний и побочных действий:

Появление зависимости. Угнетение нервной системы.Появление зависимости. Угнетение нервной системы.

Очень опасна передозировка и потребление медикамента со спиртным. Это становится причиной смерти. Исходя из этого, лучше выбирать лекарства более современного вида, которые безопаснее, даже если их действие не настолько быстрое.

Среди современных средств центрального воздействия выделяют:

Моксонидин – таблетки, быстро купирующее повышенное давление. Рекомендуется использовать при частых скачках показателей. Эффект наступает через 20-30 минут после употребления. Оптимальной дозировкой является 1 таблетка или 200 мкг, а максимальная – 2 таблетки. Метилдопа – относительно безопасное средство, что в отдельных случаях рекомендуется пить при гипертонии во время беременности.

Использовать самостоятельно описанные медикаменты строго запрещается.

Диуретики

Диуретики используют из-за мочегонного эффекта. С их помощью выводится излишек влаги из организма, а также уменьшается кровяной объем, что значительно понижает нагрузки на кровеносную систему.

Самыми эффективными считаются:

  • Гипотиазид, Дихлортиазид, Индапамид. Из диуретиков их назначают чаще всего. Прекрасно подходят больным преклонного возраста, диабетикам и болеющим подагрой. Действие на организм не такое быстрое, как других средств, но побочные эффекты проявляются крайне редко. Гипотиазид может быть назначен и в качестве монолечения гипертонии. Принимать можно по 25-50 мг в день.
  • Фуросемид, Лазикс. Представляют собой сильнодействующие мочегонные средства. Принимать их следует с витаминно-минеральным комплексом, так как они выводят из организма не только жидкость, но и калий, магний, многие полезные минералы. Негативно могут сказаться на беременных и больных почечной недостаточностью.
  • Верошпирон. Как и предыдущие препараты, нежелательны для почечной недостаточности и во время беременности. При этом считаются самыми эффективными из данной группы, если принимать правильно и строго по предписанию врача. Побочные эффекты проявляются крайне редко. Единственное, что можно наблюдать у больного — сонливое состояние или головокружение.

Если не контролировать дозировку данных мочегонных препаратов, то можно наблюдать такие последствия:

  • Обезвоживание организмаОбезвоживание организма.
  • Задержка кальция.
  • Повышенная утомляемость.
  • Рост холестерина в кровяном составе.
  • У мужчин может сказаться на потенции.

Диуретики используются как монопрепарат от гипертонии довольно редко. Чаще их назначают в комплексе, добавляя к сартанам или ингибиторам АПФ.

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы считаются одними из лучших лекарственных средств при гипертонии, так как при их применении наблюдается меньше всего побочных эффектов. Действие препаратов способствуют расширению сосудов кровеносной системы. Также спазмолитически и расслабляюще сказываются на мышечной системе.

Среди таблеток этой группы специалисты выделяют:

  • АртезинАртезин – быстродействующий препарат, назначающийся раз в 24 часа. При его применении следует отказаться от алкогольных напитков и не совершать резких движений. Пока доктор не отметит все негативные реакции организма на лекарство, необходимо воздержаться от управления любыми передвижными транспортными средствами. Категорически противопоказано больным раком предстательной железы и пораженной печенью.
  • Гидралазин. У препарата есть аналоги, но что лучше, подскажет только специалист. Почти все эти таблетки способны вызвать негативную реакцию организма. Чаще всего наблюдается головокружение, головная боль, тахикардия.

Самыми распространенными негативными последствиями лекарств этой группы являются головная боль и отеки. Поэтому данные средства комбинируют с медикаментами мочегонного характера.

