Инсулома поджелудочной железы симптомы


опухолевое поражениеИнсулома представляет собой одну из разновидностей опухолевого поражения островков в области поджелудочной железы. Новообразование может оказаться не только доброкачественным, но и злокачественным. При этом ему характерны медленные темпы роста, отсутствие формирования метастаз. Следует обращать особенное внимание на причины и симптомы, указывающие на инсулому.

Факторы развития

На формирование инсуломы может оказывать влияние множество процессов и физиологических состояний, например, усугубленная функция передней доли гипофиза, например, заболевание Симмондса, синдром Шихена. Итогом этого оказывается значительное снижение соотношения гормонального компонента роста, который уменьшает показатели активности инсулина.

Следующим фактором развития является острая или хроническая недостаточность, ассоциируемая с корой надпочечников. Для нее характерно уменьшение глюкокортикоидов и усугубление показателей сахара в крови. Это может быть Аддисонова болезнь, а также определенные разновидности Вирильного синдрома (встречается у представительниц женского пола). Еще одной причиной является микседеме – крайне тяжелая форма гипотиреоза – в результате дефицита увеличивающих соотношение сахара в крови тиреоидных гормонов.


Еще одна из причин патологического состояния заключается в истощении и продолжительном голодании, а также усугубленном всасывании углеводов областью кишечника. Не следует забывать об острой и хронической разновидности энтероколита. Кроме этого, причинами могут оказаться такие процессы и состояния, как осуществление резекции в области желудка и токсические поражения печени. Специалисты также обращают внимание на значимость:

  1. воздействия такого фактора, как почечная глюкозурия;
  2. анорексии невроза, а именно нервное истощение. В подавляющем большинстве случаев подобные состояния формируются в результате отсутствия аппетита или продолжительного недоедания;
  3. уменьшение показателей глюкозы может идентифицироваться при новообразованиях в области брюшной полости. Это могут быть эпителиомы или мезодермальные опухоли.

Учитывая более чем обширный перечень факторов развития, с которыми ассоциируется инсулома поджелудочной железы, настоятельно рекомендуется обратить внимание на симптомы и другие особенности состояния, чтобы исключить его в дальнейшем или свести отрицательные последствия к минимуму.

Симптоматика состояния

Симптомы инсуломы часто характеризуются неспецифическим характером и находятся в прямой зависимости от разновидности новообразования и производимого ею гормона.


Проявления инсуломы, ассоциируемые с падением соотношения глюкозы в крови, включают триаду Уиппла. В первую очередь, речь идет о спонтанной гипогликемии, которая идентифицируется в утреннее время, после голодания или вследствие мышечных нагрузок. Подобное состояние может проходить при сопровождении потери сознания. Показатели глюкозы колеблются на одной из минимальных границ.

Следующим симптомом в триаде является типичная для гипогликемии вегетативная симптоматика. Она формируется вследствие выброса катехоламинов, который ассоциируется со множеством различных проявлений. Это может быть увеличенная степень потливости, целостная слабость или дрожь, а также тахикардия. Помимо этого, пациенты жалуются на то, что кожные покровы начинают бледнеть, формируется ощущение сильнейшего голода и головные боли.

головокружениеНаиболее частыми симптомами следует считать головокружение и обморочные состояния, при этом сам пациент начинает испытывать тревогу, отличается высокой степенью раздражительности и эмоциональной неустойчивости. В наиболее тяжелых ситуациях может формироваться коматозное состояние. Далее, на третьей стадии, проявляется стремительно улучшающееся состояние после внедрения глюкозы внутривенным способом.


Позднее к представленной ранее триаде Уиппла подключаются специфические нарушения, связанные с ЦНС, а также судорожное состояние, нарушения, связанные с функцией зрения и слуха. Не менее часто формируются другие нарушения нейровегетативного характера. Часто возникающие приступы гипогликемии могут провоцировать значительные нарушения, связываемые с психикой уже спустя, примерно, 12 месяцев с момента начальной стадии заболевания.

Несмотря на то, что связанное с частыми голодными приступами питание нередко провоцирует ожирение, инсулома при продолжительном течении патологического состояния может быть наоборот связана с исхуданием и мышечной атрофией. Глюкагонома может положительно сказаться на развитии сахарного диабета, что объясняет некоторые ее признаки, в том числе сильную жажду, полиурию, часто формирующиеся поражения кожного покрова (грибок или фурункулы), а также плохо заживающие раны.

Кроме этого, глюкагонома может сопровождаться молочницей у представительниц женского пола, повышенным аппетитом, который сопровождается исхуданием.

