Анализы при заболевании поджелудочной железы


Биопсия для поджелудочной железы

Взятие мягких тканей предусмотрено в случае подозрения на новообразование. Специалист, проводящий данные анализы с помощью УЗИ-изучения или рентгеновской установки, находит проблемное место, после чего берет частицу тканей из определенной области поджелудочной железы. Подобное исследование назначают при:

  • резкой потере веса;
  • появлении в крови антигенов рака;
  • интоксикации организма без видимой причины;
  • появлении постоянных болей в районе поджелудочной;
  • частых вздутиях, нарушениях пищеварения и обмена веществ.

Это диагностический метод второй ступени, то есть ему обязательно должен предшествовать другой. Перед биопсией необходимо:

  • обнаружить подозрительное место при помощи пальпации или проникающего излучения;
  • дифференцировать содержимое данной области как вероятную опухоль.

https://www.youtube.com/watch?v=3kPDl6K0F-g

Без подозрения на новообразования данная процедура не проводится в связи с высокой стоимостью операции и ее болезненностью.

Пункции делают несколькими способами: эндоскопией, через шприц без нарушения кожных покровов или хирургически. Биопсия даже при шприцевом воздействии должна проводиться под наркозом, поскольку проникновение инородного тела через несколько слоев биопсийной ткани чревато сильнейшим дискомфортом.


Интересует пациентов, если проводится биопсия поджелудочной железы, цена процедуры. Хоть исследование и одно из самых дорогих, его можно себе позволить: 1300 рублей за одну пункцию берут в клиниках столицы.

Когда необходимо обследоваться?

Любой патологический процесс, протекающий в поджелудочной железе, нарушает ее работу и затрудняет функционирование. В результате состояние органа ухудшается, и у человека могут возникнуть различные неприятные ощущения в области живота.

Подобные симптомы не всегда проявляются внезапно, поэтому в некоторых ситуациях следует проверить работу поджелудочной железы в плановом порядке, не дожидаясь обострения заболевания.

Признаки, сигнализирующие о необходимости провести обследование органа:

  1. Приступы тошноты. Подобный симптом усиливается после принятия спиртного, употребления жареных и жирных блюд. В некоторых случаях тошнота приводит к рвоте, после которой состояние пациента все равно не улучшается.
  2. Боль. Она ощущается под ребрами, но может отдавать и в другие части тела (под лопатку или за область груди).

  3. Нарушения стула. Симптом проявляется в виде запора или диареи. Явным признаком патологии является присутствие в каловых массах частичек пищи, которых в норме не должно быть.
  4. Метеоризм, отрыжка. Симптомы указывают на процессы брожения, а также накопление газов.
  5. Желтуха. Ее появление может быть следствием отека органа и оказываемого давления на желчный пузырь.
  6. Подъем температуры. Ее повышение сигнализирует о развитии воспалительных процессов.

При одновременном возникновении всех перечисленных симптомов требуется немедленно вызвать врача или лично обратиться в поликлинику. Частой причиной таких неприятных ощущений являются различные заболевания железы, поэтому работу органа необходимо проверить при первых же их появлениях.

Анализ мочи

Диагностика поджелудочной железы через мочу в основном назначается при подозрениях на панкреатит. При данном заболевании выделительная система дает очевидный сбой, и даже сам пациент невооруженным глазом может заметить изменение цвета мочи на более темный, приближенный к коричневому, а также отечность организма. Это связано с повышением в веществе содержания диастазы.

Это фермент, который естественным образом выделяет организм человека для расщепления пищи. Он справляется с белками, углеводами и жирами. Фермент легче всего проверить по слюне и выделениям мочевины. Анализ на ферменты проводится при:

  • воспалении железы;
  • перитоните;
  • сахарном диабете;
  • почечной недостаточности.

Снижение показателя наблюдается в случае хронической формы и при панкреатите, когда вещество после долгого повышенного выброса оказывается в дефиците.

Нормальный показатель диастазы у взрослого человека — 64 условных единицы. У страдающего расстройствами поджелудочной железы она резко возрастает и может достигать 16 000 единиц. Ферменты поджелудочной железы повышаются в 250 раз.

Диастаза — не специфичный симптом. Ее повышение может возникнуть на фоне приема новых медикаментов, отравления или злоупотребления алкоголем. Точно выяснить диагноз поможет только комплексное обследование. Специалисты проверяют не только диастазу, но и лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, которые скапливаются в моче при острых воспалениях поджелудочной железы. Затем пациента направляют на рентген или УЗИ.

Принципы обследования поджелудочной железы

Сразу стоит обратить внимание, что диагностика должна проводиться в комплексе.

Поджелудочная является большой железой. Помимо своего уникального строения, она имеет и уникальные функции. Именно этот орган выполняет одну из главных функций, когда осуществляется пищеварение. Она вырабатывает ферменты, которые требуются, чтобы расщепить белки и жиры до веществ, попадающих в кровь и питающих клетки.

С обеих сторон ее окружают почки, а впереди находится желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки.


Если некоторый объем железы повреждается, то оставшаяся ткань замещает ее функции. Поэтому человек может и не обнаружить у себя никаких симптомов заболевания. Но может случиться и так, что воспалится маленький участок. По структуре всей железы этого заметно не будет, однако могут появиться выраженные изменения функции органа. Поэтому методы исследования поджелудочной железы должны проводиться в комплексе.

Диагностика должна быть комплексной, поэтому при ее проведении необходимо получить информацию о строении и функциях, выполняемых органом.

Поджелудочная железа выполняет важную роль в таких процессах, как:

  • пищеварение;
  • выработка ферментов, используемых при расщеплении пищи;
  • синтез инсулина и других гормонов.

Она занимает пространство за брюшиной, перед ней находится желудок, толстая поперечная и двенадцатиперстная кишки, а по бокам располагаются почки. Внутри поджелудочной железы проходят протоки, переносящие панкреатический сок с ферментами от клеток, вырабатывающих его.