Бета-адреноблокаторы

Данная фармгруппа антигипертоников назначается людям, болеющим или склонным к развитию патологий ССС. К эффективным лекарствам от гипертонии следует отнести:

  • АкридилолАкридилол. Препарат принимается при тщательном наблюдении доктора. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, так как это может привести к таким побочным эффектам, как головные боли, тошнота, потеря сознания. Также возможны нарушения обмена веществ в организме и увеличения веса.
  • Дилатренд. Назначается и контролируется врачом, особенно когда у больного имеются проблемы с печенью и почками. Тщательно следует придерживаться дозировок при бронхиальной астме, сахарном диабете и подобных патологиях.
  • Бисопророл. Применяется длительный период. Препарат способствует замедлению развития болезней в организме больного, переходящих в хроническую стадию. Стоит отметить, что это одни из небольшого списка таблеток от гипертонии, не влияющих на потенцию.

Каждое из этих лекарств назначает специалист, так как дозировка и период их применения постоянно меняется – это зависит от состояния пациента.

Блокаторы кальциевых каналов

Среди блокаторов кальциевых каналов доктора выделяют Нифедипин. Его регулярно назначают более старшим пациентам, а также тем, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой. Благодаря данным таблеткам, больные могут позволять себе незначительные физические нагрузки.

Лучшие лекарства от гипертонии данной группы за последние 20 лет медики разделили на три поколения:

  • Верапамил, Нифедилин, ДилтиаземВерапамил, Нифедилин, Дилтиазем. Препараты отличаются эффективностью, но их недостатком стало быстрое растворение в организме. По этой причине действие таблеток непродолжительное.
  • Фелодипин, Нимодипин, Верапамил SR, Ирсадипин отнесли ко второму поколению. Растворяются эти препараты в организме значительно дольше, чем предыдущие, но лечебное действие зависит от состояния пациента и наличия у него заболеваний;
  • Амлодипин, Лерканидипин, Лацидипин — препараты третьего поколения считаются лучшими лекарствами от гипертонии. Их положительное воздействие на больного продолжается более двух суток.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ блокируют фермент, повышающий давление. Кроме этого препараты данной группы повышают действие мочегонных лекарств, что учитывается специалистами при назначении такой терапии.

Медики отмечают следующий перечень:

  • Лизиноприл – считается самым эффективным лекарством для пожилых пациентов. Препарат относится к комбинированным, так что больным не нужно принимать несколько видов лекарств.
  • ЭналаприлЭналаприл – один из самых безопасных препаратов от гипертонии. Он не только эффективно лечит, но и сказывается на продолжительности жизни больного.
  • Моноприл. Назначается пациентам с больными почками. Несмотря на патологию, пациенту не корректируют дозировку и не назначают дополнительное лекарство.
  • Каптоприл. Некоторые доктора выделяют данное средство, как самое лучшее среди возможных медикаментов от гипертонии. Действие препарата быстрое, помогает справиться с кризами, оперативно нормализует давление. Каптоприл обладает минимальным списком противопоказаний, в отличие от других лекарств и действует через 10 минут, если рассасывать под языком. Изначально пить надо по ½ таблетки, при тяжелой гипертонии принимать по 2 таблетки несколько раз в день.
  • Ренитек. Средство лучше всего принимать в дозе 10-20 мг по разу в день. Помогает снизить давление, стоимость таблеток приемлемая.

Хотя у данных препаратов имеются подобные за химическим составом лекарства, специалисты рекомендуют останавливать свой выбор только на проверенных производителях. В не вызывающих доверия лабораториях их цены и аналоги немного отличаются, но при этом такая экономия может негативно сказаться на организме.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецепторов ангиотензина II используются медиками для нормализации кровяного давления и улучшения работы сердечно-сосудистой системы. Период лечения и дозировки должны строго контролироваться лечащим врачом.

Чаще всего назначаются:

  • ЛозартанЛозартан, Вазотенз, Лозап. Используются для нормализации давления и для нормальной работы кровеносной системы. При приеме данных препаратов разрешаются незначительные физические нагрузки.
  • Валсартан медики назначают больным, у которых наблюдается почечная недостаточность или артериальная гипертензия, а также переболевшим инфарктом миокарда.
  • Ирбесартан. Применяют для диабетиков и пациентов с почечными патологиями.
  • Телмисартан – самое современное средство с максимальной эффективностью, быстротой воздействия, а также продолжительностью действия. Одним минусом является высокая стоимость. В продаже препарат можно встретить под названием Микардис. При гипертонии надо принимать по 1 таблетке в сутки, независимо от приема еды.

