Методы исследования поджелудочной железы


Болезни поджелудочной железы (панкреатиты, новообразования, кисты, камни в протоках) сопровождаются нарушением общего процесса пищеварения. А вызванное изменение синтеза гормонов (инсулина и глюкагона), регулирующих уровень глюкозы в крови, сказывается на метаболизме всего организма. Поэтому важно использовать возможности диагностики патологии поджелудочной железы для оказания помощи и предупреждения опасных последствий.

Мы рассмотрим, как проверить поджелудочную железу, доступными методами. Насколько целесообразно использовать весь объем диагностики зависит от состояния пациента, возможностей ближайшего лечебного учреждения.

Предупреждаем читателя, что конкретный выбор способа или необходимых анализов для обследования поджелудочной железы остается за врачом. Это же относится к трактовке результатов и заключений.

Работа с пациентом

Очень ошибаются люди, недооценивающие выяснение жалоб больного человека и значение личного осмотра врача. Разумеется, каждый человек описывает свои ощущения как может, но полученная информация не менее ценна для диагностики, чем инструментальные исследования.

Результаты расспроса пациента

Основными жалобами, указывающими на патологию поджелудочной железы, считаются:

  • боли в животе;
  • диспепсические явления (тошнота, жидкий стул, вздутие живота, рвота);
  • желтушность кожи;
  • общая слабость;
  • значительное похудание.

Характеристика болевого синдрома описывается пациентом достаточно четко:

  • возможны боли кратковременные схваткообразные спустя 3–4 часа после употребления жирной пищи или длительные интенсивные, продолжающиеся несколько дней;
  • нередко плохо снимаются препаратами спазмолитического действия;
  • локализация — зона эпигастрия или левое подреберье, иррадиируют в спину, захватывают всю верхнюю часть живота, пациенты подчеркивают «опоясывающий» характер.

Внезапные и очень интенсивные боли характерны для острого панкреатита. Они вызваны закупоркой главного выводного протока железы из-за воспаления и отека окружающей ткани.

Про опухоли имеет значение постоянность, усиление в положении на спине. Если подозревается рак головки железы, пациент описывает боль в подреберье справа с распространением в спину, тела и хвоста — характерны боли в эпигастрии, левом подреберье, «опоясывающий» характер. Длительные ноющие боли возможны при хроническом панкреатите. При выяснении, что помогает во время приступа, пациент показывает типичную полусогнутую позу.

Больные жалуются:

  • на плохой аппетит;
  • отвращение к пище, особенно жирной;
  • постоянную тошноту;
  • вздутие живота;
  • поносы с выделением кала, покрытого блестящей оболочкой («жирный стул»), со зловонным запахом.

Желтушность кожи имеет буроватый или зеленоватый оттенок, сопровождается выраженным зудом кожи, геморрагиями (синяками). Если пациент жалуется на подобные признаки, то можно без анализов крови предварительно диагностировать опухоль в области головки поджелудочной железы или последствия хронического панкреатита (склероз органа).

Симптом вызван сдавлением общего желчного протока, выходящего из печени. Возникает ситуация, когда для проверки поджелудочной железы приходится обследовать печень и желчный пузырь. Диагностика заболеваний поджелудочной железы предполагает выяснение факторов, способствующих возникновению патологии.

Пациента обязательно расспрашивают:

  • о режиме питания и увлечении жирными блюдами;
  • употреблении алкоголя;
  • наличии в истории заболевания данных о хроническом холецистите;
  • наследственной предрасположенности к опухолевому росту.

Оценка результатов осмотра

Осмотр пациента при умелом проведении дает необходимые данные для диагноза. Для острого панкреатита характерна бледность кожи с зонами синюшности (последствия интоксикации и поражения капилляров).


При раке пациент истощен, кожа пожелтевшая, сухая со следами расчесов и геморрагий. Часто заметно выбухание живота, вздутие. Пропальпировать болезненный живот очень трудно. Мышцы брюшного пресса напряжены. Максимальная болезненность наблюдается в эпигастрии, реже — в подреберье слева.

Прощупать увеличенную железу удается только в 4–5% случаев у пациенток женщин, в 1–2% мужчин. Вместо ровного горизонтального цилиндрического образования, определяется плотный, бугристый тяж. При пальпации можно ошибочно принять за поджелудочную железу части соседних органов:

  • желудок;
  • поперечно ободочную кишку;
  • увеличенные лимфатические узлы.

Какие исследования входят в схему диагностики?

При выявлении во время расспроса и осмотра подозрительных на заболевания поджелудочной железы признаков врач назначает полное обследование поджелудочной железы. Для этого используются:

  • анализ крови на биохимические тесты;
  • биохимическое исследование мочи, выявляющее уровень диастазы;
  • анализ кала на копрологию для выявления непереваренных пищевых остатков, жиров (стеатореи);
  • УЗИ помогает в обнаружении размеров, формы, опухолей и кист;
  • диагностические тесты дают информацию о нарушенных функциональных способностях органа;
  • в качестве дополнительных источников в поиске косвенных признаков используют рентгеновское исследование, магниторезонансная (МРТ) и компьютерная томографии поджелудочной железы, соседних органов;
  • биопсия ткани.

Значение биохимических тестов крови и мочи на ферменты

Методы обследования поджелудочной железы обычно начинаются с наиболее простых лабораторных анализов. Суть их результатов — выявление повышенного уровня специфических ферментов в крови и моче, которые попали в необычную среду из-за нарушенного оттока секрета в двенадцатиперстную кишку.

На патологию поджелудочной железы указывает повышение концентрации ферментов:

  • липазы,
  • амилазы,
  • трипсина.

Амилаза в норме поступает в кровь в небольшом количестве из слюнных желез. У 78% пациентов с панкреатитом уровень амилазы повышен в 2 и более раза. Биохимические способы выявления амилазы основаны на реакции расщепления крахмала. Используют способы Вольгемута, Смита-Роя.