При повреждении любой части органа оставшаяся ткань начинает выполнять ее функции, поэтому симптомы болезни долгое время могут никак не проявляться. Воспаление или же отмирание небольших участков железы не отражается на ее структуре, но негативно сказывается на выполняемых ее функциях.

Таким образом, анализы, рекомендованные пациентам, должны выявить все возможные нарушения, послужившие причиной для развития патологических отклонений в работе органа пищеварения.


Копрография при дисфункциях поджелудочной

Первичным признаком нарушения функций поджелудочной является выделение повышенного количества жира в кале. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, нормальный уровень выделения жира через каловые массы — не более 7 г при употреблении 100 г жировых продуктов. Повышение данного показателя свидетельствует о том, что железа не вырабатывает достаточный уровень ферментов для расщепления жиров, в результате чего те выводятся непереваренные.

Обследование поджелудочной железы при помощи данного анализа обязательно подразумевает строгую диету в течение хотя бы нескольких дней. Она разработана по условиям Шмидта:

  • ежедневный белок — 105 г;
  • суточная норма жира — 135 г;
  • углеводов в организм должно поступать примерно 180 г.

Такое питание для проверки поджелудочной железы дает наиболее полную картину при дальнейшей дефекации. Оно максимально сбалансировано (размер пропорционально может меняться по рекомендации врача, чтобы соответствовать потребностям тела), и при правильном функционировании ЖКТ отклонения в кале при таком рационе невозможны.

На чистоту анализов, которые должен сдавать пациент, могут повлиять некоторые факторы. Отрицательно сказывается на результатах употребление алкоголя, жирной пищи. Все это делает ферменты менее активными. Запрещено перед сдачей кала принимать препараты, которые имеют ферментативную направленность. Они могут компенсировать нехватку собственного вещества в организме и скрыть симптом от врача.


При обнаружении мышечных тканей, плохо переваренных и обильно выделенных в кале, можно судить о заболеваниях других отделов желудочно-кишечного тракта — кишечника или желудка. Важно соблюдать все правила проведения анализов, когда идет диагностирование, иначе полученные данные не будут соответствовать действительности. Замедленная диагностика — это и замедленная терапия, повышение рисков осложнений.

Лабораторная диагностика

Анализы при заболевании поджелудочной железы обычно назначаются гастроэнтерологом, терапевтом или семейным врачом. Прежде всего, необходимо сдать стандартные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Биохимический анализ покажет изменения уровня глюкозы и амилазы в крови, что имеет диагностическую ценность (норма глюкозы – 3,3-5,5 ммоль/л, амилазы -28 -100 Ед/л)

Одним из первых лабораторных исследований, для диагностики хронических заболеваний поджелудочной железы, назначается копрограмма, которая помогает изучить содержание продуктов гидролиза и панкреатических ферментов в кале (норма эластазы в кале -200 — 500 мкг/г). Плюс этого метода в его неинвазивности, но его не достаточно, для постановки диагноза.


Лабораторная диагностика позволяет количественно определить функциональное состояние поджелудочной железы, а для качественной её оценки, незаменимыми являются разнообразные инструментальные исследования.

Когда обследуют поджелудочную железу, то анализы могут показать, в каком состоянии находятся функции органа. Если у пациента острые поражения органа, то у ферментов, которые вырабатываются органом, повышается активность. О каких-то из них можно получить более полную картину взяв анализ крови, мочи или кала.

Итак, проводя исследование данного органа, берут общий и биохимический анализы крови, несколько специфичных для поджелудочной железы анализов , таких как липаза и глюкоза крови, определение трипсина, альфа-амилаза крови. Берут анализ мочи и копрограмму.

Не так давно анализом, выступающим в качестве главного ориентира при обследовании болезней поджелудочной, являлась амилаза поджелудочной железы. Другими словами, это некий фермент, который железа вырабатывает. Если у пациента острое или обостренное хроническое воспаление, то в крови и моче активность этого фермента увеличивается. А вот если участки поджелудочной железы отмирают, то активность фермента, наоборот, снижается.

Сейчас же одним из основных критериев при лабораторной диагностике является фермент эластаза, который можно определить в кале.

Стоит заметить, что любой анализ крови необходимо сдавать натощак. Но есть такие анализы на поджелудочную железу, для которых необходима предварительная подготовка. Не забудьте выяснить эти моменты у врача. Об этом можно узнать у персонала лаборатории, в которой вы хотите пройти обследование.


Иногда, помимо анализов, которые сдаются натощак, нужно сдать еще и те, что делаются после того, как в организм вводят определенные вещества. Это называется нагрузочный тест. Они бывают разные.

Гликоамилаземическая проба. Сначала сдается анализ для определения исходной концентрации амилазы крови. Затем человеку выдается 50 грамм глюкозы, которую он должен принять внутрь. Спустя несколько часов анализ на амилазу делается повторно. Затем оба показателя сравниваются.

Прозеиновый тест. Сначала необходимо определить, какова изначальная концентрация диастазы в моче. Затем в организм вводится препарат под названием «Прозерин». И в течение двух часов каждые 30 минут измеряется уровень диастазы.

Йодолиполовый тест. После того как человек просыпается, он опорожняет мочевой пузырь, затем принимает препарат, который называется «Йодолипол». Уровень йодина начинают определять в моче спустя час, каждые полчаса. Подобная диагностика болезней поджелудочной железы основывается на активности фермента липазы, который этот орган вырабатывает.

Тест на толерантность к глюкозе необходим, чтобы диагностировать поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. Уровень глюкозы сначала определяется натощак, затем через один час, а потом спустя два часа после того, как пациент принял раствор глюкозы. Этот анализ может назначить только врач-эндокринолог.


