Кисты поджелудочной железы классификация


Киста поджелудочной железы представляет собой полостное образование, формирующееся в паренхиматозном слое и заполненное жидкостным содержимым. Это вырабатываемый органом панкреатический секрет и частички омертвевшей ткани.

Подобная патология опасна по причине того, что имеется высокая вероятность перехода новообразования в злокачественную форму. Среди населения кисты в поджелудочной железе встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Не являются исключением и дети.

Классификация

Киста в поджелудочной железе относится к категории кистозно-солидных образований. Их классификация осуществляется по двум признакам: строение кисты и особенности ее расположения в органе. Так, в соответствии со строением образования выделяют истинную и ложную кисту. Первая характеризуется наличием эпителиальной выстилки. Образование истинных кист в результате развития непроходимости протоков приводит к формированию фиброзной ткани, в таком случае ставится диагноз «кистозный фиброз».


Ложная или псевдокиста образуется после перенесения пациентом основного заболевания, и она не имеет железистого эпителия. Согласно статистике, чаще встречаются ложные кисты. Кистофиброз же, как и истинные кисты, крайне редко встречающиеся врожденные пороки развития. Классифицируют кисты поджелудочной железы и по месту расположения. Она может появиться в головке, теле и на хвосте органа.

В большинстве случаев она образуется на теле поджелудочной железы. При таком расположении, возможно ее смещение в сторону желудка и ободочной кишки. В 30% случаев киста образуется в области хвоста железы. Лишь в 17% случаев встречается киста головки. При таком расположении происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки.

Причины и факторы возникновения

Поджелудочная железа участвует в процессе пищеварения, способствует расщеплению и усвоению жиров, белков и углеводов посредством выработки специальных ферментов. По особенностям своего строения орган имеет предрасположенность к образованию в ней кист. Но это не считается нормой и объясняется врожденными аномалиями ее развития либо результатом других нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего подобная патология является следствием хронического панкреатита. Киста, образовавшаяся в результате травмы поджелудочной железы или воспалительного процесса, именуется как постнекротическая. Кисты поджелудочной железы появляются у людей любого возраста. Подобные образования могут быть множественными и единичными и различаться по размеру.


Нередко киста в тканях поджелудочной железы возникает, когда у больного наблюдается общий поликистоз в организме. Специалисты в области гастроэнтерологии считают, что образование кисты в здоровом организме невозможно. Это означает, что предрасполагающими факторами являются различные патологии, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта.

Так, выделяются следующие наиболее частые причины появления кисты в поджелудочной железе:

  • острый панкреатит;
  • закупорка выводящего протока;
  • травма поджелудочной железы;
  • заражение гельминтами;
  • развитие опухоли в железе.

Медицинские исследования выявили, что существуют определенные предрасполагающие к развитию кисты факторы. Это злоупотребление алкогольными напитками, ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и хирургические манипуляции в пищеварительной системе.

Признаки патологии

Симптомы кисты поджелудочной железы различны и зависят от ее размера, особенностей расположения и причины образования. Кисты, диаметр которых меньше 5 см могут протекать без симптомов. Это обусловлено тем что, они не сдавливают близлежащие органы и не затрагивают нервные сплетения. Для крупных образований характерен болевой синдром.

Если сдавливается воротниковая зона, то образуется отек нижних конечностей. Если затрагивается кишечник или мочевой пузырь, то соответственно возможна задержка мочеиспускания или кишечная непроходимость. Когда ущемляется солнечное сплетение, у пациента возникает постоянная и выраженная жгучая боль, которая отдает в спину. Этот симптом усиливается даже от стесняющей одежды. Боль настолько сильная, что облегчить ее могут только наркотические анальгетики.


Наиболее выраженная боль наблюдается, когда причиной патологии является острый панкреатит. По мере развития заболевания интенсивность боли снижается, на смену приходит ощущение дискомфорта. Иногда резкая и сильная боль указывает на перфорацию кисты. Если же у больного проявляются симптомы интоксикации и повышается температура, значит, началось нагноение.

В большинстве случаев для кисты поджелудочной железы характерны такие проявления, как:

  • опоясывающая боль, усиливающаяся после еды или употребления спиртных напитков;
  • рвота, после которой больной не чувствует облегчения;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • диарея;
  • «жирный» стул;
  • «светлый промежуток» т.е., симптомы исчезают через 4–5 недель от начала появления;
  • повторное усиление симптомов.

Кроме того, у больного появляется общая слабость, незначительное повышение температуры, тяжесть в левом подреберье. Редко, но может развиться желтуха. Такой симптом проявляется, когда киста располагается в области головки железы. Кистозное образование приводит к нарушению выработки гормонов поджелудочной железы, к которым относится глюкагон, инсулин и соматостатин. В результате этого у больного возникает сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание. В тяжелых случаях бывают эпизоды потери сознания.

Методы выявления


При подозрении на образование панкреатической кисты необходима консультация гастроэнтеролога. Он поможет выявить заболевание по характерным жалобам и анамнезу. Если осмотреть живот больного, то выявляется асимметрия, в частности, в области расположения кисты образуются выпячивание. Точно определить наличие кисты посредством лабораторных анализов невозможно.