Липазу определяют способом сталогмометрии. Он показывает изменение поверхностного натяжения, образованного под действием липазы из жирных кислот, в чувствительном растворе трибутирина. В крови содержится несколько разновидностей липаз. В диагностике поджелудочной железы наибольшее значение имеет этоксилрезистентный вид, она повышена у 90% больных.

Важно оценить оба результата, если амилаза повышена, а липаза на нормальном уровне, нужно думать о другой патологии. Анализ крови сдают натощак. Моча должна собираться в чистую посуду. Специальной подготовки не требуется. При необходимости делают анализ для обследования поджелудочной железы по экстренным показаниям в любое время суток.

Эндокринную функцию железы по поддержке оптимального уровня глюкозы в крови с помощью инсулина и глюкагона имеет смысл проверять всем пациентам, поскольку опыт показывает, что она нарушена у 75% больных с панкреатитом и опухолями.

Как проводится исследование кала?


При наличии жидкого стула назначают анализ кала на копрологию. Исследуются как макроскопические признаки (консистенция, запах, цвет), так и мазок под микроскопом. Можно выявить последствия нарушенного пищеварения: непереваренные волокна мышц (из мясной пищи), нейтральный жир.

При подозрении на патологию поджелудочной железы обследование должно установить стеаторею. Количественно выявляется из содержимого кишечника до 15 г жира за сутки, хотя в норме его содержится только 6 г (94% всасывается). В кале при хроническом панкреатите выявляется снижение активности химотрипсина.

Возможности УЗИ

Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в практическом здравоохранении. Оно особенно значимо возможностью проверки поджелудочной железы без каких-либо анализов при глубоком расположении органа.

Сложность УЗИ обусловлена индивидуальными особенностями расположения и размеров железы, наличием газов в кишечнике. Поэтому у 10% обследуемых не удается определить орган. Особенно это касается пациентов с лишним весом. Метод в 80% подтверждает наличие и локализацию опухоли, почти в 100% диагностирует кисты, если они по размерам составляют более 15 мм.

Как проводятся диагностические тесты?

Исследование поджелудочной железы при необходимости может быть дополнено диагностическими тестами для выявления негормональных функций органа (экзокринных). Все методики делят:

  • на требующие использования кишечного зонда;
  • неинвазивные (беззондовые).

В практической деятельности используются следующие тесты:

  • панкреозимин-секретиновый;
  • тест Лунда;
  • солянокислый;
  • эластазный.

Панкреозимин-секретиновый тест

Пациенту натощак вставляют зонд в двенадцатиперстную кишку с двумя отверстиями. Поэтапно проводится аспирация желудочного и дуоденального секрета. Затем вводят внутривенно секретин и панкреозимин. После инъекции забирают новые пробы для исследования концентрации бикарбонатов, активности трипсина. Вычисляется скорость секреции.

Для панкреатита характерны падение секреции, снижение уровня бикарбонатов, рост концентрации ферментов. Возможно выявление ложноположительных данных у пациентов с сахарным диабетом, нарушением функции желчевыводящих путей, гепатитом и циррозом печени.

Тест Лунда

Отличается использованием стандартной пищевой смеси в качестве пищевого раздражителя железы. Утром пациенту вводят зонд в двенадцатиперстную кишку с прикрепленным на конце грузом, через него — пищевую смесь (растительное масло, сухое молоко с декстрозой). Аспираты проб собирают в течение двух часов. Затем определяют в них уровень амилазы. Вариант более простой и дешевый, не связан с инъекциями.


Солянокислый тест

От предыдущих отличается видом применяемого раздражителя — раствором соляной кислоты 0,5% на оливковом масле. Дальнейшие действия такие же. Недостатки общие.

Эластазный тест

Основан на исследовании эластазы кала больного. Дает положительный результат при хроническом панкреатите, болезнях печения, камнях в желчном пузыре, сахарном диабете.

Рентгенологические признаки

На рентгенограмме органов брюшной полости возможно обнаружение косвенных признаков или последствий поражения поджелудочной железы. К ним относятся:

  • редкое выявление камней или солей извести в панкреатических протоках на уровне верхних поясничных позвонков (признак хронического панкреатита);
  • киста больших размеров в виде однородного образования с четкими границами;
  • деформация и смещение изгиба двенадцатиперстной кишки при увеличенной головке поджелудочной железы;
  • дефекты наполнения по задней стенке или большой кривизне желудка при опухоли (кисте) в области тела или хвоста.

Более прицельное исследование — ретроградная панкреатография, вирсунгография. Контраст необходимо ввести непосредственно в проток поджелудочной железы. Затем проводят снимки, на которых выявляют его расширение или резкое сужение до полного обрыва (камень). Значительной сложностью отличается ангиографическое исследование. При нем контрастное вещество вводится через катетер в аорту и чревную артерию через бедренный доступ.

Радиоизотопные методы


Радиоизотопная диагностика заключается во внутривенном введении родственного по составу меченого вещества с преимущественным всасыванием поджелудочной железой. Используется специальный препарат метионин, меченный изотопом селена.

Сканирование начинают спустя полчаса. Учитывается быстрота накопления изотопа в железе и перехода в кишечник. Если поражены клетки железы, то поглощение идет медленно, возникает пятнистая картина сканнограммы.

Что дает биопсия тканей?

Метод биопсии означает забор образца ткани поджелудочной железы для проведения гистологического исследования. Это нечастая процедура. Проводится в крайнем случае с целью исключения рака, в дифференциальной диагностике.

Может быть самостоятельным исследованием или входит в процесс хирургического вмешательства. Для проведения необходимо специальное оборудование, иглы. Инструмент имеет вид пистолета с ножевым окончанием для рассечения тканей.

Лапароскопическим методом под наркозом врач вводит тонкий эндоскоп в брюшную полость, осматривает ее на предмет метастазов, размеров инфильтрата при воспалении, выпота в брюшину. Специальными щипцами берется образец ткани. Во время операции забор материала из головки железы возможен иглой сквозь двенадцатиперстную кишку.

Дальнейшее гистологическое исследование позволяет подтвердить или отвергнуть предположение о злокачественном поражении, показывает степень воспалительной реакции, замены функционирующей ткани рубцами. Чтобы обследовать такой сложный орган, как поджелудочная железа недостаточно одного метода. Врачу необходимы результаты комплексного исследования, собственного осмотра и анализа жалоб.