Далее обращает на себя внимание высокая степень утомляемости. Если сопутствующим патологическим состоянием оказывается гастринома, то у 90% пациентов идентифицируется синдром Золлингера-Эллисона.


Не менее чем у 30% больных может идентифицироваться тяжелая диарея, которая формируется под влиянием значительного количества соляной кислоты, попадающей в кишечник и вызывающей повреждение в области слизистой оболочки кишечника. Также это оказывает влияние на усиление работы тонкой кишки и дестабилизацию процессов всасывания. Присутствие гастриномы злокачественного происхождения будет сопровождаться существенным уменьшением общей массы тела.

В 60% случаев формируются метастазы в область печени и других органов. К симптомам соматостатиномы следует причислить стеаторею, патологическую толерантность к глюкозе и желудочную гипохлоргидрию. Кроме этого, специалисты могут указывать на повышенную частотность холелитиаза – это формирование камней как в области желчных протоков, так и в желчном пузыре. Безусловно, представленное состояние нуждается в самой тщательной диагностике и не менее добросовестном лечении.

Диагностические мероприятия

Диагностика инсулиномы – это достаточно сложный процесс, в рамках которого необходимо учитывать множество характеристик и физиологических критериев. В частности, постановка диагноза основывается на идентификации соотношения инсулина в крови в рамках внезапного приступа. Кроме этого, речь может идти о проведении 72-часовой пробы голодания, которая должна сочетаться с незначительными физическими нагрузками.

Применяются в рамках диагностики и пробы с нагрузкой глюкозой, инсулином и другими компонентами. УЗИНе следует забывать также и про:


  • данные УЗИ, которые примерно в 70% случаев дают возможность идентифицировать расположение новообразования;
  • КТ, которая должна сопровождаться применением контрастного компонента. По оценкам специалистов, это позволяет добиться точности обследования до 80%;
  • селективную ангиографию, которая дает возможность установить расположение новообразования не менее чем в 90% случаев.

В том случае, когда ангиография сочетается с интроперационным УЗИ, точность диагностики увеличивается до 95%. Если присутствует подозрение на наличие глюкагономы, идентифицируют соотношение в крови сахара и глюкагона, а также показатели сахара в моче.

Если имеется подозрение на гастриному, то специалисты настаивают на осуществлении анализа крови, эндоскопического и рентгенологического исследования.

Последние дают возможность идентифицировать внезапное увеличение слизистой оболочки кишечника. Оно достаточно часто сочетается с язвенными поражениями в системе ЖКТ, а потому без проблем выявляется.

Важным этапом в рамках диагностики можно назвать изучение желудочного сока, которое выявляет увеличенную степень секреции соляной кислоты и пробу с нагрузкой мясными бульонами. Показательным способом проверки является внутривенное внедрение секретина или кальция, которое в два раза увеличивает выработку гастрина при гастриноме. Исключительно после подобной полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса.

Методы лечения


Инсуломы в подавляющем большинстве случаев пролечиваются хирургическими методами, которые включают, прежде всего, энуклеацию. В рамках представленного вмешательства удаляются исключительно клетки опухоли. Чаще всего подобная операция проводится при имеющейся на поверхностной части поджелудочной железы опухоли или на ранней стадии патологического состояния. Частотность рецидивов оценивается, как минимальная.

лапароскопияОсуществляют также дистальную резекцию, в рамках которой частично удаляют поджелудочную железу, осуществляя это вместе с клетками опухоли. Не менее значимыми являются лапароскопические операции. Они заключаются в обработке пораженной части поджелудочной железы и представляют собой ее удаление посредством незначительного разреза. За счет представленного типа вмешательства оказывается возможным существенное сокращение восстановительного периода.

Учитывая, что радикальное вмешательство не всегда является допустимым, лечение инсулиномы подразумевает под собой внедрение консервативных методик терапии. Купирование патологического состояния основывается на использовании гипергликемизирующих лекарственных средств. Чаще всего специалисты настаивают на применении глюкагона, адреналина или норадреналина. Кроме этого, допустимым является использование глюкокортикоидов, у которых имеется один серьезный недостаток, а именно кратковременность достигаемого эффекта.


Положительным воздействием характеризуется применение дифенилгидантоина и диазоксида. Последний дает возможность задерживать в человеческом организме воду, а потому настоятельно рекомендуется в дополнительном порядке использовать мочегонные компоненты. Также компенсация нуждается в частом питании, которое насыщено легкоусвояемыми углеводами.

Это может быть варенье, сладкие фрукты или сахар, а также мед.