УЗИ и МРТ. Такой метод, как УЗИ при диагностике является одним из важных. Все потому что у врача есть возможность увидеть структуру железы и рассмотреть возможное наличие кисты или онкологии. В норме этот орган пропускает ультразвук, как это делает печень и селезенка. Если нет никаких патологий и поджелудочная железа в порядке, то размер ее хвоста составляет около 35 мм, головка имеет размер 32 мм, а тело около 21 мм. Никаких изменений на ткани органа не должно быть, а контуры поджелудочной должны быть ровными и четкими.

Магниторезонансная томография, или МРТ, считается один из наиболее точных методов биопсия поджелудочной железы. Именно при помощи этого способа с большой точностью можно определить, увеличились или изменились ткани органа. При помощи послойных срезов можно более точно определить место расположения кисты или онкологического процесса.

Также применяют рентгенологический метод, если обнаруживается какая-либо патология поджелудочной железы. Однако только в том случае, если она является рентгеноконтрастной. Например, это камни или кисты.

Все перечисленные методы являются основными при диагностике поджелудочной железы.

Если вы стали замечать у себя симптомы сбоя работы поджелудочной железы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вам следует пройти обследование. Так вы поймете, все ли в порядке с этим органом или вам требуется лечение. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем быстрее будет начато лечение. Как правило, начинается все с осмотра обычного терапевта. Однако если у вас сильная острая боль, то бригада скорой помощи должна доставить вас в стационар.


Именно там и будет проводиться диагностика. Также может потребоваться вмешательство хирурга. Если же вы хотите ради профилактики пройти обследование этого органа, не следует с этим затягивать. Отправляйтесь как можно скорее в лабораторию, где это можно сделать. Помните о том, что если вовремя не обнаружить проблему, все это приведет к появлению серьезных осложнений.

Исследования позволяют оценить состояние и функции органа. Острые поражения сопровождаются повышенной активностью ферментов.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Часть из них удобнее всего выявлять по крови, а для определения других лучше всего подходят исследования кала или мочи. Тяжесть поражения железы оценивается, исходя из анализа показателей работы печени, а также почек.

Для проведения лабораторной диагностики пациентам требуется сдать некоторые анализы. Список рекомендованных обследований должен назначать только врач. Чаще всего для выявления отклонений в работе органа проверяют параметры крови, мочи, а также кала. На основе полученных результатов могут быть подтверждены или опровергнуты проблемы функционирования поджелудочной железы.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Список исследований:

  1. Общий анализ крови. Он отражает наличие острого или протекающего в хронической форме патологического процесса. Об изменениях в органе указывают значительное количество лейкоцитов, повышенный уровень СОЭ, нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных), показатели свертываемости крови.
  2. Биохимия. При таком исследовании сотрудники лаборатории выявляют уровень билирубина, как общего, так и прямого, оценивают параметры серомукоида и сиаловых кислот.
  3. Кровь на сахар. Норма этого показателя – 3,3-5,5 ммоль/л. Отклонение от этих значений указывает на явные нарушения в работоспособности органа.
  4. Анализ мочи. Это исследование отражает уровень амилазы, белка и аминокислот. О поражении органа можно судить при повышении этих показателей.
  5. Копрограмма. Анализ позволяет определить недостаточность ферментов на основе изучения данных о содержании жира, клетчатки (не до конца переваренной), крахмала, эластазы и мышечных волокон.

Дополнительные анализы крови, которые назначаются специально для оценки работы железы:

  • Альфа-амилаза – нормальные значения колеблются от 16 до 30 г/л в час (повышение указывает на воспаление, а падение на некроз ткани органа);
  • Трипсин – признаком отклонения считается превышение 60 мкг/л;
  • Липаза – ее значение не должно превышать 190 ед/л.

Допустимые значения ферментативной активности каждая лаборатория выбирает самостоятельно в зависимости от того, какие методики проведения анализа используются. Большинство исследований могут выполняться натощак, но для сдачи некоторых из них следует заранее подготовиться.

Важно понимать, что результаты обследований нужно показать врачу, так как лабораторная диагностика является лишь инструментом для постановки диагноза, но не может его подтвердить или опровергнуть.

Анализ крови биохимический

Если воспалена поджелудочная железа, анализ крови обязателен. Общее гемолитическое исследование проводится при подозрениях на панкреатит и рак. Основное внимание уделяется показателю СОЭ — скорости оседания эритроцитов. Она повышается при наличии в организме воспалительных процессов ЖКТ.

Если в крови замечены признаки анемии (витаминозной, железодефицитной), это говорит как о дисфункциях поджелудочной, так и о нарушениях в переработке витаминов, что тоже связано с ЖКТ.

По ОАК выявляют признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоряется СОЭ. При правильном и эффективном лечении в анализе крови показатели быстро приходят в норму.

Самым последним стабилизируется СОЭ. Длительное сохранение увеличенного количества лейкоцитов и ускоренного СОЭ может говорить о возникновении осложнений панкреатита.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

У пациентов длительно и тяжело болеющих хроническим панкреатитом наоборот наблюдают уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ в виду того, что не хватает питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для организма и синтеза клеток.

При тяжелом нарушении всасывания витаминов, питательных веществ могут наблюдаться в анализе крови признаки В12- , фолиево- и железодефицитной анемии.

Нормальные значения лабораторных исследований в каждой больнице и лаборатории немного отличаются, так как аппараты и реактивы для анализов разные, поэтому результаты анализов нужно сравнивать только с показателями нормы своей больницы.

Амилаза. Главным анализом, который отвечает на вопрос «действительно ли это панкреатит?», считают определение в крови и моче амилазы.

Амилаза – фермент для расщепления крахмала в просвете ЖКТ. Образуется амилаза в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза и многие другие ферменты по разным причинам не секретируются в просвет кишечника, а начинают активироваться прямо в поджелудочной железе, запуская ее самопереваривание. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а из крови через почки выделяются в мочу.

При панкреатите повышается содержание амилазы в крови уже через 1 – 12 часов от начала болезни, достигает максимальной концентрации от 20 до 30 часов, исчезает в течение 2х – 4х суток.