Сартаны могут нормализовать давление, а также защищают сердечно-сосудистую систему, мозг. Они же сокращают вероятность осложнений при гипертонии. Как правильно подобрать препарат скажет доктор, но зачастую сартаны совмещаются с диуретиками. Есть больные, предпочитающие лекарственным препаратом натуральные лекарства, в таком случае лучше обратиться к средствам народной медицины, но обсудить возможность употребления того или иного рецепта с лечащим врачом.

Прочие медикаменты

При гипертонии могут использовать другие медикаментозные средства:

Спазмолики. Симпатолитики. Седативные препараты.

ДротаверинПочти все спазмолитические средства универсальные. Они относительно слабые при тяжелой форме гипертонии, но использоваться могут, поскольку обладают минимальными побочными действиями и противопоказаниями. Часто врачи назначают Дротаверин, как дополнительный препарат.

Симпатолитики позволяют сократить и нормализовать работу сердца, а также расширяют сосуды. Среди известных лекарств выделяют Раунатин, Резерпин. Такие препараты содержат растительные компоненты. Невзирая на это у таблеток много побочных действий. Ими проводить лечение гипертонии можно только легкой или средней степени.

Седативные препараты назначаются, если давление повышается по причине постоянной эмоциональной нагрузке, стрессах. Рекомендуется принимать капли Корвалол или Валидол в виде таблеток. Также полезными станут средства на основе валерианы, мяты и других природных успокоительных растений. Растительные лекарства можно применять для профилактики, если диагностируется предгипертоническое состояние. Седативные медикаменты не помогут при уже сформированной гипертонии, но при кризах, когда появляется паника и страх, они станут идеальным решением проблемы.

Самое безопасное лекарство при гипертонии

Стакан водыЛюбое лекарство от гипертонии при неправильном употреблении может навредить здоровью. Один ученый нашел безопасный метод лечения данного заболевания, используя простую воду. Хотя сам и не смог объяснить такую реакцию организма.

Перед сном следует поставить стакан воды, чтобы она за ночь отстоялась. Утром, проснувшись, нужно легкими движениями помассировать голову. Потом потянуться и вставать.

Взять в одну руку стакан с отстоянной водой, а в другую точно такой же, но пустой. Конечность с полной емкостью поднять как можно выше и медленно переливать жидкость в пустой стакан. Точно такую манипуляцию проделать с другой рукой. Такие действия повторять ежедневно не менее 30 раз на протяжении месяца.

От гипертонии не застрахован никто, а признаки заболевания не стоит игнорировать. При необходимости лучше вызвать скорую помощь, чем начинать самолечение. Следует помнить, что даже самые сильные препараты способны одному человеку помочь, а другому, наоборот, навредить. Только специалист знает, как подобрать лекарство, учитывая все особенности организма пациента.

Источник: gipertoniya.ru

Комбинированные препараты от гипертонии против монотерапии

Комбинированные препараты существовали еще в древности и постоянно использовались в древних практиках. Но медицина идет своими путями. С начала 20 века терапия артериальной гипертонии начиналась с монотерапии. Монотерапией называют лечение определенной патологии одним действующим веществом. Было принято рекомендовать один препарат в зависимости от происхождения гипертонии и ее степени. Если врачу не удавалось достичь целевых цифр, то доза лекарства увеличивалась. И только в случае, если такое увеличение дозы не помогало снизить давление до нужного уровня, врач добавлял еще один антигипертензивный препарат.

Такая терапия по снижению давления была актуальна до начала 21 вв. Хотя стоит заметить, что фиксированные комбинированные препараты от гипертонии появились намного раньше, а именно в 50-60 гг. 20 века. Под понятием фиксированной комбинации подразумевается наличие двух и более действующих веществ под одной оболочкой. В то время как комбинированная терапия в принципе может осуществляться разными препаратами, просто назначенными совместно.