Посредством их определяется лишь незначительный лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов), увеличение билирубина и щелочной фосфатазы. Наиболее информативными методами выявления кисты считается ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Оно позволяет определить не только размеры, но также выявляет косвенные признаки развития осложнений.

Если происходит нагноение кистозного содержимого, то наблюдается неравномерность эхосигнала и неоднородность контуров образования. В случае возникновения диагностических трудностей назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет более детально изучить ткани органа, определить точное расположение кисты и выяснить, имеется ли ее связь с общим желчным протоком.

Выявление кисты поджелудочной железы осуществляется через эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Она также позволяет выявить связь между кистой и протоками железы. В диагностической практике этот метод используется в том случае, когда принимается решение о хирургическом лечении заболевания.

Консервативное лечение

Терапевтическая тактика определяется в соответствии с такими показателями, как:

  • связь с общим протоком;
  • стадия развития заболевания;
  • особенности течения;
  • наличие и характер осложнений.

Если размер образования не превышает 2 см, границы четко ограничены, количество кист не более одной, отсутствует выраженный болевой синдром и осложнения, то лечение кисты поджелудочной железы осуществляется лекарственными препаратами и при соблюдении диеты. Назначаются обезболивающие препараты.

Диета предполагает ограничение в рационе жиров и белков. В течение 1,5 месяца после назначения лечения проводится динамическое наблюдение за состоянием кисты. Если размеры не изменяются в сторону увеличения, то пациенту рекомендуется дальнейшее соблюдение диеты и систематический контроль посредством УЗИ. Консервативное лечение проводится с использованием:

  • обезболивающих средств;
  • замещающих лекарственных препаратов;
  • препаратов для нормализации уровня сахара.

Консервативное лечение не обходится без соблюдения диеты. Она основывается на исключении тех продуктов, которые могут усугубить состояние больного. Ограничения налагаются на жирную и жареную пищу, поскольку она не будет нормально расщепляться из-за нарушения синтеза ферментов поджелудочной железы. При этом заболевании возникают трудности в переваривании грубой клетчатки.


Ее необходимо исключить, так как ее употребление приведет к повышенной нагрузке на воспаленную железу, из-за чего возникает боль и нарушение стула. Развитию болевого синдрома будет способствовать присутствие в рационе представителей семейства бобовых и белокочанной капусты. Все блюда, приготовленные из пшена под полным запретом, поскольку этот злак содержит высокий уровень углеводов, а воспаленная железа не в состоянии нормально переработать их.

Не рекомендуется употреблять продукты, которые будут вызывать раздражение слизистой панкреатическим соком, провоцируя ее усиленное выделение. Это относится к помидорам и различным пряностям. Алкоголь и курение тоже обладают таким действием, и поэтому от них следует воздержаться. Ограничения касаются хлеба и кондитерских изделий.

Питание должно быть дробным, рекомендуется принимать пищу каждые 3–4 часа. По способу приготовления следует отдать предпочтение варке, тушению или запеканию. Основа рациона – это легкая белковая пища, при этом белки растительного происхождения не должны превышать 30% от общей суточной дозы.

Разрешается употреблять молочные продукты с пониженной жирностью, куриное мясо и индейку, вареные куриные яйца, запеченные или отварные овощи. Лечение народными средствами кисты поджелудочной железы допускается для устранения спазма и болевых ощущений, а также для снятия воспалительного процесса. Применение лекарственных трав должно обсуждаться с лечащим врачом.


Хирургические методы лечения

Если медикаментозное лечение не проявило эффекта в течение 2 месяцев, то проводится хирургическое вмешательство. Оно показано и в случае, когда диаметр кисты больше 5 см, имеется тенденция к увеличению и повышенный риск развития таких осложнений, как разрыв, кровотечение или абсцесс поджелудочной железы. В современной хирургической практике операция по удалению панкреатической кисты проводится с использованием малоинвазивных методик.

Для снижения развития риска осложнений хирургические манипуляции проводятся под контролем УЗИ аппарата. Такой способ применяется, если кистозное образование располагается в области тела железы и в его головке. В этом случае достигается наилучший эффект. Операция проводится через прокол в области эпигастрия, в который вводится пункционная игла или аспиратор, с помощью которой удаляется киста.

В зависимости от размера кисты манипуляции проводятся одним из следующих способов:

  • Чрескожное дренирование. После очистки внутреннего содержимого полости в ней устанавливается дренаж. Это обеспечит непрерывный отток экссудата. После того как он полностью выйдет дренаж извлекается. В результате такого способа происходит самостоятельное зарастание дефекта соединительной тканью. Подобная методика применяется для кист небольшого объема, а также если образование не перекрывает проток железы.
  • Склерозирование. В полость кисты после опорожнения вводится специальный раствор, который обладает химической активностью. Под его воздействием происходит зарастание капсулы соединительной тканью.

Если по тем или иным причинам применение чрескожных манипуляций невозможно, операция проводится лапароскопическим методом. Вмешательство осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости, куда вводится эндоскоп. Этот метод также является малоинвазивным, но отличается большей вероятностью развития осложнений.