Источник: vrbiz.ru


Возможные причины и методы диагностики

Чаще всего причиной болей в области этого органа является острый либо хронический панкреатит, эта болезнь может развиваться как у людей в возрасте, так и у молодежи. В перечень самых распространенных причин являются чрезмерное употребление алкоголя, нарушения правил рационального питания, а также вынужденное голодание.

Помимо панкреатита нарушение в поджелудочной железе могут быть вызваны разнообразными заболеваниями эндокринной системы, включая сахарный диабет и болезни онкологического характера.

Анализы крови всегда имеют большое значение при нарушениях поджелудочной железы, по этой причине врачи часто назначают сразу несколько видов исследований.

Стоит всегда помнить о том, что развитию острых болей предшествуют нейтральные симптомы, поэтому на них нужно обращать внимание уже при первых признаках. Достаточно часто воспалительные процессы в области поджелудочной железы могут вызывать необратимые осложнения и летальный исход даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

Какие анализы на поджелудочную железу необходимо сдавать в обязательно порядке:


  • Общий и клинический анализ крови.
  • Исследование гормонов.
  • Копрограмма.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Компьютерная томография и пр.

Общие признаки патологии

Ухудшение состояния поджелудочной не всегда проявляется внезапно. Многие люди попросту не придают значения ощутимому дискомфорту в верхней части живота, который усиливается после застолья. Указывать на развитие заболевания могут такие признаки:

  • Тошнота. Усиливается после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. В тяжелых случаях сопровождается рвотой, не приносящей облегчение.
  • Боли. Ноющие или острые боли концентрируются в зоне эпигастрия, но могут иррадиировать под лопатку, за грудину или под ребра.
  • Проблемы со стулом. Это либо запор, либо диарея, в зависимости от типа патологии и предпосылок для ее развития. Если в кале присутствуют видимые частички пищи — это не совсем нормально.
  • Отрыжка и метеоризм. Нарушение процесса пищеварения приводит к брожению остатков пищи и накоплению газов. Отрыжка сопровождается ощущением неприятного привкуса во рту.
  • Температура. Повышение температуры является очевидным признаком воспалительного процесса. В этом случае действовать нужно незамедлительно — вызывайте «скорую помощь».

При развитии осложнений возможно проявление таких симптомов, как желтуха, ухудшение зрения, расстройства координации. Также заметно снижается вес, пропадает аппетит.

Важно! Одних жалоб пациента и поверхностного осмотра недостаточно. Только после того, как будет произведена комплексная диагностика поджелудочной железы, лечение может быть назначено вашим лечащим врачом.

Аппаратная диагностика

Больше информации о размерах и структурных изменениях внутренних органов удается получить посредством аппаратной диагностики. При обследовании поджелудочной железы применяются такие методы:

  • УЗИ. Ультразвуковые волны отражаются от тканей железы и преобразуются в изображение на мониторе. Изменение уровня эхогенности, размеров органа и его контуров, а также присутствие жидкости в брюшной полости свидетельствуют о наличии патологии.
  • Эндоскопическое обследование. С помощью эндоскопического зонда просматривается состояние тканей в месте соединения протоков ПЖ и двенадцатиперстной кишки.
  • ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии позволяет рассмотреть состояние непосредственно самих панкреатических протоков.
  • КТ. Благодаря КТ поджелудочной железы детально рассматривается структура органа, выявляются новообразования и места трансформации здоровой ткани.
  • Эндоультрасонография. Используется для детального изучения состояния железы и ее протоков, а также связанных с ней лимфатических узлов.
  • Биопсия. В случае выявления подозрительных новообразований производится забор тканей посредством тонкоигольной пункции для дальнейшего проведения гистологического исследования. Это позволяет обнаружить онкологию или убедиться в доброкачественности опухоли.

Важно! Благодаря комплексной диагностике удается максимально точно определить тип заболевания поджелудочной, а также возможные причины его развития.

На основании полученных результатов исследований составляется программа лечения, которая может включать диету и медикаментозную терапию с использованием ферментов. В более тяжелых случаях требуется проведение операции для сохранения менее поврежденных участков железы.

Перекусы на лету фастфудом, увлечение алкоголем, стрессы, наследственная предрасположенность и заболевания пищеварительной системы – один из этих факторов или совокупность нескольких могут привести к воспалительному процессу в поджелудочной железе – панкреатической болезни.

Распознать это заболевание не так уж и просто, ведь большинство симптомов панкреатита достаточно универсальны: тошноту можно cписать на отравление, повышенную температуру – на простуду, а боли в животе – на неправильное питание и пр.

Однако на деле за подозрениями на безобидные, казалось бы, причины недомогания, могут скрываться более опасные для здоровья недуги: гастрит, язва, аппендицит, панкреатит и прочие.

Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации ...

Диагностика воспаления поджелудочной железы начинается с осмотра у врача-гастроэнтеролога. Доктор опросит вас на наличие жалоб, подробно расспросит об образе жизни, генетике и питании. Проведет пальпацию. Выпишет направления на анализы:

  • На воспалительный процесс укажут повышенные лейкоциты и СОЭ в общем клиническом анализе крови.
  • Об остром течении заболевания расскажут завышенные показатели ферментов в биохимии крови.
  • Анализ крови на сахар призван подтвердить нарушения в продуцировании инсулина, о чем будет свидетельствовать избыточная глюкоза.
  • Посредством анализа мочи удастся выяснить уровень фермента амилазы, при отклонении в большую сторону от нормы которого высока вероятность воспаления поджелудочной.
  • Анализ кала покажет насколько усваивается поступившая пища и расщепляется ли. Оценивается характер стула, цвет, консистенция, запах и пр.

Помимо клинических анализов для постановки диагноза панкреатит обращаются также к:

  1. Ультразвуковой диагностике брюшных органов, благодаря которой можно рассмотреть структуру железы, размер и состояние смежных органов.
  2. ЭГДС поможет понять насколько пострадали желудок и двенадцатиперстная кишка в ходе воспалительного процесса.
  3. Рентген брюшной полости обязателен при подозрениях на конкременты в протоках поджелудочной и отложение в них солей кальция.