комбинированные препараты от гипертонии при терапии

Очень часто при монотерапии невозможно было достичь целевых цифр давления, и все равно приходилось назначать второй препарат. Но время могло быть уже упущено. И в результате у пациентов прогрессировало заболевание. К тому же назначение максимальных дозировок на начальном этапе часто провоцировало появление большого количества побочных эффектов.

Перечень исследований в 95-98гг, направленный на оценку эффективности монотерапии, доказал, что терапия одним препаратом приводит к незначительному снижению систолического давления (в среднем на 10 — 12 мм. рт. cт.) в отличие от комбинированной терапии, которая в среднем помогает снизить систолическое давление на 20-25 мм рт ст. Влияние комбинированной терапии на органопротекцию также оказалась значительно выше, чем у монотерапии. При оценке лечения пациентов с завышенным диастолическим давлением также оценивалось влияние комбинированной терапии и монотерапии на риск развития инфаркта. В группе комбинированной терапии риск инфаркта был ниже. Об этом подробно написано в результатах исследования НОТ.

комбинированные препараты от гипертонии в новой эпохе

Анализ результатов этих исследовательских работ обозначил окончание эры монотерапии. Согласно последним европейским рекомендациям 2018 года начинать терапию артериальной гипертензии необходимо изначально с комбинированной терапии. Это позволит быстрее достичь целевых цифр, увеличить органопротекцию и снизить возможность возникновения побочных эффектов.

Основные принципы комбинированной терапии

Рациональное комбинирование лекарственных препаратов от гипертонии заключается в назначении препаратов с разным механизмом действия и с разным спектром влияния на переносимость. Препараты должны иметь не только разный механизм действия, но и разные точки приложения.

К примеру, существуют две группы антигипертензивных препаратов ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II иначе называемые сартанами). Они, казалось бы, имеют разный механизм действия. ИАПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, не давая ангиотензину-I перейти в форму ангиотензина-II, который обладает сильными сосудосуживающими свойствами. В то время как сартаны блокируют рецепторы, чувствительные к ангиотензину -II, не давая ему проявить свои гипертензивные свойства. Механизмы разные, но точка приложения одна. В связи с этим комбинации сартанов с ИАПФ являются не рациональными.

комбинированные препараты от гипертонии и принципы отбора

Также комбинированные лекарственные препараты от гипертонии помогают сглаживать возможные побочные эффекты. Их стараются скомбинировать таким образом, чтобы скомпенсировать побочное действие друг друга. Так, например, амлодипин иногда вызывает отек голеней. Это происходит в связи с тем, что блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение только артериол (мелких капиллярных артерий), а венулы, обеспечивающие отток крови в конечностях, остаются сужены. В результате плазма пропотевает через стенки сосудов и вызывает плазменный отек конечностей, который не удается скорректировать при помощи мочегонных средств. А вот одновременное назначение с амлодипином ИАПФ приводит к расширению венул. В результате кровь имеет свободный отток от конечностей, и выпотевания плазмы не происходит. Отек не образуется.

Так одновременное назначение двух антигипертензивных препаратов помогает уменьшить количество побочных эффектов и улучшить качество жизни пациента.

Преимущества комбинированной терапии

1) Комбинированные препараты при гипертонии помогают влиять на разные уровни патологического процесса. Иногда, именно это свойство комбинированной терапии помогает параллельно влиять на факторы риска и сочетанные патологии, что повышает качество терапии.

2) Такая терапия помогает корректировать неблагоприятные побочные эффекты.

3) Комбинированные препараты от гипертонии воздействуют на разные точки приложения. Это помогает им действовать быстрее и эффективнее, а также добиться значительного снижения цифр давления.

преимущества комбинированных препаратов от гипертонии

4) Снижение дозы обоих препаратов помогает минимизировать побочные эффекты. Это обусловлено тем, что часто в комбинированной терапии используют невысокие дозы нескольких действующих веществ. Это помогает снизить возможность возникновения нежелательных явлений. Это происходит, потому что отказ от лечения при возникновении побочных эффектов иногда является основополагающим фактором в подборе терапии.

