Отек головки поджелудочной железы


Поджелудочная железа отвечает за две главные функции: выделение пищеварительных ферментов и участие в обмене веществ. Существует ряд заболеваний, относящихся к состоянию этого органа, в том числе, отек. Изменение формы поджелудочной железы может свидетельствовать о наличии таких болезней, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, а также сахарный диабет. В особо тяжелых случаях развивается злокачественная опухоль.

Причины отека поджелудочной железы

При нарушении обмена веществ происходит интенсивная выработка пищеварительных ферментов. Эти вещества участвуют в процессе пищеварения не в полном объеме, поэтому часть из них может задержаться как в самом органе, так и в протоках железы. Это приводит к серьезному воспалению органа и закупорке протоков. В результате лишняя жидкость не выводится вовремя, и возникает отек тканей.

Воспаление поджелудочной железы часто возникает у больных с желчнокаменной болезнью. Риск возникновения заболевания резко повышается при злоупотреблении алкоголем.

Отек поджелудочной железы

К нарушениям обмена веществ может привести нездоровый образ жизни. Обильная жирная еда, курение, употребление газированных напитков, продуктов с консервантами негативно сказывается на состоянии органов пищеварения.

Специалисты также выделяют следующие факторы, влияющие на появление отека:


  • Заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • Ожирение;
  • Инфекционные заболевания;
  • Травмирование области живота.

Важно. Опасность отека органа состоит в том, что лишние ферменты могут попасть в кровь и вызвать общую интоксикацию организма.

Отек поджелудочной железы может быть также признаком опухоли у больного панкреатитом.

Симптомы отека поджелудочной железы

Воспаление органов брюшной полости сопровождается выраженными признаками. В частности, симптомы отека поджелудочной железы бывают такими:

  • Сильные болевые ощущения. При отеке поджелудочной железы пациент чувствует острую боль опоясывающего характера. Иногда недомогание отдает в область под ребрами.
  • Слабость;
  • Изменение температуры тела;
  • Повышенное потоотделение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Тошнота и рвота;
  • Высокая утомляемость.

Важно. Если пациент страдает сахарным диабетом, то при воспалении поджелудочной железы он может почувствовать сильную сухость во рту и изменение аппетита.


Отек поджелудочной железы

Симптоматика сразу говорит о требовании обратиться за медицинской помощью. Врач обследует пациента и подберет соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

При подозрении на отек поджелудочной железы врач проводит прощупывание области живота и ультразвуковое исследование. Именно такая диагностика показывает размеры органа и определяет воспалительный процесс.

Для уточнения диагноза пациент сдает общий анализ крови. Специальное исследование крови покажет процентное содержание ферментов в крови больного.

Для диагностики заболевания также применяется анализ мочи. Врач в первую очередь смотрит на уровень амилазы в анализе.

Отек поджелудочной железы

Если доктор хочет исключить или подтвердить наличие у больного сахарного диабета, то пациенту назначается проведение анализа сыворотки крови на содержание глюкозы.

Важно. В качестве способа исследования состояния поджелудочной железы иногда используется магниторезонансная томография.

В некоторых случаях отек поджелудочной диагностируется у детей. Это состояние связано с гормональной перестройкой организма. При появлении сильных болей в области живота нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. При этом нежелательно пить обезболивающие препараты, так как это может затруднить постановку точного диагноза. Для профилактики подобного состояния нужно следить за рационом питания ребенка. Следует исключить фастфуд, жареную и жирную пищу.

Лечение отека поджелудочной железы


После осмотра доктор обязательно назначает индивидуальное лечение для больного. Чаще всего назначается медикаментозная терапия.

Причины отека поджелудочной у всех могут быть разными. Курс терапии будет зависеть от стадии и формы заболевания.

При начальном обнаружении заболевания доктор назначает пациенту лечебное голодание. Это делается с целью уменьшить количество вырабатываемых ферментов. В процессе голодания пациент должен вести малоподвижный образ жизни, больше лежать и спать.

Лечить сильный отек поджелудочной железы можно в условиях стационара. Важно выполнять рекомендации по диетическому питанию, чтобы не спровоцировать дальнейшее развитие заболевания.

Доктор назначает некоторые медикаменты, которые следует принимать по строго предписанной схеме.

Терапия лекарствами позволяет снять сильную боль и воспаление, а также нормализовать уровень ферментов.