В соответствии с индивидуальной клинической картиной на усмотрение врача могут быть проведены ПАБК-тест, компьютерная томография, тест Лунда, холецистохолангиография, секретин-холецистокининовый тест, ЭРХПГ и т.д.

По результатам обследования ставится диагноз и составляется схема лечения. В большинстве случаев о заболевании больные узнают в условиях больницы, куда попали с острым панкреатитом.

Весь ужас заключается в высокой вероятности осложнений и даже летального исхода. Хронический панкреатит также коварен, и чтобы не допустить его рецидивов и обострений, нужно неукоснительно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача.

Онкология – чума 21 века, как ее нередко называют. Многие врачи вовсе убеждены, что раком болеют все, просто кто-то не доживает до его проявления.

Раньше группу риска составляли люди в возрасте, чей организм в силу лет становится более уязвим и ослаблен. Однако обилие разновидностей данного заболевания и его беспринципность не щадит ни детей, ни стариков, ни женщин, ни мужчин.

Не самый распространенный из видов онкологии, но довольно прогрессирующий (число заболевших им растет год от года) – это рак поджелудочной железы. Диагностика начинается с обращения к специалисту-гастроэнтерологу.

Врач расспросит о причинах беспокойства и проведет пальпацию. Обычно опрос мало информативен, а вот посредством прощупывания брюшной полости можно обнаружить, что внутренние органы увеличились в размерах: желчный пузырь, печень, селезенка.

Если заболевание находится на запущенной стадии, возможна брюшная водянка (асцит).

Из клинических анализов на онкологию указывают:

  • Повышение билирубина.
  • Увеличение показателей ферментов: липазы, амилазы и др.
  • Отклонение от нормы в большую сторону печеночных трансаминаз.
  • Повышенный уровень желчных кислот.
  • Пониженный показатель белков (на поздней стадии).

Чтобы диагностика поджелудочной железы и анализы крови показали правильные результаты, необходимо подготовиться к ней заранее, для этого нужно соблюдать определенные правила и придерживаться рекомендаций врача.

За три дня до обследования необходимо сесть на щадящую диету и исключить из рациона молоко, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, при этом непосредственно за 12 часов перед началом исследований нужно полностью воздержаться от приема любой пищи.

В день УЗИ не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты, курить и употреблять алкогольные напитки, это может повлиять на анализ крови и поджелудочную железу. Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, ему необходимо принять активированный уголь или другой препарат перед определенными видами диагностики и исследований.

Проверка этого органа, как и любого другого, начинается именно с опроса пациента. Его жалобы помогут определить врачу начальный диагноз практически на 90 %.

Таким образом, он будет знать, с каких обследований стоит начать, какой может быть у больного диагноз и прочее. Пациента может беспокоить боль, которую чаще всего он чувствует в левом подреберье.

Когда обследуют поджелудочную железу, то анализы могут показать, в каком состоянии находятся функции органа. Если у пациента острые поражения органа, то у ферментов, которые вырабатываются органом, повышается активность. О каких-то из них можно получить более полную картину взяв анализ крови, мочи или кала.

Чтобы определить, насколько тяжелое и серьезное поражение, необходимо обследовать функции печени. Потому что этот орган связан с поджелудочной.

Итак, проводя исследование данного органа, берут общий и биохимический анализы крови, несколько специфичных для поджелудочной анализов , таких как липаза и глюкоза крови, определение трипсина, альфа-амилаза крови. Берут анализ мочи и копрограмму.

Не так давно анализом, выступающим в качестве главного ориентира при обследовании болезней поджелудочной, являлась амилаза поджелудочной железы. Другими словами, это некий фермент, который поджелудочная вырабатывает.

Если у пациента острое или обостренное хроническое воспаление, то в крови и моче активность этого фермента увеличивается. А вот если участки поджелудочной отмирают, то активность фермента, наоборот, снижается.

Сейчас же одним из основных критериев при лабораторной диагностике является фермент эластаза, который можно определить в кале.

Стоит заметить, что любой анализ крови необходимо сдавать натощак. Но есть такие анализы на поджелудочную железу, для которых необходима предварительная подготовка. Не забудьте выяснить эти моменты у врача. Об этом можно узнать у персонала лаборатории, в которой вы хотите пройти обследование.

Во время обследования поджелудочной железы проводят анализы, позволяющие определить работоспособность органа. При острых поражениях повышается активность ферментов, синтезируемых железой. Некоторые из них лучше определяются в моче, другие – в крови, иные – в кале.

Чтобы оценить тяжесть поражения нужно также исследовать и функционирование печени, так как она тесно связана с поджелудочной железой.

Анализы, проводимые при диагностике поджелудочной железы:

  1. Общий анализ крови – если имеется острый процесс или обострение хронической болезни, то уровень лейкоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, а также СОЭ будет повышен.
  2. Биохимический анализ крови – в нем отмечается повышенное количество прямого и общего билирубина (при желтушной форме заболевания), поднимается уровень гамма-глобулинов, сиаловых кислот и серомукоида.

Специфические анализы, характерные именно для этого органа:

  • альфа-амилаза крови (в норме она должна быть 16-30 г/литр в час);
  • активность трипсина (не должна быть выше 60 мкг/литр);
  • липаза крови 9при патологии превышает уровень 190 Ед/литр);
  • глюкоза крови – будет иметь значение выше 6 ммоль/литр, если воспалительные или деструктивные процессы охватывают островковую (эндокринную) часть органа;
  • определение амилазы, трипсина и липазы в просвете двенадцатиперстной кишки на голодный желудок, а затем после подачи в кишку разбавленного раствора соляной кислоты (30 мл). В норме эти ферменты в первых двух частях содержимого кишки имеют пониженный уровень, а затем происходит их постепенное увеличение до первоначального значения. При хроническом панкреатите во всех порциях происходит их заметное снижение;
  • анализ мочи – определяют активность амилазы и количество аминокислот (проба Ласуса). При патологии железы эти вещества будут наблюдаться в повышенных количествах;
  • копрограмма – при недостаточной функции поджелудочной железы в кале будет находиться крахмал, жир, мышечные волокна и непереваренная клетчатка.