Возможно, это не всегда глобальные явления, например бронхоспазм или развитие метаболического синдрома. Это могут быть незначительные, казалось бы, побочные эффекты, которые иногда сильно влияют на качество жизни пациента и его индивидуальное восприятие заболевания. Таким примером может быть усиление роста пушковых волос у женщин или ночной диурез. Таким образом, низкие дозы помогают избежать значительных проявлений нежелательных реакций организма на антигипертензивную терапию.

5) Большая антигипертензивная эффективность, в особенности у пациентов, имеющих сочетанную патологию. К примеру, пациенты с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией очень часто устойчивы к антигипертензивным препаратам. Комбинированная терапия облегчает подбор, обеспечивая большую эффективность терапии.

основные принципы подбора комбинаций при аг

6) Возможность индивидуализировать терапию за счет большого количества групп антигипертензивных препаратов. К примеру, взять те же ИПАФ и сартаны. Врач назначил пациенту комбинацию ИАПФ с амлодипином. Амлодипин пациент переносит нормально, но на фоне приема ИАПФ появился длительный кашель, который пропал после отмены препарата. Врач делает вывод, что на ИАПФ развился побочный эффект в виде кашля. И в итоге, без проблем заменяет комбинацию ИАПФ с амлодипин на комбинацию сартана и амлодипин.

Фиксированные комбинации

Основным минусом комбинированной терапии без использования фиксированных комбинаций является так называемый эффект полипрагмазии. Это состояние, при котором пациент вынужден принимать большое количество таблеток одновременно, что его постепенно утомляет. В результате пациент принимает решение самостоятельно отказаться от части назначенных лекарств. Это, конечно, большая проблема в современной практике врача. Выходом из нее становится переход на фиксированные комбинации. Фиксированные комбинированные препараты от гипертонии помогают значительно снизить полипрагмазию, уменьшить финансовые затраты пациента и помочь ему избежать необходимости принимать таблетки горстями.

Первое появление фиксированных комбинаций в современной медицине пришлось на 50-60-е годы 20 века. В дальнейшем для лечения гипертонии была выпущена комбинация резерпина с гидрохлортиазидом (сейчас на фармацевтическом рынке есть похожий препарат Адельфан-Эзидрекс). Эта комбинация долгое время была очень популярна благодаря мощному действию. Но большое количество побочных эффектов и необходимость многократного приема постепенно вытеснили ее с лидирующих позиций.

Медицина не стоит на месте. Сейчас существует несколько классов антигипертензивных препаратов. В частности, это бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, БРА. Постоянно появляются комбинированные препараты от гипертонии нового поколения. Сочетание различных классов привело к огромному разнообразию комбинированных антигипертензивных препаратов на фармацевтическом рынке.

Рациональность комбинаций антигипертензивных препаратов

В процессе изучения свойств антигипертензивных средств была определена их сочетаемость друг с другом, то есть степень их рациональности.

рациональность комбинаций при аг

Выделяют нерациональные комбинации, возможные и рациональные комбинации антигипертензивных средств.
К нерациональным комбинациям относят следующие:

Нерациональные комбинации:

  • сочетание препаратов одного класса, но имеющих разные действующие вещества;
  • бета — блокатор плюс препарат центрального действия;
  • бета — блокатор плюс негидропиридиноый антагнонист кальция;
  • ингибитор АПФ и калийсберегающий диуретик;
  • ингибитор АПФ и БРА*.

*комбинация препаратов этих классов увеличивает риск развития гиперкалиемии и почечной недостаточности в два раза.

Возможные комбинации:

  • дигидропиридиновые и негидропиридиновый антагонист кальция
  • ингибитор АПФ и бета-блокатор;
  • БРА и бета-блокатор;
  • ингибитор АПФ и блокатор ангиотензиновых рецепторов;
  • альфа — адреноблокаторы с ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, антагонистами кальция и диуретиками.

Рациональные комбинации:

Рациональные комбинации – к ним относятся все современные комбинированные препараты, которые представлены на фармацевтическом рынке.