Существуют следующие методы лапароскопической операции по удалению кисты поджелудочной железы:

  • Окклюзия кисты и ее иссечение. Применяется при поверхностном расположении образования. Оно вскрывается и санируется антисептическим раствором, после чего наглухо уживается. В некоторых случаях для закрытия полости используется электрокоагулятор, но тогда потребуется установить дренаж.
  • Частичная резекция железы. Применяется, если в тканях органах образовался выраженный дефект. Так, при размере кисты головки более 70 мм, необходимо провести удаление этой части органа. В этом случае риск повторного образования кисты сводится к минимуму, хотя операция отличается повышенной травматичностью.
  • Операция Фрея. Предполагает резекцию головки поджелудочной железы с последующим созданием панкреатоеюнального анастомоза. Такой способ применяется, если проток железы сильно расширен. Для нормализации выделения ферментов после удаления головки проток напрямую вшивается в стенку тонкой кишки. Это позволит снизить риск развития панкреонекроза.

Если невозможно удалить кисту вышеописанными методами, прибегают к лапаротомии со вскрытием брюшной полости. Этот тип хирургического вмешательства становится необходимым, если наблюдается воспаление кисты с образованием гноя, а также когда у пациента имеются признаки сдавливания желчного протока. Операция такого типа требует более длительного реабилитационного периода. Но в то же время увеличиваются возможности для проведения хирургических действий любой сложности.

Так, с помощью этого метода проводится открытая резекция пораженной части железы, иссечение и дренирование кисты наружным способом, а также марсупилизация. Последнее предполагает вскрытие и очищение полости образования, после этого стенки подшиваются по краям разреза. Затем операционная рана послойно ушивается. Недостатком этого метода является то, что в результате могут образовываться свищи.

Профилактика и прогноз

При кисте поджелудочной железы прогноз развития заболевания во многом зависит от причин его вызвавших, своевременности диагностики и успешности хирургического лечения. Рассматриваемая патология отличается высоким риском развития осложнений. Более половине всех случаев сопутствуют такие осложнения, как нагноение кисты или ее перфорация, образование свищей, внутрибрюшное кровотечение, переход заболевания в злокачественную форму.

Даже после проведения хирургических манипуляций не исключается риск рецидива. Но при строгом соблюдении рекомендаций врача и регулярном наблюдении удается продлить жизнь. Лицам, у которых наблюдаются признаки заболевания поджелудочной железы, рекомендуется соблюдать ряд профилактических правил, для предотвращения образования кисты. Они заключаются в следующем:


  • здоровый образ жизни с исключением алкоголя и курения;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ;
  • умеренное питание без перееданий;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдение диеты;
  • снижение веса при ожирении.

При диагнозе «киста поджелудочной железы» редко удается миновать операции, поскольку подобное образование имеет тенденцию к воспалению. Если это происходит, то заболевание угрожает жизни больного и только экстренная операция может спасти его.

Источник: vrbiz.ru

Под термином «киста поджелудочной желе­зы» подразумевается жидкостное образова­ние, которое может находиться в ткани са­мой железы или в парапанкреатической клетчатке. Механизм образования кист до­вольно общий — разрушение выводных про­токов железы с постоянным выделением секрета из ацинусов. Вначале образуется воспалительный грануляционный вал вслед­ствие отграничения воспалительным про­цессом патологического очага от окружаю­щих тканей, который в результате пролифе­ративных процессов превращается в соеди­нительнотканный барьер. Такие кисты называются ложными, так как в начале сво­его развития не имеют слизистой выстилки. В случаях, когда кисты образуются в резуль­тате расширения протоков железы и с само­го начала имеют выстилку эпителием прото­ков, они называются истинными (см. выше). В этой ситуации эпителий кист может быть ацинусальным. Если нарушается отток про­дукции ацинусов в результате каких-либо причин (стриктура после перенесенного вос­палительного процесса в ткани или самом протоке, образование конкрементов в про­свете протоков, что приводит к их дилата- ции), то такие кисты принято называтьретен- ционными. Поэтому такое камнеобразование в ретенционных кистах принято называть панкреатолитиазом. Образование камней в крупных протоках называют вирсунголити- азом. Этот вид образования нарушения отто­ка мы также относим к кистам поджелудоч-

ной железы, хотя этот вопрос принято рассматривать от­дельно. Кисты могут быть единичными или множествен­ными. Все кисты могут иметь типичные осложнения: раз­рыв, нагноение, кровотечение в кисту или в свободную брюшную полость, и, наконец, трансформацию в рак.

С учетом этиологического фактора и патогенеза пред­ложен ряд классификаций (Howard и Jordan, I960; А.Н. Бакулев и В.В. Виноградов, 1962; Г.Д. Вилявин с со­авт., 1977; Э-А.А. Сайд, 1986). Все классификации пре­следуют различные цели.

• Учитывают этиологический фактор.

• Особое внимание уделяется патогенетическому фак­тору, а отсюда и особенностям клинического течения.

• Большое внимание уделяют клиническим проявле­ниям с целью обоснования выбора лечебной тактики.

• Обосновывают диагностическую тактику и прогноз клинического течения заболевания.

Значительный прогресс в диагностике и большой сдвиг в хирургической тактике в сторону применения малоин­вазивных методов хирургических вмешательств заставля­ет еще раз пересмотреть подходы к классификации кист поджелудочной железы.

Нами предложена рабочая классификация кист подже­лудочной железы, которая базируется на ранее известных сведениях и позволяет ориентироваться в этой проблеме как в диагностическом, так и в лечебно-хирургическом плане. Все кисты поджелудочной железы целесообразно рассматривать со следующих позиций.