В настоящее время основным критерием при лабораторной диагностике заболеваний поджелудочной железы является эсталаза – это фермент, находящийся в кале. Если железа работает плохо, то активность панкреатической эсталазы будет на уровне ниже 200 мкг/г, если же имеет место тяжелая патология органа, то менее 100 мкг/г.

Примерная стоимость анализов

Диагностика поджелудочной железы включает в себя и анализы на гормоны, которые представляют собой регуляторы самых важных процессов в организме и отвечают за его нормальную жизнедеятельность.

Прежде всего, необходимо определять уровень инсулина, поскольку именно этот гормон способствует регуляции обмена углеводов и полному усвоению глюкозы, а также регулирует уровень сахара в составе крови.

Если количество инсулина приближается к критической отметке, это является признаком нарушений работы поджелудочной железы.

В процессе диагностики немалое внимание уделяется и С-пептиду, поскольку это производное белка вырабатывается одновременно с инсулином, а также отвечает за степень его секреции.

Пептидный гормон под названием глюкагон тоже проверяется в процессе обследования поджелудочной железы и анализов, его уровень проверяют при наиболее тяжелых и острых состояниях пациента, в том числе опасных воспалительных процессах и гипогликемической коме.

 Узи поджелудочной железы подготовка к процедуре

УЗИ поджелудочной железы дает возможность в разных проекциях увидеть ткани железы и проанализировать ее состояние. При диагностике патологий железы именно УЗИ является самым востребованным, безопасным и достоверным методом. Его можно использовать не только для выявления заболеваний, но и для наблюдения за ходом назначенного лечения.

 Этапы подготовки к обследованию

 Так как процессы активного газообразования могут искажать данные результатов УЗИ, то за два дня до проведения процедуры необходимо полностью удалить из рациона:

  •  молоко;
  •  рыбные консервы;
  •  дрожжевую выпечку;
  •  салаты из фасоли и гороха;
  •  блюда из капусты;
  •  газированные напитки;
  •  жирные соусы.

 Весь процесс обследования включает визуальную оценку формы железы, установление ее размера, определение пространственного расположения в брюшной полости, наблюдение за особенностями структуры и строением протоков.

 При проведении УЗИ врач предлагает расположиться пациенту горизонтально на специальной кушетке. На область железы наносят гелеобразное вещество, и начинают движение датчика по коже.

Результаты изображения сразу видны на экране. Их можно фиксировать с помощью фотоснимков.

 Какие патологии выявляют?


 При проведении УЗИ определяют наличие опухоли, кисты, липоматоза, воспаления, присутствие в тканях железы солей кальция.

Источник: pechen.top

Общие сведения

Как уже было сказано, поджелудочная железа занимается продуцированием ферментов, без которых процесс переваривания пищи становится невозможным. Но не только синтез ферментов является главной функцией этого органа. Он также обеспечивает выработку гормонов, которые являются ответственными за осуществление обменных процессов в организме. Среди этих гормонов находятся:

  • инсулин,
  • соматостатин,
  • глюкагон.

Каждый из этих гормонов выполняет свои функции. Так, например, инсулин обеспечивает нормальное усвоение глюкозы, расщепляя ее на простые элементы и транспортируя их в клетки организма. А глюкагон действует иначе. Он, наоборот, способствует увеличению уровня сахара в крови, но не того, что попадает в организм через пищу, а того, что вырабатывает печень, таким образом создавая своего рода баланс и обеспечивая организм энергией в экстремальных ситуациях.

А вот соматостатин представляет собой гормон, который контролирует синтез инсулина и глюкагона. Если они будут вырабатываться в очень больших количествах, о нормальном протекании обменных процессов и речи быть не может. Более того, именно соматостатин обеспечивает защиту от опухолей и рака. Когда его уровень в организме снижается, риски развития онкологических заболеваний возрастают в несколько раз.

Учитывая то, что поджелудочная железа способствует не только нормальному пищеварению, но и протеканию других, не менее важных, процессов в организме, необходимо регулярно проверять ее работу. Так как если ее функциональность нарушится, восстановить ее после будет проблематично, потому что клетки поджелудочной не обладают свойством к самовосстановлению. Если они погибают, то это навсегда. И чем больше клеток поджелудочной железы погибнет, тем хуже она будет работать.

Ошибка многих людей заключается в том, что они проверяют функциональность своей поджелудочной только тогда, когда уже появляются неприятные симптомы – острые боли в подреберье, тошнота, рвота и т.д. Как правило, в эти моменты работа органа уже нарушена и восстановить ее становится очень сложно.

Какие диагностические методы используются для исследования поджелудочной?

Проверка поджелудочной железы должна осуществляться минимум 1 раз в 6-10 месяцев. Для этого достаточно:

  • сдать биохимический анализ кров и анализ крови на гормоны;
  • сделать УЗИ.

Этого будет вполне достаточно для того, чтобы оценить работу данного органа. Если же у человека уже возникли симптомы заболеваний поджелудочной железы, то используется более расширенная диагностика, которая включает в себя:

  • осмотр у врача, пальпацию;
  • копрограмму;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • анализы крови (общий, биохимический, на гормоны);
  • общий анализ мочи.

Такое исследование поджелудочной железы позволяет дать развернутую оценку ее функциональности и поставить точный диагноз, исходя от которого и назначается дальнейшее лечение.

И прежде чем рассказывать об основных методах диагностики заболеваний поджелудочной, следует несколько слов сказать об эффективности проведения копрограммы. Для данного исследования в качестве биологического материала используется кал. Если поджелудочная работает неправильно, это приводит к нарушению усвоения и расщепления различных веществ, что становится причиной их прямого проникновения в кишечник. И в этом случае в каловых массах отмечается повышенное содержание жиров, крахмала, непереваренной клетчатки и мышечных волокон. Если эти элементы присутствуют в кале, то можно смело говорить о патологиях поджелудочной.