Инсулинома злокачественного происхождения нуждается в применении токсичного стрептозотоцина, восприимчивыми к которому являются не менее 60% пациентов. При отсутствии восприимчивости новообразования к представленному компоненту применяется доксорубицин. Гормонально-активное новообразование пролечивается при помощи таких лекарственных компонентов, которые подавляют желудочную гиперактивную секрецию. Говоря же о хирургическом лечении в данном случае, необходимо обратить внимание на то, что оно подразумевает под собой тотальную гастрэктомию. Особенного внимания заслуживают осложнения, которые формируются, если вовремя не начать восстановительный процесс.

Осложнения состояния


Критические последствия инсуломы являются многочисленными и, в первую очередь, это то, что гипогликемия провоцирует необратимые повреждения, которые связаны с деятельностью ЦНС. Далее следует отметить вероятность озлокачествления опухоли, образования метастаз, которые распространяются и на область печени.

Помимо этого, имеют место такие осложнения инсуломы, которые образуются в рамках хирургического вмешательства. Это могут быть кисты, фистулы и абсцессы. Если проводилась так называемая субтотальная резекция, то возможно формирование необходимости восполнения специфических панкреатических ферментов. При необходимости настаивают на применении инсулина.

Таким образом, инсулома – это одно из наиболее опасных опухолевых образований, поражающих область поджелудочной железы. Учитывая степень его критичности и опасность симптоматики, настоятельно рекомендуется как можно раньше проводить диагностику и начинать восстановительный курс. Именно это позволит в дальнейшем избежать развития осложнений и усугубление общего состояния пациента.

Источник: udiabeta.ru

Что такое инсулинома

Инсулома поджелудочной железы считается доброкачественным новообразованием островковых клеток поджелудочной. Это означает, что инсулома захватила скопления бета-клеток. В здоровом состоянии бета-клетки синтезируют гормон инсулин. Именно он поддерживает необходимое для организма количество глюкозы.


Из-за опухоли поджелудочная железа утрачивает возможность регуляции и начинает поставлять инсулин бесконтрольно. Индекс глюкозы недопустимо снижается, без питания остается головной мозг. Дальнейшее развитие болезни вызывает опасные осложнения, что чревато потерей трудоспособности и общей деградацией.

Как гормонально активное образование инсулинома диагностируется чаще других подобных структур.

Причины и факторы, повышающие риск заболевания

Опухоли поджелудочной железы у людей среднего и пожилого возраста фиксируются чаще, чем у молодых. Никогда инсулома не встречается у младенцев. В качестве причин, объясняющих возникновение инсулиномы, специалисты называют:

  • наследственную предрасположенность к новообразованиям;
  • недостаточность иммунитета;
  • анорексию и заболевания органов пищеварительной системы.

В зависимости от общего состояния здоровья существуют факторы, провоцирующие повышенный синтез инсулина:

  • хирургические операции на желудке;
  • начальные стадии сахарного диабета;
  • нарушения механизма продвижения и всасывания пищи на разных участках пищеварительного тракта;
  • аутоиммунная гипогликемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • передозировка препаратов, активирующих синтез инсулина.

Гиперинсулинизм, то есть состояние повышенной концентрации инсулина, чаще всего вызывает именно инсулинома. Однако иногда это явление уходит корнями в генетически обусловленное заболевание – аденоматоз. Это сильно усложняет диагностику.

Проявления болезни

Гипогликемия является наиболее опасным следствием инсулиномы поджелудочной железы как результат чрезмерной поставки инсулина. Она означает смертельно низкое количество глюкозы в крови. Особенно опасно это состояние для мозговой деятельности – без глюкозы она становится невозможной. Обычно такое состояние провоцирует развитие гипогликемического синдрома. Ему свойственны как функциональные, так и нервно-психические проявления. Частота и сила их зависят от количества гормона и состояния заболевшего.

Врач показывает класс
У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление.

В голодном состоянии они проявляются в виде приступа, имеют ярко выраженные признаки:

  • учащенное сердцебиение;
  • увеличенная потливость;
  • внезапно наступающая головная боль;
  • потеря координации движений, дрожь в конечностях;
  • смена эмоциональных состояний – страх, тревожность, эйфория;
  • нарушенное сознание;
  • острое чувство голода;
  • выпадение из памяти пережитых состояний после выхода из приступа.

Между острыми проявлениями наблюдаются латентные (скрытые) периоды развития инсулиномы. Для него характерны следующие состояния:

  • инертность, безразличие;
  • проблемы с пищеварением, неустойчивость стула;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • падение остроты зрения и слуха;
  • тяга к сладкому, повышенный аппетит;
  • тенденция к увеличению веса.