• По этиологии:

1) врожденные кисты:

а) доброкачественные;

б) злокачественные;

2) приобретенные:

а) воспалительного характера (в результате пере­несенного панкреатита, чаще деструктивного);

б) посттравматические (в следствии травм подже­лудочной железы);

в) паразитарные (что наблюдается довольно редко).

• По патогенезу и морфологическому строению кисты:

1) истинные (выстланные эпителием, ацинозным или протоковым);

2) ложные (не выстланные эпителиальными клет­ками):

а) сформированные;

б) несформированные (зависит от сроков развития).

• По локализации:

1) в головке;

2) в перешейке, теле;

3) вирсунголитиаз;

4) в хвосте.

• По наличию болевого синдрома:

1) без болевого синдрома;

2) с частыми приступами болевого синдрома;

3) с постоянным болевым синдромом.

• По клиническому течению:

1) неосложненные;

2) с осложнениями:

а) нагноение;

б) кровотечение в просвет протоков поджелудоч­ной железы (вирсунгорагия);

в) кровотечение в просвет брюшной полости;

г) разрыв кисты (вскрытие в брюшную, плевраль­ную полость);

д) сочетание с псевдотуморозным панкреатитом;

е) стеноз пилоролуоденальной зоны;

ж) механическая желтуха.

Каждое из этих положений требует своего объяснения.

Врожденные кисты чаще всего являются истинными, т.е. выстланными эпителием. Они очень редко соединяют­ся с выводящими протоками, что объясняет их замкнутое пространство. Выделение слизистыми клетками секрета приводит к постоянному росту кист. Они всегда напряже­ны и спаяны с тканью железы. Постоянный их рост при­водит к тому, что кисты как бы передвигаются к перифе­рии железы. Наконец наступает такой момент, когда киста связана с тканью железы небольшой перемычкой (рис. 21). Этим самым объясняется факт болевого синдро­ма в проекции поджелудочной железы.

Иногда образуются кисты по всей поджелудочной же­лезе (очень редко) при врожденной патологии. Связано это с недоразвитием выводящих протоков прямо от аци-

б

Кисты поджелудочной железы классификация

Рис. 21. Формирование ложной кисты поджелудочной железы: а — некротическая гнойная полость; б — блокада междолькового протока и формирование демаркационного вала; в — стенки кисты — соединительно­тканный демаркационный вал

нусов. Уже в детском возрасте появляется небольшой бо­левой синдром в животе в эпигастральной области. Если это одиночные кисты, занимающие небольшой участок ткани поджелудочной железы, то существенного наруше­ния питания не наблюдается. Дети развиваются вполне нормально. Поражение всей ткани железы приводит к серьезным нарушениям питания, вплоть до кахексии.

Опасным осложнением является трансформация кисты поджелудочной железы в злокачественную опухоль (иног­да это первичное проявление). Наблюдается это нередко и служит заключительным этапом развития заболевания. Особенно опасна прогрессивно развивающаяся опухоль при локализации ее в области хвоста. В головке железы ее прорастание и метастазирование происходит медленнее, чем в хвосте. Это связано с довольно плотной оболочкой железы в области головки (рис. 22). Метастазирование в хвосте, как правило, протекает довольно бурно из-за хоро­шего кровоснабжения этого отдела железы, а также за- брюшинного расположения и хорошего лимфооттока. Ме­тастазирование протекает по типу ракового сепсиса с ме­тастазами по всем регионарным лимфообразованиям по- задигрудинно, по заднему средостению. Опухоль иногда небольшой величины (с горошину или фасоль), а метаста­зы определяются в лимфоузлах (метастаз Вирхова). Это указывает на серьезную патологию и часто бесперспектив­ность лечения.

Приобретенные кисты чаще всего связаны с послед­ствиями деструктивного острого панкреатита. Считается, что формирование кисты на месте деструкции является

Рис. 22. Барьеры распространения опухоли поджелудочной железы при трансформации кист в рак в головке поджелудочной железы:

/ — фатеров сосок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — капсула головки поджелудочной железы; 4 — сое­динительнотканный барьер псевдотуморозной опухо­ли; 5 — кисты поджелудочной железы; 6 — трансфор­мация кист в рак; 7 — расширенный вирсунгов проток

благоприятным исходом. Вот почему успехи современно­го консервативного лечения деструктивного панкреатита являются причиной увеличения частоты кистообразова- ния. В результате некротизации участков ткани открыва­ются мелкие дольковые и междольковые входы, которые активно продуцируют сок поджелудочной железы внеш­ней секреции со всеми энзимами, бикарбонатным компо­нентом, жидкостью, слизью. Вначале все это выделяется в брюшную полость, но затем происходит отграничение пространства большим сальником, в которое продолжает выделяться сок поджелудочной железы. Образуется ин­фильтрат, а затем в результате пролиферативного воспа­лительного процесса — ограниченная полость. Прилегаю­щие к полости ткани покрываются фибрином, который постепенно заменяется соединительной тканью, образуя плотный каркас с полостью внутри. Слизистой выстилки внутри полости нет. Поэтому образовавшаяся к концу 3-4-го месяца полость называется ложной кистой. Киста растет до тех пор, пока давление внутри нее не уравняется с давлением внутридольковых ходов.