Лекарства помогут снять острые симптомы заболевания и предотвратить появление тромбов путем разжижения крови.

В результате приема определенных медикаментов наступает детоксикация организма. Выделительные системы лучше справляются с процессом выведения токсинов и продуктов распада.

При острой форме воспаления иногда назначают антибиотики с целью уничтожить болезнетворные бактерии, и предотвратить заражение организма.

Важно. Для восстановления качества крови назначаются биологически активные добавки.


Лечебная диета

Каждому больному с заболеваниями органов пищеварения назначают особенное диетическое питание. Оно позволяет нормализовать количество вырабатываемых ферментов и облегчить состояние пациента.

Врачи рекомендуют добавить в свой рацион такие продукты:

  • Нежирные кисломолочные продукты. Это кефир, натуральный йогурт без добавок, ряженка и продукты, содержащие творог.
  • Каши. Лучше всего подойдут гречка и рис. Также можно употреблять геркулесовую кашу.
  • Овощные блюда, приготовленные на пару. Сезонные продукты: кабачок, тыква, цветная капуста и брокколи. Овощи, которые встречаются в магазине круглый год: свёкла, картофель и морковь.
  • Фрукты. Пациентам с заболеваниями поджелудочной железы рекомендуется употреблять запеченные яблоки и груши.

Примерно 80% всего рациона питания должны составлять продукты и блюда, приготовленные в пароварке.

Рекомендуется отказаться от следующих продуктов:

  • Орехи;
  • Сладкие напитки;
  • Фасоль и горох;
  • Грибы;
  • Колбаса и копчености;
  • Рыба жирных сортов;
  • Консервированные продукты;
  • Алкогольные напитки;
  • Фастфуд.

Следует по возможности исключить жареную и пряную пищу. Слишком жирная пища может изменить количество вырабатываемых ферментов и усугубить состояние пациента.

Отек поджелудочной железы

Негативно скажется на состоянии поджелудочной железы присутствие в рационе питания большого количества сладкого.

Крайне не рекомендуется добавлять в пищу кислые фрукты, особенно цитрусовые. Лучше обойтись запеченными яблоками и грушами.

Также пациентам с отеком поджелудочной нужно полностью исключить соль из своего питания. Избыток поваренной соли может вызвать задержку жидкости в тканях организма, что в значительной степени усложнит лечение заболевания.

Еще одним советом станет переход на дробное питание. Есть нужно часто и маленькими порциями, чтобы пищеварительная система эффективно справлялась со своими функциями.

Источник: myzhelezy.ru

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.


Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

лечение рака поджелудочной железыПо данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака.


о заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны.


етки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

  • Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
  • Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
  • Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
  • Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.

  • Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
  • Цирроз печени. Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
  • Наличие язвенной болезни желудка. Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
  • Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
    1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
    2. кофе;
    3. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
    4. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
    5. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.

  • Низкая физическая активность.
  • Хронические аллергические заболевания: экзема, атопический дерматит и другие.
  • Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
  • Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
  • Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Принадлежность к африканской расе.
  • Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
  • Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
  • Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

  • хронический панкреатит;
  • киста поджелудочной железы;
  • аденома железы.

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

  • Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
  • Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
  • Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
  • Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
  • Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
  • Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
  • Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
  • Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

  • глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
  • инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
  • гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

  1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
  2. карцинома тела железы;
  3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

  • в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
  • головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
  • более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
  • локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
  • структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
  • но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

  1. Боль в животе:
    • в области «под ложечкой»;
    • и одновременно в подреберьях;
    • отдает в спину;
    • интенсивность боли нарастает ночью;
    • больнее, если наклонится вперед;
    • легче становится, если прижать ноги к животу.
  2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
  3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
  4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

  • Желтуха. Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
  • Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
  • Кал становится светлым, а моча – темной.
  • Полностью теряется аппетит.
  • Развивается непереносимость мяса и жиров.
  • Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
    • тошнота;
    • рвота;
    • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
  • Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