Повышенное содержание амилазы в моче характеризуется более стойким значением: обычно амилаза задерживается в моче по сравнению с показателями крови на 9 – 10 часов. В моче может присутствовать на протяжении 3х – 5ти суток, а появляться через 4 – 7 часов от момента начала заболевания. Максимальное содержание амилазы в моче регистрируют через 9 – 10,5 часов.

Зависимости между концентрацией амилазы в крови и тяжестью панкреатита не наблюдают.

В некоторых случаях содержание амилазы в крови и моче вовсе не повышается. Это может быть даже очень тяжелое течение панкреатита и длительное течение панкреатита.

Значение общей амилазы может повышаться при следующих состояниях: острый аппендицит, трубная беременность прерванная, кишечная непроходимость, холецистит, травма поджелудочной железы, нарушение оттока в поджелудочной железе, патология слюнных желез, перитонит, тяжелое течение сахарного диабета, перфорация язвы желудка, беременность, разрыв аневризмы аорты.

Для более точной диагностики панкреатита нужно определять не суммарное значение всей общей амилазы в крови, а именно панкреатическую изамилазу.

Нормальные значения общей амилазы в крови: 29 – 100 ЕД/л; амилазы панкреатической – не более 53 Ед/л. Нормальные показатели амилазы общей в моче: до 408 ЕД/сут.

Липаза. Определение липазы в крови – это еще один из анализов при панкреатите. Липаза также является ферментом поджелудочной железы, она предназначена для расщепления липидов – жиров. Уровень появления в крови, максимальной концентрации и время выведения из организма очень вариабельны, поэтому этот метод для диагностики хронического панкреатита является не очень точным.

Важно! Определение липазы — более специфичный анализ, чем определение амилазы, потому что только поджелудочной железой липаза вырабатывается и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.

Нормальный уровень липазы: 14 – 60 МЕ/л.

Кровь под микроскопом

Эластаза. Определение активности эластазы-I является самым «поздним» анализом при панкреатите, потому что его уровень сохраняется повышенным на протяжении примерно 1,5 недель от обострения хронической формы панкреатита или атаки острой формы. Например, в этот период уровень эластазы-I повышен у 100 % пациентов, концентрация амилазы панкреатической 43 %, липазы – 85 % больных. Однако по уровню повышения эластазы- I в крови нельзя утверждать о степени поражения ткани поджелудочной железы.

Уровень эластазы – I в крови: 0,1 — 4 нг/мл.

Эластазу-I в крови определяют для выявления острого воспаления поджелудочной железы, а обнаружение эластазы в кале служит признаком нарушенной функции синтеза поджелудочной железой ферментов.

Другие показатели. Биохимический анализ крови при панкреатите сдается еще для определения общеклинических показателей, в нем нередко определяют изменения:

  • снижается уровень общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина;
  • меняется индекс альбумино-глобулиновый в сторону увеличения альфа-1- и альфа-2-глобулинов;
  • нередко увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма – глутамилтрансферазы;
  • увеличение содержания билирубина, холестерина, фосфатазы щелочной характерно для возникновения осложнения – блока желчного протока и развития синдрома холестаза, реактивного гепатита;
  • в биохимическом анализе нередко наблюдают снижение уровня кальция в крови, что служит показателем тяжести течения панкреатита.

Важно! Уровень снижения кальция и снижения количества белка в крови является маркером тяжести течения панкреатита и степени поражения ткани поджелудочной железы.

Общий белок в норме в крови 64 – 84 г/л; уровень кальция – 2,15 – 2,55 ммоль/л.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Онкомаркеры. Определение содержания в крови онкомаркеров карциноэмбрионального антигена и СА 19 – 9 является при хроническом панкреатите необходимым анализом. Это нужно, чтоб не упустить момент превращения хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.

Увеличение СА 19 – 9 троекратно и карциноэмбрионального антигена двукратно служит показателем воспаления поджелудочной железы, но повышение значений этих онкомаркеров в крови свыше перечисленных показаний служит косвенным признаком возникновения рака поджелудочной железы.

Может повышаться уровень этих онкомаркеров при раке желудка, колоректальном и холангиогенном раке, поэтому этот анализ является косвенным знаком рака поджелудочной железы.

Значения СА 19 – 9 в норме: 0 – 34 ЕД/мл; карционэмбриональный антиген: 0 – 3,75 нг/мл для некурящих, для курящих 0 – 5,45 нгмл.

Глюкоза. Определение в крови уровня глюкозы – обязательный анализ, потому что часто исходом хронического панкреатита является сахарный диабет.

Этот анализ нужно делать несколько раз для достоверности результата, так как на него влияют разные факторы: прием пищи перед сдачей анализа, уровень физической активности и прием некоторых лекарств. В норме в крови концентрация глюкозы до 5,5 ммольл.

Более точный анализ для определения сахарного диабета, в дополнении к определению в крови сахара – это определение гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – гемоглобин, который в кровеносном русле связан с глюкозой.

Измеряется в %, в норме колеблется от 4,0 до 6,2 %. Этот показатель наиболее точно показывает среднее значение в крови за последние 3 месяца концентрации глюкозы.

Тесты с нагрузкой

Некоторым пациентам для постановки диагноза приходится сдавать анализы не только натощак, но и после приема определенных веществ. Такие тесты называются нагрузочными.