Ретенционные кисты — это образования, которые могут развиваться в ограниченных участках междольковых хо­дов. Обычно они по форме продолговатые. Облитерация протоков может быть обусловлена или пролиферативным

Кисты поджелудочной железы классификация

Рис. 23. Формирование ретенционной кисты поджелудочной железы (в частности вирсунгова протока):

1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — вирсунгов проток; 3 — конкременты (крас­ным показана блокада протока)

процессом после острого воспаления и экссудации, или же деструкцией его стенок в результате панкреонекроза, кро- воизлияния с выпадением кальцификатов. Таким образом препятствием на пути к оттоку секрета становятся мелкие или крупные кальцификаты или, иначе говоря, конкре­менты. Вот почему вирсунголитиаз мы логически вносим в рубрику кист (ретенционных) поджелудочной железы. Самое главное, что такие кисты клинически напоминают ацинозные кисты и способны давать идентичные ослож­нения. Итак, вирсунголитиаз — одна из форм кист подже­лудочной железы (рис. 23).

Если истинные кисты поджелудочной железы с самого начала своего развития имеют характерные признаки, то ложные кисты претерпевают патогенетически определен­ные периоды своего развития. Процесс формирования ложной кисты обычно заканчивается через 3-4 месяца от начала ее развития. Срок формирования ретенционных кист более длительный и достигает 4-5 месяцев, т.е. до того периода, когда полностью или критически перекры­вается отводящий конец панкреатического хода. Срок формирования ретенционной кисты вирсунгова протока длится до 6-8 месяцев, или до того периода, когда образо­вавшиеся кальцинаты способны полностью перекрывать проток в дистальном его отделе. Особенностью вирсунго- литиаза является то, что кроме выраженного болевого синдрома камни способны вызывать пролежни крупных артерий и их ветвей. Это — причина образования ложной аневризмы. Образование аневризм всегда проходит этап пульсирующей гематомы. Рецидив кровоточения из анев­ризмы возникает в результате лизиса, сгустка крови или

Кисты поджелудочной железы классификация

Ф 5 б І ‘ 1 8

Рис. 24. Виды кровотечений из кист поджелудочной железы:

1 — кровотечение в кисту поджелудочной железы: 2 — кровотечение в вирсунгов проток н двенадцатиперстную кишку; 3 — вскрытие гемоцисты в свободную по­лость; 4 — вскрытие аневризмы сосудов поджелудочной железы в свободную брюшную полость; 5 — вскрытие кисты с кровотечением в наружный желчный свшц; 6 — аневризма артерии поджелудочной железы; 7 — вскрытие кисты с кро­вотечением в просвет желудка; 8 — кровотечение во внутренний анастомоз кисты н полого органа (желудка, двенадцатиперстной кишки, петли тонкой кишки и др.)

фибринозной выстилки. Механизм образования аневриз­мы неоднозначен и показан на рис. 24. При вирсунголи- тиазе чаще всего поражается одна из ветвей централь­ной артерии. Это небольшие по величине аневризмы (см. ниже). Геморрагия развивается внезапно в просвет вирсунгова протока. Излитие крови в просвет двенадцати­перстной кишки через фатеров сосок дает типичную кли­ническую картину гастродуоденального кровотечения. Другой механизм кровотечения — это безмерное растяже­ние кисты, на оболочке которой находится один из круп­ных сосудов, чаще всего селезеночная артерия. Кровоте­чение из этих сосудов может быть фатальным, особенно когда киста вскрывается в свободную брюшную полость. Какой бы не был механизм образования аневризмы все они протекают по типу концевых аневризм (в отличие от атеросклеротических). Аневризмы в этих случаях просто расширяют просвет основной артерии. Нами наблюдались только два случая атеросклеротических аневризм — устья чревной артерии и устья верхней брыжеечной артерии. Связи с панкреатитом у пациентов не было выявлено. Осо­бенностью аневризм при кистах поджелудочной железы является опасность их разрыва или вскрытия в просвет полого органа. После эпизода кровотечения и даже после самостоятельной остановки кровотечения всегда насту-

пает его рецидив и не­однократный. Основной причиной самоостанов- ки кровотечения служат общеизвестные механиз­мы: падения артериаль­ного давления и образо­вания на фоне этого кро­вяного сгустка, т.е. анев­ризма превращается в небольшую пульсирую­щую гематому, критиче­ское снижение скорости кровотока, наступление первой фазы ДВС-синдрома, цен­трализация кровотока (рис. 25). Чаще всего такой реци­дивирующей аневризмой является концевая аневризма ветви центральной артерии. Этому, как сказано выше, способствует и спазм артерии, как проявление централи­зации кровотока. Если такая аневризма вскрывается в просвет кисты, то формируется новое патологическое об­разование — киста-аневризма. Оно может достигать боль­ших размеров, даже не давая кровотечения, но это вре­менное явление. Такая киста склонна к разрыву и массив­ному кровотечению. Вскрытие больших аневризм не име­ет склонности к самостоятельной остановке кровотечения из-за отсутствия возможности вворачивания интимы, как это наблюдается при травмах кровеносных сосудов (см. рис. 25). Вот почему при массивном кровотечении имеется очень малый промежуток времени для спасения таких больных, и нет времени для их обследования. По­этому принимается решение об экстренном открытом хи­рургическом вмешательстве с диагностикой источника кровотечения прямо на операционном столе. Такое вме­шательство, по сути, является попыткой спасения жизни больного.