  • Симптомы сахарного диабета:
    • жажда;
    • сухость во рту;
    • большое количество выделяемой мочи;
    • ночные позывы к мочеиспусканию.
  • Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
    • боль в верхних отделах живота;
    • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
    • может быть понос;
    • тошнота;
    • снижение аппетита;
    • похудение.
  • Если развилась глюкагонома, это проявится:
    • потерей веса;
    • появлением заед в углах рта;
    • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
    • кожа становится бледной;
    • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
    • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
  • Могут развиться и симптомы гастриномы:
    • постоянный понос;
    • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
    • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа «Омепразол», «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
    • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
  • Понос.
  • Отеки.
  • Нарушение менструальной функции.
  • Снижение либидо.
  • Медленное заживление ран.
  • Появление акне и гнойничков на лице.
  • На ногах часто появляются трофические язвы.
  • На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
  • Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
  • Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
  • Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
  • Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

  • Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
    1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
    2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
    3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
    4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
  • Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
  • Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития  рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Стадия Что происходит в организме
0 стадия (рак на месте)

Мутировало только небольшое количество клеток, локализованных в слизистой оболочке. Они могут распространиться вглубь органа, дав начало раковой опухоли, но при их удалении шанс полностью излечиться стремится к 99%.

Никаких симптомов нет, выявить такую опухоль можно только при плановом УЗИ, КТ или МРТ

I IA: Опухоль никуда не прорастает, находится только в поджелудочной. Ее размер – менее 2 см. Никаких симптомов, кроме случаев, что опухоль начала развиваться непосредственно возле выхода в 12-перстную кишку, нет. Иначе могут появляться нарушения пищеварения: периодические поносы (после нарушения диеты), тошнота. При локализации в области тела или хвоста появляются признаки гастриномы, инсулиномы или глюкагономы
IB: Опухоль не выходит за границы поджелудочной. Ее размер – более 2 см. Если она находится в головке, может быть легкая желтуха, появляется боль в подложечной области. Понос и тошнота присутствуют. Если рак развился в теле или хвосте, затронув эндокринный аппарат железы, будут отмечаться симптомы глюкагономы, инсулиномы или гастриномы
II IIA: Опухоль проросла в соседние органы: 12-перстную кишку, желчевыводящие протоки. Симптомы в развернутом виде описаны выше
IIB: Рак может иметь любые размеры, но «сумел» метастазировать в регионарные лимфоузлы. Каких-то дополнительных симптомов это не вызывает. Человек отмечает сильные боли в животе, потерю веса, поносы, рвоту, желтуху или симптомы эндокринных опухолей
III Опухоль или распространилась на крупные близлежащие сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию, воротную вену, или на толстый кишечник, желудок или селезенку. Может распространиться на лимфоузлы
IV

4 стадия – это когда, независимо от размеров и метастазов в регионарные лимфоузлы, появились отдаленные метастазы в другие органы: мозг, легкие, печень, почки, яичники.

Проявляется эта стадия:

  • выраженной болью в верхней половине живота;
  • выраженным истощением;
  • болью и тяжестью в правом подреберье, связанными с увеличением печени, которая фильтрует раковые клетки и выделяемые ими токсины;
  • асцитом: скоплением жидкости в животе. Это связано с нарушением работы пораженной метастазами брюшины, а также печени, из-за которой жидкая часть крови выходит з сосудов в полости;
  • одновременной бледностью и желтизной кожи;
  • тяжестью в подреберье слева, вследствие увеличения селезенки;
  • появление мягких узелков под кожей (это отмершие жировые клетки);
  • покраснение и болезненность (иногда – с покраснением или синюшностью по периметру) то одной, то другой вены

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • моча становится темнее, а кал – светлее;
  • повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
  • увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
  • неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

  • одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
  • сухой кашель;
  • если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

  • неадекватность поведения;
  • изменение личности;
  • асимметрия лица;
  • изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
  • нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
  • шаткость походки;
  • дрожь;
  • поперхивание при глотании;
  • гнусавость голоса;
  • невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
  • непонятность речи для окружающих;
  • нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

  • определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
  • панкреатическая амилаза в крови и моче;
  • панкреатическая эластаза-1 в кале;
  • альфа-амилаза в крови и моче;
  • щелочная фосфатаза крови;
  • уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, общие анализы крови, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, коагулограмма – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

  1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
  2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
  3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
  4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
  5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
  6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
  7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
  8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

  • удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
  • удаление метастазов;
  • устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

  1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
  2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

  • перед операцией – для уменьшения объема рака;
  • во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
  • при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

  1. тормозным излучением;
  2. в виде дистанционной гамма-терапии;
  3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Стадия Операции Химиотерапия Лучевая терапия Симптоматическое лечение
1-2

Уиппла, дистальная, сегментарная резекции, панкреатэктомия.