Прогрессирование инсулиномы поджелудочной железы ведет к учащению приступов. Происходят дальнейшие деструктивные изменения: параличи в области лица, нарушения в работе мозга, снижение интеллекта, памяти. Это грозит потерей трудовых навыков и инвалидностью.

Методы диагностики

Сложность ранней диагностики инсулиномы объясняется многообразием симптомов. Их можно наблюдать при других болезнях: эпилепсии, инсульте, опухоли головного мозга. Для проведения диагностики больного кладут в стационар. Используется комплекс методов:

  • Лабораторные исследования на определение концентраций основных веществ.
  • Тестовое двухдневное голодание, чтобы вызвать приступ гипогликемии.
  • Инструментально-эндоскопическая диагностика с применением ангиографии, ультрасонографии, УЗИ.

Для подтверждения диагноза необходимо сравнить показатели нормы гормона инсулина с содержанием его во взятой пробе. Если полученная концентрация превышает нормальную, значит, гликемию провоцируют большие количества инсулина. Анализ уровня С-пептида показывает, не было ли искусственного введения инсулина.

Двухдневный «голодный» тест дает возможность спровоцировать приступ гипогликемии и отследить механизм появления гиперинсулинизма. Последующие анализы позволяют сделать вывод о наличии инсуломы как причины чрезмерного синтеза инсулина поджелудочной.

Почти 100%-ое обнаружение места опухоли в железе по сетке питающих кровеносных сосудов дает ангиография. Свыше 90% точности дают другие инструментальные методы. Лечение назначается сразу после подтверждения диагноза инсулиномы.

Как вылечить инсулому поджелудочной железы

Существует два подхода в лечении инсуломы поджелудочной железы:

  • Консервативное лечение на основе лекарственных препаратов и определенных процедур – используется при определенных показаниях.
  • Кардинальное решение проблемы методом хирургического удаления – приоритетный метод.

Выбор метода терапии зависит от локализации, структуры, активности образования и других показателей.

Особенности питания

С момента появления признаков гипогликемии сбалансированное питание может отдалить развитие гипогликемического синдрома, уменьшить остроту или купировать приступы низкого сахара в крови.

Режим питания
Своевременно введенная диета при повышенном инсулине в крови предотвращает развитие сахарного диабета.

Независимо от метода лечения этот подход рекомендован и при установлении диагноза инсулиномы, и после хирургического вмешательства.

  1. Питание должно быть дробным и частым. Прием пищи каждые 2,5-3 часа небольшими порциями, чтобы избежать ожирения.
  2. Обязательное содержание в рационе сложных углеводов. Они обеспечат постепенное поступление глюкозы в кровь. Это могут быть отруби, каши из необработанного зерна, свежие овощи, фрукты.
  3. Не выше суточной нормы «быстрые углеводы» – мед, варенье, кисели.
  4. Ограничение или полный отказ от жареных, копченых, консервированных продуктов и алкоголя. Это снизит активность поджелудочной по выработке ферментов и гормонов.

При появлении признаков низкого сахара приступ можно остановить, выпив стакан сладкого сока или чая.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение инсулиномы поджелудочной железы применяется при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Оно назначается, когда:

  • высок риск летального исхода при проведении операции;
  • образование приобрело злокачественность (перешло в рак) с метастазами за пределы железы;
  • предполагается низкая эффективность хирургического вмешательства.

Любые лекарственные препараты назначаются только врачом. Самолечение при инсулиноме опасно!

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер и не может гарантировать полного излечения. Суть консервативного лечения сводится к профилактике резкого падения глюкозы. С этой целью могут назначаться препараты Фенитоин и Диазоксид. Совместно они обеспечивают повышение концентрации глюкозы, то есть гипергликемию. В сочетании с мочегонными средствами способны поддерживать нормальный уровень глюкозы достаточно долго.

Препараты Верапамил и Пропранолол назначают для подавления синтеза инсулина в мелких новообразованиях. При злокачественном характере образования назначается химиотерапия с использованием препаратов Стрептозоцина, Октреотида. По некоторым данным, эффективность химиотерапии при лечении инсулиномы поджелудочной железы невысока. В любом случае тактику лечения определяет врач.

Народные методы

Следуя рациону сбалансированного питания, можно противостоять гипокликемии при начальных признаках инсулиномы в железе. Использование в пищу продуктов с низким гликемическим индексом и дробное, 5-6 разовое, питание помогут контролировать негативные проявления болезни поджелудочной.

В арсенале народной медицины имеются непищевые инсулин-модуляторы для снижения уровня гормона. Их применение лучше всегда согласовать с врачом:

  • отвар из рылец кукурузы, приготовленный из расчета 100 г сырья на 300 мл воды, доводится до кипения, настаивается 15 мин., принимается по 0,5 стакана 3 раза в день;
  • настой из сухих дрожжей, приготовленный в соотношении 3 ст.л. порошка на 300 мл горячей воды, настаивается в течение получаса, принимается по 150 мл после еды.