Рис. 25. Схема возможной самостоя­тельной остановки кровотечения при аневризмах-кистах поджелудочной же­лезы (а) и повреждениях артерий (б)

Очень часто ложные кисты поджелудочной железы со­четаются с хроническим панкреатитом с частыми обостре­ниями. Такое сочетание наблюдается при множественных кистах и обострение рассматривается как острый панкре­атит. Наличие болевого синдрома в таких ситуациях свя­зано с отеком ткани и блокадой выводящих протоков на различных уровнях, от дольковых до междольковых. Ии-

Рис. 26. Механизм образования локальной портальной гипертензии и гиперспленизма:

а — начальная форма; 6 — нарушение оттока венозной крови; в — 3-я степень портальной гипертензии; 1 — печень; 2 — селезеночная вена; 3 — селезенка;

4 — киста поджелудочной железы; 5 — поджелудочная железа; в — v. porta

тенсивные консервативные методы лечения обычно купи­руют болевой синдром.

Клиническая картина кист поджелудочной железы во многом зависит от их локализации. Этим обусловлена и симптоматика. Так, расположение кисты в головке желе­зы при ее близости к желчевыводящим протокам может послужить причиной механической желтухи. Однако не­обходимо иметь ввиду, что механическая желтуха может сочетаться не только с кистой, но и холангиолитиазом, о чем будет сказано ниже. При расположении кисты в теле или головке может наступать сдавливание двенадцати­перстной кишки, что напоминает стеноз пилорического отдела желудка или стеноз двенадцатиперстной кишки. Менее всего выражена клиническая картина кисты не­больших размеров, расположенной в хвосте или теле на передней поверхности железы. Расположение такой кис­ты по верхнему краю железы может привести к сдавли­ванию селезеночной вены, обусловливая развитие в ко­нечном итоге локального синдрома портальной гипертен­зии (рис. 26). Иногда этот синдром столь выражен, что может послужить причиной обильных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

41

При вирсунголитиазе клиническая картина, кроме вы­раженного болевого синдрома, может зависеть от того, где проходит этот проток. Как правило, он проходит по сере­дине ткани поджелудочной железы, а иногда — позади нее.

2а Зак. 1683

Если вирсунгов проток расположен в ткани железы, то бо­левой синдром носит опоясывающий характер, т.е. фак­тически проекция железы (от головки до левого подре­берья). Если же вирсунгов проток расположен позади же­лезы, то вся боль концентрируется в позвоночнике, напо­миная острый пояснично-крестцовый радикулит.

Расположение кисты по верхнему краю поджелудоч­ной железы, особенно в теле или на границе тела и хвоста, является предрасполагающим фактором к развитию анев­ризмы селезеночной артерии. Болевой синдром в этих слу­чаях также напоминает поясничный радикулит, но носит пульсирующий характер. Расположение кисты в хвосте может быть причиной ее давления на ворота селезенки, что приводит к спленомегалии и спонтанному разрыву селезенки.

Величина кисты играет большую роль в деформации живота. Малая киста может не пальпироваться, особенно если расположена в ткани железы. ЕІальпируемая киста имеет среднюю величину. Большая киста приводит к де­формации живота в зависимости от ее локализации. Сред­ние и большие кисты склонны к разрывам. Е1о и малые кисты могут вскрываться в брюшную полость, хотя и реже. И расположение их возле таких органов, как две­надцатиперстная кишка, желчевыводящие протоки и, на­конец, кровеносные сосуды может стать причиной уже описанной выше симптоматики.

В большинстве своем кисты поджелудочной железы протекают без болевого синдрома. Особенно в случае, ког­да киста пальпируется в области головки и часто сочетает­ся с так называемой псевдотуморозной формой хрониче­ского панкреатита. Е1а основании нашего опыта мы склон­ны считать, что такое сочетание является предраком со всеми вытекающими последствиями, как в диагностиче­ском плане, так и в выборе рациональной хирургической тактики (об этом будет сказано ниже). Болевая форма кист поджелудочной железы чаще всего, как уже говорилось выше, связана с блокадой крупных выводящих протоков поджелудочной железы. ЕІаиболее выражен болевой син­дром при калькулезном вирсунгите. Болевой синдром но­сит изнуряющий, схваткообразный характер, вынуждаю­щий больных употреблять наркотики.

Нагноение кист — частое явление. Появление болевого синдрома в месте локализации кисты, озноб, повышение температуры — основные признаки нагноения. Оно проте­кает по типу абсцедирования, в любую минуту киста мо­жет вскрыться в брюшную полость.

Вскрытие кисты в брюшную полость может наступить и без нагноения и протекать на первых порах довольно скрытно из-за хорошо развитого связочного аппарата под­желудочной железы, который отграничивает перитонит. У больных постепенно развивается асцит без перитонеаль­ных явлений. Иногда асцит может рассматриваться как анасарка.

Одним из вариантов вскрытия кист поджелудочной железы является излитие жидкости через возникшую коммуникацию между кистой и плевральной полостью. Появляется «быстро нарастающий экссудативный плев­рит». Быстрым он называется потому, что после аспира­ции содержимого (иногда 2-3 л) из плевральной полости он уже через сутки достигает первоначальной величины.

