Діабетична ретинопатія


Процедуры и операции Средняя цена





Офтальмология / Консультации в офтальмологии от 500 р. 615 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 140 р. 440 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления от 150 р. 405 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 130 р. 356 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза от 188 р. 347 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 273 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты от 100 р. 254 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1063 адреса
Эндокринология / Консультации в эндокринологии от 563 р. 828 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 817 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.


Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • повышенная нагрузка на глаза в течение дня.

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.


Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека. И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.


На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная. Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.


Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • боль в глазном яблоке;
  • появление световых линий и точек перед глазами;
  • ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.


Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

  • капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
  • увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
  • глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

  • коагуляция кровеносных сосудов;
  • операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
  • удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.


Источник: sosudy.info

Класифікація діабетичної ретинопатії

Ретинопатія при цукровому діабеті протікає в кілька етапів, початкова стадія називається непролиферативная діабетична ретинопатія. Для цього стану характерне виникнення мікроаневрізми, вони провокують розширення артерій, точкові крововиливи в очах.

Крововиливи проявляються темними плямами круглої форми, штріхообразним смугами. Крім цього, розвиваються ішемічні зони, набряк слизової оболонки, сітківки, підвищується проникність і крихкість судин.

Через витончення стінки кровоносних судин в сітківку ока проникає плазма крові, що стає причиною набряків. Коли в патологічний процес втягується центральна частина сітківки, пацієнт відзначає стрімке зниження якості зору.

Необхідно відзначити, що дана форма:

  1. може виникнути на будь-якому етапі перебігу діабету;
  2. являє собою початкову стадію ретинопатії.

Без застосування адекватного лікування з часом відбувається перехід недуги в другу стадію.

Препроліфератівная діабетична ретинопатія – це наступний етап хвороби, вона супроводжується порушенням кровообігу в сітківці. Як наслідок відзначається нестача кисню, а саме ішемія і кисневе голодування.

Відновити баланс кисню вдається завдяки створенню нових судин, такий процес прийнято називати неоваскуляризацией. Новоутворення пошкоджуються, активно кровоточать, кров проникає в шари сітківки, склоподібне тіло.

У міру посилення проблеми діабетик помітить плаваючі помутніння на тлі поступового зниження чіткості зору. Пізні етапи недуги при тривалому зростанні нових кровоносних судин, рубцевої тканини стануть передумовою:

  • відшарування сітківки;
  • початку захворювання глаукома.

Причина діабетичної ретинопатії – це нестача гормону інсулін, що викликає скупчення сорбитола, фруктози.

При істотному надлишку цих речовин відзначається підвищення кров’яного тиску, потовщення капілярних стінок, звуження просвіту в них.

Діабетична ретинопатія

Симптоми діабетичної ретинопатії, діагностика

Патогенез діабетичної ретинопатії і її симптоматика безпосередньо залежать від ступеня тяжкості хвороби, часто діабетики скаржаться на плаваючі темні кола або мошки в очах, розмитість зору, періодичну сліпоту. Важливий момент, що якість зору залежить від концентрації глюкози в крові.

На початку захворювання розлади зору не помітні пацієнтові, проблему вдається виявити тільки при діа гностики. Кожен пацієнт з цукровим діабетом першого і другого типу повинен залишатися під контролем і наглядом лікаря, це в першу чергу ендокринолог, офтальмолог і терапевт.

Діагноз ретинопатія у хворих на цукровий діабет ставиться, грунтуючись:

  • на скарги пацієнта на зниження якості зору;
  • на огляд очного дна за допомогою офтальмоскопа.

Процедура офтальмоскопия дає можливість визначити наявність патологічних змін в очному дні. Диференціальна діагностика допомагає відрізнити діабетичну ретинопатію від інших проблем з очима.

Іншими офтальмологічними дослідженнями стають визначення показників внутрішньоочного тиску, біомікроскопія передніх відділів органу зору. Також показано зробити фотографування очного дна, це необхідно для документування змін в очах. Додатково доктор призначає флуоресцентну ангіографію для виявлення розташування нових судин, які виділяють рідину і провокують макулярної набряк.

За допомогою щілинної лампи проводять дослідження – біомікроскопія кришталика, що це таке, можна прочитати в інтернеті.