Народные методы не могут предотвратить избыточное образование инсулина клетками инсулиномы, однако способствуют его снижению в кровяном русле.

Хирургическое вмешательство

Современный подход к лечению связан с методом хирургического удаления инсуломы. Схема операции на железе зависит от стадии развития, размеров и местоположения новообразования:

  1. Энуклеация, то есть удаление только опухолевых клеток из железы – применяется при ранней диагностике и небольших размерах инсуломы.
  2. Резекция, то есть удаление клеток опухоли вместе с тканями поджелудочной – проводится, когда она обнаруживается на хвосте железы.
  3. Панкреатодуоденальная резекция, то есть удаление новообразования в железе с участком двенадцатиперстной кишки – проводится, когда оно разрастается на головке поджелудочной и захватывает часть кишки.

Удаление инсулиномы рекомендуется сразу после обнаружения, как любого другого вида опухоли поджелудочной.

В случаях, когда опухоль слишком мала и погружена глубоко в ткань железы, операция может быть отменена до момента, пока новообразование не достигнет операбельных размеров.

Опасные осложнения

Удаление инсулиномы из железы не гарантирует выздоровления на 100%, так как некоторые деструктивные изменения необратимы. Кроме того, характер и стадия развития болезни не исключают риск осложнений после хирургического вмешательства. Наиболее часто последствия имеют вид:

  • панкреатита;
  • свищей в зоне операции;
  • некроза тканей поджелудочной железы;
  • перитонита.

Однако эти осложнения несравнимы с теми опасными последствиями для здоровья, которые ожидают больного в случае прогрессирующего развития инсулиномы поджелудочной. Хроническая гипогликемия в результате неуправляемого синтеза инсулина накапливает патологические изменения в организме:

  • истощение сосудов мозга и опасность тромбозов;
  • нарушение работы сердца с угрозой инфаркта;
  • снижение индекса интеллекта;
  • повторяющиеся приступы эпилепсии.

Даже непродолжительное голодание может спровоцировать гликемический приступ с отеком головного мозга и стать причиной гипогликемической комы.

Прогноз и профилактика

В 75% случаев проведенное оперативное лечение дает эффект выздоровления. Ранняя диагностика и последующее удаление опухоли поджелудочной дают шанс остановить процессы деградации мозга и вернуть человека к полноценной жизни. Летальный исход при оперативном лечении злокачественных образований поджелудочной не превышает 10%, продолжительность жизни в послеоперационный период составляет около 5 лет. Курс химиотерапии удлиняет жизнь на 2 года у 60% пролечившихся. Рецидив заболевания наблюдается у 4% при всех видах лечения.

Инсулинома поджелудочной – явление довольно редкое, однако от болезни никто не застрахован. Самонаблюдение и контроль уровня сахара в крови – меры профилактики гипогликемии и возможность не пропустить первые признаки.

Источник: podzhelud.ru

Симптомы и признаки заболевания

Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают опухоль железы поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью. Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.

Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.

  1. Объема производимого инсулина.
  2. Степени образования.
  3. Величины.
  4. Особенности организма.

К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:

  • часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
  • насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
  • устранение симптомов болезни путем приема сахара.

Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:

  • нервно психического проявления;
  • апатия;
  • миалгия;
  • понижение памяти, умственных способностей.

Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.

У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.

Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:

  • на острые состояния;
  • признаки вне вспышки.

Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой.

  1. Резко наступает сильная головная боль.
  2. Нарушена координация в момент передвижения.
  3. Снижается острота зрения.
  4. Возникают галлюцинации.
  5. Тревога.
  6. Чередуется страх и агрессия.
  7. Дрожь в конечностях.
  8. Учащенное биение сердца.

Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют.

  1. Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
  2. Парализация.
  3. Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
  4. Изменение памяти.
  5. Повреждение нерва на лице.
  6. Понижение умственной активности.

Диагностика заболевания

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Лечение заболевания

После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.

Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:

  • употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
  • введение внутрь вены глюкозы;
  • процедура химиотерапии.

Главной составляющей симптоматической терапии является диетическое питание, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.

Прогноз болезни

После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.

Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.

Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.

Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.