  • ингибитор АПФ плюс диуретик (Нолипрел А форте);
  • БРА плюс диуретик (Вальсакор);
  • ингибитор АПФ плюс антагонист кальция (Эгипрес);
  • БРА плюс антагонист кальция (Твинста);
  • бета — блокатор плюс дигидропиридиновый антагонист кальция (Конкор АМ);
  • антагонист кальция плюс диуретик (Арифам);
  • бета-блокатор плюс диуретик (Лодоз, Небилонг- Н);
  • бета-блокатор плюс альфа-адреноблоктор.

Большой выбор среди комбинированных препаратов от гипертонии позволяет врачу подобрать оптимальное лекарство для пациента, которое поможет не только снизить давление до целевых значений, но и защитить органы- мишени (сердце, почки, кровеносные сосуды и органы зрения).

Очень часто использование фиксированных комбинаций помогает снизить стоимость терапии, что немаловажно в современных нелегких условиях.

Помимо этого, фиксированные комбинации увеличивают приверженность к терапии. Выпить одну таблетку от давления утром и забыть о проблеме до завтра гораздо проще, чем принимать по две-три таблетки три раза в день.

Гарантией постоянного контроля может стать только ежедневный прием препаратов, даже если у вас отличное самочувствие и нормальное давление.

подбор терапии при аг

Комбинированные препараты от гипертонии в зависимости от патологии

В зависимости от сопутствующего заболевания врач подбирает оптимальную комбинацию лекарственных средств. Назначение зависит от уровня риска пациента, от тех заболеваний, которые он имеет, от степени поражения органов — мишеней.

скомбинированные группы препаратов показания к применению
Ингибитор АПФ и тиазидный диуретик Рекомендуют чаще в случае развития хронической сердечной недостаточности.
В тех ситуациях, когда артериальная гипертензия сопровождается поражением почек и развитием нефропатии.
При совместном течении с сахарным диабетом и/или метаболическим синдромом.
При изменении геометрии сердца и развитии гипертрофии левого желудочка.
Возможно применение в случае изолированной систолической гипертонии у пожилых пациентов
Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция Рекомендуют при стенокардии.
Также в случае развития гипертрофии левого желудочка.
При прогрессирующем атеросклерозе, в том числе атеросклерозе крупных сосудов.
В случаях, если гипертония сопровождается коморбидностью, а именно параллельным развитием сахарного диабета, метаболического синдрома.
В случаях изолированной систолической гипертонии у пациентов пожилого возраста.
БРА с добавлением тиазидоподобного диуретика Такую комбинацию достаточно часто рекомендуют при развитии хронической сердечной недостаточности.
В тех случаях, если гипертония сопровождается поражением почек и развитием микроальбуминурии.
В случае развития гипертрофии миокарда.
При коморбидном состоянии пациента (сахарный диабет или метаболический синдром).
В тех случаях, когда пациент жалуется на кашель при лечении ингибиторами АПФ
БРА с добавлением антагониста кальция В случае развития ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда.
При прогрессирующем атеросклерозе, повышенном уровне холестерина.
При сочетанной патологии (гипертония с сахарным диабетом или метаболическим синдромом).
В случаях возникновения кашля при терапии ингибиторами АПФ как альтернатива.
Антагонист кальция плюс тиазидный диуретик Чаще всего такую комбинацию рекомендуют пожилым пациентам в случаях развития изолированной систолической гипертонии.
При ишемической болезни сердца.
При гипертонии, которая сопровождается развитием хронической обструктивной болезни легких
Антагонист кальция плюс бета-блокатор Рекомендуют при стенокардии.
При прогрессирующем атеросклерозе.
В случае развития нарушений ритма сердца.
Тиазидный диуретик в сочетании с бета-блокатором Рекомендуют в постинфарктном периоде.
При нарушении ритма сердца, тахикардии, стенокардии.

Применение комбинированных препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания

Разные классы антигипертензивных препаратов действуют на определенные звенья цепи, помогающей контролировать артериальное давление в организме. В связи с этим каждый класс имеет свои плюсы и минусы при определенных сопутствующих гипертонии проблемах. Периодически появляются новые комбинированные препараты от гипертонии. Их также рекомендуют, учитывая все показания, противопоказания и рекомендации.