Таким образом, кисты поджелудочной железы клини­чески могут давать различные симптомокомплексы. Все зависит от объема кистозного образования, его локализа­ции, взаимоотношения с близлежащими органами и на­ступивших осложнений. С этим связан выбор адекватной плановой или экстренной хирургической помощи. Вопрос о свищах будет рассмотрен ниже, хотя в целом эта патоло­гия тесно связана с кистами поджелудочной железы.

Источник: zakon.today

Механизм развития и причины кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа активно участвует в процессах расщепления и усвояемости углеводов, жиров, белков. Структурные особенности органа располагают к формированию кистозных образований, которые являются последствием как врожденными аномалиями строения и функционирования поджелудочной, так и вторичными факторами.

Механизм развития базируется на разрушении тканей железы и их последующем замещении. Погибшие клетки скапливаются в слоях панкреаса, организм ограничивает пораженную область от здоровых тканей, в результате чего образуется капсула. Образованная кистозная полость сформирована из соединительных тканей (фиброзных), заполнена секреторной жидкостью.

К основным причинам образования кисты на панкреасе относятся:

  1. Нарушение оттока секрета из-за закупорки протоков. Патологическое состояние обусловлено врожденной аномалией;
  2. Развитие панкреатитов разного характера (хронические, алкогольные, острые патологии);
  3. Камнеобразование;
  4. Панкреонекроз, тяжелое заболевание, являющееся осложнением панкреатита в острой форме;
  5. Травмы, повреждения, ушибы железы;
  6. Патологии эндокринной системы: диабет, ожирение;
  7. Паразитарные инфекции.

Классификация кисты поджелудочной железы

По месту локализации новообразования подразделяются на кисту головки, хвоста и тела органа.

Киста на головке поджелудочной железы

Киста на головке поджелудочной железы – это образование, представляющее собой полость с секреторной жидкостью. Подобное образование встречается нечасто. Патология негативно воздействует на функционирование железы, угнетает выработку гормонов и белковых ферментов. При ее разрастании возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки. Образование головки органа проявляется болями и дискомфортом, за счет давления на близлежащие ткани и органы.

Киста хвоста поджелудочной железы

Данный вид образований локализуется в конце (хвосте) органа. Особенности его расположение позволяют не оказывать негативного влияния на окружающие ткани и органы. В большинстве случаев, кисты данной локализации возникают как следствие хронического панкреатита. Постнекротическая киста поджелудочной железы, сформированная в хвосте органа, представляет собой скопление секреторной жидкости, ограниченное стенками капсулы из соединительной ткани.

Образования классифицируются по другим критериям:

  1. Характер возникновения. Данный критерий позволяет разделить образования на истинные и ложные. Истинные новообразования, представляют собой врожденные кисты, сформированные в результате аномалий развития органа в эмбриональный период. В большинстве случаев, данный вид образований не склонен к росту. Истинные образования заполнены секретом, выстланы эпителиальными клетками.

Ложные кисты формируются в результате перенесенных заболеваний. В большинстве случаев (до 90%), данный вид образований является следствием панкреонекроза или панкреатита. В результате развития данных патологий ткани железы разрушаются. Пораженный участок ограждается от здоровых тканей формированием капсулы из фиброзной ткани.

Ретенциозная киста на поджелудочной железе формируется в результате закупорки протока. Данный вид образований склонен к росту. Ретенциозные образования могут лопнуть вследствие воздействия различных факторов.

Паразитарные кисты в большинстве случаев образуются при попадании в организм личинок паразитов (эхинококк, описторх). Данный вид образований является очень опасным, склонен к стремительному разрастанию, негативному воздействию на окружающие ткани и органы;

  1. Течение патологии. Образования подразделяются на осложненные (при возникновении свищей, гноя, перфорации, крови), неосложненные;
  2. Атлантская классификация (разделение кист, являющимися результатом острого панкреатита):
  • Острая форма – образования возникают стремительно, кистозными полостями могут служить протоки органа. Структура кисты не четкая;
  • Хронические или подострые – образования формируются из острой формы;
  • Гнойное воспаление кистозного образования – абсцесс, полость кисты заполняется гнойным содержимым.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Нередко формирование развивается бессимптомно. Возникновение симптомов кисты поджелудочной железы обусловлено размерами образования, происхождением, местом локализации. В случаях формирования единичных структур, размер которых не достигает 5см, выраженной симптоматики не присутствует – образования не оказывают давления на соседние органы, протоки, не ущемляются нервные окончания. Пациент не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

Развитие образования, увеличение в размерах дает выраженные проявления. Основным признаком крупного кистозного новообразования является болевой синдром. По его характеру можно выявить степень поражения:

  • В случаях развития ложных кист, вследствие панкреатита возникает интенсивный, резкий болевой синдром. Боль распространяется на левый бок и поясничную область;
  • Мучительные и невыносимые боли, возникшие спонтанно, могут сигнализировать об остром нагноении образования, разрыв кистозной полости. Данное состояние в большинстве случаев сопровождается повышением температурных показателей;
  • Жгучая боль иррадиирующая в область спины свидетельствует о крупной кисте, которая сдавливает солнечное сплетение.