Лікування народними засобами, БАДи

Цукровий діабет і ретинопатія лікуються також народними методами, деяким пацієнтам призначають пройти курс біологічно активних добавок. Зараз на полицях аптек багато БАДів вітчизняного виробництва. Таким препаратом може бути ГЛЮКОСІЛ, його потрібно пити по 3 рази на добу під час прийому їжі, тривалість лікування від трьох місяців. У складі препарату екстракти цілющих рослин, мікроелементи, біодобавка сприяє поліпшенню засвоєння глюкози.

Діабетична ретинопатія симптоми лікується фітосбори Арфазетин, садифіт. В одному грамі ліки міститься по 0.2 г листя стевії, лушпиння квасолі, пагонів чорниці, кореня топінамбура, а також 0.15 г зеленого чаю, 0.05 г перцевої м’яти. Фітозбір заливають 300 мл крутого окропу, закутують рушником і настоюють протягом 60 хвилин. Приймають настій тричі на добу по половині склянки, рекомендовано пройти повний курс – 20-30 діб.

Якщо у пацієнта непролиферативная ретинопатія, йому призначають Арфазетин, препарат має у складі лікарську ромашку, траву звіробою, ягоди шипшини, польовий хвощ, пагони чорниці, стулки квасолі, кореневище аронії. Необхідно 2 пакетика кошти залити окропом, приймати в теплому вигляді 2 рази на день перед їжею. Тривалість лікування – 1 місяць.

При проліферації з ексудацією досить ефективним стане інший збір, потрібно взяти в рівному співвідношенні:

  • кора і листи верби;
  • корінь лопуха;
  • листи перцевої м’яти;
  • листя брусниці;
  • береза;
  • мучниця.

Також до складу включають кропиву, спориш, стулки квасолі, амарант, топінамбур, траву козлятнік.Столовую ложку збору заливають 500 мл окропу, настоюють протягом години, проціджують, приймають по половині склянки 3 рази на день.

Курс терапії – 3 місяці.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування ретинопатії при діабеті 2 типу залежить від тяжкості хвороби, передбачає цілий ряд лікувальних заходів. На початку патологічного процесу виправдано пройти курс терапевтичного лікування, показаний тривалий прийом медикаментів для зниження крихкості капілярів. Рекомендовані ангіопротектори: Предіан, Дицинон, Доксіум, Пармідін. В обов’язковому порядку потрібно підтримувати нормальний рівень глюкози в крові.

Для попередження і лікування ускладнень цукрового діабету 2 типу з боку кровоносних судин, при діабетичної ретинопатії слід застосовувати препарат Сулодексид. Додатково приймають аскорбінову кислоту, вітамін Е, Р, антиоксиданти, виготовлені на основі натурального екстракту чорниці, бета-каротину. Добре зарекомендував себе препарат Стікс, він відмінно справляється зі зміцненням судинних стінок, захистом від згубного впливу вільних радикалів, поліпшить зір. Іноді необхідно робити укол в око.

Коли діагностика діабетичної ретинопатії виявить небезпечні і серйозні зміни, утворення нових кровоносних судин, набряклість центральної зони сітківки ока, крововиливу в неї, потрібно максимально швидко приступити до лазерної терапії. Якщо діабетична ретинопатія характеризується важким перебігом, показана порожнинна хірургія.

Діабетична макулопатія, коли набрякає центральна зона сітківки, утворюються нові судини, що кровоточать, передбачає проведення лазерної коагуляції сітківки. При проведенні процедури лазерний промінь проникає до уражених місць без розрізів через:

  1. кришталик;
  2. скловидне тіло;
  3. рогівку;
  4. передню камеру.

Завдяки лазеру вдається припекти області поза зоною центрального зору, що виключає ймовірність кисневого голодування. В цьому випадку процедура допомагає зруйнувати ішемічний процес в сітківці, у пацієнта припиняють з’являтися нові кровоносні судини. Використання даної технології ліквідує вже наявні патологічні судини, знижуючи тим самим набряклість, очей виглядає не таким корисним.

Можна зробити висновок, що першорядне завдання коагуляції сітківки ока – це попередження прогресування симптоматики діабетичної ретинопатії. Досягти мети вдається в кілька етапів, вони проводяться з інтервалом пару днів, тривалість процедури близько 30-40 хвилин. Вагітним жінкам з діабетом процедуру проводять не пізніше, ніж за 2 місяці до ПДР.

Під час сеансу лазерної корекції пацієнти, які страждають на діабет, часто переживають дискомфортні відчуття, причиною тому стає використання місцевого знеболюючого засобу. Через кілька місяців після завершення терапії потрібно провести флуоресцентну ангіографію для виявлення стану сітківки ока. Додатково слід призначати медикаментозне лікування, капає краплі.