Также немало ценной информации дает лабораторное исследование мочи, при котором выявляется уровень амилазы и аминокислот (берется проба Ласуса). Если же работа поджелудочной нарушена, уровень этих веществ в моче значительно повышается.

Исследования крови

Рассказывая о том, какие существуют методы диагностики заболеваний поджелудочной железы, следует отметить, что первым делом пациентам, у которых появляются признаки нарушения функциональности этого органа, назначается общий или клинический анализ крови. Анализы сдать можно в любой клинике, но делать это нужно натощак (с момента последнего приема пищи должно пройти более 8 часов), а их результаты можно узнать уже спустя несколько часов, что особенно актуально для больных с острыми симптомами.

Поэтому врачи часто назначают своим пациентам биохимический анализ крови, который является наиболее информативным. При помощи этого лабораторного исследования удается определить степень активности амилаза, повышение которого всегда свидетельствует о патологических процессах, развивающихся в поджелудочной железе. Кроме того, такая лабораторная диагностика позволяет выявить уровень сахара и холестерина в крови, концентрация которых также зависит от функциональности железы.

Также при подозрениях на воспаление поджелудочной врач может назначать проведение пробы на антиген железы. Однако эффективным он является только в случае острых воспалений (в этом случае результат положительный). А вот при хроническом панкреатите он практически всегда дает отрицательные результаты.

Анализы на гормоны

Во время проверки работы поджелудочной железы очень важным являются результаты исследования крови на гормоны. При исследовании крови на гормоны особое внимание уделяется уровню инсулина, так как его снижение приводит к нарушению углеводного обмена и процесса усвоения глюкозы. Если уровень данного гормона низкий, то это уже является явным признаком дисфункции поджелудочной.

Кроме того, во время обследования крови на гормоны не менее важным являются и показатели уровня С-пептида, который является производным белка и является ответственным за продуцирование инсулина. Снижение его концентрации в крови тоже свидетельствует о нарушенной работе поджелудочной железы.

Другие методы диагностики

Диагностика поджелудочной железы при подозрениях на заболевания общего включает целый комплекс исследований, которые позволяют выявить не только панкреатит, но и другие патологии, в том числе и онкологического характера.

Чтобы точно поставить диагноз, нужны следующие диагностические мероприятия:

  • копрограмма, во время которой оценивается состояние каловых масс, микрофлоры кишечника и всего ЖКТ;
  • определение концентрации диастазы и амилазы в крови;
  • ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позволяющие определить количество жидкости в брюшной полости, прирост тканей, наличие кист и других новообразований;
  • ЭГДС и магнитно-резонансная томография, при помощи которых можно выявить наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе и проходимость ее протоков.

Существует еще один метод диагностики, который часто используется при исследовании поджелудочной железы. Это пальпация. Она осуществляется в первую очередь при осмотре пациента и позволяет не только точно установить локализацию болей, но и наличие кистозных образований в органе.

Так как нарушения работы поджелудочной железы могут спровоцировать различные болезни, часто диагностические мероприятия включают в себя зондовую проверку количества ферментов. Если их уровень снижен, то это может сигнализировать о наличии какой-либо механической преграды на пути к их выбросу в 12-перстную кишку. В данном случае это может быть камень в выводном протоке или опухоль доброкачественного или злокачественного характера.

Наиболее распространенным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы является магнитно-резонансная томография. Именно она позволяет получить информацию о состоянии стенок или паренхимы органа, а также о наличии в нем раковых клеток, при выявлении которых потребуется срочная лучевая терапия. Чтобы выявить все эти патологии, перед проведением МРТ используется контрастное вещество, которое при контакте с клетками пищеварительного тракта окрашивается в различные цвета, по которым и дается оценка состояния ЖКТ.

Однако самым информативным методом диагностики все-таки считается компьютерная томография. При помощи нее можно выявить все изменения, происходящие в поджелудочной железе и других органах пищеварительного тракта. Особенностью КТ является то, что она позволяет получить 3D изображение всех внутренних органов, благодаря чему появляется возможность их обследования со всех сторон.

Что касается рентгенологического исследования, то осуществляется оно крайне редко. Все, что можно узнать при проведении этого диагностического метода, это состояние выводных протоков поджелудочной железы – сужены они или расширены. Более рентгенологическое исследование не дает никакой информации.

Подготовка к обследованию

Чтобы исследовать поджелудочную железу и получить при этом правдивые результаты, к проведению полного обследования необходимо заранее подготовиться. Как правило, в этих случаях подготовка начинает за 3-4 дня до обследования. Начинается она с диеты, которая предполагает под собой исключение из рациона больного таких продуктов:

  • молока;
  • сырых овощей и фруктов;
  • газированных напитков;
  • жирных и жаренных блюд.

При этом за 10-12 часов до начала диагностических мероприятий больному следует полностью воздержаться от употребления какой-либо пищи. В день обследования категорически запрещается принимать лекарственные препараты, а также курить и употреблять алкогольные и газированные напитки, так как это может привести к получению ложных результатов.

В том случае, если пациенту назначается УЗИ и у него наблюдается повышенное газообразование, ему следует выпить таблетку активированного угля или какой-нибудь другой препарат, обладающий абсорбирующим действием. Если же прием лекарственного средства не помогает устранить повышенное газообразование, лучше проверить поджелудочную в другой день, когда состояние ЖКТ нормализуется.

Следует понимать, что поджелудочная железа – это важный орган в организме, дисфункция которого может привести к серьезным последствиям. И только ранняя диагностика заболеваний поджелудочной и их своевременное лечение позволят избежать их возникновения и сохранить здоровье на долгие годы.

Источник: schsite.ru

Расспрос больного

Боли

Основной жалобой больных являются боли. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области и в области пупка. При поражении тела и хвоста – в левом верхнем квадранте живота. Боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Нередко они усиливаются после еды. Боли могут быть разной интенсивности: от чувства тяжести в верхней половине живота до очень сильных, требующих применения наркотиков. Типичная панкреатическая боль облегчается в положении сидя, согнутом положении или лежа на боку с притянутыми к груди коленями и усиливается в положении лежа на спине. Этот симптом объясняется растяжением париетального листка брюшины над увеличенной железой и уменьшением растяжения (и боли) в согнутом положении.