Сопутствующими болевому синдрому симптомами являются:

  • Приступы тошноты и рвотных позывов;
  • Нарушения состава каловых масс: стеаторея (капли жира в стуле), изменение цвета (становится более светлым);
  • Изменение цвета мочи – потемнение;
  • Пониженный аппетит;
  • Расстройства пищеварения, в результате которого плохо усваиваются необходимые организму элементы, ограничивается поступление питательных веществ, снижается вес;
  • Наблюдается повышение температуры.

Развитие кистозных образований в железе чревато тяжелыми последствиями. Опасность кисты поджелудочной железы заключается в ее склонности к перерождению в злокачественную опухоль. Онкозаболевание поджелудочной железы – тяжелое состояние, практически не поддающееся лечению. Оно характеризуется стремительным развитием и обширным распространением метастаз.

Доброкачественные образования опасны возможностью разрыва с последующим развитием перитонита.

Одним из тяжелых осложнений является образование свищей. Появление свищевых ходов, сообщающихся с другими органами, внешней средой значительно повышает риск инфицирования и развития обширных бактериальных поражений.

Крупные кистозные структуры сдавливают сосуды, протоки органа, оказывают давление на близлежащие органы брюшной полости. Негативное влияние кист приводит к ряду тяжелых последствий:

  • Развитие болезни Госпела (желтухи). Данную патологию провоцируют образования, локализованные в головке железы;
  • Сдавливание воротной вены, что приводит к выраженной отечности, тяжести и болезненности нижних конечностей;
  • Дизурические явления, возникающие за счет давления на область мочевыделительной системы. Появляются боль и рези во время процесса мочеиспускания, частые позывы, возможно возникновение неудержания мочи, энуреза;
  • Кишечная непроходимость. Патологическое состояние обусловлено сдавливанием кишечных петель. Данное явление возникает нечасто и является следствием крупных кист поджелудочной.

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

  1. Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
  2. Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
  • Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
  • Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
  • Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
  • Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическим методом, поскольку медикаментозная терапия не является эффективной. Проведение операции не является необходимым, если кистозное образование единичное и доброкачественное, имеет небольшой размер (до 5см), киста не оказывает негативного влияния на близлежащие ткани и органы, не характеризуется выраженной симптоматикой. Злокачественные кисты подлежат обязательному хирургическому удалению.

К основным типам операций на кисте поджелудочной железы относятся:

  • Резекция – удаление кистозных образований;
  • Дренирование новообразования (внутреннее и наружное);
  • Лапароскопический метод.

Резекция предполагает удаление кистозной полости и прилегающие участки поджелудочной.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы проводится через место соединения тела кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Данный вид хирургического вмешательства является безопасным методом, с минимальной вероятностью рецидивов. Наружное дренирование проводится при осложненном кистозном образовании.

Лапароскопия является наиболее щадящим методом: операционные разрезы минимальны, максимально быстрый реабилитационный срок. Данный вид хирургического воздействия используется для удаления крупных единичных образований.

Диетотерапия

Особую роль при формировании кист в поджелудочной железе играет диетотерапия, помогающая значительно уменьшить риск рецидивов, поддержать нормальное функционирование органа.

Что есть при кисте поджелудочной железы? Необходимо отдавать предпочтение следующим блюдам:

  • Легкие супы из овощей приправленные ложкой нежирной сметаны;
  • Нежирные мясные супы-пюре, с гречкой, овсянкой, рисом, вермишелью, морковью;
  • Нежирная отварная или заливная рыба;
  • Запеченные в духовке или протертые сладкие фрукты и овощи;
  • Пить предпочтительнее настои из шиповника, некрепкие чаи с молоком. Свежеприготовленные соки необходимо разбавлять водой (1:2);
  • Овсяные, гречневые, рисовые каши на воде;
  • Вареные яйца или омлеты на пару;
  • Мясные блюда из диетических сортов: крольчатина, курица, индейка, телятина. Мясо готовится на пару или отварным способом;
  • Маложирная молочная продукция;
  • Подсушенный черный или белый хлеб.

Народная медицина

Лечение кисты поджелудочной железы народными средствами должно проводиться после согласования с лечащим врачом. К наиболее эффективным рецептам относятся:

  • Травяной отвар из 3 составляющих. Календула, тысячелистник и чистотел смешивают в равных долях. Чайную ложку сырья заливают стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается 2 часа, процеживается, принимается внутрь перед приемом пищи;
  • Настой из 5 ингредиентов. Необходимы: листья земляники, брусники, черники, фасолевые створки, кукурузные рыльца. Все компоненты смешиваются в одинаковых долях. Столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается всю ночь, затем процеживается. Настой принимается внутрь перед едой в течение 2-х недель.

В народных рецептах используются травы, обладающие успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием, снимающие спазмы и помогающие тканям поджелудочной железы восстановиться быстрее.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологии, своевременности и адекватности лечения. Для кистообразований характерен высокий риск осложнений, в том числе онкологических. После проведения резекции велика вероятность рецидивов, роста новых образований.

Нормальную продолжительность жизни обеспечивает четкое соблюдение врачебных рекомендаций, контроль за состояние щитовидной железы, потребление необходимых веществ и ферментов.

Для предотвращения рецидива, поддержания состояния, не нарушающего качество жизни, необходимо:

  • Следовать правилам диетотерапии при кисте поджелудочной;
  • Избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение);
  • Проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога.

Источник: prorak.info


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.