При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Источник: opodjeludochnoy.ru

Гормонально–активные опухоли

Все доброкачественные опухоли ПЖ встречаются редко — 1-3 случая / млн. Если у мужчин они составляют 3,5%, у женщин — до 16%. В большинстве своем они эндокринные. Размеры варьируются от 0,5 см до 15 см. Любые доброкачественные новообразования поджелудочной железы лечатся всегда только оперативным путем. По секреции гормонов, они делятся на типы:

  • инсулинома — занимает 75%;
  • ВИПома (чаще, в 70% случаев, встречается у женщин после 45) — вырабатывает вазоактивный интестинальный пептид;
  • гастринома (больше поражает мужчин среднего возраста);
  • глюкагонома — частота составляет 1 случай на 20 млн., чаще у женщин, в 80% она злокачественная.

Топография и анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная — важнейший внутренний орган у человека. Является экзо- и эндокринной железой. Она вырабатывает ферменты для пищеварения (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза) и гормоны (глюкагон и инсулин) для углеводного обмена. Инсулин понижает глюкозу, а глюкагон, наоборот, повышает. Патологии ее нередки, поэтому иметь представление о ее расположении и симптомах стоит побольше.

Где находится поджелудочная железа и как лечить ее? Она дислоцируется в брюшной полости позади желудка, примыкает к нему и ДПК вплотную, на уровне 2 верхних поясничных позвонков.

ДПК огибает железу в виде подковы. Размеры взрослой железы до 20-25 см,вес – 70-80 г. Имеет головку, тело и хвост.

Головкой достает до желчного протока, хвост около селезенки уходит под левое подреберье. Если смотреть спереди, то проекция будет на 10-12 см выше пупка. Зачем это знать? Потому что боли при ее воспалении будут приходиться именно на эти зоны.

Болезни поджелудочной

Заболеваний у ПЖ достаточно много и лечение обычно консервативное. Но к опухолям это не относится. Здесь только радикальные меры. Как болит поджелудочная железа (симптомы)? При воспалительных процессах наиболее частые — боль и нарушение пищеварения. Половых различий нет. Боль характерна своим опоясывающим характером и локализуется в левом подреберье. Она может быть и не связана с приемом пищи, часто сопровождается тошнотой, иногда и рвотой кислым содержимым.

Аппетит всегда резко снижен или отсутствует, в животе урчание, вздутие, стул неустойчив. В кале нередко могут быть примеси жира или не переваренной пищи.

Также при острых воспалениях характерны признаки интоксикации в виде головной боли, тахикардии, слабости и потливости, может повышаться температура. Печень увеличена.

Как болит поджелудочная железа (симптомы) при хроническом панкреатите? Здесь боли меньшей интенсивности, но частые и связаны с погрешностями в питании. Опасность хронического панкреатита в том, что он может приводить к развитию опухолей в железе.

Этиология инсулином

Причины возникновения инсулиномы поджелудочной железы на сегодня точно неизвестны. Некоторые исследователи склонны предполагать влияние генетической предрасположенности.

Но зато известны факторы-провокаторы риска:

  • сбои работы надпочечников и гипофиза;
  • язва желудка или ДПК;
  • повреждения ПЖ химические или механические;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • истощение организма;
  • нарушения в питании.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Уже говорилось, что гиперинсулинизм при инсулиноме не контролируется. В норме падение глюкозы в крови ведет и к падению инсулина.

При инсулиноме этого не происходит. Каждый выброс порции инсулина вызывает состояние гипогликемии.

При этом наиболее чувствительными оказываются клетки головного мозга. Глюкоза для мозга — единственное питание и запасов углеводов у него нет. Поэтому при инсулиноме и развиваются, прежде всего, дистрофические изменения ЦНС.

Мозг не способен использовать для своей подпитки циркулирующие в крови свободные жирные кислоты. Гипогликемическое состояние подстегивает выброс в кровь гормонов контринсулярного направления (норадреналина, глюкагона, кортизола, СТГ). Они повышают активность симпатической нервной системы с избытком адреналина, т.е. адренергическую симптоматику. Это защитная реакция организма. Также запускается механизм восполнения глюкозы путем расщепления гликогена в печени (гликогенолиз), образование глюкозы из неуглеводных соединений (происходит также в печени — глюконеогенез), окислением жирных кислот крови и образованием ацетоновых тел (тоже в печени).

Во всех этих процессах участвуют уже указанные контринсулярные гормоны. Обмен веществ полностью нарушается в сторону ацидоза. Все это время здоровые клетки ПЖ так и продолжают свою работу – продукцию инсулина.

Особенности опухоли

Морфология опухоли, нужная для ее выявления: образование имеет вид плотного инкапсулированного узла, это не дает сразу выяснить степень ее доброкачественности. Цвет ее от розового до коричневого, при малигнизации она чаще кирпично-красного цвета. Размеры не превышают 5 см. При перерождении будут выявляться метастазы в лимфатических узлах, легких, узлах, печени, которые также гормонально-активны.