Основные виды:

  1. Гликоамилаземическая проба. Ее проведение заключается в измерении значения амилазы натощак, а затем спустя 3 часа после приема 50 г глюкозы. Превышение исходного показателя на 25% при повторной сдаче указывает на развитие патологии.
  2. Прозериновый тест. Он отражает уровень диастазы мочи путем сравнения исходной порции с уриной на фоне введения препарата «Прозерин». Параметры показателя фиксируются каждые полчаса. Допускается увеличение значения диастазы в 2 раза при условии ее последующего возврата к норме.
  3. Йодолиполовый тест. Он заключается в исследовании мочи, собранной натощак, и после приема средства «Йодолипол». Уровень йодида фиксируется 4 раза (спустя 60, 90, 120, 150 минут). Результат считается нормой, если показатель определяется уже при первой проверке, достигая своего максимума к последнему тесту.
  4. Секретин-панкреозиминовая проба. Анализ предполагает ввод в содержимое двенадцатиперстной кишки секретина, приводящего к изменению его химического состава. Затем оцениваются ферменты в соке, выделяемом в отделы кишечника.
  5. ТТГ (тест на толерантность к глюкозе). Он заключается в определении натощак уровня сахара и трехкратном измерении показателя после принятия пациентом растворенной водой глюкозы.

Количество обследований, которые делают пациенту, определяются врачом.

Биохимический анализ

Аналитические и исследовательские действия терапевта не должны заканчиваться на одном только ОАК (общем анализе крови). Зачастую этой диагностической меры недостаточно для получения дифференцированных результатов.

Биохимическое исследование делается при подозрении на более серьезные заболевания, чем панкреатит, — раковые опухоли. Оно предполагает поиск в крови следующих показателей:

  • онкомаркеры;
  • амилаза;
  • липаза;
  • эластаза.

Общая картина при нарушениях функций железы выглядит так:

  • кальций в крови понижен, и чем больше, тем опаснее панкреатит;
  • увеличенный показатель холестерина и билирубина (свидетельствует о блокировке желчных протоков близ железы);
  • уровень белков начинает снижаться.

Но более серьезные выводы позволяет сделать исследование перечисленных выше параметров.

Амилаза — это энзим, предназначенный для переваривания веществ в кишечнике и желудке. Но при нарушениях он может начать переваривать прямо ту железу, что его выделяет, — поджелудочную. В крови будут распространяться продукты распада с остатками амилазы, потоки попадут в почки, а оттуда амилаза переносится в мочу.

Далее проверяют эластазу и липазу. Последняя предназначена для переваривания жиров. Она повышается в 85% случаев при воспалениях желчных протоков и железы. Наиболее точным показателем является повышение эластазы. Она всегда резко возрастает в среднем течении заболевания, что легко заметить по биохимическому анализу крови.

Наличие в крови онкомаркеров говорит о начале раковых образований. Повышаются билирубин и некоторые другие вещества.

Подготовка к исследованиям

Для того чтобы проверить поджелудочную железу, наиболее распространенным и доступным исследованием является УЗИ. При помощи ультразвука можно визуализировать железу и определить её размеры, плотность, а также разнообразные образования в её структуре и участки расплавления.

Для дифференциальной диагностики между панкреатитами и опухолями применяется ангиография сосудов поджелудочной железы. Для этого в сосуды брюшной полости вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Обзорная рентгенограмма брюшной полости не дает информации непосредственно о поджелудочной железе, но может визуализировать косвенные признаки панкреатита, такие как вздутие кишечника, уровень жидкости в брюшной полости при гнойных процессах.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Наиболее информативной является компьютерная томография, она позволяет обнаружить точную локализацию поражения железы и полностью передает её объемное изображение с качественным разрешением. Недостатком метода является его дороговизна.

Ткани поджелудочной железы можно исследовать несколькими способами:

  • рентгенологическими методами;
  • УЗИ (ультразвуковым исследованием);
  • с помощью компьютерной томографии (КТ);
  • пункция под контролем узи – биопсия;
  • лапароскопия.

Виды рентгенологических методов:

  1. Обзорный. Он позволяет рассмотреть крупные элементы в протоках.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Она выполняется путем введения в протоки контрастного вещества благодаря использованию аппарата, применяемого при фиброгастроскопии. К обследованию нужно заранее готовиться.
  3. Селективная ангиография. Метод заключается в осмотре посредством рентгена сосудов органа после ввода контрастного реагента.
  4. Компьютерная томография. Исследование помогает диагностировать опухоли, а также прогрессирующие воспалительные процессы.

УЗИ считается наиболее безболезненным и удобным способом обследования внутренних органов.

Метод не такой точный, как КТ, но помогает оценивать кровоток в органе посредством допплерографии, а также определять многие патологии:

  • воспаления в острой и хронической форме;
  • новообразования;
  • кисты;
  • абсцессы.

Подготовка к процедуре УЗИ поджелудочной железы заключается в соблюдении специальной диеты, а также приеме специальных средств.

Показания для КТ:

  • новообразования, имеющие небольшой размер;
  • патологии печени;
  • подготовка к проведению операции;
  • панкреатит;
  • контроль лечения железы.

Компьютерная томография дает возможность визуализации тканей железы. При одновременном введении контраста в протоки органа или сосуды результаты исследования становятся достовернее.

Лапароскопия, хоть и считается видом хирургического вмешательства, но предоставляет большое количество фактов течения болезни.

Чаще всего метод выполняется в период обострения патологического процесса. Кроме возможности оценки заболевания, лапароскопия дает возможность удалить омертвевшие ткани органа и выявить новообразования на ранних этапах.

Биопсия проводится чаще всего с целью диагностирования злокачественных новообразований, а также для выявления метастаз. Процедура помогает определить стадию болезни. Биопсия проводится совместно с другими методами обследования, но в отличие от них позволяет прояснить картину и поставить быстрее точный диагноз.

Некоторые обследования требуют предварительной подготовки, которая исключает факторы, отражающиеся на информативности диагностики.

Что нужно делать:

  • соблюдать диету в течение недели перед обследованиями;
  • исключить из меню молочные изделия, фрукты в сыром виде и овощи;
  • дробно питаться;
  • употреблять блюда небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок;
  • отказаться от приема некоторых лекарств за рекомендованное врачом время;
  • исключить спиртное и не курить;
  • отказаться от крепкого кофе, газированных напитков.

Игнорирование перечисленных рекомендаций может исказить результаты анализов.