Диспептические расстройства

Такие расстройства не являются специфичными для заболеваний поджелудочной железы. Они носят общий характер и встречаются при различных заболеваниях органов пищеварения. Рвота бывает при остром панкреатите. В отличие от язвенной болезни при поражении поджелудочной железы рвота не облегчает боль.

Отсутствие аппетита и похудание

Это частые симптомы, характерные для рака поджелудочной железы, но могут быть и при хроническом панкреатите. Особенно сильное похудание вызывают панкреатические поносы, для которых характерен обильный жидкий или полужидкий мазеподобный или пенистый, с неприятным запахом кал. Вследствие выделения жирных кислот и нейтрального жира, каловые массы становятся золотисто-желтого цвета (стеаторея).

Перенесенные заболевания

В анамнезе у многих больных имели место хронический холецистит, язвенная болезнь, избыточное употребление алкоголя, заболевания кишечника. Внезапная слабость и потливость – симптомы, обусловленные гипогликемией вследствие поражения глюкагонообразующих клеток при хроническом панкреатите.

Физикальное исследование

Осмотр

При исследовании больных с заболеваниями поджелудочной железы, можно выявить пониженное питание больного, иногда субиктеричность склер и кожных покровов, что обусловлено сдавливанием общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы; реже определяется выраженная желтуха.

Перкуссия

При перкуссии часто имеет место болезненность в эпигастральной области, больше слева. При выраженном болевом симптоме при поверхностной пальпации в этой области может быть определено напряжение мышц живота.

Пальпация

У здоровых людей поджелудочная железа практически не прощупывается, и пальпация области ее расположения безболезненна. При увеличении или уплотнении железа становится доступной при пальпации.

  • У всех больных панкреатитом отмечается болезненность в области проекции тела поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (в средней части эпигастрия на 3–5 см выше пупка).
  • При поражении головки поджелудочной железы выявляется болезненность в холедохопанкреатическом треугольнике, так называемой зоне Шоффара, или более локально – в точке Дежардена, которая находится на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4–6 см от пупка. Отмечается болезненность в зонах Захарьина–Геда, соответствующих сегментам Д7-9.
  • Некоторые авторы придают значение для диагностики панкреатита симптому Мейо–Робсона, т. е. определению при пальпации болезненной точки в левом реберно-позвоночном углу. Чаще этот симптом выявляется при диффузном поражении железы или изолированном вовлечении в патологический процесс хвоста поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования

В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500–3000 мл изоосмотического (рН > 8) сока, содержащего около 20 ферментов, которые имеют основное значение в переваривании белков, жиров и углеводов. Сок поджелудочной железы содержит электролиты (натрий, калий, кальций, хлор и др.). Основное значение имеют ионы бикарбоната, которые секретируются с водой клетками протокового эпителия. Поджелудочная железа секретирует одновременно аминолитические ферменты (амилаза, мальтоза), липолитические ферменты (липаза, фосфолипаза А и холестеринэстераза) и протеазы (эндопептидазы – трипсин и хемотрипсин, экзопептидазы – карбоксипептидазы и аминопептидазы, а также эластазу). Ферменты поджелудочной железы активны в щелочной среде.

Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы осуществляется эндокринной и нервной системами:

  • Секретин – гормон, продуцируемый слизистой двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки, стимулирует выделение сока поджелудочной железы, богатого бикарбонатами, но бедного ферментами.
  • Холецистокинин, выделяемый также слизистой указанных кишок под действием жирных кислот, HСl и некоторых незаменимых аминокислот (триптофана, валина, метионина и др.), способствует выработке поджелудочной железой сока, богатого ферментами.
  • Желчные кислоты усиливают секрецию сока поджелудочной железы, что обеспечивает функциональное единство печени и поджелудочной железы.
  • На экзокринную функцию поджелудочной железы выраженное влияние оказывает блуждающий нерв, усиливающий выделение вазоактивного интестинального полипептида – агониста секретина.

Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы используют следующие методы:

  • Определение ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях.
  • Исследование экзокринной функции при стимулировании поджелудочной железы с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование продуктов внутрипросветного пищеварения (анализ кала).

Определение ферментов поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы (амилаза, изоферменты и липаза) исследуют в сыворотке крови, моче, реже в плевральной и асцитической жидкостях.

Определение активности амилазы в сыворотке крови и/или моче является самым распространенным и информативным тестом. В физиологических условиях небольшое количество амилазы поступает (инкретируется) в кровь в основном из слюнных желез. Уровень амилазы в сыворотке крови не зависит от возраста, пола, физической активности и питания.

  • При застое панкреатического секрета (камень, киста) или повышении проницаемости ацинарных клеточных мембран при остром воспалении уровень амилазы в крови резко возрастает.
  • Почечный клиренс амилазы прямо пропорционален клиренсу креатинина и составляет около 3% гломерулярной фильтрации. Уровень амилазы в моче повышается у больных с гиперамилаземией, за исключением редких случаев так называемой макроамилаземии, когда патологическая амилаза (с высокой молекулярной массой) не проходит через почечный фильтр. Причиной повышенного выделения амилазы с мочой является не только гиперамилаземия, но и повышенный клиренс фермента вследствие подавления канальцевой реабсорбции при обострении панкреатита.
  • Активность амилазы в сыворотке крови при остром панкреатите начинает повышаться через 2–12 часов после начала заболевания и достигает максимума к концу первых суток, к этому времени превышая верхнюю границу нормы в 5–20 раз. Обычно активность фермента в сыворотке крови быстро падает, и амилаза в больших количествах начинает выделяться с мочой. Сывороточная амилаза полностью нормализуется в течение 2–4 дней, и новый подъем активности свидетельствует о плохом прогнозе и возможных осложнениях. Уровень амилазы в сыворотке крови зависит от степени непроходимости протоков и поражения паренхимы поджелудочной железы, от функциональной способности оставшейся части железы.
  • При хроническом панкреатите с фибринозными изменениями паренхимы обострение сопровождается относительно небольшим подъемом активности фермента по сравнению с острым панкреатитом. Однако при остром панкреатите и обширных некрозах поджелудочной железы гиперамилаземия может отсутствовать. Повышение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче в 2 раза и более является симптомом поражения поджелудочной железы.