Классификация инсулином

Она нужна для выбора тактики лечения. Первое разделение – по степени злокачественности.

По степени распространения в паренхиме ПЖ — солитарные (единичные) и множественные. Солитарные более крупные и перерождаются редко; а множественные имеют вид гроздьев с маленькими плотными узелками и рано малигнизируют.

По месту расположения — в хвосте, теле или головке.

Клиника

В течении инсулиномы выделяют фазы приступов и межприступного периода. Симптомы инсулиномы поджелудочной железы в межприступном периоде абсолютно не специфичны и имеют чаще неврологический характер, что затрудняет диагностику.

В латентном периоде единственные признаки: повышенный аппетит, особенно тяга к сладкому, ожирение. Сладости больные должны носить с собой на случай развития гипогликемии.

Специфическими считаются следующие признаки и симптомы инсулиномы поджелудочной железы:

  • плохое самочувствие и постоянная беспричинная слабость;
  • бледность кожи;
  • постоянный липкий холодный пот;
  • тремор рук;
  • тахикардия.

Гипогликемический синдром: приступ возникает чаще в утренние часы, перед пробуждением, натощак. Связан с ночным перерывом в еде. Сопровождается тремором рук, тахикардией, липким холодным потом, парестезиями, нарушениями поведения, зрительными галлюцинациями.

В тяжелых случаях появляются судороги и развивается кома. Такие больные как бы не могут проснуться: они долгое время дезориентированы в пространстве, делают какие-то движения и повторяют их, на простые вопросы отвечают односложно.

Все это признаки нарушенного сознания. Часто пациент похож на пьяного, может метаться и что-то выкрикивать, или же петь и танцевать, отвечать невпопад.

Типичны эпилептиформные припадки, они более длительные, сопровождаются гиперкинезами и указанной выше симптоматикой. Могут развиться сноподобные состояния, похожие на проявление эпилепсии: больной вполне внешне правильно едет в каком-либо направлении и потом не может объяснить, как и почему здесь оказался. Но характерных эпилептоидных личностных изменений здесь не бывает.

Из приступа больного можно вывести введением глюкозы. После приступа больной ничего не помнит, у него ретроградная амнезия.

В межприступном периоде имеются симптомы инсулиномы поджелудочной железы, которые возникают при хронической гипогликемии. Ее влияние на центральную и вегетативную нервные системы проявляется нарушениями работы черепных нервов – 7 и 9 пары – лицевой и языкоглоточный, по центральному типу. Из-за этого возникают асимметрия лица, сглаженность носогубных складок, опущение уголков рта, потеря мимики, слезотечение, нарушение вкуса, появление глоссалгии и болей в горле.

Появляются патологические рефлексы: Бабинского (стопный разгибательный рефлекс), Россолимо (сгибательный). Дополняются эти симптомы инсулиномы поджелудочной железы признаками поражения левого полушария мозга: замедляется мышление, снижается память и внимание, нередки провалы в памяти, снижена умственная трудоспособность, появляется апатия, теряются профессиональные навыки.

Причем, это так выражено, что больные не развиваются в профессиональном плане, работают не по специальности на простых работах. Даже если операция удаления инсулиномы прошла успешно, снижение уровня интеллекта и признаки энцефалопатии остаются. Они не уходят и прежний социальный статус не возвращается. У мужчин при частых приступах гипогликемии развивается импотенция.

Дополнительные симптомы инсулиномы у человека, которая малигнизировалась: больной становится кахектичным, у него болит живот и беспокоит понос. Неспецифическая симптоматика приводит к тому, что 75% больных инсулиномой безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров. При этом в 35% случаев выставляется диагноз эпилепсии, опухоли мозга или нарушения мозгового кровообращения — в 15%, ВСД — в 11% и пр.

Диагностика инсулиномы

Необходим подробнейший анамнез: характерным для заболевания будет возникновение гипогликемии чаще утром натощак, после пропуска приема пищи, перед месячными или после физической работы.

Существует триада признаков Уиппла (патогномоничные признаки), которые позволяют подозревать наличие инсулиномы:

  • приступы гипогликемии натощак;
  • уровень глюкозы в крови в момент приступа ниже 2,7 ммоль/л;
  • вывод больного из приступа после введения глюкозы.

Уровень инсулина в период приступа всегда повышен даже при самом низком уровне глюкозы. Значение для диагностики имеет и уровень С-пептида, он неадекватно высокий.

Из-за того, что инсулинома всегда очень маленькая, ультразвуковая диагностика инсулиномы поджелудочной железы и компьютерная томография оказываются малоинформативными.