Оптимально – методом Кибер-нож (Гамма-нож)

Проводится после операции После операции

Диета с исключением насыщенных жирных кислот. Обязательна заместительная терапия ферментами: Креоном (оптимальный препарат, не содержит желчных кислот), Панкреатином, Мезимом.

При болевом синдроме – ненаркотические анальгетики: Ибупрофен, Диклофенак

3 Паллиативные операции или стентирование, когда участок с опухолью намеренно обходят, сообщая далее- и близлежащие органы в обход пораженной зоны

После операции или вместо нее, сразу после окончания лучевой терапии или до нее.

Оптимально – таргетная терапия

Обязательно

Диета – та же, обязательно поступление белков в организм, небольшими порциями, но часто.

При боли – наркотические или ненаркотические анальгетики.

При тошноте – Осетрон 4-16 мг.

Для улучшения кроветворения – Метилурацил в таблетках

4

Паллиативные операции – при блокировании желчных протоков, желудка или кишечника, для уменьшения боли, если опухоль сильно давит на наревные стволы. Оптимально – Кибер-ножом.

Если опухоль проросла в сосуды, это устранить нельзя.

Как и в 3 стадии Как и в 3 стадии То же

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

  • гистологического типа рака;
  • стадии, на которой опухоль была обнаружена;
  • исходное состояние организма
  • чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

  • Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
  • Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
  • Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
  • Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
  • Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
  • Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
  • При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
  • На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Тип Сколько живут
Протоковая аденокарцинома 1 год живет 17%, 5 лет – 1%
Гигантоклеточные аденокарциномы В среднем – 8 недель. Более года – 0% с момента постановки диагноза
Железисто-плоскоклеточный рак В среднем – 24 недели. Более года живет 5%, до 3-5 лет никто не доживает
Ацинарноклеточная карцинома В среднем – 28 недель. До 1 года доживает 14% больных, до 5 лет – 0%.
Муцинозная аденокарцинома В среднем – 44 недели, более трети больных живет более 1 года
Муцинозная цистаденокарцинома Более 50% доживают до 5 лет
Ацинарный рак В среднем живут 28 недель, до 1 года доживает 14%, до 5 лет – 0%.

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или почечная недостаточности, возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

  • Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
  • Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
  • Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
  • Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
  • Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
  • Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
  • Избегать продуктов с нитратами.
  • Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
  • Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
  • В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
  • Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
  • Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
  • Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.

Источник: zdravotvet.ru

Причины возникновения

Возникновение отека один из признаков развивающегося панкреатита. Факторами, располагающими к его возникновению, являются неправильное питание, вредные привычки, все, что стимулирует избыточную выработку ферментов. В результате сок:

  • не уходит полностью в двенадцатиперстную кишку;
  • застаивается внутри железы;
  • начинает разрушать паренхиму.

Регулярное повторение такой ситуации провоцирует воспалительный процесс, итогом которого становится отек. При этом обстоятельства его вызвавшие усугубляются, отсутствие своевременного лечения приводит к дальнейшему развитию панкреатита в острую, или хроническую форму. Отечность железы может стать одним из проявлений ее онкологизации, результатом развития сахарного диабета. Возможна реактивная форма, когда проблему вызывают воспалительные процессы в прилегающих органах.

Характерные признаки

Проявления патологии могут сочетать признаки других заболеваний, которые ее спровоцировали в любом случае симптоматика ярко выраженная, включает множество симптомов. Самым беспокоящим среди них будет острые болевые ощущения, местом локализации становится подреберье с правой или левой стороны, возможен опоясывающий характер с отдачей в область позвонков, особенно сильными они становятся после приема пищи. При этом обезболивающие оказываются малоэффективны, незначительного снижения удается добиться при наклоне тела вперед. Перечень может включать:

  • постоянную слабость;
  • снижение активности и работоспособности;
  • чрезмерное потоотделение;
  • повышенную температуру;
  • бледность кожного покрова.

Многие из перечисленных признаков одинаково характерны для воспалений и образования конкрементов в желчном пузыре. Особенностью панкреатического воспаления в острой фазе становятся тошнота, частая рвота. При диабете воспаление будет сопровождаться:

  • сухостью во рту и постоянной жаждой;
  • острым зудом;
  • постоянным ощущением голода;
  • низким уровнем регенерации кожи при травмах;
  • сонливостью;
  • увеличением массы тела.