Важно понимать, что выбор способа проверки работы внутренних органов, включая поджелудочную железу, должен осуществлять только врач. Кроме того, большинство методов не получится пройти в рамках обязательного страхования, не имея для этого направления от доктора. Цена на УЗИ поджелудочной, в зависимости от поставленных специалистом задач, может достигать 1500-2000 рублей, в зависимости от региона.

Диагностика железы основана на характеристике ее ткани:

  • Незаметна во время обычного рентгенологического осмотра;
  • Пути железы возможно рассмотреть при помощи рентгена, вводя внутрь контрастное вещество.

Хороший доступ железы в целях диагностики способом УЗИ, допплерография помогает определить ток крови внутри сосудов. КТ способствует визуализации ее структуры по слоям, оптимальным вариантом, чтобы определить мельчайшие структуры железы является магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические методы:

  • Обзорная рентгенография дает возможность сделать визуализацию тканей поджелудочной, крупных конкрементов в ее путях.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – вводится рентгеноконтрастное вещество внутрь протоков железы из 12-перстной кишки при помощи оптического прибора, выполняющего фиброгастроскопию.
  • Селективная ангиография – осмотр при помощи рентгена сосудов поджелудочной после введения внутрь контраста.
  • КТ способствует исследованию опухолей и воспалений внутри железы.

Все способы диагностики нуждаются в осуществлении больным подготовительных процессов.

Подобный способ не отличается точностью, как томография, но из-за собственной доступности и безопасности считается главным в целях первоначального исследования патологических процессов поджелудочной.

  • УЗИ дает возможность визуализировать острые и хронические воспаления, новообразования, абсцессы, кисты;
  • Доплерография имеет большое значение в целях первоначальной оценки тока крови. Такой способ нуждается в подготовительных процедурах.

Благодаря ультразвуку возможно осуществить визуализацию железы и установить её габариты, плотность, различные новообразования внутри её структуры и места расплавления.

О нормальных размерах поджелудочной железы у взрослых читайте здесь.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

МРТ считается самым информативным способом диагностики поджелудочной, довольно точный по слоям визуализирующий ее ткань. Во время совмещения МРТ с введением контрастного в пути либо сосуды достигают наибольшей информативности диагностики железы.

Сведения к томографии данного органа такие:

  • Новообразования органа небольших размеров;
  • Патологические процессы печени;
  • Панкреатит;
  • Приготовление к хирургической операции на железе;
  • Наблюдение за терапией поджелудочной.

Анализы при заболевании поджелудочной железы

Принципы обследования поджелудочной железы:

  • Во время повреждения какого-либо объема ткани поджелудочной, ткань, которая осталась, заменяет ее функционирование, и никакой симптоматики болезни может не наблюдаться.
  • Иногда появляется ситуация, когда гибнет либо происходит воспаление незначительного участка, это нельзя заметить по структуре всего органа, но может сопровождаться выраженными перебоями в работе органа.
  • Диагностика данного органа должна быть всеобъемлющей, и полностью охватить строение железы, и ее работу.
  • Терапия должна носить комплексный характер: при помощи медикаментов и лечение поджелудочной железы проверенными народными средствами.

Источник: serdse.top

Принципы обследования поджелудочной железы

Диагностика поджелудочной железы должна быть комплексной: нужно получить информацию не только о строении органа, но и о его функции. Объясним почему.

Поджелудочная железа – большая железа, обладающая уникальным строением и функциями. Именно она играет ключевую роль в осуществлении пищеварения, вырабатывая ферменты, нужные для расщепления белков и жиров до веществ, которые, попадая в кровь, и будут питать клетки. В этой железе образуется инсулин, помогающий главному энергетическому субстрату – глюкозе – обеспечить энергией клетки и ткани. Синтезируются в ней и другие гормоны.

Расположена железа в забрюшинном пространстве, впереди нее лежат желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки, с обеих сторон – почки. Внутри органа проходят протоки, собирающие богатый ферментами панкреатический сок от железистых клеток. Они впадают в один большой проток, который открывается в двенадцатиперстной кишке.

При повреждении некоторого объема ткани железы оставшаяся ткань замещает ее функцию, и никаких симптомов заболевания может не появиться. В то же время может возникать ситуация, когда отмирает или воспаляется совсем небольшой участок, это не заметно по структуре всей железы, но сопровождается выраженным изменением функции органа. Именно поэтому обследование поджелудочной железы должно быть комплексным, и охватывать и структуру органа, и его функцию.

Лабораторная диагностика

Анализы при обследовании поджелудочной железы определяют состояние функции органа. При острых поражениях поджелудочной железы отмечается повышение активности ферментов, которые она вырабатывает. Одни из них более информативно определять в крови, другие – в моче, некоторые – в кале. Для определения тяжести поражения оцениваются также и показатели функций связанного с поджелудочной железой органа – печени.

Диагностика поджелудочной железы включает такие анализы:

  1. Общий анализ крови: в нем при остром или обострении хронического процесса отмечаются повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови: повышение уровня общего и прямого билирубина – при желтушной форме панкреатита (при этом АЛТ повышено незначительно), увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
  3. Специфичные для поджелудочной железы анализы крови:
    • альфа-амилаза крови (ее норма – 16-30 г/л в час);
    • определение трипсина (его активность будет превышать 60 мкг/л);
    • липаза крови (будет повышена более 190 Ед/л);
    • глюкоза крови – будет повышена (более 6 ммоль/л) при вовлечении в воспалительный или деструктивный процесс эндокринной (островковой) части поджелудочной железы.

    Предупреждение! Нормы ферментативной активности могут немного отличаться по данным разных лабораторий.