Лікування діабетичної ретинопатії за допомогою кріокоагуляції прийнято проводити, коли у пацієнта:

  • є найсильніші зміни очного дна;
  • виявлені численні свіжі крововиливи;
  • наявність новоутворених судин.

Також процедура необхідна при неможливості провести лазерну коагуляцію і вітректомію (як на фото).

Діабетична ретинопатія препроліферативна проявляється крововиливом в склоподібне тіло, якщо воно не розсмоктується, окуліст призначить вітректомію. Найкраще проводити процедуру на ранніх стадіях хвороби, коли не утворилися тверді ексудати. Зараз ризик виникнення ускладнень ретинопатії при цукровому діабеті 2 типу мінімальний. Процедуру можна проводити у дітей, дитини готують до процедури заздалегідь.

Під час лікування хірург видаляє склоподібне тіло, скупчення крові, замінює його силіконовим маслом або сольовим розчином. Рубці, які стають причиною відшарування сітківки і розрив:

  • розсікають;
  • припікають лазером.

У лікуванні діабетичної ретинопатії не останнє місце відведено нормалізації вуглеводного обміну, оскільки некомпенсированная гіперглікемія викликає збільшення і прогресування ретинопатії. Ознаки підвищеного цукру в крові необхідно усувати спеціальними препаратами проти діабету. Потрібно також стежити за своїм харчуванням, дотримуватися низкоуглеводной дієти, закопувати препарати.

Синдром діабетичної ретинопатії лікують офтальмолог і ендокринолог. За умови, що вдалося своєчасно диференціювати хвороба, комплексно підійти до її лікування, є реальні шанси вилікувати захворювання, повністю зберегти зір, повернути повноцінне життя і працездатність.

Заходи профілактики, можливі ускладнення

Профілактика діабетичної ретинопатії передбачає підтримання нормальних показників глікемії, оптимальної компенсації вуглеводного обміну, утримування кров’яного тиску, коригування жирового обміну. Названі заходи дозволяють знизити ризик виникнення ускладнень з боку органів зору.

Правильне харчування, помірні фізичні навантаження при цукровому діабеті позитивно позначаються на загальному стані хворого. Своєчасна профілактика проліферативної діабетичної ретинопатії на пізніх стадіях цукрового діабету не приносить користі. Однак, в результаті того, що на початку захворювання очей зорові порушення не дають симптомів, хворі звертаються за допомогою медиків тільки коли є:

  1. великі крововиливи;
  2. патологічні зміни в центральній зоні очі.

Головні ускладнення у пацієнтів з діабетичною ретинопатією – це тракционная відшарування сітківки, вторинна неоваскулярная глаукома, гемофтальм. Такі стани вимагають обов’язкове хірургічне лікування.

Нерідко на додаток до консервативного лікування діабетичної ретинопатії рекомендовано пройти курс фітотерапії. Показані препарати на основі гінкго білоба, одним з таких ліків є засіб Танакан. Приймати ліки слід по 1 таблетці тричі на добу, тривалість лікування становить мінімум 3 місяці.

Ретинопатія діабетична лікується іншим препаратом – Нейростронг, він виготовлений з компонентів:

  • екстракт чорниці;
  • лецитин;
  • вітаміни групи В;
  • гінко білоба.

Медикамент сприяє поліпшенню насичення киснем, знизить ймовірність розвитку тромбозів, крововиливи в сітківку очей. Приймати засіб необхідно по 3-4 рази на день.

Діабетична ретинопатія стадії початкової лікується засобом Дібікор, пити ліки потрібно по 0.5 г 2 рази на день, оптимально приймати лікування за 20 хвилин до їди. Курс лікування від півроку, препарат покращує обмінні процеси, допомагає підвищити енергозабезпечення тканин обох очей.

Існують і інші препарати, виготовлені на основі молозива коров’ячого молока, такі ліки підвищує імунітет. Пити препарат необхідно по 2 капсули 3-4 рази на добу протягом півроку. Знайти подібні ліки можна і в формі крапель в око.

Для консультації слід звертатися в кабінет діабетичної ретинопатії, лікар розповість, що таке ретинопатія і як проліферативна діабетична ретинопатія відіб’ється на стані здоров’я, що робити, щоб не осліпнути.

Источник: www.a-betka.in.ua

На сьогоднішній день саме цукровий діабет є одним з найбільш поширених захворювань, так як від нього страждає більше, ніж 5 відсотків населення земної кулі.