Преимущество исследования активности амилазы в моче перед исследованием в сыворотке крови заключается, во-первых, в более легком получении материала, вследствие чего анализ можно часто повторять. Во-вторых, в моче, особенно собранной в течение нескольких часов, можно обнаружить даже незначительные изменения концентрации фермента и таким образом выявить относительно легкое поражение поджелудочной железы.

Определение активности липазы в сыворотке крови при патологии поджелудочной железы представляет собой более чувствительный и более специфический тест, чем определение активности амилазы в сыворотке крови и моче. Повышение сывороточной липазы отмечается в 90% случаев, а сывороточной амилазы – в 78% случаев клинически выраженных панкреатитов. При непанкреатической гиперамилаземии уровень липазы нормальный.

Определение изоамилаз в сыворотке крови или моче применяют для диагностики панкреатита и установления непанкреатических причин повышения уровня амилазы в крови.

Исследование трипсиноподобной иммунореактивности (или уровня трипсиногена) сыворотки позволяет дифференцировать нормальную и измененную функцию поджелудочной железы. При остром панкреатите ее уровень повышается, понижается при хроническом панкреатите со стеатореей и остается нормальным при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее с нормальной функцией поджелудочной железы.

Функциональные тесты

Тесты, применяемые для определения экзокринной функции поджелудочной железы, подразделяются на несколько групп:

  1. Непосредственная стимуляция поджелудочной железы путем внутривенного введения секретина (доза 2 мг/кг в течение 30–60 с) с последующим забором содержимого двенадцатиперстной кишки. В норме скорость секреции более 2 мл/кг/ч, максимальная концентрация бикарбонатов более 80 ммоль/л, секреция бикарбонатов более 10 ммоль/ч. Проба с секретином и холецистокинином позволяет оценить секрецию амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина и выявить скрытые формы панкреатита.
  2. Непрямая стимуляция поджелудочной железы жирами, углеводами, аминокислотами (пробный завтрак Лундха) с последующим определением протеолитических, липолитических и аминолитических ферментов.

Проба с синтетическим трипептидом (бентиромидный тест) проводится для исследования активности химотрипсина, гидролизирующего в кишечнике принятый внутрь бентиромид до парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выводится с мочой, и дипептида N-бензол-L-тирозина. С мочой за 6 ч выводится > 50% содержащейся в бетиромиде парааминобензойной кислоты. При хроническом панкреатите выделение парааминобензойной кислоты значительно снижено.

Копрологическое исследование

Исследование кала – простой и информативный метод выявления недостаточности поджелудочной железы. Эти исследования назначают при наличии у больного жидкого или кашицеобразного стула. Оформленный твердый кал исключает недостаточность поджелудочной железы. Проводят макроскопическое и микроскопическое исследование кала и определяют количество жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. При макроскопическом исследовании выявляют обильный жидкий или полужидкиий стул серого или золотисто-желтого цвета с неприятным запахом. Микроскопическое исследование кала проводят для выявления нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Диагностическое значение имеет количественное измерение жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. В норме всасывается более 94% жира и с калом выводится менее 6 г/сут. Стеаторея развивается при выделении жира более 15 г/сут. Активность химотрипсина в кале снижается у больных хроническим панкреатитом.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование

При патологии поджелудочной железы проводят обзорные снимки области поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей и легких для выявления камней, кальцификатов или других контрастирующих образований, а также для обнаружения возможной реакции тканей и других органов, ближайших к поджелудочной железе (например, в брюшной полости, легких); исследование соседних с поджелудочной железой органов методом контрастирования. С его помощью удается обнаружить вдавление увеличенной поджелудочной железой на желудке, двенадцатиперстной кишке, общем желчном протоке, толстой кишке, левой почке; изменение их контуров или смещение. Произведенный методически правильно обзорный снимок имеет большую роль в диагностике хронического панкреатита. Обызвествление поджелудочной железы встречается в 40–72% всех случаев алкогольного панкреатита и является достоверным его симптомом. Обызвествления в поджелудочной железе следует дифференцировать с отложениями извести в стенках сосудов (аорты) и в лимфатических узлах.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)

Включает дуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% раствор верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгеноконтрастное исследование. Через катетер можно собирать сок поджелудочной железы для биохимического и цитологического исследования, измерять внутрипротоковое давление, вводить специальные жидкости. ЭРХП позволяет выявить аномалии в системе протоков поджелудочной железы (стенозы, расширения и эктазию). Рак поджелудочной железы характеризуется обструкцией ее протока или общего желчного протока. Но дифференцировать опухоль с панкреатитом трудно из-за сходных изменений протоков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет выявить увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы у больных острым холециститом, кальцинацию, расширение протоков и изменения плотности железы при хроническом панкреатите. С помощью УЗИ выявляют опухоли в виде безэхогенных солидных образований и псевдокисты – неэхогенное круглое гладкое образование.

Компьютерная томография (КТ)

Имеет большое значение для выявления опухолей поджелудочной железы и отложений кальция. КТ позволяет обнаружить псевдокисты и абсцессы, содержащие жидкости. Но различить злокачественные опухоли и воспалительные образования иногда трудно. С помощью КТ выявляют признаки хронического панкреатита.

Селективная ангиография чревной и верхней мезентериальной артерий

Позволяет визуализировать поджелудочную железу и обнаружить в ней псевдокисты и новообразования, характерным признаком которых является перекрытие ими кровеносных сосудов.

Биопсия поджелудочной железы

Проводится чрескожно под контролем УЗИ и КТ. Гистологическое исследование биоптата дает возможность точно диагностировать воспаление и новообразования.

Источник: medicoterapia.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.