     

  4. Определение трипсина, липазы, амилазы в содержимом полости 12-перстной кишки натощак, а затем несколько раз после введения в кишку 30 мл разведенного раствора соляной кислоты. В норме уровни этих ферментов в первых двух порциях содержимого кишки снижаются, затем постепенно повышаются до исходной величины; при хроническом панкреатите наблюдается значительное их снижение во всех порциях.
  5. Анализы мочи: на амилазу, содержание аминокислот (проба Ласуса). При поражении поджелудочной железы отмечается повышенное содержание этих веществ.
  6. Копрограмма. При недостаточности ферментов железы в кале определятся жиры, крахмал, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Раньше основным анализом, на который ориентировались при диагностике болезней поджелудочной, была амилаза поджелудочной железы – фермент, который вырабатывается органом. При остром и обострении хронического воспаления железы отмечается увеличение активности этого фермента в крови – выше 30 г/л в час и в моче (там его определяют под названием «диастаза мочи») – выше 64 Ед/л в час. При отмирании участков поджелудочной – панкреонекрозе, склерозирующем панкреатите – отмечается снижение активности амилазы и в крови (ниже 16 г/л в час), и в моче (ниже 10 Ед/л).

К настоящему времени главным лабораторным диагностическим критерием поражения поджелудочной железы является фермент эластаза, определяемый в кале. При недостаточности функции железы активность панкреатической эластазы имеет значения менее 200 мкг/г, в случае тяжелого поражения органа – менее 100 мкг/г.

Предупреждение! Все анализы крови сдаются натощак, но некоторые анализы на поджелудочную железу нуждаются в проведении определенной подготовки. Этот момент нужно обязательно уточнить если не у врача, то у персонала той лаборатории, где вы планируете проходить диагностику.

Лабораторные нагрузочные тесты

В некоторых случаях бывает необходимым выполнение некоторых анализов не только натощак, но и после введения в организм определенных веществ – нагрузочный тест.

Существуют такие нагрузочные тесты:

  1. Гликоамилаземическая проба. Определяется исходная концентрация амилазы крови, после чего человек должен выпить 50 г глюкозы; через 3 часа проводится повторный анализ на амилазу. При патологии через 3 часа отмечается повышение этого фермента более, чем на 25% от исходного уровня.
  2. Прозериновый тест. Определяется исходная концентрация диастазы мочи, после этого вводится препарат «Прозерин». Далее каждые полчаса в течение 2 часов измеряется уровень диастазы: в норме он повышается не более чем в 2 раза, но затем возвращается к норме. При различных типах патологии поджелудочной определяются различные показатели.
  3. Йодолиполовый тест. По пробуждении пациент мочится, потом принимает внутрь препарат «Йодолипол». Затем через час, полтора, два и 2,5 часа определяется в моче уровень йодида. Данная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на активности фермента липазы, вырабатываемой этим органом. В норме уже через час в моче начинает определяться йодид, и степень его экскреции все больше и максимальна – в порции мочи, собранной через 2,5 часа.
  4. Секретин-панкреозиминовая проба. Она основана на изменении химического состава содержимого 12-перстной кишки после введения в нее гормоноподобного вещества секретина (он вызывает повышенное выделение в кишку богатого бикарбонатами и ферментами панкреатического сока).
  5. Тест на толерантность к глюкозе важен для диагностики поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. При этом определяется уровень глюкозы крови натощак, через час и через два после принятого внутрь раствора глюкозы. Данный анализ назначает только врач-эндокринолог, он же его и трактует, так как существует опасность осложнений, связанных с повышением в крови уровня этого простого углевода.

Исследование структуры органа

Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.

Рентгенологические методы

  1. Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
  3. Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
  4. Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.

Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.

Ультразвуковое исследование

Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.

Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:

  • опухоли органа небольшого диаметра;
  • патологии печени;
  • панкреатит;
  • подготовка к операции на железе;
  • в качестве контроля лечения органа.

Источник: ozhivote.ru

Виды анализов поджелудочной железы

Сейчас медицина предлагает более 5 различных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы. Используются исследования материалов крови, тканей (опухолевых или с подозрением на опухоль), мочи и т.д.

Какие анализы нужно сдать, подскажет доктор. Обычно по рекомендации врача делают:

  • биопсийные иссследования, то есть с взятием тканевого материала;
  • общий или биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • копрограмму.

Каждый способ помогает выявить определенные заболевания. При помощи этих методик простые отеки отделяют от опухолей, панкреатит — от рака.

Биопсия для поджелудочной железы

Взятие мягких тканей предусмотрено в случае подозрения на новообразование. Специалист, проводящий данные анализы с помощью УЗИ-изучения или рентгеновской установки, находит проблемное место, после чего берет частицу тканей из определенной области поджелудочной железы. Подобное исследование назначают при:

  • резкой потере веса;
  • появлении в крови антигенов рака;
  • интоксикации организма без видимой причины;
  • появлении постоянных болей в районе поджелудочной;
  • частых вздутиях, нарушениях пищеварения и обмена веществ.

Это диагностический метод второй ступени, то есть ему обязательно должен предшествовать другой. Перед биопсией необходимо:

  • обнаружить подозрительное место при помощи пальпации или проникающего излучения;
  • дифференцировать содержимое данной области как вероятную опухоль.

Без подозрения на новообразования данная процедура не проводится в связи с высокой стоимостью операции и ее болезненностью.

Пункции делают несколькими способами: эндоскопией, через шприц без нарушения кожных покровов или хирургически. Биопсия даже при шприцевом воздействии должна проводиться под наркозом, поскольку проникновение инородного тела через несколько слоев биопсийной ткани чревато сильнейшим дискомфортом.

По правилам медицины, доставлять сильную боль клиенту запрещено.

Интересует пациентов, если проводится биопсия поджелудочной железы, цена процедуры. Хоть исследование и одно из самых дорогих, его можно себе позволить: 1300 рублей за одну пункцию берут в клиниках столицы.

Анализ мочи

Диагностика поджелудочной железы через мочу в основном назначается при подозрениях на панкреатит. При данном заболевании выделительная система дает очевидный сбой, и даже сам пациент невооруженным глазом может заметить изменение цвета мочи на более темный, приближенный к коричневому, а также отечность организма. Это связано с повышением в веществе содержания диастазы.