терапия аг с сопутствующими патологиями
сопутствующая патология рекомендуемые комбинации пример торгового наименования
Гипертрофия левого желудочка 1)Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Бессимптомный атеросклероз 1) БРА с добавлением антагониста кальция
2) Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция
1) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Микроальбуминурия 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) БРА + тиазидный диуретик
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
Антигипертензивная терапия после инфаркта 1) Бета- адреноблокаторы в сочетании с БРА или ингибитором АПФ
2) Бета-блокатор в сочетании с антагонистом кальция
1) Престилол, Логимакс
2) Конкор АМ, Бисопролол АМЛ, Нипертен Комби
ИБС – ишемическая болезнь сердца 1) Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ или БРА
2) Антагонист кальция плюс ингибитор АПФ
3) Антагонист кальция плюс БРА
1) Престилол, Логимакс
2) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Хроническая сердечная недостаточность Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ и тиазидный диуретик
Бета-блокатор плюс БРА и тиазидный диуретик
Тройных комбинаций нет, но можно сочетать фиксированную комбинацию ИАПФ/БРА + тиазидный диуретик и добавлять бета-блокатор.
Пример: Хартил -Д плюс Эгилок
Хронические заболевания почек БРА или ингибитор АПФ с добавлением петлевого диуретика Нет фиксированных комбинаций
Нарушение кровообращения в нижних конечностях Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Пожилые пациента (старше 65 лет) 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Изолированная систолическая гипертония 1) Антагонист кальция и тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
3) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
4) БРА + тиазидный диуретик
5) БРА + антагонист кальция

1) Арифам
2) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
4) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
5)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Метаболический синдром 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Сахарный диабет 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик
2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция
3) БРА + тиазидный диуретик
4) БРА + антагонист кальция
1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл
2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Беременность метилдопу возможно сочетать с блокатором кальциевых каналов или бета-блокатором

Тройные комбинации

Сами по себе тройные комбинации не являются редкостью в практике врача. Когда два препарата бывают неэффективны, к ним добавляют третий. Это норма. Иногда это делается для минимизации побочных эффектов, иногда для улучшения общего состояния пациента. А вот если говорить о фиксированных тройных комбинациях – они пока врачу в новинку.

тройные комбинации при гипертонии

Плюсы тройных комбинаций несомненны – достижение целевых цифр давления у большего количества больных, снижение полипрагмазии, снижение стоимости терапии. Но есть и некоторые минусы. А именно, подбор дозы пациента осуществить достаточно проблематично. В таких случаях врачи часто подбирают дозировки действующих веществ, а потом переводят пациента на фиксированную комбинацию для удобства приема. Это сделать достаточно сложно, так как необходимо плотно и подробно работать с такими пациентами. А в условиях амбулаторного приема в обычной поликлинике, когда на прием дается очень немного времени, это сделать достаточно сложно.

На данный момент на фармацевтическом рынке среди препаратов для снижения давления представлены несколько видов тройных комбинаций. Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список:

  • ингибитор АПФ + диуретик + блокатор кальциевых каналов, а именно периндоприл+ индапамид + амлодипин (Триплексам, Ко-Дальнева, Эквапресс)
  • БРА + диуретик + блокатор кальциевых каналов, а именно валсартан + гидрохлортиазид + амлодипин (Ко-Эксфорж, Ко — Вамлосет)
  • блокатор кальциевых каналов+ ингибитор АПФ + статин, а именно амлодипин + лизиноприл+ розувастатин (Эквамер)

Фиксированные комбинации уже содержат в составе рационально подобранные действующие вещества. Это очень облегчает работу врачу и жизнь пациенту. Это эффективный инструмент для лечения артериальной гипертонии у большинства пациентов, который помогает снизить давление, минимизировать количество побочных эффектов и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Но необходимо помнить, что самоназначение препаратов от гипертонии строго не рекомендуется! Прием таких препаратов разрешается только после консультации со специалистом!

Источник: serdce4y.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.