Несмотря на выраженность и обширный перечень симптомов, их недостаточно для полноценного диагноза, выбор эффективных методов лечения требует лабораторных и инструментальных исследований.

Методы диагностики

Обнаружение нескольких симптомов из перечисленных, требует немедленного обращения к врачу. Ограничиваться принятием обезболивающего и/или противорвотного, другими способами самолечения ни в коем случае нельзя, это чревато осложнениями, некоторые из которых могут заканчиваться летально. Заниматься проблемой будет гастроэнтеролог, который проведет опрос и клинический осмотр пациента, назначит необходимые диагностические процедуры:

  • подтвердит или опровергнет факт воспаления общий анализ крови;
  • повышенную концентрацию ферментов обнаружит биохимический анализ;
  • для определения острой формы панкреатита потребуется анализ мочи;
  • анализ крови на сахар выявит стадию развития диабета.

Из инструментальных методов обследования могут быть назначены:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • гастроскопия.

Они дают возможность визуально оценить состояние железы выявить патологию, включая ранние стадии ее развития, места локализации. На основе комплексной диагностики принимается решение о схеме лечения.

Терапевтические меры

Первым и основным способом терапии является сбалансированное питание. Это позволит снизить интенсивность секреции панкреатического сока, уменьшить нагрузку на орган, нейтрализовать болевые ощущения, улучшить общее состояние больного. Пациенту придется исключить из ежедневного рациона многие привычные блюда и продукты.

  • напитки с обилием кофеина, повышенной кислотностью, высоким содержанием газа:
    кофе, крепкий чай, соки, газировки всех видов, алкоголь;
  • жареные и жирные продукты:
    свинина, отдельные виды рыбы, колбасы, копчености;
  • кислые первые блюда:
    борщи, солянка;
  • фрукты и овощи с повышенным содержанием кислот:
    яблоки, бананы, инжир, виноград, цитрусовые, редька, чеснок, лук, капуста, баклажаны, щавель, шпинат, грибы, шпинат;
  • рассыпчатые каши:
    пшенка, перловка, бобовые, кукуруза;
  • свежую выпечку:
    хлеб, булочки, пироги;
  • сладкое:
    шоколад, конфеты, варенье.

Меню может включать:

  • отвары на основе шиповника, зеленый чай, морс, сладки компот, кисель;
  • перетертые овощи и фрукты, заправленные растительным маслом;
  • подсушенный хлеб;
  • яйцо вареное вкрутую;
  • полужидкие каши (манка, овес, овсянка, рис, гречка);
  • супы с перетертыми овощами (тыква, кабачок, цветная капуста, картошка);
  • вареную говядину, куриное мясо, крольчатину;
  • подсушенную белую рыбу;
  • молочные продукты с низкой жирностью.

Конкретный перечень рекомендованных продуктов определяется при посещении лечащего врача, общим правилом питания при воспалении является частый прием пищи через каждые 3–4 часа небольшими порциями. Все блюда должны быть слегка разогретыми, но не горячими и не холодными.

При острых формах воспаления необходима госпитализация с внутривенным вводом питательных растворов через капельницу, после снятия обострения больного переводят на простоквашу с постепенным вводом в рекомендованный режим питания.

Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство

При остром течении заболевания лечение не обходится без приема лекарственных препаратов. Это комплекс медикаментов, которые позволяют купировать беспокоящие симптомы, уменьшить интенсивность процессов их вызывающих. С этой целью применяются следующие виды терапии:

  • антисекреторная, которая снижает выработку соляной кислоты;
  • антиферментная — уменьшает болевые ощущения подавлением ферментной активности;
  • детоксикация организма — способствует выводу токсинов при сильной интоксикации;
  • реологическая — предотвращает слипание тромбоцитов, разжижает кровь;
  • прием антибиотиков, что предотвращает инфекции.

При неудаче медикаментозного лечения сохранении симптомов или ухудшении состояния возможно хирургическое вмешательство. Оно показано при скоплении жидкости в брюшной полости, возникновении некроза, когда поджелудочная железа удаляется частично или полностью, возникновении онкологии.

Источник: gastrolekar.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.