Это фермент, который естественным образом выделяет организм человека для расщепления пищи. Он справляется с белками, углеводами и жирами. Фермент легче всего проверить по слюне и выделениям мочевины. Анализ на ферменты проводится при:

  • воспалении железы;
  • перитоните;
  • сахарном диабете;
  • почечной недостаточности.

Снижение показателя наблюдается в случае хронической формы и при панкреатите, когда вещество после долгого повышенного выброса оказывается в дефиците.

Нормальный показатель диастазы у взрослого человека — 64 условных единицы. У страдающего расстройствами поджелудочной железы она резко возрастает и может достигать 16 000 единиц. Ферменты поджелудочной железы повышаются в 250 раз.

Диастаза — не специфичный симптом. Ее повышение может возникнуть на фоне приема новых медикаментов, отравления или злоупотребления алкоголем. Точно выяснить диагноз поможет только комплексное обследование. Специалисты проверяют не только диастазу, но и лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, которые скапливаются в моче при острых воспалениях поджелудочной железы. Затем пациента направляют на рентген или УЗИ.

Копрография при дисфункциях поджелудочной

Первичным признаком нарушения функций поджелудочной является выделение повышенного количества жира в кале. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, нормальный уровень выделения жира через каловые массы — не более 7 г при употреблении 100 г жировых продуктов. Повышение данного показателя свидетельствует о том, что железа не вырабатывает достаточный уровень ферментов для расщепления жиров, в результате чего те выводятся непереваренные.

Обследование поджелудочной железы при помощи данного анализа обязательно подразумевает строгую диету в течение хотя бы нескольких дней. Она разработана по условиям Шмидта:

  • ежедневный белок — 105 г;
  • суточная норма жира — 135 г;
  • углеводов в организм должно поступать примерно 180 г.

Такое питание для проверки поджелудочной железы дает наиболее полную картину при дальнейшей дефекации. Оно максимально сбалансировано (размер пропорционально может меняться по рекомендации врача, чтобы соответствовать потребностям тела), и при правильном функционировании ЖКТ отклонения в кале при таком рационе невозможны.

На чистоту анализов, которые должен сдавать пациент, могут повлиять некоторые факторы. Отрицательно сказывается на результатах употребление алкоголя, жирной пищи. Все это делает ферменты менее активными. Запрещено перед сдачей кала принимать препараты, которые имеют ферментативную направленность. Они могут компенсировать нехватку собственного вещества в организме и скрыть симптом от врача.

При обнаружении мышечных тканей, плохо переваренных и обильно выделенных в кале, можно судить о заболеваниях других отделов желудочно-кишечного тракта — кишечника или желудка. Важно соблюдать все правила проведения анализов, когда идет диагностирование, иначе полученные данные не будут соответствовать действительности. Замедленная диагностика — это и замедленная терапия, повышение рисков осложнений.

Общий анализ крови

Если воспалена поджелудочная железа, анализ крови обязателен. Общее гемолитическое исследование проводится при подозрениях на панкреатит и рак. Основное внимание уделяется показателю СОЭ — скорости оседания эритроцитов. Она повышается при наличии в организме воспалительных процессов ЖКТ.

Повышение особенно резко происходит при хронической форме панкреатита, характеризующейся отеком и общей слабостью. Одновременно с СОЭ наблюдается повышение содержания лейкоцитов и нейтрофилов. Показатель даже при правильной терапии долгое время держится неизменно повышенным, затем постепенно падает. При хронической форме воспалительных процессов СОЭ, наоборот, снижена: организм истощен и медленнее осуществляет свои функции. При хронической форме еще и уменьшается количество питательных веществ, которые не могут в полной мере насыщать организм при пониженной скорости оседания.

Если в крови замечены признаки анемии (витаминозной, железодефицитной), это говорит как о дисфункциях поджелудочной, так и о нарушениях в переработке витаминов, что тоже связано с ЖКТ.

Биохимический анализ

Аналитические и исследовательские действия терапевта не должны заканчиваться на одном только ОАК (общем анализе крови). Зачастую этой диагностической меры недостаточно для получения дифференцированных результатов.

Биохимическое исследование делается при подозрении на более серьезные заболевания, чем панкреатит, — раковые опухоли. Оно предполагает поиск в крови следующих показателей:

  • онкомаркеры;
  • амилаза;
  • липаза;
  • эластаза.

Общая картина при нарушениях функций железы выглядит так:

  • кальций в крови понижен, и чем больше, тем опаснее панкреатит;
  • увеличенный показатель холестерина и билирубина (свидетельствует о блокировке желчных протоков близ железы);
  • уровень белков начинает снижаться.

Но более серьезные выводы позволяет сделать исследование перечисленных выше параметров.

Амилаза — это энзим, предназначенный для переваривания веществ в кишечнике и желудке. Но при нарушениях он может начать переваривать прямо ту железу, что его выделяет, — поджелудочную. В крови будут распространяться продукты распада с остатками амилазы, потоки попадут в почки, а оттуда амилаза переносится в мочу. Там этот показатель держится дольше, повышается быстрее. В крови уже через 2-4 дня после начала воспаления амилаза пропадает, поэтому нельзя использовать данный фермент как основу диагностики.

Он может и повышаться при сторонних процессах и заболеваниях: беременности, аппендиците и т.д.

Далее проверяют эластазу и липазу. Последняя предназначена для переваривания жиров. Она повышается в 85% случаев при воспалениях желчных протоков и железы. Наиболее точным показателем является повышение эластазы. Она всегда резко возрастает в среднем течении заболевания, что легко заметить по биохимическому анализу крови.

Наличие в крови онкомаркеров говорит о начале раковых образований. Повышаются билирубин и некоторые другие вещества.

Источник: MedicalOk.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.