Діабетична ретинопатія

У разі наявності у людини такого захворювання, як цукровий діабет, у хворого починають підвищуватися показники рівня цукру в крові, що буде надавати безпосередній вплив на стан усіх кровоносних судин людського організму, при цьому захворювання буде впливати і на судини сітківки ока.

Ураження сітківки ока, яке розвивається в результаті наявності у хворого цукрового діабету, носить назву діабетичної ретинопатії, що сьогодні є однією з основних причин розвитку сліпоти, а також втрати людиною працездатності.

Не маловажне значення при розвитку даного очного захворювання буде грати і вік пацієнта. У тому випадку, якщо діагноз цукрового діабету був поставлений до 30-ти років, тоді відбувається значне зростання частоти захворювання діабетичною ретинопатією — наприклад, через 10 років на 50 відсотків, а через 20 років на 70 відсотків.

Якщо діагноз цукровий діабет поставлений вже після 30-ти років, тоді відбувається більш прискорений розвиток захворювання і воно може проявитися приблизно через 5 або 7 років (відбувається це у 80 відсотків хворих). Розвиток диабетическойретинопатии можливо як у хворих інсулінозалежних, так і у тих, хто страждає від інсулінонезалежного типу діабету.

 Діабетична ретинопатія

Сьогодні розрізняється декілька основних стадій розвитку такого очного захворювання, як діабетична ретинопатія. Початкова стадія захворювання отримала назву неепролиферативной, при цьому основними характерними симптомами її прояви будуть микроаневризмы, що сприяють розширенню судин, а також точкові крововиливи, які починаються безпосередньо в оці, які проявляються у вигляді порівняно невеликих округлих плям темного кольору або штрихообразных смуг.

Утворюються ішемічні зони сітківки в макулярній області починається набряк сітківки, спостерігається підвищена крихкість і проникність стінок судин. В результаті того, що у хворого починається сильне витончення судин, певна частина рідкої крові починає потрапляти безпосередньо в сітківку, а це призводить до початку освіти набряку. Якщо ж цей процес зачепить і центральну область сітківки, тоді у хворого може спостерігатися різке зниження рівня гостроти зору.

Варто пам’ятати, що ця форма діабету може розвиватися абсолютно на будь-якому терміні захворювання і в той же час виступає у ролі початкового етапу ретинопатії. В тому випадку, якщо не буде розпочато її своєчасне лікування, тоді є ймовірність того, що захворювання почне поступово перетікати в другу стадію.

Друга стадія розвитку ретинопатії носить назву проліферативна, при утворенні якої може в сітківці ока відбуватися серйозне порушення процесу кровообігу. Це все може в результаті привести до появи сильного дефіциту в сітківці рівня кисню (це може бути ішемія, кисневе голодування). Для того, щоб відновити необхідне кількість рівня кисню, людський організм починає створювати нові судини (цей процес отримав назву «неоваскуляризація»).

Судини, які знову утворилися, є пошкодженими, в результаті чого починають досить сильно кровоточити, що призводить знову до потрапляння певної частини даху над головою склоподібне тіло, а також шари сітківки. В результаті цього процесу починає з’являтися досить сильне помутніння очей, при цьому спостерігається і зниження рівня гостроти зору.

Діабетична ретинопатія

У тому випадку, якщо у хворого були діагностовані пізні стадії розвитку даного очного захворювання, у разі продовження зростання нових судин, а також рубців тканини, що в результаті провокує не тільки відшарування сітківки, але також і розвиток глаукоми.

Однією з головних причин початку розвитку діабетичної ретинопатії вважається те, що в організмі хворого недостатня кількість інсуліну, це провокує початок накопичення сорбітолу і фруктози, які в свою чергу викликають підвищення тиску, а також початку потовщення стінок капілярів, і звичайно значного звуження всіх їх просвітів.

Источник: nebolet.com.ua

Что такое сахарный диабет?

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета

Сахарный диабет —  это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта.  Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда  диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

  • «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
  • размытость изображения, двоение;
  • неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
  • появление «молний» и вспышек в глазах;
  • в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки. 

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз!  Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

У больных сахарным диабетом риск полной потери зрения выше в целых 25 раз
Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

  1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
  2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
  3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани.   Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

Діабетична ретинопатія

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

  • затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • курение и употребление алкоголя;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

  • Опрос пациента и визометрия  — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
  • Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
  • Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
  • Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
  • При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть  самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

Оптическая когерентная томография

  • Флуоресцентная ангиография.
  • Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

лазерная коагуляция сетчатки

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Источник: www.ochkov.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.