На сегодняшний день эффективный метод диагностики — ангиография ПЖ. Связано это с тем, что инсулиномы и другие опухоли имеют богатую сеть сосудов.

Тогда же определяют и размер и локализацию инсулиномы. Также методом диагностики становится проведение инсулинпровокационного теста.

Для этого внутривенно вводится глюкоза, это поднимает эндогенный инсулин. При этом соотношение инсулина и глюкозы в норме меньше 0,4, при инсулиноме — у больного намного больше 0,4. При таком раскладе диагностика уточняется диагностической лапароскопией, интраоперационной ультрасонографией ПЖ.

Осложнения инсулиномы

Последствия инсулиномы поджелудочной железы могут касаться как ее доброкачественной опухоли, так и малигнизации. Само перерождение — уже осложнение, оно бывает в 10% случаев. Но даже если этого не происходит, отмечается:

  • неврологическая симптоматика с нарушением работы лицевого и языкоглоточного нерва;
  • ухудшение памяти, зрения, умственных способностей;
  • у мужчин возможна импотенция;
  • ожирение.

Состояния гипогликемии могут приводить к развитию комы, инфаркта миокарда.

Лечение инсулиномы

В большинстве случаев лечение инсулиномы поджелудочной железы — хирургическое. Это приводит к полному выздоровлению пациента в 80% случаев. В случае невозможности проведения операции применяют лечение препаратами, снижающими секрецию инсулина. Также важно дробное частое питание углеводного характера. Для профилактики приступов гипогликемии вводится глюкоза.

Радикальные меры

Хирургическое лечение предпочтительнее, ее виды: энуклеация (вылущивание опухоли), резекция ПЖ, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия, т.е. полное удаление. Вообще операции на поджелудочной железе всегда относятся к разряду сложных.

А вот может ли человек жить без поджелудочной железы после операции по ее удалению, спрогнозировать невозможно. Чем больше будет негативных факторов действовать на организм, тем больше будет процент осложнений. Объем операции зависит от локализации инсулиномы и ее размеров.

Уровень глюкозы определяют в динамике прямо во время операции. В 10% случаев операции дают осложнения: свищи и абсцессы брюшной полости, перитониты, панкреатиты, абсцессы, панкреонекроз (приводит к смерти). Операция не проводится, если сам больной этого не хочет или есть соматические патологии.

Может ли человек жить без поджелудочной железы? Конечно же, да! Но только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Если опухоль носит злокачественный характер, дала множественные метастазы и стала неоперабельной, назначается химиотерапия. Ее проводят «Стрептозотоцином», «5-фторурацилом», «Доксорубицином» и др. Химиотерапия может помочь только в 60% случаев: такое количество объясняется хорошей чувствительностью к «Стрептозотоцину». В случаях нечувствительности опухоли к «Стрептозотоцину», его заменяют «Адриамицином».

Также при невозможности операции проводят профилактику гипогликемии. Для этого применяют гипергликемизирующие средства (адреналин, норадреналин, глюкагон, ГКС).

Для подавления выработки инсулина назначают «Диазоксид» («Прогликем», «Гиперстат») или «Октреотид (сандостатин). Они тяжесть приступов гипогликемии уменьшают. Но у группы ГКС есть побочные эффекты – для их положительного действия дозы нужны такие, что могут развиться нейроэндокринные расстройства по типу синдрома Кушинга.

Диета при инсулиноме

Рацион питания должен быть только щадящим. При инсулиноме пациенту нужно будет отказаться от употребления соленых, копченых, острых, жирных и жареных блюд, а также свести к минимуму газированные напитки и кофе.

Предпочтение все тем продуктам, которые содержат клетчатку. Простые (рафинированные) углеводы – полностью исключены. Это сахар, торты, пирожные, шоколад, а также продукты с высоким ГКИ: картофель, белый хлеб, сдоба, цельное молоко.

Усилен питьевой режим, нужно выпивать в день не менее 2-х литров чистой воды, но ни в коем случае не употреблять кофе и сладкую газировку.

Прогноз

При доброкачественных инсулиномах процент выздоровления в 80% случаев. В 3% случаев возможен рецидив. Летальность составляет 5-10%. При эктопических инсулиномах назначается только консервативное лечение.

При злокачественном новообразовании поджелудочной железы при малигнизации инсулином прогноз зависит от метастазов и локализации самой опухоли. Процент малигнизации составляет 10%. 2-х летняя выживаемость — около 60%. С момента диагностирования инсулиномы пациент ставится на пожизненный диспансерный учет у эндокринолога и невролога.

Источник: FB.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.